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22/7 paciente que viene de la sala de estar en cafo, fracaso. Spo2 89%a /a fr 80 fc 170. Ingresa a vni 7/6 50% fio2. Tos seca. Crepitos en base a predominio izquierdo. Auscultacion asimétrica.
24/7
Sale virologico de secreciones nasofarigeas, no tolera desconexión de vni, conectada se ausculta aceptable entrada bilateral de aire con hipoventilación en base izquierda
Continua 9/5 de presiones y 50% FiO2
24/7 Paciente que pasa de la intermedia por acidosis respiratoria y desmejoramiento clinico. Se IOT, 3con balon, se coloca en ARM modo PCv:18/8 75% con hipoventilacion izquierda, escasas secreciones. Se coloca CAC y capnografo.
25/7 paciente en arm, pcv 60% fio2 20 pim 7 peep fr 30 media 13 pico 28. Labil a las atenciones. Moderada cantidad de secreciones. Desaturacion extrema al sacar muestra para cultivo.
Sale cultivo de secreciones traqueales.
27/7 Pcte en ARM modo VCV34ml 30% FC:130xmin Sat:97%. Ausc. REAG con crepitantes a predominio izquierdo. Reactiva al estimulo tose y desatura. Se aspiran E/M, Regulares por boca. Al realizar maniobras hace bradicardias

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Herida de bala. Posq abdomen.
22/8 Se extuba sin pve. Paciente con mal despertar, bradipneico (7)
Tose con dificultad por dolor.

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Ingreso 21/8 Posparo (7min) neumonía atl izq
Pcv 10-6 60 fio2
Broncofonia p post base izq
Secreciones muy fluidas y sanguinolentas por tet
140 pafi
6 io

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Pa de un mes de vida, prematuro, ingresa desde la sala ( estuvo en CAFO) por dificultad respiratoria 170 fc 70 fr, se coloca en vni TF con 8 ps 6 peep y 60 % fio2 con muy buena respuesta mejora mecanica saturacion y desciende FR. Escasas secreciones. Salio virologico desde la sala asique esta pendiente el resultado.
04/08 bebé que continúa en VNI se bajan parámetros 6-6 35% buena mecánica ventilatoria poca cantidad de secreciones presenta desaturación extrema cuando se retira la interface para mejorar la adaptación
5/8 Paciente con CN a 1lpm Sat:97% REAG con RTVAS. Se realiza control respiratorio, lavado nasal, sangra narina izq. Por momentos muy taquipneico, se informa a medico de guardia.

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3/8
Pa de 10 años, con diagnostico de ECNE, epilepsia.
Hoy se encuentra con cánula nasal a 0.3l, en el TM se realiza KTR y terapia fisica, camina unos pasos y se sienta en el sillon se intenta retirar oxigeno pero luego de trabajr queda con una leve taquipnea asique se decide colocar de nuevo, continua con tos debil poco efectiva, con RTVAS, lago faringeo pero sin sialorrea. La idea es que pase a la sala, se retira SNG

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34A Madrid ECNE

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32B 6/8ingreso de la emergencia 6 años 16 kg x broncoespasmo dat 87 a/a tiraje subcostal  45 de FR se coloca en Caro 20 l 60 FIO2

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30bFAJARDO NAC BDP

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27A Díaz NOAH ecne CAFO

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25 B Martinez BQL

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23A SARMIENTO ZAIRA ECNE

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22A PEREZ dif resp

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17 B Joel Ponce osteomielitis Terapia fisica

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PEÑA 9B Neumonía derecha con derrame drenaje 

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PEÑA 9B Neumonía derecha con derrame drenaje 

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IO: Pr Media x Fio2 / PA O2
Normal < 4

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305ABrizuela ingreso se pone en Cafo 12 LTS 40 Fio2 31/7 sat 94ü206

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Tec grave
Fractura de occipital y base de cráneo
Contusión pulmonar
Arm modo vcv tet n 7 fijo el 18 en labio
Extubada 21/8
22/8 hipoventilación de bases, Tose efectivo al estímulo. Secreciones moderadas..traga sin dificultad
Sin oxígeno

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Neumonia intrahospitalaria
Cardiopatia
Inotropicos, atb, furosemida
27/6
Ingresa el 26/06 en la madrugada. Va dificultosa. Viene de la sala, color gris pálido terroso. Se coloca en VNI, fracasa x gases ph 7,20 Se intuba tet 3 c/balón fijado 11 en labio.
Cardiópata, con inotropicos.
Auscultación asimétrica con crépitos hacia vert der. Y cardiogenica. 3/7. Se realiza cultivo de secreciones.
4/7se toma muestra para virologico
5/7 ARM modo PRVC, desadaptada,  espiración prolongada, subcrepitos y otros B bilateral. Posteriormente
se ajustan diuréticos, adrenalina y subimos peep (7). Y mejora auscultación.
7/7 se extuba accidentalmente
Se coloca en vni
10/7 se retira VNI se coloca cánula nasal 0.1 lt. Saturometria óptima entre 88 a 92 %
11/7 con cánula nasal a 0.1, cdo se intenta sacar O2 baja saturación a 70%
17/7 Paciente que se reconecta a VNI por descompensación hemodinámica. Se coloca 5/5 25%, con BMV, adaptada. BEAB sin ruidos agregados.
18/07 recibo paciente en vni, 5/5 21% fio2 por descompensacion cardiologica. Sin ruidos respiratorios agregados.
19/07 VNI 5-5 21% se pasa a CAFO fracasa por episodio de abstinencia se re coloca VNI se cambia tamaño de interface y arnés no se debe retirar la VNI por indicación médica
20/7 Pcte en VNI 5/5 21%, Fc:115xmin Sat:88-91%, BEAB SRA. Se observa lesion en el mentón, se informa a medica de guardia, y enfermeras de ambos turnos para cuidado de apoyos. Y se coloca duoderm por indicación médica.
22/7 se saca hispano nasal y de fauces pre quirúrgico
VNI 5-5 , 21% fio2
24/7 Pcte en VNI TF, 5/6, FC:140xmin FR:60xmin con leve tiraje subcostal. BEAB SRA. Se realiza cambio de IF diurno para descanso de apoyos. Plan pasar a TF por la noche.
25/7
Pa en vni se rota interfase en el TM a una nasal con muy buena tolerancia, se sube peep 1 punto, queda 6/6 21 % fio2. BEBA. 40fr 160fc sat 96%.
27/7 Pcte en VNi IF: nasal tipo hudson con FC:178xmin 6/8, BEAB SRA. Leve tiraje subcostal. Se decide pasar a TF por taquicardia con estrictos cuidados de apoyos. Viernes11/8 se extuba y 12/8 se reintuba
18/8  se realiza la tqt 3.5 c/b

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Box3 16/7 ingresa BB de la emergencia CC que hace un día se había ido  de alta de la sala con O2 domiciliario.ingresa con color terroso taquipneica 80aprox tiraje .taquicardia se pone en vni con 7 de peep muy irritable deshidratada no le pueden hacer vía le pasan mida intranasl.
Realizan via central, queda en vni 45 fio2 6 ps 7 peep. bien adaptada. DESATURACION EXTREMA AL SACAR VNI.
17/7 Pcte en VNI 8/6 50% FC;130 dormida, FR:48xmin, Irritable de dificil sedación, Se realiza AKR, aspiracion de secreciones, toma de muestra para VSNF. Desatura al retirar Preseión positiva.
22/7 Paciente estable, reactiva al estímulo (posición de opistotono y sube capnografia) . ARM. CPAP 9 -5 Y 35%FIO2.beba
23/7 arm, pafi mayor a 200 pve exitosa. Se extuba al mediodía. Queda con cánula nasal a bajo flujo.
24/7 Con CN a 1.5lpm Sat;96% BEAB con RTVAS y crepitantes. Tose y moviliza secreciones.
25/7 cn a 1 ls, BEBA. Tos efectiva poco productiva. Leve componente laringeo que se asentua en el llanto.
27/7 Con CN a 1.5lpm Sat:95-97%, hipoventila bibasal con RTVAS y rales gruesos. Tose espontaneo y expectora. Continua poco conectada, por momentos responde a ordenes simples.

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Baigorra simón
10/7 VCV
Acceso de tos secreciones fluidas blancas
Tubo 3.5 c/b fijo en 10 AD
11/7 en soporte desde ayer. Se hace pve con éxito. Gases aceptables. Se extuba, y queda con bigotera. 31/8  con o2 x bigotera BEBA secreciones en VAS tos escasamente productiva

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Fecha de ingreso 24/03
Edad 1 mes
Posquirurgico atresia de esófago
Tqt 3.5 s/b. cambios los MIÉRCOLES.

11/4 SE REALIZA TQT cánula n°3

28/6 Blue test negativo.
Sigue conectado 24 hs
30/6 se cambia canula sin dificultad.
3/7 Tolera cinco horas de desconexion en la mañana, 45 Fr
7/7 presenta episodio febril se toma cultivo y virologico con resultados negativos
Próximo cambio de Canula 12/07
10/07 modo VNI se baja de 8 a 6 PSV secreciones moderadas blancas y fluidas consultar en pase volver a desconectar
11/07 paciente conectado modo vni, se realizo control deglutorio, cerro fistula. comenzara con alimentacion por boca. resto s/nvedades
13/7 TQT, ARM PSV 8/6 30%. Se realiza AKR, higiene de ostoma aspiracion de R/M.
14/07 paciente estable, conectado a arm. 7/5 25/fio2.
17/7: TQT, ARM PSV 7/5 30%. Se realiza AKR, higiene de ostoma aspiracion de R/M.
20/7
Pa continua en ARM VNI se decide descender PSV a 6 continua con 5 peep y 25 fio2. Se realiza KTR en el TM secreciones mas espesas por CET, Se realiza curacion de ostoma.q
24/7
Se realiza blue test x pedido médico el cual es negativo (no se aspira azul x tqt)
Atención de rutina Toillette bronquial curación de ostoma, cuidados posturales
25/7
Se realiza blue test nuevamente resultado negativo. Se realiza ktr y aspiración de secreciones por CET.
27/7
continua en arm. sin novedades
31/7 virologico y cultivo (aspirado)
3/8
Se recibe taquicardico, taquipneico, se realiza KTR y se aspiran secreciones marrones por CET abundantes, post KTR queda con espiracion prolongada asique junto a la medica se decide realiza 2 puff de salbutamol con buena respuesta, se sube PS a 7 y fio2 a 35%. En el cultivo de secreciones tiene acinetobacter, klebsiella,y estafilococo multiresistentes asique deciden realizar via central para pasaje de antibioticos, se traslada a qx.
04/08 pcte con mejor estado general continúa con abundante cantidad de secreciones espesas se deja con PSV de 6
5/8 Pcte en ARM modo VNI PSV7/5 35% Fc:120xmin, BEAB con subcrepitantes. Se realiza higiene de ostoma, aspiracion de secreciones espesas, se sube humidificación, se trabaja línea media y se refuerzan pautas a la madre.

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Encefalitis inmunomediada.
Pcte de 1 año que ingresa desde la emergencia x status convulsivo intubado por mala mecánica y depresión del sensorio después de que lo impregnan TET 3 c/b 13 en arcada dentaria
Se le traslada a TAC A la auscultación BEBA rales gruesos bilaterales se le realiza aspiracion abierta de secreciones moderadas espesas x Tet
Se coloca sistema de aspiracion cerrado
Queda en VCV
Pcte reactivo se extuba nbz con adrenalina queda sin aporte de 02
TT comienzo con mala mecánica estridor laríngeo se coloca en VNI 6-6 30% con muy buena tolerancia y adaptación
Pcte con sensorio alternante. Febril
21/5 Pcte con alteracion del sensorio, en VNI 10/7 con Fio2:30%. REAG con RTVAS. Se realia control de VNI, posicionamiento de VAS. PT abolido.  22/05 en TM se decime reíntubar por el sensorio, se coloca tet 4,5 c/b fijo 13 en AD , en vcv , abundantes secreciones por tet, se realiza panel virologico
24/5 posible encefalitis.
Hoy suspenden sedacion ..para ver si reacciona a estímulos. No hay respuesta.  Abundantes secreciones claras.
25/ 5 un poco reactivo, abrió los ojos de a ratitos, dispara algunos ciclos respiratorios pero maneja fr muy baja, se refija el tubo,
secreciones moderadas por tet.continua en vcv
27/5 continúa en arm. Apertura ocular, movimiento de boca. Pero no respira. Se prueba varias veces en soporte sin éxito.
Cialorreico. Se refija tubo. Vcv sigue sin tolerar Ps
29/5 continúa Vcv, 85 VT, 35%fio2, 6 peep. Beba con abundantes secreciones claras. Apertura ocular, tos débil. Cialorrea.
30/05 se prueba psv, fracasa. Tos inefectiva. Sin sedacion. No hay respuesta de miembros. Abundante cantidad de secreciones. Continúa en vcv sin ciclos espontáneos. BEBA mv +
31/5
Pa continua en arm se desciende fio2 a 21% y se baja vt a 80ml y fr a 15.
Un poco más reactivo leve respuesta al dolor, llanto.
No tiene reflejo tusigeno, muy sialorreico.
Secreciones fluidas por tet. BEBA.
Se refija cinta de tubo.
1/6
Paciente en ARM, VCV, con MV+ simétrico, continúa poco reactivo, sin reflejo tusígeno, se lo pasa a PS, y durante unos minutos maneja buena FR (23/26), pero luego empieza a bajar FR hasta llegar a la apnea, queda en modo controlado, secreciones moderadas por TET
2/6 VCV, abundantes secreciones fluidas, sialorreico se cambia cinta de tubo. Se pasa a Psv salta respaldo se vuelve a pasar psv a las 18hr. fr 18 a 21 vt 90
NO TOSE!
5/6 pcte que continúa en VCV se intentan pasar a PSV pero aumenta CO2 y disminuye FR abundante cantidad de secreciones muy cialorreico queda en VCV
6/6  se plantea interconsulta con ORL para TQT. Continúa en VCV.
Se recambia cinta de tubo.
9/6, se hicieron 2 pases de plasmaféresis, al parecer esta teniendo buena respuesta, segun neurologa, yo observé hoy esbozo de tos, mas evidente que dias anteriores como respuesta al estimulo, se paso a modo soporte dutrante toda la mañana y mantuvo buenos niveles de co2 y FR entre 20/22, hacia el mediodia se puso algo taquipneico y volvio al modo 1 VCV   12/6 atl base derecha por Eco queda en PS con buena tolerancia pasa a controlada x procedimiento catéter.cuando se despierte  volver a PS
17/6 Tqt
20/06 se pasa a soporte en la mañana mantiene muy buena tolerancia hasta en mediodía empieza con apnes y vuelve a controlado, higiene de ostoma
22/6
Estable, baja a resonancia
Beba, secreciones espesas adherentes con hilos escasos de sangre fresca
PSV
23/6 Le realizan EEG y rotan medicación neurológica.  Cpap 10-5 25%fio2
25/6 se cambia respirador a neumovent, continúa en modo soporte, mientras se realiza el cambio se prueba tolerancia a la desconexion y lo tolera un ratito, luego claudica, respiraciones inefectivas (impresiona gasping), requiere conexión inmediata
26/06 se cambia Canula de tqt por ORL
PRÓXIMO CAMBIO 03/07
27/6
En tm realizan EEG para lo que realizan rescate de lorazepam x lo que no se puede pasar a soporte durante el transcurso del día se intenta varias veces pero maneja muy baja FR de 5/6.
Continúa con muchísimas secreciones espesas y adherentes. 4/7 lo intento pasar a PS está 40 minutos aprox pero se pone taquicardico190.ycon 10 11 Fr desatura a 84%
5/7 virologico y cultivo
Cambio de canula sin dificultad.
ARM modo PCV 10-5 , 40% fio2
10/6 psv 8/5 35% fr 22
12/7 Cpap 12-5 30% fio2. Sat 100%
13/7 TQT 4.5 con balon, ARM PSV. Sat:99% 30% 8/7. Se realiza ASP de secreciones y cambio de cánula con dificultad al colocar la cánula.
14/7 entrenamiento a los padres sobre cuidado de tqt. poco colaboradores.
17/7 TQT 4.5 con balon, ARM PSV. Sat:99% 30% 8/7. Se realiza AKR, higiene de ostoma y ASP de regulares mucosas. Cambio de decubito. Realiza apneas con desaturación a 60%, sale con bolseo.
20/7
Pa continua en ARM VCV 90ml 5 peep. En el TM se traslada a resonancia, TT se realiza cambio de cánula sin dificultad 4.5 C/B, en procedimiento se realiza en presencia de la abuela ya que los padres se encuentran ausentes, queda pendiente continuar con el entrenamiento de los papas.
24/7
Sin novedades, continúa en arm controlado por volumen Toillette bronquial de rutina, curación de ostoma y cuidados posturales.
25/7
Sin novedades. Continua arm Vcv. Se realiza ktr y aspiración de secreciones por cet.
27/7
paciente tqt en arm. VCV, se coloca capnógrafo, con co2 de 89, se aumenta fr, baja a 80. Se informa a medico de guardia, el cual decide esperar y no modificar parámetros.
Durante la tarde el padre decide explícitamente que no va a aspirar ni realizar ninguna práctica relacionada con la traqueostomía del paciente (aspiración, cambio de cánula)
Se realiza cambio de cánula sin dificultad
3/8
Pa que continua en ARM VCV con 110ml de VT 5 peep 20 FR y 30 fio2. Capnografia de 68mmhg. En el pase se charlo tema padre y las medicas decidieron intervencion de psicologia y judicializarlo. Se realiza cambio de canula sin ayuda de los padres, y KTR.
04/08 pcte que continúa con el mismo tto kinesio respiratorio sin novedades

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14/06
NOVEDADES DESCONEXION, por Descenso de peso se vuelve al plan anterior, 12hs diurnas desconectado, 12 hs nocturnas en arm, psv 4/4.
15/6 tqt, se desconecta 9am(aumentó de peso). Se toma virologico. Abundantes mucosas fluidas.
21/06 continúa con el mismo tratamiento kinesio respiratorio próximo cambio de cánula 26/06

3/7 virologico
5/7 se cambió Canula
6/7
Pa desconectado 12/12. Sin novedades.
10/7 se desconecta a las 15:00 con buena tolerancia secreciones moderadas fluidas
Próximo cambio de Canula 12/07
11/07 sin novedades, se desconecto en tm.
13/7 Continua en ARM nocturno, sin novedades.
17/7Pcte TQT, con ARM nocturno. Se realiza desconexión con HME en la mañana, recibe AKR, higiene de ostoma,aspiración de R/M/F.

31/7 se prueba con respi piuritan Bennett por posible pase a la sala .
3/8
Pa 12/12. Continua con puritan bennett, Anoche se pasa a PCV por bradipnea FR (4), La idea de esta noche es colocar un capnografo para constatar realmente la bradipnea y ver que conducta se toma. Se realiza KTR y curacion de ostoma.
04/08 pcte que se recibe en modo PSV se desconecta a filtro s/02 abundante cantidad de secreciones

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21/5 tqt sin oxígeno escasas secreciones
24/5 TQT AA, control.
5/6 TQT, septico con aumento de secreciones.
18/6 TQT con HME al llegar con 7 llpm de O2. Se desciende a 2lpm Sat:75-85%, BEAB con rales gruesos. Se apsiran R/M/E, se indica no subir mas de 3 lpm de O2. Se informa medicos de guardia

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Sale de paseo.
29/4
Se realiza cultivo de secreciones traqueales TN
2/5 se decide en pase que permanezca 24 hrs en microhalo a partir de hoy.
TN pasa la primera noche sin conexión.
4/5 diarrea x clostridium, baja de peso 300gr. Tqt con hme AA, cumple 48hs desconectado,pero se reconecta por decisión médica y reevaluar en 15 dias. Regulares mucosas.
Se conecta en TN ARM
7/5 Desconexion diurna, reconexion nocturna. Se cambia la cánula de forma programada
8/5
Desconexión diurna y reconexion nocturna.
10/5 secreciones muy adherentes por la mañana, cánula tapada, se desobstruye y queda permeable, HME SIN O2, conectar de noche
14/5 cambio de canula sin dificultad.
17/05 continúa con él mismo tto kinesio respiratorio
21/5 Pcte TQT con ARM nocturno. Se realiza desconexion a las 9 am y cambio de cánula programado.
Secreciones adherentes
22/5
Pa sin novedades
25/5 sin novedades
27/5 S/N
29/5 se cambia canula.  Sale virologico. Se desconecta colocando HME sin oxígeno
30/05 conexión nocturna. Sin novedades.
1/6 Pcte TQT con ARM nocturno, por la mañana se observa canula tapada con secreciones verdosas. Se realiza aspiracion de AB/M/E. Higiene de sotoma, se desconecta con HME.
5/6 se cambia canula sin dificultad
13/6
Se desconecta a filtro hme en TM.
14/06 se desconecta en tm a filtro hme sin aporte de oxigeno, buena mecánica, mejoría en la calidad de las secreciones.
15/6 tqt, se desconecta con hme, abundante secreciones espesas.
21/06 pcte que curso periodo de sepsis se desconecta a filtro con 02 secreciones purulentas continúa con el mismo tratamiento kinésico

22/6
Pa cursa sepsis, afebril en el día de hoy. Continua con diarrea, pálido, decaído durante el día se desconecta con o2 flujo mínimo.
Neumonologo indicó nebulizacion con amicasina cada 12 horas.
23/06 se desconecta en tm y comienza con taquipnea y tiraje subcostal, se reconecta a arm. Paciente cursa con exacerbación respiratoria, valorar día a día desconexion.
25/6 no se desconecta por mala mecánica. Secreciones adherentes.
26/6 no se desconecta.  Sale virologico.
27 arm cambio de Cánula
28/6 tolera desconexion diurna. Filtro +O2
6/7
Continua comiendo por boca. 12/12.
11/7 se realiza cambio de canula sin complicaciones. conectado de noche, desconexion diurna. En TAC bronquiectasias bibasal.
13/7 TQT, ARM nocturno. Continua con nebulizacion por 2 semanas mas.
17/7: PCte TQT, con ARM nocturno. Se realiza desconexión con HME en la mañana, recibe AKR, higiene de ostoma,aspiración de R/M/F. Continúa con nebulizaciones.
20/7
Pa continua con desconexion diurna y desconexion nocturna, se desconecta a filtro HME en el TM. Se realiza KTR y se aspiran secreciones sanguinolentas por CET durante toda la guardia, durante la atencion kinesica presenta vomito de sangre y moco, se cura ostoma.
25/7
Sin novedades. 12/12. Se aspiran secreciones sin sangre por CET. Se realiza ktr.
27/7 sale cultivo para ver si se suspende nbz con amika.
la idea es que entre en el programa de fibroquisiticos sin serlo para hacer tratamiento de tobra y colistin, para tratamiento de sus bronquiectasias.31/7cuando traigan tobra de desarrollo humano empezaría con Tobra cada 12.seria primero con salbutamol. Después hipertonico KTR y por último Tobra
31/7 sube de peso, pasa 8 kg. Se decide probar no conectar de noche . 24 hs sin conexión.
3/8
Continua 12/12, se comento en el pase el plan de destete que consiste conectarlo todas las noches 1 hr mas tarde y ver asi como responde al plan de destete. Hoy le tocaba cambio de cánula pero mañana va a TAC y se necesita decanularlo para realizar procedimiento asique directamente mañana se va a colocar cánula nueva cuando salga, no se sabe todavía el horario.
04/08 va a TAC se le realiza cambio de Canula sin dificultad en tomografía
PLAN DE DESTETE A VALORAR.!!
Abundante cantidad de secreciones
5/8 Paciente TQT con ARM nocturno, Se realiza desconexión diurno y reconexión nocturno. Aspiración de R/M/E.

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2/06 se saca virologico. Cn. Bdp. Cvas
5/6 Pcte con reflujo en tratamiento,con O2 CN1 lpm. Sat:96%, irritable. Se le realiza una nebulizacion. Control
18/6 Pcte con Cn 0.5lpm sin poder retirar, desatura. BEAB con RTVAS. Se realiza lavado nasal, se enseña a la madre a aspirar narinzas. E/M.