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A respeito do nervo acessório é imprescindível entender que ele está localizado na região posterior do corpo chamado triângulo cervical posterior, de forma superficial o que o torna mais suscetível a lesões irreversíveis, que também podem ocorrer durante o ato de biópsia de linfonodos ou durante alguns tipos de dissecação. No caso que será exposto, um paciente que desenvolveu uma lesão dois anos após sofrer um acidente de trânsito e se queixa de problemas decorrentes da cirurgia como fraqueza generalizada na cintura escapular, incapacidade de abduzir o ombro acima de 90°, além de dor que pode irradiar da margem medial da escápula até a ponta dos dedos.

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Para entender mesmo o caso é necessário ter um conhecimento básico sobre a atuação do nervo acessório. Assim, vale ressaltar que ele é um nervo motor que tem origem no segmento caudal do núcleo ambíguo e corre lateralmente em direção ao forame jugular onde irá se unir a uma raiz espinhal, ele passa de forma profundo no músculo esternocleidomastoideo e sob o músculo do trapézio o que confere mobilidade ao corpo.

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No caso relatado o paciente apresenta atrofia do trapézio, o que pode ser notado em um exame de observação com cautela, também há presença de fraqueza ao encolher os ombros, esses e outros pontos são necessário para um diagnóstico preciso,porém, uma parte fundamental do processo de análise do caso é o histórico médico, pois com base nele o profissional do caso conseguirá ter mais precisão da origem do problema.

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No caso relatado o paciente apresenta atrofia do trapézio, o que pode ser notado em um exame de observação com cautela, também há presença de fraqueza ao encolher os ombros, esses e outros pontos são necessário para um diagnóstico preciso,porém, uma parte fundamental do processo de análise do caso é o histórico médico, pois com base nele o profissional do caso conseguirá ter mais precisão da origem do problema.

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Para um bom diagnóstico os exames são indispensáveis e no caso em questão testes eletromagnéticos mostram os danos ao nervo e suas inervações. Em casos como esse é necessário o acompanhamento durante alguns meses, a fim de analisar se existem inervações viáveis, ou a neurólise é a melhor saída, para isso é importante saber como o corpo reage a estímulos.

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Em casos de lesão com decorrência do tempo onde o músculo se atrofia e a cirurgia do nervo não é mais uma opção existem processos alternativos como a transferência de tendão. Poucos casos como esse são encontrados na literatura, porém, o tratamento deve ser abrangente e começar o quanto antes, o que gera maior eficácia no alívio da dor melhorando a as condições de vida do paciente.

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Em casos de lesão com decorrência do tempo onde o músculo se atrofia e a cirurgia do nervo não é mais uma opção existem processos alternativos como a transferência de tendão. Poucos casos como esse são encontrados na literatura, porém, o tratamento deve ser abrangente e começar o quanto antes, o que gera maior eficácia no alívio da dor melhorando a as condições de vida do paciente.

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Tekin T, Ege T. Late-onset spinal accessory nerve palsy after traffic accident: case report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012 Jul;18(4):364-6. doi: 10.5505/tjtes.2012.67674. PMID: 23139009. Disponível em: https://tjtes.org/jvi.aspx?un=UTD-67674 . Acesso em: 05/09/2022.

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Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012; 18(4): 364-366 | DOI: 10.5505/tjtes.2012.67674

Late-onset spinal accessory nerve palsy after traffic accident: case report

Tamer Tekin ¹, Tolga Ege ²
¹Military Hospital, Department Of Neurosurgery, Van, Turkey
²Military Hospital, Department Of Orthopaedics And Traumatology, Van, Turkey

An injury to the spinal accessory nerve is mostly reported after surgical procedures performed in the posterior triangle of the neck. In addition, it may be caused by fractures in the jugular foramina, traumas or skull base tumors. Clinically, paralysis of the trapezius muscle leads to weakness, downward rotation of the scapulae and falling down of the shoulder girdle. A 38- year-old male with left shoulder pain, scapular deviation and weakness in the left upper extremity, whose symptoms developed over a two-year period following a traffic accident, is presented herein. In the electromyography (EMG) study, partial spinal accessory nerve palsy was detected. The patient was treated conservatively for the nerve palsy since the time elapsed rendered surgical intervention inappropriate. We report a case in which spinal accessory nerve palsy developed two years after a traffic accident. Accessory nerve injury following a traffic accident is very uncommon.

Keywords: Late onset, spinal accessory nerve palsy; traffic accident.

Trafik kazası sonrasında geç gelişen spinal aksesuvar sinir lezyonu: Olgu sunumu

Tamer Tekin ¹, Tolga Ege ²
¹Van Asker Hastanesi Nöroşirurji Kliniği, Van
²Van Asker Hastanesi Ortopedi Ve Travmatoloji Kliniği, Van

Spinal aksesuvar sinir, trapezius ve sternokleidomastoid kaslarının ana motor inervasyonunu sağlar. Spinal aksesuvar sinir yaralanmalarının en sık nedeni, iyatrojenik olarak arka boyun üçgeninde yapılan cerrahi girişimlerdir. Buna ek olarak ise juguler foramendeki kırıklar, kafa tabanı tümörleri, travmalar da neden olabilir. Klinik olarak trapezius kasındaki kuvvetsizlik, omuz kuşağında düşme ve skapulanın aşağı ve dışa rotasyonuyla kanatlı skapulaya yol açar. Otuz sekiz yaşında erkek hasta, öyküsünde araç içi trafik kazasından iki yıl kadar sonra sol kol ve omuzda ağrı, kuvvetsizlik, skapulada deviyasyon yakınmaları nedeni ile merkezimize başvurdu. Yapılan elektromiyelografi (EMG) incelemesinde sol aksesuvar parsiyel sinir lezyonu tanısı kondu ve takip önerildi. Cerrahi tedavi yapılabilecek olan süreci geçirmesi nedeni ile konservatif tedavi önerildi. Bu yazıda, trafik kazasını takiben iki yıl sonra aksesuvar sinir lezyonu gelişen bir erkek olgu sunuldu. Trafik kazası sonrası aksesuvar sinir lezyonu son derece nadirdir.

Anahtar Kelimeler: Geç gelişen, spinal aksesuar sinir paralizisi; trafik kazası.

Tamer Tekin, Tolga Ege. Late-onset spinal accessory nerve palsy after traffic accident: case report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012; 18(4): 364-366

Corresponding Author: Tamer Tekin, Türkiye
Manuscript Language: English

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spinal accessory nerve palsy; traffic accident.

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Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery

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Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012; 18(4): 364-366 | DOI: 10.5505/tjtes.2012.67674 Tamer Tekin 1, Tolga Ege 2 1Military Hospital, Department Of Neurosurgery, Van, Turkey 2Military Hospital, Department Of Orthopaedics And Traumatology, Van, Turkey An injury to the spinal accessory nerve is mostly reported after surgical procedures performed in the posterior triangle of the neck.