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RESUMEN: MARAVILLOSO ARTICULO

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Estabilización temprana del recién nacido pretérmino menor de 1,200 gramos

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COMENTARIO

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En la estabilización respiratoria es importante considerar las posiciones recomendadas en el neonato esta en el anexo 02 del documento pagina 466:

Decúbito supino: permite una mejor vigilancia de la respuesta respiratoria y favorece el flujo sanguíneo cerebral

Decúbito Lateral derecho: Útil para drenaje postural en atelectasia izquierda.

Decúbito lateral izquierdo: Disminuye el reflujo gastroesofágico

Decúbito Prono: Facilita la flexión, disminuye el área corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenación de los alveolos básales. Facilita el sueño.

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10_GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE MANIPULACIÓN MÍNIMA DE RECIÉN NACIDO EN ESTADO CRÍTICO

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Lidia Dueñas: La adaptación respiratoria del recién nacido es vital al pasar de la dependencia placentaria a la respiración autónoma. El primer aliento, provocado por estímulos al nacer, infla los pulmones gracias a la contracción diafragmática. Los vasos sanguíneos fetales deben cerrarse para la circulación normal. Algunos bebés sufren complicaciones respiratorias que se evalúan con el puntaje Apgar y se tratan con intervenciones como surfactante o ventilación. El pronóstico y posibles secuelas a largo plazo dependen de la gravedad y la respuesta al tratamiento.

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Adaptación del recién nacido: Adaptación Respiratoria

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Estabilización del recién nacido

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El test de Silverman y Anderson, evalúa la dificultad respiratoria del recién nacido. tiene una puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación entre 7 y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio.

Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada

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tiene como objetivo tener una buena atencion inmediata

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Fases de la Oxigenoterapia Neonatal - Descargar como PDF o ver en línea de forma gratuita

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objetivo: determina la puntuación de gravedad respiratoria de silverman andersen que se evalúa mediante un examen físico dentro de la primera horas del nacimiento esta asociado aun nivel elevado de oxido de carbono y/o a la necesidad de mayor asistencia respiratoria

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Test o Escala de Silverman Anderson para evaluar la dificultad respiratoria de los niños

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Test para medir la dificultad respiratoria en bebés y niños: el Test de Silverman Anderson, una herramienta esencial utilizada por los profesionales de la salud

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Estabilización temprana del recién nacido pretérmino menor de 1,200 gramos

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En la asistencia mecánica invasiva del recién nacido cuando esta bajo intubación endotraqueal, se realiza con dispositivos de flujo continuo, ciclados por tiempo y limitados por presión independientemente de los esfuerzos respiratorios del RN, favorece la asincronía tanto inspiratoria como espiratoria. A este proceso se asocia efectos adversos como la fuga aérea, y la alteración en el intercambio gaseosos y en el flujo sanguíneo cerebral con mayor riesgo de hemorragia intraventricular.

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El minuto de oro contempla una secuencia lógica de intervenciones durante el primer minuto de vida de un recién nacido con la finalidad de cubrir todas sus necesidades y facilitar su atención. La estrategia del minuto de oro busca estandarizar una serie de procedimientos, inmediatamente después del nacimiento, para hacer frente a los segundos críticos para la supervivencia inmediata y a largo plazo del recién nacido.

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¿Qué cuidados deben prestarse al recién nacido durante el minuto de oro?

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El minuto de oro recoge las actuaciones que deben llevar a cabo los profesionales sanitarios para asegurar la supervivencia del RN. Conócelos

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Este articulo define conceptos sobre condiciones que afectan al recien nacido critico.

Entre otros temas nos habla de los Inotropos los cuales son utilizados continuamente en las UCI y su eleccion se basa en sus propiedades farmacologicas y la alteracion hemodinamica que se desea corregir.

Los mas usados son:

Dopamina,la cual aumenta la perfusion renal y coronaria.

Dobutamina,aumenta la contractilidad y frecuencia cardiaca.

Epinefrina,estimula los receptores alfa y beta.

Norepinefrina,vasoconstrictor de los vasos sanguineos resistentes

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Consenso hemodinamia en el recién nacido

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Valoracion de SILVERMAN-ANDERSEN en 4 Minutos | #enfermeria #pediatria

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Pasos esenciales que guian esta intervencion,siguiendo protocolos de reanimacion neonatal y cuidados intensivos iniciales.

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La estabilización del recién nacido crítico

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son procedimientos que se realizan para ayudar a los recién nacidos a respirar después del parto

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Son importantes para evaluar el estado metabólico, la ventilación y la oxigenación, también identificar a los bebes con riesgo de encefalopatía neonatal

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Interpretacion de gases arteriales en neonatologia

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Evaluación y Manejo Hemodinámico del Recién Nacido

Sesión académica desarrollada por el Dr. Augusto Sola (Director General del SIBEN) para la Sociedad de Médicos Residentes de Neonatología.

Argentina, 10 de julio de 2022.

Resumen:

El manejo hemodinámico del recién nacido es un proceso multidimensional que no se limita a la presión arterial, sino que abarca el flujo sanguíneo, la perfusión tisular, el volumen, la contractilidad cardíaca y la oxigenación. Evaluar correctamente al RN implica integrar datos clínicos con herramientas objetivas como el índice de perfusión (PI) y la ecocardiografía funcional. Es crucial evitar tratamientos innecesarios como volumen o drogas inotrópicas sin indicación clara, ya que pueden empeorar el estado del recién nacido. Además, se debe tener en cuenta el efecto del respirador sobre la circulación, y priorizar siempre un enfoque humanizado, acompañando al bebé y su familia con empatía y cuidado responsable.

Comentario:

Este video me ha permitido profundizar en la comprensión integral de la hemodinamia del recién nacido. A lo largo de mi práctica clínica, he aprendido a valorar la importancia de los signos vitales, pero esta ponencia me recordó que la presión arterial por sí sola no define el estado hemodinámico. Me pareció especialmente útil la explicación sobre el índice de perfusión y su aplicación clínica, así como el llamado a usar la tecnología con criterio, siempre en función del bienestar del paciente. También me impactó el énfasis en el cuidado humanizado: a veces, acompañar y contener es tan esencial como intervenir.

Margot Sauñe Arias, 19-04-2025.

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Manejo Hemodinámico del Recién Nacido: Fisiología y Casos Clínicos.

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La importancia de la estabilización del recién nacido es sumamente importante ya que nos permite evaluar el posible daño orgánico el cual necesita ser abordado, sino que además permite tomar medidas que pueden cambiar el curso clínico y el pronóstico neurológico e incluso vital del recién nacido.

tanto a nivel hemodinámico, cardiogénico, respiratorio entre otros.

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ESTABILIZACION TEMPRANA DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO

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los requisitos para una adecuada administración de oxigeno en un recién nacido son:

. Humedo: previene sequedad de mucosas y aumento de perdidas insensibles

. Tibio: previene hipotermia

. Fraccionado: control de FiO2, previene toxicidad por exceso, ROP, HIV entre otros

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Es de suma importancia controlar tanto la temperatura como la humedad en el recién nacido pretérmino y evitar desequilibrios en la termorregulación por exceso o defecto.

La transmisión de calor se produce por cuatro mecanismos:

Conducción

Convección

Evaporación

Radiación

Los prematuros son especialmente vulnerables a la pérdida de calor debido a varios factores, como la inmadurez, el tamaño corporal, el limitado depósito de glucosa, delgadas o escasas capas de grasa subcutánea y parda, pobre tono muscular para adoptar posición de flexión y reducir el área de superficie corporal.

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Termorregulación en el recién nacido pretérmino:: Una revisión bibliográfica.

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Autorías: Paula Alcalá Millán, Janina Figuerola Novell, Hind Eddrhourhi Laadimat, Marta Zamora Bagüés, Eduardo Ibáñez Tomás, Laura Berga Liarte.
Localización: Revista Sanitaria de Investigación. Nº. 4, 2021.
Artículo de Revista en Dialnet.

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Grupo 01: Doris Vasquez _Estab. Metabolica

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Grupo 01: Doris Vasquez _Estab. Metabolica

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Un componente importante en la estabilización del neonato es proporcionarle las necesidades

energéticas con líquidos IV conteniendo glucosa. La glucosa es uno de los recursos energéticos

principales del cuerpo, los aminoácidos son el otro. El cerebro del neonato necesita un suministro

constante de glucosa para funcionar normalmente.

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Los prematuros (menores de 37 semanas de gestación), los neonatos pequeños para edad de

gestación (PEG), los grandes para edad de gestación (GEG), los neonatos hijos de madre diabética

(HMD), y los neonatos estresados y enfermos tienen un riesgo aumentado de hipoglicemia.

Además, algunos medicamentos administrados a la mujer embarazada incrementan el riesgo

de hipoglicemia en el neonato. Estos medicamentos incluyen:

Beta-simpaticomiméticos (tales como la terbutalina y ritodrina; utilizados para el

tratamiento de una amenaza de parto prematuro);

Beta-bloqueadores (e.g. labetalol o propranolol,

utilizados para el tratamiento de la hipertensión);

Clorpropamida (utilizado para el tratamiento de la

diabetes tipo 2);

Benzotiazida, diuréticos; y

Antidepresivos Tricíclicos cuando son administrados

en el tercer trimestre.

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Estabilización y transporte neonatal S.T.A.B.L.E. (demo)

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En esta fase del MONITOREO CRITICO TISULAR buscamos detectar la hipoxia tisular y perfusión inadecuada, que pueden dañar órganos vitales:

1:signos clínicos claves:

.Llenado capilar >3 segundos

.Piel fría o moteada

.Frecuencia Cardiaca anormal

.Diuresis <1ml/kg/h

.Lactato elevado>2mmol/L

LA ACCION ante una HIPOPERFUSION SERIA

.Asegurar ventilación y oxigenación adecuadas

.Administrar líquidos bolos de10ml/kg

.Uso de vasopresores según indicación medica

.Evaluar causa subyacente ya sea una sepsis, hipovolemia,etc.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

.Evaluar continuamente signos vitales y perfusión

.Mantener normo termia

.Colaborar en la instalación de monitoreo y equipos

.Administrar tto prescritos

Comunicar cambios clínicos al equipo medico.

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European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update - PubMed

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Respiratory distress syndrome (RDS) care pathways evolve slowly as new evidence emerges. We report the sixth version of “European Guidelines for the Management of RDS” by a panel of experienced European neonatologists and an expert perinatal obstetrician based on available literature up to end of 20 …

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Con la sección del cordón

umbilical, el aporte

continuo de glucosa a

través de la placenta se

interrumpe y la glucemia

del recién nacido

disminuye hasta un nadir

en torno a la primera y

segunda hora de vida.

Como consecuencia,

existe un incremento

de catecolaminas y

glucagón, y se inicia

la glucogenólisis y la

gluconeogénesis para

intentar recuperar la

normoglucemia

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Transición metabólica a  la vida extrauterina

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Acta Med Peru. 2022;39(1):065-72. La hipoglucemia neonatal es una condición común en la población neonatal. La evidencia actual nos indica que se ha encontrado asociación en que un episodio transitorio de hipoglucemia en recién nacido podría causar anomalías en el neurodesarrollo hasta en 20 % de neonatos afectados.

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Factores de riesgo asociados a hipoglucemia en recién nacidos

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Hiperinsulinismo transitorio Una de las causa frecuentes de hipoglucemia en el recién nacido ligada a hiperinsulinismo fetal es el hijo de madre diabética mal controlada. En estos niños la hipoglucemia frecuentemente se produce a las 4-6 horas después del nacimiento, aunque la existencia de otras complicaciones asociadas puede modificar el momento de la aparición de la hipoglucemia

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el metabolismo del recién nacido tiene algunas veces alteraciones, sobre todo en prematuros extremos de bajo peso, siendo el mas frecuente la glucosa que se da por muchos factores ya sean ambientales como el estrés, también por edad gestacional, entre otros por ello es importante nuestra valoración de enfermería para poder observar y monitorizar algunos cambios metabólicos en nuestros pacientes y obtener buenos resultados.

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Grupo 2: Milagros del carmen toribio daga

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Grupo 2: Milagros del carmen toribio daga

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La prematuridad, que afecta a uno de cada diez bebés al nacer, conlleva un alto riesgo de trastornos en el neurodesarrollo, incluyendo dificultades en audición, visión, función cognitiva y motora. Aunque las unidades de cuidados intensivos neonatales realizan seguimientos hasta la etapa preescolar, actualmente no existen programas estandarizados específicos para el monitoreo neurológico de estos niños. Algunas afectaciones, como el deterioro cognitivo leve, suelen detectarse tardíamente. Esta revisión propone un cronograma de seguimiento neurológico con herramientas estandarizadas para evaluar el desarrollo infantil y garantizar el acceso oportuno a terapias y servicios adecuados.

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Guía de seguimiento neurológico en recién nacidos prematuros

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El shock neonatal es una condición grave que requiere un manejo rápido y específico, que puede involucrar la corrección de la causa subyacente, la administración de líquidos, soporte respiratorio y monitoreo de la función orgánica del neonato.

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Es fundamental para evaluar el estado acido-base, oxigenación y el estado de la ventilación del neonato.

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Interpretacion de gases arteriales en neonatologia

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Interpretacion de gases arteriales en neonatologia - Download as a PDF or view online for free

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Es el proceso mediante el cual el cuerpo mantiene su temperatura dentro de un rango normal y es esencial para la supervivencia y el desarrollo de los recen nacidos a termino, pre termino y especialmente en los prematuros tienen mecanismo limitados para regular su temperatura y son vulnerables ha hipotermia e hipertermia.

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Es una disminución de la irrigación sanguínea a los tejidos del recién nacido o una disminución del oxigeno en la sangre que se puede dar antes, durante o justo después del parto del neonato.

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Brindar recomendaciones basadas en evidencia para la evaluación, monitoreo y manejo del estado hemodinámico en neonatos críticos, con especial énfasis en el uso de ecocardiografía funcional (ecografía cardiovascular funcional o ECF) como herramienta diagnóstica clave.

2. Evaluación del Estado Hemodinámico

Clínica + Monitoreo No Invasivo + ECF.

Signos clínicos: perfusión periférica, llenado capilar, temperatura, pulsos, frecuencia cardíaca, presión arterial.

Lactato sérico y diuresis como marcadores de perfusión sistémica.

La ECF permite evaluar el gasto cardíaco, función ventricular, sobrecarga de volumen o presión, y presencia de ductus arterioso persistente (DAP).

3. Manejo de Hipotensión Neonatal

Hipotensión no siempre requiere tratamiento inmediato.

Evaluar perfusión y función cardíaca antes de iniciar fármacos.

Tratamiento escalonado:

Líquidos (con precaución, especialmente en prematuros).

Inotrópicos como dopamina, dobutamina o adrenalina según perfil hemodinámico.

Corticoides en casos refractarios o sospecha de insuficiencia suprarrenal.

4. Ductus Arterioso Persistente (DAP)

Evaluación integral con ECF: diámetro, patrón de flujo, impacto hemodinámico.

No todos los DAP necesitan cierre farmacológico.

Tratamiento individualizado según la carga hemodinámica.

5. Disfunción Miocárdica y Shock

Identificación de tipos de shock (hipovolémico, cardiogénico, distributivo, mixto).

ECF guía la selección del tratamiento:

Inotrópicos para disfunción sistólica.

Vasopresores en vasodilatación sistémica.

Diuréticos si hay sobrecarga de volumen.

6. Uso de Ecocardiografía Funcional (ECF)

Herramienta central de la hemodinámica neonatal moderna.

Requiere personal entrenado.

Se recomienda su uso sistemático en neonatos con inestabilidad hemodinámica.

7. Consideraciones Especiales

Prematuros extremos: mayor riesgo de disfunción hemodinámica.

Patologías como asfixia perinatal o sepsis requieren monitoreo continuo y dinámico.

Importancia de un enfoque individualizado.

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Se aborda la importancia de la perfusión tisular como un aspecto fundamental en la evaluación y manejo de los recién nacidos con asfixia neonatal,  la perfusión tisular adecuada es esencial para garantizar el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos, la cual  permite identificar signos de hipoperfusión, como cambios en el color de la piel, temperatura, llenado capilar y presión arterial, que son indicadores clave para determinar la gravedad de la condición del recién nacido y la necesidad de intervenciones inmediatas. Además, el monitoreo de la perfusión tisular guía las acciones de enfermería, incluyendo la administración de oxígeno, soporte hemodinámico y otras medidas para mejorar la circulación y evitar daños tisulares. La percepción temprana de alteraciones en la perfusión puede marcar la diferencia en los resultados clínicos del neonato afectado.

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EL RN CUANDO NACE TIENE CAPACIDAD DE ENFRIARSE RAPIDAMENTE, ESTO PUEDE SUCEDER A TRAVES DE CUATRO MECANISMOS SON:

RADIACION: Transmision de energia termica de un cuerpo a otro a distancia por ondas del espectro electromagnetico. ejemplo cuando se encuentra cerca de superficies y objetos frios como pared, ventanas sin estar en contacto con ellos

CONVECCION:Intercambio de calor entre un cuerpo solido y un fluido( aire o agua).

ejemplo corrientes de aire. bañarlo con agua fria T°37°c lo adecuado.

CONDUCCION: trnasferencia de calor entre dos cuerpos en contacto. ejemplo contacto con la balanza fria, mantas o toallas frias.

EVAPORACION: perdida de calor cuando el agua se convierte en vapor del agua.

ejemplo el mal secado de la piel empapada de liquido amniotico.

PERDIDA DE CALOR:

menos aislamiento cutaneo.

alta relacion de superficie/ volumen

control vasomotora

postura corporal

PRODUCCIONDE CALOR:

.Termogenesis No reguladora conforman:

metabolismo basal, alimentos y lña actividad corporal

termogenesis termorreguladora:

grasa parda es un tejido graso, alta inervacion (simpatico) altamente vascularizado.

AL NACER el paso de sangre incluido en ella el aporte de glucosa a traves de la placenta, todo ello es cortada al momento del pinzamiento del cordon umbilical, ello dara una caida de glucosa en las dos primeras horas, por ello las hormonas contrareguladoras aumentan el nivel de catecolaminas, glucagon y cortisol esto en la cuarta y sexta hora del nacimiento, el rn produce su propia insulina.

por ello es muy importante cuidar que nuestro RN no pierda calor , brindando los cuidados inmediatos al nacimiento, porque con ello se desestabiliza el recien nacido, provocando estres por frio, hipoglicemia, problemas respiratorios.

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NEONATO | Adaptación fisiológica del RN -2da parte - ENAM 2020

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Durante el cuidado centrado en el neurodesarrollo de un neonato, esta demostrado que tiene un impacto negativo la sobrecarga de estímulos; es decir, la manipulación excesiva, contacto con la luz, ruidos,, succión no nutritiva, posicion corporal inadecuada.

En el caso de los recien nacidos prematuros, ellos no tienen la capacidad de regulación a estos estimulos, mientras más pequeños, tienen menos capacidad de defensa, llegando a niveles de estrés.

Es responsabilidad del profesional a cargo, mantener un equilibrio basado en el neurodessarrollo de su paciente, evitemos manipulaciones excesivas, contacto con la luz, ruidos ambientales, respetando sus horarios de descanso, fsvoreciendo el contacto piel a piel con su madre y los cuidados centrados en la familia.

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Este articulo nos explica como una buena practica de alimentacion en el periodo neonatal ayuda al crecimiento y desarrollo.

En tal sentido la Nutricion Parenteral juega un rol importante ya que cubre los requerimientos energeticos y nutritivos en el neonato cuando la Alimentacion Enteral no sea posible debido ha alguna enfermedad o la propia inmaduz.

Estudios han demostrado que los neonatos que reciben Nutricion Parenteral de forma total o como apoyo de la Nutricion Enteral ganan peso y la incidencia de enterocolitis necrotizante es menor.

Por otro lado la Nutricion Enteral asi sea en volumenes pequeños produce efectos positivos ya que ejercen un efecto trofico sobre la proliferacion de las celulas del intestino.

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La guía enfatiza que la estabilización respiratoria es el pilar fundamental en la reanimación neonatal, ya que la mayoría de los recién nacidos que requieren intervención al nacer presentan compromiso respiratorio más que cardíaco. El inicio oportuno y efectivo de la ventilación con presión positiva (VPP) dentro del primer minuto de vida ("el minuto de oro") es clave para mejorar la oxigenación, prevenir lesiones hipóxicas y reducir la necesidad de maniobras avanzadas. Por ello, el personal debe estar entrenado para reconocer rápidamente los signos de dificultad respiratoria e iniciar la VPP de forma segura y eficaz.

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El Test de Silverman-Anderson es una herramienta utilizada en neonatología y por la licenciada de enfermería especialista para evaluar la dificultad respiratoria en recién nacidos y prematuros y Se basa en la observación de cinco parámetros respiratorios y se asigna una puntuación a cada uno, sumándose para obtener una puntuación total que indica la gravedad de la dificultad respiratoria de un recién nacido y Se evalúa 5 parámetros movimientos toraco abdominales, tiraje intercostal,retracion xifoidea aleteo nasal, y quejido respiratorio

0-2 puntos: Dificultad respiratoria leve.

3-6 puntos: Dificultad respiratoria moderada.

7-10 puntos: Dificultad respiratoria grave.

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Las primeras 24 horas de vida de un bebé prematuro son cruciales, ya que ocurren muchos cambios fisiológicos importantes. La adaptación adecuada a la vida fuera del útero ayuda a estabilizar al recién nacido y puede prevenir problemas futuros. Para lograr esto, se emplean intervenciones en ventilación, hemodinámica y neurología, que facilitan su adaptación y estabilización.

Las intervenciones:

1. Diagnosticar problemas de flujo sanguíneo y distribución en órganos.

2. Garantizar una buena ventilación pulmonar.

3. Mantener una perfusión cerebral adecuada.

4. Monitorear posibles alteraciones cerebrales.

Enfoque en el diagnóstico y prevención:

·         Es fundamental detectar un bajo gasto cardíaco o problemas de perfusión para tomar medidas que mejoren el flujo sanguíneo y evitar daños por falta de oxígeno.

·         Los riesgos son mayores en las primeras 12 horas, especialmente si el bebé requiere ventilación asistida, tuvo pérdida de sangre, asfixia o sepsis.

·         Se deben evaluar signos como hipotensión, extremidades frías, acidosis metabólica y fallos renales para prevenir la necesidad de soporte cardiovascular adicional.

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Estabilización temprana del recién nacido pretérmino menor de 1,200 gramos

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La nutricion parenteral en el recien nacido tiene por objetivo brindar un procedimiento estadarizado para la indicacion, preparacion, administración y monitoreo de la nutricion parenteral en recien nacidos hospitalizados en unidades neonatales.

Esta indicado en :

-Prematuros extremos.

-Recien nacido con alteracion gastrointestinal.

-Intolerancia a la via oral .

-Malaabsorcion intestinal severa.

-Fallo de la alimenmtacion > de 48 horas.

La nutricion parenteral esta constituido por -Macronutrientes como Glucosa, aminoacidos, lipidos. micronutrientes.

Se inicia lo mas antes posible, incluso en las primeras 24 horas de vida si es necesario.

Aumentar progresivamente las dosis para evitar sobrecarga metabolica .

Prepara individualmemte segun peso edad gestacional y condicion clinica.

Se puede administar por cateter venoso central que es lo ideal, y por cateter periférico si la osmolaridad es < 900mOsm/L.

Se debe monitorizar la glucosa, electrolitos, función hepática y renal, balance hídrico todos los dias , vigilar signos de infección por cateter, asi mismo una evaluacion nutricional y antropometrica.

Tener precauciones y complicaciones como infecciones asociadas a catéter, colestasis intrahepática, trantornos electrolíticos y metabólicos.

Se suspende la nutrición parenteral al alcanzar aporte > 75 %de los requerimientos diarios.

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Estabilización de recién nacido crítico

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Estabilización de recién nacido crítico

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Cuidados de enfermería en la estabilización y transporte neonatal

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El síndrome de dificultad respiratoria ocurre por una falta de surfactante en los pulmones de los recién nacidos, especialmente en aquellos que nacen antes de las 37 semanas de gestación. El riesgo es mayor cuanto más prematuro es el bebé. Los síntomas, que se manifiestan poco después del parto, incluyen respiración con quejidos, uso de músculos accesorios y aleteo nasal. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica, aunque es posible estimar el riesgo antes del nacimiento mediante pruebas de madurez pulmonar fetal. El tratamiento se centra en la administración de surfactante y cuidados de apoyo.

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El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones de los recién nacidos, más frecuentemente en los que nacen con 37 semanas de gestación. El riesgo aumenta con el grado de prematurez. Los signos y síntomas son respiraciones con quejido, uso de músculos accesorios y aleteo nasal que aparecen poco después del nacimiento. El diagnóstico es clínico; puede evaluarse el riesgo antes del nacimiento con pruebas de maduración pulmonar fetal. El tratamiento consiste en agente tensioactivo y medidas sintomáticas.

(Véase también Generalidades sobre los trastornos respiratorios perinatales .)

El proceso del nacimiento se acompaña de grandes , que en ocasiones revelan alteraciones que no planteaban ningún problema durante la vida intrauterina. Por ese motivo, en todo parto debe haber una persona experta en . La y los ayudan a identificar el riesgo de patología neonatal.

No hay producción de cantidades adecuadas de agente tensioactivo hasta etapas relativamente tardías de la gestación (34 a 36 semanas); por consiguiente, el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR) aumenta cuando mayor es la . Otros riesgos incluyen , y ser hombre de etnia blanca.

El riesgo disminuye en caso de retraso del crecimiento fetal, , , rotura prolongada de membranas y uso materno de corticoides.

Hay raros casos hereditarios, causados por mutaciones de los genes de la proteína del agente tensioactivo (SP-B y SP-C) y del transportador de la casete de unión a ATP A3 ( ).

Con la deficiencia de agente tensioactivo, se necesita una mayor presión para abrir los alvéolos. Sin una presión suficiente en la vía aérea, los pulmones presentan atelectasia difusa, lo que desencadena inflamación y . Como la sangre que atraviesa las porciones atelectásicas del pulmón no se oxigena (lo que genera una cortocircuito intrapulmonar derecha-izquierda), el recién nacido presenta hipoxemia. Hay disminución de la distensibilidad pulmonar, lo que aumenta el trabajo respiratorio. En los casos graves, el diafragma y los músculos intercostales se fatigan, y se produce retención de CO2 y .

Las complicaciones del síndrome de dificultad respiratoria son la , la lesión de la sustancia blanca periventricular, el , la , la y la muerte del recién nacido. Las complicaciones intracraneales se han vinculado a hipoxemia, hipercarbia, hipotensión, fluctuaciones de la tensión arterial e hipoperfusión cerebral (véase ).

Los signos y síntomas del síndrome de dificultad respiratoria son respiraciones rápidas, trabajosas, con quejido, que aparecen inmediatamente o pocas horas después del parto, con retracciones supraesternal y subesternal y aleteo nasal. A medida que progresa la atelectasia y la insuficiencia respiratoria, empeoran los síntomas y aparece cianosis, letargo, respiración irregular y apnea, y por último puede ocurrir insuficiencia cardíaca si no se establece una expansión pulmonar, una ventilación y una oxigenación adecuadas.

Los recién nacidos que pesan 1.000 g pueden tener pulmones tan rígidos que no pueden iniciar ni mantener la respiración en la sala de partos.

En la exploración el murmullo vesicular está disminuido y pueden auscultarse estertores.

Se arriba al diagnóstico del síndrome de dificultad respiratoria por la presentación clínica, incluidos el reconocimiento de los factores de riesgo, los gases en sangre arterial que revelan hipoxemia e hipercapnia y la radiografía de tórax. Esta última muestra atelectasia difusa descrita clásicamente como con aspecto de vidrio esmerilado, con broncogramas aéreos visibles y baja expansión pulmonar; hay escasa correlación entre el aspecto y la gravedad clínica.

El síndrome de dificultad respiratoria puede preverse antes del nacimiento realizando pruebas de maduración pulmonar fetal, que se realizan en líquido amniótico obtenido por amniocentesis o recolectado de la vagina (en caso de rotura de membranas) y ayudan a determinar el momento óptimo del parto. Dichas pruebas están indicadas en caso de partos programados antes de las 39 semanas cuando los ruidos cardíacos fetales, las concentraciones de gonadotropina coriónica humana y las mediciones ecográficas no permiten confirmar la edad gestacional y en caso de partos no programados entre las semanas 34 y 36.

Los exámenes del líquido amniótico incluyen la

La prueba índice de estabilidad de la espuma (cuanto más agente tensioactivo haya en el líquido amniótico, mayor es la estabilidad de la espuma que se forma cuando el líquido se combina con y se agita)

El riesgo de síndrome de dificultad respiratoria es bajo cuando el cociente /esfingomielina es 2, hay fosfatidil glicerol, el índice de estabilidad de la espuma es 47 o el cociente agente tensioactivo/ es 55 mg/g.

Se indica surfactante intratraqueal

Oxígeno suplementario según sea necesario

Ventilación mecánica según sea necesario

Hay una creciente evidencia que apoya el uso de técnicas de ventilación menos invasivas, como la presión positiva continua en la vía aérea nasal ( ), incluso en lactantes muy prematuros ( ). Se ha demostrado que los lactantes con síndrome de dificultad respiratoria que reciben CPAP nasal y que necesitan una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) creciente se benefician con la intubación breve para administrar surfactante seguido de extubación inmediata ( ). La administración de surfactante intratraqueal a través de un catéter delgado es una técnica más reciente que también ha demostrado ser beneficiosa para reducir el riesgo de displasia broncopulmonar. Ambas técnicas muestran una tendencia a reducir los casos de displasia broncopulmonar pero no los días de ventilación mecánica ( , ).

El agente tensioactivo acelera la recuperación y reduce el riesgo de , , , y mortalidad neonatal intrahospitalaria y al año. Las opciones para el reemplazo de agente tensioactivo incluyen

El es un extracto lipídico de pulmón bovino suplementado con proteínas B y C, palmitato de colfoscerilo, ácido palmítico, y tripalmitina.

El poractant alfa es un extracto de pulmón picado derivado de porcino modificado que contiene fosfolípidos, lípidos neutros, ácidos grasos y proteínas B y C asociadas al agente tensioactivo.

El calfactant es un extracto de pulmón de ternero que contiene fosfolípidos, lípidos neutros, ácidos grasos y las proteínas B y C asociadas al agente tensioactivo.

La distensibilidad pulmonar puede mejorar rápidamente después del tratamiento. A veces, hay que disminuir con rapidez la presión inspiratoria pico del ventilador para reducir el riesgo de una fuga de aire pulmonar. Asimismo, puede ser necesario reducir otros parámetros del ventilador (p. ej., FiO2, frecuencia).

Con tratamiento, el pronóstico es excelente; la mortalidad es 10%. Con apoyo ventilatorio adecuado solo, finalmente comienza la producción de agente tensioactivo y, una vez iniciada, el síndrome de dificultad respiratoria se resuelve en el término de 4 a 5 días. Sin embargo, entretanto la hipoxemia grave puede provocar insuficiencia multiorgánica y muerte.

La mayor prematurez se asocia con un mayor riesgo de enfermedad pulmonar crónica, displasia broncopulmonar o ambas.

Los recién nacidos que completaron 30 semanas de gestación, especialmente aquellos no expuestos a corticosteroides prenatales, tienen alto riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria. Se ha demostrado que la administración profiláctica de agente tensioactivo intratraqueal a estos recién nacidos disminuye el riesgo de muerte neonatal y de ciertas formas de morbilidad pulmonar (p. ej., ).

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones que generalmente ocurre sólo en los neonatos nacidos con 37 semanas de gestación; la deficiencia es peor con la prematurez creciente.

En la deficiencia de agente tensioactivo, los alvéolos se cierran o no se abren, y los pulmones presentan atelectasia difusa, lo que desencadena inflamación y edema pulmonar.

Además de producir insuficiencia respiratoria, el síndrome de dificultad respiratoria aumenta el riesgo de la hemorragia intraventricular, el neumotórax a tensión, la displasia broncopulmonar, la sepsis y la muerte.

Diagnosticar clínicamente y con radiografía de tórax; excluir a la neumonía y los sepsis con cultivos apropiados.

Si se prevé un parto pretérmino, evaluar la madurez pulmonar analizando el líquido amniótico del cociente lecitina/esfingomielina, la estabilidad de la espuma o el cociente agente tensioactivo/albúmina.

Administrar a la madre varias dosis de un corticosteroide parenteral (betametasona, dexametasona) si el tiempo lo permite, y si ella debe dar a luz dentro de las 24 a las 34 semanas de gestación; los corticosteroides inducen la producción de agente tensioactivo fetal y reducen el riesgo o la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria.

Se debe administrar soporte respiratorio según sea necesario y tratar con surfactante intratraqueal si el lactante requiere intubación inmediata o si el estado respiratorio empeora con la presión positiva nasal continua en la vía aérea.

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problema respiratorio en el recién nacido

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Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales

# data[].attributes.attachment_link.description
Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos - Etiología, fisiopatología, síntomas, signos, diagnóstico y pronóstico de los Manuales MSD, versión para profesionales.

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El rango fisiológico “normal” de presión arterial

es aquel que asegura una adecuada perfusión a órga-

nos vitales. En el caso del recién nacido pretérmino

(RNPt), definir este rango —conocido como normo-

tensión— no es nada fácil. Se sabe que la hipotensión

en el prematuro es una complicación frecuente, aun

cuando hay una considerable variabilidad en las pre-

valencias notificadas, el umbral estimado para el trata-

miento y la naturaleza del tratamiento utilizado. Si

bien varios estudios han intentado definir valores o

rangos “normales” de presión arterial en bebés pre-

maturos, todos han encontrado limitaciones en el di-

seño relacionadas, entre otros, con datos retrospecti-

vos; bajo número de pacientes; mediciones de presión

arterial (PA) invasiva y no invasiva; muestras con

niños de peso adecuado y de bajo peso para la edad

gestacional (EG); consolidación de datos aislados en

un período largo de tiempo, y la no consideración del

aumento de la PA con el aumento de la EG o el au-

mento de la PA con la edad posnatal

# data[].attributes.body
La terapia respiratoria con CPAP(presión positiva continua en la via aérea ) en recien nacidos es una técnica utilizada para ayudar a los bebés a respirar sin necesidad de intubación, sobre todo en neonatos prematuros con dificultad respiratoria.

Es un soporte respiratorio no invasivo que mantiene las vias respiratorias abiertas al suministrar una presión constante de aire o mezcla de aire/oxígenmo a traves de una mascarilla nasal, cánulas nasales o un casco.

Está indicado en :

Sindrome de difilcultad respiratoria especialmente en el prematuro.

Taquipnea transitoria del recien nacido.

Recuperación post_extubación.

El CPAP tiene beneficios :

Reduce la necesidad de ventilación mecánica.

Mejora el intercambio gaseoso.

mantiene la capacidad residual funcional.

Disminuye el trabajo respiratorio.

Hay complicaiones como :

. Lesiones nasales por presión de las cánulas.

. Distensión gástrica.

. Neumotórax.

Durante el uso del CPAP debe haber un monitoreo de :

. Saturacion de oxígeno.

. Frecuencia respiratoria.

. Tolerancia al CPAP.

. Gases arteriales si es necesario.

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La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es un modo de asistencia respiratoria no invasiva que proporciona una presión distendida continua en todo el ciclo respiratorio a pacientes que respiran espontáneamente.

La CPAP es un tratamiento bien establecido que lleva en uso en la práctica clínica más de 40 años.¹⁻³

La CPAP es una alternativa aceptada para la intubación habitual y la ventilación invasiva en neonatos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria 4,5 y es el método inicial preferido para administrar asistencia respiratoria no invasiva. ⁶

¿Cómo funciona la terapia CPAP?
La terapia CPAP administra una mezcla de aire y oxígeno calentada y humidificada y genera una presión distendida continua en todo el ciclo respiratorio mediante una interfaz sellada.7,8
Existen diferentes métodos para administrar terapia CPAP, como la CPAP de burbujas, la CPAP de flujo variable y la CPAP derivada de un ventilador. La CPAP de burbujas es un modo simple y económico de administrar la CPAP en neonatos, incluidos los prematuros y aquellos con un bajo peso en el nacimiento. 8,9

Existen múltiples beneficios a la hora de proporcionar una presión distendida continua, por ejemplo, el entablillado de las vías respiratorias superiores, mantener una expansión pulmonar, evitar el colapso alveolar espiratorio final y conservar el surfactante. ⁷

Estos son los mecanismos y beneficios más importantes de la terapia CPAP:

Mantiene la capacidad residual funcional (CRF)

La CPAP puede mejorar el reclutamiento del volumen pulmonar y establecer y mantener la CRF, 11,12, lo cual ayuda a mantener los pulmones abiertos.

Reduce el esfuerzo respiratorio

Se ha demostrado que la CPAP aumenta el volumen pulmonar espiratorio final, lo que ayuda a descargar los músculos inspiratorios y reducir la energía necesaria para expandir los pulmones a la hora de respirar. 11,13,14

Reduce la necesidad de ventilación mecánica

El uso de la CPAP de manera aislada o en combinación con el surfactante cuando se usa como asistencia respiratoria primaria se ha asociado a una menor necesidad de intubación y ventilación invasiva. 15,16

Sistema de CPAP de burbujas

Fisher & Paykel Healthcare ofrece un sistema para administrar la CPAP de burbujas, incluidos los circuitos, una tubuladura de presión y un generador de CPAP de burbujas.

Interfaz Flexitrunk™

La interfaz FlexiTrunk es una solución integrada que incluye todos los componentes para administrar la CPAP, como las máscaras nasales, cánulas nasales, el gorro y el arnés.

.

1. Avery, M. E. et al. Is chronic lung disease in low-birth-weight infants preventable? A survey of eight centers. Pediatrics 79, 26-30 (1987). Vea el abstract aquí.

2. Sweet, D. G. et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome - 2019 update. Neonatology 115, 432-450 (2019). Vea el abstract aquí.

3. Magnenant, E. et al. Dynamic behavior of respiratory system during nasal continuous positive airway pressure in spontaneously breathing premature newborn infants. Pediatr. Pulmonol. 37, 485-491 (2004). Vea el abstract aquí.

4. Bhutani, V. K. Development of the Respiratory System. In Manual of Neonatal Respiratory Care 3-15 (Springer US, 2012). doi:10.1007/978-1-4614-2155-9_1 https://www.springer.com/gp/book/9783319398372

5. Finer, N. N. et al. Early CPAP versus surfactant in extremely preterm infants. N. Engl. J. Med. 362, 1970-1979 (2010). Vea el abstract aquí.

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Terapia CPAP para lactantes | Fisher & Paykel Healthcare

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La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) alimenta y apoya la respiración del lactante proporcionando asistencia respiratoria en todo el ciclo respiratorio.

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Resumen:

En el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), recomendamos ofrecer leche humana para la nutrición enteral Cuando la leche de la madre no está disponible, usar leche humana donada pasteurizada de banco Y Si la leche humana donada no está disponible, considerar la fórmula para prematuro, En el recién nacido prematuro con muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer calostroterapia.

En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), sugerimos ofrecer leche humana fortificada para la nutrición enteral.

En recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (< 1500 g o < 32 semanas), suplementar con hierro desde las 2 semanas o a tolerancia en una dosis diaria de 2 mg/kg (si recibe fortificación) o 4 mg/kg (si no recibe fortificación) hasta los 12 meses. En caso de presentarse anemia suplementar 5-6 mg/kg/día.

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Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal

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REVISIÓN Anestesia, Analgesia y Reanimación 2011; 24(2)

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El documento aborda la importancia de la estabilización y reanimación neonatal para reducir la morbimortalidad por asfixia neonatal, destacando las actualizaciones en las principales guías internacionales. ​

Aspectos actualizados:

Anticipación a la necesidad de reanimación.- La presencia de personal capacitado en cada nacimiento. ​

Sesión informativa.- Para la mejora de la dinámica de equipo y comunicación mediante asignación de roles y listas de verificación. ​

Manejo del cordón umbilical.- Se recomienda sobre el pinzamiento tardío y temprano según las condiciones del parto.

Termorregulación.- La provisión de calor y control de temperatura para evitar hipotermia. ​

Ventilación con presión positiva.- El uso de dispositivos específicos y parámetros ajustados según el tipo de recién nacido. ​

Aspectos éticos.- La humanización de los cuidados y decisiones sobre la finalización de la reanimación. ​

Límites de la viabilidad.- La determinación basada en consenso entre equipos médicos y familias. ​

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Según la lectura la hipotermia en los neonatos se clasifica según la temperatura corporal, especialmente la temperatura axilar o rectal, y también considerando la temperatura de piel. La clasificación es la siguiente:

1. Hipotermia leve: Temperatura corporal entre 36 y 36,4 °C, o temperatura de piel entre 35,5 y 35,9 °C.

2. Hipotermia moderada: Temperatura corporal entre 32 y 35,9 °C, o temperatura de piel entre 31,5 y 35,4 °C.

3. Hipotermia grave: Temperatura corporal por debajo de 32 °C, o temperatura de piel menor a 31,5 °C.

Las implicaciones de cada grado varían en gravedad, pero en general, la hipotermia puede afectar el metabolismo, aumentar el riesgo de infecciones, retrasar la recuperación y complicar el estado general del recién nacido. La hipotermia moderada y grave demanda intervenciones urgentes para revertir el cuadro y evitar complicaciones potencialmente fatales.

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La estabilización del recién nacido es crucial para asegurar su salud y bienestar. Algunos aspectos importantes incluyen:

Monitoreo de signos vitales: temperatura, frecuencia cardíaca, respiratoria y saturación de oxígeno.

Mantener la temperatura corporal: prevenir la hipotermia.

Apoyo respiratorio: si es necesario, proporcionar oxígeno o asistencia ventilatoria.

Detección temprana de problemas: identificar signos de distress o complicaciones.

La estabilización adecuada del recién nacido puede prevenir complicaciones y asegurar un inicio saludable en la vida.

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La Norma Técnica 545-2024 del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú establece lineamientos para la atención integral de salud neonatal.

- Atención integral neonatal: la norma técnica busca garantizar la atención de calidad para los recién nacidos, abordando aspectos como el tamizaje neonatal y la detección temprana de condiciones como: Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal, congénita, Fenilcetonuria, Fibrosis quística

la norma técnica proporciona directrices para la implementación y funcionamiento de los servicios de salud neonatal en los establecimientos de salud.

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IMPLEMENTACIÓN DE LA NORMA TECNICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD NEONATAL

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GRUPO 4

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Segun el MINSA la Guia aprobada el 2022 tiene por objetivo brindar un procedimiento estadarizado para la indicacion, preparacion, administracion y monitoreo de la nutricion parenteral en recien nacidos hospitalizados, especialmente en unidades neonatales.

INDICACIONES PARA NUTRICION PARENTERAL:

Prematuros extremos

Recien nacido con alteracion gstrointestinal

Intolerancia a la via oral/enteral por enfermedad critica.

Malabsorcion intestinal severa.

Fallo de alimentacion enteral > 48 horas.

COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL

1. Macronutrientes: Glucosa, aminoacidos, lipidos.

2. micronutrientes: Vitaminas y oligoelementos agregados segun estandares internacionales.

INICIO Y PROGRESION

Comenzar lo antes posible.

Aumentar progresivamente las dosis para evitar sobrecarga metabolica.

Individualizar segun peso, edad gestacional y condicion nclinica.

VUA DE ADMINISTRACION

Cateter venoso central

Cateter periferico si la osmolaridad es <900 mOsm/L

MONITOREO

Control de glucosa, electrolitos, funcion hepatica y renal.

Balance hidrico diario

Vigilancia de signos de infeccion por cateter.

Evaluacion nutricional y antropometria.

PRECAUCIONES Y COMPLICACIONES

Infecciones asociadas a cateter.

Colestasis intrahepatica.

Trantornos electroliticos o metabolicos.

Transiscion ncuidadosa hacia nutricion enteral progresiva.

CESE DE NUTRICION PARENTERAL

Alcanzar aporte enteral > 75 % de los requerimientos diarios.

Evaluar tolerancia oral.

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ESTABILIZACION NUTRICIONAL: El soporte nutricional es una técnica terapéutica para mantener un estado nutricional en el niño hospitalizado, mediante dieta enteral (suministro de nutrientes al tracto GI por vía oral o sondas) o parenteral (a través de accesos venosos), con el objetivo de aportar nutrientes suficientes en neonatos que toleran pequeños volúmenes y evitar el ayuno prolongado.

Los RNPT inicialmente dependen de la nutrición parenteral debido a la inmadurez del tracto digestivo que impide la administración y absorción de nutrientes adecuados, seguido del inicio y lento incremento de la nutrición enteral hasta lograr la nutrición enteral completa.

El calostro es la primera leche producida por la madre, la cual es única en volumen, apariencia y composición. Los factores inmunoprotectores están más concentrados en el calostro de madres de RNPT que la leche materna madura.