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Existen factores que favorecen la presencia de las AVL en áreas de natación. Estas condiciones incluyen temperaturas cálidas tanto ambientales como del agua, fuentes de alimento para los trofozoítos, insuficiente cloración y limpieza, pH's cercanos al neutro, buena oxigenación y ausencia de competencia y depredación con otros organismos.

Las medidas recomendadas para prevenir las infecciones por AVL son: educación al público usuario, advirtiéndole que debe evitar en lo posible aspirar agua de las piscinas por el uso de narigueras, monitoreo continuo, cloración de las piscinas (no aplicable en sistemas recreacionales de agua corriente); información acerca de estas infecciones entre el personal médico y de laboratorio en zonas de riesgo.

La cloración requiere niveles continuos de cloro libre residual de 1.5 mg/1. Estos niveles de cloración han demostrado ser efectivos para eliminar a N. fowleri en piscinas públicas . Sin duda, la cloración es el sistema desinfectante más sencillo y efectivo para controlar a las AVL en piscinas públicas.

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Mauricio Antonio Barahona Espinal 20051006598
Scarlett Yesenia Zavala Santos        20091003212
Jesé Mauricio Castejón             20091000304
Moisés Eduardo Sauceda García     20191006258
Ledy Yamileth Nuñez Ramirez         20111011408

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Benítez Merino, M. del C., Núñez Fernández, F. A., Pérez Parra, Z., Noriega Martínez, J. L., & Castillo Pérez, A. de la C. (2019). Parasitosis ocular por Acanthamoeba. Revista cubana de oftalmología, 32(2). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762019000200016&lng=es&tlng=es.

Cabello-Vílchez, A. M. (2016). Balamuthia mandrillaris en el Perú, lesiones cutáneas, meningoencefalitis y métodos de cultivo. Infectio: revista de la Asociación Colombiana de Infectología, 20(2), 107–119. https://doi.org/10.1016/j.infect.2015.10.006

Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. (20 de Octubre de 2012). CDC.gov. Obtenido de https://www.cdc.gov/parasites/naegleria/es/faqs.html#:~:text=Los%20s%C3%ADntomas%20posteriores%20pueden%20incluir,entre%201%20a%2012%20d%C3%ADas

FUNDACIÓN iO. (10 de Agosto de 2021). BALAMUTHIA. Obtenido de FUNDACION iO: https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/parasitos/balamuthia/#:~:text=Tratamiento%3A%20Se%20utilizan%20combinaciones%20de,detalladamente%20el%20mecanismo%20de%20transmisi%C3%B3n.

Fundación CIE (S/f). Recuperado el 26 de junio de 2022, de https://fundacionio.com/wp-content/uploads/2020/12/amebas.pdf

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Luis, J., Zamora, R., Josué, F., & Romero, E. (s/f). Eipediatria.com. Recuperado el 26 de junio de 2022, de https://www.eipediatria.com/num_ants/octubre-diciembre-2018/07_parasitologia.pdf

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Pearson, R. D. (s/f-a). Enfermedad del sueño africana. Manual MSD versión para público general. Recuperado el 29 de junio de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es/hogar/infecciones/infecciones-parasitarias-protozoos-extraintestinales/enfermedad-del-sue%C3%B1o-africana

Renato, I., Carrasco, Z., & Lozano, J. C. (s/f). Medigraphic.com. Recuperado el 26 de junio de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-2011/eip112d.pdf

VIRCELL S.L. . (21 de Enero de 2020). Acanthamoeba. Obtenido de VIRCELL S.L. : https://www.vircell.com/enfermedad/21-acanthamoeba-castellanii/#:~:text=El%20diagn%C3%B3stico%20se%20realiza%20en,necesariamente%20la%20infecci%C3%B3n%20por%20Acanthamoeba.

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Diagnóstico
Inmunofluorescencia (IFA).
inmunohistoquímica (IHC).
PCR.
Pruebas de imagen (TC y/o RM) ,donde se pueden ver imágenes sugestivas de leptomeningitis, hemorragias y lesiones ocupantes de espacio. Generalmente diagnóstico postmortem, visualizando las amebas en cortes histológicos de tejidos afectados.

Tratamiento:
Se utilizan combinaciones de varios fármacos:

·         Azólicos.

·         isetionato de pentamidina.

·         5-fluorocitosina.

·         Claritromicina.

·         Rifampicina.
(FUNDACIÓN CIE.10 de Agosto de 2021) )

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Son frecuentes: Encefalitis

- Confusión

- Dolor de cabeza

- Convulsiones.

- Febrícula

- Visión borrosa

- Cambios en la personalidad

- Problemas con el habla, la coordinación o la vista

- Se paraliza un lado del cuerpo o la cara.

- Llagas cutáneas

(Richard D. Pearson, 2020)

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consiste en una etapa de trofozoíto a quiste, de los cuales ambos son infecciosos, y ambos se pueden identificar como inclusiones en el tejido cerebral en el examen microscópico de biopsias cerebrales realizadas en los individuos infectados. Al igual q Acanthamoeba en ambientes hostiles se enquista.

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Fases de trofozoito y quiste
Trofozoito

-          Los trofozoitos miden unos 30 μm (rango: 12-60 μm )
poseen un único núcleo (ocasionalmente son binucleadas) vesiculado y con frecuencia con
múltiples nucleolos.

-          La morfología es variable desde formas redondeadas a filiformes.

-          Los seudópodos son digitiformes

Quistes

-          Pequeños con aproximadamente 15 μm de diámetro (rango: 6-30 μm).

-          La pared externa está formada por 3 capas y es fina, ondulada e irregular.

-          Carece de poros

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Examen y cultivo de raspados corneales

La interconsulta con un oftalmólogo es importante para el diagnóstico ya que este realizara un fondo de ojo, y el tratamiento de la queratitis amebiana.

El diagnóstico de la queratitis amebiana se confirma mediante el examen de material raspado de la córnea teñido con Giemsa o tricrómico y con cultivo sobre medios especiales.

Estudios de imagen para EGA
Resonancia Magnética

Tratamiento de la queratitis amebiana

Desbridamiento corneano

Clorhexidina tópica, polihexametileno biguanida, o ambos.

Desbridamiento corneano

Clorhexidina tópica, polihexametileno biguanida, o ambos

La queratitis amebiana inicial superficial responde mejor al tratamiento. La queratitis amebiana inicial superficial responde mejor al tratamiento.

Las lesiones epiteliales desbridarse y aplicarse un tratamiento farmacológico intensivo.

Clorhexidina tópica al 0,02%

Polihexametileno biguanida tópico 0,02%

Ambos fármacos

Durante los primeros 3 días, los fármacos se administran cada 1 a 2 horas. Otros fármacos tópicos utilizados como terapia complementaria son las diamidinas propamidina (0,1%) o la hexamidina (0,1%).

La identificación y el tratamiento temprano eliminaron la necesidad de indicar queratoplastias terapéuticas en la mayoría de los pacientes, que sigue siendo una opción cuando el tratamiento farmacológico fracasa. El tratamiento intensivo debe aplicarse durante el primer mes y se reduce en función de la respuesta clínica, aunque debe continuarse durante 6 a 12 meses. Las recidivas son frecuentes si el tratamiento se suspende en forma prematura.
(Pearson, R. D. s/f).

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Queratitis por Acanthamoeba (QA) ; Reporte a continuación:

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A-QA en estadios tempranos que muestra opacidades epiteliales.
B-QA en estadios tempranos con una epiteliopatía pseudodendritica.
C- Infiltrados perineurales en el estroma en una QA temprana.

D- Limbitis en una QA temprana.

E- Sitio de la biopsia corneal de 3 mm en una QA, que también presenta un infiltrado en anillo.

F- Infiltrado en anillo y escleritis severa en una QA avanzada.

Entre los síntomas de la queratitis por Acanthamoeba se presentan en dos etapas principales:

1.      La epitelial, cuyos síntomas son:

- Enrojecimiento

- Disminución de la visión

- Lagrimeo

- Fotofobia

- Secreción

- Dolor de diferente intensidad.

Los síntomas se caracterizan por limbitis, queratopatía punteada, infiltrados epiteliales y subepiteliales, y lesiones dendriformes.

Puede haber inflamación palpebral, de cámara anterior y esclera.

2.      La otra forma de manifestarse es la estromal, donde los síntomas se intensifican y se observan:

- Infiltrados anulares parciales o totales (neutrófilos)

- Edema corneal

- Ulceración corneal

- Placas endoteliales

- Uveítis anterior con o sin hipopion.

Cursa con complicaciones como absceso corneal, escleritis, glaucoma secundario, catarata, infección bacteriana secundaria, descemetocele, perforación corneal y endoftalmitis.

3. Manifestaciones  clínicas de Encefalitis Granulomatosa Amebiana.
La infección del SNC causa alteraciones en el estado mental y varias sintomatologías neurológicas, convulsiones, cefaleas, fiebre hemiparesia y otros síntomas focales, parálisis de nervios craneales , trastornos visuales, ataxia, afasia, anorexia, nauseas y vomito, el coma y finalmente la muerte.
(B. Merino, MC. Núñez Fernández, et 2019).

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El ciclo biológico de este parásito presenta dos estadios: trofozoíto y quiste, siendo el primero, la forma vegetativa, es decir, de alimentación activa y reproducción; y el segundo, la forma quística, de resistencia frente a condiciones ambientales adversas. En los diversos hábitats donde se han encontrado, desarrollan su ciclo biológico multiplicándose por división binaria de tipo metamitótico.

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Posee fases de trofozoito y quiste:

Trofozoíto

-          Los trofozoitos miden 14-40 μm de diámetro

-          Poseen un único núcleo con un nucleolo central prominente.

-          Pseudópodos digitiformes muy finos (acantopodios)

Quistes

-          Miden entre 12-16 μm de diámetro

-          Posee dos membranas y poros de unión entre ecto y endoquiste

Se reproducen por fisión binaria (mitosis típica)

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Resonancia Magnetica de un paciente diagnosticado con MEAP

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Análisis de laboratorio

·         Examen del líquido cefalorraquídeo ,un médico realiza una punción lumbar. Durante este procedimiento, se inserta una aguja entre dos vértebras de la espalda lumbar. Se extrae una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo y se envía a un laboratorio para su respectivo análisis.

Estudios de diagnóstico por imágenes

·         Tomografía computarizada.

·         Resonancia magnética.

Tratamiento
Son pocas las personas que sobreviven a una infección por Naegleria, incluso con tratamiento. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales para la supervivencia. El tratamiento recomendado para la infección por Naegleria consiste en una combinación de medicamentos, como, por ejemplo:

·        Anfotericina B

·         Rifampicina

·         Un azol (fluconazol, voriconazol o ketoconazol)

·         Azitromicina

·         Miltefosina (Impávido), un medicamento experimental que, en general, se utiliza para tratar el cáncer mamario y la leishmaniasis pero que también ha mostrado resultados prometedores en estudios de laboratorio y en animales. También se lo ha utilizado para tratar con éxito infecciones causadas por otros tipos de amebas.
·         Los anticonvulsivos  y la dexametasona a menudo deben indicarse para controlar las convulsiones y el edema cerebral.

(MayoClinic. 24 de Junio de 2022)

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El ciclo de vida puede ocurrir en un huésped humano, libremente en un medio acuático o en el suelo. Cuando las condiciones del medio son favorables predomina la forma trofozoíto ameboide, que se reproduce por promitosis (membrana celular intacta) dando lugar a dos trofozoítos. Si se producen cambios en el medio de pH o iónicos, la forma ameboide puede pasar a la forma flagelada, mediante la que se desplaza en busca de mejores condiciones. Esta forma no se reproduce y como máximo solo dura dos días, volviéndose de nuevo a la forma ameboide al encontrar unas condiciones ambientales favorables. Cuando las condiciones del medio son desfavorables (escasez de nutrientes, bajas temperaturas o sequedad), el trofozoíto se transforma en quiste: (INSST, 2022)

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La Naegleria fowleri causa meningoencefalitis amebiana primaria (MEAP), una infección cerebral que provoca la destrucción del tejido cerebral.

Los primeros síntomas de la MEAP aparecen unos 5 días (entre 1 a 7 días) después de contraer la infección y pueden incluir:

- Dolor de cabeza

- Fiebre

- náuseas o vómitos.

Los síntomas posteriores pueden incluir:

- Rigidez en el cuello

- Confusión

- Falta de atención a los demás y al entorno

- Pérdida del equilibrio

- Convulsiones

- Alucinaciones.

Después de la aparición de los síntomas, la enfermedad evoluciona rápidamente y suele causar la muerte en unos 5 días (entre 1 8 a 12 días).
(Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades 2012)

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Quiste                                      Trofozoíto                        Estadio Flagelado       

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Pueden observarse 3 tipos morfológicos:
Trofozoito:

-          13-25 um de diámetro

-          Alargados

-          Presentan lobopodios

Estadio de transición ameboflagelar:

-          De 8-12 um de diámetro

-          Piriforme

-          Dos flagelos

Quiste

-          8 a 20 um de diámetro

-          Dos membranas lisas y dos poros planos

Se reproducen por fisión nuclear (promitosis)

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Naegleria fowleri
Es un protozoo ameboflagelado, perteneciente al filo Percolozoa. Su ciclo de vida comprende tres estadios: dos formas vegetativas (trofozoíto ameboide y trofozoíto flagelado) y la forma de resistencia (quiste).

Reservorio: Agua dulce, aguas residuales, lodo, suelo y humanos (en  las fosas nasales y la garganta de individuos sanos).

Hospedadores: Humanos y otros mamíferos (inoculados de forma experimental: primates, ovinos, roedores, lepóridos).

Dosis Infectiva Mínima (DIM): Se desconoce en la actualidad.

Supervivencia ambiental: Se encuentra en el suelo y principalmente en aguas dulces templadas (temperatura de 35ºC-46ºC) de ríos, lagos, manantiales, pozos, sistemas de tratamiento y distribución de agua (tuberías, grifos, unidades de tratamiento de  agua para climatización y agua caliente) y en  piscinas mal mantenidas, con déficit de limpieza y desinfección. También se encuentra en los sedimentos y lodos de los ríos y de las aguas residuales. A temperaturas inferiores a 20ºC se inhibe su reproducción.

Mecanismo de propagación y transmisión: La transmisión se produce a través de la cavidad nasal, mediante la inhalación  de polvo o aspiración de agua o aerosoles contaminados con trofozoíto o quistes, los cuales atraviesan la mucosa nasal y por el nervio olfativo se desplazan hasta  el cerebro. Una vez en el cerebro destruye los eritrocitos y las células nerviosas.
La ingestión de agua contaminada no produce la infección y tampoco se transmite de persona a persona.

Vías de entrada: Respiratoria. Mucosas.

Distribución geográfica: Mundial.
(INSST, 2022b)

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Balamuthia mandrillaris
Tienen dos estadios de su ciclo de vida: El trofozoíto es pleomórfico y  Los trofozoítos por lo general son uninucleados, pero formas binucleadas pueden ser observadas, especialmente en los tejidos infectados. Los quistes también son uninucleados, más o menos esféricos. Bajo la luz del microscopio los quistes parecen ser de doble pared, con una pared exterior ondulada y una pared interior ronda. Presenta dos tipos de locomoción; un tipo es el movimiento por la locomoción ameboideo típica en los cultivos, el segundo tipo presenta una locomoción tipo araña en donde los pseudópodos son piernas y están extendidos alimentándose en cultivo de células. B. mandrillaris desplaza sus pseudópodos de forma similar a una araña con una velocidad estimada de 0,15μ/s, es más lentas que cualquier otra ameba. Produce una meningoencefalitis crónica progresiva denominada encefalitis granulomatosa amebiana (EGA), progresiva y mortal. Clínica similar a la Acanthamoeba. También puede producir lesiones cutáneas granulomatosas. (Cabello-Vílchez, 2016).

Epidemiología:Balamuthia mandrillaris, se identificó inicialmente como causa de encefalitis en mandriles, y se reconoció como patógeno en humanos en 1993. A partir de entonces, se han reportado más de 100 casos en la bibliografía médica, provenientes de Australia, Estados Unidos, Japón, República Checa y Latinoamérica, incluidos Argentina, Brasil, México, Perú y Venezuela. La enfermedad es muy poco reconocida en Europa y en el Sureste de Asia. La mayoría de los casos son varones de entre 5 y 63 años de edad. Los pacientes han estado de manera ocasional o son residentes de zonas desérticas, cálidas, costeras y rurales con amplia exposición a fuentes de agua provenientes de lagunas o lagos de agua dulce. (Renato, I 2011)

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Acanthamoeba spp.
Es un protozoo ameboide (ameba), perteneciente al filo Amoebozoa. Su ciclo de vida comprende dos formas: el trofozoíto ameboide o forma vegetativa infectante, que se divide por mitosis; y el quiste o forma de resistencia. Aunque es de vida libre, ambas formas pueden penetrar en el organismo del hospedador.
Recientemente se ha observado que, en soluciones oftalmológicas y de propilenglicol, el trofozoíto puede sufrir una rápida diferenciación, transformándose en unas estructuras de bajo metabolismo y no móviles, conocidas como "pseudoquistes", "cuerpos refráctiles" o "cuerpos redondos". Estos pseudoquistes presentan una única capa y revierten a la forma de trofozoíto cuando las condiciones ambientales son más favorables.

Reservorio: Agua dulce y salada, lodos y suelo.

Hospedadores: Humanos, mamíferos (ovinos, equinos, primates no humanos, bóvidos, cánidos, porcinos, lepóridos, roedores), aves, peces, anfibios y reptiles.

Dosis Infectiva Mínima (DIM): Aproximadamente 1 patógeno por 3,4 litros de agua para ocasionar queratitis.

Supervivencia ambiental: Es ubiquista, se encuentra en aguas dulces y saladas, en suelo, lodos, barros, biopelículas y en el aire, crece a temperaturas ambientales de 25-35 °C, por lo que prolifera en climas tropicales y subtropicales durante todo el año y en climas templados en los meses de verano.
El quiste es muy resistente, capaz de sobrevivir en agua a temperatura que va de -20 ºC a 56 ºC durante mucho tiempo; además, resiste los métodos de cloración tradicionales y la desecación.
Normalmente se encuentra como contaminante en: piscinas, aguas termales, sistemas de distribución de agua, sistemas de climatización y ventilación, instrumental de tratamientos dentales, máquinas de diálisis y lentes de contacto.
También se puede encontrar en las fosas nasales y la garganta de humanos y animales sanos, en las muestras clínicas de tejidos y en los cultivos celulares.

Mecanismo de propagación y transmisión: Aunque la principal fuente de infección es el agua, la transmisión se puede producir por la contaminación de heridas con suelo o elementos contaminados, por la inhalación de bioaerosoles y por la inoculación o contacto accidental de la mucosa ocular y nasal con elementos contaminados.
Cada vez son más frecuentes los casos de queratitis, principalmente como consecuencia del uso de lentillas, pero también como consecuencia de lesiones en la córnea por vegetales, por insectos o por cuerpos extraños transportados por el viento y por exposición a agua caliente contaminada. No hay evidencia de transmisión entre humanos, ni de los animales al hombre.

Vías de entrada: Respiratoria. Parenteral. Mucosas.

Distribución geográfica: Mundial.
(INSST, 2022b)

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Las amebas de vida libre son protozoos cosmopolitas que se encuentran en ambientes húmedos como el suelo y el agua; también se pueden encontrar en el aire, vehículo que emplean como medio de dispersión. Son patógenas para el humano y producen  enfermedades graves, peligrosas y de gran importancia epidemiológica como; la meningitis y la encefalitis, que pueden llevar a invalidez o muerte.

A continuación describiremos:

·        Generalidades.

·        Epidemiología.

·        Morfología.

·        Signos y síntomas.
·        Diagnóstico.

·        Tratamiento
De cada una de ellas.