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O sangue é composto de plasma e de células. O plasma é constituído, em sua maioria, de água e proteínas. O hemograma é analisado por três tipos de células produzidas pela medula óssea são: Hemácias ou eritrócitos (glóbulos vermelhos), Leucócitos (glóbulos brancos) e Plaquetas.

Glóbulos vermelhos (eritrócitos ou hemácias): são células sanguíneas que carregam hemoglobina. Eles são responsáveis pelo transporte do oxigênio dos pulmões para os tecidos e pela retirada do gás carbônico para ser eliminado pelos pulmões.

Glóbulos brancos (leucócitos): são responsáveis pela defesa do organismo contra agentes infecciosos como vírus ou bactérias e protegem contra substâncias estranhas.

As plaquetas são responsáveis pelo processo de coagulação sanguínea, havendo maior produção de plaquetas quando há sangramentos, por exemplo, impedindo a perda de sangue excessiva.

Como todas as células sanguíneas, os leucócitos são produzidos na medula óssea. Eles originam-se de células células-tronco. As células-tronco se diferenciam e amadurecem em um dos cinco tipos principais de leucócitos: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monócitos e linfócitos.

Eritrograma: estudo da série vermelha do sangue, ashemácias.

Leucograma: corresponde ao estudo dos leucócitos, com a contagem global e específica dos leucócitos esuas alterações.

Plaquetograma: contagem das plaquetas.

Coagulograma: é composto por vários exames que irão avaliar a hemostasia e coagulação do sangue.

HEMOGLOBINA: É a proteína que dá a cor aos glóbulos vermelhos (eritrócitos) e tem a função vital de distribuir o oxigênio pelo organismo.

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O sangue do individuo é colhido com anticoagulante (EDTA), para se evitar a coagulação  do  mesmo. Contagens manuais do número de hemácias e leucócitos tem que ser feitos após a diluição prévia do sangue. A contagem manual é feita na câmara de Neubauer.
Melhor visualização no corpo da lâmina, próximo a região da franja.

É feito um esfregaço de sangue e o corante utilizado no método Wright é uma solução de eosina e uma mistura de azul de metileno e azul B junto de outros derivados do álcool metílico.

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Resultados em vista no microscópio após a coloração da coleta de sangue. 

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As plaquetas são corpúsculos anucleados e apresentam forma irregular. São estruturas resultantes da fragmentação do citoplasma dos megacariócitos da medula óssea, que estão relacionados com a cicatrização de feridas e reparação de vasos sanguíneos. As plaquetas, também chamadas de trombócitos, são estruturas presentes no sangue que, diferentemente do que muitos pensam, não são células completas. Sua vida média é de nove dias.

Elas participam do processo de formação do coágulo quando há uma lesão, não deixando que ocorra uma hemorragia. Normalmente, existem de 150 mil a 450 mil plaquetas por microlitro de sangue.

As plaquetas desempenham papel essencial no processo de formação do tampão plaquetário, sendo fundamental para evitar grandes sangramentos, sendo, por isso, importante que a quantidade de plaquetas circulante no organismo esteja dentro dos valores normais de referência.
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Plaquetas baixas: existem diversas situações que podem causar a diminuição da quantidade de plaquetas, como por exemplo infecções, como a dengue, uso de remédios, como heparina, doenças relacionadas com a imunidade, como púrpura trombocitopênica e, até mesmo, câncer.

Plaquetas altas: quando as plaquetas estão elevadas, existe o risco de formação de coágulos sanguíneos. Os coágulos podem causar sérios problemas, como trombose e embolia pulmonar, condições que podem levar à morte. O tratamento da trombocitose depende da causa e pode incluir o uso de medicamentos e outros procedimentos médicos.

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Divididos em granulócitos e agranulócitos

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Os leucócitos são células que participam das defesas celulares e imunocelulares do organismo. Constantemente os leucócitos deixam os capilares por diapedese e migram para o local da inflamação. São produzidos na medula óssea vermelha, permanecendo temporariamente no sangue. Possuem 2 classificações, os granulócitos e os agranulócitos.

1. Os granulócitos, também conhecidos por polimorfonucleares, são assim chamados por apresentarem granulações específicas no citoplasma e núcleo multilobulados, dispondo seu núcleo de forma irregular. Eles distinguem-se em três tipos de granulócitos: neutrófilos, eosinófilos e basófilos.

2. Os agranulócitos, dispõem seu núcleo sem lobulações, possuindo uma forma mais regular, e seu citoplasma não apresenta granulações especificas sendo chamados de mononucleares. Há dois tipos de agranulócitos: os linfócitos e os monócitos.

O número normal de leucócitos no adulto é de 4.500 a 11.500 por microlitro (mm3) de sangue. O aumento no número de leucócitos o sangue chama-se leucocitose e a diminuição leucopenia. A contagem do número de leucócitos circulantes, feita pelo hemograma, pode apontar para a existência de diversos tipos de infecções; do mesmo modo, a análise morfológica do núcleo e do citoplasma dos leucócitos pode ser decisivo para o diagnóstico de diferentes doenças e síndromes.

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Eles estão relacionados a infecções do tipo bacteriana. Constituem a primeira linha de defesa celular contra a invasão de microorganismos, sendo fagócitos ativos de partículas de pequenas dimensões.

São as células sanguíneas mais abundantes do sistema de defesa, sendo responsável pelo combate a infecções, podendo ser indicativo de infecção por bactérias quando os valores encontram-se aumentados.

Os neutrófilos são os leucócitos mais presentes no sangue, representando cerca de 60 a 65% dos leucócitos do sangue circulante normal.

São células arredondadas, e apresenta seus núcleos formados por 2 a 5 lóbulos, ligados entre si por finas pontes de cromatina. Dependendo da quantidade de lóbulos nucleares, os neutrófilos dividem-se em bi, tri, tetra e pentalobulado. Com mais de 5 lóbulos são chamadas ‘hipersegmentadas’, sendo essas células muito velhas.

A célula muito jovem não apresenta seu núcleo em lóbulos, e sim em um segmento, sendo então chamado de neutrófilo bastonete.

1. Os bastões ou bastonetes são os neutrófilos jovens e que normalmente são encontrados no sangue quando há infecções em fase aguda.

2. Os neutrófilos segmentados são os neutrófilos maduros e mais encontrados no sangue.

Alterações citoplasmáticas nos neutrófilos:

Granulações tóxicas: são pequenos grânulos esparsos pelo citoplasma dos neutrófilos. Coram-se de azul púrpura e podem ser devidas a alterações de coloração dos grânulos normais ou aumento das granulações secundárias ao crescimento da atividade mitótica, estimulada pelo processo infeccioso. Dispõem-se irregularmente nos neutrófilos, sendo que alguns apresentam poucas granulações e outros muitas. A presença de granulações por todos os neutrófilos, em geral, é um artefato secundário ao tempo de coloração prolongado. Granulações tóxicas são encontradas nos processos infecciosos agudos de origem bacteriana, na insuficiência renal, gota, etc.

Vacúolos: a principal função dos neutrófilos é a fagocitose. Com aumento desta, podem surgir vacúolos intracitoplasmáticos, encontrados principalmente nas infecções bacterianas piogênicas, podendo coexistir com granulações tóxicas. A presença generalizada de vacúolos é um artefato de técnica secundário à exposição prolongada do sangue ao EDTA antes da leitura do esfregaço.

Corpos de Döhle: são fragmentos de RNA residual encontrados no citoplasma, em geral próximos à membrana citoplasmática. São de cor azul próximos à membrana citoplasmáticas. São de cor azul claro e nem sempre de fácil visibilidade. Podem ser, por vezes, a única evidência de processo tóxico ou infeccioso.

Organismos intracelulares são raramente encontrados. A evidência de bactéria em uma única célula pode traduzir uma futura septicemia, devendo o achado ser comunicado imediatamente ao médico. Todas bactérias se coram em azul, não sendo possível diferenciar as gram negativas das gram positivas.

Alterações nucleares nos neutrófilos

Picnose: no núcleo do neutrófilo se distinguem a cromatina e a paracromatina. Nas células mortas ou em vias de desintegração, os detalhes da estrutura nuclear desaparecem, restando uma coloração homogênea de azul intenso. O núcleo pode se fragmentar em vários lobos, transforma-se em massa densa, arredondada, ou ainda exibir os fenômenos de cariólise ou cariorrexis. As vezes, a célula pode ser identificada como neutrófilo, porque o citoplasma ainda retêm suas características tintoriais.

Hipersegmentação: normalmente os neutrófilos têm de dois a cinco lobos nucleares, com predominância de três.

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Os basófilos são os leucócitos circulantes mais raros, correspondem menos de 1% dos leucócitos. Apresentam núcleo volumoso, geralmente com aspecto de letra S. 

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O citoplasma é carregado de grânulos maiores do que os outros granulócitos contendo histamina, heparina, fatores quimiotáticos para eosinófilos e neutrófilos. Essas granulações quando coradas pelos corantes panóticos apresentam-se de cor violeta. Seus grânulos são metacromáticos.

Participam dos processos alérgicos e possuem receptores para imunoglobulinas E. Eles liberam seus grânulos e as substâncias ativas neles contidas para o meio extracelular, sob a ação dos mesmos estímulos que promovem a expulsão dos grânulos dos mastócitos.

Os basófilos e os mastócitos são células diferentes, pois apresentam diferenças em sua origem e morfologia. Os basófilos têm um papel na hipersensibilidade imediata (asma brônquica) e tardia (reação alérgica cutânea) e na propagação da resposta imunológica.

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São as células de defesa ativadas em caso de alergia ou em infecções por parasitas.

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Os eosinófilos são um tipo de glóbulo branco, ou seja, células de defesa do sangue. Eles atuam na resposta do organismo, destruindo substâncias estranhas e controlando inflamações do corpo. Assim, estão presentes em quadros de alergia e no combate a alguns parasitas e infecções.

Apesar de serem encontrados também na corrente sanguínea, a maior parcela dessas células está presente nos tecidos do corpo. Geralmente estão em menor número no organismo do que outras células brancas como os linfócitos, que atuam contra infecções e tumores, por exemplo.

O número normal no sangue pode variar entre 100/µL e 500/µL, ou seja, entre 100 e 500 a cada mililitro de sangue. Caso haja grande aumento ou diminuição nesses números, pode haver complicações.

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Essas células reconhecem moléculas estranhas existentes em diferentes agentes infecciosos.

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Os linfócitos são responsáveis pelo combate a vírus e tumores e produção anticorpos. Quando aumentados, podem indicar uma infecção viral, HIV, leucemia ou rejeição de um órgão transplantado, por exemplo.

Os linfócitos são responsáveis pela defesa imunológica do organismo. Combatendo por meio de resposta humoral (produção de imunoglobulinas) e resposta citotóxica mediada por células. Eles representam de 20 a 30% dos leucócitos na circulação. Podendo ser encontrados nos mais variados tamanhos, com diâmetro variável entre 6 e 8 μ.m, conhecidos como linfócitos pequenos; e uma pequena porcentagem de linfócitos maiores, que podem alcançar 18 μm de diâmetro.

Apresentam núcleo arredondado e excêntrico com cromatina densa. Seu citoplasma é muito escasso com basofilia discreta e granulações azurófilas. A célula precursora dos linfócitos se origina na medula óssea.

Os linfócitos podem ser divididos em 2 tipos, T e B.  Aproximadamente 80% dos linfócitos circulantes são células T, e o restante são células B.

1. Os linfócitos B estão envolvidos na defesa humoral do organismo, pois se diferenciam-se em plasmócitos, que por sua vez, produzem os anticorpos.  Participam dos processos de imunidade humoral.

2. Os linfócitos T são os mais numerosos no sangue. Estes são fundamentais pelas respostas imunitárias de base celular, que não dependem dos anticorpos circulantes. Participam dos processos de imunidade celular. A função dos linfócitos T é facilitar a produção de anticorpos pelos linfócitos B.

3. NK-Linfócitos: Citotoxicidade natural contra células cancerosas e células infectadas por vírus.

Graças a estas células, quando um antígeno invade o organismo pela segunda vez, a resposta imunitária em geral é muito mais intensa e mais rápida.

Apesar de, morfologicamente, eles serem indistinguíveis uns dos outros, eles podem ser reconhecidos imunocitoquimicamente pelas diferenças em seus marcadores de superfície.

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São as células de defesa responsáveis for fagocitar microrganismos invasores, sendo também chamados de macrófagos. Atuam contra vírus e bactérias sem distinção.

São as maiores células do sangue periférico, núcleo com cromatina frouxa e reticular, e com formato irregular, podendo apresentar aspecto de rim (riniforme, como nesta figura). As suas principais funções são a fagocitose e a integração da imunidade celular e humoral.

Os monócitos são os maiores leucócitos circulantes, e representam de 4 a 8% dos leucócitos na circulação sanguínea, possuem diâmetro entre 15 e 22 μm. O núcleo é grande ovóide, em forma de rim ou ferradura. Devido ao arranjo pouco denso de sua cromatina, o núcleo dos monócitos é mais claro do que o dos linfócitos, possuindo de dois ou três nucléolos, que algumas vezes podem ser vistos nos esfregaços comuns.

A superfície celular mostra muitas microvilosidades e vesículas de pinocitose.

Os monócitos do sangue representam uma fase na maturação da célula mononuclear fagocitária originada na medula óssea. Esta célula passa para o sangue, onde permanece apenas por alguns dias, e, atravessando por diapedese a parede dos capilares e vênulas, penetra alguns órgãos, transformando-se em macrófagos, que constituem uma fase mais avançada na vida da célula, fazendo parte do sistema fagocítário mononuclear.

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Os eritrócitos são células anucleadas em forma de disco bicôncavo. Apresentam uma coloração rósea-clara, com um halo central mais claro em consequência da biconcavidade. Durante sua maturação na medula óssea, o eritrócito perde o núcleo e as outras organelas, fazendo seu tempo de vida durar cerca de 120 dias. Após esse período, sua membrana torna-se mais rígida, sendo incorporada pelo sistema retículo-endotelial, baço, fígado, e tendo seus componentes reaproveitados, inclusive o componente proteico da membrana, como a hemoglobina, para a formação de novas hemácias.

QUANTO AO TAMANHO:

Anisocitose: É o aumento da variabilidade do tamanho dos eritrócitos quando comparado com o indivíduo normal. É uma anormalidade inespecífica, normalmente encontrada em distúrbios hematológicos.

Microcitose: É a diminuição do tamanho do eritrócito (Volume corpuscular médio – VCM, baixo), presente em diferentes patologias, principalmente nas anemias ferroprivas.

Macrocitose: Caracteriza-se por hemácias de grande Volume (VCM alto), encontrado nas anemias carencial ou de produção (deficiência de B12).

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Anemia Hemolítica - Esferocitose Hereditária (EH) Anemia por defeito de membrana

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Em grande quantidade é comum na anemia esferocítica (esferocitose), em menores quantidades podem estar presentes em outros tipos de anemias hemolíticas.

Forma esférica, pequena e hipercrômica, sem uma área de palidez central e geralmente são um pouco menores em tamanho do que a média dos eritrócitos.

Sua forma bicôncava é uma característica devido a perda da membrana celular sem perda de citoplasma, o que leva a uma maior "tensão" na membrana celular e, consequentemente, a maior fragilidade osmótica desta célula.

A Esferocitose Hereditária (EH) é uma forma de anemia hemolítica por defeitos de membrana, sendo a mais comum causa de anemia secundária a defeitos de membrana dos glóbulos vermelhos. A EH é causada por uma alteração genética que resulta na mudança da quantidade ou qualidade de proteínas que formam as membranas das hemácias do sangue, popularmente conhecidas como glóbulos vermelhos.

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Anemia Hemolítica - Anemia por defeito de membrana

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(forma de charuto): Em grandes quantidades comum na eliptocitose. Em menores quantidades podem aparecer em qualquer tipo de anemia. Eliptócitos, em que as hemácias possuem um formato oval;

A eliptocitose hereditária (ovalocitose) é um distúrbio autossômico dominante raro em que os eritrócitos são ovais ou elípticos. A hemólise normalmente está ausente ou é leve, com pouca ou nenhuma anemia em alguns pacientes homozigotos (piropoiquilocitose hereditária).

Na eliptocitose hereditária, mutações genéticas resultam em fraqueza do citoesqueleto da célula, acarretando deformação. Os eritrócitos com formatos anormais são absorvidos e destruídos pelo baço.

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É uma condição rara dos eritrócitos, em que um padrão em forma de boca ou em fenda substitui a palidez normal da zona central. A estomatocitose pode ser:

1. Congênito

2. Adquirida

Tanto a estomatocitose congênita como adquirida podem ser assintomáticas ou causar hemólise. Se houver sinais e sintomas, são decorrentes da anemia.

A estomatocitose congênita, com hereditariedade autossômica dominante, é rara. Pode causar anemia hemolítica grave que se manifesta muito cedo na vida. A membrana dos eritrócitos é hiperpermeável aos cátions monovalentes (sódio e potássio); o movimento dos cátions e ânions divalentes é normal. O percentual de estomatócitos varia e a fragilidade dos eritrócitos aumenta, assim como a auto-hemólise com correção inconstante da glicose. Em alguns casos, a esplenectomia melhora a anemia.

A estomatocitose adquirida com anemia hemolítica ocorre primariamente com a ingestão excessiva recente de álcool. Os estomatócitos no esfregaço periférico e a hemólise desaparecem em cerca de 2 semanas da abstinência do álcool.

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Formas anormais de uma hemácia podem ser uma poiquilocitose, porém, há identificação para cada tipo de morfologia diferente.

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São eritrócitos com variações na sua forma, apresentando um número de eritrócitos anormais. Significa um aumento no número de poquilócitos circulantes no sangue, hemácias que possuem formato anormal. As hemácias possuem formato arredondado, são achatadas e possuem uma região central mais clara no centro devido à distribuição de hemoglobina. Há subdivisões referente às formas da poiquilocitose.

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Útil no diagnóstico diferencial de anemias e no acompanhamento do tratamento. 

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Reticulócitos são eritrócitos (ou hemácias) imaturos, recém-emitidos na circulação sanguínea. Eles são produzidos na medula óssea e liberados na circulação e normalmente amadurecem em um ou dois dias em hemácias, as quais têm uma vida útil de aproximadamente 120 dias em circulação.

Reticulócitos são glóbulos vermelhos levemente imaturos. A contagem de reticulócitos é um exame de sangue que mede a quantidade dessas células no sangue. O exame de reticulócitos serve para determinar se os glóbulos vermelhos estão sendo produzidos pela medula óssea a uma taxa apropriada.

Como as hemácias, os reticulócitos não apresentam núcleo e são chamados assim por causa da malha reticular de RNA ribossômico, que se torna visível à microscopia quando corada com azul de cresil brilhante.

Os reticulócitos sugerem, entre outras coisas, quados hemolíticos hereditários e adquiridos, perda aguda de sangue e anemia ferropriva em tratamento. Nas suspeitas de anemia hemolíticas os reticulócitos fazem a confirmação ou exclusão do quadro.

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Uma pessoa normal apresenta de 0,5 a 1,8% de reticulócitos circulantes. Porém, a interpretação é feita em valores absolutos, isto é, multiplica-se o valor obtido em porcentagem na contagem de reticulócitos pelo número de hemácias total do paciente.

CONTAGEM:

1. Contar os reticulócitos presentes em 10 diferentes campos (anotando quantos reticulócitos foram encontrados em cada campo)

2. Anotar a média dos campos. A partir da média de reticulócitos contados, deve ser calculada a % em relação à quantidade total de hemácias no sangue.

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Reticulócitos (%) = (número de reticulócitos / número de hemácias) × 100

Índice de reticulócitos = reticulócitos (%) × (hematócrito observado / hematócrito normal)

Índice de produção de reticulócitos = (índice de reticulócitos) × (1 / tempo de maturação)

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O coagulograma é um exame de sangue de coleta rápida, sem a necessidade de preparo prévio.

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Grupo de exames de sangue solicitado para avaliar o processo de coagulação do sangue. Solicitado principalmente antes de cirurgias para que seja avaliado o risco do paciente sofrer hemorragias durante o procedimento – investigar a causa de doenças hematológicas e verificar o risco de trombose.

O coagulograma é um conjunto de exames responsáveis pela análise de alterações da coagulação presentes no sangue humano. Com ele, é possível identificar doenças ou complicações e iniciar o tratamento o mais rápido possível.

Para a avaliação correta dos 🤬, é de extrema importância que o paciente informe todos os tipos de medicamentos que esteja utilizando, especialmente antibióticos e anticoagulantes. O coagulograma permite diagnósticos variados, como, por exemplo, doenças hematológicas, intoxicações, doenças infecciosas e entre outras. Ele também avalia o risco de sangramento em procedimentos ou em vigência do uso de medicamentos.

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Tempo de sangramento: 3 a 7 minutos
Tempo de coagulação (TC): 3 a 9 minutos

Tempo de Protrombina (TP): 11 a 15 segundos

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado (TTPA): 25 a 40s

Tempo de Trombina: 12 a 14 segundos

Avaliação da Quantidade de Plaquetas.

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Sinônimo de hemácias em forma de foice. Os eritrócitos adquirem essa forma devido a presença da Hemoglobina S, que polimeriza e se precipita na membrana da célula, ocasionando a deformação. Aparece somente nas síndromes falciformes (não aparecendo no traço falciforme)

Um grupo de distúrbios que faz com que os glóbulos vermelhos fiquem deformados e quebrem. As células morrem prematuramente, causando uma escassez de glóbulos vermelhos saudáveis (a anemia), e podem obstruir o fluxo sanguíneo, causando dor (crise de dor).

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Hemácias em alvo/Codócitos: em grandes quantidades (células cujas membranas são grandes havendo uma palidez e um alvo central mais corado) aparece em hemoglobinopatias C, E ou S, nas síndromes talassêmicas e em pacientes com doença hepática.

A hemácia apresenta dupla biconcavidade de tal maneira que, quando projetada em um plano, a hemoglobina é visualizada em uma pequena faixa periférica e, geralmente, na parte central, o que lhe dá o aspecto “em alvo”.

A presença de acantócitos ou codócitos é indicativa de hematúria de origem glomerular.

As células alvo são consequência do desequilíbrio entre o volume da célula e seu teor de hemoglobina e caracterizam a talassemia, outras hemoglobinopatias (p. ex., doença da Hb C e Hb SC), mas também podem ser vistas após a esplenectomia e na doença hepática.

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A hemácia policromática tem um tamanho maior que o normal (quando em grandes quantidades podem inclusive aumentar o VCM), possui em seu interior uma coloração mais azulada ou escura - é de fundamental importância que se tenha um bom corante para identificar a policromatofilia.

Esta célula tem estas características morfológicas por conservarem em seu interior restos de material ribossomal e nucléico, o que confere a característica de cor. Na verdade uma hemácia policromática é um reticulócito, mas na coloração usual hematológica não se deve afirmar isso, sendo necessário, para se relatar reticulócitos, a coloração supra vital com azul de cresil brilhante. Nestes casos se dá o percentual o que se torna uma contágem mais exata e palpável sobre esta alteração.

Como relatar: Na lâmina hematológica a policromatofilia deve ser quantificada em cruzes ou seguindo as recomendações para discreta/moderada/intensa. Quando presente, é de bom grado que se faça uma contagem de reticulócitos para se saber, em números, qual é a situação de produção medular de hemácias do paciente.

Em miúdos: hemácia policromática e reticulócitos são a mesma célula, mas identificadas de modo diferente de acordo com a coloração.

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Esquizócitos (hemácias fragmentadas): aparecem quando nas hemácias há uma lesão mecânica, em casos de hemólise, ou em casos de pacientes que sofreram queimaduras.

São eritrócitos fragmentados, irregularmente contraídos,nformas de capacete, de mordida ou de triângulo.

São causados por traumas mecânicos, válvulas cardíacas artificiais, agressão térmica nas queimaduras e agressão química pelo uso de fármacos oxidantes.

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Os dacriócitos correspondem a uma alteração no formato das hemácias, em que essas células adquirem um formato semelhante a uma gota ou lágrima, sendo, por isso também conhecida como hemácia em lágrima. Essa alteração das hemácias é consequência de doenças que atingem principalmente a medula óssea, como no caso da mielofibrose, mas também pode ser devido a alterações genéticas ou relacionadas com o baço.

A presença de dacriócitos circulantes é denominada dacriocitose e não causa sintomas e nem possui tratamento específico, sendo apenas identificado durante o hemograma. Os sintomas que a pessoa pode apresentar estão relacionados com a doença que possui e que leva à alteração estrutural da hemácia, sendo importante serem avaliados pelo clínico geral ou hematologista.

Em grande quantidade na mielofibrose. Em pequena quantidade podem aparecer em qualquer tipo de anemia.

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Acantócitos são hemácias espiculadas irregulares, encontradas em pacientes com deficiência congênita de beta lipoproteínas. Células semelhantes podem ser observadas em pacientes com disfunção hepato-celular grave, alcoolismo crônico, pós-esplenectomia, síndromes de mal-absorção e, menos frequentemente no hipotireoidismo avançado. A pesquisa auxilia no diagnóstico de abetalipoproteinemia e hipobetalipoproteinemia.

A presença de acantócitos no sangue periférico sugere abetalipoproteinemia ou hipobetalipoproteinemia. É observada também em doença hepatocelular avançada.

Hemácias com pontas de diversos tamanhos; nas hepatopatias, hipofunção esplênica, esplenectomizados.

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As hemácias crenadas ou equinócitos perderam seu formato original e passaram a apresentar espículas. Essas espículas se distribuem uniformemente pelas hemácias. Pode ser causado em pacientes que estão em tratamento com heparina (ocorre um aumento dos ácidos graxos, deformando as hemácias), a diminuição de ATP (Trifosfato de adenosina).

As hemácias crenadas costumam estar presentes em pacientes que fazem uso de heparina, como dito acima; hipotireoidismo, uremia.

Essa alteração (cremação) deve ser reportada em laudo.

Hemácias com várias pontas pequenas: na uremia, quando o paciente faz tratamento com heparina, deficiência de piruvatoquinase.

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Hemácias em Roleux (hemácias em rolos, formam pilhas de rolos de hemácias): aparecem em alta concentração de globulinas anormais, mieloma múltiplo e macroglobulinemia.

Hemácias aglutinadas (agrupamentos de hemácias):  quando  a  hemólise  é  causada  por um anticorpo contra hemácias, elas acabam se agrupando (crioaglutininas).

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Os corpúsculos de Howell-Jolly são fragmentos remanescentes de material nuclear derivados da desintegração do núcleo dos eritroblastos. Esses corpúsculos são arredondados, pequenos e basofílicos, e estão presentes no interior das hemácias (geralmente um corpúsculo por hemácia).

Normalmente esses corpúsculos são removidos pelos macrófagos no baço, por isso a presença dessas inclusões é comum em pacientes esplenectomizados (ou seja, que tiveram o baço removido).

Além disso, os corpúsculos de Howell-Jolly podem também ser encontrados nas hemácias de pacientes com anemia falciforme, bem como nas anemias hemolíticas e megaloblástica.

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Os pontilhados basófilos são pequenas e numerosas inclusões contendo RNA dispersas no citoplasma dos eritrócitos. Podem ocorrer em anemias hemolíticas, megaloblásticas e diseritropoéticas, mielofibrose idiopática, hepatopatias, talassemias, hemoglobinas instáveis e na intoxicação por chumbo e por outros metais pesados.

O pontilhado basófilo são grânulos azul-escuros geralmente finos, distribuídos no interior da hemácia, é composto de um agregado de ribossomos e RNA, que se precipitam na coloração do esfregaço do sangue periférico, além de pequenos agregados de mitocôndrias e siderossomos.

O pontilhado basófilo está associado clinicamente a distúrbios na eritropoese mais precisamente, um defeito na síntese de “heme”.
É visto raramente em pacientes normais, e em quantidade moderada nos portadores de talassemia beta menor e maior e anemia megaloblástica e em pacientes portadores de hemoglobina instável.

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Os anéis de Cabot são restos nucleares semelhantes a anéis. Podem ser observados nas anemias megaloblásticas, anemias hemolíticas e após esplenectomia.

Pode ser observada durante a evolução de certas alterações da eritropoiese ou em certas anemias hemolíticas.

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Observar diferenciação entre Corpúsculos de Howell-Jolly

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Corpos de Pappenheimer são grânulos de ferro depositados nas mitocôndrias dos glóbulos vermelhos em maturação, que não foram incorporados nas moléculas de hemoglobina. Eles também se acumulam no sangue periférico, pois não são removidos. São encontrados também em intoxicação por metais pesados.

Inclusões basofílicas, pequenas, compostas de hemossiderina. Estão presentes na sobrecarga de ferro e no hipoesplenismo.

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Hematopoiese consiste no processo de divisão, diferenciação e maturação celular, desde a célula mais primitiva – célula estaminal – até aos diferentes tipos de células sanguíneas. Estes processos estão dependentes de diferentes genes existentes nas células.

O termo “hematopoiese medular” refere-se à produção de células sanguíneas na medula óssea.

O termo “hematopoiese extramedular” aponta uma produção de células sanguíneas que ocorre fora da medula, no baço e no fígado, entre outros locais.

A célula estaminal, ou célula pluripotencial, tem a capacidade de se dividir, e assim de se auto-renovar, bem como de se diferenciar nos vários tipos de células. As células do sangue têm um tempo de vida limitado e necessitam de se renovar de forma continuada e constante; em algumas situações pode haver necessidade de aumentar a produção, como por exemplo quando há uma perda de sangue ou, no caso de uma infecção, em que são necessários mais globulos brancos. A produção das células é controlada  pelos diferentes factores de crescimento.

A hematopoiese (ou hemopoese) é processo pelo qual são formadas as células do sangue. Ela abrange todos os fenômenos relacionados com a origem, a multiplicação e a maturação de células primordiais ou precursoras das células sanguíneas.

A porção celular do sangue é composta de eritrócitos, leucócitos e plaquetas. Essas três linhagens celulares, apesar de serem distintas umas das outras, são oriundas de uma célula-mãe única, denominada célula pluripotente, toipotente, stem–cell ou célula-tronco.

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DIFERENCIAÇÃO DAS INCLUSÕES NAS HEMÁCIAS

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DIFERENCIAÇÃO DAS INCLUSÕES NAS HEMÁCIAS