# data[].attributes.body
•      Hvad er benzodiazepiner?

•       Medicin til behandling af angst, epilepsi, kramper, søvnløshed, uro, depression – afslappende

•      Hvad skal man være særlig opmærksom på ved behandling med benzodiazepiner?

•       Medicinen har en del bivirkninger eks. døsighed, træthed, svimmelhed og motorisk træghed med faldtendens da de virker muskelafslappende.

•       Benzodiazepiner forstærker den sløvende og respirationshæmmende virkning af opioder, alkohol, hypnotika, antipsykotika og antihistaminer.

•       Anvendes med forsigtighed ved respirationsinsufficiens. Endvidere er udviklingen af fysisk afhængighed et problem, med såkaldt rebound insomni (værre søvnløshed ved seponering, end før behandlingsstart)

•       Et andet problem er, at mange af Benzodiazepinerne har lang halveringstid og derfor giver eftervirkninger/hang-over næste dag.

•      Hvorfor kan man ikke bare stoppe med at anvende Benzodiazepiner?

•       Symptomerne ved medicinabstinenser kan være meget farlige, da man kan være i risiko for at udvikle delir. Det kan give forstyrrelser i kredsløbet og hjertet rytme, derfor må man aldrig bare stoppe brat med benzodiazepiner. I stedet skal man lægge en plan for aftrapning sammen med ens læge.

•       Da det er stærk vanedannende og kan, afhængig af præparatet give angstanfald mm.

•      Hvad er farmakodynamikken for benzodiazepiner?

•       I CNS har vi neurotransmitteren GABA (gamma-amino-smør-syre), denne hæmmer impulserne mellem nervecellerne, hvilket sker ved at den hæmmer udstrømningen af stoffer, der er impulsfremkaldende, som fx noradrenalin og glutamat-.

•       Ved en ubalance vil det kunne medføre angst, stress, nervøse lidelser, uro, søvnforstyrrelser.

•       Når benzodiazepiner binder sig til GABA-receptorerne, hæmmes en række nerveimpulser, som kan fremkalde angst, uro, søvnløshed, kramper.

•       Virkningen er derfor angstdæmpende, beroligende, hypnotisk, krampestillende, antiepileptisk, muskelafslappende.

•       Virkningen indtræder hurtigt.

•       GABA-receptoren påvirkes naturligt af GABA, så der kommer klor-ioner ind i nervecellen, hvorved angstimpulsen bremses. Alkohol, benzodiazepiner og barbiturat stimulerer også receptoren, hvorfor nogle patienter med angst misbruger disse stoffer

•      Hvorfor er det kontraindiceret at opstarte borgeren i behandling med benzodiazepiner, hvis borgeren har haft eller har en misbrugsproblematik?

•       Benzodiazepiner må ikke indtages sammen med alkohol, da effekten kan blive helt uforudsigelig

•       Respirationsstop

•       GABA-receptoren påvirkes naturligt af GABA, så der kommer klor-ioner ind i nervecellen, hvorved angstimpulsen bremses. Alkohol, benzodiazepiner og barbiturat stimulerer også receptoren, hvorfor nogle patienter med angst misbruger disse stoffer

•      Hvilke fysiske og psykiske abstinenser kan forekomme ved akut seponering af benzodiazepiner efter nogle ugers behandling?

•       Symptomerne ved medicinabstinenser kan være meget farlige, da man kan være i risiko for at udvikle delir. Det kan give forstyrrelser i kredsløbet og hjertet rytme, derfor må man aldrig bare stoppe brat med benzodiazepiner. I stedet skal man lægge en plan for aftrapning sammen med ens læge.

•       Ved akut seponering af benzodiazepiner rykker behandlingsmodtager længere tilbage i sygdommen forløbet længere end starten af behandling.

•      Er der kørselsforbud ved brug af Benzodiazepiner, hvem sikre patienten er informeret om dette? Hvordan støtter I borgeren til at fastholde borgens kørselsforbud, hvor længe er et normal kørselsforbud pga Benzodiazepiner?

•       Hvis man tager benzodiazepiner, skal man være opmærksom på, at medicinen kan påvirke ens evne til at reagere. Det kan give problemer, når man kører bil og betjener farlige maskiner. Man bør derfor have prøvet medicinen nogle gange først, så man ved, hvordan hjernen reagerer på det

•       Lægen skal anbefale kørselspause ved iværksættelse af behandlingen, og ved markant øgning af dosis af igangværende behandling. Det vil generelt være fornuftigt, at anbefale en kørselspause på 4 uger, men længden skal altid bero på en konkret vurdering.

•       Det kan ikke anbefales, at der føres motorkøretøj under fast behandling med benzodiazepiner og benzodiazepinlignende midler med lang halveringstid (> 10 timer). Fast længerevarende behandling med disse midler vil derfor føre til inddragelse af kørekortet ved fornyelse, udvidelse eller generhvervelse af kørekortet, eller hvis lægen anmelder til embedslægen/Sundhedsstyrelsen efter § 44 i autorisationsloven.

•        Fast behandling med benzodiazepiner med halveringstid på 10 timer vil medføre en tidsbegrænsning i kørekortet på ét år. Ved kørekortfornyelse anbefales lægen, at udføre test for de kognitive funktioner, jf. helbredsattestens pkt. G, uanset patientens alder. Langvarig behandling med benzodiazepiner kan påvirke de kognitive funktioner i udtalt grad, og en påvirkning vil afsløres i testen. Er patientens kognitive funktioner påvirket, kan kørekort ikke anbefales.

•       Tages midlerne kun som en enkelt dosis, undtagelsesvist og i særlige situationer, anbefales det, at der ikke føres motorkøretøj i tiden efter indtagelsen, under hensyntagen til halveringstiden for det pågældende præparat og den individuelle påvirkning. Det kan derfor anbefales, at der ved behandling af enkeltstående angsttilstande, fx behandling af tandlægeskræk, vælges et præparat med relativ kort halveringstid.

•       Lægen skal vurdere om patienten, der er i behandling med det pågældende afhængighedsskabende lægemiddel og i den pågældende dosering, vil være i stand til at føre motorkøretøj på fuldt betryggende måde, jf. § 54 i færdselsloven5)

•       Påbegyndelse af behandling med stærk smertestillende medicin og benzodiazepiner vil som hovedregel medføre en påvirkning af de kognitive funktioner svarende til en alkoholpromille på 0,6 – 1,2. Generelt kan det ikke anbefales, at der føres motorkøretøj under behandling med stærke smertestillende midler, benzodiazepiner og benzo-diazepinlignende midler, idet der uanset tilvænning vil være en påvirkning af de kognitive funktioner svarende til promillekørsel. Der er dog opstillet nogle kriterier for, hvad der kan accepteres i forbindelse med kørsel, når lægen i øvrigt finder det forsvarligt,

•       Lægen har jf. § 44 i autorisationsloven pligt til at meddele patienten, at der skal holdes kørselspause, og hvor lang denne bør være. Skønner lægen, at patienten vil rette sig efter dette, skal lægen ikke foretage sig andet end at notere det i patient-journalen. Skønner lægen derimod, at patienten ikke vil rette sig efter lægens anvisning, og der er nærliggende risiko for, at patienten vil være til fare for sig selv eller andre i trafikken, skal lægen rette henvendelse til embedslægen for om muligt at søge faren afbødet.

•       Søger patienten om udstedelse, fornyelse, udvidelse eller generhvervelse af kørekort, skal lægen udfylde en skematisk helbredsattest med detaljeret udfyldelse af attestens punkt H. Attest skal vedlægges patientens ansøgning til politiet, hvorefter politiet sender sagen til vurdering hos Sundhedsstyrelsen.

•      Hvad sker der hvis borgeren indtager alkohol imens man behandling med Benzodiazepiner?

•       Benzodiazepin må ikke indtages sammen med alkohol, da effekten kan blive helt uforudsigelig, eftersom medicinen virker sløvende og alkohol gør det samme, hvilket vil udsætte især ældre for faldskader.

•      Hvad er polyfarmaci?

•       Polyfarmaci betyder, at patienten indtager 3 eller flere forskellige lægemidler samtidig.

•       Det er alle former for polyfarmaci. Desuden forstærker misbrug, f.eks. alkohol, de samlede virkninger og bivirkninger af medicinen.

# data[].attributes.attachment_link.title
Psykofarmaka gruppe og præparater Oversigt

# data[].attributes.body
Agonist - Går ud af dig

Antagonist - Går ind i dig

# data[].attributes.body
Lokal virkende - øjendråber, næsespray mm. virker der hvor man gør brug af det - flere bivirkninger

Systematisk virkende - smerteplaster mm. da det går ind i kapillærende - mindre bivirkninger

# data[].attributes.body
(Mille, Barween, Bianca og Camilla)

Besvar følgende spørgsmål:

Hvad er 1. generationspræparat? Hvad er 2. generationspræparat?

Både 1.- og 2.generationsantipsykotika blokerer D₂-receptorerne, således at symptomerne på psykose svækkes eller udebliver. I stedet opstår der dog en række bivirkninger, ekstrapyramidale bivirkninger (EPS)

•       2.generationsantipsykotika virker mindre blokerende på D₂-receptorerne, hvilket gør, at der er færre ekstrapyramidale bivirkninger

•       De har også bedre effekt på de negative symptomer, såsom indadvendthed og afblegede følelser

Hvordan virker antipsykotika i synapsespalten?

Rummet mellem de to celler kaldes synapsespalten. Der findes to forskellige typer af synapser: I en kemisk synapse er synapsespaltens bredde mellem 20 og 40 nm, og impulser overføres ved hjælp af neurotransmittere, der frigøres fra den præsynaptiske celle, og binder sig til receptorer på den postsynaptiske celle.

Hvad er malignt neuroleptikasyndrom?

Ved behandling med antipsykotika kan borgeren få malignt antipsykotikasyndrom. Symptomerne er forhøjet temperatur, forhøjet puls og svingende (labilt) blodtryk. Der er parkinsonsymptomer med stivhed, rysten og forstyrrelser i bevægelserne. Borgeren sveder, og bevidstheden er forandret. I blodprøverne er leukocytterne forhøjede, og kreatinkinase (CK) fra musklerne er forhøjet, hvilket viser skade på muskelvæv.

Tilstanden er livstruende, og den antipsykotiske behandling skal seponeres omgående, og patienten indlægges på en specialafdeling.

Hvad er ekstarpyramidale syndrom?

•       Ekstrapyramidale bivirkninger skyldes blokering af D₂-receptorerne, hvorved der opstår færre dopaminimpulser og flere acetylkolinimpulser, hvilket påvirker den motoriske del af hjernen

•       Ataksi: Motorisk uro, psykisk har patienten en følelse af indre uro, irritabilitet og rastløshed

•       Akut dystoni: muskler omkring mund, øjne og hals trækker sig ukontrolleret sammen à unaturlig mimik

•       Symptomatisk parkinsonisme: muskelstivhed, rysten, små skridt og langsomme bevægelser. Psykisk kan det nedsætte koncentrationen

•       Tardiv dyskinesi: bevægelser af mund og tunge, som ikke kan kontrolleres.

Gå til https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/237000

Udvælg et af præparaterne

Beskriv præparatet: Skizofreni og psykotiske forstyrrelser i forbindelse med Parkinson sygdom

Handelsnavn: Leponex

Generisk Navn: Clozapin

ATC-kode: N05AH02

Styrke: 1 tb. Indeholder 100mg. Man kan få det i 25 mg og 100 mg

Form: Tablet og kapselform

Administrationsmåde: Kan knuses – knus tablet kan opslæmmes i vand

er det 1 eller 2 generations antipsykotika og hvad betyder det? – 2.generation

Hvad er virkningen?

•       Skizofreni hos patienter, hvor anden antipsykotisk medicin kun har haft utilstrækkelig eller ingen effekt, eller hvor behandling med andre antipsykotika har medført svære neurologiske bivirkninger (dystoni, Parkinsons sygdom, akatisi eller tardive dyskinesier).

•       Psykotiske forstyrrelser i forbindelse med Parkinsons sygdom, hvis anden behandling ikke har haft effekt eller har medført for udtalte neurologiske bivirkninger.

•       Bemærk: Clozapin kan kun udskrives af speciallæger i psykiatri eller neurologi.

Hvad er bivirkningen? Alm. Bivirkninger: svimmelhed, leukopeni, sløret syn, kramper, ekg forandringer, akatisi, hypertension, inkontinens

Er der nogle interaktioner?

•       Fluvoxamin hæmmer clozapins metabolisme meget kraftigt via CYP1A2 og øger plasmakoncentrationen af clozapin med en faktor 2-5. Omeprazol mindsker plasmakoncentrationen af clozapin gennem induktion af CYP1A2.
Risiko for lignende effekter ved kombination med andre hæmmere eller inducere af CYP1A2. Se desuden tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.

•       Der er set stigning i plasmakoncentrationen af clozapin ved kombination med orale kontraceptiva.

•       Daglig indtagelse af mere end 10 kopper kaffe under clozapinbehandling øger risikoen for koffeinforgiftning.

•       Forstærker den sederende virkning af hypnotika,  benzodiazepiner, analgetika (herunder  opioider),  MAO-hæmmere, alkohol og  antihistaminer.

•       Samtidig behandling med benzodiazepiner kan medføre respirationspåvirkning, hvorfor denne kombination som hovedregel bør undgås. Hvis dette ikke er muligt, skal der udvises skærpet opmærksomhed - særligt i starten af behandlingen og ved optrapning af clozapin.

•       Effekten af levodopa, dopamin og andre sympatomimetika kan hæmmes.

•       Carbamazepin, phenytoin og rifampicin kan nedsætte virkningen af clozapin.

•       På grund af risiko for additiv effekt bør clozapin ikke gives samtidig med andre lægemidler, der kan hæmme knoglemarvsfunktionen (fx carbamazapin, sulfamethizol, fenylbutazon).

•       Kan potensere virkningen af antihypertensiva.

Er der nogle kontraindikationer?

·       Må kun anvendes til patienter med normale leukucytte og neutrofilocyttal

·       Må ikke anvendes med tidligere bloddyskrasi forårsaget af clozapen, andre antipsykotika eller tricyliske antidepressiva

·       Bør ikke anvendes med lægemidler der hæmmer knoglemarven eller hos patienter med nedsat knoglemarvsfunktion.

Gør dig nogle tanker om hvordan og hvad du som SSA skal observere ved denne borger/patient som får det præparat.

·       Vi skal observere for symptomer på bivirkninger

·       Om patienten har positiv effekt af medicinen

·       Skal der reduceres i medicinen

Nu skal du gå sammen med en anden elev og formidle om dit valgte præparat.