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Incidencia de depresión en pacientes con diagnóstico de ACV

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Incidencia de depresión en pacientes con diagnóstico de ACV

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PROACTIVE Grupo 11

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Hola chicos. Me parece muy interesante el tema. Una duda, ¿el objetivo principal del arbol, no deberia estar plasmado en el titulo? Me parece que seria mas "visible" el tema que van a abordar y se "venderia" mejor. Gracias. Judith Sagardia

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Hola chicos. Me parece muy interesante el tema. Una duda, ¿el objetivo principal del arbol, no deberia estar plasmado en el titulo? Me parece que seria mas "visible" el tema que van a abordar y se "venderia" mejor. Gracias. Judith Sagardia

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Hola chicos, ustedes mencionan la familia del paciente que ha sufrido un ACV, pero no me queda claro si para la medición de la efectividad de la terapia conductual en éstos, se tendrá en cuenta el acompañamiento con TCC que se le pueda ofrecer a la familia para mejorar los resultados esperados en la recuperación global del paciente. Si fuera asi., debería considerarse en el árbol? Saludos....

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Hola chicos, teniendo en cuenta los posibles eventos adversos asociados al uso de corticoides, agregar una dosis de corticoides vs el tratamiento convencional, si constituye una alternativa efectiva para el tratamiento de los pacientes con NAC?

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Hola Chicos. Qué han definido con respecto al número de síntomas y rango en éstos, para determinar la efectividad del tratamiento con inmunosupresores? Es decir qué síntomas y en qué rangos piensan tomarlos como referente aceptable para medir la efectividad del tratamiento con los inmunosupresores. Saludos

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Hola chicas, muy buena la presentación. Mi pregunta es si aplicarían la misma intervención a todos los pacientes con ACV independientemente de la gravedad y manifestaciones clínicas. 

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Hola chicas, muy buena la presentación. Mi pregunta es si aplicarían la misma intervención a todos los pacientes con ACV independientemente de la gravedad y manifestaciones clínicas. 

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Saludos
Sebastian Torres

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Hola chicas ¡Qué buena presentación! Me quedó esta duda con respecto a los objetivos secundarios, no sé si entendí bien la diferencia entre los dos. ¿La idea final sería ver si la TCC temprana mejora la funcionalidad de estos pacientes, y si además esa mejor funcionalidad correlaciona con la prevención o disminución en la aparición de depresión?  Gracias. Carolina Muros.

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Hola chicas ¡Qué buena presentación! Me quedó esta duda con respecto a los objetivos secundarios, no sé si entendí bien la diferencia entre los dos. ¿La idea final sería ver si la TCC temprana mejora la funcionalidad de estos pacientes, y si además esa mejor funcionalidad correlaciona con la prevención o disminución en la aparición de depresión?  Gracias. Carolina Muros.

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¡Hola! ¿Cómo están? Me quedan 2 preguntas:
Una es ¿Cuál es el momento que definieron para iniciar el tratamiento con inmunosupresores? ¿En la primera recurrencia como tratamiento inicial, en la primera recurrencia si hay falla del tto con GC, a partir de la segunda recurrencia?
Y la otra es una duda con respecto a la primera ramificación del árbol "con complicaciones" en los pacientes con "mejoría mantenida" ¿Esas serían complicaciones del tto, de la enfermedad, o de ambos?
Gracias. Saludos. Carolina Muros.

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Hola, muy interesante la exposición.
Me preguntaba si teniendo en cuenta que las reagudizaciones de EPOC tienen alta evidencia para el tto con VNI en relación a la mortalidad por el episodio, no sería quizás mas interesante que la pregunta primaria fuera de mortalidad durante la internación a con un outcome corto por ejemplo 28 días en vez de evaluar QALYs a largo plazo?
Gracias, saludos.
Pablo S. Frare

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Hola ¡Super clara la presentación! Me queda esta pregunta: si contemplan en algún punto que el fallo del tratamiento con cánula nasal de alto flujo pueda llevar al cambio de tratamiento por VNI, sin llegar necesariamente a la ventilación mecánica invasiva. Lo cual cambiaría al paciente de rama de tratamiento. No sé si considerarlo quizás como un outcome de seguridad. ¡Gracias! Saludos. Carolina Muros.

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Excelente presentacion y muy interesante la pregunta.

Coincido con Pablo acerca del outcome primario y la pregunta es en función de eso ¿ya que me pregunto si para el evento agudo tendrán pesos los años de vida perdidos y cambiaran demasido la EV final?

Julian

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Hola chicas, interesante el tema, y algo super aplicable en un contexto de internación.
Me queda la duda si en el arbol de desicion, ¿es correcto considerar que un paciente con diagnostico de depresion podría tener mejoria de la funcionalidad??
Muchas gracias, un saludo

Julian

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Hola chicos, muy buena la presentación. En el apartado de reenmarcar ustedes eligieron analizar su trabajo desde la perpectiva del médico, no me queda en claro como la están diferenciando con la perspectiva del paciente. Saludos!! Romina Alvarez.

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Hola chicos, muy interesante la presentación. La duda que me surge al ver su trabajo es respecto al momento de inicio del tratamiento inmunosupresor, es decir se lo implementaría desde el inicio del cuadro del paciente y luego se evaluarían los episodios de recurrencia? o sería instaurado luego de haber realizado ya el diagnostico de pericarditis recurrente en un paciente en el cual ya ha fallado el tratamiento estandar? saludos! Romina Alvarez

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Hola grupo 6, muy clara la presentación! Algo que me pregunto es por qué se elegiría la aplicación de un tratamiento no invasivo por sobre otro no invasivo, ¿es por costos, disponibilidad de los aparatos en los servicios de salud, por efectividad u otros?
Saludos!
Denise Zavala

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Hola chicos, muy clara su presentación. La duda que me surge de su trabajo es cómo eligirían a los pacientes para cada uno de los tipos de ventilación no invasiva, es decir, sería una distribución al azar o existe algún criterio o escala de gravedad a evaluar para la selección de paciente? en caso que así sea, esta diferencia no influiría en el outcome QALY? Saludos! Romina Alvarez

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Hola chicos. Uds ponen en objetivos evaluar la seguridad de los corticoides en termino de complicaciones. ¿Esto no deberia estar en el arbol? Un paciente puede ser dado de alta con complicaciones o sin ellas. Saludos.  Judith Sagardia

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Hola chicos. Uds ponen en objetivos evaluar la seguridad de los corticoides en termino de complicaciones. ¿Esto no deberia estar en el arbol? Un paciente puede ser dado de alta con complicaciones o sin ellas. Saludos.  Judith Sagardia

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Hola chicos/as, ¡qué interesante su tema! Por la forma en que fueron exponiendo y describiendo sus objetivos pensé que lo iban a reenmarcar desde la perspectiva de las instituciones. Sería interesante ese análisis ¿no? Me gustaría escuchar un poco más acerca del motivo de hacerlo desde la perspectiva del equipo médico.
Denise Zavala.

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Hola grupo! muy buena la exposición y muy bueno el tema a elección. Mi consulta viene dada sobre el objetivo primario en relación al problema. Con respecto al tratamiento para evitar la IOT, la comparación de dos métodos diferentes en una buena opción, ya que uno ofrece la posibilidad de brindar flujo (VNI) y el otro solo presión positiva espiratoria (CAFO). ¿No seria mas preciso evaluar como objetivo principal la respuesta de cada tratamiento en evitar la IOT/ARM ya que es lo que se vincula mas al problema planteado, que es evitar el ingreso a UTI?. Muchas gracias. UN saludo
José Luis López (Grupo 14).

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Hola chicos, mi consulta se dirige más a si pensaron en cómo realizarían el seguimiento ya que es un poco extenso el tiempo horizonte que plantearon. Un saludo y gracias por la presentación! Denise Zavala

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Hola Grupo! Muy buena presentación. Mi pregunta viene relacionada a que se elige la TCC como intervención temprana para evitar el riesgo de aparición de depresión, ¿No podría considerarse una estrategia diferente para el grupo control como ser tratamiento farmacológico? Porque sino esa rama que no recibe la TCC, quedaría mas "expuesta" a la posibilidad de desarrollar depresión. Y la otra pregunta es en relación al árbol: aquellos pacientes que no desarrollan depresión (que es lo esperado), ¿Qué significa que empeoren su funcionalidad? ¿No sería en ese caso la depresión como "empeoramiento" de la funcionalidad? Muchas gracias.
José Luis López (Grupo 14)

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Hola grupo! Muy buena la presentación. Voy a coincidir con Matías a la hora de la evaluación del árbol, ya que en el cuadro de complicaciones se mostraron todas aquellas en relación al uso de los corticoides, pero no se reflejan en el árbol, y se muestra solo como complicación la ARM, ¿es un punto a desarrollar al avanzar el PROACTIVE?
Y la otra pregunta que me queda es en relación al objetivo principal. En el planteo del problema hablan sobre efectividad del uso de corticoides, pero en los objetivos se plantea la evaluación de mortalidad y morbilidad del uso de corticoides. ¿el objetivo es evaluar cuanto mejora al paciente el uso de corticoides o cuanto daño le generaría la administración conjunta con un tratamiento estandar? Muchas gracias.
José Luis López (Grupo 14)

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Muy interesante, la verdad se muy poco sobre pericarditis crónica en el adulto. Habría que definir el esquema y que inmunosupresor a considerar? El tratamiento quirúrgico es para considerar en esta patología además del tratamiento médico?

Muchas Gracias

Matías Herrera

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clara presentacion, me queda duda sobre la poblacion el tipo entiendo que hay direfntes tipos de epoc, es para ptes internados? internados con reagudizaciones?ptes en UCI??
daniel villena

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excelente y muy clara, pregunta que instrumento utilizarian para objetivar el grado y variabilidad de drepresion? para una poblacion homogenea
daniel villena

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gracias por compartir la presentacion
creo q le plantearon previamente la misma duda, las complicaciones por uso de corticoides pensaron en mencionarlas en el arbol?
daniel villena

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gracias por compartir la presentacion, mis dudas/consulta seria inicialmente el tratamiento seria inmusopresores vs corticoides o luego de no rpta o recurrencias recien implementan el tto de con inmunosupresores? por otro lado el espacio temporal no me queda claro, gracias
daniel villena

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Hola chicos: muy buena presentacion. Mi observacion es hacia los objetivos y cómo estan planteados; se pone unicamente la lista de las variables. Otro punto es el final del arbol: ¿existe la posibilidad de que si el paciente sobrevive haya una rama sin complicaciones del tratamiento ni de la enfermedad? Saludos. Judith Sagardia

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Hola chicos: muy buena presentacion. Mi observacion es hacia los objetivos y cómo estan planteados; se pone unicamente la lista de las variables. Otro punto es el final del arbol: ¿existe la posibilidad de que si el paciente sobrevive haya una rama sin complicaciones del tratamiento ni de la enfermedad? Saludos. Judith Sagardia

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Hola equipo, muy clara presentación! Me preguntaba si evaluaron el factor de aceptabilidad del uso de FACO, tanto de médicos como de pacientes. Y si esto pudiera generar cross over de ramas que luego dificulten el análisis.
Coincido con la pregunta respecto a outcomes.

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Hola grupo
Si ya está probado que el tratamiento con inmunosupresores mejoran los síntomas (o eso interpreté no siendo médica, quizá me equivoco), no sería más interesante que el objetivo primario fuera la medición de los efectos adversos para evaluar costo / beneficio? Luego, considerando el árbol, aquellos que no responden al tratamiento, si bien no van a tener consecuencias relacionadas al tto, tendrían otras consecuencias asociadas a la enfermedad y a la no rta del tto? Saludos!

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Hola que tal? muy buena la presentación, un tema que vemos mucho.
Quizas viendo que hay algunas preguntas con respecto al tratamiento farmacológico quería saber si se podría poner en el caso de que el paciente presente depresión, los antidepresivos como standard of care (SOC) y sumarle o no la intervención con TCC.
Gracias
Pablo Frare

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Hola grupo 6! Muy buena su presentación. Mi consulta es si consideraron la posibilidad de plantear un objetivo secundario en términos de ahorro de costos en la utilización de recursos de salud dado que el CAFO no necesita un respirador y tampoco que el paciente esté en una sala de cuidados críticos. Cristian Guridi

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Hola grupo 6! Muy buena su presentación. Mi consulta es si consideraron la posibilidad de plantear un objetivo secundario en términos de ahorro de costos en la utilización de recursos de salud dado que el CAFO no necesita un respirador y tampoco que el paciente esté en una sala de cuidados críticos. Cristian Guridi

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Quería preguntarles porque van a utilizar la escala de Rankin (que por lo que tengo entendido evalúa la capacidad de movilidad post ACV y en consecuencia que actividades puede hacer la persona) para valorar funcionalidad si lo que quieren medir es el desarrollo de depresión. No deberían utilizar algún cuestionario para diagnóstico de depresión y compararlo con la escala de Rankin para demostrar (o no) si tienen correlación?. Saludos y muy buena presentación!

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Viendo el arbol, la pregunta que me hago es como definirian la mejoría mantenida, ya que en la rama de pacientes con mejoría algunos presentan complicaciones e incluso mueren.
Gracias
Sebastian Torres

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Muy interesante la pregunta que se formularon. Quisiera preguntarles que pacientes con NAC van a incluir, pacientes internados en sala de cuidados intermedios o en UTI? Esto tendría implicancia para medir el outcome primario y el intermedio de necesidad de ARM porque el riesgo basal es distinto. Otra pregunta es como van a definir NAC de causa bacteriana porque entiendo que van a tratarlos con ATB o también van a incluir pacientes con NAC no bacteriana? Saludos, Cristian Guridi

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Hola! Los felicito por su trabajo Muy buena idea.
Me sumo a la consulta sobre el horizonte temporal (expectativa de vida) Si un estudio a tan largo plazo traería dificultades. Si contemplaron eso.
En la tabla de consecuencias, no contemplaron los efectos adversos de los corticoides y AINES. Sólo pensaron como secundario los efectos adversos de los inmunosupresores. TAl vez porque ya hay extensa bibliografía sobre los mismos?

Gracias

MAría Andrea Ramilo

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Hola a todos! Me interesa mucho su propuesta ya que es una problemática a diaria en guardias y salas de internación.
Quería consultarles que vía de administración contemplaron para los corticoides. Y si la selección incluyen vía oral, si incluyen a pacientes con tratamiento ambulatorio o que completan tratamiento vía oral en ambulatorio al alta.
Otra duda es acerca de los efectos advero del tratamiento estándar, por algún motivo no se incluyó?
Agente etiológico: En la tabla de consecuencia César mencionó la sobreinfección como una complicación grave... Tuvieron en cuenta si la neumonía es originalmente de causa viral o bacteriana?

Muchas gracias

Felicitaciones

María Andrea Ramilo ( Grupo 7)

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Muy buen trabajo!
Mi pregunta al grupo es que considerando que un paciente con EPOC puede sufrir multiples exacerbaciones, no han considerado el incluir la aparición de nuevos episodios en los outcomes? Si un paciente sufre mas de una exacerbación, es comparable con uno que sufrió una sola durante el tiempo de seguimiento?
Muchas gracias!
Alejandro Pérez (grupo14)

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Muy buena presentación! Felicitaciones!
Teniendo en cuenta que la recuperación funcional es un punto final acotado dentro del espectro de las complicaciones que pueden tener estos pacientes, no consideraron utilizar calidad de vida como outcome? por ejemplo QUALYs.
Muchas gracias!
Alejandro Pérez (grupo14)

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Hola grupo 11!
Muy buena presentación!
No me queda claro la perspectiva del médico y del paciente que plantean. Entiendo que el equipo de salud sería quien tome en cuenta beneficios/riesgos según comorbilidades del paciente a la hora de elegir el tratamiento. La perspectiva del paciente sería solo "recibir esta información" para entender los posibles efectos adversos?
Saludos!
Andrea Bril (grupo 7)

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Hola! Muy clara la presentación.
Quería preguntarles sobre el tiempo horizonte, ya que pusieron expectativa de vida, cómo van a unificar ese criterio con todos los participantes del estudio?
Y van a incluir en el árbol la recurrencia de pericarditis?
Gracias y saludos!
Andrea Bril (grupo 7)

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Excelente presentación. La pregunta consistiría en que si se consideró la diferenciación de la intervención por grupo etario, pues existiría variabilidad de respuesta. Mónica Merino

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Excelente presentación. La pregunta consistiría en que si se consideró la diferenciación de la intervención por grupo etario, pues existiría variabilidad de respuesta. Mónica Merino

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Gracias por su presentación. Mi consulta es si se consideró que la sobreinfección como efecto adverso, de los corticoides añadidos, potencialmente grave  podría aumentar la tasa de mortalidad toda vez que el paciente se encuentra inmunodeprimido ?; y, la otra pregunta sería, aunque ya se la ha realizado, cual es el aporte clínico de los corticoides para la disminución de la mortalidad en estos pacientes?

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Gracias por su presentación. Mi consulta es si se consideró que la sobreinfección como efecto adverso, de los corticoides añadidos, potencialmente grave  podría aumentar la tasa de mortalidad toda vez que el paciente se encuentra inmunodeprimido ?; y, la otra pregunta sería, aunque ya se la ha realizado, cual es el aporte clínico de los corticoides para la disminución de la mortalidad en estos pacientes?

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Mónica Merino

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Gracias Grupo 6. Buena e interesante presentación!! Tengo duda sobre la población de estudio específico, si también están considerando pacientes con otras patologías de base asociadas por ejemplo.

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Muy interesante presentación gracias Grupo 7!! la duda que tengo es sobre la población a estudiar por ejemplo patologías de base asociadas si influye o no, las secuelas neurológicas de los pacientes que pueden ser diferentes entiendo utilizarían diferentes métodos de intervención de terapia, cómo se mediría el efecto de intervención temprana en estos casos?

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Muy buena e interesante presentación!! algunas dudas, por ejemplo sobre la población, tienen definido abarcar a los pacientes con diferentes números de frecuencias de recurrencias? y no me queda claro el tiempo horizonte.