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La malnutrición se ha investigado y abordado en dos silos distintos, centrándose en la desnutrición, la inseguridad alimentaria y las deficiencias de micronutrientes; o en el sobrepeso, la obesidad y la alimentación excesiva.

A través de la rápida transición nutricional en el ámbito mundial, una proporción de personas está expuesta a diferentes formas de malnutrición durante el curso de vida, por lo que directamente sufren de una doble carga de la malnutrición (DCM).

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MANIFESTACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN A LO LARGO DE LA VIDA

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MANIFESTACIÓN DE LA MALNUTRICIÓN A LO LARGO DE LA VIDA

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La malnutrición es un fenotipo complejo.
Su aparición temprana tiene consecuencias particularmente perjudiciales. El desarrollo se caracteriza por una sucesión de períodos sensibles llamadas ventanas críticas, que ocurre cuando el fenotipo es particularmente receptivo a las influencias nutricionales.

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- Las diversas formas de la malnutrición se asocian con la disbiosis, propagando consecuencias metabólicas adversas.

- En las mujeres con sobrepeso, el retraso del crecimiento también se asocia con dislipidemia y una mayor presión arterial.

- Las consecuencias completas de la DCM para producir una mala salud se relacionan no solo con el fenotipo físico (crecimiento y estado nutricional), sino también con el entorno ecológico local.

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Swinburn y colaboradores conceptualizaron los dos extremos de la malnutrición dentro de un marco ecológico único, relacionándolos con factores comunes que también subyacen en el deterioro climático.

Se desarrolló esta perspectiva general, enfocándose en las interconexiones biológicas entre la desnutrición y el sobrepeso. Primero, se descubrió la causa de la malnutrición en los cursos de vida y las generaciones.

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La mala nutrición en los primeros años de vida se ha asociado con marcadores elevados de inflamación en la niñez y la edad adulta; siendo la obesidad también una afección inflamatoria crónica.

Aunque la investigación en los PIBM es escasa, los estudios de países de altos ingresos indican que la carga inflamatoria de la obesidad podría verse exacerbada por la desnutrición en la vida temprana.

La inmadurez de la microbiota, el aumento de la carga de enteropatógenos y la disfunción de la barrera intestinal son factores interrelacionados asociados con la inflamación en la vida temprana.

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Las causas de esta condición abarcan generaciones. Los períodos sensibles tempranos caen dentro del embarazo y la lactancia, haciendo del fenotipo materno el factor nutricional clave que moldea el desarrollo temprano.

Debido a la rápida transición nutricional, un número creciente de personas en países de ingresos bajos y medios (PIBM) están expuestos, tanto a deficiencias nutricionales, como a una alimentación excesiva en diferentes edades, un escenario denominado doble teratogénesis.

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En países de altos ingresos como Canadá, Australia y el Reino Unido, las poblaciones de Primeras Naciones, minorías indígenas y étnicas, muestran grados más altos de bajo peso al nacer y desnutrición en la niñez que la población general, pero también un mayor riesgo de obesidad y enfermedades no transmisibles en etapas más avanzadas de la vida.

Los afroamericanos muestran déficits persistentes en el peso al nacer en relación con las personas de ascendencia europea, además, los hispanos y los afroamericanos tienen una mayor prevalencia de obesidad adulta que los estadounidenses de ascendencia europea.

En los PIBM, cada vez se observan patrones similares en grupos minoritarios, como en las poblaciones tribales de la India.

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LA DCM Y EL RIESGO DE ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE

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LA DCM Y EL RIESGO DE ENFERMEDAD NO TRANSMISIBLE

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La supuesta hipótesis del fenotipo ahorrador propuso que una nutrición fetal inadecuada reduce el crecimiento de algunos órganos (páncreas, hígado, riñón) para proteger el cerebro. Más tarde, esas personas tendrían más probabilidades de desarrollar problemas de salud como resultado de la obesidad y las dietas densas en energía, elevando el riesgo de enfermedades no transmisibles.

El peso al nacer está inversamente asociado con el riesgo de enfermedades no transmisibles.

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La perspectiva evolutiva ayuda a explicar por qué la DCM es tan perjudicial para la salud.

La exposición a la malnutrición durante los períodos críticos tempranos hace que el cuerpo reduzca su valoración del futuro, desviando la energía del crecimiento y la salud a la supervivencia y al potencial reproductivo.

Si el único cambio ambiental sustancial a lo largo del curso de vida es el aumento de la energía de la dieta, estas compensaciones podrían simplemente intensificarse.

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Está asociada al desarrollo económico y al aumento del ingreso per cápita, pero también incorpora tendencias sociales que actúan a través de la cultura, el comportamiento y la tecnología.

Las consecuencias metabólicas de las dietas poco saludables que son densas en energía y bajas en micronutrientes se exacerban por aumentos en el comportamiento sedentario, y la exposición al estrés psicosocial, se ha asociado con elecciones de alimentos poco saludables y patrones de alimentación, asimismo con apetito alterado, aumento de peso y adiposidad central.