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한림대학교 성심병원-입원생활안내(소아병동)

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한림대학교 성심병원-입원생활안내(소아병동)

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한림대학교성심병원 - 입원생활안내(소아병동)

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대상자: 만 4세/M
C.C: 2일 전부터 오심, 구토, 설사
3회 이상 수양성 설사, 힘이 없고 배가 아프다고 표현
V/S: 99/70-100-23  BT: 37.9
Capiliary refill time: 2초
Ht: 105cm   Wt: 17.0kg(2일전) → 15.9kg
Med.: 메토클로프라미드 정

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1. 아동의 피부 위험 상태 사정
-  Braden Q Scale
- Glamorgan Scale

2. 입원 전 발생 상처와 압박성 궤양 규명 위해 입원 24시간 이내에 사정이 이루어져야 함

3. 중환자 아동의 압박성 궤양질환 예방 중재
- 자세를 2시간마다 바꾸어주고 교정해줌
- 건조한 기저귀와 일회용 깔개 사용
- 압박 경감시키는 기구들(ex. 베개, 둘둘 말은 담요)을 침상 위에 깔아 사용
- 환자의 둔부에 까는 작은 시트 사용하여 전단을  ↓
- 피부 보습제 사용
- 발포 덮개, 젤 패드, 특수침대 사용  → 표먼적 대비 압력을  ↓
- 영양 상담

4. 목욕
- 영야, 아동 : 침대나 침대 옆에 세면대나 목욕통을 이용하여 목욕
- 클로르헥시딘 : 미생물 소독에 효과 좋지만 2개월 미만의 영아에게 사용금지

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* 효과적 의사소통의 구성요소 : 언

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* 효과적 의사소통의 구성요소 : 언어적요소 < 비언어적요소

1) 접촉

출생부터 성인기까지 사용될 수 있는 긍정적이고 지지적인 표현 방법.

- 영아기 : 안아주기, 달래주기, 토닥거리기, 쓰다듬기
- 유아, 학령전기 : 안거나 흔들어주기, 머리, 등, 팔, 다리 등을 토닥이기
- 학령기, 청소년 : 포옹, 악수- 따뜻함, 편안함, 안심, 안전감, 믿음, 보살핌, 지지

2) 신체적 거리와 환경

- 주위 환경에 대한 편안함과 친밀감은 아동의 의사소통에 영향을 미침.

- 아동에게 지지적이고 마음을 끄는 환경을 만들어줌

(아동에게 맞는 크기의 가구, 색깔, 발달단계에 맞는 장난감, 눈높이에 맞춘 예술작품 등)

- 안전감있는 거리를 유지하며 눈높이를 맞추는 것이 중요

- 사생활 보장의 중요성 (특히 청소년)

3) 경청

① 주의집중 | 산만하게 하는 잠재적 요소를 제거(TV,게임)하고 말하는 사람에게 집중
② 명료화 | 비슷한 단어를 이용하여 대상자가 말한 내용을 듣고 이해했음을 표현
③ 공감 | 메시지 속에 들어있는 감정이 무엇인지 확인하고 인정해줌
④ 편견의 배제 | 열린마음 갖기, 객관적이고 편견없이 공유, ‘아동과 같이 이야기한다’에초점 맞춰 대화를 함, 눈으로도 듣기, 신체언어에 민감하게 반응하기- 의사소통과정의 필수 요소

4) 시각적 의사소통

- 눈맞춤 : 의사소통의 연결고리

↳ 대화에 집중하게 도와주고 의사소통에 관심을 갖게 함.
일부 문화의 사람들에게는 직접적인 눈맞춤은 불편할 수 있음

- 의복, 외모, 물건들은 시각적 의사소통 도구가 됨

- 아동은 시각적인 학습자 (다양한 시각적 자료를 이용하여 정보를 제공하면 교육효과↑)

5) 음색

- 목소리의 음색(tone)과 질(quality)은 말 그 자체보다도 더 많은 것을 전달함.

- 영아기 : 단어의 인지적 이해가 제한적이어서 목소리의 음색과 질로 이해함

- 아동 : 말의 내용과 의미가 불일치할 때에도 목소리가 전하는 분노, 좌절, 즐거움 그리고 다른 감정들을 알아낼 수 있음

- 언어적 의사소통 : 실제의 말 이상의 것

(울음 : 기본적 욕구 확인하는 신호 / 옹알이 : 편안함과 만족감의 메시지)

6) 신체언어

- 부드럽게 안아주는 것에서 , 이야기를 주의깊게 듣는 행위까지

- 열린자세와 태도는 의사소통과 상호작용을 촉진

- 열린자세 : 간호사의 아동에 대한 이해와 아동의 간호사에 대한 이해 향상. (몸을 기울임, 팔을 옆에 느슨히 둠, 눈을 자꾸 마주침, 손을 자유로이 움직임, 부드러운 자세를 취함, 머리를 올림, 조용하게 천천히 행동, 미소 짓고 친절한 표정, 같은 눈높이에서 대화)

7) 시기

- 의사소통 시 적절한 시기(timing)를 알아차리는 것도 중요한 기술

- 안정될 시간을 가진 후 교육이 시행되면 더 생산적 (아동의 요구를 만족시키는 것이중요)

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1) 시행 시기

① 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타 오염물질과 접촉 후 시행

② 장갑을 착용하면 장갑을 벗은 후, 환자와의 접촉 전후 시행

③ 동일한 환자에서 서로 다른 신체 부위를 처치할 때 교차감염을 예방하기 위하여 각각의 부위를 처치할 때마다 시행

④ 갑작스런 유행적인 감염이 발생하는 특별한 경우를 제외하고는 비누로 손을 씻음.

2) 방법
① 손에 물을 충분히 묻힌 뒤에 비누거품을 낸다.
② 손바닥으로 다른 손의 손등을 문지른다.
③ 손바닥을 마주대고 손가락 사이를 문지른다.
④ 손가락 끝으로 다른 손의 손바닥을 비빈다.
⑤ 한 손에 엄지를 검어쥐듯이 감싸고 회전하며 문지른다.
⑥ 손톱을 손바닥에 마찰하듯이 문지른다.
• 손소독제: Alcohol, Chlorhexidine gluconate, Povidone 등
• 손은 병원환경에서 미생물의 전파에 가장 중요한 매개체이기 때문에 손씻기는 병원 감염관리를 위한 가장 중요하고도 기본적인 예방 및 관리법이다.

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1) Infusion pump 란?

- 정맥 주사용 약물을 정해진 양만큼 주어진 Program에 의하여 기계적으로 작동되며 정확한 양을 일정한 시간 동안 주입해 주는 장비

→ 사용자는 약물의 양과 주입속도를 선택할 수 있음.

- 일반적으로는 정맥에 연결되어 사용되지만 동맥, 상복부, 피하 등에 사용되기도 한다.

2) Infusion pump 종류

- VOLUMETRIC : 수액백을 직접 사용하는 방식

- SYRINGE INFUSION PUMP(주사액자동주입기) : 주사기를 사용하는 방식

3) Infusion pump 원리

- 인체의 혈관으로 직접 주입하는 기기이기 때문에  혈관 압력에 민감하게 반응할 수 있는 압력센서와 과다한 주입을 방지하기 위한 안전기능이 필수적으로 설치되어 있음.

4) Infusion pump 구성

- 펌프부분 : 수액  등의 주입을 위함.

- 건전지 관리 : 이동과 구동을 위함.

- 센서부분 : 주입 시 안전확보를 위함.

- 조절부분 : 정확한 양을 주입하기 위함.

- 통신부분 : 컴퓨터 등과 같은 외부기기와의 통신을 위함.

5) Infusion pump 특징

- 사람이 할 수 없는 정확한 양의 수액을 일정 시간 내에 주입할 수 있음.

- 필요한 소수점 이하 자리까지의 양도 정확하게 주입할 수 있음.

6) Infusion pump 사용법

- Sensor를 수액세트 chamber에 맞게 끼운다.

- 수액세트에 air가 없도록 하여 기계에 설치한다.

- On/off 스위치를 눌러 전원을 켠다.

- (∧∨)를 눌러 주입량과 주입속도를 입력한다.

- 스위치를 눌러 start한다.

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1) 목적- 상승된 체온을 하

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1) 목적
- 상승된 체온을 하강시키기 위함
- 열성경련을 한 적이 있거나 가족력이 있을 때
- 해열제에 알레르기가 있어서 사용할 수 없는 경우
2) 준비물
미온수 (30~35도) : 물이 너무 차면 오한이 일어나 혈관이 수축되어 오히려 체온이 상승
3) 절차
- 먼저 체온을 측정하고 보호자에게 목적과 방법을 설명한다.
- 방수포를 깔아 침상을 보호한다.
- 말초부위부터 중심부위로 서혜부, 겨드랑이, 목, 가슴, 머리 등을 문지르지 않고 가볍게 닦는다. (마찰은 열 생산을 자극)
- 물에 알코올을 섞으면 알코올이 피부로 흡수되어 coma 등 심각한 문제를 일으키므로 사용하지 않는다.
- 장시간 적용은 반대효과를 초래하므로 10~30분간 적용한다.
- 끝난 후 환아를 타올로 싸서 가볍게 눌러주며 물기를 말린다.

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(1) [K-임상술기] 섭취량과 배설량 측정
■추후 관찰 및 중재
1. 피부와 점막의 상태를 관찰한다.
[근거] 피부와 점막의 상태는 수화 상태를 나타낸다.
2. 소변과 상처 배액물의 색, 특징과 양을 관찰한다.
[근거] 밝고 붉은 혈액의 갑작스러운 증가는 저혈량성 쇼크로 갈 수 있는 출혈을 의미한다.
3. 섭취량과 배설량(I&O)의 균형/불균형을 확인한다.
[근거] 섭취량과 배설량의 균형 또는 불균형은 대상자의 전반적인 수분 상태를 나타낸다.
4. 매일 측정하는 체중의 유의한 변화는 수분 결핍이나 수분 과다를 의미하므로 의사에게 즉시 보고한다.
5. 상처나 흉관 배액 장치에서 과다한 배액이 있을 경우 의사에게 보고한다.
[근거] 과다 배액은 출혈을 의미하거나 대상자에게 수분 공급이 필요함을 나타낼 수 있다.
6. 섭취량과 배설량의 차이를 확인하여 수분 불균형이 있는 경우 의사에게 보고한다. 수분 균형은 전반적인 섭취와 배출량이 대략 같거나, 피부, 폐 등을 통해 배설되는 불감소실을 고려하여 섭취량이 배출량보다 500~1000 mL 더 많을 때를 의미한다.
[근거] 수분 불균형은 대상자에게 수분 제한이나 수분 대체 공급이 필요함을 나타낸다.
7. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.

■아동 대상자에 대한 고려사항
-영아와 어린 아동은 더 많은 물을 필요로 하며 구토, 설사와 같은 상태에서 야기되는 수분과 전해질 균형의 변화에 더욱 취약하다.
-기저귀 무게를 측정하여 영아의 배설량을 측정한다. 기저귀 1 g은 소변 1 mL와 같다.
-영아는 아동보다 체중 1 kg당 더 많은 양의 수분 섭취를 필요로 한다.

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① 항문 주위 피부자극 여부 확인

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① 항문 주위 피부자극 여부 확인

둔부, 항문 부위에 감염 관찰

② 피부자극 예방

배변 후 휴지 사용

③ 청결하고 건조한 피부 유지

설사는 피부에 많은 자극을 줌

④ 피부 보호제

항문 주위의 피부를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 피부 보호제를 바른다.

항문 점막에 자극이 심할 때 미네랄 오일, 페트로늄 젤리, vit A,D가 도움

자극으로 피부 보호 위해 연고를 발라준다.

⑤ 2시간 마다 체위 변경으로 피부에 가해지는 압력 감소

문제 피부로 가는 혈액 순환 촉진

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1) 입원 전 준비
- 질병군 비슷하게, 나이별로, 전염성 고려하여 입원실 배치
2) 입원 시
- 간호사, 병동, 병실, 같은 방 환아 소개 (라포 형성)
- 이름표 부착
- 병실 규칙, 스케줄 설명 (투약시간 놓치지 않도록, 회진스케줄 설명 등)
- 입원 간호력 수집
- V/S, 키, 체중 측정 (투약지표기준에 맞추기 위해)
- 검체 채취 (질병 진단, 치료계획 수립을 위해)
- 신체검진 실시
3) 퇴원 시
- 퇴원 교육 : 기구, 장비, 퇴원약, 자가간호 등
- 퇴원 기록 : 교육 내용, 퇴원 시 아동의 상태, 외래방문예정날짜
- 정서적 지지 : 불안감, 엄마의 죄책감 등 지지

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1. 병동의 환경 :
아동이 좋아하는 색과 그림으로 꾸밈. / 환의는 다양한 크기로 비치 / 용품이나 집기 등은 아동용으로 비치 / 형광등 사용 X -> 자연채광으로 대신함 / 간호사실 탁자는 아동과 서로 마주 볼 수 있도록 가능한 낮게 설치
2. 의사소통
대화 시작할 때 아동이 편안하게 느낄 만한 시간적 여유 제공 / 아동이 부끄러워하거나 주저하면 부모네게 먼저 말 걸기 / 먼저 아동에게 간호사 자신과 역할 소개 / 처음부터 지나친 미소, 오랜 눈 맞춤, 신체접촉은 피함. / 긍정적으로 지시하고 제안 / 명백, 구체적, 간단한 문장으로 말함 / 아동에게 익숙한 물건 사용 등

<발달단계에 따른 입원 아동의 스트레스 요인>
1. 영아
- 발달단계와 스트레스 요인 : 분리불안 / 고통스럽고 침습적인 시술 / 낯가림, 움직이지 못함 / 수면박탈, 과잉감각
- 반응 : 수면 및 각성 주기의 방해 / 식습관의 변화 / 과도한 보챔
- 간호관리 : 부모가 함께 있도록 격려 / 처방에 따른 국소마취 or 처치 전 진정 시행 / 영아의 기존 생활 습관 가능한 유지 / 조용한 환경 조성 / 과도학 자극 낮추기

2. 유아
- 발단단게와 스트레스 요인 : 분리불안 / 고통스럽고 침습적인 시술 / 자기 통제의 상실 / 몸  손상 or 변형 / 어둠에 대한 공포
- 반응 :  부모가 침대 곁 떠나면 움 / 억지로 똑바로 눕히면 겁냄 /  왜 부모가 구해주러 오지 않는지 이상하게 여김 /  통증이 처벌이라 생각
- 간호관리 :  부모가 함께 있도록 격려 /처방에 따른 국소마취 or 처치 전 진정 시행 / 가능하다면 유아에게 선택권 / 발달 수준에 맞는 단순한 언어로 시술 설명 / 야간조명 제공 / 검사와 시술 시 부모가 유아를 무릎에 허용

3. 학령전기
- 발달단계와 스트레스 요인 :  분리불안, 버림받음에 대한 불안 / 고통스럽고 침습적인 시술 / 자기 통제 상실 / 몸의 손상 or 변형 / 어둠과 괴물에 대한 공포
- 반응 :  현실과 환상을 잘 구별 X / 귀신과 괴물을 무서워함 / 피부 손상 시 신체 내용물이 나갈 수 있다고 두려워함 / 영구적 관 삽입할까 봐 두려움 / 회피, 투사, 공격성, 퇴행
- 간호관리 :  부모가 함께 있도록 격려 / 처방에 따른 국소마취 or 처치 전 진정 시행 / 가능하다면 아동에게 선택권 / 모든 시술을 설명 / 야간조명 or 손전등 줌

4. 학령기
- 발달단계와 스트레스 요인 :  가족 및 친구와의 분리 / 고통스럽고 침습적인 시술 / 통제의 상실 / 프라이버시, 신체 기능 조절 상실 / 신체 손상, 죽음 대한 공포
- 반응 :  - 환경에 대한 민감성 ↑ / 자신과 다른 사람들에게 일어난 사건을 자세히 기억
- 간호관리 :  - 부모가 함께 있도록 권장 / 처방에 따른 국소마취 or 처치 전 진정 시행 / 가능하다면 아동에게 선택권 / 모든 시술을 설명하고 안심 / 인터넷, 전화 등으로 또래들과 소통 격려

5. 청소년
- 발달단계와 스트레스 요인 :  또래 집단과의 분리 / 통제의 상실 / 프라이버시, 정체성 상실 / 신체상의 변화, 결함, 장애, 죽음 대한 공포
- 반응 :  부정, 퇴행, 회피, 주지화, 투사, 보상
- 간호관리 :   부모가 함께 있기를 원하는지 물음 / 청소년을 간호계획에 참여 / 공포와 불안에 관해 이야기하도록 격려 / 모든 시술을 설명 / 또래들과 소통하도록 격려

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1) 탈수의 정의 : 아동에게 흔한 

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1) 탈수의 정의 : 아동에게 흔한 체액장애로 원인과 관계없이 총배설량이 총섭취량을 초과할 때 발생
2) 영아의 수분균형
- 영아는 수분과 전해질 장애가 빈번하고 빠르게 발생하지만 이러한 변화에 신속히 적응하지 못함
- 영아의 체액구성은 성인과 매우 다르며, 특히 세포외액의 비율이 높음
- 체표면적 :  영아는 상대적으로 체표면적이 더 넓어, 피부를 통한 불감성 수분소실이 더 많고, 위장관 길이가 더 길어 수분소실이 더 큼
- 기초대사율 : 영아의 신진대사율은 성인보다 더 높아 콩팥을 통해 배출되는 대사성 노폐물이 더 많이 생산됨
- 콩팥기능 : 영아의 콩팥은 기능적으로 미성숙하여 대사에 의해 생긴 노폐물 배설이 비효율적임
- 수분요구량 : 영아는 나이든 아동보다 체중 1kg 당 수분량을 더 많이 흡수하고 배설함
3) 탈수의 유형
- 등장성 탈수 : 수분과 전해질의 결핍이 거의 같은 비율로 나타남, 체내의 총 수분량이 감소하는 경우로 저혈량성 쇼크가 일어날 수 있음, 혈장 나트륨은 정상범위인 130~150mEq/L에서 유지됨
- 저장성 탈수 : 전해질 소실이 수분소실을 초과함, 농도가 더 낮은 세포외액에서 세포내익으로 수분이 이동함, 세포외액이 큰 비율로 소실되기 때문에 적은 양의 수분소실로도 신체 증상이 더 심각함, 혈장나트륨의 농도는 130mEq/L 미만임
- 고장성 탈수 : 수분소실이 전해질소실을 초과함, 가장 위험하고 더 주의 깊은 수액요법이 요구됨, 농도가 더 낮은 세포내액에서 세포외액으로 수분이 이동함, 혈장나트륨 농도는 150mEq/L 임
4) 진단 및 증상
- 경증 : 체중의 3~5% 감소
- 중증도 : 체중의 6~9% 감소
- 중증 : 체중의 10% 이상 감소
* 의식 수준의 변화 (안절부절->기면상태), 자극에 대한 반응 감소, 피부탄력성과 긴장도 감소, 지연된 모세혈관 충전시간, 눈물이 안 나옴, 건조한 점막, 움푹 들어간 눈과 대천문 함몰, 빈맥, 저혈압, 쇼크 등
5) 증상 관찰
- 소변 : 횟수, 색깔, 농도, 양
- 대변 : 횟수, 양, 경도
- 구토물 : 양, 횟수, 양상
- 땀  : 옷과 린넨 교환 횟수
- 활력징후 : 체온변화, 빈맥, 빈호흡, 저혈압
- 피부 : 색깔, 체온, 긴장도, 부종 유무, 모세혈관충전속도
- 점막 : 습도, 색깔, 분비물, 존재와 농도
- 체중 : 탈수의 정도에 따라 감소
- 감각변화 : 갈증

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(3) 섭취량과 배설량 측정

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(3) 섭취량과 배설량 측정

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1. 아동의 섭취량과 배설량 측정
- 체액균형의 사정에는 체액의 섭취량과 소실량을 정확하게 측정하는 것이 필수적이다. (위장관 섭취와 비경구적 투여를 포함한 모든 자료를 고려해야 한다. 수분과 전해질 균형을 평가하는데 있어서 중요하기 때문이다.)
- 섭취량 : 경구섭취, 장관 튜브를 통한 섭취, 비경구 영양으로 섭취하는 액체류
- 배설량 : 소변, 설사, 구토, 위 흡인, 상처 배액물\

- 주의가 필요한 환아 : 정맥치료 환아 / 수술 후 환아 / 이뇨제 또는 코르코스테로이드 요법을 받는 환아 / 심한 열화상 또는 상해를 입은 환아 / 신장 질환 또는 손상을 입은 환아

- 변기를 사용하지 못하는 소아 또는 아동 : 소변수집기구의 사용이 필요, 소변집주머니를 사용하지 않았을 경우는 사용한 젖은 기저귀나 패드로 손실된 수분량을 확인한다.

- 기저귀를 차는 영아 : 사용된 모든 마른 기저귀의 무게를 재고 지워지지 않는 펜으로 그 무게를 기록한 뒤에 젖은 기저귀의 무게에서 그 무게를 빼면 대략적인 소실량이 계산된다.

- 기저귀를 사용하는 방법의 단점 : 대소변이 섞여 있기 때문에 각각의 소실량을 구별할 수 없다는 점 / 소변이나 묽은 변이 새거나 증발해서 소실되는 것 / 기저귀에 공기 중의 수분을 흡수하여 수분량이 첨가되는 경우.

- 경구 수액섭취가 불가능할 때 : 경구섭취가 금지되었다는 표시를 침대 또는 아동의 윗도리에 해서 다른 사람들이 알 수 있도록 해야 한다 / 입으로 마시고자 하는 유혹을 덜기 위해 침대 주변에 음료를 남겨두어서는 안된다.

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1) 목적

① 체액균형 상 수분 요구량의 섭취여부 사정

② 진단과 치료에 도움을 주기 위함

③ 잠재적인 위험 상태를 조기에 파악

④ 배뇨습관과 비뇨기계 기능 사정

⑤ 약 효과 사정

2) 적응증

① 수술 및 수술 후 금식

② 정맥주입, 이뇨제, corticosteroid 지표제

③ 특수배액이나 흡인기구 설치 시

④ 심한 화상과 열로 인한 손상 등 수분 손실 과도 시

⑤ 울혈성 심부전 등 수분 제한이 요구될 때

⑥ 탈수(구토와 설사)

⑦ 당뇨병

⑧ 핍뇨

⑨ 신질환 혹은 신손상

3) 절차

① 환자나 보호자에게 목적,방법을 설명하여 협조를 구한다.

② 섭취량 측정

- oral: 구강으로 섭취하는 모든 식이와 음료를 기록하게 하되 밥과 반찬은 제외시킨다.(물김치는 포함)

- parenteral; IV infusion fluid , 단 albumin등 고농도 수액과 수혈은 주입량에서 제외한다.(albumin, plasmanate는 따로 기입, 수혈한 경우 pint 또는 unit 수로 따로 기입)

③ 배설량 측정

- 소변: 눈금용기로 측정하며 cc로 기록. 배변 시 소변을 따로 받도록 유의한다. 아동이나 실금인 경우 환의 또는 기저귀의 무게를 측정, 배뇨횟수로 기록한다.

- 대변: 횟수로 기록, 대변의 양상을 함께 기록한다.

심한 설사나 혈변인 경우 양으로 측정하여 기록한다.

- 절개부위나 상처로부터 나온 배출양의 양, 복강천자나 흉곽천자 또는 외과적 배출, bag으로 나온 양, 토물, 출혈량을 파악하고 기록한다.

④ 매 근무마다 8시간 기준으로 섭취량과 배설량을 측정하고 기록지에 기재한다. 모든 양을 cc로 표시하고 심한 불균형은 즉시 의사에게 알린다. 간호사는 24시간 총량을 정확히 측정, 기록, 평가하여 적절한 간호중재를 제공한다.
* 준비물: 수분섭취배설량 기록지, 볼펜, 대변기, 소변기, 눈금 있는 계량컵, 저울, 병원 식사의 수분 함량표

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<식사>
: 아동의 연령과 설사의 정도에 따라 달라진다.

<주의사항>
(1) 경증 설사 (걸쭉한 변, 모든 연령)
- 연령에 맞는 식사를 지속 모유수유, 분유수유, 우유 등 평소와 같이 계속 먹이기
- 수분섭취량 늘리기
- 과일주스는 설사를 악화시키므로 피하기
- 쌀, 감자, 빵, 시리얼 등 복합탄수화물을 포함한 영양가 있는 음식을 다양하게 먹이기
- 기름기 있거나 매운 음식 피하기
(2) 중등도 설사 (묽고 잦은 변, 만 1세 이하의 영아)
- 모유수유, 분유수유, 이유식
- 지속 소변량이 줄어들면 Infalyte, Pedialyte, Rehydralyte 등 기타 시중에서 구입할 수 있는 경구 재수화용액 먹이기
- 설사가 심하거나 3일 후에도 개선되지 않으면, 분유를 두유로 대체
- 설사가 멈춘 후 3일까지 계속 두유를 먹이기 먹일 수 있는 음식 : - --- -- ABCs(사과소스 applesauce, 바나나 bananas, 잘게 부슨 당근 strained carrots), 으깬 감자, 쌀로 만든 시리얼, 요구르트, 기타 부드러운 식품 탈수증상을 자세히 관찰
- 탈수가 있으면 의사에게 즉시 알리기
(3) 중등도 설사 (묽고 잦은 변, 만 1세 이상의 아동)
- 영양이 풍부하고 부드러운 고탄수화물 음식을 연령에 맞는 형태로 먹이기
- 권장 음식 : 빵, 크래커, 쌀, 으깬 감자, 국수, 요거트, 익힌 채소, 살코기 등 콩, 강한 양념, 기름기 있는 음식, 스포츠 음료, 콜라, 사과주스 다 피하기
- Infalyte, Pedialyte, Rehydralyte 등의 음료 공급 탈수 증상을 자세히 관찰
- 탈수가 있을 시 의사에게 즉시 알리기

<의사에게 알려야 하는 경우>
다음 증상이 하나라도 나타나면 의사에게 즉시 알린다.
- 아동이 6시간 이상 소변을 보지 않는다.
- 울어도 눈물이 나오지 않고, 입이 말라 있다.
- 영아의 천문이 함몰되어 있다.
- 아동의 행동과 정신상태에 변화가 있다.
- 설사에 혈액이 비치거나 설사가 심해졌다.
- 심한 복통
- 열이 39도 이상으로 갑자기 높아진다.

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미온수 마사지, 해야할까요? 방법이 따로 있나요?

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미온수 마사지, 해야할까요? 방법이 따로 있나요?

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https://www.youtube.com/watch?v=rHDPDRPn6xs

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미온수 마사지, 해야 할까요? 방법이 따로 있나요? #닥터대디

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쏘 스윗한 소아외과 쌤 유연석♥  슬기로운 의사생활

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쏘 스윗한 소아외과 쌤 유연석♥  슬기로운 의사생활

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"배가 아파쩌요?" 쏘 스윗한 소아외과 쌤 유연석♥ | 슬기로운 의사생활 Hospital Playlist EP.1

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손씻기 6단계 수칙 교육영상

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손씻기 6단계 수칙 교육영상

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질병관리청 아프지마TV

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손씻기 6단계 수칙 교육영상

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손세정과 손소독의 차이

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손세정과 손소독의 차이

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손소독과 손세정의 차이에 대해 잘 적어놓은 블로그에요~ 참고하시면 좋을 것 같아요!

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이기자! 코로나19, 손소독제와 손세정제는 어떤 차이?

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신종 코로나 감염증(이하 코로나19)으로 인해 개인위생에 대한 관심도가 높아졌다. 특히 가장 강력한 예방수칙으로 '손 씻기'가 꼽혔다. 코로나19는 감염자와 밀접하게 접촉하지 않아도 바이러스가 묻은 손으로 코, 입 등을 만지면서 감염될 수 있기 때문이다. 이에 '손 소독제'와 '손 세정제' 품귀현상이 발생하기도 했다. 둘 다 손을 깨끗하게 하기 위해 필요하다는 것은 알겠는데, 굳이 이름을 달리 부르는 이유는 무엇일까?

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★효능효과
ㆍ 항암화학요법 후 지연된 구역ㆍ구토 예방

ㆍ 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방

ㆍ 구역ㆍ구토의 증상 치료

(1～18세 소아)

ㆍ 2차 치료로써 항암화학요법 후 지연된 구역ㆍ구토 예방

★효능효과
소아 : 권장용량은 체중 kg 당 0.1～0.15mg이며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다. 24시간 내 최대용량은 체중 kg당 0.5mg이다.

★다음 환자에게는 신중히 투여할 것

1) 1～18세 소아(추체외로증상이 발현하기 쉽기 때문에 과량투여하지 않도록 주의한다. 특히 탈수상태, 발열시 등에는 주의한다.)

2) 고령자

3) 신장애 환자

4) 탈수·영양불량 등을 수반한 신체적 피폐 환자(말린증후군이 나타날 수 있다.)

★일반적 주의사항
메토클로프라미드는 시력에 영향을 미칠 수 있는 졸음, 어지럼, 이상운동, 근긴장이상을 일으킬 수 있다.

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(2) 정맥 수액 주입: 속도 조절
■간호 및 관찰 (MONITORING AND CARE)

1. 적어도 매시간마다 주입된 수액의 양과 수액주입속도를 확인하고 수액주입 상태를 관찰한다.

2. 인퓨전 펌프 알람 시에는 수액주입 시스템의 개방성을 사정한다.

3. 치료에 대한 대상자의 반응을 확인하고 수분 전해질 균형을 회복하기 위하여 수분과다 또는 탈수의 증상이 있는지 관찰한다.

4. 주사 부위의 침윤(infiltration), 주사 부위 염증(inflammation), 정맥염(phlebitis), 폐색(occlusion)과 같은 수액주입속도와 관련된 합병증 증상이 있는지 확인한다.

5. 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.

■아동 대상자에 대한 고려사항
-아동 대상자에게는 처방된 수액의 양을 정확하게 투여해야 하므로 인퓨전 펌프 (Syringe pumps포함)를 거의 항상 사용해야 한다.
-인퓨전 펌프 사용이 불가하다면 Microdrip 수액세트의 사용이 권고된다.

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수분섭취 및 배설량 측정

(1) 섭취량 측정

1) 구강으로 섭취한 음식물은 용기를 기준으로 하고 액체 종류는 눈금이 있는 용기를 이용하여 측정하며 섭취 시간과 양을 기록한다.

2) 기타 음식물은 내용과 수량을 정확히 기록한다.

3) 정맥으로 주입되는 수액, 복막투석 시 투입된 투석액의 양을 기록한다.

(2) 배설량 측정

1) 소변기에 직접 배뇨하여 눈금을 읽거나 대변기에 소변을 받아 눈금이 있는 용기에 붓고 그 양을 측정하여 적는다.

2) 유치도뇨관을 가지고 있는 경우 배설된 양을 기록한다.

3) 소아나 실금 환자의 경우 기저귀의 무게를 미리 측정하여 배뇨 후에 기저귀의 무게를 뺀다.

4) 횟수와 색깔, 양, 상태를 기록한다.

5) 발한이 심하면 배설량란에 발한상태를 기록한다.

6) 이불에 실금을 한 경우 그 횟수를 적는다.

7) 토물, 출혈, 각종 배액 및 복막투석시의 배출액의 양을 측정한다.

-각 근무조별로 인계 전에 기록표의 마지막 기록 밑에 줄을 긋고 섭취량과 배설량의 총량을 계산하여 기록한다.

-섭취량과 배설량에 불균형이 있는지 확인하고 간호일지에 기록하고 필요시 의사에게 보고한다.

-밤번은 음수량 측정 시간에 섭취 및 배설량 기록표을 정리하여 임상관찰 기록지 경구란에 24시간 동안의 구강섭취량을 기록하고, 기타 정맥주입, 혈액, 혈장 등의 1일 주입량을 각 해당란에 기록한다.

-단, 총섭취량에서는 혈액제제, 알부민, 플라즈마네이트 등은 포함시키지 않는다. 배설량은 1일 소변 전량, 대변횟수, 기타 흡인ㆍ배액ㆍ구토 등의 1일 배출량을 기록하고 총배설량란에는 전체의 총량을 기록한다.(혈액제제, 알부민, 플라즈마네이트 등은 영양분이 많이 포함되어 있어 그 성분 자체가 물과 다를 뿐만 아니라, 혈관 내에서 삼투압 작용을 일으켜서 조직내의 수분을 혈관내로 끌어들이는 등의 역할을 하므로 수분 총섭취량에서 제외시킨다.)

-밤번은 음수량 측정에 대한 의사의 지시가 계속되는 경우에는 새 용지에 환자의 성명과 날짜를 기록하여 환자에게 준다.

-수분섭취가 제한되는 경우에는 제한량을 기록지에 기재한다.

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네이버 블로그 | 열나요 공식 블로그

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미온수 마사지에 대한 오해와 진실 by 열나요 안쌤

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안녕하세요 열나는 아이 열관리 앱 '열나요' 인사드립니다! 아이가 열이 날 때 미온수 마사지를 ...

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1. 5/6 금 4시 ZOOM meeting
2. 간호진단 준비
3. 사전학습 - 패들렛 채우기
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4. 5월 23일(월) 중간고사 후 시나리오 작성
5. 5월 27일(금) Zoom meeting

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네이버 블로그 | LJ 일상기록기

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수분과 전해질 장애 장애 촉발요인 임상증상 저나트륨혈증 na<135mEq/L) 열 전해질을 제외한 수분 섭...

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(3) 필수 임상간호술기_입원간호
■아동 대상자에 대한 고려사항

-아동에게 입원은 분리, 조절력 상실, 신체 손상, 통증으로부터 스트레스를 느끼게 되는 위기 상황이다. 아동은 절망과 분리를 경험하게 된다. 취학 전인 아동은 짧은 분리 기간을 더 잘 견딜 수 있지만 그들의 저항 방법은 어린 아동보다 더 예민하다 (예: 먹기를 거부함, 수면의 어려움, 다른 사람들과 어울리지 못하고 위축됨). 학령기 아동은 분리에 대처할 수 있지만 부모의 보호와 지도에 대한 요구가 높아진다.

-의료 기관의 모자동실(rooming-in)과 면회 절차를 설명하고 아동 간호에 부모가 참여하도록 격려한다. 부모가 일상적인 간호 활동 (예: 목욕, 식사)을 돕도록 하고 가능하다면 시술 동안 아동의 곁에 머물도록 허용한다.

-아동의 평상시 취침 시간, 배변 및 배뇨 습관, 좋아하는 음식을 간호 계획에 포함한다. 또한, 익숙하지 않은 환경에서 아동이 더 편안함을 느끼도록 좋아하는 장난감, 담요나 다른 물건을 가져오도록 보호자를 격려한다.

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소아의 탈수 - 아동의 건강 문제 - MSD 매뉴얼 - 일반인용

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소아의 탈수 - MSD 매뉴얼 일반인용에서 원인, 증상, 진단 및 치료법에 대해 알아보십시오.

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논문을 한 번 읽어볼까요?

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논문을 한 번 읽어볼까요?

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▶ 입원 아동 의사소통

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▶ 입원 아동 의사소통 : 간호사-가족은 자기소개, 의사소통 격려, 사생활과 비밀의 보장, 경청, 감정이입, 침묵, 문제 해결, 교육, 장애요소 제거 등에 초점을 맞추고, 간호사-아동은 각각 영아기, 유아 및 학령전 기, 학령기, 청소년기에 적합한 의사소통
▶ 입원한 아동의 안전 간호 : 환경을 관리하고, 환아의 이동이나 처치, 검사물 채취 시에도 안전을 고려
▶ 아동의 발달단계에 적합하게 건강상태와 처치 과정을 설명
▶ 놀이= 아동의 일 놀이를 통해 사건과 경험에 대해 표현하고 생각하며, 느낌을 고찰하는 수단이 되고, 즐거움과 창의력, 발달 과정을 완전하게 해줌.
▶ 간호사가 보호자와 함께 아동간호의 동반자로 참여하는 간호 모델 : 보호자가 자녀를 돌보는 것과 스트레스에 대처하는 데 있어 기술과 자신감을 심어주는 것

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☆입원한 아동의 어려움 : 분리불안,

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☆입원한 아동의 어려움 : 분리불안, 통제력 상실, 신체 손상과 통증 등
☆부모의 어려움 : 자녀의 질병과 입원에 대하여 분노와 죄의식, 자녀의 질병 원인에 대해 자기 비난, 다른 사 람에게 분노 감정을 투사
☆아동과 가족의 입원으로 인한 스트레스 경험을 최소화하기 위해 자녀의 간호에 부모가 동참 하도록 하고 아동은 입원과정을 통해 자존감을 높이며 성취감을 느끼도록 배려해야 함. 또래나 비슷한 건강문제를 가진 아동을 소개하여 사회적 적응을 돕고 치료적 놀이를 위한 기 회 제공
☆ 입원으로 인해 아동과 가족은 분리, 통제력 상실, 통증, 신체상 변화, 통합성 변화 불확실성, 기타 경험 등으로 상처받기 쉬움
☆보호자가 교육, 잠재적인 스트레스 경험에 대한 준비, 의사소통, 불안과 욕구의 고찰 등을 통 해 스트레스를 감소시키기 위해 도움을 받았을 때 입원 스트레스에 대처하려는 그들의 자녀를 더 잘 간호할 수 있음.

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입원 아동과의 의사소통 지침

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입원 아동과의 의사소통 지침

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- 대화 시작할 때 아동이 편안하게 느낄 만한 시간적 여유 제공
- 아동이 부끄러워하거나 주저하면 부모에게 먼저 말 걸기
- 먼저 아동에게 간호사 자신과 역할 소개
- 긍정적으로 지시하고 제안
- 조용하고 자신감 있으며, 서둘지 않음
- 명백, 구체적, 간단한 문장으로 말함
- 대화 중에는 아동에게 집중
- 아동을 판단 or  비평하지 않는다.
- 아동에게 정직. 수행하기 어려운 약속은 하지 않는다.
- 아동 눈높이 자세 낮춘 상태에서 대화
- 처음부터 지나친 미소, 오랜 눈 맞춤, 신체접촉은 피함
- 처음에 아동에게 직접 묻는 대신 장난감, 인형 등 이용
- 아동에게 익숙한 물건 이용
- 나이 든 아동과는 개별 면담, 사생활 보장 욕구를 존중
- 생각과 감정 표현할 수 있도록 허용적인 분위기 조성
- 가능한 경우 선택 기회 제공
- 발달 수준에 적합한 의사소통 기법을 활용

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1. 탈수 아동의 간호
(1) 사정
영유아의 경우 탈수가 매우 빨리 진행되기 때문에 아동이 설사, 구토, 화상, 당뇨, 외상, 열 등으로 수분 손실의 가능성이 보이면 탈수증상을 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다. 영유아는 수분과 전해질의 불균형이 있으면 상태가 빠르게 악화될 수 있다. 아래 항목을 주의깊게 사정해야 한다.
- 섭취량과 배설량
- 배뇨량과 요비중
- 체중
- 대변과 토물
- 발한
- 혈청 전해질
- 피부
- 점막과 눈물양상
- 대천문
- 활력징후
- 행동

(2) 아동의 체액 분포
- 세포외액 비율 : 체중의 35~45%
- 세포내액 비율 : 체중의 30~40%
- 혈장 : 체중의 5%, Na과 Cl가 주성분
- 간질액 : 15%(2세) ~ 25%(신생아)

(3) 체중에 따른 수분 요구량
- 첫 10kg : 100cc/kg
- 두 번째 10kg : 50kg
- 그 이상일 경우, 매 kg당 20cc 추가
(ex. 25kg 인 경우, 100cc X 10kg+50cc X 10kg + 20cc X 5kg = 1600cc/일)

(4) 탈수의 종류
- 경증 탈수 : 체중의 5%손실
- 중등도 탈수 : 체중의 5~10% 손실
- 중증 탈수 : 체중의 10% 이상의 손실

(5) 간호중재
- V/S , I/O 체크
- 경구용 재수화용액(ORS) 제공하여 재수화를 도모
- 심한 탈수(중증 탈수) 시 혹은 구강섭취가 어려울 시 비경구적 수액 공급
- 적절한 전해질 보충
- 부종, 탈수 증상 확인
- 고형식이 및 우유 섭취 제한, 맑은 유동식이 제공
- 체온 1도 상승 시 수액은 체중당 12%씩 추가
- 전해질 불균형 증상 사정

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미온수마사지 아이 해열에 도움이 될까? [두아이닥터 EP10]

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미온수마사지 아이 해열에 도움이 될까? [두아이닥터 EP10]

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미온수마사지 아이 해열에 도움이 될까? [두아이닥터 EP10]

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인퓨전 펌프 사용법에 관한 블로그에요~ 알기 쉽게 적혀있어서 참고하시면 도움이 될 것 같아요 :)

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입원환아 가족의 간호요구도와 만족도 논문

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입원환아 가족의 간호요구도와 만족도 논문

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논문자료에요~ 읽어보면 도움이 될 것 같아요!

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*참고: 소아 코로나 완전

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*참고: 소아 코로나 완전 정복!!!

https://www.youtube.com/watch?v=mCPcN5w4-Xg&t=5s

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핵심간호술기-입원관리하기

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핵심간호술기-입원관리하기

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[핵심간호술기] 입원 관리하기 : 네이버 블로그

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https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=lhc930102&logNo=221318691655

'해찬이의 간호일지'라는 블러그인데 제가 제일 좋아하고, 많이 찾아보는 간호사쌤의 블러그입니다. ^^

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네이버 블로그 | 해찬이의 간호일지.

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Infusion Pump 사용법, 인퓨전펌프, Syringe Pump에 대해서.

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이번에 다루는 내용은 인퓨전펌프, Infusion - Syringe Pump입니다.의약품 주입펌프(Infusion Pump)수...

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설사하는 아이의 처치 & 간호진단

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설사하는 아이의 처치 & 간호진단

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설사하는 아이의 처치&간호진단 

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TPN: 칼로리 필요량 계산법

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TPN: 칼로리 필요량 계산법

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소아청소년 총정맥영양(total parenteral nutrition, TPN): 칼로리 필요량

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gtt 계산을 배워봅시다

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gtt 계산을 배워봅시다

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사라면 gtt 계산 정도는 알아야죵~~~~ 수액 gtt 계산 , 시간 계산 등 (민블링 유리포레버) 1, 정의 gtt 는 ...

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힘내라 어린이! 손씻기의 비밀

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힘내라 어린이! 손씻기의 비밀

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힘내라 어린이! 힘내라 대한민국! - 4화 손씻기의 비밀

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말랑닥터 - 소아청소년과TV

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소아청소년과 의사가 알려주는 장염이야기 - '토하는 아이들'편

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소화기능 장애 아동의 간호