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MEDIDAS GOVERNAMENTAIS DE APOIO AO PACIENTE SUICIDA

O Centro de Valorização a Vida (CVV) promove a campanha Setembro Amarelo para estimular a prevenção ao suicídio e sensibilizar a sociedade para o assunto.

O CVV realiza apoio emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratuitamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob total sigilo, por telefone, email e chat, 24 horas todos os dias.

A ligação para o CVV em parceria com o SUS - número 188, ligações gratuitas.

Diretrizes Nacionais para Prevenção do Suicídio – 2006: manual dirigido a profissionais das equipes de saúde mental.

Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) – 2011.

CAPS.

As tentativas de suicídio e o suicídio são agravos de notificação compulsória imediata.

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CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE POTENCIALMENTE SUICIDA

O risco de um comportamento suicida é dado por indicadores de comportamento e alguns sintomas clínicos.

Fator genético: o histórico de suicídio em parentes de primeiro grau e histórico de doença psiquiátrica na família são fatores de risco para o comportamento suicida.

Fatores predisponentes: remotos, que criam o terreno para ideias suicidas.

Fatores precipitantes: proximais e estressores, que desencadeiam os atos suicidas.

Frases de alerta: o “Eu preferia estar morto”. o “Eu não posso fazer nada”.

o “Eu não aguento mais”. o “Eu sou um perdedor e um peso para os outros”. o “Os outros vão ser mais felizes sem mim”

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TRATAMENTO
Farmacoterapia:

O tratamento para transtorno bipolar baseia-se no uso de estabilizadores de humor.

Nos casos de mania aguda, o tratamento inclui drogas sedativas, como clonazepam e antipsicóticos.

O tratamento de manutenção está indicado na profilaxia do transtorno bipolar.

Carbonato de lítio:

Primeira linha no tratamento e profilaxia do transtorno bipolar.

No entanto, o risco de intoxicação e efeitos adversos, tem limitado seu uso.

Recomenda-se a monitoração periódica de seus níveis séricos, para evitar intoxicação pelo lítio.

Dosam-se os níveis séricos de 5 - 7 dias após o início e o controle é feito a cada 3-6 meses.

Efeitos colaterais: sede e poliúria, alterações de memória, tremores, ganho de peso, sonolência, náuseas e diarreia.

Anticonvulsivantes: Valproato ou ácido valproico.

Larga janela terapêutica, com risco diminuído de intoxicação.

O tratamento com valproato deve ser iniciado com doses baixas (250 mg/dia), com aumentos graduais, não excedendo a dose de 60 mg/kg por dia.

Efeitos colaterais: sedação, náuseas, vômitos, diarreia, elevação benigna das transaminases, tremores, alopecia, aumento de apetite com ganho de peso, leucopenia assintomática e plaquetopenia.

Carbamazepina:

As doses devem ser iniciadas com 100 a 200 mg/ dia e aumentadas gradualmente e divididas em três a quatro tomadas diárias.

Níveis séricos entre 4 e 12 mcg/ml.

Efeitos colaterais: diplopia, visão borrada, fadiga, vertigem, distúrbios gastrointestinais, leucopenia leve e trombocitopenia leve e elevação das enzimas hepáticas.

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DIAGNÓSTICO

O diagnóstico é feito por meio de entrevistas clínicas e do exame do estado mental em uma ou mais ocasiões.

Devido à flutuação na psicopatologia, é comum que seja necessário acompanhar o paciente por um período maior, a fim de confirmar ou descartar o diagnóstico.

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Os sintomas focais estão associados a sintomas cognitivos, físicos e comportamentais específicos.

Mania:

Quadros maníacos são muito frequentes em ambulatórios e em pronto-socorros psiquiátricos.

A marca registrada é a euforia (alegria patológica), com ideia de grandiosidade ou engrandecimento do eu e muitas vezes acompanhado de taquipsiquismo.

O humor eufórico pode evoluir para irritabilidade ou agressividade.

O taquipsiquismo se manifesta por agitação psicomotora, logorreia, taquilalia e pensamento acelerado.

Hipomania:

Presença de sintomas maníacos de intensidade mais leve.

Os sintomas psicóticos estão ausentes.

É percebido pelo paciente como um “período de maior energia”.

A hipomania pode progredir para mania.

Duração mais breve que o estado de mania (quatro dias consecutivos).

Depressão:

Os episódios de depressão no TB são muito semelhantes aos encontrados no transtorno depressivo maior ou depressão unipolar.

Humor deprimido ou perda de interesse/prazer por quase todas as atividades.

Há predominância de episódios depressivos ao longo do curso longitudinal da doença.

Os sintomas depressivos tendem a permanecer em intensidades mais leves (subsindrômicos) nas fases de remissão da doença, mas podem comprometer a qualidade de vida (QV).

O transtorno com características mistas é quando durante um episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo ocorre pelo menos três sintomas relacionados ao polo oposto de humor.

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ETIOLOGIA

Os transtornos do espectro bipolar têm forte componente hereditário.

TB-II tem forte relação genética.

TB-I e do Transtorno Depressivo Maior tem menos relação com a genética.

O surgimento e a evolução do TB são possivelmente influenciados pelo trauma precoce, por eventos aversivos significativos da vida e pelo uso indevido de álcool e drogas.

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EPIDEMIOLOGIA

Está entre as maiores causas de incapacidade.

Taxas de prevalência: transtorno bipolar tipo I (0,6%), transtorno bipolar tipo II (0,4%), transtorno bipolar subsindrômico (1,4%) e do espectro bipolar (2,4%).

Mais comum nos homens, enquanto as mulheres têm maiores taxas do TB-II.

Atinge mais os adultos jovens, mais de 50% dos casos se iniciam antes dos 25 anos de idade.

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O Transtorno Bipolar (TB) ou transtorno afetivo bipolar é caracterizado por alterações graves de humor, que envolvem períodos de humor elevado  e de depressão (polos opostos da experiência afetiva) intercalados por períodos de remissão.

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Psicoterapia

Terapia cognitiva

Terapia interpessoal

Terapia comportamental

Terapia familiar

Farmacoterapia

antidepressivos

podem levar até 3 a 4 semanas para exercer efeitos terapêuticos significativos, mas podem começar antes.

O tratamento deve ser mantido por pelo menos seis meses ou de acordo com a duração de um episódio anterior, o que for maior.

O tratamento profilático com antidepressivos reduz o número e a gravidade de reincidências

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Caracterizada por episódios depressivos recorrentes intensos (gravidade semelhante à da depressão maior), porém com duração inferior a duas semanas.

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Estado depressivo crônico de intensidade leve e marcado por sentimentos frequentes de insatisfação e pessimismo.

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Estado afetivo intenso (pelo menos cinco sintomas), com duração dos sintomas depressivos de pelo menos duas semanas. Pode ocorrer em episódio único ou recorrente. No entanto, atualmente tende-se a considerar que um indivíduo tem um transtorno apenas quando ocorre recorrência.

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DIAGNÓSTICO

clínico, a partir da observação e descrição do paciente

criterios DSM-5

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Humor deprimido e perda de interesse ou prazer são os sintomas fundamentais da depressão.

Indivíduos podem dizer que se sentem tristes, desesperançados, na “fossa” ou inúteis.

Dor emocional angustiante e, às vezes, se queixam de serem incapazes de chorar, um sintoma que se resolve quando melhoram.

Redução da energia, dificuldade de terminar tarefas, mau desempenho na escola e no trabalho, menor motivação em projetos.

Dificuldades para dormir, especialmente de despertar matinal precoce, e de despertares múltiplos ao longo da noite.

Diminuição do apetite e perda de peso ou aumento do apetite e do peso.

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Principais eventos de vida associados à depressão:

Perda de um dos genitores antes dos 11 anos de idade.

Perda do cônjuge.

Desemprego.

Culpa.

Pessoas com transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva, histriônica e borderline podem ter um risco maior de depressão

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ETIOLOGIA
grande influência genética nos transtornos de humor → é herdada a predisposição e a suscetibilidade à doença

norepinefrina e a serotonina

Norepinefrina: ativação dos receptores β2 pré-sinápticos na depressão que resulta em redução da quantidade de norepinefrina liberada.

Serotonina: a depleção de serotonina pode precipitar depressão

Dopamina: a via mesolímbica da dopamina pode ser disfuncional e seu receptor D1 pode ser hipoativo na depressão

Maior frequência de hiperintensidades anormais nas regiões subcorticais, como as regiões periventriculares, gânglios da base e tálamo.

Redução dos volumes do hipocampo e/ou do núcleo caudado

Diminuição no metabolismo cerebral anterior, que é em geral mais pronunciada no lado esquerdo.

Aumento do metabolismo da glicose em diversas regiões límbicas

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EPIDEMIOLOGIA

prevalência mais alta ao longo da vida

duas vezes maior em mulheres

Idade média de início para transtorno depressivo maior é em torno dos 40 anos

mais comum em áreas rurais do que urbanas.