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O sistema cardiovascular é responsável por bombear, transportar e distribuir o sangue por todo o corpo, com os seguintes objetivos:

Transportar oxigênio dos pulmões para todos os tecidos do corpo;
Transportar gás carbônico dos tecidos para os pulmões para realizar as trocas gasosas;
Fornecer diferentes nutrientes dos alimentos para todas as células do corpo;
Ajudar a combater infecções através dos glóbulos brancos, que são células de defesa do corpo;
Ajudar na coagulação do sangue para estancar sangramentos ou hemorragias, por meio da plaquetas, que são células responsáveis pela coagulação.
Além disso, o sangue também carrega hormônios de um lugar para outro no corpo, de forma a ajudar a regular as funções de diferentes órgãos.

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O responsável pelo bombeamento do sangue para todo o corpo, permitindo que dessa forma que nossas células recebam, nutrientes e oxigenio. 

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O responsável pelo bombeamento do sangue para todo o corpo, permitindo que dessa forma que nossas células recebam, nutrientes e oxigenio. 

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O sistema cardiovascular, também chamado de sistema circulatório, é o sistema responsável por garantir o transporte de sangue pelo corpo, permitindo, dessa forma, que nossas células recebam, por exemplo, nutrientes e oxigênio. Esse sistema é formado pelo coração e pelos vasos sanguíneos.

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O sistema cardiovascular, também chamado de sistema circulatório, é o sistema responsável por garantir o transporte de sangue pelo corpo, permitindo, dessa forma, que nossas células recebam, por exemplo, nutrientes e oxigênio. Esse sistema é formado pelo coração e pelos vasos sanguíneos.

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Localização dos órgãos em relação aos quadrantes abdominais.

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Localização dos órgãos em relação aos quadrantes abdominais.

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O Sistema Geniturinário Humano Esse sistema é de grande importância para o ser humano, pois é responsável por grande parte do funcionamento de nosso organismo. É formado por órgãos uropoéticos, que são responsáveis por fazer a urina e guardá-la temporariamente até que seja eliminada para fora do corpo.

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Quais são os principais exames de rotina?

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Quais são os principais exames de rotina?

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Eles devem incluir análises de tireoide, eletrocardiogramas, além de exames específicos para cada gênero, como a mamografia e o exame de próstata. Já os adultos saudáveis, que não fazem parte de grupos de risco ou não tenham doenças preexistentes, podem fazer os exames médicos de rotina de dois em dois anos

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Foco mitral: situa-se no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis.

Foco pulmonar: situa-se no 2º EIC esquerdo, junto ao esterno. Nesse espaço podemos avaliar desdobramentos da 2ª bulha cardíaca.

Foco aórtico: 2º EIC direito, justaesternal. Porém, algumas vezes, o melhor local para auscultar alterações de origem aórtica é a área entre o 3º e 4º EIC esquerdo, onde fica localizado o foco aórtico acessório.

Foco tricúspide: situa-se na base do apêndice xifóide ligeiramente para a esquerda. Os fenômenos acústicos originados na valva tricúspide (sopro sistólico) costumam ser mais percebidos na área mitral.

Via: https://www.sanarmed.com/semiologia-cardiovascularhttps://www.sanarmed.com/semiologia-cardiovascular

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A semiologia cardiovascular é de grande importância na avaliação clínica seja por especialistas ou generalistas e devido a sua complexidade, criamos um resumo para ajudar na interpretação dos diversos exames.

Os seguintes parâmetros devem ser analisados durante a inspeção e palpação:

Deve-se investigar com o paciente despido, de modo que o examinador faça a inspeção em região precordial em 2 incidências (tangencial e frontal).

Pode haver presença de abaulamento no aneurisma de aorta, cardiomegalia, derrame pericárdico e cardiopatias congênitas.

O ictus cordis é a pulsação do ápice do coração. Deve-se investigar localização, extensão, mobilidade, intensidade e tipo de impulsão, ritmo e frequência. A sua localização pode variar de acordo com o biotipo do paciente:

Mediolíneos: cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 5º espaço intercostal.

Brevelíneos: desloca-se cerca de 2 cm para fora e para cima, no 4º espaço intercostal.

Longilíneos: 6º espaço intercostal, 1 a 2 cm para dentro da linha hemclavicular.

Ictus Cordis

Ictus cordis invisível e impalpável: enfisema pulmonar, obesidade, grandes mamas, musculatura muito desenvolvida.

COMORBIDADES ASSOCIADAS: o deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou hipertrofia de ventrículo esquerdo, como ocorre na hipertensão arterial e insuficiência aórtica, por exemplo.

No paciente hipertenso com comprometimento ventricular costuma ser um achado clássico o ictus cordis deslocado p/ 6º espaço intercostal e com caráter propulsivo.

AVALIAÇÃO: o ictus deve ser avaliado quanto à sua extensão em polpas digitais e quanto à contração, podendo ser propulsivo quando a mão é levantada, um achado semiológico indicativo de hipertrofia.

Vai começar a fazer atendimentos? Aproveite o conteúdo completo da Sanar para aprender como mandar bem na primeira anamnese.

Batimentos ou movimentos

Ainda na inspeção e palpação é possível avaliar áreas que possam apresentar batimentos visíveis ou palpáveis (retração sistólica, levantamento de massa em precórdio, pulsação epigástrica ou supresternal)

COMORBIDADES ASSOCIADAS: podemos pensar em hipertrofia direita quando há retração sistólica apical (durante sístole há retração). Já em caso de hipertrofia do ventrículo direito pode ser percebido como uma área relativamente grande próxima ao esterno.

Frêmito cardiovascular

É caracterizado como a sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos. Em caso de presença de frêmito, deve-e investigar localização, situação do ciclo cardíaco e intensidade (avaliado em cruzes ++++/IV). Estão associados aos sopros.

Esse sem dúvidas é um dos principais exames dentro da semiologia cardiovascular. Observe abaixo os principais focos da ausculta:

Foco mitral: situa-se no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis.

Foco pulmonar: situa-se no 2º EIC esquerdo, junto ao esterno. Nesse espaço podemos avaliar desdobramentos da 2ª bulha cardíaca.

Foco aórtico: 2º EIC direito, justaesternal. Porém, algumas vezes, o melhor local para auscultar alterações de origem aórtica é a área entre o 3º e 4º EIC esquerdo, onde fica localizado o foco aórtico acessório.

Foco tricúspide: situa-se na base do apêndice xifóide ligeiramente para a esquerda. Os fenômenos acústicos originados na valva tricúspide (sopro sistólico) costumam ser mais percebidos na área mitral.

FOCO AÓRTICO

2º EIC DIREITO

FOCO PULMONAR

2º EIC ESQUERDO

FOCO TRICÚSPIDE

BASE DO APÊNDICE XIFÓIDE à ESQUERDA

FOCO MITRAL

5º EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR

Ao auscultar o coração, os seguintes aspectos devem ser avaliados: bulhas cardíacas, ritmo e frequência cardíaca, ritmos tríplices, cliques ou estalidos, ruídos, atritos ou sopros.

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Primeira bulha (B1): fechamento da valva mitral e tricúspide, o componente mitral antecedendo o tricúspide. Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo. É mais grave e tem duração um pouco maior que a 2ª bulha. O som pode ser representado por "TUM".

Segunda bulha (B2): é constituído por 4 grupos de vibrações, porém só são audíveis as originadas pelo fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Ouve-se o componente aórtico em toda região precordial (principalmente foco aórtico), enquanto o ruído da pulmonar é auscultado em uma área limitada (foco pulmonar). Durante a expiração as duas valvas fecham dando origem ao som representado por "TA". Na inspiração, devido ao prolongamento da sístole ventricular (maior afluxo de sangue), o componente pulmonar sofre um retardamento, sendo possível perceber os 2 componentes. Esse fenômeno é chamado de desdobramento fisiológico da 2ª bulha que pode ser auscultado como "TLA".

Terceira bulha (B3): é um ruído protodiastólico de baixa frequencia que se origina da vibração da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido. É mais audível na área mitral com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Pode ser representada por "TU".

Quarta bulha (B4): ruído débil que ocorre no fim da diástole ou pré-sístole e pode ser ouvida mais raramente em crianças e adultos jovens normais. Sua gênese não está completamente esclarecida, mas acredita-se que seja originada pela brusca desaceleração do fluxo sanguíneo na contração atrial em encontro com o sangue no interior do ventrículo, no final da diástole.

Veja também o nosso conteúdo completo sobre como se comportar no centro cirúrgico!
Ritmo e frequência cardíaca na semiologia cardiovascular

Após reconhecer B1 e B2, o passo seguinte é determinar a o ritmo do coração e a frequência cardíaca (batimentos por minutos). Havendo apenas 2 bulhas, trata-se de ritmo binário ou em dois tempos. Quando se torna audível um terceiro ruído, passa a ser ritmo tríplice ou em três tempos.

Frequência: conta-se os batimentos em um minuto. Em adultos, < 60: bradicardia, > 100: taquicardia.

OBS: ritmo cardíaco pode apresentar arritmias, sendo a principal encontrada na ausculta o ritmo de galope (PA-TA-TA), em que o ritmo cardíaco imita o som semelhante ao galopar de um cavalo devido a B3 patológica.

Estalidos diastólicos: podem ocorrer nas estenoses das valvas mitral (ruído seco, agudo e de curta duração, representado por um "TEP", audível no 3º ou 4º EIC e no foco mitral) e tricúspide.

Estalidos protossistólicos: ruídos de ejeção, de alta frequência, agudos e intensos, produzidos na artéria pulmonar e na aorta. O estalido protossistólico pulmonar (presente na estenose pulmonar, hipertensão pulmonar grave) é mais audível no foco pulmonar e na borda esternal esquerda, diferenciando-se de B1 pelo timbre mais agudo. O protossistólico aórtico (presente na dilatação ou aneurismas de aorta, tetralogia de Fallot) é mais audível do 4º EIC esquerdo, borda esternal até a área mitral.

Sopros na semiologia cardiovascular

Produzidos por vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo, que em condições patológicas adota um caráter turbilhonar, deixando de ser laminar, surgindo ruídos denominados sopros.
Os sopros podem surgir dos seguintes mecanismos:

aumento da velocidade da corrente sanguínea (exercício físico, hipertireoidismo, febre);

diminuição da viscosidade sanguínea (anemia);

passagem do sangue por uma passagem estreita (estenoses);

passagem do sangue por zona dilatada (aneurismas).

Os seguintes aspectos do sopro devem ser avaliados:

Situação do sopro no ciclo cardíaco: sistólico, diastólico, sistodiastólicos ou contínuos;

Localização: qual foco de ausculta o sopro é mais audível

Irradiação: deslocar o estetoscópio em várias direções para identificar irradiação.

Intensidade: avaliação subjetiva, feita em graduação (+ a ++++)

Timbre e tonalidade: "qualidade do sopro"; pode ser suave, rude, musical, em jato, piante, ruflar.

Uma das mais importantes aplicações da avaliação dos sopros cardíacos é na suspeita diagnóstica de acometimento valvar (estenose mitral ou aórtica, insuficiência mitral ou aórtica). Na tabela abaixo estão descritas as características dos sopros encontrados em cada condição:

Insuficiência aórtica

Sopro diastólico; melhor audível no foco aórtico acessório

Estenose
aórtica

Sopro sistólico de ejeção; localizado no foco aórtico

Insuficiência mitral

Sopro sistólico de regurgitação no foco mitral

Estenose
mitral

Sopro diastólico com estalid o, melhor audível em decúbito lateral esquerdo

Ruído de pericardite constritiva

Origina-se na distensão do pericárdio endurecido. É audível quando há comprometimento do pericárdio ao nível da região apical na face anterior. É mais precoce que B3, audível em foco mitral e tricúspide.

Atrito pericárdico na semiologia cardiovascular

Origina-se do roçar de folhetos pericárdicos. Em geral é um ruído perceptível na sístole e na diástole, sem relação constante e fixa com as bulhas cardíacas. É mais audível entre o ictus e a borda esternal esquerda.

Resumo de como descrever os exames do aparelho cardiovascular:

1º Inspeção: abaulamentos, retrações, deformidades, pulsações, ictus cordis;

2º Palpação: ictus cordis - descrever localização e intensidade (polpas digitais); presença de frêmitos na região precordial;

3º Ausculta: descrever ritmicidade (ritmo regular, ritmo de galope, ritmo irregular); frequência cardíaca (auscultar por 1 minuto); intensidade das bulhas cardíacas (normo, hipo ou hiperfonéticas); desdobramentos ou presença de 3ª ou 4ª bulha; presença de sopros (se presente, localizar qual foco é mais audível e em seguida se é sistólico ou diastólico).

Descrição do exame normal: Precórdio calmo, sem abaulamentos, retrações ou deformidades, ictus cordis palpável 1-2 polpas digitais na linha hemiclavicular esquerda no 5º EIC. Bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas em dois tempos, sem sopros.

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Confira o vídeo de semiologia cardiovascular:
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Referências:

Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.

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Resumo de Semiologia Cardiovascular: palpação, ausculta, bulhas, ritmo e mais! - Sanar Medicina

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A semiologia cardiovascular é de grande importância na avaliação clínica seja por especialistas ou generalistas e devido a sua complexidade, criamos um resumo para ajudar na interpretação dos diversos exames. Os seguintes parâmetros devem ser analisados durante a inspeção e palpação: Deve-se investigar com o paciente despido, de modo que o examinador faça a inspeção em região precordial em 2 incidências (tangencial e frontal).

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Qual a importância do sistema reprodutor?

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Qual a importância do sistema reprodutor?

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O sistema reprodutor, também chamado de genital, garante a reprodução. Nesse sistema, encontramos estruturas que produzem os gametas, especializadas em garantir a cópula e, no caso do sistema reprodutor feminino, o órgão em que é gerado o bebê.

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No exame físico do abdômen a ordem inspeção, palpação, percussão e ausculta é alterada, ele é realizado na ordem: inspeção, ausculta, palpação e percussão. Com isso, evitamos o estímulo intestinal que a palpação e percussão poderiam alterar na ausculta abdominal.

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No sistema geniturinário existem dois tipos: o masculino e o feminino. É formado por órgãos uropoéticos que são responsáveis por fazer a urina e guardá-la temporariamente até que seja eliminada para fora do corpo.

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No sistema geniturinário existem dois tipos: o masculino e o feminino. É formado por órgãos uropoéticos que são responsáveis por fazer a urina e guardá-la temporariamente até que seja eliminada para fora do corpo.

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Esse sistema é muito importante para o nosso organismo, pois ele é o responsável por grande parte do funcionamento do nossos organismo. o Sistema urinário é constituído por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra.

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A eliminação é, pois, uma necessidade humana básica, pelo fato de ser indispensável à manutenção da saúde e da sobrevivência, apresentando-se tão vital para o organismo, que está na base da manutenção dos equilíbrios hídrico, ácido-básico e eletrolítico.

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Para o ser humano estar em osmose, os órgãos têm que estar em sua perfeita normalidade. Como forma de eliminação de substâncias tóxicas temos a participação dos rins como protagonista, que após tirar o necessário ele excreta pela urina.

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Para o ser humano estar em osmose, os órgãos têm que estar em sua perfeita normalidade. Como forma de eliminação de substâncias tóxicas temos a participação dos rins como protagonista, que após tirar o necessário ele excreta pela urina.

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Sistema Reprodutor Masculino | Anatomia etc

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O corpo humano tem 60% de água!

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SEMIOLOGIA - Exame Físico do ABDOME I AULA COMPLETA

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SISTEMA URINÁRIO: Resumo com Tudo o que Você Precisa

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Link de artigo científico sobre eliminação.

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Link de artigo científico sobre eliminação.

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https://www.scielo.br/j/reben/a/kHxsqfjfkNc5pDH64Y8hy6N/?lang=pt

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O equilíbrio dos fenômenos vitais no homem depende do bom funcionamento de todos os órgãos, mas em síntese depende do equilíbrio entre a matéria assimilada e a matéria eliminada. O processo fisiológico, portanto, está sujeito a desequilíbrios constantes, pois o organismo, em seu funcionamento normal, produz grande quantidade de resíduos, que caem na circulação sangüínea e daí devem ser retirados pelos órgãos de eliminação - rins, intestinos, pele e pulmões -.

Quando ocorrem desequilíbrios nos fenômenos vitais geram-se tensões. A esses estados de tensão dá-se o nome de necessidades humanas. A eliminação é, pois, uma necessidade humana básica, pelo fato de ser indispensável à manutenção da saúde e da sobrevivência, apresentando-se tão vital para o organismo, que está na base da manutenção dos equilíbrios hídrico, ácido-básico e eletrolítico. Nesse sentido, ao estudá-la, torna-se preciso levar em conta a distribuição dos líquidos e dos eletrólitos nos compartimentos do organismo, as formas de entrada e saída desses fluídos e os mecanismos próprios de eliminação.

Segundo GANONG, o peso do indivíduo adulto de tamanho médio consta de aproximadamente 18% de proteínas, 15% de gorduras, 7% de sais minerais e 60% de água. Esta última acha-se distribuída em três compartimentos básicos: o líquido intracelular (que ocupa 40% do peso corporal), o intersticial (15%) e o intravascular (5%). Nesses compartimentos líquidos há uma distribuição de eletrólitos muito característica e constante (consoantes biológicas).

Observando essas constantes, verifica-se que o sódio e o cloro são os principais cátions extracelulares. No compartimento intracelular predomina o potássio, magnésio, fosfatos e proteínas. Esses eletrólitos possuem cargas positivas e negativas, que devem equilibrar-se para manter a homeostasia.

Os fluídos extra e intracelulares se encontram em equilíbrio dinâmico, havendo intercâmbio constante entre eles. A entrada de substâncias e de água no organismo e a saída de metabólitos das células implicam um movimento contínuo através das membranas que separam esses setores.

O líquido extracelular entrega e retira substâncias das células, fazendo o papel de intermediário. Se um indivíduo perde líquidos e eletrólitos em grande quantidade por uma das vias de eliminação, produz-se déficit no compartimento intravascular e no intersticial, podendo registrar-se, em seguida, a espoliação das reservas intracelulares. E esse equilíbrio é mantido, dependendo dos níveis de sódio, potássio, cloro e bicarbonato no plasma sangüíneo.

A água e os alimentos chegam ao organismo, através da ingestão e absorção pelo tubo digestivo. A primeira provém não só dos alimentos mas também das oxidações químicas do próprio organismo e sua quantidade total é aproximadamente igual a que se perde pelos pulmões, pele e evacuações.

O equilíbrio entre líquido ingerido e eliminado se mantém em limites estritos. As perdas nas fezes, no suor e no ar expirado são obrigatórios e, portanto, a quantidade liberada não depende da absorvida. Tal não se verifica com a urina. A menos que algum fator estranho interfira, a sua eliminação está ligada à ingestão e eliminação por outras vias.

Entre os mecanismos importantes para conservar o equilíbrio da água, dos eletrólitos, dos ácidos e bases no organismo, encontram-se os desempenhados pelos órgãos de eliminação.

1. Eliminação renal - Todo o volume sangüíneo passa pelos rins para ser depurado. O trabalho renal básico é o de produzir urina, através do que regula a composição química do meio interno. Essa função é realizada fundamentalmente na porção tubular dos néfrons, através de três processos bioquímicos: reabsorção, seleção e síntese. Daí resulta sua interferência na manutenção de:

a) desintoxicação, através da eliminação de resíduos metabólicos e de substâncias fisiológicamente ativas e supérfluas que se encontram na circulação e que poderiam exercer sua ação sobre diversos órgãos. Os restos nitrogenados do metabolismo protéico (uréia, creatinina e ácido úrico) são liberados do organismo unicamente através da secreção urinaria. A uréia se forma no fígado como resultado da desaminação de ácidos aminados. A creatinina provém do catabolismo das fosfocreatina dos músculos esqueléticos. E o ácido úrico, resto metabólico das purinas, constitui produto de desintegração dos nucleótidos. Segundo estudos realizados, esses restos nitrogenados são reabsorvidos no túbulo proximal e secretados pelas células do túbulo distai. Quando estas estão lesadas ou há queda de filtração renal ocorre retenção daqueles produtos no sangue, levando a vários distúrbios orgânicos.

b) equilíbrio hídrico: os rins não funcionam exclusivamente para eliminar substâncias supérfluas e residuais. A rigor, atuam também para conservar ou eliminar líquidos. Estudos neste sentido demonstram que no túbulo proximal 80% da água são obrigatoriamente reabsorvidos. Tal transferência depende estritamente do transporte ativo de sódio, pois, quando este se detém, cessa também o movimento de água. No túbulo distai e coletor a reabsorção sofre a ação do hormônio antidiurético (ADH) da hipófise. Quando este falta ou é fornecido em quantidade reduzida, as células tubulares tornam-se impermeáveis à água, havendo grande incremento da diurese.

c) Equilíbrio eletrolítico: da mesma maneira, os rins determinam as quantidades de sais minerais do organismo, através da eliminação seletiva pela urina. Nessa função os rins são essenciais para a manutenção de um equilíbrio eletrolítico no sangue e nos tecidos. As partículas de soluto movem-se para dentro ou para fora do túbulo, através de dois mecanismos: passivamente, obedecendo a gradientes químicos e elétricos, e ativamente, obedecendo a mecanismos complexos de seleção na membrana celular.

Normalmente o sódio é o principal íon do fluido tubular, constituindo com o cloro o responsável quase exclusivo pela osmolaridade desse fluido. À medida que o cloreto de sódio é reabsorvido, também haverá a reabsorção de água. A ingestão de cloreto de sódio pelo adulto é normalmente de cerca de 7 g por dia. Absorvido pelo jejuno e íleo, é distribuído pelo sangue nos vários compartimentos orgânicos. Aproximadamente 80% do sódio filtrado no glomérulo são reabsorvidos junto com cloreto no túbulo proximal. A regulação da excreção de sódio nas partes distais do néfron é um fenômeno mais complexo e está vinculado à secreção tubular de hidrogênio iônico e de potássio.

A excreção de potássio pelo rim depende, além de sua reserva pelo próprio organismo, também do teor de sódio, do estado de equilíbrio ácido-básico e do ritmo de secreção tubular de hidrogênio iônico. Assim, num indivíduo carente de sódio, a secreção tubular de potássio fica reduzida devido à impossibilidade de troca. Ao contrário, um aumento na eliminação de sódio, devido a mecanismos semelhantes, costuma elevar a secreção de potássio.

Quanto ao hidrogênio iônico, parece haver competição entre este elemento e o potássio, pois, quando a secreção de ácido é inibida, a secreção de potássio depende igualmente do fluxo urinário: quanto maior este tanto maior a secreção. Em síntese, pode-se dizer que a secreção tubular de íons potássio e hidrogênio é conseqüência de uma troca, cujo grau depende da quantidade de sódio disponível. Mesmo havendo baixa filtração de potássio, continua boa a sua eliminação urinaria. Até mesmo quando a ingestão de potássio está abolida o rim continua a eliminá-lo por vários dias, levando o organismo a graves espoliações. A excreção de potássio decresce quando a quantidade de sódio que chega ao túbulo distai é pequena e também quando a secreção de hidrogênio aumenta. Esse movimento é parcialmente regulado por um hormônio secretado pelas glândulas supra-renais, a aldosterona. Quando não ocorre suficiente secreção desse hormônio, como por exemplo no caso da doença de Addison, essa insuficiência determina a perda de água e de sódio e a retenção de potássio. Por outro lado, se houver secreção excessiva de aldosterona, ocorrerá a retenção de água e uma excessiva eliminação de potássio.

d) equilíbrio ácido-básico: ao mesmo tempo, os rins regulam o grau de acidez através da eliminação de ácidos fixos, da reabsorção de bicarbonatos e da secreção de amônia. O organismo deve manter com grande precisão a concentração de hidrogênio iônico no sangue correspondente ao pH 7,4. Esse limite estreito é mantido entre 7,3 e 7,5. Tal constância se faz necessária para manter o funcionamento adequado do mecanismo bioquímico intra e extracelular, sendo conhecida a grande influência do pH do meio sobre a atividade enzimática e o estado das proteínas.

O metabolismo celular normal tende a formar no meio interno um acúmulo de ácidos devido aos produtos do catabolismo, que são predominantemente ácidos. O gás carbônico, quando retido no organismo, leva à acidose respiratória, alteração essa que se encontra nas afecções do aparelho respiratório. Os desvios para o lado ácido são mais comuns no organismo e, por isso, necessita de defesas melhores para esse lado que para o alcalino. Para tanto o organismo se vale de vários mecanismos, contando-se, entre os mais importantes, estes:

- tamponamento dos fluídos intra e extracelulares;

- eliminação de ácido volátil, gás carbônico, pelos pulmões;

- eliminação de ácidos fixos ou de bases fixas pelo rim.

O rim é capaz de eliminar ácidos fixos, produzindo urina de acidez considerável, maior que a do plasma, podendo chegar até pH 4,4. Esses mecanismos consistem na eliminação de ácidos livres ou de sais ácidos, reabsorção de bicarbonato e secreção de amônia.

A amônia é formada continuamente nas células do túbulo distai e excretada para a luz tubular, onde se liga por combinação com o íon hidrogênio, para formar amoníaco. Em circunstâncias normais, a excreção diária de amoníaco e de hidrogênio livre mostra-se aproximadamente a mesma.

Essas eliminações de amônia e hidrogênio são meios de que o organismo lança mão para se livrar do acúmulo de ácidos, mantendo, assim, o pH dentro dos limites estáveis. E a combinação formando amoníaco é um dos processos de tamponamento, a fim de impedir grandes variações do pH urinário.

2. Eliminação intestinal - Ao longo do tubo digestivo, há glândulas que secretam fermentos que preparam o alimento para sua absorção. Há também glândulas que produzem muco para lubrificar e proteger a superfície daquele. Segundo GUYTON ( ), a secreção diária de sucos lançados no tubo digestivo compõe-se de saliva (1.200 ml), suco gástrico (2.000 ml), pancreático (1.200 ml), bile (700 ml) e sucos digestivos (3.000 ml). Portanto, por dia, são aproximadamente 8.100 ml de secreção orgânica mais alimento. Desse total quase toda a água e os eletrólitos são absorvidos pelo cólon. Excretam-se com os resíduos fecais mais ou menos 100 ml de líquidos nas 24 horas. Praticamente toda a absorção do intestino grosso se dá na metade proximal (cólon de absorção). A mucosa intestinal é capaz de absorver ativamente o sódio. Isso gera um potencial elétrico intenso na membrana que ocasiona passagem de cloro e outros ânions da luz do cólon aos líquidos intersticiais. Isso explica porque as perdas de cloro e de sódio pelas fezes são mínimas. A absorção desses elementos provoca a absorção de água por fenômeno osmótico. Por isso também apresenta-se mínima a perda de água com a matéria fecal. Há muito bicarbonato nas fezes porque é pouco absorvido.

É importante que se mantenha o equilíbrio fisiológico das eliminações intestinais, pois, como se viu, qualquer perda anômala do conteúdo gástrico (vômito) ou intestinal (diarréia) leva a grandes espoliações hídricas, eletrolíticas e ácido-básicas.

3. Eliminação pulmonar - Segundo estudos de fisiologia, o gás carbônico é o mais abundante de todos os produtos terminais do metabolismo. Quando o gás carbônico penetra no sangue, ao nível dos tecidos, forma-se o ácido carbônico, que diminui o pH do sangue. Felizmente, a reação deste ácido com os tampões do sangue impede que a concentração de íons de hidrogênio se eleve muito. Normalmente o pH do sangue arterial cai até 7,3. Nos pulmões, ao mesmo tempo que o sangue o atravessa para captar oxigênio desprende gás carbônico para os alvéolos. Em seguida, o movimento respiratório, que assegura a entrada e a saída de ar dos alvéolos retira gás carbônico para a atmosfera. Então, aqui ocorre o inverso; o pH se eleva até o limite normal.

Quando, por algum motivo, esse equilíbrio fisiológico é rompido, tanto pela retenção quanto pela perda excessiva de gás carbônico, surgem patologias no equilíbrio ácido-básico do organismo, necessitando urgente intervenção para que o indivíduo mantenha a vida.

4. Eliminação pela pele - As glândulas sudoríparas, consideradas anexos da pele, são órgãos importante na retenção ou eliminação de calor, de água e de eletrólitos. Pode-se perder com o suor grandes quantidades de cloreto de sódio. Quando a secreção de suor é muito escassa, a concentração de cloreto de sódio é baixa, em torno de 5mEq/l de suor. Todavia, à medida que a secreção vai aumentando, progressivamente a concentração no suor pode atingir níveis próximos ao do teor sangüíneo.

Outras substâncias perdidas em quantidades apreciáveis no suor incluem uréia, ácido láctico e íons de potássio (Guyton). Quando há produção baixa de suor, as concentrações de todos esses produtos podem ser extraordinariamente altas. Contudo, quando a secreção sudoral apresenta-se alta, a concentração de uréia é aproximadamente a do plasma; a do ácido láctico, quatro vezes a do plasma; a do potássio, 1,2 vez.

A aldosterona ajuda a regular a perda de sódio de maneira semelhante à dos túbulos renais. Age diminuindo as perdas de cloreto de sódio pelo suor quando a concentração deste no sangue está baixa. Assim, é de grande valor para o equilíbrio hídrico e eletrolítico do organismo manter essa via de eliminação dentro da normalidade.

Devido ao fato de os rins, pulmões, intestinos e pele desempenharem quatro funções básicas, objetivando a manutenção do meio interno (desintoxicação, equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico), qualquer disfunção desses órgãos poderá conduzir, quando em excesso, a perdas perigosas, e quando em falta a acúmulos igualmente daninhos.

Tais desvios vão manifestar-se através de sinais e sintomas típicos. Aos profissionais de saúde e, portanto, em grande parte às enfermeiras, cabe reconhecerem as alterações devidas ao não atendimento das necessidades de eliminação. Isso pode ser feito através da observação sistematizada, isto é, do exame físico completo e da entrevista bem conduzida. Muito importantes ainda são a consulta e a interpretação dos exames e provas complementares, constantes dos prontuários médicos. Somente a conjugação desses dados poderá fornecer o suporte necessário para iniciar, prosseguir ou mudar o tratamento de enfermagem, que visa primariamente a ajudar, fazer, orientar, controlar e encaminhar o indivíduo, família ou comunidade no atendimento de suas necessidades de eliminação.

Visando a tornar didática e não muito extensa a apresentação, tentou-se agrupar essas anomalias em duas classes: problemas por excesso de eliminação e problemas por falta de eliminação.

1. Problemas por excesso de eliminação - As espoliações orgânicas provocadas por perdas anormais são causadas mais freqüentemente por vômitos intensos, aspirações gástricas contínuas, diarréias ou uso de enemas repetidos, poliúrias produzidas por defeito tubular de reabsorção ou por falta de HAD ou mesmo por uso prolongado de diuréticos potentes. Incluem-se aqui ainda as sudoreses excessivas causadas por exercícios, exposição demorada ao calor ou mesmo por febre. Também as hemorragias, queimaduras, drenagens de fístulas e exudatos de feridas que embora sejam perdas por vias totalmente anormais, são bastante significativas na classificação das perdas orgânicas.

Tais espoliações, em particular as digestivas, renais e sudorais, conduzem a distúrbios hidreletrolítico e ácido-básico, prioritariamente por déficit no volume do extracelular, podendo atingir mesmo o intracelular; por déficit nos níveis de sódio, potássio, cloro, cálcio e magnésio nos três compartimentos orgânicos; por instalação da alcalose e acidose metabólicas. Essas perdas levam a riscos de maior ou menor intensidade, dependendo do grau de comprometimento da via de eliminação atingida.

No quadro espoliativo em que se encontra o organismo, as manifestações específicas, quando bem avaliadas, conduzem ao diagnóstico de enfermagem certo, ponto de partida para decidir sobre o tratamento de enfermagem preventivo, curativo ou ambos. Dentre essas manifestações, as seguintes são as mais freqüentes: perda de turgência tissular, frouxidão dos tecidos, ressecamento das mucosas, surgimento de afundamento ocular e perda de peso. A pressão arterial baixa, o pulso se torna fraco e rápido e os sinais de colapso circulatório podem surgir com muita rapidez. Pode haver também confusão mental, delírio, perda da consciência, depressão e respiração superficial e rápida. Nos casos de acidose, a respiração tem odor adocicado. Em situações graves registra-se alteração do funcionamento dos rins, com insuficiência destes e morte. Relacionados com a queda de cálcio e potássio, surgem formigamentos das extremidades, tetania, cãibras, debilidade e flacidez muscular, podendo levar mesmo à convulsão.

2. Problemas por falta de eliminação - As falhas dos órgãos de eliminação tornam o organismo um "saco fechado", onde as escórias se vão acumulando: líquidos e eletrólitos ficam retidos, conduzindo a uma verdadeira anarquia metabólica. A retenção hídrica associada ao excesso de sódio predispõe o corpo ao edema. Este aparece primeiro nas zonas mais baixas do corpo. Quando a pressão hidrostática copórea aumenta suficientemente, afeta também outras áreas, conduzindo à anasarca e aumento considerável de peso. Essa hiperidratação leva ao aumento da pressão arterial, cujo nível e duração são capazes de provocar uma insuficiência cardíaca esquerda, podendo esta culminar com um edema agudo de pulmão, hepatomegalia e estase jugular.

O edema de pele e mucosas tem como conseqüência uma diminuição da nutrição e oxigenação dos tecidos, produzindo, então, uma pele ressecada, descamativa, esticada e brilhante, com forte propensão a rachaduras e escoriações, o que leva a escaras de decúbito com grande facilidade.

O bloqueio da eliminação renal, praticamente a única via de saída dos restos nitrogenados, produz no organismo um estado de intoxicação endógena, desnaturando proteínas, inibindo enzimas, propiciando distúrbios do equilíbrio da nutrição, manifestados por inapetência, náuseas, vômitos e diarréias. Segundo alguns estudiosos, ocorre baixa da resistência, porque a uréia ou seus intermediários produzem certa depressão na produção de linfócitos e neutrófilos, caindo razoavelmente a resposta imunológica e antibacteriana. A ação lesiva da uréia manifesta-se também na redução das hemácias pela mesma inibição hematopoiética e por certo grau de hemólise na circulação sangüínea, produzindo, então, um quadro de anemia.

A retenção de hidrogênio iônico conduz à acidose. Quando o déficit de eliminação ocorre nos rins, surge a hiper-ventilação como compensação pulmonar, visando a eliminar mais rapidamente o hidrogênio iônico. Sinal característico é a resposta acidótica evidenciada por freqüência e expansibilidade pulmonar aumentadas e ritmo de Kussmaull. Quando o déficit é pulmonar, os rins combatem a acidose, ativando as bombas iônicas e eliminando urina de acidez elevada O meio ácido interno favorece alterações neurológicas, que podem manifestar-se por ansiedade ou depressão ou desaten-ção. Se mais grave, pode levar a sonolência e estupor, com fases alternantes de agitação motora e confusão mental. Quando não tratado precocemente, conduz ao estado de coma urêmico.

A acidose, por seu efeito nocivo no metabolismo intermediário, provoca várias alterações. Produz saída de potássio para fora da célula. Para cada três íons de potássio que saem, entram dois de sódio e um de hidrogênio. Assim, há elevação de potássio no sangue, que será responsável por manifestações neuro-musculares, como bradicardia (por diminuição da força contrátil do miocárdio), fadiga muscular crescente, acompanhada de peso aos movimentos, fraqueza e adnamia. Surge também alteração do ritmo cardíaco, sinal grave que prenuncia fibrilação ventricular.

O déficit de eliminação intestinal, também chamado constipação, é caracterizado por permanência excessivamente prolongada de material fecal nos cólons e, quando eliminado, apresenta-se duro e seco, geralmente fragmentado, configurando as fezes caprinas ou cíbalos. Essas fezes secas e duras levam, às vezes, a lesões anais, como hemorróidas, fissuras e papilites. Surge desconforto, manifestado por tensão do cólon descendente e sigmóide, às vezes acompanhado de dor e de tenesmo, mal-estar abdominal, flatulência, mau gosto na boca, língua saburrosa e halitose. Há uma possível intoxicação intestinal crônica, devido à absorção de toxinas nos cólons, resultante da permanência de material fecal nesse local.

A identificação dos sinais e sintomas de cada uma das perdas por eliminação, bem como das retenções por falta de eliminação é responsabilidade da equipe de saúde e, portanto, da enfermeira.

Seria difícil em um trabalho tão vasto que abrange todas as vias de eliminação tentar decidir o tratamento de enfermagem para cada situação. O seu detalhamento deve ficar para estudos específicos.

Apenas a título de exemplo, pode-se citar alguns problemas de enfermagem e seus possíveis tratamentos. Assim, a um paciente com edema generalizado, provocado por intensa oligúria, apresentando em todo o corpo pele ressecada, descamativa, esticada, brilhante, desvitalizada e propensa a escaras, demonstrando ter percepção bem negativa de sua auto-imagem, o tratamento de enfermagem adequado pode ser:

- Administração de banho - uma vez por dia apenas - usando sabão glicerinado com enxágue cuidadoso; massagens brandas com substância lubrificante; evitar a todo o custo o uso de talco e adstringentes; providenciar proteção contra lesões mecânicas mudando com freqüência os decúbitos, uso de roupa limpa, seca e esticada, proteção das saliências ósseas com apoios e posições adequadas; restrição da ingestão hídrica com critério; controle do balanço de líquidos eliminados e administrados (muita atenção à diurese); controle rigoroso do peso, do pulso periférico e apical e da pressão arterial; pesquisa do grau e evolução dos edemas, bem como as condições da pele diariamente; manter a equipe bem informada sobre a evolução do estado físico e psíquico do paciente.

- Oferecimento de apoio emocional através de: demonstração de aceitação e interesse pelo paciente tal como ele é; preocupação pelo seu bem-estar pedindo a opinião do paciente a respeito de suas preferências quanto ao cuidado físico, dieta e recreação; sua socialização no ambiente, valorizando seus menores progressos; animá-lo a expressar seus sentimentos negativos que possam ter ação terapêutica sobre seu estado emocional; atividades recreativas que aliviem a tensão e reduzam sua solidão; iniciativas para evitar que se sinta menos aceito cuidando melhor de seu aspecto (barba, cabelo, roupa). Evite situações de ridículo desculpando-o caso cometa alguma falha; ajuda na identificação com outros pacientes que tiverem êxito em tratamento igual; orientação quanto a sua doença de modo simples e correto, dando ao mesmo tempo segurança e apoio, auxiliando-o a enfrentar a realidade sem fugas, revise, ensine-o novamente e convença-o a agir bem, cooperando com a equipe de saúde.

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ELIMINAÇÃO - UMA NECESSIDADE BÁSICA DO HOMEM

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O equilíbrio dos fenômenos vitais no homem depende do bom funcionamento de todos os órgãos, mas em síntese depende do equilíbrio entre a matéria assimilada e a matéria eliminada. O processo fisiológico, portanto, está sujeito a desequilíbrios constantes, pois o organismo, em seu funcionamento normal, produz grande quantidade de resíduos, que caem na circulação sangüínea e daí devem ser retirados pelos órgãos de eliminação - rins, intestinos, pele e pulmões -.

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Transporte de oxigênio e nutrientes para o corpo;
Responsável pela a circulação do sangue no organismo;
O coração funciona como uma bomba, permitindo que o sangue seja impulsionado

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Sistema Circulatório - CORAÇÃO - Pequena e grande circulação