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Instrumentación Percutánea de la columna vertebral

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Instrumentación Percutánea de la columna vertebral

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Actualmente, la fijación vertebral más utilizada es en los pedículos. La preferencia para la fijación son los tornillos pediculares por acceso posterior y corporales por acceso anterior. Los medios de conexión entre los puntos de fijación son las barras, que han sustituido a las placas, aunque también se utilizan hilos, ligamentos y cajas intersomáticas.1

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Permite a través del uso de lentes, cámaras y otros equipos la visualización de estructuras y el tratamiento sintomático de patologías degenerativas como: artrosis facetaria, quistes facetarios, hernias discales, estenosis centrales y foraminales, entre otras; en los diferentes segmentos vertebrales².

El abordaje interlaminar completamente endoscópico, fue descrito por Gun Choi (Corea del Sur) y Sebastian Ruetten (Alemania) y ha permitido realizar un abordaje efectivo y seguro para hernias centrales extruidas migradas presentes en el nivel L5-S1.3

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La vertebroplastia se ha utilizado para tratar las fracturas por compresión vertebral osteoporóticas por su alivio rápido del dolor, pero no está exenta de problemas como la pérdida de altura vertebral, compresión neurológica por fuga de cemento y fracturas secundarias.4

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Las cajas cervicales son implantes desarrollados como una alternativa a la utilización del injerto óseo estructural para la fusión cervical anterior.⁵

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El principio básico de los sistemas de cirugía asistida por ordenador (CAO) consiste en

localizar en tres dimensiones la posición de los instrumentos quirúrgicos en el campo

quirúrgico y en hacer que estos mismos instrumentos aparezcan superpuestos en las

imágenes preo peroperatorias.7

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La neuronavegación consiste en una sofisticada tecnología informática que tiene como soporte físico un potente computador que incluye un software específico que procesa las imágenes neurorradiológicas digitalizadas y las interacciona y empareja punto por punto con las estructuras anatómicas reales, obteniendo un mapa neuroanatómico en 3D a través de un proceso llamado registro. La precisión y la seguridad a la hora de localizar la lesión, la elección de la mejor ruta para abordarla sin dañar otros tejidos adyacentes y la extirpación radical son algunas de las principales ventajas de esta técnica.8

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1. Steib J-P, Schuller S. Osteosíntesis de la columna vertebral: evolución de materiales y técnicas. EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología. 2013 Sep;5(3):1–20.

2.  Matta Ibarra J, Torres Romero F, Arrieta María V, Gómez JA, Cabrera MP. Cirugía de invasión mínima en el esqueleto axial. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2015 Mar;29(1):17–27.

3. Ramírez-León JF, Rugeles-Ortiz JG, Prada-Ramírez N, Ramírez-Martínez C, Alonso-Cuéllar GO. Abordaje interlaminar complementamente endoscópico para hernias centrales extruidas y migradas en L5–S1. Serie de casos. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. 2020 Jan;34(1):16–22.

4. Burguet Girona S, Ferrando Meseguer E, Maruenda Paulino JI. Opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en las fracturas vertebrales osteoporóticas OF4. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología [Internet]. 2021 Nov; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1888441521001454

5. Gottlieb JJ, Resano H. Complicaciones tempranas en los primeros 50 casos de cirugía mínimamente invasiva lateral a la columna lumbar. Revista de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. 2019 Aug 12;85(1):39–48.

6. Guiroy Alfredo, Landriel Federico, Morales Ciancio Alejandro. Cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de fracturas tóracolumbares. Revista Argentina Neurocirugía [Internet]. 2019 [cited 2021 Nov 30];33:52–5. Available from: https://aanc.org.ar/ranc/items/show/1278

7. Merloz P, Tonetti J, Milaire M, Kerschbaumer G, Ruatti S, Troccaz J, et al. Cirugía computarizada de la fijación de tornillos pediculares. Técnicas y práctica clínica. EMC - Técnicas Quirúrgicas - Ortopedia y Traumatología. 2013 Dec;5(4):1–8.

8. Valencia Calderón C, Cevallos AC, Valdiviezo AC, Hahn CV. Utility of the neuronavigation in the surgical planning of the posterior fossa tumors. Neurologia Argentina. 2015 Oct 1;7(4):256–8.