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Refere-se a uma rápida perda da função renal, devido à lesão dos rins; Redução abrupta da função renal >> resultando na inabilidade dos rins para exercer suas funções básicas.

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(1) hipovolemia; (diminuição do aporte sanguíneo)

(2) hipotensão;

(3) redução do débito cardíaco e insuficiência cardíaca;

(4) obstrução do rim ou da via urinária inferior por tumor, coágulo sanguíneo ou cálculo renal; e

(5) obstrução bilateral das artérias ou veias renais.

NOTA: Se estas condições forem tratadas e corrigidas antes que ocorra lesão permanente dos rins, os níveis elevados de ureia e de creatinina, a oligúria e outros sinais podem ser revertidos.

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As principais categorias de LRA são: pré renal (hipoperfusão do rim), intrarrenal (lesão efetiva do tecido renal) e pós renal (obstrução do fluxo de urina).

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A LRA pré renal, que ocorre em 60 a 70% dos casos, resulta do comprometimento do fluxo sanguíneo, levando à hipoperfusão do rim comumente causada por depleção de volume (queimaduras, hemorragia, perdas GI), hipotensão (sepse, choque) e estenose da artéria renal, levando finalmente à uma diminuição da TFG.

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A LRA intrarrenal, resulta de lesão parenquimatosa efetiva dos glomérulos ou dos túbulos renais. A necrose tubular aguda (NTA), ou LRA, em que ocorre lesão dos túbulos renais, constitui o tipo mais comum de LRA intrínseca. As características da NTA consistem em obstrução intratubular, extravasamento tubular retrógrado (reabsorção anormal do filtrado e diminuição do fluxo urinário por meio do túbulo), vasoconstrição e alterações na permeabilidade glomerular. Esses processos resultam em diminuição da TFG, azotemia progressiva e desequilíbrio hidreletrolítico. A DRC, o diabetes melito, a insuficiência cardíaca, a hipertensão e a cirrose podem levar à NTA.

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A LRA pós renal, geralmente resulta de obstrução distal ao rim por determinadas condições, como cálculos renais, estenoses, coágulos sanguíneos, hipertrofia prostática benigna, neoplasias malignas e gravidez. A pressão se eleva nos túbulos renais e, por fim, a TFG diminui.

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Existem quatro fases da LRA: início, oligúria, diurese e recuperação

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Existem quatro fases da LRA: início, oligúria, diurese e recuperação

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FASE 1:

• O início começa com a agressão inicial e termina quando há desenvolvimento de oligúria

FASE 2:

• O período da oligúria é acompanhado de aumento na concentração sérica de substâncias geralmente excretadas pelos rins (ureia, creatinina, ácido úrico, ácidos orgânicos e cátions intracelulares [potássio e magnésio]). A quantidade mínima de urina necessária para livrar o organismo dos produtos de degradação metabólicos normal é de 400 ml. Nessa fase, os sintomas urêmicos são os primeiros a aparecer, e observa-se o desenvolvimento de condições potencialmente fatais, como hiperpotassemia.

FASE 3:

• O período de diurese é marcado por um aumento gradual do débito urinário, indicando que a filtração glomerular começou a se recuperar. Os valores laboratoriais se estabilizam e, por fim, diminuem. Embora o volume do débito urinário possa alcançar níveis normais ou elevados, a função renal ainda pode estar acentuadamente anormal. Como os sintomas urêmicos ainda podem estar presentes, continua tendo necessidade de manejo clínico e de enfermagem.

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Quase todos os sistemas do corpo estão afetados, com falência dos mecanismos reguladores renais normais. O cliente pode apresentar estado crítico e letárgico. A pele e as mucosas estão secas, devido à desidratação. Os sinais e os sintomas do sistema nervoso central consistem em sonolência, cefaleia, contrações musculares e convulsões.

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Quase todos os sistemas do corpo estão afetados, com falência dos mecanismos reguladores renais normais. O cliente pode apresentar estado crítico e letárgico. A pele e as mucosas estão secas, devido à desidratação. Os sinais e os sintomas do sistema nervoso central consistem em sonolência, cefaleia, contrações musculares e convulsões.

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Oligúria;

Digestiva: inapetência, náuseas, vômitos incoercíveis, sangramento digestivo;

Cardiorespiratórios: dispnéia, edema, HAS, arritmias;

Neurológico: sonolência, tremores, agitação, topor, convulsão, coma;

Hematológico: sangramento, anemia, distúrbios plaquetários;

Imunológico: depressão imunológica, tendência a infecções;

Nutricional: perda de massa muscular;

Cutâneo: prurido.

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1 - Histórico de saúde:

- Individual: informações sobre o estado urinário atual do paciente;

- Familiar: histórico de malformações renais ou problemas do sistema urinário;

2 - Exame Físico:

- Avaliação: abdome, região suprapúbica, região lombar, MMII;

3 - Dosagem de eletrolitos: Na, K, Ca, Mg;

4- Provas de função renal:

- Avaliar a efetividade do rim no desempenho da função excretora;

- Provas de concentração renal, depuração de Creatinina, níveis séricos de Ur e Cr;

5- Exames de Imagem:

- Ultrassonografia abdome total;

- Ultrassonografia de rins e vias urinárias;

- Tomografia computadorizada e Ressonância Magnética;

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Eliminar a causa subjacente;

Manter o equilíbrio hídrico;

Evitar excesso de líquidos;

Instituir terapia de substituição renal, se necessário.

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Adm. De Sulfato Poliestireno Sódico (Hiperpotassemia);

Ajustar A Dose De Antibióticos, Fenitoína, Inibidores De Eca;

Adm. De Carbonato De Cálcio (Correção Dos Níveis De Fosfato);

Adm. De Bicarbonato (Correção Acidose).

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Ingesta rica em carboidratos;

Restrição de líquidos ou alimentos com potássio e fósforo (bananas, sucos ou frutas cítricas);

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O sistema de cinco pontos é conhecido como sistema

de classificação RIFLE.

RIFLE se refere ao risco, lesão (injury), falência, perda (loss) e doença renal terminal (end stage kidney disease).

O risco, a lesão e a falência são considerados graus de gravidade da LRA, enquanto a perda e a DRT são consideradas resultados de perda, exigindo alguma forma de terapia de substituição renal, pelo menos temporariamente.