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Después del surgimiento completo de la cabeza fetal durante el parto vaginal, es posible que el resto no nazca pronto. El hombro fetal anterior puede trabarse detrás de la sínfisis del pubis y no salir con el pujo materno. Como el cordón umbilical está comprimido dentro del canal del parto, la distocia de hombro es una urgencia.

Un tiempo entre el nacimiento de la cabeza y el cuerpo > 60 s se usara para definir la distocia de hombro.

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El diagnóstico es clínico. Los signos de distocia de hombros son:

Dificultad en el expulsivo de la cara y el mentón.

Retracción de la cabeza fetal contra el periné (signo de la tortuga).

Ausencia del descenso de los hombros tras la tracción axial moderada de la cabeza fetal.

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Predicción: Es una emergencia obstétrica poco predecible y poco prevenible, ya que en el 50% de los casos no se asocia a factores de riesgo anteparto ni intraparto indentificables.

Prevención: Control de la ganacia ponderal, buen control metabólico en px diabéticas, cesárea electiva si PFE >5000g en px no diabéticas o PFE >4500 en px dibéticas. Si hay antecedente de distocia, consensuar con la gestante el riesgo de recurrencia.

En general, se dispone de hasta cinco minutos para la extracción de un feto bien oxigenado y a término antes de que aparezcan lesiones por asfixia.

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H: Help - Pedir ayuda

E: Evaluar episiotomía

L: Legs - Piernas (Maniobra de McRoberts)

P: Presión suprapúbica

E: Entre a la vagina (Maniobras de rotación interna Rubin II, Woods)

R: Retirar hombro posterior

R: Rotar a la paciente sobre sus rodillar y brazos

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Flexión y abducción forzada de los muslos: Las piernas se elevan de los estribos, las caderas flexionan más sobre el abdomen y las rodillas se mantienen flexionadas. El procedimiento produce rectificación del sacro en relación con las vértebras lumbares, rotación de la sínfisis del pubis hacia la cabeza materna y una disminución en el ángulo de inclinación pélvica. Esto no aumenta las dimensiones pélvicas, pero la rotación cefálica de la pelvis tiende a liberar el hombro anterior impactado.

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Rubin II: Busca acortar el diámetro biacromial. La mano introducida en la pelvis alcanza el hombro fetal más accesible, a menudo el posterior, que luego se empuja hacia la superficie anterior del pecho. Esta maniobra abduce el hombro posterior y rota ambos hombros hacia uno de los diámetros oblicuos del estrecho pélvico superior. La fricción por la vagina también abduce el hombro anterior en cierta medida durante esta rotación.

Woods: Al rotar el hombro posterior de manera progresiva a manera de sacacorchos, podía liberarse el hombro anterior impactado. Para realizarlo, una mano se presiona contra la superficie anterior del hombro posterior y la presión se dirige hacia la espalda fetal. El hombro posterior se rota luego 180 grados y al hacerlo, se convierte en la extremidad en posición anterior. Con la rotación, este hombro queda debajo, no detrás, de la sínfisis y puede extraerse.