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El cáncer colo-rectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en los países occidentales.

Una de las características principales de estos tumores es su buen pronóstico, logrando una sobrevida a 5 años de hasta un 80%.

Los pólipos son frecuentes en la población general.

frecuencia de entre 30-50% en la población.

90% menor a 1cm.

66% adenoma

11% polipos hiperplásicos

1-4% corresponden a cáncer

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Neoplásicos.

Adenoma tubular, túbulo-velloso y velloso.

Hamartomatosos.

pólipo juveniles, Peutz-Jeghers. Cronkihite-canada, enfermedad de Cowden.

Inflamatorios.

Pólipo inflamatorio o pseudo pólipo, pólipo benigno linfoídeo.

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Crecimientos epiteliales compuestos por glándulas anormales de la mucosa del colon.

Adenoma tubular. 0-25% de componente velloso. 75% corresponde a pólipos. Solo 5% es maligno.

Adenoma túbulo velloso: 25-75% componente velloso. 15% corresponde. 20% es maligno al momento de diagnostico.

Adenoma velloso. 75-100% de componente velloso. 10%pólipos. 35-40% son malignos.

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Genética molecular.

Un adenoma se produce por proliferación del epitelio que comienza en una cálula

Mutación ocurrida en el gen APC (adenomatous polyposus coli). en el cromosoma 5q.

Inactivación que permite la proliferación de la célula.

Hipometilación del DNA que permite la proliferación de la mutación.

Activación del cromosoma 12 (K-ras).

Rectorragia es frecuente.

La mayoria de los casos son asintomáticos.

diarrea

dolor abdominal intermitente

anemia leve a moderada.

Un pílipo demora 5 años en aparecer.

Se considera la remoción de los pólipos adenomatosos del colon una profilaxisa contra el CCR.

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Se concidera cáncer invasor a aquel que compromete más alla de la muscular de la mucosa.

Nivel 0, cáncer in situ o intramucoso.

NIvel 1. Cáncer que invade a través de la mucular de la mucosa pero no sobrepasa la cabeza del pólipo.

nivel 2 cáncer que invade el cuello del pólipo.

nivel 3 cáncer que invade cualquier porción del pediculo.

nivel 4 cáncer que invade hasta la submucosa de la pared intestinal pero sin infiltrar la muscular propia.

Para los pólipos con cáncer invasor confinado a nivel 0, 1, 2 y 3 basta la polipectomia completa.

cada 3 meses colonoscopia de seguimiento durante el primer año.

Resección quirurgica formal al nivel 4 y con factores de riesgo como compromiso vascular y/o linfático.

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Hamartoma.

Malformación o error neonatal, mezcla de tejidos en un sitio que no corresponde.

Polipos juveniles.

frecuentemente en pediatricos.

son hamartomas y por lo tanto no se consideran malignos.

son de gran tamaño.

sangrado frecuente.

autoamputación.

Poliposis juvenil.

poco frecuente

presencia de cientos de pólipos distribuidos a lo largo del colon,

en 20% se adescriben varias malformaciones asociadas

macrocefalia. paladar hendido, labio leporino.

se considera poliposis juvenil a la presencia de 3 o mas pólipos

Colectomía subtotal con ileo-recto anastomosis.

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Hereditaria

presencia de pólipos hamartomatosos en el tubo digestivo.

Compromiso del intestino delgado es una constante en este síndrome.

Se presenta dolor abdominal, sangrado digestivo y obstrucción intestinal.

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Poliposis difusa del tubo digestivo asociado a alopecia, pigmentaciones cutáneas y atrofia de las uñas de pies y manos.

no es hereditario.

diarrea intensa, vomitos, perdida de peso y desnutrición.

Resección intestinal solo para complicaciones como la obstrucción intestinal.

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sindrome raro familiar con hamartosmas endo, ecto y mesodérmicos.

<5mm

asociados a otras lesiones (ca mamario, tiroideo)

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Pseudopólipos:

Producidos por procesos inflamatorios previos.

colitis ulcerosa, enfermedad de crohn, colitis amebiana o isquemia.

Biopsia es fundamental para su diagnostico.

Carecen de potencial maligno.

Pólipos linfoídeos

Constituyen crecimientos de foliculos linfaticos.

mayor frecuencia en el recto.

solitarios o multiples

causa desconocida.

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Denominados metaplásicos.

no tienen potencial de malignización.

Mucosa del colon como pequeños nódulos de la mucosa 3 a 5mm de diámetro.

Pólipos mixtos que debieran ser considerados como pólipos neoplásicos.

Considerando su malignización.

Deberan ser resecados.

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Todos los pólipos > a 5mm deben ser removidos endoscópicamente.

Todo pólipo mayor a 15mm en el intestino delgado debe ser removido quirurgicamente.