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Affiliations

¹ Department of Obstetrics and Gynecology, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu.

² Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Sichuan.

³ Department of Ultrasonic Medicine, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu, China.

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Affiliations

¹ Department of Obstetrics and Gynecology, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu.

² Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of Education, Sichuan.

³ Department of Ultrasonic Medicine, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu, China.

Abstract

Rationale: Sirenomelia is a very rare congenital malformation and characterized by fused lower extremities, oligohydramnios, renal agenesis, absent urinary tract and external genitalia, single umbilical artery, and imperforate anus. Ultrasonography is an optimal method for prenatal screening and diagnosis of sirenomelia. The incidence of sirenomelia in the twin pregnancy is extremely low.

Patient concerns: We reported a case of 1 twin with sirenomelia in dichorionic-diamniotic twin pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer.

Diagnoses: The sirenomelia twin was diagnosed at the 2nd trimester by ultrasonic examination and complicated with oligohydramnios and a single umbilical artery, another twin was normal.

Interventions: A regular and careful antenatal care was conducted. The parents refused to examine the chromosome of sirenomelia twin, and the chromosomal microarray analysis of the amniotic fluid sample was only achieved in the normal anatomy twin after extensively counseled by the multi-disciplinary team.

Outcomes: At 34+2 gestational weeks, the demise of the malformed twin occurred, while fetal heart rate monitoring of the normal twin was abnormal, and an emergency cesarean section was performed. A healthy male baby was delivered with Apgar scores of 10 and 10 at 1 and 5 minutes, respectively. The mother and the baby were followed up and are in good health until now.

Conclusion: Sirenomelia is a lethal condition in the perinatal period. Early antenatal diagnosis is very important. Voluntary selective termination of sirenomelia 1 in twin pregnancy may be advised. Expecting parents should be counseled by the multidisciplinary team about the management and prognosis of the sirenomelia.

Conflict of interest statement

The authors have no conflicts of interest to disclose.

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national center for biotechnology information

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Sirenomelia in twin pregnancy: A case report and literature review - PubMed

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Sirenomelia is a lethal condition in the perinatal period. Early antenatal diagnosis is very important. Voluntary selective termination of sirenomelia 1 in twin pregnancy may be advised. Expecting parents should be counseled by the multidisciplinary team about the management and prognosis of the sir ...

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Rev Ciencias Mdicas 2017; 21 (2)

lvarez PJ, Marn T, Rodrguez GBE, Orozco HN

Language: Spanish
References: 11
Page: 266-270
PDF size: 191.28 Kb.
ABSTRACT
Sirerenomelia is one of the uncommon and fatal congenital anomalies. Its main characteristic is the fusion of the lower limbs or lack of one of them, it is accompanied by other anomalies such as renal agenesis, absence of the sacrum, rectum and bladder and pulmonary hypoplasia. We present a case diagnosed at birth at Bacir Ben Nacer Hospital of Wilaya El Oued in Algeria, describing the clinical characteristics.
REFERENCES

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Rev Ciencias Mdicas 2017; 21 (2) lvarez PJ, Marn T, Rodrguez GBE, Orozco HN Language: Spanish References: 11 Page: 266-270 PDF size: 191.28 Kb. ABSTRACT Sirerenomelia is one of the uncommon and fatal congenital anomalies.

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ectromelia; recién nacido; mortalidad infantil

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Un caso de sirenomelia | Álvarez Pita | Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río

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Maita Quispe F, Zegarra Santiesteba W, Panozo Borda SV, Castillo Yujra BJ, Herbas Bernal RI. Sirenomelia, presentaciÃ³n de un caso clÃ­nico y revisiÃ³n de la literatura. Gac Med Bol [Internet]. 2012 Dic [citado 2016 Sept 05] ; 35( 2 ): 80-83. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662012000200008&lng=es Reddy KR, Srinivas S, Kumar S, Reddy S, Prasad H, Irfan GM.

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Sirenomelia | El síndrome de nacer con cola de sirena 🏥

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Las curiosidades del cuerpo humano nos presentan un universo infinito de posibilidades. Y así como nuestra máquina vital, estando en condiciones óptimas, resulta sorprendente, aún más nos impacta la presencia de condiciones extralas y peculiares, que transforman no solo la apariencia, sino también la funcionalidad vital de quien las padece. Son muchos los trastornos que pueden afectar el correcto desarrollo del cuerpo. Desde raros parásitos hasta terribles enfermedades como la elefantiasis. Hoy en Supercurioso te contaremos sobre la enfermedad de sirenomelia, mejor conocida como el síndrome de la sirena. ¡Acompáñanos!

¿Qué es el síndrome de la sirena?

Desde la Edad Media, la imagen de las sirenas ha quedado fijada en el imaginario colectivo como unos seres de sexo femenino, mitad humanos mitad pez. Pertenecen a la mitología y la mayoría pensamos que son imaginarios... Aunque quizá menos de lo que creemos. De hecho, existe una terrible malformación congénita que se conoce como la enfermedad de sirenomelia. Se trata simplemente de que la persona nace con una cola de sirena, en lugar de las piernas.

La sirenomelia o síndrome de la sirena es una rara malformación congénita en la que las piernas se fusionan entre sí, dando como resultado un apéndice o miembro similar a una cola de sirena. Esta malformación únicamente se da en uno de cada 100.000 nacimientos, lo que representa una tasa similar a la de los nacimientos de gemelos siameses. Afecta más a varones que a hembras y se da más en gestaciones gemelares (en uno de los dos fetos) que en mellizos o gestaciones únicas.

Las causas de la enfermedad de sirenomelia

De momento no se sabe el origen del síndrome de la sirena. Existen investigaciones para determinar si se trata de un accidente en el desarrollo fetal o si puede ser el resultado de una combinación de anomalías genéticas. Aunque los resultados parecen apuntar a un posible origen genético, algunos científicos médicos apuntan que la sirenomelia podría tener relación con un fallo de suministro vascular de la aorta mientras el feto se está formando en el útero o también con el padecimiento de diabetes por parte de la madre. En todo caso, posiblemente la respuesta a la enfermedad de sirenomelia no sea única, sino que se trate de algo multifactorial.

El nacer con el síndrome de la sirena representa para los que sufren esta malformación congénita que su esperanza de vida será en general mínima. En la mayoría de los casos, el embarazo no llega a término, resultando en muerte fetal. Los bebés con síndrome de sirena que llegan a nacer no suelen vivir más de un par de días, ya que la fusión de sus miembros inferiores, aunque es la malformación más visible, no es la única. Suelen presentar anormalidades genitourinarias, gastrointestinales, anomalías de la columna y pelvis y, en muchas ocasiones, subdesarrollo o ausencia de uno o ambos riñones. También pueden tener malformaciones cardíacas, espina bífida y ano no perforado. Todo ello resulta en una esperanza de vida mínima.

Sin embargo, hay por lo menos tres casos en los anales médicos recientes en los que personas afectadas por la enfermedad de sirenomelia han sobrevivido a los primeros años de vida e incluso uno de ellos sobrepasó la primera juventud. En el aspecto externo, no todos los casos de bebés nacidos con el síndrome de la sirena son iguales. Aunque el coxis generalmente está ausente, pueden presentar un pie bien formado (que incluso tenga función de rotación), ambos pies, o carecer de ellos.

Tres casos de supervivencia con el síndrome de la sirena

El primer caso, y el de mayor supervivencia al síndrome de la sirena, es el de Tiffany Yorks de Clearwater, Florida. Tiffany nació en mayo de 1988 y falleció en 2016 cuando le faltaba poco para cumplir los 28 años. Antes de cumplir un año, se sometió a una cirugía para separar sus piernas y, a pesar de la fragilidad de los huesos, fue capaz de caminar con el uso de muletas y hacer una vida relativamente normal.

El caso de Shiloh Pepin fue diferente del de Tiffany. Nunca les fueron separadas las piernas. Nació en Maine en 1999 y falleció en 2009 a los 10 años de edad debido a una neumonía. Debido a las numerosas anomalías que presentó al nacer, a sus padres les pronosticaron que tendría pocos meses de vida. Pero, tras varias operaciones debido a que nació sin vejiga, sin útero, sin recto y con tan solo una cuarta parte de un riñón, entre otras malformaciones, superó la enfermedad de sirenomelia durante sus primeros años de vida. Toleró dos trasplantes de riñón y durante los 10 años que vivió, consiguió llevar una vida feliz.

La peruana Milagros Cerrón es el caso más reciente de supervivencia al síndrome de la sirena, hasta la juventud. Nació en Huancayo, Perú, en 2004. Su corazón y pulmones funcionaban perfectamente y los problemas al nacer se centraron en un riñón izquierdo pequeño y defectuoso y el hecho de que el tracto digestivo, urinario y genital compartían un solo conducto.

La primera operación para separar sus piernas se realizó en febrero de 2005 y se le insertaron primero unas bolsas de silicona para estirar la piel, meses mas tarde se separaron las piernas más arriba de las rodillas. En 2007, en otra operación se llegó hasta las ingles. Los doctores quedaron muy satisfechos y expresaron que el pronóstico era bueno. De hecho, así lo fue, porque la pequeña logró llevar una vida en relativa normalidad, hasta los quince años, edad en la que murió a consecuencia de complicaciones de una insuficiencia renal.

El mito de las sirenas

Como ves, la medicina ha avanzado muchísimo y personas afectadas por síndromes o enfermedades extrañas ven aumentar día a día su esperanza de vida. En el caso de la enfermedad de sirenomelia posiblemente sea una combinación de anomalías genéticas la que lo causa y desde luego no un castigo mitológico como vimos en el mito de las sirenas. Esperamos que las investigaciones sigan avanzando.

Si te has preguntado alguna vez si realmente existen las sirenas, seguro que no eras consciente de que había una enfermedad tan terrible como la sirenomelia. Si te ha interesado este post sobre la enfermedad de sirenomelia o síndrome de la sirena, quizá quieras informarte sobre una patología congénita conocida como Situs inversus. En ella algunos órganos internos aparecen en el lado opuesto. ¡Nos encontramos en un próximo artículo supercurioso!

El síndrome de la sirena o sirenomelia en video

Antes de irte no dejes de ver este video en el que te resumimos todo sobre este curioso síndrome.

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El síndrome de la sirena o sirenomelia | Nacer con cola de sirena

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Las curiosidades del cuerpo humano nos presentan un universo infinito de posibilidades. Y así como nuestra máquina vital, estando en condiciones óptimas, resulta sorprendente, aún más nos impacta la presencia de condiciones extralas y peculiares, que transforman no solo la apariencia, sino también la funcionalidad vital de quien las padece.

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Drs. Agata Rodríguez M*, María Luisa Carmona de Uzcátegui**, Belkys Chacín P*, Gerardo Tovitto***, Adán Colina****, Franklin Moreno*****
Cátedra de Embriología, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes

*Gineco-Obstetra, Profesora instructora de la Cátedra de embriología, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Correo Electrónico: agata_rodriguez@hotmail.com. Teléfono: 0274 – 2403130

**Profesora Titular de la Cátedra de Embriología, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes.

***Gineco-Obstetra, Profesor Asociado de la Cátedra de Embriología, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes.

****Ginecólogo, Profesor Titular de la Cátedra de Embriología. Universidad de Los Andes.

*****Médico cirujano. Profesor Asistente de la Cátedra de Embriología. Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes.

INTRODUCCIÓN

La sirenomelia ha sido llamada también simpodia, simelia o feto sirenoide. Por la fusión de los miembros inferiores, similar a la cola de un pez, esta anomalía ha llamado la atención desde la antigüedad. Es posible que la leyenda de la sirenas, de la mitología griega, que eran mitad mujer, mitad pez, haya surgido de la observación de fetos sirenoides, los cuales fueron rodeados de toda clase de mitos, supersticiones y fantasías. Pinturas pertenecientes a los siglos VI y V, muestran ya figuras de sirenas (1). También se observan representaciones similares en leyendas hindúes y durante el imperio romano

Son numerosos los autores que han estudiado la sirenomelia, pero entre los trabajos clásicos se destacan el de Kampmeier (2), quien en 78 casos describió las anomalías asociadas y su relación con el sexo y Stocker (3), que recopiló las descripciones de sirenomelos desde 1928 hasta 1982.

Como hallazgos incidentales, pueden observarse anomalías del tubo neural, cardíacas y gastrointestinales (7,8). Se han referido casos con raquisquisis (9), espina bífida (10), anencefalia (11,12), cebocefalia (13), holoprosencefalia alobar (14), onfalocele (15), cloaca persistente (16), ectopia de suprarrenales (17), agenesia del cuerpo calloso (18) y exónfalos (19).

A pesar de que la mayoría de los casos reportados en la literatura médica asocian a la sirenomelia con muerte prenatal, Savader (26) reportó un neonato con sirenomelia y riñón normal, uréteres y vejiga, mientras que Murphy (27), Clarke (28), y Goodman (29), describieron sirenomelos o con riñones pélvicos fusionados. Sin embargo, es importante señalar que estos son casos excepcionales.

La sirenomelia tiene un incidencia de 1 en 60 000 a 100 000 nacidos vivos (30,31), ocurre con más frecuencia en embarazos monocigóticos que en embarazos simples y generalmente sólo uno de los mellizos está afectado, mientras que el otro es normal (32-36).

La etiología de esta anomalía es muy discutida y compleja, ya que en la mayoría de los casos se desconocen los antecedentes clínicos de la madre (37). Algunos autores refieren que esta malformación está asociada a diabetes materna (38,39), dosis excesiva de vitamina A (40) y la exposición a la cocaína (41).

Experimentalmente se ha logrado producir esta anomalía en animales de laboratorio. Wolff en 1936 (42) obtuvo diversos tipos de sirena, irradiando con rayos X la parte caudal de la línea primitiva de embriones de pollo. Hoornbeek en 1970 (43), demostró la presencia de un gen autosómico recesivo (srn) en ratones de laboratorio.

Teorías embriogénicas

Existen múltiples opiniones acerca del mecanismo teratogénico y patogénico de esta malformación, pero aún en este campo no hay nada definitivo. Por esta razón han surgido muchas hipótesis, pero ninguna ha sido aceptada por unanimidad. Entre estas hipótesis se describen:

4. La teoría del déficit nutricional refiere que durante la tercera semana del desarrollo se produce agenesia del alantoides, con la subsecuente alteración de las arterias alantoideas que van a originar las arterias umbilicales definitivas. Como consecuencia se produce la expansión de la arteria vitelina, la cual suprime la circulación alantoidea, esta arteria vitelina se aprecia como un gran vaso que emerge de la aorta abdominal. Estos cambios vasculares conducen a una persistencia de la cloaca primitiva, de igual modo se inhibe el desarrollo del área perianal y secundariamente, se produce la fusión de los miembros inferiores. La persistencia de la circulación vitelina, provoca también un defecto en el riego sanguíneo de la parte caudal del cuerpo y por lo tanto causa alteraciones en su desarrollo (44). Algunos autores denominan este conjunto de alteraciones de la porción caudal del cuerpo como síndrome de regresión caudal (CRS) (45-48) y consideran que la sirenomelia es el grado máximo de este síndrome. Twicker y col. (49) indican que la sirenomelia se puede considerar como parte del CRS, pero en este último caso generalmente hay dos arterias umbilicales y desarrollo de los riñones. Por lo tanto, es posible que estas variaciones se produzcan de acuerdo al grado de severidad en que se afecte el desarrollo de la parte caudal del cuerpo.

5. Desarrollo de un defecto temprano de la línea primitiva a nivel de los segmentos lumbares y sacros (10), lo cual puede ocasionar malformaciones de la cloaca, de los derivados del seno urogenital, así como también mal rotación de los miembros inferiores, los cuales rotan dorsalmente y pueden fusionarse. También puede alterarse la formación de la notocorda, ocasionando trastornos del desarrollo, tanto de la parte caudal del cuerpo, como del sistema nervioso.

Desarrollo de los miembros

Los esbozos de los miembros en el embrión humano aparecen aproximadamente para finales de la cuarta semana. El desarrollo de los miembros superiores se halla siempre un poco adelantado con respecto al de los inferiores. Los esbozos de los miembros superiores aparecen aproximadamente a los 24 días, a nivel de las seis últimas somitas cervicales y de las dos primeras somitas torácicas. Los esbozos de los miembros inferiores aparecen a los 26 días, a nivel de las cuatro últimas somitas lumbares y de las tres primeras somitas sacras (51- 53).

La primera manifestación del desarrollo de las extremidades se encuentra a nivel del mesodermo lateral (54). La somatopleura de este mesodermo se engrosa y sus células pierden sus conexiones epiteliales y se transforman en una masa de mesénquima, sin que la somatopleura pierda su continuidad (). Las acumulaciones de mesénquima son continuas y se disponen a lo largo de todo el cuerpo, ellas forman las llamadas crestas de Wolff. No obstante, solo en las regiones donde se desarrollan las Figura extremidades superiores e inferiores continúan engrosadas, crecen y se transforman en el esbozo del miembro respectivo.

El acúmulo de células mesenquimáticas empuja hacia afuera el dermectodermo suprayacente, en cuyo borde se forma un engrosamiento que recibe el nombre de cresta apical. Esta cresta apical ejerce una acción inductora sobre el tejido mesenquimático, provocando una multiplicación de sus células. Debido al agregado de mesodermo en la punta del esbozo (debajo de la cresta apical), el miembro experimenta un alargamiento proporcionalmente mayor al crecimiento de su diámetro.

Una vez que el esbozo del miembro ha crecido, se inicia la diferenciación de sus partes (10); aparecen los esbozos de los huesos, las articulaciones, los músculos, la dermis y los vasos sanguíneos. La parte distal del esbozo se ensancha y se aplana, formando así la placa o paleta de la mano y del pie. Aproximadamente para la sexta semana, en estas paletas aparecen cuatro surcos radiales (rayos digitales) que separan los esbozos de los dedos. Por un tiempo estos esbozos permanecen unidos entre sí por membranas interdigitales, pero posteriormente estas desaparecen debido a necrosis celular ( Figura

1. El zonoesqueleto, que corresponde a las cinturas escapular y pelviana, y

2. La extremidad libre, que se divide en tres segmentos:

a. El segmento proximal o estilopodio, el cual esté formado por el húmero o el fémur.

c. El segmento distal o autopodio, en el cual los dos rayos del segmento anterior se multiplican.

El autopodio a su vez se divide en tres subsegmentos transversales y en tres rayos o filas longitudinales. El primero es el basipodio, constituido por el carpo o el tarso; el segundo es el metapodio, formado por los huesos del metacarpo o metatarso; y por último el acropodio, al cual corresponden las falanges de los dedos. Los rayos longitudinales comprenden: un rayo craneal o preaxial (radial o tibial) y un rayo caudal o postaxial (cubital o peroneo) y entre ambos se interpone el rayo intermedio, que comprende los dedos segundo y tercero.

En los esbozos primitivos de los miembros, la futura superficie flexora ocupa una posición ventral y la futura superficie extensora una posición dorsal. Al alargarse la extremidad, se produce una rotación, de manera que los miembros superiores giran aproximadamente 90º hacia afuera, hasta que sus superficies extensoras (codos) quedan ubicados en el lado dorsal. Los inferiores hacen lo mismo pero en sentido opuesto, rotan hacia dentro y trasladan sus superficies extensoras (rodillas) hacia la cara ventral del cuerpo (55).

La posición de las extremidades a lo largo del eje craneocaudal en las regiones laterales del embrión es regulada por los genes HOX, que se expresan a lo largo de este eje (51).

Clasificación

Numerosos autores han tratado de agrupar los diferentes tipos de sirenomelia, pero aún no se ha logrado obtener una clasificación que sea internacionalmente aceptada. Kampmeier (2) refiere en su compendio, que en el siglo XIX algunos autores simplemente se refirieron a los vocablos: symelus, uromelus y sirenomelus; pero otros usaron la terminología de simpus dipus, simpus monopus y simpus apus, dependiendo si la extremidad inferior terminaba en dos pies, en un pie o en ninguno.

Posteriormente Duhamel (48) realizó una clasificación de acuerdo a la anatomía y patología hallada en los miembros inferiores. Según la gravedad de las anomalías, las agrupó en: A. formas más graves y B. formas menos graves ( Figura 6).

A. Formas más graves: incluyen aquellos casos en los cuales hay desde una fusión membranosa de los miembros, hasta una fusión total de los mismos, o reducción en forma de muñón. Estos se subdividen en:

3. Sirena ectropodia: se caracteriza porque las estructuras proximales del miembro están fusionadas, mientras que las estructuras distales están ausentes, terminando el miembro en un muñón sin pie. Si las piernas también están ausentes, recibe el nombre de sirena hemimelia.

4. Sirena ectromelia: cuando presenta una extremidad inferior muy rudimentaria, en forma de pequeño muñón.

B. Formas menos graves: como su nombre lo indica, en estos casos las lesiones de los miembros inferiores son menores. Estas a su vez se clasifican en:

2. Sirena lambdoidea: se refiere a los casos en los cuales los muslos se encuentran fusionados, pero las piernas y los pies están, separados.

1. Verdaderas sirenas: cuando presentan defectos bilaterales simétricos en el lado dorsal y en el lado ventral de la región caudal del cuerpo. Los huesos de los miembros están completos pero fusionados. Siempre se acompañan de anomalías del miembro inferior, de la pelvis y de la columna vertebral. De igual modo, presentan defectos de los órganos urogenitales y del recto.

2. Monopodias sirenoides: se caracterizan por presentar defectos unilaterales asimétricos, que se acompañan también de anomalías de la pelvis, de la columna vertebral y del sistema urogenital. Casi siempre falta el sacro. Se altera la parte final de la columna, hay una hemipelvis y faltan los huesos de uno de los miembros.

Con el fin de ilustrar las diversas variantes de sirenomelia, en las Figuras 8 a 12, se presentan las fotos y las radiografías de diversos fetos sirenoides, pertenecientes a la colección teratológica de la Cátedra de Embriología, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes.

Diagnóstico

El diagnóstico de las características esquelética de los sirenomelos es más fácil realizarlo cuando existe un solo fémur y una sola tibia (50).

La utilización del Doppler a color ha permitido una mayor precisión en el diagnóstico de la sirenomelia y de las anomalías asociadas. Sepúlveda y col. (63), utilizando este método identificaron en los casos de sirenomelia, una gran arteria que emerge de la aorta abdominal, la cual cursa centralmente hacia el cordón umbilical, ésta corresponde a la persistencia de una arteria vitelina. Este hallazgo puede ser considerado patognomónico para el diagnóstico prenatal de la sirenomelia.

La ultrasonografía transvaginal en tercera dimensión (3D), al igual que la ultrasonografía 3D en movimiento, también han sido utilizadas con éxito en el diagnóstico de la sirenomelia (64,65). Estas permiten corroborar las imágenes obtenidas con otros sonogramas y dan información adicional sobre los movimientos fetales y en general, sobre la condición y desarrollo del feto.

Conclusiones

De acuerdo a los puntos discutidos, en relación con la sirenomelia podemos enunciar las siguientes

conclusiones:

1. Es una anomalía poco frecuente, cuyo mecanismo patogénico hasta el presente, no ha sido aclarado definitivamente. Sin embargo, es importante tomar en consideración las diversas hipótesis emitidas al respecto, ya que ellas pueden orientar sobre el origen de cada una de las anomalías presentes en los sirenomelos.

2. En la mayoría de los casos, el agente etiológico es desconocido. Se cree que están involucrados la combinación de varios factores.

5. El diagnóstico prenatal mediante ecosonografía es importante, porque permite la observación de la anomalía en etapas tempranas del desarrollo. Este diagnóstico será más confiable, mientras mayor sea la precisión del aparato utilizado, como por ejemplo, el Doppler a color y el de tercera dimensión.

7. Es de suma importancia el estudio ampliado del sirenomelo, que incluya la descripción morfológica y el estudio imaginológico, lo cual permite conocer cuales son las alteraciones del desarrollo que se produjeron y sus posibles causas. En nuestra experiencia, los informes emitidos por la Cátedra de Embriología de la Universidad de Los Andes, han aportado datos muy importantes, no sólo para los padres y familiares de los niños malformados, sino también para los obstetras, morfólogos, perinatólogos, pediatras, imaginólogos y patólogos, que puedan estar interesados en el estudio de estas anomalías.

REFERENCIAS

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Similares en SciELO Drs. Agata Rodríguez M*, María Luisa Carmona de Uzcátegui**, Belkys Chacín P*, Gerardo Tovitto***, Adán Colina****, Franklin Moreno***** Cátedra de Embriología, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes *Gineco-Obstetra, Profesora instructora de la Cátedra de embriología, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Correo Electrónico: agata_rodriguez@hotmail.com.