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El síndrome de distrés respiratorio agudo, es una insuficiencia respiratoria aguda secundariaa edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2 elevadas. El SDRA se manifiesta dentro de la semana de la exposición a un factor de riesgo, habitualmente neumonía, shock, sepsis, aspiración de contenido gástrico, trauma, y otros.

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Se debe iniciar programando una ventilacion protectora, con utilización de volumen corriente (Vt) bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico. El Vt debe estimarse de acuerdo al peso teórico o ideal, (usualmente menor que el real.). El Vt así calculado debe reducirse, de ser necesario, como para lograr una presión meseta (plateau) o de fin de inspiración ≤ 30 cmH2O. Los objetivos gasométricos de la ventilación protectora son una saturación arterial de oxígeno (SaO2) o por oximetría de pulso (SpO2) entre 88-92%. Las estrategias “protectoras” han disminuido significativamente la mortalidad, A menudo se desarrolla hipercapnia, llamada “permisiva”; es posible tolerar valores de PaCO2 elevados, hasta unpH arterial de 7.20. Se podrá incrementar la frecuencia respiratoria para mantener el volumen minuto respiratorio

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En modo controlado por volumen, debemos monitorizar presion media, presion pico, presion meseta. Autopeep. Monitoreo hemodinamico, gasto cardiaco, PAFI

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CUIDADOS: Mantener una adecuada sedacion, Utilizacion de sistema de humidicacion, prvencion de NAVM , Adecuada aspiracion e higiene bucal.

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El síndrome de distrés respiratorio agudo, es una insuficiencia respiratoria aguda secundariaa edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2 elevadas. El SDRA se manifiesta dentro de la semana de la exposición a un factor de riesgo, habitualmente neumonía, shock, sepsis, aspiración de contenido gástrico, trauma, y otros.

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El síndrome de distrés respiratorio agudo, es una insuficiencia respiratoria aguda secundariaa edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2 elevadas. El SDRA se manifiesta dentro de la semana de la exposición a un factor de riesgo, habitualmente neumonía, shock, sepsis, aspiración de contenido gástrico, trauma, y otros.

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Quispe Lidia

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Quispe Lidia

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Quispe Lidia

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Laura valenzuela
Prevencion de neumonías asociadas a la ventilación mecánica.
Utilizar humidificacion activa
Cuidados a tener en cuenta en ptes con reclutamiento alveolar.
Cuidados a tener si el pte esta en decúbito prono.
Cuidados en Ptes con medición esofagica.

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Laura valenzuela
Presión meseta,presión pico y autopeep.
Delta de presión y compliance
Pao2/fio2
Monitoreo hemodinamico y gasto cardiaco
Stress indexado, presión esofagica.

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Laura valenzuela
Modo vcv con rass de -5
Vt programar con 4/6 ml/kg según peso teorico
Fio2 iniciar con 100 y luego bajar gradualmente según valores de po2
Peep entre 8 y10
Ti 0.90
Fr segun valor de co2 entre 20 y 35 frec.
Con curva cuadrada

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Laura valenzuela
SDRA insuficiencia respiratoria secindaria a un edema pulmonar inflamatorio con aumento de la permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia, presenta shunt intrapulmonar refractaria a una fio2 elevada.
De inicio agudo y síntomas que empeoran por edema pulmonar  que no es de origen cardiaco ni por sobrecarga de fluidos.

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Prevención de Neumonias AVM.

utilizar sistemas de Humidificación activa

probable reclutamiento alveolar.

probable posición de decúbito prono

Medición de presión esofagica

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presión meseta, presión media, presión pico y autopeep.

Delta de  presión y Compliance de sist. respiratorio.

PaO2/FiO2

Monitoreo hemodinámico y gasto cardíaco

Stress index y presión esofágica

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FiO2 acorde para mantener saturación de O2 de 88 a 95%
Vol cte, 4 a 6ml/kg de peso teórico
Tiempo Insp, cercano a 1 seg.
FR 20 a 30, evitando autopeep.
PEEP, iniciamos conH2O

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SDRA, es una insuficiencia respiratoria secundaria a edema pulmonar inflamatorio.
Inicio agudo dentro de una semana de identificado el daño inicial o síntomas respiratorios q empeoran.

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1.- Prevención de la neumonía asociada la ventilación mecánica

2.-Utiliza sistemas de humidificación activa

3.-Paciente que probablemente presente reclutamiento alveolar

4.-Probablemente requiera decúbito Prono

5.-Paciente con medición de presión esofágica

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Monitoreo:

1.-Presión meseta, presión media, presión pico y autopeep

2.- Delta de presión y compliance del sistema respiratorio

3.-PaO₂/FIO₂

4.-PaCO₂

5.-Monitoreo Hemodinámico y Gasto Cardiaco

6.-Stress Index y Presión esofágica

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Programación del ventilador:

-Volumen corriente: se postula en la actualidad la ventilación “protectora”, anti-VILI, con utilización de volumen corriente (Vt) bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico.

El Vt así calculado debe reducirse, de ser necesario, como para lograr una presión meseta (plateau) o de fin de inspiración  ≤ 30 cmH2O. Los objetivos gasométricos de la ventilación protectora son una saturación arterial de oxígeno (SaO2) o por oximetría de pulso (SpO2) entre 88-92%.

-Tiempo necesario para mantener sincronía del paciente; 0.8-1.1 segundos, ir titulando.

-La PEEP evita el colapso alveolar, aumentando la capacidad residual pulmonar (CRF) y la compliance pulmonar. Entre 5-8 cmH₂O. Pueden aplicarse tablas prediseñadas con combinaciones fijas de PEEP y FIO₂, con el objetivo de mantener una PaO2 ≥ 55 mmHg o una SpO2 88-92%.

-FIO ₂: Acorde para mantener saturación de pulso objetivo de 88-95%. Iniciar en  FIO2 100% luego ir titulando.

-Frecuencia Respiratoria: Entre 20 y 30, evitando autopeep. Objetivo mantener Ph>7.20.

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El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) consiste en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un edema agudo inflamatorio de pulmón, con aumento de  la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares.

La consecuencia es la aparición de shunt intrapulmonar, es decir, de poblaciones alveolares perfundidas pero no ventiladas; provocando hipoxemia profunda refractaria a las altas fracciones inspiradas de oxígeno (FIO2), pero que responde a la utilización de presión positiva de fin de espiración.

En el SDRA aparece rápidamente la injuria endotelial pulmonar, con aumento de la permeabilidad vascular y pasaje de líquido rico en proteínas, células y macromoléculas al espacio alveolar donde inactivan el surfactante, formando las típicas membranas hialinas. La barrera epitelial también se altera, y se activa una profusa respuesta inflamatoria y otros mediadores, con subsiguiente activación de neutrófilos y pasaje hacia los espacios alveolares, potenciando el daño inicial.

Los mecanismos de resolución aparecen luego de 4-7 días de fase exudativa, con reabsorción del edema y remoción de las membranas hialinas y de las proteínas depositadas en los espacios aéreos.

Habitualmente se suman otros mecanismos de injuria que pueden perpetuar la respuesta inflamatoria inicial:

- VILI: injuria secundaria a sobredistensión por altos volúmenes corrientes o por presiones elevadas, tanto sobre el epitelio alveolar como el endotelio vascular pulmonar.

- Infecciones: potencian el daño inicial y/o el provocado por VILI, por secreción adicional de citoquinas; la más frecuente es la neumonía asociada al respirador.

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V tidal 6.ml x Kg (peso ideal)
VCV   Fio 2 la menor necesaria y PEEP le que genere la mejor compliance y mejor saturación sin afectar la hemodinamia.
La FR 14 aunque se puede aumentar segun la pCO 2 del pte
Usualmente empezamos con PEEP de 10 empiricamente y vamos viendo que pasa.
VILLO SIOMARA

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Colocar decúbito prono, aspiración de secreciones según necesidad con circuito cerrados. Realización de técnicas y procedimientos de diagnóstico (ex de tórax, gasometría, aspirado bronquial)
Control hemodinamico.
Prevención de neumonía.
Humedificacion activa.
Villo Siomara

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Precion pico.
Vt.
Spo2.
Fr.
Auto peep
Precion platau.
Compliance.
Signos vitales y hemodinamia.

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Comenzar con estrategias de ventilatorias protectoras, con un RASS de -5, en modo VCV, con una PEEP elevada, Fio al 100% (en descenso), volumen corriente de 4 a 6 ml/kg, fr de 20 a 30 rpm.

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El SDRA es una enfermedad altamente heterogénea producida por múltiples patologías, y se caracteriza por un daño pulmonar inflamatorio agudo, difuso, que lleva al aumento en la permeabilidad vascular, aumento del peso pulmonar y pérdida de la aireación normal.

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-cuidados prevencion de neumonia.
-utilizar sistema de humidificacion activa
-pte que probablemente presente reclutamiento alveolar--------sistema aspiracion cerrado para no estar abriendo el sistema.
-pte decubito prono
-compliance del sist. respiratorio bajo
-debemos sobredistender al pulmon sano.
- bajar todo lo posible wl riesgo de VILI

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VERIFICAR VALORES DE:
PEEP
PRESION PICO
PRESION PLATEUO
MANTENER AL PTE CON MONITOREO CONTINUO HEMONIDAMICO Y CARDIACO Y SATURACION DE OXIGENO

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modo VCV, CON UNA PEEP MAYOR  A 5, PARA MANTENER EL PULMON ABIERTO, PARA EL RECLUTANIENTO ALVEOLAR. FR 20-30. FIO2 ALTA
CON UN RASS -5, ES DECIR, SEDACION TOTAL.

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insuf. respiratoria aguda secundario a edema pulmonar inflamatorio con aumento de la permeabilidad capilar, inundacion alveolar e hipoxemia; ante todo esto, el sistema ventilatorio responde con un aumento de la ventilacion minuto.

Debido a la ocupación física de los alveolos, este aumento de la ventilación se dirige a las zonas ya previamente aireadas, de forma que sólo consigue hiperventilar zonas preservadas, sin modificar las zonas con efecto shunt.

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disminuir la FIO2 de 0,05-0,1 cada dos o cuatro hors previa evaluacion  siempre manteniendo saturair sea mayor a 90%
disminuir la frecuencia respiratoria para permit la respiracion espontanea.

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verificar  valores de PEEP y presion control
fijar en el ventilador el modo PSV

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uso de grandes Vt (10-20ml/kg)y presion positiva al final de la inspiracion  (PEEP)(10-20 cmH2O)para reclutar  alveolos previamente colapsados
Limitar la FIO2 para evitar la toxicidad por O2
intentar consiguir gases arteriales con PaO2 y PaCO2 normales

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las caracteristicas principales son la hipoxemia y la baja complianza o distencibilidad pulmonar

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ramos rosse mary

la caracteristica principal son lahipoxemia y la baja complianza o distenciabilidad pulmonar

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Prevencion de NAV
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
DECUBITO PRONO
SEDOANALGESIA
HUMIDIFICACION

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presion pico
presion platea
peep
compliance

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Volumen corriente bajo < 6 ml/kg
FIO2  elevada
PEEP elevada

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Es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatoria con aumento de la permeabilidad capilar,inundacion alveolar e hipoxemia

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REGUILON LUCIA
Estrategia ventilacion protectiva, primeras 48hs sedacion profunda con RAS <5, con pafi <150, modo incial mandatorio continuo. VCV por lo general volumen corriente 4 a 6ml\ kg, vigilando la presion platow no supere los 3ocmh2o, TI 0.5 FR entre 20 y 30 ciclos por minuto, PEEP se utiliza para mantener el pulmon abierto, utilizar curva cuadrada, fio2 que nos de una oximetria de flujo entre 88 y 95% o oximetria art pao2 de 50 a 80 mmhg.

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REGUILON LUCIA
CUIDADOS EN PACIENTES CON SDRA
PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA A RESPIRADOR
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
HUMEDIFICION ACTIVA
DECUBITO PRONO
MEDICION DE PRESION ESOFAGICA

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REGUILON LUCIA
MONITOREO DE PRESION MESETA, PRESION MEDIA, PRESION PICO Y AUTOPEEP.
DELTA DE PRESION Y COMPLIANCE DEL SISTEMA RESPIRATORIO, PA02 Y FI02, PACO2.
MONITOREO HEMODINAMICO Y GASTO CARDIACO. STRESS INDEX, PRESION ESOFAGICO.

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REGUILON LUCIA
SDRA insuficiencia respiratiria secundaria edema pulmonar inflamatorio, aumento de la permeabilidad capilar, inundacion aveolar e hipoxemia, el trastorno subyacente es la presencia de shut intrapulmonar refractario a la fio2.
El SDRA es de inicio agudo dentro de la semana de identificada la injuria, la rx torax demuestra infiltrado bilateral no asociado a atelectacias, neumonia o derrame, se definieron grados de gravedad segun la pafi leve menor a 300, moderado entre 200 y 300 grave menor a 200 PaO2FIO2.

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Ariadna Santillán

Cuidados en un pacientes con SDRA

1. Cuidados para prevención de neumonia asociada al ventilador

3. Paciente que probablemente presente reclutamiento alveolar

2. Utiliza sistema de humidificación activa

5. Paciente con medición de presión esofágica

4. Paciente en Decubito PRONO

# data[].attributes.body
Ariadna Santillán

Presión Meseta

Presión media

Presión pico

AutoPeep

2. Delta de presión y Compliance del sistema respiratorio

3. PaO2/FiO2

4. PaCO2

5. Monitoreo hemodinámico y gasto cardiaco
6.Stress Index,  presión esofágica

# data[].attributes.body
Ariadna Santillán

Ventilación “protectora”, anti-VILI, con utilización de
volumen corriente (Vt) bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal
teórico. El Vt debe estimarse de acuerdo al peso teórico o ideal, (usualmente menor que el real.), ya que se encuentra relacionado con el sexo y la altura; y el tamaño pulmonar se relaciona fundamentalmente con la altura de cada individuo. El Vt así calculado debe reducirse, de ser necesario, como para lograr una presión meseta (plateau) o de fin de inspiración ≤ 30 cmH2O.
PEEP y FIO2 con el objetivo de mantener una
PaO2 ≥ 55 mmHg o una SpO2 88-92%.
Modos ventilatorios: No existe evidencia de que un
modo ventilatorio sea superior a otro. La gran mayoría
de estudios sobre ventilación mecánica en el SDRA han utilizado modos controlados por volumen para poder aplicar inicialmente la estrategia de ventilación mecánica protectora. Luego pueden aplicarse modos controlados por presión, con el fin de optimizar las interacciones paciente-ventilador.

# data[].attributes.body
Ariadna Santillán
Es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria
a edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxe-
mia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2
elevadas. El SDRA se manifiesta dentro de la semana de la exposición a un factor de
riesgo, habitualmente neumonía, shock, sepsis, aspiración de contenido gástrico, trauma, y otros.

# data[].attributes.body
Monitoreo de presión plateau, presión pico, PEEP, compliace del sistema, FIO2, PCO2, monitoreo hemodinámico.

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- Humedificacion Activa.
-Cabecera a 45º, higiene bucal.
-Reclutamiento alveolar.
-Decúbito prono.
-Sistema de circuito de aspiración cerrado si lo requiere.
-Prevención de Nac asociada a la ventilación mecánica.
-Medicion de presión esofágica.

# data[].attributes.body
Iniciar con ventilación protectora volumen corriente (vt) bajo, <o= 6ml/kg de peso teórico. Saturación de oxigeno de pulso (spo2) entre 88-92%. Hipercapnia permisiva PCO2, ph arterial de 7.20. Modo ventilatorio elegido de VCV. Presion meseta (Plateau) o de fin de inspiración <o= a 30cm de H2O. Frecuencia respiratoria de 20-30 minutos por minutos. PEEp de 10.

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El Sme de Distres Respiratorio Aguda (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un edema agudo inflamatorio de pulmón , con aumento de la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares. La consecuencia es la aparición de shunt intrapulmonar, provocando hipoxemia profunda refractaria a las altas fracciones inspiradas de oxigeno.

# data[].attributes.body
prevencion de NAVM
utilizar humidificacion activa
rotacion prono
medicion de presion esofagica.

# data[].attributes.body
presion meseta
presion pico
autopeep
Fio2
compleance del sistema
monitoreo hemodinamico y gasto cardiaco.

# data[].attributes.body
iniciar con ventilacion protectora, sedacion profunda las primeras 48 hs , RASS 5.
modo: VCV
volumen control: 4 a 6 ml/kg
peep: 8 a 10
fr: 20  a 30
fi: 100% , en descenso.

# data[].attributes.body
Cuidados en un pacientes con SDRA 1. Cuidados para prevención de neumonia asociada al ventilador3. Paciente que probablemente presente reclutamiento alveolar2. Utiliza sistema de humidificación activa5. Paciente con medición de presión esofágica4. Paciente en Decubito PRONO

5. Paciente con medición de presión esofágica

# data[].attributes.body
MONITOREO Presión Meseta  ,   , Presión media, Presión pico        y autoPeepMonitoreo3. PaO2/FiO22. Delta de presión y Compliance del sistema respiratorio6. Stress Index       ,  presión esofágica4. PaCO25. Monitoreo hemodinámico y gasto cardiaco

# data[].attributes.body
Programar volumen corriente de 4 a 6 ml/kg de peso teórico Comenzamos con Vt 6ml/kg, ajustamos según presión meseta o plateau

--Programar entre 20 a 30 de frecuencia respiratoria, evitando autopeep.

Objetivo mantener Ph >7.20

--PEEPIniciamos con 10 cmH2O1.

# data[].attributes.body
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) consiste en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a

un edema agudo inflamatorio de pulmón, con aumento de

la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos

al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares1

# data[].attributes.body
En el SDRA, se produce un cuadro de edema pulmonar por aumento de la permeabilidad vascular.  la alteración inicial consiste en edema rico en proteínas , que reduce la superficie alveolar disponible para el intercambio gaseoso. Ante  esta alteración y la hipoxia acompañante, el sistema respiratorio responde con un aumento de la ventilación minuto.
La gasometria mostrara hipoxemia , con hipocapnia y alcalosis inicial.
El SDRA es un síndrome que traduce una lesión sobre el pulmón, por ello se ve afectado el intercambio gaseoso.
los factores de riesgos Son:  neumonia, shock septico, broncoaspiracion, y traumas entre otro.
Al estar expuestos a estos factores aparece la injuria edotelial pulmonar con aumento de la permeabilidad vascular.
la barrera epitelial tambien es alterarda dando como resutado una respuesta inflamatoria.

# data[].attributes.body
Prevencion de las neumonias asociadas al ventilador.
Controlar que el balon de neumotaponamiento este correctamente inflado.
La cabecera debe estar elevada a 45º.
Realizar correcta higiene bucal.
Comenzar con la vacacion de sedacion y la prueba de ventilacion espontanea  una vez que el pte este  estable.
La humidificacion debe ser activa,cuidar que esten libres de condensacion dentro de las tubuladuras.
Reclutamiento alveolar,debemos evitar la apertura del sistema,para evitar  neumonia asociada al ventilador y para evitar el desreclutamiento alveolar .
Aspiracion cerrada, se debe usar unicamente de ser necesario.
Decubito prono,prevenir lesiones por presion por decubito,perdidas de vias o cateteres  o estubacion accidental.
Balon esofagico evitar que esta sonda se desplace ,la ubicacion es muy importante.

# data[].attributes.body
-Prevención de la neumonía asociada al ventilador.

-Insuflación de forma correcta del balón de neumotaponamiento.

-Cabecera elevada a 45°.

-Sesiones diarias de decúbito prono de duración mayor de 12 hs. Contraindicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica, embarazo, patología abdominal o hipertensión intracraneana.

-Higiene bucal.

-Humidificación activa, cuidar que estén libres de condensación las tubuladuras.

-Sistema de aspiración cerrado. Aspiración cuando sea necesaria.

-Paciente en decúbito prono: prevención de lesiones por decúbito, perdidas de vías catéteres o extubación accidental.

-Paciente con balón esofágico: evitar que la sonda se desplace.

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El monitoreo ventilatorio va a depender del modo programado en el ventilador. Si el paciente se encuentra en VCV las variables dependientes a evaluar van a ser las presiones:

-Presión plateau

-Presión pico

-Elastancia

-Autopeep

-Delta de presión

-Compliance

-PaO2/FiO2

-PaCO2

-Monitoreo hemodinámico y gasto cardíaco

-Stress Index

-Presión esofágica

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-Ventilación “protectora”, anti-VILI (disminuyen significativamente la mortalidad).

-Sedación profunda: RASS: -5 (primeras 48 hs) a veces se requiere la utilización de bloqueantes neuromusculares.

-Modo usado inicialmente: Modo mandatorio continuo, se utiliza generalmente el VCV para controlar el volumen corriente a utilizar. Modo espontáneo en pacientes menos severos y en recuperación.

-Utilización de volumen corriente (Vt) bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico.

-Lograr una presión meseta (plateau) o de fin de inspiración ≤ 30 cmH2 O.

-Frecuencia respiratoria: 20-30 ciclos por minuto. Evitar la autopeep.

- Hipercapnia “permisiva”; es posible tolerar valores de PaCO2 elevados, hasta un pH arterial de 7.20 (contraindicada en patología cerebral aguda).

-Peep: se inicia con 10 cm H2O

-Tiempo inspiratorio: cercanos a 1 segundo, como mínimo 0.5 segundos.

-FiO2: acorde para mantener una saturación de pulso objetivo de 88-95% o PaO2 de  55-80mmhg.

-Curva de Flujo: curva constante o cuadrada y curva desacelerada.

-Relación I:E: 1:2 o 1:1

# data[].attributes.body
SDRA: es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente.

-Se presenta con hipoxemia grave, infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax y gran caída de la distensibilidad o compliance pulmonar.

-Luego de la exposición a un factor de riesgo (neumonía, shock, sepsis, aspiración de contenido gástrico, trauma, y otros) aparece rápidamente la injuria endotelial pulmonar, con aumento de la permeabilidad vascular y pasaje de líquido rico en proteínas, células y macromoléculas al espacio alveolar donde inactivan el surfactante, formando las típicas membranas hialinas. La barrera epitelial también se altera, y se activa una profusa respuesta inflamatoria, con subsiguiente activación de neutrófilos y pasaje hacia los espacios alveolares, potenciando el daño inicial.

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Nuestras variables  dependientes a evaluar van a ser las presiones.
Presion Plateau:realizar pausa inspiratoria a flujo 0,durante 0,5 a 2 segundos .
Presion Pico:va a depender de la compliance del sistema respiratorio como asi tambien del elemento dinamico que seria la resistencia.
Elastancia: es muy elevada,eltiempo que tarda el pulmon en desinflarse  es mucho mas rapido  que en otros ptes por lo tanto es raro que realicen autopeep .A veces necesitamos colocar demasiada FR y nos puede llegar a generar autopeep.
Autopeep:existen varias formas de evaluar autopeep ,una de las mas utilizadas  y sencillas realizar una pausa tele_espiratoria.
Delta de presion y Compliance del sistema respiratorio:para evaluar que no estemos distendiendo el pulmone injuriendolo.
Peep:elevada  nos reduce el retorno venoso yla poscarga del ventriculo Izquierdo.Debemos mantener un control de monitoreo estrictosobre todo si usamos presiones de fin de espiracion elevadas.
Pa02/Fi02:Indice que relaciona  la presion arterial de 02 y la fraccion inspirada de 02,por ser un metodo simple y que ha demostrado correlacionarse fielmente con el intercambio gaseoso .Se utiliiza para evaluar la SEVERIDAD  del SDRA.Este indice no tiene en cuenta la PC02.
PaC02:hipercapnia permisiva,se tolera aumento de PaC02 hasta limite de ph 7.20.
Monitoreo hemodinamico y gasto cardiaco.
Stress index,presion esofagica.

# data[].attributes.body
El SDRA ,tiene un inicio agudodentro de una semana del daño inicial,o sintomas respiratorios que empeoran.
Dificultad respiratoria no explicada totalmente por fallo cardiaco o sobrecarga de fluidos.
Imagen toraxica con infiltrado pulmonar bilateral,Ateletasia,o nodulos y que el Edema Pulmonar no puede ser explicado completamente por Insuficiencia Cardiaca o sobrecarga de liquidos .
Se categoriza la Severidad del SDRA  a traves de tres umbrales par la hipoxemia segun  la PAFI ,de leve,moderado,grave.
Este  sindrome presenta heterogeneidad en el pulmon por lo tanto va a ver zonas del pulmon  que se encuentren consolidadas,por esta heterogeneidad que presenta esta patologia es una de las mas susceptibles a presentar bili Injuria pulmonar asociada al ventilador.

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Preparar una estrategia ventilatoria protectora.
Primeras  48 hs sedacion profunda-RASS -5.Aquellos ptes con PAFI  menor a 150 a veces requieren utilizacion de bloqueantes neuromusculares.
Modo a utilzar es el MCV.
Volumen Corriente:entre 4 a 6 ml/kg de peso teorico(recordar que debemos tener unaa presion plateau por debajo de 30 cm de H20)
PEEP:iniciamos con 10 cm de H20(la idea es mantener abierto el pulmon o sea prioriza el reclutamiento alveolar.
FR:20 a 30/35 ciclos por minuto siempre evitando que genere autopeep .Mantener un ph por encima de 7,20,recordar que debemos ventilar con hipercapnea permisiva.
Tiempo Inspiratorio:por encima de 0,5 segundos (podemos agregarle pausa inspiratoria si fuera necesario.)
Curva de Flujo:curva cuadrada(flujo continuo)nos permite monitorizar al pte continuamente.
Fraccion Inspirada de 02:que nos permita una saturacion de oximetria de pulso entre 88 a 95%.Presion arterial de 02 entre 50 a 80 ml de mercurio.

# data[].attributes.body
- cuidados en las NMN asosiadas a ARM (cabecera, balón , higiene bucal)
- humidificación activa
- si hay reclutamiento alveolar no desconectar el circuito, se usan aspiraciones cerradas
- los cuidados del decubito prono
- cuidados del cateter de presión esofágica

# data[].attributes.body
controlaremos:
- presión plateau
- presión pico
- la autopeep
- la compliance para no distender demasiado el pulmón
- PaO2/FiO2 y PaCO2
-monitoreo hemodinámico por peep elevadas
- stress Index para no sobredistender el pulmón.

# data[].attributes.body
se debe plantear una estratéjia ventilatória protectiva.
- primeras 48 hs con objetivo de RASS -5,
-  controlamos los volumenes por eso se prefiere el modo VCV
- no sobre distender el pulmon
- P. Pateau debe ser <30 cm H2O
- PEEP se aumentara segun el grado dedistres y la hipoxémia.
- Frec.Resp. manejaremos 20-30/35 por minuto
- T.I. sera de 0,5
FiO2 para sostener una sat O2 entre 88-95% y en PO2 entre 50-80 mmHg

# data[].attributes.body
SDRA.: insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un edema pulmonar inflamatorio,  con aumento en la permeabilidad capilar con invación alveolar e hipoxemia.
- hay un shunt intrapulmonar,
- hay infiltrados bilaterales en RX que no concuerda con derrame pleural ni atelectasia tampoco nodulos ni insuficiencia cardiaca.

# data[].attributes.body
SDRA:
El sindrome de dificultad respiratoria aguda es un cuadro clínico caracterizado por edema agudo de pulmón resultado de aumento de la permeabilidad que genera insuficiencia respiratoria severa como consecuencia de la presencia de shunt intrapulmonar .
La relación de la PAFI sera menor a 200.
Cuadros como estos requieren VM para revertir el cuadro del paciente y que se genere una mayor injuria.

# data[].attributes.body
Cuidados:
-Prevención de neumonias asociadas a la ventilación.
-Control de presión de balón (25 y 30)
-Humidifican activa.
-Aspiración de secreciones.
-Paciente en posición semi fowler.

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Se tiene en cuenta:
-Presión meseta.
-Autopeep.
-Presión Pico.
- Control de PAFI.
-Presión media.
-Fio2
-Stress Index.
-Complance del sistema respiratorio.
-Presión esofagica.
-Monitoreo hemodinamico y gasto cardíaco.

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Modo se comienza en modo VCV, CON FIO2 al 100% luego se desciende hasta alcanzar una saturacion entre 88 y 95 % (PAO2 55 a 88) VT: 400 A 600. Frecuencia respiratoria de 20 a 30. Peep 10

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Sindrome de distrés respiratorio es una entidad clinica caracterizada por la aparicion de fenomenos inflamatorios y necrotizantes del alveolo pulmonar. Ademas de presentar injuria pulmonar, aumento de permeabilidad vascular, respuesta inflamatoria con secreciones.

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Cuidados de pacientes con SDRA:
-Aplicación de medidas de prevención de NAV. Mediante:
Reduccion de colonizacion orofaringea.
Mantener presion de balon de neumotaponamiento entre 25-30 Cmh2o.
Posicion de paciente semisentado.
-Aplicar humidificacion activa, teniendo cuidado en mantener con liquido esteril continuamente, evitar condensaciones en tubuladuras, vaciar trampas de agua. Esta nos brinda beneficios tales: disminuye el espacio muerto, permite realizacion de aerosolterapia sin necesidad de desconexion de circuito.
-Realizar aspiracion sumamente necesaria, y evitar abrir el circuito, ya que problablemente el paciente se encuentre reclutado.
-Si el paciente se encuentra en decubito prono, aplicar medidas de prevencion de ulceras, lesiones por apoyo.
-Controlar sedacion mediante escala de Rass y segun objetivos.

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Si nos encontramos con un paciente ventilado por Volumen, debemos monitorizar.
-Presion meseta: se debe medir sin esfuerzos del paciente y se debe registrar la presion correspondiente a la primera meseta que se produzca despues del inicio de la pausa de 0,5 segundos.  No debe superar valores de 28-30.
-Presion pico- Presion media: dependen de la complaiance y de la resistencia del sistema respiratorio.
-Autopeep: es dificil que estos pacientes generen autopeep, para evaluarla se debe realizar pausa teleespiratoria.
-Delta de presio o presion de trabajo del pulmon y complaiance, esto se debe evaluar para evitar sobredistender al pulmon e injuriarlo. Se realiza mediante dos formulas. El delta de presion normal es <15 Cmh2o y la Crs normal es >60 Cmh20.
-PAFI: para definir severidad del distres, cambios en el patron respiratorio, y evaluar el tratamiento brindado, si es optimo o no.  Se realiza obteniendo valores de gases en sangre arterial, y definiendo Fio2. La formula es simple. Pao2/Fio2.
-Paco2: se tolera hipercapnia permisiva, limitandonos con el Ph, hasta 7,20.
-Monitoreo hemodinamico y gasto cardiaco. Recordando que uso de Peep alta, disminuye retorno venoso y precarga de ventriculo izquierdo. Genera hipotension arterial.
-Stress index, se evalua mediante la curva de presion/tiempo, de acuerdo a su forma, que puede ser, convexa, concava, o lineal. Se busca una lineal.
-Presion esofagica.

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Utilizaremos ventilación protectora:
Eligiendo una modalidad mandatoria continua, VCV.
Volumen tidial bajo (6 ML/KG peso teorico), y presión meseta limitada por debajo de 30 MMHG, para evitar injuria pulmonar.
La FR: 20-30 RPM, puede variar de acuerdo a los valores de PH, se tolera PH hasta 7,20.
PEEP: se puede titular segun:
-valores establecidos, dandole un valor arbitrario entre 5 -10 CMH2O.
-Siguiendo la tabla de Net-Work, segun necesidad de Fio2.
Ti: cercano a 1 seg. Como minimo 0,5 Seg.
Fio2: se titula por objetivo de saturacion de oxigeno y PaO2.
So2: 88-95%
Pao2: 55-80 MMHg.
Curva flujo: cuadrada o desacelerada.

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El sindrome de  distres respiratorio es una lesion pulmonar que se caracteriza por el daño alveolar difuso, existe una afectación parcheada en el espacio aéreo distal. El factor etiológico produce daño, haciendo que se liberen factores pro-inflamatorios y endotelitis con el consecuente aumento de permeabilidad capilar; seguido a esto se produce extravasación y migración de neutrofilos a los pulmones, y liberación de mediadores tóxicos que provocan lesión en la barrera alveolo-capilar. Mas tarde aparece edema intersticial e inundación alveolar, y finalmente fibrosis y colapso alveolar.

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- Implementar medidas para evitar las neumonias asociadas a respirador.
-Uso de sistema de humedificacion activa.de aerocamaras y aspiracion cerrada. Mas en paciente con reclutamiento alveolar.
- Cuidados en pacientes que estan pronados.
-Disminuir todo los que se asociados a injuria asociadas al ventilador.

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-Presion Meseta, P .Pico, y autoPEEP.
-Delta de Presion y complance del sistema respiratorio.
- Pa O2 / FI O2
-Monitoreo y gasto cardiaco.
- Stress index, presion esofagica.
- Control de PaFi.

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FO2: 100% luego se va tilulando, mantener una saturacion entre 88 y 95 o PaO2 55 a 88.
Vt: de 400 a 600 y se titula segun plateu.
I:E: 1:-1:2 o a veces relacion inversa.
FR: 20 a 30 evitando la autoPEEP.
PEEP: 10
Curva de Flujo: Curva constante o cuadrada y curva o descendente.

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Es una injuria endotelial pulmonar, con aumento de la permeabilidad  vascular y pasaje de liquido rico en proteinas, celulas y macromoleculas al espacio alveolar  donde inactivan el surfactante formando las tipicas membranas hialinas. La barrera  epitetial tambien se altera y se activa una profusa respuesta inflamatoria con secrecion de TNF y otro mediadores, con subsiguiente activacion de neutrofilos y pasajes hacia los espacios alveolares, poteciando
el daño inicial.

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Cuidados para prevención de neumonia asociada al ventilador

Paciente que probablemente presente reclutamiento alveolar

Utiliza sistema de humidificación activa
Paciente en Decubito PRONO
Paciente con medición de presión esofágica

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Presión Meseta
Presión media, Presión pico y autoPeep
Delta de presión y Compliance del sistema respiratorio
Monitoreo hemodinámico y gasto cardiaco
Stress Index , presión esofágica
PaCO2 (hasta PH 7.20)
PAFi

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-VT  bajo, ≤ 6 ml/kg de peso corporal teórico.
-Plateau  ≤ 30 cmH2 O
PEEP de 10-12 en relacion a FIO2

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- Injuria endotelial pulmonar
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Pasaje de líquido rico en proteínas, células y macromoléculas al espacio alveolar
-Se inactiva el surfactante,
- Aparecen las membranas hialinas
- Respuesta inflamatoria con secreción
- Activación de neutrófilos