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• 임상소견
-심한 통증 호소, 흔히 체온의 상승과 불쾌감
-대부분 환자에서 농양과 연관된 치아는 교합이상을 일으킬 만큼의 정출감과 이완, 동요가 심해지며 다른 치아와 접척하게 될 때 심한 통증
-치근단이 주위 치조골의 피질골에 인접되어 있는 경우 부종과 발적이 존재
-진단에 가장 유용한 검사소견은 뜨겁거나 차가운 자극과 전기적 자극에 대해 반응이 비교적 약하거나 없으면서 타진 시 아주 민감한 경우
• 방사선소견
-치근단 부위의 치조백선의 명확한 경계가 소실
-치주인대가 약간 넓어짐
-치근단 부위로 삼출액 배출
->방사선 투과성이 증가된 골소실 관찰가능
• 조직병리소견
-치근단 부위의 치주인대 조직에서 호중구와 림프구의 침윤과 심한 충혈
-중심부에는 조직의 괴사, 용해가 일어나고 화농성 삼출물
-농양과 염증이 확산되어 염증 주변부에 치조골 흡수

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• 임상소견: 만성화된 병소에서는 대개 증상이 없고, 교합통과 타진통도 심하지 않으며, 림프절 종창과 압통 거의 없음. 염증에 의해 주위 치조골 흡수 파괴 일어나서 치주인대강 넓어진데다 삼출액도 감소되어 내압이 떨어졌기 때문

• 방사선소견: 치근단 부위 치주인대강 확장과 함께 경계 뚜렷하지 않은 방사선 투과상 나타남

• 조직병리소견: 치근단 부위에서 농양 형성. 농양 주위 육아조직에서 볼 수 있는 염증성 세포 림프구, 형질세포, 대식세포 관찰. 농양강 내에는 탈락상피세포 괴사소견이 농과 함께 나타남. 병소부 주위 치조골과 농양에 접해 있는 치근에서는 흡수

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임상소견

치수염이 치근단 병소로 진행할 때와 같이 유발요소가 적절할때 발생

이환치는 실활치, 처치치아 또는 잔근 상태의 치아

치수괴사 후에 발생하는 가장 흔한 병소로증상 없이 천천히 진행하고, 작은 크기의 병소를 형성

자각증상은 없으며, 교합통과 타진통도 거의 없거나 미약

방사선 소견

치근단에 경계가 명확한 타원형 또는 원형의 방사선 투과상

조직병리소견

치밀 섬유결합조직으로 구성된 외측 피막+중심의 육아조직

중심부에서는 종종 대식세포들이 분포

연조직 내에 림프구와 형질세포

모세혈관과 섬유모세포의 증식

경미한 자극에 의해 증식된 말라세즈 상피잔사들이 관찰

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임상소견

악골에서 가장 흔히 관찰되는 낭

이환치는 실활치, 처치치아 또는 잔근 상태의 치아

이장상피는 치근형성 후 치주인대에 잔존해 있는 말라세즈상피잔사로부터 유래

상피잔사는 물리·화학적 자극과 세균의 자극으로 증식

자각증상은 없음

교합통과 타진통도 없음

방사선소견

근단부에서 비교적 경계가 확실한 방사선 투과상

조직병리소견

농도가 짙은 단백질성 용액과 세포잔사를 함유하는 중심 내강과 그 주위를 둘러싸고 있는 치밀한 섬유성 결합조직으로 구성

내강은 중층편평상피, 낭 내에는 콜레스테롤 결정이 흔히 발견

낭벽과 상피층은 형질세포와 림프구의 침윤

치근단낭은 외과적 적출술에 의해 치료

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4. 치수 및 치근단질환

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4. 치수 및 치근단질환

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염증이 생기면 혈관이 충혈되고 부종으로 인하여 치수조직의 종창이 발생되므로 치수내압 상승, 다른 조직에 비해 염증 진행속도가 빠르고 동통(통증)이 심함

치수의 염증이 쉽게 치근단공을 통해 치근단 주위조직이나 골수조직으로 염증이 파급

발적, 발열, 종창, 동통, 기능상실의 5대 증상 중 동통과 기능상실만이 확인

시진 및 촉진이 불가능 – 명확한 진단이 어려움

물리적 원인

기계적 자극: 외상, 마모, 치아균열 등

온도적 자극: 치아의 절삭, 연마 시 마찰열, 이장재 없는 금속 수복물, 시멘트 경화 시 발열 등

전기적 자극: 갈바니즘, 전기치수검사기의 잘못된 사용

화학적 원인: 상아질 소독제, 치수 진정제, 치수 복조제, 충전재 등의 수복재(레진), 산, 알칼리 등

세균학적 원인: 세균 및 세균의 독소 (우식병소, 치주질환의 확산)

1) 임상검사

- 시진, 타진, 촉진, 치주검사, 치아동요도, 방사선 검사, 전기치수검사, 온도검사

- 마취검사, 와동형성검사

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치수혈관의 충혈 또는 혈액 과잉으로 축적되는 것 (일시적)

임상소견

- 냉자극에 민감

- 단기간의 예리한 통증

- 차가운 것에 의해 통증 유발

- 자발통 없음

- 자극이 제거되면 통증이 소실

방사선 소견: 치근단조직 정상

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우식을 통한 세균의 침입이 가장 일반적인 원인, 깊은 우식와 多

임상소견

- 초기에 치수 일부에 염증이 국한

- 경도의 부종

- 자발통 수반, 박동통, 방산통

- 체온상승, 야간 취침 시에 더욱 심한 증상

- 초기에는 냉자극에 대한 통증 → 뜨거운 것에 통증

- 화농 진행 시 냉수, 젖은 수건 습포 → 통증 완화

- 치수 전체 파급 → 치아정출감과 타진통이 심해짐

조직병리소견: 호중구의 현저한 침윤, 중심에는 섬유소, 괴사된 조직, 호중구(삼출성 삼출액) 존재

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- 염증의 진행이 완만하고 증상이 분명하지 않음

- 불쾌감이 있더라도 동통은 그다지 심하지 않음

- 독성 세균의 침입이 없거나 미약한 경우에 발생

- 완만한 진행성 우식에 의한 치수 노출과 세균 감염이 원인

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만성궤양성치수염 (치수궤양)

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만성궤양성치수염 (치수궤양)

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우식이 진행되어 치아 경조직 탈락, 치수가 외부로 노출되어 궤양성 병소 보임

임상소견

- 분명한 치수의 노출이 나타나지만 자발통 없음

- 음식물의 압입 등이 있는 경우 → 경도의 통증과 불쾌감을 호소

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노출된 치수에 경미, 만성적인 자극 → 치수조직에서 육아조직 증식 출현

임상소견

- 깊은 우식와, 광범위한 치수 노출

- 육안으로 치수조직이 우식와를 가득 채우는 것처럼 육아조직이 증식

- 자발통 없음, 식육이 큰 경우에는 표면에 교합과 저작 시 외상

- 궤양이 형성되는 경우 통증

- 유년기에 주로 발생, 영구치나 유치의 구치부 발생

- 식육의 색조는 암홍색, 청자색

- 기계적 자극에 의해 쉽게 출혈

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치수염증의 결과로 치수의 생활력을 상실한 상태

치수에 유해한 어떤 자극, 특히 세균성, 이전에 받은 외상, 화학적 자극 등

임상소견

- 뜨거운 음식을 먹을 때, 가스 팽창으로 통증이 유발될 수 있으나 나중에는 거의 동통이 없음

- 타진에 민감한 반응

조직병리소견: 괴사된 치수조직, 세포잔사, 세균 등이 치수강에 나타나며 치근단조직 정상

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임상적으로는 거의 인식되지는 않음, 노화현상으로 발생

(1) 석회화 변성

(2) 섬유화 변성

(3) 위축 변성-----> 퇴행성 변화, 치료 필요 X

(4) 내흡수 -------> 치료 필요 O

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가역성 치수염 및 비가역성 치수염 특성

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가역성 치수염 및 비가역성 치수염 특성

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통증유발

가역성치수염: 자극(온도, 단음식)이 가해지면 발생

비가역성치수염: 외부의 자극 없이 자발적, 간헐적 발생

통증양상

가역성치수염: 예리한 통증

비가역성치수염: 쑤시는 통증, 둔한 통증

통증지속시간

가역성치수염: 짧음, 자극이 제거되면 사라짐

비가역성치수염: 자극이 사라져도 지속됨 (수 분에서 수 시간)

방산통

가역성치수염: 없음 (특정 치아에 국한)

비가역성치수염: 있음 (안면이나 다른 치아로 파급)

체위에 따른 통증의 변화

가역성치수염: 영향 없음

비가역성치수염: 영향 받음 (누우면 통증이 시작되거나 심해질 수 있음)

원인치 파악

가역성치수염: 원인치를 쉽게 찾을 수 있음

비가역성치수염: 원인치가 확실치 않아 찾기 어려움

전기치수검사

가역성치수염: 낮은 전류에서 반응

비가역성치수염: 낮은 전류나 높은 전류에서 반응

치료

가역성치수염: 원인자극 제거, 치수진정 치료

비가역성치수염: 근관치료, 발치