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Comment le design intervient-il face à la relation soignant - patient à domicile ? 

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Comment le design intervient-il face à la relation soignant - patient à domicile ? 

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« Dans les dix prochaines années le nombre des Français, âgés de 75 à 84 ans, va augmenter de 50 % entre 2020 et 2030, passant de 4,1 millions à 6,1 millions. Par la suite, fort logiquement, dans la décennie suivante, c’est la population des plus de 85 ans qui va connaître une véritable explosion, avec un taux de croissance supérieur même à 50 %. »

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« Nous avons une obligation de continuité de service », poursuit Joël Turquety. Du coup, pour répondre à cet impératif, l'ADMR est parfois contrainte de faire appel à des personnes qui ne sont pas forcément formées ou qualifiées pour ce type de mission. L'urgence oblige à « recruter qui on trouve ».

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Accessibilité aux soins en France : une offre aujourd'hui incompatible avec la demande croissante

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« En parallèle du vieillissement de la population, on note une augmentation du recours aux soins. Souvent plus fragile, cette population est davantage susceptible de développer des maladies »

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Allongement des délais de rendez-vous, pénurie des médecins, déserts médicaux, vieillissement de la population... Autant d'enjeux pour notre système de soins aujourd'hui. Mais comment en sommes-nous arrivés là ? Quelles en sont les conséquences actuelles et futures ?

Zoom sur un système qui sature.

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Déséquilibre général entre l'offre et la demande

Augmentation du recours aux soins

Depuis une dizaine d'années en France, on observe une accélération du vieillissement de la population.

Elle s'explique par :

la baisse de la fécondité depuis 4 ans

l'augmentation de l'espérance de vie

Partagée par beaucoup d'autres pays, cette tendance risque de s'aggraver dans les prochaines années. À ce jour, 20,5 % de la population est âgée de plus de 65 ans et pourrait atteindre 28,7 % en 2070 (1).

En parallèle du vieillissement de la population, on note une augmentation du recours aux soins. Souvent plus fragile, cette population est davantage susceptible de développer des maladies (à majorité chroniques) ou d'être victime d'accidents. On parle de polypathologies ou de comorbidité (2).

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Pénurie des médecins

Aujourd'hui, 47 % des médecins ont 55 ans ou plus (3). En outre, depuis 2010, le nombre de médecins en activité régulière ne cesse de baisser. Évaluée à près de 10 % (4), cette baisse concerne principalement les médecins généralistes.

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Pyramides des âges des généralistes en activité régulière au 1er janvier 2018
(Source : CNOM, 2018)

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Une part de l'explication réside dans la réglementation du numerus clausus instaurée dès 1972. Son objectif : limiter le nombre de médecins et donc le nombre d'actes facturés à la sécurité sociale. Mais un problème se pose : cette réglementation a remis en balance la question de l'accès aux soins de premiers recours, appelés aussi soins primaires ou de proximité. Et l'expression majeure de ces difficultés est traduite par l'allongement des délais de rendez-vous. À ce jour, il faut compter un délai moyen de 6 jours entre la prise de contact et le rendez-vous chez un médecin généraliste et de 20 à 80 jours (5) pour un médecin spécialiste.

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Moyenne d'âge de l'ensemble des médecins inscrits au tableau de l'ordre en 2018
(Source : CNOM, 2018)

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De fortes disparités d'accessibilité aux soins selon les territoires

APL : au-delà de la simple mesure de la distance "patient/médecin"

L'indicateur APL (Accessibilité Potentielle Localisée) est défini par la DREES comme "un indicateur local qui permet de mesurer l'adéquation spatiale entre l'offre et la demande de soins de premier recours à un échelon géographique". Il permet ainsi d'évaluer l'offre et la demande dans chacune des 35 000 communes de France grâce aux données croisées de l'INSEE et de l'Assurance maladie.

À l'inverse d'autres indicateurs, l'APL a l'avantage d'aller plus loin que la simple notion géographique de distance "patient/médecin". Le calcul de l'APL repose sur plusieurs éléments :

l'offre de soins d'un point de vue local

la demande en soins par tranche d'âge de la population : le recours aux soins n'étant pas le même selon l'âge du patient

Ainsi dans chaque commune et pour chaque médecin généraliste, un ETP (équivalent temps plein) est déterminé selon le volume d'actes et la population.

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Accessibilité potentielle localisée aux médecins généralistes
(en nombre de consultations par an par habitant)
(Source : CNOM, 2018)

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Des zones sous-denses médicalement

Par ailleurs, l'Observatoire Des Territoires (ODT) révèle aussi qu'en moyenne, un français consulte 3,9 fois (6) son médecin généraliste chaque année. Cette donnée reste toutefois très variable, allant de 2,4 à 5,4 fois par an selon les départements :

plus de 5 fois par an par exemple dans le Bas-Rhin, la Réunion, la Gironde

moins de 3 fois par an dans l'essonne, l'orne, le val d'oise, l'yonne, le Cher, la Guyane et la Seine-et-Marne

Ces déséquilibres sont flagrants dans certaines régions avec par exemple un indicateur d'APL atteignant 4,5 à Paris alors qu'il est de 3,3 sur la région Île-de-France. Ces écarts participent à l'isolement des habitants des territoires les plus faiblement dotés.

Entre 2010 et 2013, la DREES a constaté que les inégalités d'accessibilité géographique aux médecins généralistes, chirurgiens dentistes et psychiatres libéraux se maintenaient. Elles augmentent en revanche pour les gynécologues, les pédiatres et les ophtalmologues. Plus qu'entre régions, les disparités sont fortes entre types de communes : les habitants des grands pôles urbains ont une meilleure accessibilité que ceux des communes des périphéries.

De manière plus globale, l'APL permet ainsi de mettre en évidence un véritable manque dans l'offre de soins en France :

45 % des communes ont un APL inférieur à 3 (dont 466 communes ont un APL égal à 0)

22 % de la population française vit dans une commune où l'APL est inférieur à 3, soit près d'un quart des Français

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Un défaut de prise en charge non sans impact

Des conséquences inévitables

Une récente étude (7) de France Assos Santé révèle que ces difficultés entraînent un renoncement aux soins.

Parmi les raisons évoquées :

44 % des Français évoquent des délais d'attente trop long

29 % des Français ne parviennent pas à trouver un médecin à distance raisonnable de leur domicile

Dans deux tiers des cas, le renoncement aurait des conséquences sur le plan physique ou psychique :

43 % ont développé de l'angoisse ou de l'anxiété

32 % ont vu une augmentation de leurs symptômes

Sans parler de la surcharge des services d'urgence dont la fréquentation aurait augmenté de 15 % (8) entre 2013 et 2018. Ainsi, 4 Français sur 10 (9) avouent avoir eu recours aux urgences du fait de difficultés d'obtention d'un rendez-vous avec un médecin de ville.

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Pallier les difficultés d'accès aux soins

La pratique de la télémédecine a commencé à se démocratiser ces dernières années grâce à l'acceptation de la téléconsultation comme acte médical à part entière. En d'autres termes, un acte permettant un diagnostic et une prescription, comme tout autre acte médical.

C'est la crise épidémique actuelle qui a réellement permis à la télémédecine d'obtenir ses lettres de noblesse. Car lorsque tous les cabinets médicaux ont dû fermer à cause du confinement, seule la télémédecine a été possible. Beaucoup de médecins s'y sont mis bon gré mal gré et les structures existantes comme les plateformes de télémédecine ont pu participer de façon très significative et prendre en charge des millions de patients, qu'ils soient atteints ou suspectés COVID ou souffrant d'autres problèmes de santé. L'observatoire des mutualités Française a mis en lumière qu'en moyenne, le nombre de téléconsultation par mois a été multiplié par 4,1 sur l'ensemble du territoire suite au confinement du début d'année.

Chez MédecinDirect, nous collaborons avec de nombreux acteurs (collectivités, assureurs, complémentaires santé, entreprises, associations) dans un objectif unique : permettre à tous d'accéder à un médecin, n'importe où et n'importe quand.

👉 Vous souhaitez plus d'informations sur nos services ? Contactez-nous !

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1- INSEE, Tableau de l'économie française, édition 2020

2- HAS, Prendre en charge une personne âgée polypathologique en soins primaires, 2015

3- DRESS, Démographie des professionnels de santé, 2018

4- CNOM, Démographie médicale, 2018

5- DREES, Délai d'attente selon le professionnel contacté, 2018

6- OCT, APL aux médecins généralistes en France, 2018

7- France Assos Santé, Les Français et l'accès aux soins, 2019

8- Vie-publique, Urgences médicales : comment prendre en charge des patients toujours plus nombreux ?, février 2020

9- FHF / IPSOS, Consultation sur le système de santé, 2019

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Accessibilité aux soins en France : une offre aujourd'hui incompatible avec la demande croissante

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Allongement des délais de rendez-vous, pénurie des médecins, déserts médicaux, vieillissement de la population... Autant d'enjeux pour notre système de soins. Comment en sommes-nous arrivés là ? Quelles en sont les conséquences actuelles et futures ?

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Aide à l'autonomie des personnes âgées: le gouvernement privilégie le...

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Maintien à domicile des personnes agées 

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Maintien à domicile des personnes agées 

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« Les soins à domicile. Permettre aux Français de vieillir le plus longtemps possible chez eux , le souhait de 85% d'entre eux, selon un sondage Ifop (2019), implique d'accompagner à domicile des personnes âgées avec des niveaux de perte d'autonomie plus élevés. »

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En matière de "grand âge", le gouvernement veut privilégier le maintien à domicile. Pour tenir cette ligne, l'objectif global de dépenses de la branche autonomie de la sécurité sociale, qui concerne les personnes âgées et les personnes handicapées, devrait augmenter en 2023 de plus de 10% par rapport à 2022 pour atteindre 30 milliards d'euros (contre 25,5 milliards en 2020 ; 19 milliards en 2015 ; 11,8 milliards en 2006). Le coût des mesures en faveur de l'autonomie des seules personnes âgées se chiffrerait l'an prochain à 580 millions d'euros: 370 millions fléchés vers les services à domicile et 210 millions vers les établissements.

Les mesures en faveur d'un maintien à domicile

Les soins à domicile. Permettre aux Français de vieillir le plus longtemps possible chez eux , le souhait de 85% d'entre eux, selon un sondage Ifop (2019), implique d'accompagner à domicile des personnes âgées avec des niveaux de perte d'autonomie plus élevés. A cet effet le budget de la sécu prévoit le renforcement des services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) avec la réforme de leur tarification. Depuis 2022, les SSIAD perçoivent une dotation dont le montant tient compte notamment du niveau de perte d'autonomie et des besoins de soins des personnes accompagnées. Pour ce poste de dépense, le gouvernement a prévu 120 millions d'euros en 2023 (et 240 millions d'ici à 2030). Par ailleurs, 4000 places supplémentaires devraient être créées dans les services d'aide à domicile.

La lutte contre l'isolement social des aînés. En 2021, 2 millions de personnes âgées étaient isolées des cercles familiaux et amicaux, selon le baromètre des Petits frères des pauvres. Pour remédier à cette situation, les pouvoirs publics proposent d'intégrer dans les plans d'aide à domicile deux heures supplémentaires par semaine consacrées à l'accompagnement du lien social (activités, convivialité) des 1,3 million d'allocataires de l'Aide personnalisée à l'autonomie (APA).
Une innovation qui permettrait, de plus, de redonner du sens au métier des aides à domicile et auxiliaires de vie, contraintes par les exigences de leur planning à limiter leur intervention aux stricts gestes "techniques" (lever, toilettes, repas...). Cependant, cette innovation nécessite encore, selon le cabinet du ministre des Solidarités et de l'Autonomie, Jean-Christophe Combe, des "concertations" avec les Conseils départementaux et des professionnels du secteur, pourdéterminer les modalités de financement et le profil des bénéficiaires potentiels (780 000 selon le ministère). La mesure entrerait donc en vigueur le 1erjanvier 2024.

La poursuite du soutien aux habitats alternatifs au logement individuel ordinaire, c'est l'une des mesures du PLFSS. Ces habitats sont dits "inclusifs". Il s'agit de petits ensembles de logements indépendants, associés à des espaces de vie partagée, dans un environnement adapté et sécurisé. Cette approche récente bénéficie des aides publiques allouées par la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie et les départements. La CNSA qui a attribué à cet effet 45 millions d'euros en 2022, devrait y consacrer 52 millions en 2023, pour un objectif de 73 millions en 2025. 7900 personnes âgées et autant de personnes atteintes d'un handicap devrait emménager dans de tels logements d'ici à 2029.

Dans les EHPAD

3000 postes supplémentaires de soignants sont prévus dans le PLFSS 2023, financés par un budget de 170 millions d'euros. Bien loin du rythme de recrutement compatible avec l'engagement d'Emmanuel Macron de créer 50 000 nouveaux postes sur cinq ans. "On commence", concède-t-on dans l'entourage de Jean-Christophe Combe, où l'on met en avant une approche "pragmatique" compte tenu des difficultés de recrutement dans les Ehpad. Et de compléter: "Ce chantier doit être accompagné par celui sur l'attractivité des métiers." Un dossier ouvert fin 2020 avec un plan d'action gouvernemental qui peine à convaincre les candidats potentiels aux métiers du grand âge.
Car le constat du manque de personnel dans les maisons de retraite est partagé par tous - professionnels, résidents, pouvoirs publics - et ne date pas de la crise sanitaire.Un rapport parlementaire de 2018 chiffre à 30 le nombre de postes (équivalents temps plein) de soignants pour 100 résidents. Un ratio qui ne permet pas de prendre soin correctement des personnes âgées. Les deux députées signataires du rapport (Monique Ibora et Caroline Fiat) estimaient qu'il aurait fallu doubler ce taux d'encadrement pour un accompagnement de qualité des résidents...

Des contrôles renforcés. L'onde de choc de l'affaire Orpéa se fait sentir dans le projet de loi de financement. Le plan de contrôle des 7500 établissements du pays par les Agences régionales de santé va se poursuivre et être renforcé. Des "outils juridiques et comptables" vont être mis en place: pour veiller au bon usage des fonds publics alloués aux établissements ; pour récupérer l'argent détourné ; pour mettre en œuvre des sanctions financières adéquates.

Le bouclier tarifaire va être étendu aux Ehpad, ce qui doit leur permettre de contenir leurs factures d'énergie.

Lire aussi> Maltraitance dans les Ephad: vous témoignez de ce que vos proches ont vécu

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Aide à l'autonomie des personnes âgées: le gouvernement privilégie le...

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A défaut d'une loi sur le Grand âge, le gouvernement veut renforcer le soutien à l'autonomie et construire la société du "bien vieillir chez soi". Il a présenté le 26 septembre un budget en progression dans son projet de loi pour le financement de la Sécurité sociale (PLFSS).

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Manque de personnel  dans les structures de santé

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Manque de personnel  dans les structures de santé

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- « 99 % des hôpitaux et EHPAD publics indiquent ne pas parvenir à répondre à leurs besoins accrus en personnel. »

https://www.lemonde.fr/international/article/2022/07/27/crise-des-systemes-de-sante-en-europe-la-grande-penurie-de-soignants_6136283_3210.html

- « La population est vieillissante, elle va nécessiter des soins, mais il manque de plus en plus de personnel et de moyens. »

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Pénurie de soignants : des chiffres qui parlent d'eux-mêmes

Juste avant l'été, pas moins de cent-vingts services d'urgence, soit 20 % des établissements publics et privés de France, annonçaient devoir restreindre leurs activités faute de personnel suffisant pour fonctionner au maximum de leurs capacités.

Plus généralement, les difficultés à recruter tous services confondus affectent l'ensemble des établissements de santé. Une étude conduite par la Fédération hospitalière de France (FHF) au printemps 2022 pointe de nombreuses carences dans les hôpitaux comme dans les EHPAD.

Ces problèmes de recrutement s'inscrivent paradoxalement dans un contexte de hausse des effectifs. Les établissements publics ont ainsi enregistré une augmentation moyenne de 3 % de leurs effectifs au cours des trois dernières années. Récemment, ces recrutements ont pu être réalisés pour faire face à l'épidémie de la COVID.

Un rapport de la DRESS fait également état d'une augmentation de 6 % du nombre d'équivalents temps plein pour les médecins dans les hôpitaux et de 1 % pour le personnel non médical, dont les infirmiers et les aides-soignants entre 2015 et 2020.

En dépit de ces chiffres, une enquête récente de la FHF pointe plus particulièrement une difficulté à recruter des personnels paramédicaux. Ce problème concerne notamment les IDE et le personnel de nuit.

99 % des hôpitaux et EHPAD publics indiquent ne pas parvenir à répondre à leurs besoins accrus en personnel.

Ce manque chronique de ressources humaines a des conséquences directes : fatigue des équipes dans leur globalité, augmentation du nombre d'heures supplémentaires, recours à l'intérim et fermeture de lits.

L'impact de l'absentéisme sur le fonctionnement des services

Facteur de désorganisation pour les services et de fatigue supplémentaire pour les soignants, l'absentéisme moyen continue d'augmenter dans les CHU. Dans les autres établissements, il n'a pas connu de hausse significative par rapport à la situation prévalant avant la crise sanitaire.

Situé à 9,9 %, le taux d'absentéisme - tout établissement confondu - constitue une fragilité : il fait peser une pression sur les équipes dans leur fonctionnement quotidien et les rend plus vulnérables aux situations de crise.

Manque de soignants : de fortes inégalités régionales

Ces manques d'effectifs n'affectent pas de la même manière l'ensemble du territoire. Les situations sont contrastées selon les départements. Certains souffrent de manière bien plus importante que d'autres de ces pénuries de personnel.

Les chiffres peuvent passer du simple au double entre deux départements pourtant limitrophes, à l'instar du Gers qui comptabilise 5,7 médecins et 52,9 infirmiers pour 10 000 habitants, contre 12,1 et 98,9 dans les Hautes-Pyrénées. De même, la pénurie d'infirmiers fragilise plus fortement les départements franciliens que Paris.

La France, mauvais élève européen

Une étude conduite à l'échelle européenne et publiée par la revue The Lancet classe la France parmi les moins bons élèves du continent en matière de présence médicale et paramédicale.

La moyenne européenne des pays étudiés se situe ainsi à 407 soignants pour 10 000 habitants, contre 336,5 en France. A titre de comparaison, en tête de ce classement, la Norvège comptabilise 211 infirmiers pour 10 000 habitants contre 87,7 en France qui se classe à la 11 ème place sur 18.

Soignants : quand et comment signaler un manque de personnel ?

A partir du moment où un problème de sous-effectif impacte trop fortement les soignants d'un service, il est recommandé de porter à la connaissance des responsables le " sur-risque " qui en découle.

Concrètement, il convient de rédiger un courrier destiné à votre supérieur direct, alertant sur cette situation de manque de personnel et ses conséquences sur le fonctionnement de votre service, sans oublier de mentionner que votre initiative s'inscrit dans une démarche constructive visant à améliorer la situation.

Dans la mesure du possible, essayez de recueillir un maximum de signatures d'autres personnes concernées, votre demande n'en aura que plus de poids. Il conviendra enfin de remettre ce courrier dans le cadre d'une réunion de service et de consigner sa remise dans le compte-rendu.

Pour finir, pensez à effectuer un double également signé de cette lettre et à le conserver.

Sous-effectif, vers qui se tourner ?

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Manque de soignants : bilan de la situation en chiffres et point sur la conduite à tenir en cas de sur risque induit par la pénurie d'effectifs.

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Ehpad : un tiers des seniors en détresse psychologique

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Ehpad : un tiers des seniors en détresse psychologique

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« D'après une récente enquête du ministère de la Santé, les personnes âgées en maison de retraite sont en moins bonne santé psychologique que les personnes âgées vivant à domicile. »

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Le patient est soit contraint de rester à domicile (à cause des saturations des hôpitaux), soit il choisit d’y rester car c’est bénéfique pour lui.

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Le maintien à domicile est bénéfique pour le patient, mais qu’en est t’il pour le soignant ?

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Fablab hephaitos - les accrocheurs - 2020
Cette pièce est issue de la série des « Accrocheurs » . C'est une «Pieuvre» en impression 3d, elle permet de réparer temporairement un pied à perfusion cassé ou de lui ajouter des branches pour réduire la charge des poches à sérum. Pour pallier au manque de matériel médical dans le domicile, nous pouvons imaginer des greffes d'objets à du mobilier déjà existant.

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La violence des patients à l'égard des soignants : comment expliquer ce phénomène ?

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Violence des patients face aux soignants 

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Violence des patients face aux soignants 

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« À l'hôpital public, 37 % des professionnels de santé disent avoir été victimes de violences en 2022. »

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Selon l'Observatoire national des violences en milieu de santé (ONVS), les professionnels des urgences, de la psychiatrie et de la gériatrie sont les plus touchés par les violences de la part des patients. Aux urgences de Saint-Nazaire, Nicolas Paris est infirmier depuis quinze ans. Régulièrement, il est confronté à des insultes et à des menaces. "Ce qui nous arrive le plus fréquemment, c'est le ton agressif et les reproches qui sont liés au fait que l'hôpital ne fonctionne pas ou ne répond pas totalement aux attentes."

Mais l'infirmier se souvient aussi de situations au cours desquelles il a eu peur. "Par exemple, lorsque les patients ou leur entourage se rapprochent vraiment physiquement, voire à être quasiment au corps à corps en levant le bras et en voulant mettre des coups".

Au centre hospitalier de Saint-Denis, l'infirmière Yasmina Kettal a également connu des altercations avec des patients. Ces altercations sont surtout à l'origine d'un sentiment d'impuissance dans son travail. "On se dit, j'aurais dû faire autrement, ça aurait dû se passer différemment", confie-t-elle. Et de poursuivre : " Parfois, ce qu'il y a de très injuste, c'est qu'on va se faire engueuler par un patient ou une patiente alors qu'il n'a pas vu que derrière, on a quand même déployé plein de choses pour elle ou pour lui. Malgré la situation et malgré le fait que ce soit compliqué et qu'on n'arrive pas à prendre en charge correctement les gens."

Un système de santé à l'origine de cette violence

C'est pourquoi, sans les excuser, Yasmina Kettal comprend ces violences. "C'est le système qui est maltraitant". Car générées par une attente et un manque d'informations notamment, ces violences sont les conséquences d'un problème plus profond : le manque de moyens à l'hôpital.

Même constat pour la porte parole de la Société française de médecine d'urgence, Agnès Ricard-Ribond. " Il y a un problème d'accès aux soins du fait de la pénurie médicale qui existe aussi bien en ville qu'à l'hôpital", explique-t-elle.
"À l'hôpital, s'il y a ces délais d'attente, c'est aussi parce qu'on perd notre personnel hospitalier, qui se décourage. Il se décourage parce que nous ne sommes pas en capacité de faire de la médecine selon nos critères de qualité, de sécurité. Quand nous devons laisser des patients pendant des heures sur un brancard parce que nous n'avons pas suffisamment de lits d'hospitalisation, cela décourage les professionnels. Donc la première urgence, c'est de garder les professionnels à l'hôpital en améliorant les conditions de qualité et de sécurité des soins que nous devons à nos patients."
La réponse sécuritaire à l'hôpital n'est pas la solution

Considérer la violence des patients à l'hôpital comme un seul et unique problème est donc une erreur. Pour la sociologue Déborah Ridel, autrice d'une thèse sur la violence subie par les soignants aux urgences, y apporter une réponse sécuritaire est même contreproductif.
"La première réponse à laquelle on pense pour lutter contre la violence, qui est la plus évidente, c'est la sécurisation. Avec la fermeture des portes, la présence de caméras de vidéosurveillance et celle du personnel de sécurité des hôpitaux qui vient faire des rondes par exemple. Mais, et c'est ce que j'ai pu montrer dans mes recherches, parfois, tous ces dispositifs sécuritaires ont des effets un peu pervers. Rien que le fait de fermer les portes, cela signifie qu'on va à l'encontre du sens même, du rôle même des urgences. Les urgences, c'est un lieu d'accueil, normalement, pour les soins non programmés, avec cette idée intrinsèque d'hospitalité, de lieux d'accueil quand on est en souffrance."
Ainsi, pour les professionnels de santé interrogés, cette concertation sur la violence, à l'initiative de la ministre déléguée chargée de l'Organisation territoriale et des Professions de santé, Agnès Firmin-Le Bodo, n'est donc pas la priorité. Il faut avant tout repenser un système de santé à la fois maltraitant pour leurs patients et pour eux-mêmes.

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La violence des patients à l'égard des soignants : comment expliquer ce phénomène ?

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À l'hôpital public, 37 % des professionnels de santé disent avoir été victimes de violences en 2022. Pour lutter contre ce phénomène, la ministre Agnès Firmin-Le Bodo lance une consultation. Mais selon les praticiens, cette violence est générée par le manque de moyens attribués à l'hôpital.

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Même si une peur d'aller chez le patient s'installe, en raison de l'agressivité de ce dernier ou bien aux pressions verbales de la famille, les soignants ont une obligation de poursuivre les soins.

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Nice : contre les agressions des soignants à domicile, un boîtier d'alerte expérimenté

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« Il s'agit d'offrir davantage de protection aux soignants libéraux à domicile. Pendant trois mois, quatre praticiens volontaires vont expérimenter des boîtiers d'urgence qui leur permettront d'alerter la police municipale en cas de danger lors d'une intervention à domicile ». Le lien avec ma problématique serait de trouver un moyen de communication avec le monde extérieur notamment lorsque les hôpitaux, commissariats, casernes etc. se trouve à plus de 20min de route.

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Une convention a été signée entre la Ville de Nice et l'Ordre national des infirmiers pour cette expérimentation. Illustration Pascal Pochard-Casabianca / AFP

La Ville de Nice va proposer à quatre praticiens libéraux de tester un boîtier d'alerte pour prévenir la police municipale en cas d'agression pendant leurs soins à domicile.
Le Figaro Nice
Outre les débats budgétaires, partie imposante du dernier conseil municipal de Nice, la semaine dernière, une délibération a été votée à l'unanimité pour mieux protéger les soignants face aux agressions. En préambule de son propos, Anthony Borré, le premier adjoint chargé de la Sécurité, a rappelé une hausse de ces actes de l'ordre de 23% entre 2021 et 2022 sur le territoire national. La cinquième ville de France n'y échappe pas. À l'instar de l'hôpital Pasteur, où 212 agressions ont été enregistrées l'an dernier.

Dans le cadre de cette mesure évoquée dans l'hémicycle niçois, il s'agit cette fois d'offrir davantage de protection aux soignants libéraux exerçant à domicile. C'est ainsi que la municipalité a signé une convention avec l'Ordre national des infirmiers semblable à celle paraphée avec l'organisme SOS Médecins. "Nous avons souhaité aller plus loin", a défendu Anthony Borré au moment de présenter cette délibération.

Pendant trois mois, quatre praticiens volontaires vont expérimenter des boîtiers d'urgence qui leur permettront d'alerter la police municipale en cas de danger lors d'une intervention à domicile. Après avoir appuyé sur le bouton pendant cinq secondes, les équipes du centre de supervision urbain de Nice vont pouvoir entendre ce qui se passe et ainsi réaliser une "levée de doute". Le boîtier, géolocalisable, permettra aux forces de l'ordre de se rendre sur les lieux en cas d'une agression avérée par un patient.

À lire aussi À Nice, quand la violence franchit les portes de l'hôpital : "On fait les frais d'un ensauvagement sociétal !"

"Seul interlocuteur"

Les infirmiers, les aides soignantes, les kinésithérapeutes, les sages-femmes, "les professionnels de santé de manière générale qui interviennent à domicile", résume l'élu, pourront à terme s'équiper de ce dispositif à leur frais s'ils en ressentent le besoin. L'objectif de la mairie étant de le généraliser pour mieux lutter contre les agressions des soignants.

Le cadre du domicile peut se révéler à la fois plus confortable pour le patient mais aussi anxiogène pour le soignant. "Nous sommes souvent le seul interlocuteur pour le patient et leur entourage, et parfois, nous ne pouvons pas apporter de réponses, explique John Pinte, président du Syndicat national des infirmiers libéraux (Sniil). Il y a un tel niveau de ras-le-bol, qu'on est dans une zone qui peut se révéler dangereuse."

Il se montre satisfait d'une telle action mise en place par la Ville de Nice. "C'est une bonne mesure qu'on demande depuis longtemps, souligne-t-il, en énumérant les agressions verbales, physiques et même à l'arme blanche que peuvent subir les infirmiers à domicile. Cette expérimentation de trois mois n'est certainement pas suffisante, mais au moins on s'en préoccupe." Il note que 85% du corps de la profession est composé de femmes, "plus vulnérables que d'autres", d'où l'importance selon lui d'accélérer ce type de dispositif sur le plan national. Il en avait déjà formulé la demande au ministre de la Santé, François Braun.

Les soignants ont une obligation de poursuivre les soins, même si une peur d'aller chez le patient s'installe parfois en raison de l'agressivité de ce dernier, ainsi qu'aux pressions de sa famille. En ce sens, la municipalité niçoise a davantage sensibilisé les équipes de sa "Maison d'aide aux victimes" pour faciliter la coordination avec la police nationale pour le dépôt de plaintes.

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Nice : contre les agressions des soignants à domicile, un boîtier d'alerte expérimenté

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La Ville de Nice va proposer à quatre praticiens libéraux de tester un boîtier d'alerte pour prévenir la police municipale en cas d'agression pendant leurs soins à domicile.

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Les difficultés de prise en charge au domicile s'accentuent

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Les difficultés de prise en charge au domicile s’accentuent

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Les difficultés de prise en charge au domicile s’accentuent

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« Dans les structures d’aide et de soins à domicile, une demande de prise en charge sur dix a été refusée l’an passé faute de moyens suffisants, rapporte la nouvelle édition de l’observatoire OpinionWay pour l’UNA (Union nationale de l’aide, des soins et des services aux domiciles). »

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Publié le : Dernière Mise à jour : 10.03.2023 Par : La rédaction

Dans le champ du domicile, 71 % des structures observent des ruptures dans l'accompagnement.
Crédit photo goodluz - stock.adobe.com

Dans les structures d'aide et de soins à domicile, une demande de prise en charge sur dix a été refusée l'an passé faute de moyens suffisants, rapporte la nouvelle édition de l'observatoire OpinionWay pour l'UNA (Union nationale de l'aide, des soins et des services aux domiciles). Les difficultés de recrutement sont à leur "paroxysme", pointe le réseau professionnel.

La situation s'apparente à un "cercle vicieux". A l'occasion de la quatrième édition de l'observatoire (1) OpinionWay pour l'UNA (Union nationale de l'aide, des soins et des services aux domiciles), le réseau d'acteurs rappelle les difficultés grandissantes auxquelles est confronté le champ du domicile.

Selon le sondage publié jeudi 9mars, une demande de prise en charge sur dix a été refusée en 2022, et une sur quatre n'a pas pu être effectuée intégralement. 71% des directeurs interrogés, tous adhérents au réseau de l'UNA, observent des ruptures dans l'accompagnement (réduction ou interruption). Dans la quasi-totalité des cas (95%), les demandes rejetées le sont par manque de personnel.

Les directions alertent sur la dégradation continue de la situation. En 2022, si 98% des structures ont cherché à recruter, plus de la moitié des postes ouverts n'ont pas abouti. En cause: le manque de reconnaissance salariale, l'absentéisme et les conditions de travail.

"Un tel niveau n'a jamais été atteint auparavant, prévient l'UNA. Si toutes les fonctions sont concernées par les difficultés de recrutement, ce sont les postes opérationnels qui sont confrontés à une véritable pénurie. Sur 11 postes à pourvoir 7 sont des auxiliaires de vie/AES et 1 des aides-soignants."

Pour se rendre plus attractives, près de 80% des structures cherchent à assouplir les plannings et plus de la moitié s'emparent davantage des réseaux sociaux afin de toucher de nouveaux profils. D'un point de vue structurel, plus de 9directeurs sur 10 estiment nécessaire d'améliorer les conditions de travail, de mieux prendre en charge les indemnités kilométriques et d'obtenir une meilleure tarification des services d'aide à domicile.

>> Sondage OpinionWay pour UNA
(1) Enquête en ligne menée auprès de 131directeurs de structures adhérentes à l'UNA. Le nombre de sondés est inférieur aux précédentes éditions ce "qui peut s'expliquer notamment par les difficultés pour les directeurs de trouver du temps pour répondre à l'enquête durant la période (fin d'année 2022 et début d'année 2023)".

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Les difficultés de prise en charge au domicile s'accentuent

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Dans les structures d'aide et de soins à domicile, une demande de prise en charge sur dix a été refusée l'an passé faute de moyens suffisants, rapporte la nouvelle édition de l'observatoire OpinionWay pour l'UNA (Union nationale de l'aide, des soins et des services aux domiciles).

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Nous constatons un manque de personnel dans les structures de santé. Qu’en est t’il du domicile ?

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Métier facteur de stress et d’isolement 

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Métier facteur de stress et d’isolement 

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« Les salariées de l’aide à domicile travaillent au contact du public, avec les personnes qu’elles aident. Pourtant, elles déclarent peu de tensions et de conflits (6%) par rapport aux autres salariés en contact avec le public (11%). Néanmoins, la charge émotionnelle est plus importante. Elles sont souvent en contact avec des personnes en situation de détresse et déclarent davantage cacher leurs émotions. »

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La communication du soignant face au patient, à la famille, avec ses collègues, avec l'extérieur, de manière visuelle, gestuelle, verbale, non-verbale etc.

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Les transmissions permettent de faire passer des informations entre les différents membres de l’équipe soignante afin d’assurer la continuité des soins du patient. Ecrire est donc une forme de solution pour communiquer avec la famille du patient ou bien l'équipe.

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Aurore Brard - moving memories -
Brard veut donner une occupation autonome agréable et facile qui peut libérer ces patients du stress. L’esthétique des objets respecte la dignité des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer aux yeux de leur famille.
A travers le toucher, nous pouvons installer une relation de confiance entre le soignant et le patient, en créant des mouvements réconfortants et familiers.

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Moving memories

As a daily activity throughout our lives, cooking is largely automatic. Stirring, pouring, grinding, kneading, sprinkling; our hands know what to do. This is known as procedural memory and is the last to slip away in people with Alzheimer's. Brard calls on these ingrained practices in Moving Memories, a set of playful, intuitive tools, that mimic familiar specific movements in cooking, stimulating the senses and encouraging curiosity.

Unlike real kitchen utensils, there is no wrong way to handle them. In a world that has become confusing and foreign for these patients, these movements are comforting in their familiarity.

Brard wants to give an autonomous pleasant and easy occupation that can release these patients from stress. The aesthetic of the objects respects the dignity of people with Alzheimer's in the eye of their family.

For this project, she went several times to a nursing home (Eerdbrand Archipel in Eindhoven) where she could try her models with different patients. She noticed the enthusiasm and interest of people who have restless hands, a typical symptom of the disease. They would explore the tactility and characteristics of each object as well as trying to assemble them or organise them, stimulating movements and memories.

Related article: Fast Company

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Moving memories As a daily activity throughout our lives, cooking is largely automatic. Stirring, pouring, grinding, kneading, sprinkling; our hands know what to do. This is known as procedural memory and is the last to slip away in people with Alzheimer's.

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étudiants de la HEAD-Genève - signalétique animale - 2017
Des étudiants ont créé une signalétique dans un hôpital pour les personnes atteintes d'Alzheimer, le public visé sont des personnes âgées ayant grandi à la montagne. Dans le cadre de ma problématique, le lien serait le fait de communiquer de manière visuelle face à un patient qui ne parle pas, mais qui se repère grâce à des éléments qui lui sont familiers.

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Attendre avec un patient décédé à domicile 

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Attendre avec un patient décédé à domicile 

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Pour cela, j’ai déduit plusieurs situations et des systèmes de solutions qui en découlent. J’aimerais axer ma démarche vers les milieux ruraux comme j’ai pu personnellement être confrontée à ce genre de situation.

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Refugeye, a communication app for refugees

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Refugeye est une solution qui aide les gens à communiquer à l’aide de pictogrammes simples. Refugeye vous permet également de dessiner rapidement sur ces icônes pour une meilleure communication et compréhension. Le dessin peut être une forme de communication dans le cadre ou le soignant essaie de communiquer avec un patient qui ne parle plus mais qui est encore mobile.

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Refugeye is a simple project. When refugees arrive in a host country, they must explain their condition to an administration, to an NGO, to associations. However, words fail when you do not speak the language of the host country.

Refugeye is a solution that helps people communicate using simple pictograms. Refugeye also allows you to draw quickly over these icons for a better communication and understanding.
For a better understanding, we will do things a better way.

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Refugeye, a communication app for refugees

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Refugeye is a simple solution that helps refugees communicate using simple pictograms and draws for a better communication and understanding.

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L'urne miroir joue sur la relation entre l'intérieur et l'extérieur. Elle nous montre l'absence de l'être disparu en nous confrontant à notre reflet et la présence de ceux qui restent.
Retrouver un patient décédé à son domicile, est un facteur de stress pour le soignant, l'idée est donc de concevoir un produit  pour ne pas affronter la mort en face et pour mieux vivre ce passage.

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Les Urnes miroirs en verre soufflé argenté reflètent l'environnement et les personnes rassemblées autour de la mémoire du défunt. Cette série d'objets a été développée pour les pompes funèbres L'Autre Rive.

L' Urne miroir fait partie d'une série d'objets funéraires qui joue sur la relation entre intérieur et extérieur. L'urne, par définition, contient les cendres du défunt, mais ici elle reflète également l'environnement dans lequel elle prend place, de sorte que la limite entre intérieur et extérieur ne paraît plus si distincte.
L'objet, de par sa surface miroitante, s'efface, il se fond dans l'environnement et disparaît, pour devenir un fragment de l'espace, un reflet de nous-mêmes, une réalité tourmentée qui nous échappe. Dans la veine des memento mori, l' Urne miroir en évidant la forme et sa présence, nous montre l'absence à laquelle nous confronte la mort, la disparition. Mais elle reflète également la présence de ceux qui restent, des personnes rassemblées autour de l'être disparu. Des glissements s'opèrent donc entre l'intérieur et l'extérieur, entre la vie et la mort, pour mieux parler de passage.

L' Urne miroir répond à l'inéluctable paradoxe qu'expose Georges Didi-Huberman dans Ce que nous voyons, ce qui nous regarde, au sujet des tombeaux, à savoir " l'inéluctable scission du voir " (provenant de " l'inéluctable modalité du visible " formulé par James Joyce dans son Ulysse). Une œuvre de perte, l'urne funéraire n'est en définitive pas autre chose. La description du paradoxe est ici très parlante : " D'un côté, il y a ce que je vois du tombeau, c'est-à-dire l' évidence d'un volume [...] : une masse [...]. D'un autre côté, il y a [...] ce qui me regarde : et ce qui me regarde dans une telle situation n'a plus rien d'évident, puisqu'il s'agit au contraire d' une espèce d'évidement. Un évidement qui ne concerne plus du tout le monde de l'artefact ou du simulacre, un évidement qui touche là, devant moi, l'inévitable par excellence : à savoir le destin du corps semblable au mien, vidé de sa vie, de sa parole, de ses mouvements, vidé de son pouvoir de lever sur moi les yeux. Et qui pourtant me regarde en un sens - le sens inéluctable de la perte ici à l'œuvre [1]". Et c'est encore au memento mori que nous renvoie cette œuvre de perte, ce volume doué de vide.L'urne est traditionnellement une boîte, ici elle prend la forme d'une bulle d'absence, d'un reflet, d'une lumière. La bulle miroitante fait chanceler notre perception qui se prête au jeu des anamorphoses cher à la Renaissance. Le miroir sert alors de porte qui ouvre sur un espace troublé. Elle est une interface qui engendre les questions suivantes : " que serait donc un volume - un volume, un corps déjà - qui montrerait [...] la perte d'un corps ? Qu'est-ce qu'un volume porteur, montreur de vide ? Comment montrer un vide ? Et comment faire de cet acte une forme - une forme qui nous regarde ? [2] "
Si traverser le miroir de Lewis Carroll nous ouvre sur l'espace de l'inconscient et du rêve, le reflet de tout temps a entretenu un lien avec la mort. Dans la tradition grecque, Persée utilise le miroir pour ne pas être pétrifié par le regard de Méduse, autrement dit pour ne pas affronter la mort en face. Comment peut-on regarder la mort en face et la vaincre? De là, cette remarque de Cocteau sur les miroirs, dans son Orphée : " Je vous livre le secret des secrets... Les miroirs sont les portes par lesquelles la mort vient et va. Du reste, regardez-vous toute votre vie dans une glace et vous verrez la mort travailler comme les abeilles dans une ruche de verre [3] ".

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Notes :

[1] Georges Didi-Huberman, Ce que nous voyons, ce qui nous regarde, 1992.

[2] Idem.

[3] Jean Cocteau, Orphée, 1926.

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L'Urne miroir fait partie d'une série d'objets funéraires qui joue sur la relation entre intérieur et extérieur. L'urne, par définition, contient les cendres du défunt, mais ici elle reflète également l'environnement dans lequel elle prend place, de sorte que la limite entre intérieur et extérieur ne paraît plus si distincte.

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La France est confrontée à un vieillissement de sa population, dans les dix prochaines années, le nombre de Français âgés de 75 à 84 ans augmentera de 50 % entre 2020 et 2030, passant de 4,1 millions à 6,1 millions. Comme les personnes âgées sont souvent plus fragiles et plus susceptibles de développer des maladies, cela entraîne une augmentation de la demande de soins de santé afin de répondre à leurs besoins médicaux. De plus, il a été constaté, selon une récente enquête du ministère de la Santé, que les personnes âgées résidant en maison de retraite présentent un état de santé psychologique moins favorable par rapport à celles vivant à domicile. Les soins à domicile sont donc favorisés, car ils permettent aux Français de vieillir plus longtemps chez eux. Il est essentiel de planifier et de mettre en œuvre des produits et services de santé adaptés pour faire face à cette évolution démographique.

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Les conséquences de ce vieillissement entraîne une insuffisance de personnel dans les structures de santé. En effet près de 99 % des hôpitaux et EHPAD publics signalent qu'ils ne parviennent pas à répondre à leurs besoins en personnel. Cette pénurie a un impact sur la capacité à fournir des soins adéquats. D’après mon constat, il est plus confortable pour le patient de rester chez lui. Seulement cette insuffisance ne se limite pas aux établissements de soins, car les structures d'aide et de soins à domicile font également face à des problèmes similaires. Une demande de prise en charge sur dix a été refusée l'année dernière en raison du manque de ressources, ce qui signifie que de nombreuses personnes ne reçoivent pas les soins à domicile dont elles ont besoin. Le métier de soignant à domicile peine à recruter, car ils sont confrontés à des situations difficiles et stressantes, notamment la peur d'aller chez le patient en raison de l'agressivité du patient, des pressions verbales de la famille, de la solitude face au patient, le fait de ne pas être forcément formé face à une situation, etc. De plus, ils sont tenus de poursuivre les soins malgré ces difficultés.

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Afin de pallier la pénurie de soignant, il faut selon moi améliorer leurs conditions de travail, c’est pourquoi j’ai énuméré différentes situations devant lesquelles un soignant à domicile peut été confronté. Ma première piste est sur la communication, en effet communiquer avec un patient malade peut s’avérer compliqué, d’autant plus s’il faut transmettre les informations à d’autres personnes (famille, collègue, structure de soin). C’est pourquoi j’ai trouvé plusieurs références afin de pouvoir imaginer un produit de communication lorsque le patient ne parle pas. Ma seconde piste est sur une situation un peu moins commune mais qui nécessite quand même d’être traité. Arrivé chez un patient décédé est une réelle source d’angoisse, je pense qu’imaginer un produit pour mieux vivre ce passage serait bénéfique pour le soignant. Enfin faire face à un patient violent est une situation compliquée, ou souvent le soignant ne sait pas comment réagir, concevoir un produit aiderait le soignant à mieux gérer cet acte.

Mes situations serait appliquées dans le cadre des milieux ruraux, comme j’ai la chance de pouvoir connaître ce terrain.

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Faire face à un patient en crise d'Alzheimer

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Faire face à un patient en crise d'Alzheimer

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Faire face à une crise d'Alzheimer chez un patient est une situation difficile à gérer pour un soignant qui intervient chez le domicile de la personne. C'est pourquoi je pense qu'évoquer un sentiment réconfortant par le produit entre le soignant et le patient peut-être une solution.

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Memorama est un projet conçu dans le cadre des 30 ans de l'Association France Alzheimer et maladies apparentées.

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Aide-soignant, un " beau métier, très humain " qui manque cruellement de candidats - Proformed

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Manque de soignants dans les pays de la Loire 

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Manque de soignants dans les pays de la Loire 

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Dans les Pays-de-la-Loire, conseil régional et ARS tentent de se mobiliser pour " revaloriser " ce métier à forts besoins de recrutement.

Article de Julie Urbach pour 20 minutes

(photo : Dans un Ehpad de Blaye. - S. Pouzet/SIPA)

Avec les départs à la retraite et le vieillissement de la population, les besoins de recrutements en aide-soignants sont très forts dans les Pays-de-la-Loire.

Les conditions de travail difficiles et le manque de reconnaissance peuvent expliquer cette crise des vocations.

Ceux qui y aspirent parlent d'un " beau métier, très humain, où l'on donne autant que l'on reçoit ". Pourtant, ils sont de moins en moins nombreux à vouloir l'exercer. En France, et particulièrement en Pays-de-la-Loire où le taux de chômage est l'un des plus faibles, les aides-soignants manquent à l'appel. A tel point que la région et l'Agence régionale de santé ont formalisé un partenariat pour tenter de " revaloriser le métier ". Une grande campagne de communication sera bientôt lancée.

Il faut dire qu'il y a urgence. Dans la région, sur les 25.000 aides-soignants qui exercent dans les hôpitaux, Ehpad ou encore à domicile, 3.500 partiront à la retraite d'ici à 2023. " Il va falloir les remplacer tout en répondant au vieillissement de la population, détaille Jean-Jacques Coiplet, directeur de l'ARS. Actuellement, les établissements peinent à recruter. Les formations sont remplies, mais il y a de moins en moins de candidats [2.971 cette année, contre 6.138 en 2015]. " La région a récemment voté la gratuité des formations, aménage de nouveaux centres sur le territoire, qui proposeront 200 places supplémentaires par an.

Etre utile, malgré des conditions de travail difficiles

Abel, lui, a réussi le concours d'admission. Le jeune homme, en formation (10 mois en parcours classique ou 18 mois en alternance), apprécie particulièrement " le relationnel ". " Quand on part au travail, on se dit que l'on va être utile, insiste cet ancien serveur. Etre aide-soignant c'est accompagner une personne vulnérable dans son quotidien, la toilette mais aussi la promenade, soutenir la famille, travailler en équipe... Il y a aussi des points négatifs, bien sûr, comme les horaires discontinus qui causent parfois de très longues journées. "

Si l'engagement est sincère chez ceux qui se lancent, le constat semble moins rose chez les soignants plus expérimentés. Rythme, pénibilité, sous-effectifs... Les dysfonctionnements et difficultés sont fréquemment dénoncés, alors qu'une nouvelle mobilisation des personnels des Ehpad a eu lieu mardi. " Les conditions de travail se sont dégradées avec l'augmentation du nombre de patients et la hausse de la dépendance, assure Vincent Mével, secrétaire adjoint du syndicat CFDT santé-sociaux 44. Les collègues sont usés, ont sacrifié leur vie de famille sans faire de vagues, ce que n'accepte plus la nouvelle génération. La seule façon de changer la donne est que l'on augmente enfin les salaires (environ 1.400 euros nets en début de carrière, 2.000 à la fin), et que l'on améliore les effectifs et les équipements. "

Comment revaloriser le métier ?

Sur ces questions, la présidente de la région Christelle Morançais a indiqué sa volonté d'écrire à la ministre de la Santé afin de lui demander une valorisation du métier pour qu'il passe " du niveau brevet au niveau bac ", et que le salaire suive. Au sujet des conditions de travail, l'ARS a indiqué avoir mis en place un " pacte en faveur des Ehpad " pour les 550 établissements de la région, à hauteur de 37 millions d'euros. Une enveloppe qui permettra la mise en place d'un observatoire de la qualité de vie mais aussi l'installation de rails plafonniers dans les chambres, un outil précieux pour déplacer les patients et ainsi alléger la charge du personnel.

" Au-delà des moyens, c'est la société qui doit porter un autre regard sur ce métier ouvert à tous, quel que soit son âge ou son niveau de qualification, continue Catherine Le Boulaire, directrice du Centre de perfectionnement du personnel soignant à Rezé, qui reçoit 48 élèves. Le milieu est très hiérarchisé, c'est vrai, mais chaque maillon est important. L'aide-soignant est celui qui repère l'état clinique d'une personne, fait preuve d'un réel sens de l'écoute et du contact, sait s'adapter en permanence... Autant de qualités qui sont très peu valorisées. "

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Aide-soignant, un " beau métier, très humain " qui manque cruellement de candidats - Proformed

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Aide-soignant, un " beau métier, très humain " qui manque cruellement de candidats !

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Désertification médicale : une urgence sanitaire

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A chacune de ses visites, la même question de la part de ses patients : "Quand aurons-nous un médecin ?" Alexandre est infirmier libéral à Briouze dans l'Orne, au sein d'un cabinet de six infirmiers. Chaque jour, il sillonne les routes de campagne, visite 20 à 40 patients. Prises de sang, pansements, administration de traitements : il dispense des soins pour des maladies chroniques ou des pathologies graves et prend souvent en charge le suivi médical de patients qui n'ont plus de médecins traitants. Dans l'Orne, 13,8% de la population n'en a pas, un chiffre qui atteint 20% dans certains secteurs. Le département a perdu 153 médecins généralistes en dix ans. Aujourd'hui, il y a un médecin pour 1800 habitants et la situation devrait encore se détériorer dans les prochaines années puisque

Briouze est pourtant loin d'être un petit bourg déserté. La commune de 1600 habitants abrite six écoles, 55 commerçants et artisans, des infrastructures culturelles et associatives et le plus grand festival de musiques actuelles de l'Orne, drainant ainsi une population de 4000 à 5000 personnes. Mais Briouze manque cruellement de médecins généralistes. Ils étaient pourtant trois jusqu'en 2014, des médecins de campagne qui consultent en cabinet mais se déplacent aussi aux domiciles des patients et qui peuvent travailler les weekends. Mais en 2014, l'un d'eux est parti à la retraite, un autre a rejoint l'hôpital et la commune a perdu très rapidement deux médecins. Aujourd'hui, seul un médecin généraliste assure encore le rôle de médecin de campagne à plein temps, son planning est surchargé et elle ne peut pas assurer à elle seule la relève.

"Plus ça va, plus on en fait"

Une pénurie de docteurs qui a des répercussions sur toute la chaine de soin. En premier les infirmiers libéraux qui se retrouvent en première ligne pour assurer la continuité des soins et des traitements. De ce fait, leur charge de travail augmente considérablement. Dans leur cabinet de Briouze, installé au sein de la Maison de Santé, Alexandre, Céline et Isabelle peuvent ainsi passer plusieurs heures pour tenter d'appeler un médecin afin de renouveler l'ordonnance d'un patient, devant également anticiper le moment où le patient se retrouvera à court de traitement. Lors de situations d'urgence, les infirmiers sont régulièrement amenés à prendre des responsabilités qui outrepassent leur fonction. "Plus ça va plus on en fait," raconte Alexandre.

Si un jour il y a un problème, on me répondra que mon diplôme ne me le permet pas. Je sais que c'est moi qui vais prendre.

Un jour, alors que l'un de ses patients se retrouve en détresse vitale, Alexandre parvient à contacter un médecin en appelant le 15. "J'ai pu diagnostiquer avec le médecin par téléphone un œdème aigu du poumon. Il m'a dit ce qu'il fallait faire et j'avais des produits injectables que j'ai pu administrer. A ce moment là, le médecin me le demande par téléphone et je décide de le faire parce j'ai confiance en lui mais je n'étais pas couvert. Or il y avait urgence vitale et je me voyais mal rester à côté et ne rien faire."

Si l'un des patients de 77 ans salue ainsi le travail de ces infirmiers "très pro" qui en feraient plus qu'il ne faut parfois," mais il regrette que "le reste ne suive pas. D'un point de vue politique déjà, quand la revue trimestrielle du département annonce l'arrivée d'un médecin, alors qu'il s'agit d'un médecin salarié par le département qui ne passe que quatre à huit heures sur Briouze, pour moi c'e n'est pas un médecin. De toute façon, si on a quelque chose, il nous reste que les urgences."

"Maintenant qu'on n'a plus de médecins, qu'est-ce qu'on va devenir?"

Il faut dire que l'heure n'est plus aux médecins de campagne sillonnant les villages, mallette en main, pour faire des consultations à domicile. Alexandre ajoute : "Il fut aussi un temps où les territoires des anciens médecins étaient des chasses gardées mais comme cela n'a pas été anticipé en formant notamment des stagiaires, on se retrouve maintenant le bec dans l'eau. Et c'est quand même la seule profession médicale qui s'installe où elle le souhaite." Cette politique sanitaire aboutit aujourd'hui à des "urgences sanitaires" analyse l'infirmier qui craint de se retrouver de plus en plus face à "des pathologies à domicile qui n'existaient pas auparavant. Ca va devenir la catastrophe à ce rythme là," prévient-il.

Cette politique sanitaire aboutit aujourd'hui à des urgences sanitaires

L'une de ses patientes est atteinte de graves difficultés respiratoires et son médecin ne pourra venir l'ausculter qu'au mois de janvier prochain. "On maintient des gens à domicile qui sont à deux doigts de passer à l'hôpital, explique Alexandre. On est certes une solution pour éviter l'engorgement des urgences mais il faut aussi qu'on puisse travailler avec des ordonnances et des transmissions correctes," alerte-t-il.

Malgré le rôle accru des infirmiers, cette pénurie de médecins et la difficulté de trouver des rendez-vous peut avoir des conséquences dramatiques. De plus en plus de patients renoncent aux soins et laissent leur santé dangereusement se dégrader. Malgré les inquiétudes et les douleurs, peu d'habitants se plaignent et alertent. Alexandre évoque ainsi le cas d'un patient diabétique qui s'est plaint un jour de douleurs au pied, il découvre alors que trois de ses orteils sont nécrosés, le patient a dû être amputé.

Au cabinet infirmer, l'une de ses collègues Céline, évoque cette autre patiente qui a remarqué une grosseur au sein, mais faute de médecin disponible, elle a laissé cette tumeur grossir. "De la même manière, ce n'est pas normal que les patients sous antidépresseurs se retrouvent aux urgences pour des crises d'angoisse parce qu'ils n'ont plus de traitement...là-aussi faut palier", déplore-t-elle. Infirmière à Briouze depuis treize ans, elle rencontre ainsi de plus en plus de difficultés pour exercer son métier, dans lequel l'organisation et la paperasse prend beaucoup de temps. "Ce qui me met le plus en difficulté, c'est le fait d'anticiper constamment les renouvellements d'ordonnance car les rendez-vous chez le médecin se prennent deux à trois semaines à l'avance." C'est donc toute une organisation que l'équipe d'infirmiers façonne en lien avec la pharmacie.

Des services d'urgence à la pharmacie, cette pénurie de médecins se répercute aussi sur l'ensemble de la chaîne de soins. Régulièrement à la mairie de Briouze, soignants et professionnels de santé se retrouvent tard en soirée pour faire part de leurs difficultés au maire et aux représentants de la communauté d'agglomération, et tenter, ensemble, de trouver des solutions.

Sylvie Lemarchand, pharmacienne titulaire à Briouze depuis 20 ans, se dit aussi "submergée de paperasserie. Je n'ai même plus le temps d'exercer mon métier, on passe notre temps à essayer de trouver des solutions aux patients pour qu'ils aient leurs médicaments, et on a même plus le temps d'exercer notre métier et de faire de l'éducation thérapeutique," regrette-elle. "On est obligé de régler des problèmes qu'on ne devrait pas avoir à régler si on avait un médecin." La pharmacienne raconte avoir récemment renvoyé un patient aux urgences dont les analyses de sang étaient catastrophiques. " Et il ne se passe pas une journée sans qu'on ait de situation comme ça," soupire-t-elle.

Le problème n'est pas nouveau mais il s'aggrave et "pour être honnête je ne pensais que ça durerait aussi longtemps en 2014 après le départ des deux médecins," explique-t-elle. Cette pharmacienne aurait aimé que l'Etat s'empare du problème qui concerne de nombreux territoires : "on parle beaucoup d'insécurité et de tas de choses, mais la santé c'est primordial or là c'est débrouillez-vous !"

La mise en concurrence des territoires

Depuis le début de son mandat en mars 2020, le maire, mais également la communauté d'agglomération et le département collaborent pour répondre à cette urgence, en mettant sur la table toute la palette de mesures incitatives dont les collectivités disposent pour tenter d'attirer les médecins. Depuis juin dernier, la maison de santé accueille ainsi un jour par semaine et un samedi par mois un médecin salarié par le département. Une solution partielle insuffisante pour les équipes de soignants qui font part de leurs difficultés auprès du maire Jacques Fortis. L'édile explique ainsi que Briouze est "en zone rurale revitalisée, il y a donc des aides [à l'installation de médecins généralistes], de la part de l'ARS, de l'Etat, de la région, du département et de Flers Agglo. On peut trouver facilement des aides d'implantation, de défiscalisation voire même de logement. On a créé un certain nombre de choses en France mais quand on voit des médecins ou certaines spécialités qui arrivent et déménagent au bout de deux ans à huit kilomètres car ils bénéficient d'aides. On se met donc en concurrence entre territoires. Or ce sont ces réflexions que l'Etat doit consentir," explique le maire qui alerte "on voit des familles qui reviennent dans nos bourgs et tous les services sont là mais le jour où on aura plus du tout de médecins, c'est les infirmiers et la pharmacie qui auront moins de boulot et des commerces qui fermeront. Mais le temps que l'Etat se réveille, il sera trop tard."

Les habitants des territoires ruraux vivent aujourd'hui deux ans de moins en moyenne que ceux des villes

La problématique des déserts médiaux est loin d'être nouvelle mais elle s'aggrave. Le 24 septembre dernier, à l'occasion de leur congrès annuel, l'Association des Maires Ruraux de France, publiait une vaste étude portant sur l'accès aux soins en France, Accès aux soins en milieu rural : la bombe à retardement. Cette étude, pilotée par le géographe Emmanuel Vigneron dresse un constat alarmant. Dorénavant, plus de six millions de Français, 10% de la population, vivent à plus de 30 minutes d'un service d'urgence et les disparités s'accroissent entre territoires. Si les Bouches-du Rhône ou les Alpes-Maritimes possèdent douze médecins pour 10 000 habitants, la Sarthe, la Mayenne ou l'Orne par exemple en ont deux fois moins, et le situation ne cesse de se dégrader. "Au cours des trente dernières années les écarts d'espérance de vie se sont creusés entre départements ruraux et départements urbains : les habitants des territoires ruraux vivent aujourd'hui deux ans de moins en moyenne que ceux des villes," note ainsi le rapport.

Cette inégalité d'accès au soin, c'est donc une brèche dans le pacte républicains d'après de nombreuses associations de soignants et d'élus qui ont signé le 24 septembre 2021 une déclaration commune: " Unissons-nous pour garantir l'accès aux soins, partout et pour tous !". Parmi les signataires, l'Association de citoyens contre les déserts médicaux. Aux côtés de l'ancienne ministre et avocate Corinne Lepage, l'association a par ailleurs déposé un recours contre le Conseil d'Etat au mois de mars 2021 dans l'objectif "d'enjoindre l'État à prendre les mesures immédiates et nécessaires afin de se soumettre à son obligation constitutionnelle d'égalité envers les citoyens."

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Désertification médicale : une urgence sanitaire

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Si la désertification médicale est apparue dans les années 1980, ce phénomène s'intensifie et touche aujourd'hui des régions entières. Les habitants les plus touchés renoncent de plus en plus aux soins et l'écart d'espérance de vie entre territoires ruraux et urbains se creuse.