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“Es un concepto que evoluciona y que resulta de la interacción entre las personas con deficiencias y las barreras debidas a la actitud y al entorno que evitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás”

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Paciente que presenta alguna condición que le limita el normal desenvolvimiento, sea de orden físico, mental o sensorial, así como de comportamiento, que para su atención odontológica exige maniobras, conceptos y equipamiento especiales , requiriendo intervención, manejo medico y uso de asistencias o programas especializados.

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•Discapacidades sensoriales y de la comunicación

•Discapacidades motrices

•Discapacidades mentales

•Discapacidades múltiples y otras

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Características odontológicas en el paciente con Síndrome de Down 

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Características odontológicas en el paciente con Síndrome de Down 

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•Paladar poco desarrollado

•Paladar ojival

•Tamaño mandibular normal

•Hipoplasias de esmalte

•Agenesias 60%

•Dientes supernumerarios 6%

•Mayor % clase III, mordida cruzada anterior

•Microdoncias 30-50%

•Alteraciones de numero

•Dientes con coronas pequeñas, raíces cortas y fusionadas

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Tabla de condiciones medicas y dentales del paciente con Síndrome de Down

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Tabla de condiciones medicas y dentales del paciente con Síndrome de Down

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El odontologo debe coordinar la atención a través de consultas con los otros médicos tratantes del paciente. Cuando sea apropiado, el médico debe ser consultado con respecto a medicamentos, sedación, general anestesia, y restricciones especiales o preparaciones que pueden ser
requerido para garantizar la atención de salud oral.

Se debe proporcionar un resumen de los hallazgos orales y las recomendaciones específicas de tratamiento al paciente y al padre / cuidador y se debe informar a los otros medicos tratantes sobre cualquier hallazgo significativo.

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Es una malformación congénita, el par cromosómico 21 presenta tres brazos, y siempre va acompañada de Retraso mental. Está afectada el 5-6% de la población, 1-700 nacidos vivos y representa el 10% del total de todas las oligofrenias.
MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
Teniendo en cuenta el

grado de comunicación:

Técnicas de adaptación a la conducta.

Estabilización Protectora.

Dispositivos para inmovilizar la boca.

Yatrosedación.

Farmacosedación.

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Planificación de tratamiento dental
El proceso de desarrollar un plan de tratamiento dental típicamente
progresa a través de varios pasos. Antes de que un plan de tratamiento pudiera
ser desarrollado y presentado al paciente y / o cuidador,
información sobre aspectos médicos, físicos, psicológicos, sociales,
y se deben recopilar historias dentales y examen clínico
y cualquier procedimiento de diagnóstico adicional completado.

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Las personas con SHCN pueden estar en mayor riesgo de presentar enfermedades orales. La educación de los padres y cuidadores es fundamental para garantizar una supervisión apropiada y regular la higiene oral diaria. El equipo de profesionales dentales debe desarrollar un programa individualizado de higiene oral que tenga en cuenta la discapacidad única del paciente.

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Trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitación en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas que ocurren en el cerebro, se acompaña de alteraciones de la sensibilidad, cognición, comunicación, percepción, comportamiento y/o crisis epilépticas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FÍSICAS
Clínicas

•Tono muscular irregular

•Postura irregular

•Daño en las funciones motoras

•Hipotonía

Físicas

•Brazos doblados, mano floja, camina en puntas

•Parte sup. Del cuerpo normal, contracturas en pies

•Afectación de las cuatro extremidades

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA

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ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA

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El historial médico del paciente es esencial para disminuir el riesgo de agravar una afección médica mientras presta atención dental. Se necesita un historial médico preciso, exhaustivo y actualizado para un diagnóstico correcto y una planificación efectiva del tratamiento.
En cada visita del paciente, la historia debe ser consultada y
actualizada.
Se debe realizar una evaluación del riesgo de caries. La evaluación del riesgo de caries proporciona un medio para clasificar el riesgo de caries en el tiempo y, por lo tanto, debe aplicarse periódicamente para evaluar los cambios en el estado de riesgo de una persona. Después de la evaluación del riesgo de caries del paciente, las necesidades de salud oral y las habilidades, se debe recomendar un programa preventivo individualizado.

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•Gingivitis

•Periodontitis

•Hiperplasia gingival

•Malposiciones dentales
•Retraso eruptivo

•Hipoplasia del esmalte

•Caries

•Traumatismo dental

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Consentimiento informadoTodos los pacientes deben poder proporcionar un consentimiento informado firmadopara tratamiento dental o tener a alguien presente que legalmente puedaproporcionar este servicio para ellos. El consentimiento informado / consentimiento debecumplir con las leyes estatales y, cuando corresponda, los requisitos institucionales.El consentimiento informado debe estar bien documentado enel registro dental a través de un formulario firmado y atestiguado

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Consentimiento informadoTodos los pacientes deben poder proporcionar un consentimiento informado firmadopara tratamiento dental o tener a alguien presente que legalmente puedaproporcionar este servicio para ellos. El consentimiento informado / consentimiento debecumplir con las leyes estatales y, cuando corresponda, los requisitos institucionales.El consentimiento informado debe estar bien documentado enel registro dental a través de un formulario firmado y atestiguado

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1.  Posición del paciente: semisentado

2. Usar almohadillas en el tronco para controlar movimientos

3. Atención en silla de ruedas

4. Atención en la mañana

5. Abrebocas

6. No mostrarle el instrumental

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Las barreras para acceder a la atención dental para niños con discapacidades del desarrollo incluyen dificultades de transporte, un número limitado de dentistas con la experiencia necesaria y la escasez general de capacidad de la fuerza de trabajo
Las barreras no ambientales incluían el temor percibido del niño hacia el dentista, la incapacidad del niño para cooperar en los exámenes dentales, otras necesidades de atención médica que eran más urgentes y la aversión del niño a las cosas en su boca.
las barreras financieras

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Condición neurológica y de desarrollo que comienza en la niñez y dura toda la vida. Afecta el comportamiento, la interacción, comunicación y aprendizaje. Este trastorno incluye lo que se conocía como síndrome de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado.

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CEPILLADO
Con un dentífrico fluorado dos veces al día para ayudar a prevenir la caries y la gingivitis. Si existen problemas sensoriales en el  paciente que  hacen que el sabor o la textura de la pasta de dientes fluorada sea intolerable, se puede aplicar un enjuague bucal fluorado en el cepillo de dientes.
Los cepillos de dientes se pueden modificar para permitir que las personas con discapacidades físicas se cepillen los dientes. Los cepillos de dientes eléctricos y los soportes de hilo dental pueden mejorar el cumplimiento del paciente.

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IMPACTO DE LA DISCAPACIDAD EN LA SALUD ORAL 

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IMPACTO DE LA DISCAPACIDAD EN LA SALUD ORAL 

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los niños con discapacidades pueden tener problemas de habilidades cognitivas, comportamiento, movilidad, neuromusculares (babeo, atragantamiento y problemas para tragar), movimientos corporales no controlados, reflujo gastroesofágico, o convulsiones. Estas complicaciones pueden representar obstáculos para el cuidado adecuado de la boca y hacer que los niños tengan mayores riesgos de desarrollar problemas de salud bucal.
¿Qué ocasiona problemas de salud bucal en los niños con discapacidades?

Limitaciones físicas.

Flujo de saliva reducido

Medicamentos

Dietas restringidas

Acceso a la atención médica y dental
En algunos casos, las condiciones de comportamiento pueden dificultar la prestación de atención dental en el entorno tradicional. En una encuesta de familias de niños con necesidades especiales de atención médica, el 24% informó que sus hijos necesitaron atención odontológica además de la atención preventiva en los 12 meses previos a la entrevista y el 8,9% de los encuestados informaron que no pudieron obtener la atención necesaria.

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Para la prevención a largo plazo de enfermedades dentales.Cuando una dieta rica en carbohidratos es médicamente necesaria, el odontólogo debe proporcionar estrategias para mitigar el riesgo de caries alterando la frecuencia y / o aumentar las medidas preventivas. Además, se deben revisar otros efectos secundarios orales como xerostomía, sobrecrecimiento gingival.

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•Trastorno del desarrollo caracterizado por una escasa interacción social

•Problemas de la comunicación verbal y no verbal

•Imaginación y actividades e intereses limitados, intensos o poco usuales

•Los síntomas aparecen durante los primeros 3 años de la niñez y continúan a lo largo de toda la vida, pueden manifestarse con distintos niveles de intensidad

•Prevalencia de entre 2 – 10 personas cada 10.000 habitantes

• Relación 4:1 hombre –mujer.

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PACIENTE AUTISTA

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PACIENTE AUTISTA

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El manejo de comportamiento es difícil en este tipo de pacientes por lo que no existe un canal de comunicación adecuado. Podemos utilizar las siguientes técnicas:

Importante
DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA

•Pedagogía visual

•Crear un ambiente libre de ruidos y de distracciones.

•Siempre tiene que ser atendido por las mismas personas y en el mismo lugar.

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PACIENTE CON DEFICIENCIA AUDITIVA

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PACIENTE CON DEFICIENCIA AUDITIVA

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•Determinar comunicación: padres o directamente con el paciente

•Historia Clínica completa

•Presentar el personal que labora

•Explicar procedimiento: visual, dibujos, modelamiento

•Hablar frente al paciente

•Observar expresiones del paciente

•Establecer contacto físico

•Técnica Visual-táctil

•Utilización de gestos agradables

•Evitar el bloqueo del campo visual

•Retirar audífonos si es necesario

•Refuerzo positivo : caricia o apretón

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Falta del sentido de la vista; puede ser completa o muy acentuada y afectar a un solo ojo o a los dos.
CLASIFICACION:
1.Congénita o Hereditaria & Adquirida.

2.Parcial & Total.

3.Dependiendo de las estructuras afectadas y el proceso que se ha interrumpido.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FÍSICAS
•Temerosos, ansiosos, con cierta desconfianza.

•Desarrollan los demás sentidos.

•Requieren organizar de sus hábitos para realizar las tareas cotidianas de diferentes maneras.

•Prestan atención a cada detalle, ruido.

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE CON DEFICIENCIA VISUAL

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE CON DEFICIENCIA VISUAL

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Sensibilización del Personal

•Deben estar capacitados para enfrentar la condición, superar el miedo y tener la disposición

Experiencia Sensorial

•Las personas con discapacidad visual, sobre-desarrollan el sentido de la audición, del tacto, el olfato y por último el gusto

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Las estrategias preventivas deben abordar las lesiones traumáticas. Esto incluiría una guía anticipatoria sobre el riesgo de trauma, para pacientes con deficiencias motoras o convulsiones se podrian fabricar protectores bucales y saber qué hacer si ocurre un trauma dentoalveolar.
Los niños con SHCN son más propensos a ser víctimas de abuso físico, abuso sexual y negligencia en comparación con los niños sin discapacidades. Debido a esta incidencia, los dentistas deben ser conscientes de los signos de abuso y procedimientos de presentación de informes obligatorios.

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Discapacidad que afecta la audición (disminución del nivel de audición por debajo de lo normal), es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral.
SEGÚN EL GRADO DE PERDIDA DE AUDICIÓN:

Hipoacusia leve: pérdida 15-20db.

Moderada: pérdida entre 35 y 60db

Profunda: pérdida entre 60 y 90db
Total o cofosis: pérdida superior a 90 db

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FÍSICAS PACIENTE CON DEFICIENCIA AUDITIVA

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FÍSICAS PACIENTE CON DEFICIENCIA AUDITIVA

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•Es la causa más importante de desórdenes de la comunicación en la niñez, y representa un muy serio obstáculo en el desarrollo psicológico y social normal.

•La impulsividad, la inseguridad, la inmadurez social y el bajo concepto de si mismo.

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El manejo odontológico en pacientes en condición de discapacidad debe basarse en un sistema de estrategias comunicativas, protocolo de atención y medios de apoyo que pueden variar entre las distintas discapacidades y lograr una exitosa atención durante la consulta.
Las enfermedades bucales más comunes son: caries, enfermedad periodontal y gingivitis, por la dificultad para la realización de una higiene bucal estricta y bajo conocimiento de técnicas apropiadas para la remoción de placa.

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•Conocer sobre la discapacidad

•Realizar un manejo interdisciplinario

•Realizar controles periódicos

•Esquema de vacunación

•Buena nutrición

•Estimular el desarrollo

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Identificación de niños que requieren derivación para tratamiento dental

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Identificación de niños que requieren derivación para tratamiento dental

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La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics) recomienda el establecimiento de un hogar dental a 1 año de edad para niños con alto riesgo de caries dental. pediatras deberían alentar a los padres de niños con discapacidades del desarrollo a buscar atención dental en su primer cumpleaños y ayudarlos a identificar recursos para superar cualquier barrera, como el transporte.

La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica recomienda que todos los niños visiten a un dentista pediátrico cuando ingrese el primer diente, por lo general entre los 6 y los 12 meses de edad

Desafortunadamente, el acceso a los dentistas pediátricos es limitado en muchas áreas. Los dentistas generales pueden no comenzar a ver niños hasta los 3 y 5 años de edad y, a menudo, carecen de la experiencia necesaria para manejar las necesidades de salud bucal de los niños con discapacidades del desarrollo.

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CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y FISICAS DEFICIENCIA COGNITIVA 

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CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y FISICAS DEFICIENCIA COGNITIVA 

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Clínicas

•Funcionamiento intelectual inferior en el C.I.

•Dificultades adaptativas

•Incapacidad para satisfacer las exigencias para su edad

Físicas

•Nariz corta

•Labio superior delgado

•Cabeza pequeña

•Mandíbula subdesarrollada

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Funcionamiento intelectual general significativamente inferior al promedio, que ocurre con deficiencias en la conducta adaptativa y se manifiesta durante el período de desarrollo.

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PACIENTE CON TRASTORNO ATENCIÓN-HIPERACTIVIDAD 

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO PACIENTE CON TRASTORNO ATENCIÓN-HIPERACTIVIDAD 

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•Cambio de actitud en la técnica

•Mejorar la comunicación con el pte

•Brindar un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal auxiliar

•Experiencia y conocimiento activo del odontólogo

•El odontólogo debe estar familiarizado con las características del niño

•Debe conocer actividades que realiza el niño, gustos etc.

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEFICIENCIA COGNITIVA 

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MANEJO DEL COMPORTAMIENTO DEFICIENCIA COGNITIVA 

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•Tener en cuenta el estado emocional y social

•Evitar situaciones que generen temor

•Demostrar seguridad

•Mostrar el consultorio

•Usar términos sencillos al hablar

•Escucharlos con atención

•Atenderlos en horas de la mañana

•Uso de anestesia general

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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y CLÍNICAS DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE ATENCIÓN-HIPERACTIVIDAD

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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y CLÍNICAS DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE ATENCIÓN-HIPERACTIVIDAD

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Constante movimiento

Incapacidad para permanecer sentado mucho tiempo

Correr o trepar por sitios o en momentos inapropiados

Hablar en exceso

Jugar muy ruidosamente

Estar en actividad constante

Contestar antes de que termine la pregunta

Ser incapaz de esperar el turno en las colas o en actividades

Interrumpir a los demás.

Dificultad para seguir instrucciones

Parecen no escuchar a padres o profesores

Incapacidad para centrarse en las actividades

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Uso seguro de sedación de procedimiento y analgesia / anestesia

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Uso seguro de sedación de procedimiento y analgesia / anestesia

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Muchos niños y adultos con discapacidades del desarrollo encuentran difícil el tratamiento en el entorno dental tradicional. Incluso los procedimientos dentales de rutina implican sonidos, sabores y otras estimulaciones que pueden ser difíciles de tolerar.

Los niños que se consideran candidatos para sedación leve o moderada en el consultorio incluyen los que están clasificados por el sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA) como ASA I o II.

los niños con clasificación ASA III o IV o aquellos con necesidades especiales de atención médica o anormalidades anatómicas de la vía aérea, se recomienda que el médico tome precauciones adicionales y considere seriamente la consulta con un anestesiólogo.

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Patología del desarrollo neurológico del niño de alta prevalencia: 3 a 10% de la población infantil en general.

Este trastorno viene definido por la presencia de tres síntomas fundamentales:

1.Disminución de la atención.

2.Impulsividad.

3.Hiperactividad.