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La Hipertensión arterial influye en el desarrollo de Accidente Cerebrovascular en los habitantes de la parroquia de Andres de Vera

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BIBLIOGRAFÍA. PARTICIPACIÓN DE CHRISTIAN VERA DESDE LA CUENTA DE MI ESPOSA

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BIBLIOGRAFÍA. PARTICIPACIÓN DE CHRISTIAN VERA DESDE LA CUENTA DE MI ESPOSA

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Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Sudarmérica (Andes). (08 de Julio de 2013). Las enfermedades no transmisibles son la principal causa de muerte en Ecuador: Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Sudarmérica (Anndes). Recuperado el 23 de 07 de 2015, de Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Sudarmérica (Andes): http://www.andes.info.ec/es/sociedad/enfermedades-no-transmisibles-son-principal-causa-muerte-ecuador.html

Ginebra, Organizacion Mundial de la Salud. (2008). Causas de muerte 2008. Obtenido de http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/cod_2008_sources_methods.pdf

Organización Mundial de la Salud . (2013). Informacion general sobre la HIPERTENSIÓN en el mundo . Ginebra, Suiza: MEO design.

Rodriguez, Y., Fernandez, M., Perez, C., Luna, A., Roncero, N., Castillo, J., & Zarranz, J. (2013). Enfermedades vasculares cerebrales. En J. Zarranz, Neurología (págs. 275-326). Barcelona, España: Elsevier.

Ropper, A., & Brown, R. (2005). PRINCIPIOS DE NEUROLOGÍA de Adams y Victor. Mexico: Mc Graw Hill.

Sierra, C. (2005). Complicaciones cerebrales en la hipertensión arterial . Elsevier, 212-220.

Andes Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Sudamérica. (08 de Abril de 2013). En Ecuador, de cada 100 000 personas, 1.37 tienen problemas de hipertension . Obtenido de http://www.andes.info.ec/es/sociedad/ecuador-cada-100000-personas-1373-tienen-problemas-hipertension.html

Organización Mundial de la Salud. (2013). Hipertensión. Obtenido de http://www.who.int/topics/hypertension/es/

Salud. (2014). Medynet. Obtenido de http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/htaurg.pdf

Diario Médico, Sedentarismo y Salud ©2011 Madrid Salud, obtenido de http://www.madridsalud.es/temas/senderismo_salud.php

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Definiciones

La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mm Hg) y se registra en forma de dos números separados por una barra. El primero corresponde a la tensión arterial sistólica, la más alta, que se produce cuando el corazón se contrae. El segundo corresponde a la tensión arterial diastólica, la más baja, que se produce cuando el músculo cardíaco se relaja entre un latido y otro.

La OMS establece a la tensión arterial normal en un adulto como una tensión sistólica de 120 mm Hg y una tensión diastólica de 80 mm Hg. Sin embargo los  beneficios  cardiovasculares  de la tensión arterial normal se extienden incluso por debajo de esos niveles de tensión sistólica (105 mm Hg) y de tensión diastólica (60 mmHg). La OMS estable a la Hipertensión arterial como una tensión sistólica igual o superior a 140 mm Hg y una tensión diastólica igual o superior a 90 mm Hg. Los niveles normales de ambas, sistólica y diastólica, son particularmente importantes para el funcionamiento eficiente de órganos vitales como corazón, cerebro, o los riñones y  para la salud  y el bienestar en general. (Organización Mundial de la Salud , 2013)

El término accidente vascular cerebral se aplica al síndrome neurológico focal repentino, de modo específico al tipo debido a enfermedad cerebrovascular. Enfermedad  cerebrovascular indica cualquier anormalidad cerebral que resulta de un proceso patológico de los vasos sanguíneos. Proceso patológico tiene un signiﬁcado inclusivo —esto es, oclusión de la luz por un émbolo o trombo, rotura de un vaso, modiﬁcación de la permeabilidad de la pared vascular o aumento de la viscosidad u otra alteración de la calidad de la sangre que ﬂuye a través de los vasos cerebrales. (Ropper & Brown, 2005)

Ictus cerebral (stroke en inglés) es un término genérico que hace referencia a los episodios agudos que suceden en las enfermedades vasculares cerebrales (EVC) se presentan, casi siempre, como episodios agudos denominados ictus cerebrales. Pero la misma patología vascular que produce ictus cerebrales puede dar lugar a un deterioro progresivo de numerosas funciones cerebrales cognitivas y motoras, sin ictus.

Epidemiologia

En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17 millones de muertes por año, casi un tercio del total. (Ginebra, Organizacion Mundial de la Salud, 2008) Entre ellas, las complicaciones de la hipertensión causan anualmente 9,4 millones de muertes (2). La hipertensión es la causa del 51% de muertes por accidente cerebro vascular ( la mortalidad total por accidente cerebrovascular se muestra en la figura 1) (Organización Mundial de la Salud , 2013)

En 2008, en el mundo se habían diagnosticado de hipertensión aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 25 años; el número de personas afectadas aumentó de 600 millones en 1980 a 1000 millones en 2008. América registra la tasa más bajo con el 35%. En general, la prevalencia de la hipertensión es menor en los países de ingresos elevados (35%) que en los países de otros grupos de ingresos,  en los que es del 40% (3, 4).

En los países de ingresos bajos y medianos la hipertensión no solo es más prevalente, sino que también hay más personas afectadas por ella porque el número de habitantes de esos países es mayor que el de los países de ingresos elevados. Además, a causa de la debilidad  de los sistemas de salud, el número de personas hipertensas sin diagnóstico, tratamiento  ni control de la enfermedad también es más  elevado en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos elevados.  (Organización Mundial de la Salud , 2013)

En Ecuador la situación es similar a las estadísticas mundiales, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) informó que 8.311 personas murieron por enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares en 2011. (Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Sudarmérica (Andes), 2013). (ver fig 3, causas de muerte en Ecuador). Estos datos dan la alarma que se deben realizar planes estratégicos de prevención de estas enfermedades, que si bien es cierto tienen componentes genéticos, tienen componentes que son absolutamente modificables como son las dieta, la realización de actividad física, obesidad, tabaquismo

La agencia Pública de Noticias del Ecuador y Sudamérica también señala que las tasas de hipertensión arterial son marcadamente más elevadas en la provincia de la Costa, (Agencia Publica de Noticias del Ecuador y Sudarmérica (Andes), 2013); este dato constituye una problemática evidente en la población manabita en donde es necesario tomar las respectivas acciones.

Hipertensión arterial, factor más perjudicial para sufrir un ictus

Los factores predisponentes para el ictus cerebral se dividen entre aquellos que no son modificables y los que son modificables y, por tanto, prevenibles (tabla 1). Una presión arterial sistólica (PAS) por encima de 160 mm Hg es el principal factor predisponente de un ictus, y su tratamiento a menudo sólo requiere dieta. (Rodriguez, y otros, 2013). El objetivo del presente trabajo es señalar cuales son las complicaciones cerebrales de la hipertensión arterial, debido a esto solo se describirá la Hipertensión arterial como factor de riesgo, pero se señala que existen otros factores a tomar en cuenta, que se dividen en modificables y no modificables (tabla 1)

La HTA es el factor más perjudicial para sufrir un ictus sea isquémico o hemorrágico, y para la demencia de origen vascular Está presente en el 70% de las personas que han tenido un ictus. Tanto la HTA sistólica como diastólica o combinadas incrementan el riesgo de ictus a partir de cifras muy moderadas que se tiende a minusvalorar. La HTA incrementa de dos a cuatro veces el riesgo de ictus, y su control reduce el riesgo y disminuye la incidencia de ECVA en un 38 a un 42%. Menos de la tercera parte de los hipertensos están bien controlados. El tratamiento de la HTA debe ser individualizado, pero el objetivo es la obtención de una presión arterial (PA) inferior a 140/90 mm Hg, aunque pueden ser necesarias cifras inferiores a 130/80 mmHg, en determinados grupos como diabéticos o personas con insuficiencia renal. Las cifras límite entre 140 y 160 mmHg de PAS y 90-94 mmHg de PA diastólica (PAD) ya suponen un riesgo de ictus incrementado en 1,5 veces. Una HTA definida con PAS de 160 mmHg y PAD de 95 mmHg incrementan el riesgo de ictus con respecto a los normotensos en tres-cuatro veces para los hombres y alrededor de tres para las mujeres. El riesgo de ictus se duplica por cada incremento de    7,5 mmHg de PAD. Se ha comprobado que reduciendo la PA 5-6 mmHg se reduce un 40-50% el riesgo de ictus. En los ancianos declina la prevalencia de HTA diastólica y aumenta la de HTA sistólica, pero su tratamiento también reduce el riesgo de ictus. Las medidas más importantes para reducir la PA son la dieta (reducción calórica y de grasas, aumento de frutas y vegetales, restricción de sal y alcohol), la supresión del tabaco, la pérdida de peso y el ejercicio físico moderado pero regular (30 minutos de marcha a buen paso cada día). Los diuréticos, la combinación de diurético e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (lECA) o los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II) parecen ser los más adecuados en la profilaxis del ictus.

Papel de la hipertensión arterial en la patogenia de las lesiones cerebrovasculares

Las lesiones cerebrovasculares que más se asocian a la HTA son la encefalopatía hipertensiva y las de etiología aterotrombótica (lesión de grandes vasos) y lacunar (lesión de pequeño vaso), las cuales pueden ser isquémicas o hemorrágicas. A su vez, las lesiones de pequeño vaso pueden ser sintomáticas o silentes. Clásicamente se creía que la PAS se relacionaba más con la lesión isquémica y la PAD con la hemorrágica; sin embargo, los últimos estudios epidemiológicos y clínicos indican una relación lineal entre ambas presiones y cualquier tipo de lesión cerebral 2-4 . A pesar de esta indudable relación epidemiológica, los mecanismos etiopatogénicos que llevan a la producción de dichas lesiones son múltiples y no completamente aclarados.

Lesiones cerebrales iniciales en la hipertensión arterial

Las alteraciones que se han relacionado con una afectación cerebral precoz asociada a la HTA se podrían dividir según se tratase de alteraciones cerebrales funcionales o estructurales (tabla 2). Las alteraciones funcionales, como una disminución de la reserva hemodinámica cerebral o la presencia de un deterioro cognitivo leve, pueden estar causadas a su vez por alguna lesión estructural asociada al proceso aterosclerótico cerebral provocado por la HTA. Sin embargo, es preciso comentar que la patocronia de estas alteraciones y su interrelación no están aclaradas. (Sierra, 2005)

Encefalopatía hipertensiva

La encefalopatía hipertensiva es un síndrome cerebral agudo ocasionado por la elevación brusca, intensa y mantenida de la PA. Está considerada como una emergencia hipertensiva y requiere tratamiento en medio hospitalario. Predomina en pacientes jóvenes, entre la segunda y cuarta década de la vida, o en individuos con una HTA moderada en los que los mecanismos de compensación arterial contra la HTA no están lo bastante desarrollados. Los pacientes con HTA de muy larga evolución no suelen presentar encefalopatía con valores de PA inferiores a 250/150 mmHg

Hipertensión y arteriosclerosis

La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de arteriosclerosis, aunque se desconocen con exactitud los mecanismos patogénicos. Está comprobado que la incidencia de arteriosclerosis en los vasos arteriales de pacientes hipertensos es más elevada que la observada en los normotensos de la misma edad y sexo. De hecho, la arteriosclerosis ocurre con mucha mayor frecuencia en las zonas vasculares que soportan mayor presión, y es más intensa y progresiva cuando se asocian otros factores de riesgo vascular, como la diabetes, la dislipidemia o el tabaquismo. Los últimos estudios parecen indicar que la HTA y la arteriosclerosis tendrían una vía patogénica común que sería la alteración del endotelio 21 . En la HTA esta alteración podría ser debida a un defecto de la producción endotelial de óxido nítrico o a un exceso en su degradación. En cualquier caso ello provocaría una deficiente capacidad vasodilatadora mediada por el endotelio que a su vez potenciaría la disfunción endotelial presente en las primeras fases de la ateromatosis.

Hipertensión y lesión de vasos de pequeño calibre

Las arterias perforantes son vasos de pequeño calibre que nacen directamente de los troncos de las arterias cerebrales principales y son las más sensibles a la elevación de la PA. En estos vasos se producen distintos tipos de lesiones:

1) Lipohialinosis: alteración de la arquitectura de la pared arterial, con depósitos hialinos en la capa subíntima, infiltración por macrófagos grasos o células espumosas y cúmulo perivascular de monocitos, con el consiguiente engrosamiento de la capa media vascular. Funcionalmente ello se traduce por una reducción de la elasticidad y de la luz vascular, que contribuye a un aumento de las resistencias periféricas.

2) Microaneurismas de Charcot-Bouchard : debilitamiento de la pared vascular con formación de microaneurismas como consecuencia de la degeneración lipohialina.

3) Microateromas : sus características histológicas son idénticas a las placas de ateroma de las grandes arterias. Normalmente se hallan en las arterias perforantes y en las arterias más distales corticales, es decir, vasos con un calibre entre 200-400 µm, de pacientes con HTA crónica.

La rotura u oclusión de alguna de dichas lesiones es la responsable de los infartos lacunares y de la hemorragia intracerebral que, por orden de frecuencia, se localizan fundamentalmente en ganglios basales, región pontina, tálamo, cerebelo y sustancia blanca profunda.

Infarto lacunar

El infarto lacunar es el "subtipo de infarto" que más se relaciona con la HTA (72 %-97 % de los casos según las series) 22 . Los cambios lipohialinóticos hipertensivos son la causa más frecuente de oclusión de pequeños vasos y posterior infarto. Así, la HTA es, a la vez, un factor de riesgo (de la arteriosclerosis) y un factor etiológico (de la lipohialinosis) en los infartos lacunares. Los infartos lacunares suelen manifestarse como un déficit neurológico focal que mejora de forma progresiva en pocas semanas o meses. Por su mayor frecuencia de aparición se distinguen 5 formas clínicas o síndromes de infartos lacunares: hemiparesia pura, síndrome sensitivo puro, hemiparesia-ataxia, disartriamano torpe y síndrome sensitivo-motor. Asimismo, los infartos lacunares pueden ser silentes y detectarse únicamente mediante una prueba de neuroimagen.

Hemorragia intraparenquimatosa

Representa aproximadamente el 10 % de todos los AVC y en cerca del 70 %-80 % de los casos la HTA es el factor etiológico principal. La causa de la hemorragia es la rotura de pequeñas arteriolas perforantes afectadas por cambios secundarios a la HTA. En aproximadamente el 50% de los casos las hemorragias intraparenquimatosas de origen hipertensivo se localizan en el putamen y en el tálamo. A continuación se situarían la sustancia blanca subcortical, cerebelo y protuberancia. La clínica depende de varios factores como la topografía de la lesión, el tamaño del hematoma y la existencia o no de inundación del sistema ventricular

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OBJETIVO GENERAL

Establecer  cuál es la influencia de la de la hipertensión arterial  en los habitantes de la parroquia Andrés de Vera en el desarrollo de Accidente cerebrovascular

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Indicar cuál es el número de hipertensos en en la parroquia Andrés de Vera  durante  el período de agosto 2016 a agosto 2018

Detallar cuál es el número de habitantes en la parroquia Andrés de Vera que ha sufrido un ACV durante  el período de agosto 2016 a agosto 2018

Establecer si la población recibió información de cómo prevenir el ACV

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JUSTIFICACIÓN (PARTICIPACION DE CHRISTIAN VERA, ES LA CUENTA DE MI ESPOSA) 

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JUSTIFICACIÓN (PARTICIPACION DE CHRISTIAN VERA, ES LA CUENTA DE MI ESPOSA) 

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El impacto potencial de este proyecto investigativo es que a partir del conocimiento de la influencia de la hipertensión arterial en los habitantes de la parroquia Andrés de Vera se pueden emprender planes estratégicos de promoción y prevención del ACV en la parroquia Andrés de Vera

Es por esta razón que se justifica la realización de investigación ya que a partir de sus resultados se pueden realizar estrategias preventivas con el fin de prevenir la aparición de ACV en los habitantes de la parroquia Andrés de Vera

Es factible la realización de este proyecto debido a que se cuenta con los recursos necesarios, con la predisposición para la realización del mismo  y además con los permisos respectivos por parte de las autoridades

Los beneficiarios directos de este proyecto son los habitantes de la parroquia “Andres de Vera”, se van a beneficiar de las aplicaciones futuras derivadas de los resultados de este proyecto; mientras que el beneficiario indirecto es la comunidad educativa

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Se realizó una indagación acerca de si existían trabajos anteriores respecto, al parecer, no se encontró información relevante

Sin embargo según datos proporcionados por la Coordinación Zonal 4 de Salud,  los casos de hipertensión arterial en la provincia se incrementaron desde el 2003 al 2012, cinco veces más. Las estadísticas indican que en el 2003 se reportaron 7.114 de casos mientras que en el 2012 fueron  38.782."La interpretación es que la tasa de incidencia se incrementó de 574 por cada cien mil habitantes en 2003 a  2.701 en el 2012" (El diario: Manabita de libre pensamiento , 2013)

No se encontró información acerca del ACV a nivel local ni regional, sin embargo por la opinión de conocedores de la materia señalan que la incidencia es alta

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ANTECEDENTES

Se realizó una indagación acerca de si existían trabajos anteriores respecto, al parecer, no se encontró información relevante

Sin embargo según datos proporcionados por la Coordinación Zonal 4 de Salud,  los casos de hipertensión arterial en la provincia se incrementaron desde el 2003 al 2012, cinco veces más. Las estadísticas indican que en el 2003 se reportaron 7.114 de casos mientras que en el 2012 fueron  38.782."La interpretación es que la tasa de incidencia se incrementó de 574 por cada cien mil habitantes en 2003 a  2.701 en el 2012" (El diario: Manabita de libre pensamiento , 2013)

No se encontró información acerca del ACV a nivel local ni regional, sin embargo por la opinión de conocedores de la materia señalan que la incidencia es alta

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El presente trabajo de investigación  trata sobre la HTA y su repercusión en el desarrollo de ACV.  La OMS estable a la Hipertensión arterial como una tensión sistólica igual o superior a 140 mm Hg y una tensión diastólica igual o superior a 90 mm Hg (Organización mundial de la salud, 2013). Denominamos ictus, accidente cerebrovascular o apoplejía a la lesión neurológica aguda que se produce como consecuencia de los procesos patológicos que afectan a los vasos sanguíneos

Al menos un 60% de la población mundial no realiza la actividad física necesaria para obtener beneficios para la salud. Esto se debe en parte a la insuficiente participación en la actividad física durante el tiempo de ocio y a un aumento de los comportamientos sedentarios durante las actividades laborales y domésticas. El aumento del uso de los medios de transporte "pasivos" también ha reducido la actividad física. (Organización mundial de la salud , 2016).

La incidencia global no se conoce con precisión, estimándose en 150-250 casos por 100.000 habitantes/año. Las tasas se multiplican por 10 en la población mayor de 75 años, siendo la incidencia acumulada hasta los 65 años del 3%, y aumentando hasta el 24% en los mayores de 85 años. (Jose, 2012)

Los factores predisponentes para el ictus cerebral se dividen entre aquellos que no son modificables y los que son modificables y, por tanto, prevenibles. Una presión arterial sistólica (PAS) por encima de 160 mm Hg es el principal factor predisponente de un ictus, y su tratamiento a menudo sólo requiere dieta. (Rodriguez, y otros, 2013).

En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensión, así lo afirma el informe 2012 de la Organización Mundial de la Salud (OMS). (ANDES, 2014)

La situación en Portoviejo no está documentada, por lo que se pudo indagar. Es por esto que se va a realizar el presente trabajo para establecer la relación entre el ECV y la HTA en los habitantes de la parroquia Andrés de Vera, durante el período Septiembre de 2016 a Septiembre de 2018.

¿Cuál la influencia de la hipertensión arterial  en los habitantes de la parroquia Andrés de Vera en el desarrollo de Accidente cerebrovascular en el período septiembre 2016 a septiembre 2018?

¿Cuál es el número de hipertensos en la parroquia Andrés de Vera  durante  el período de agosto 2016 a agosto 2018?

¿Cuál es el número de habitantes en la parroquia Andrés de Vera que ha sufrido un ACV durante  el período de agosto 2016 a agosto 2018?

¿Recibió la población información de cómo prevenir el ACV durante el período agosto de 2016 a agosto de 2018?

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Influencia de la hipertensión arterial  en los habitantes de la parroquia Andrés de Vera en el desarrollo de Accidente cerebrovascular