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A leishmaniose visceral (LV) é uma doença crônica e sistêmica, anteriormente restrita a áreas rurais, mas atualmente expandida para áreas.

Conhecida também como Calazar, esplenomegalia tropical e febre dundun.

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• Agente Etiológico: Protozoário do gênero

Leishmania. Em Américas, Leishmania (Leishmania) chagasi é a espécie predominante.

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• Vetores:A L. longipalpis é a principal espécie transmissora e está se expandindo geograficamente.

• ⁠Modo de Transmissão: Transmitida por picada de flebotomíneos infectados. Não ocorre transmissão direta entre humanos.

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• Reservatórios: Cães (principalmente urbanos) e, no ambiente silvestre, raposas e marsupiais.

• Período de Incubação: Variável; de 10 dias a 24 meses em humanos (média de 2 a 6 meses) e de 3 meses a vários anos em cães (média de 3 a 7 meses).

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Crianças e idosos são mais suscetíveis. A resposta imunológica é limitada, com uma resposta humoral pouco eficaz e uma supressão da imunidade mediada por células, permitindo a proliferação do parasito.

Indivíduos infectados podem manter reatividade imune por longo tempo, mesmo sem sintomas.

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Leishmaniose visceral:

• Febre prolongada;

• ⁠Hepatoesplenomegalia;

• ⁠Perda de peso;

• ⁠Anemia;

• ⁠Ascite

• ⁠Imunossupressão;

• ⁠Mortalidade;

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1. Exame direto

2. ⁠Isolamento em cultura (in vitro)

3. ⁠ Novos métodos de diagnóstico;

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Leishmaniose visceral ( visceral)

• Antimoniato de meglumina ou escorbuto de sódio: primeira linha de tratamento em muitos países.

• Anfotericina B

•Miltefosina: também usado para leishmaniose visceral, com administração oral.

•Paramomicina: utilizada como monoterapia ou em combinações com outros fármacos em algumas regiões.

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Expansão da Leishmaniose Visceral (LV) no Brasil

• Distribuição: Endêmica em 21 unidades da federação.

• Expansão: De áreas rurais para grandes centros urbanos.

• Presença: Atinge as cinco regiões brasileiras.

Dados Epidemiológicos (Últimos 10 Anos)

• Média Anual de Casos: 3.379 casos.

• Incidência: 1,9 casos por 100.000 habitantes.

• Letalidade:

o 1994: 3,4%;

o 2008: 5,5% (aumento de 61,8%);

o Média dos últimos 4 anos: 6,3%.

Grupos Mais Afetados

• Crianças (<10 anos):

o 58% dos casos.

o Suscetibilidade devido à imaturidade imunológica e desnutrição.

o Maior exposição ao vetor no peridomicílio.

• Sexo Masculino: 61% dos casos.

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leishmaniose tegumentar americana

(LTA) 

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leishmaniose tegumentar americana

(LTA) 

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A leishmaniose tegumentar americana

(LTA) é uma infecção causada por protozoários do gênero Leishmania, que afeta a pele e não contagiosa, predominantemente zoonótica, com transmissão vetorial.

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No Brasil, as principais espécies são:

• Leishmania (Leishmania)

amazonensis: Distribuída na Amazônia e áreas adjacentes.

• Leishmania (Viannia) guyanensis:

Encontrada no norte da Bacia Amazônica e Guianas.

• Leishmania (Viannia) braziliensis:

Ampla distribuição, do sul do Pará ao Nordeste e centro-sul do país.

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• Hospedeiros e Reservatórios:

Incluem vários animais silvestres (roedores, marsupiais, edentados, canídeos silvestres) e domésticos (canídeos, felídeos). Embora infecções em animais domésticos sejam comuns, não há evidências de que estes sejam reservatórios principais.

• Vetores: Flebotomíneos do gênero

Lutzomyia são os principais vetores.

• Modo de Transmissão: A transmissão ocorre por picada de flebotomíneos fêmeas infectadas. Não há transmissão direta entre humanos.

• Período de Incubação: Em média, de 2 meses, podendo variar de 2 semanas a 2 anos.

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A suscetibilidade é universal e a infecção não confere imunidade duradoura.

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• Lesões cutâneas;

• Lesões indolores;

• Cicatrização lenta;

• Lesões múltiplas;

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1. Exames parasitológicos;

2. Exames imunológicos;

3. Exames moleculares

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( cutânea e mucosa)

•Antimoniato de meglumina ou estiboglunato de sódio: são os medicamentos de primeira escolha  e administrados por via intramuscular ou venosa.

•Anfotericina B: considerada o tratamento de escolha de muitos países, especialmente em pacientes imunocomprometidos ( como os portadores de HIV) ou em casos graves.

• Miltefosina: um tratamento oral que pode ser utilizado em alguns casos.

• Pentamidina: um medicamento alternativo usado em casos refratários ou em locais onde há resistência aos antimoniais.

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Mudança Epidemiológica:

• Originalmente zoonose de animais silvestres.

• Afetava pessoas em contato com florestas.

Expansão para novas áreas:

• Zonas rurais desmatadas.

• Regiões periurbanas.

Casos:

• Manutenção de focos antigos.

• Surtos epidêmicos em novas áreas.

Dados Epidemiológicos (1988-2007)

• Média Anual: 27.736 casos autóctones.

• Coeficiente de Detecção: 17,3 casos/100.000 habitantes.

• Picos:

o 1994: 22,83 casos/100.000 habitantes.

o 1995: 22,94 casos/100.000 habitantes.

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Impacto em Adultos

• Formas Clínicas:

o Oligossintomáticas ou assintomáticas.

o Formas com expressão clínica significativa.

• Repercussão Epidemiológica:

o Importância na transmissão e manutenção da doença.

Objetivo do Programa de Vigilância e Controle da LV

• Objetivo Principal:

o Reduzir o número de casos e óbitos.

o Diagnóstico e tratamento precoces.

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Referências: Ministério Da Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. 7º Edição. 2009. Brasilia-DF.