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Die Pflegefachkraft

S3a – verfügt über Steuerungs- und Umsetzungskompetenzen bezogen auf die Pflege von Menschen mit chronischen Wunden.

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Hr. J., 67Jahre,ist seit 20 Jahren lnsulinpflichtiger Diabetiker. Vor 2 Monaten bemerkte er eine kleine offene Stelle unter der rechten Großzehe, die er mit einem Pflaster abdeckte.Da die Wunde nicht heilen wollte, größer wurde und schmerzte, ging er zu seinem Hausarzt. Diese diagnostizierte ein diabetische Fusulkus infolge der diabetischen Mikroangiopathie und überwies ihn zur weiteren Behandlung ins Krankenhaus. Dort wurde die Wunde chirurgisch gereinigt, mit einem Hydrogel und Polyurethanschaumverband versorgt. Die Wundauflage wurde mit einer elastischen Mullbinde und einem Schlauchverband fixiert. Hr J. Ist sehr unglücklich und versteht nicht, wie aus so einer kleinen Verletzung eine so komplizierte und schmerzhafte Wunde entstehen kann. Hr. J. möchte alles tun, damit die Wunde so schnell wie möglich heilt. Hr. J. wird dreimal in der Woche vom Pflegedienst behandelt.

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Die Einrichtung

S3b stellt sicher, dass verordnete Hilfs- und Verbandsmittel unverzüglich bereitgestellt werden und Materialien für einen hygienischen Verbandswechsel zur Verfügung stehen Sie sorgt für eine den komplexen Anforderungen angemessene Personalplanung.

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Die Pflegefachkraft

S2 – verfügt über aktuelles Wissen zur Behandlung wundbedingter Einschränkungen, zu krankheitsspezifischen Maßnahmen je nach Wundart (Bewegungsförderung, Druckentlastung, Kompression), zur Wundversorgung, zur Grunderkrankung und zur Rezidiv- u. Infektionsprophylaxe sowie zum Hautschutz.

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die Entlastung spielt eine wichtige Rolle bei Wunden, da somit die Heilung gefördert wird

auf die richtige Position achten (kein Druck auf den Wunden!)

individuelle Matratzen, Kissen oder Auflagen

regelmäßig überprüfen ob die Hilfsmittel zur Heilung beitragen oder ob es der Wunde schädigt

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wirkungsvoll für die Wundheilung und immer wiederkehrende Wunden

Mehrlagensysteme sind effektiver als einfache Systeme mit elastischen Binden

Strümpfe mit starker Kompression führen zu besseren Heilungsverläufen als Kurzzugverbände

1x wöchentlich Veränderungen dokumentieren

Zeichen der Heilung sollten innerhalb von 2 Wochen zu erwarten sein

wenn keine Heilung zu erkennen ist, sollten Wunde + Versorgungsplan + PT neu eingeschätzt werden

bei jeder Wunddoku ist die Wunde neu zu

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Unter dem Begriff Schmerztherapie werden alle therapeutischen Maßnahmen zusammengefasst die zur eine Reduktion von Schmerz führen.
Generell sollte der Betroffene von pflegenden ermutig werden, Schmerzen nach maßnahmen zu äußern und bei Interventionen um eine Pause zu bitten. Um Schmerzen bei der Bewegungsförderung
vorzubeugen bzw. zu verhindern, sollten Verbandmittel genutzt werden die keine Schmerzen und wenige Verbandwechsel verursachen. Vor der
Durchführung schmerzhafte Maßnahmen, sollte vorbeugend schmerzstillende Mittel gegeben werden zb. tropische Medikamente.

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bei der Wundauflage wird empfohlen dass es mit dem PT (/Angehörigen) abzusprechen ist, welche richtig ist, dabei ist folgendes zu beachten:

1. Schmerz & Toleranz

2. Häufigkeit des Verbandswechsels

3. Lokalisation der Wunde

4. Menge des Exsudats

der Verbandswechsel soll bei einem Dekubitus Grad II & IV eine warme und feuchte heilende Umgebung ermöglichen

auf Baumwollgaze soll verzichtet werden

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Dekubitus soll unter angemessenen Druck und ohne umliegendes Gewebe zu verletzen gereinigt werden

Bakterien sollen nicht in die Wunde gelangen

die mechanische Wundreinigung soll mit sterilem Wasser oder Reinigungslösung erfolgen, um Kontaminationen zu vermeiden

Bei Wunden mit unklaren Infektionen sollte Reinigungslösung mit antibakterieller Wirkung verwendet werden, um die Heimbesiedlung nicht zu vermehren sondern zu verringern

die benutzte Reinigungslösung muss nach Anbruch verworfen werden

Gefahr besteht bei der Reinigung mit Trinkwasser,  dass Bakterien in die Wunde eindringen

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https://www.youtube.com/watch?v=ijclcu3_Te8

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Bei jedem Verbandwechsel wird die Wunde aufgefrischt. Im Wundbereich soll ein feuchtes Milieu aufrecht erhalten werden.
Die Wund Auflagen dürfen keine Fasern oder andere Fremdstoffe abgeben. Der Verband sollte die Wunde feucht halten und in Kontakt mit wundbett oder Hautschutzmittel sein. Der Wund Zustand wird erhoben und dokumentiert. Einsatz von bestimmten verbandtypen wie zb. Hydrokolloide, Alginate oder Hydrogel.

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P2 – plant unter Einbeziehung der beteiligten Berufsgruppen gemeinsam mit der PT + Angehörigen Maßnahmen zu folgenden Bereichen: wund- u. Therapiebedingte Beeinträchtigungen, wundspezifische Erfordernisse, Grunderkrankungen und Rezidivprophylaxe, Vermeidung weiterer Schäden, Umsetzen medizinischer Verordnungen.

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Die Pflegefachkraft

S5 – verfügt über die Kompetenz, den Heilungsverlauf der Wunde und die Wirksamkeit der gesamten Maßnahmen zu beurteilen.

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E2 Ein individueller, alltagsorientierter Maßnahmenplan, der die gesundheitsbezogenen Selbstmanagementkompetenzen der PT und ihren Angehörigen berücksichtigt, liegt vor.

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P3a – koordiniert die intra- und interprofessionell Versorgung (z.B. durch Ärztin, pflegerische Fachexpertin, Physiotherapeuten, Podologin und Diabetesberaterin).

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P3b – gewährleistet eine hygienische und fachgerechte Wundversorgung sowie ein kontinuierliche Umsetzung des Maßnahmenplans unter Einbezug der PT und deren Angehörigen.

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E 3 Die koordinierten und aufeinander abgestimmten Maßnahmen sind sach- und fachgerecht umgesetzt. Ihre Durchführung und Wirkung sind fortlaufend dokumentiert. Die PT u deren Angehörigen erleben die aktive Einbindung in die Versorgung positiv.

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Die Pflegefachkraft verfügt über die Kompetenz, Verlauf der Schmerzsituation, das Erreichen individueller Therapie Ziele und die Wirksamkeit der pflegerische Maßnahmen zu beurteilen. Die PK beurteilt anlassbezogen und regelmäßig die Wirksamkeit der pflegerischen Maßnahmen und das Erreichen der individuellen Therapie. Die PK informiert bei instabiler Schmerzsituation den behandelten Arzt und zieht einen Schmerzexperten dazu.

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P5a – beurteilt unter Beteiligung einer pflegerischen Fachexpertin in individuellen festzulegenden Abständen innerhalb eines Zeitraums von ein bis zwei Wochen die lokale Wundsituation.

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P5b – überprüft spätestens alle vier Wochen die Wirksamkeit der gesamten Maßnahmen und nimmt in Absprache mit allen an der Versorgung Beteiligten gegebenenfalls Änderungen daran vor.

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E5 Anzeichen für eine Verbesserung der Wundsituation oder der durch die Wunde hervorgerufenen Beeinträchtigungen der Lebensqualität liegen vor. Änderungen im Maßnahmenplan sind dokumentiert.

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Die Pflegefachkraft

S1a – verfügt über aktuelles Wissen und kommunikative Kompetenzen, Menschen mit einer chronischen Wunde zu identifizieren und deren Einschränkungen und Selbstmanagementfähigkeiten sensibel zu erkunden.

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Nach 4 - 12 Wochen konsequenter Therapie.

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Der Expertenstandard bezieht sich auf chronische Wunden:

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Der Expertenstandard bezieht sich auf chronische Wunden:

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1. Diabetischer Fußulcus

2. Dekubitus

3. Ulcus Cruris  (venosum & arteriosum)

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Klassifikationen basieren auf die Schwere der Symptome durch Skalen

oder durch Klassifikationen basierend auf der anatomischen Lokalisation der Erkrankung

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Definition Diabetisches Fußsyndrom

Umfasst verschiedene Krankheitsbilder unterschiedlicher Ätiologie, Pathomechanismen, bei denen Läsionen am Fuß eines Patienten mit Diabetes mellitus zu Komplikationen z. B. Amputationen führen können.

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Ist eine Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes verursacht durch zu lange und/oder zu starke Einwirkungen von Druck und/oder Scherkräften.

Dies wird in 4 Stadien eingeteilt.

Häufigste Lokalisationen: Gesäß, Ferse, Sakrum (Altenheim)

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Die Einrichtung

S1b – verfügt über eine intra- und interprofessionell geltende Verfahrensregelung zur Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden. Sie stellt sicher, dass eine pflegerische Fachexpertin zur Verfügung steht und hält die erforderlichen Materialien für Assesment und Dokumentation bereit.

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Ist ein Unterschenkelgeschwür mit unterschiedlicher Genese.

Stellt meist die schwerste Form einer Grunderkrankung dar z. B. Chronisch venösen Insuffizienz (CVI) oder peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK).

Unterteilt:

Ulcus cruris venosum

Ulcus cruris arteriosum

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Multidisziplinäre Wundteams erhöhen die Wundheilung, Schmerzen und Häufigkeit des Verbandswechsels werden reduziert.

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Die Pflegefachkraft

S4a – verfügt über aktuelles Wissen und Kompetenz zur Beratung, Schulung und Anleitung zum Selbstmanagement.

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Die Pflegefachkraft

P1 a – erfasst im Rahmen der pflegerischen Anamnese bei allen PT wund- und therapiebedingte Einschränkungen sowie die Möglichkeiten des gesundheitsbezogenen Selbstmanagements.

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Die Einrichtung

S4b – stellt zielgruppenspezifische Materialien für Beratung, Schulung und Anleitung zu Verfügung.

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P1b – holt eine medizinische Diagnose ein. Für das wundspezifische Assesment zieht sie, insbesondere zur Ersteinschätzung und Dokumentation der Wunde, eine Fachexpertin hinzu und bindet diese nach Bedarf in die weitere Versorgung mit ein.

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P4 – schult zu Wundursachen und fördert die Fähigkeit der PT und deren Angehörigen zur Wundversorgung sowie den Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen durch Maßnahmen der Patientenedukation. Sie unterstützt die Kontaktaufnahme zu anderen Berufs-, Selbsthilfe- oder weiteren Gesundheitsgruppen.

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E4 Die PT kennen die Ursache der Wunde sowie die Bedeutung der vereinbarten Maßnahmen und sind über weitere Unterstützungsmöglichkeiten informiert. Ihr gesundheitsbezogenes Selbstmanagement ist entsprechend ihrer individuellen Möglichkeiten gefördert.

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E1 Die Dokumentation enthält differenzierte Aussagen zu den Punkten:

Mobilitäts- und anderer Einschränkungen (Schmerz, Wundgeruch, Exsudat, Ernährung)

Wissen der PT und ihren Angehörigen über Ursache und Heilung sowie Selbstmanagementkompetenzen

spezifische medizinische Wunddiagnose, Rezidivzahl, Wunddauer-, -lokalisation, -größe, - rand, - umgebung, - grund und Entzündungszeichen

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Es gibt unterschiedliche Empfehlungen zur Häufigkeit der Wundeinschätzung.

Hierbei ist die Evaluation der gesamten Versorgung wichtig.

Unterschieden wird zwischen:

1. Erst Assessment

2. Monitoring

3. Heilungsverlauf

4. Therapieverlauf

Erst - Assessment beinhaltet die Initiale Wundbewertung

Monitoring
Überwachung der Wundheilung sowie Veränderungen.
Sollte bei jedem Verbandswechsel erfolgen.
-> Exsudat, Schmerzen, Entzündungszeichen & weitere unerwünschte Wirkungen.

Heilungsverlauf
Ergibt sich aus initialem Wundassessement & Folgebeurteilungen.
Regelhaft und bei jeder Veränderung mit therapeutischen Konsequenzen dokumentieren.

Therapieverlauf
Stellt eine Übersicht der einzelnen Therapieanordnungen und deren Durchführung dar.
Ist die Therapie wirksam?

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URGE - Prinzip
https://www.youtube.com/watch?v=w1b0uiw-q3E

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regelmäßig + routinemäßig, individuell durchgeführte Assesments

auf Mimik und Gestik achten

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Einschränkungen der Mobilität

Körperbildveränderungen, Wundgeruch- u. Wundexsudat führen zu sozialem Rückzug

PT werden reduziert auf ihre Wunden

Pflegende müssen auf Assesment + Interventionen sensibel eingehen

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es gibt verschiedene Skalen von Zahl, Emojis, Ja/Nein Antworten bei denen die Schmerzen erfragt werden

dieser wird immer wieder evaluiert

dient zur Einschätzung der Schmerzen

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Kriterien zur Einschätzung der Einschränkungen / Selbstmanagement 

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Kriterien zur Einschätzung der Einschränkungen / Selbstmanagement 

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1. Verständnis des Krankseins    z.B Ursache der Wunde

2. Wund- & Therapiebedingte Einschätzungen                   -> z.B Schmerzen, Aktivitätseinschränkungen

3. Vorhandene wundbezogene Hilfsmittel                           -> z.B WDM, ATS, Sitzkissen

4. Selbstmanagementkompetenzen vom PT -> z.B Umgang mit der Wunde, Erhalt der Aktivitäten, Kompressionen, Hautschutz & Hautpflege

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empfiehlt die Erfassung von Mangelernährung und deren Ursachen in der stationären Langzeit - & Altenpflege, kann aber auch unter Ergänzung und Anpassungen in der ambulanten Pflege eingesetzt werden

Zur Beobachtung des Ernährungszustandes sollen sinnvolle Parameter wie Gewichtsverlauf, Verzehrmengen, Laborwerte und Verlauf des Gesundheits- und Krankheitszustandes eingesetzt werden

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1: Wann wird eine Wunde chronisch?

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2. Welche 4 Schritte gibt es bei der Wundeinschätzung? Was beinhaltet diese?

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3. Welche 2 Therapien gibt es bei einer chronischen Wunde? Erklären Sie kurz.