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Daniela Álvarez Salazar
Hellen Dayana Camilo Lasso
Vanessa Saldarriaga Ospina

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Un hombre de 41 años ha experimentado un empeoramiento de la fiebre, la tos y la disnea en las últimas 2 semanas. En la exploración se detectan estertores y disminución del murmullo vesicular en la auscultación torácica. Una radiografía de tórax muestra infiltrados diseminados en ambos pulmones. La prueba de la tuberculina da lugar a 6 mm de induración. Una muestra de esputo es negativa, aunque el lavado broncoalveolar es positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes. El recuento leucocitario es de 4.600/mm 3 , con un recuento diferencial del 80% de neutrófilos, el 10% de linfocitos y el 10% de monocitos. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más probable para el desarrollo de esta enfermedad?

A Consumo excesivo de alcohol.
B Diabetes mellitus.
C Infección por el VIH.
D Escorbuto.
E Consumo de tabaco.

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Respuesta A: Consumo excesivo de alcohol 

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Respuesta A: Consumo excesivo de alcohol 

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La dependencia alcohólica es una factor de riesgo de la tuberculosis porque puede producir la disminución de las defensas debido a la malnutrición asociada a las personas que sufren de alcoholismo, así como también altera la respuesta de macrófagos y las citoquinas, aunado a esto aumenta el problema en el sistema hepático por lo que es necesario aplicar control de rutina de la función hepática y renal con los de tuberculosis, y finalmente alterar el funcionamiento de los medicamentos antituberculosos. Pero en este caso, no se determinaría como un factor de riesgo principal, debido a que no se hace alusión a que el paciente tenga algún tipo de insuficiencia hepática o renal, y no se tendría un impacto instantáneo en la aparición de la enfermedad si el paciente no tiene un perfil de alcoholismo grave.

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Las probabilidades de que la infección de tuberculosis latente no tratada progrese a la enfermedad de tuberculosis son mayores en las personas que tienen diabetes que en aquellas que no tienen diabetes. Sin el tratamiento apropiado, la diabetes y la tuberculosis pueden aumentar las complicaciones de salud. Por lo cual, se puede inferir que no es la causa más probable en este caso, debido a que no se muestran datos que confirmen una alteración de este tipo, es decir que indique que el paciente padece de diabetes mellitus. Por otro lado, la prueba de tuberculina tiende a ser > 10 mm de induración en el caso de que la persona tenga esta enfermedad de base.

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El paciente presenta síntomas respiratorios como fiebre, tos y disnea, junto con hallazgos físicos consistentes con una infección pulmonar, como estertores y disminución del murmullo vesicular. La radiografía de tórax muestra infiltrados diseminados en ambos pulmones, lo que sugiere una enfermedad pulmonar grave y difusa.

La prueba de la tuberculina da como resultado 6 mm de induración, lo que sugiere una exposición previa a Mycobacterium tuberculosis.

Aunque la muestra de esputo es negativa, el lavado broncoalveolar es positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes, lo que es altamente sugestivo de tuberculosis activa. El recuento leucocitario muestra una leve leucopenia (recuento leucocitario bajo) con un predominio de neutrófilos. Sin embargo, no hay evidencia clara de un trastorno hematológico primario.

Dado que la tuberculosis es una enfermedad oportunista común en pacientes con VIH, y el paciente tiene un lavado broncoalveolar positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes, es razonable inferir que el paciente podría tener una infección por VIH subyacente, lo que aumenta su riesgo de desarrollar tuberculosis activa. Por lo tanto, la opción C, Infección por el VIH, es la respuesta más probable.

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En relación con la tuberculosis, el escorbuto no se considera un factor de riesgo directo para esta enfermedad infecciosa. Aunque el escorbuto en sí mismo no es un factor de riesgo directo para la tuberculosis, la malnutrición en general puede debilitar el sistema inmunológico y aumentar la susceptibilidad a diversas infecciones, incluida la tuberculosis. Sin embargo, en contextos donde la tuberculosis es prevalente, la malnutrición en forma de escorbuto específicamente no se considera un factor de riesgo importante en comparación con otros factores de riesgo más comunes.

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El tabaquismo es un factor de riesgo conocido para la tuberculosis y puede aumentar significativamente el riesgo de contraer la enfermedad. Hay varias razones por las cuales el tabaquismo puede aumentar la susceptibilidad a la tuberculosis:

Daño pulmonar: El tabaquismo crónico causa daño en las vías respiratorias y los pulmones, lo que puede comprometer la capacidad del sistema respiratorio para eliminar las bacterias dañinas.

Supresión del sistema inmunológico: Fumar puede debilitar el sistema inmunológico, lo que dificulta que el cuerpo combata eficazmente las infecciones bacterianas como la tuberculosis.

Aumento de la inflamación pulmonar: Fumar causa inflamación crónica en los pulmones, lo que puede crear un ambiente más propicio para el crecimiento y la propagación de las bacterias de la tuberculosis.

Mayor riesgo de enfermedades respiratorias: Los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crónicas, como bronquitis y enfisema, que pueden aumentar aún más el riesgo de complicaciones si se contrae la tuberculosis.

Pero en este caso, no se da un indicio de que el paciente tenga antecedentes de daño pulmonar por tabaquismo, por lo cual no sería la causa más probable.