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sumado a reposición de líquidos insuficiente)

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Grupo 3: Camila Martínez, Sergio Carretero, Nicolás Duque.

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Grupo 3: Camila Martínez, Sergio Carretero, Nicolás Duque.

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Lo más probable es que se trate de un síncope tusígeno ya que la pérdida de la consciencia se produjo precisamente durante un episodio de tos, esto favorecido por la deshidratación del paciente. De manera que consideramos que la causa sea multifactorial.
Por otra parte, a pesar de que se trate de un px con factores de riesgo cardiovasculares, la edad y el control farmacológico hacen menos probable que el síncope sea una consecuencia de un IAM siliente.

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Grupo 4- Gabriela Gómez, Daniela Acosta y Natalia Ramírez.

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Grupo 4- Gabriela Gómez, Daniela Acosta y Natalia Ramírez.

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Creemos que la causa mas probable del sincope fue el tusigenico debido a que este ocurrio inmediatamente despues de un episodio fuerte de tos. Esta tos, pudo a su vez presentarse como efecto adverso del uso de IECA para el tratamiento de la hipertensión.

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Grupo 8: Ariana Castillo, Maria Alejandra Mendoza y Jose Rodriguez

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Grupo 8: Ariana Castillo, Maria Alejandra Mendoza y Jose Rodriguez

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mas probables: deshidratación y tusigeno
- deshidratación:
- diarrea acuosa desde hace 2 dias con limitada ingesta de líquidos
- palidez
- hipotenso con respuesta taquicardica
- la hidroclorotiazida puede ser un factor a favor de esto (la diarrea es uno de los efectos adversos)
- sincope tusigeno
- la tos hace que aumente la presión intratoracica y disminución del retorno venoso
- hipotension
- ESTABA EN ATAQUE DE TOS CUANDO LE PASO
menos probable: IAM y estado hiperosmolar
- IAM:
- a favor: sobrepeso y diabetes
- en contra: sintomas respiratorios  y familiares con síntomas similares. no se sabe como es el tipo de dolor toracico (pleuritico? opresivo? punzante?)
- arritmia
- no tiene palpitaciones
- estado hiperosmolar:
- a favor: diabetico, no se sabe si es adherente al tto
- en contra: se caracteriza mas por alteración de la conciencia, en este aumentan los sintomas de diabetes y el no refiere ninguno (polidipsia, poliuria, polifagia)
- farmacológico:
- a favor: Hidroclorotiazida tiene como efecto adverso la diarrea (es diuretico) e hipotensión ortostatica (secundaria a su uso). el Lisinopril tambien tiene como efecto adverso diarrea y tos

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Grupo 10: Juan Sebastian Aguirre, Oscar Felipe Medina, Sofía Ramírez

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Grupo 10: Juan Sebastian Aguirre, Oscar Felipe Medina, Sofía Ramírez

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Tusigeno
- pro: fue justo después de de episodio de tos
Deshidratación
- pro: el paciente lleva días con diarrea
Arritmias
- pro: es común en pacientes adultos y ademas tiene factores de riesgo cardiovasculares
- trastorno electrolito
contra: no presenta otro síntoma como palpitaciones
IAM
-  antecedente de DM puede hacer que sea silente
Farmacológicos
- Algunos antihipertensivos se pueden relacionar con hipotensión ortostatica y sincope por esto
contra: en lisinopril no es muy común
Estado hiperosmolar
-  contra: sin alteración del estado de conciencia

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Grupo 6: Maria Alejandra Gutierrez, Daniel Fernandez y Carlos Andrés Jiménez. 

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Grupo 6: Maria Alejandra Gutierrez, Daniel Fernandez y Carlos Andrés Jiménez. 

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Dada la historia clínica que especifica una relación entre el episodio de tos y el síncope consideramos que el síncope del paciente fue de origen tusigénico. El paciente tiene factores que podrían haber contribuido al síncope (hipotensión arterial, deshidratación por los múltiples episodios de diarrea, uso de diurético y disminución de la ingesta de líquidos) pero consideramos que el desencadenante es el episodio de tos

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Grupo 9: Valentina Usuga, Alejandro Marin, Maria Alejandra Santana, Juan Sebastian Vargas

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Grupo 9: Valentina Usuga, Alejandro Marin, Maria Alejandra Santana, Juan Sebastian Vargas

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Más Probable: IAM
A favor:
Síntomas/Signos: Tos (por edema pulmonar), diarrea (por hipoperfusión del tracto gastrointestinal), palidez (bajo gasto cardiaco), fiebre (puede estar presente, taquicardia, dolor torácico intermitente, hipoxia
Episodio sincopal
Contra:
Sus familiares tienen síntomas parecidos ( no es contagioso el IAM)
No presenta alteraciones en auscultación

Menos Probable: Estado hiperosmolar
A favor:
Síntomas: náuseas, debilidad, deshidratación
Contra:
El paciente no refiere haber omitido su medicación
No hay alteraciones en el estado de consciencia

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Grupo 5: Jessica Laverde, Santiago Toledo, Camilo Roa 

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Grupo 5: Jessica Laverde, Santiago Toledo, Camilo Roa 

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Creemos que el diagnostico mas probable hasta el momento es un sincope tusígeno, puesto que es un sincope situacional que solo se relaciona con la presencia de tos. Ademas, fue favorecido por la depleción de volumen del paciente por diarrea y uso de antihipertensivos como hidroclorotiazida.
Este tipo de sincope tiene una patogenia mixta ya que se puede presentar una maniobra de valsalva que provaca una disminucion del retorno venoso y un factor de hipotension ortostatica.

arritmia: el paciente podría referir palpitaciones.

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Grupo 7: Miguel González, José Manuel Castro, Samuel Gutiérrez

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Grupo 7: Miguel González, José Manuel Castro, Samuel Gutiérrez

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Considerando la presentación clínica del paciente, tenemos como principal diferencial el síncope tusígeno por el claro desencadenamiento que tuvo el paciente al toser, además de la historia clínica del paciente (uso de hidroclorotiazida, diarrea persistente por dos días, y diabetes mellitus). Por nuestro segundo diferencial, consideramos pertinente la realización de un ECG para poder descartar que se trate de un síncope cardiogénico, pues el paciente tiene factores de riesgo para un infarto silente. Como diferencial menos probable tenemos al estado hiperglicémico hiperosmolar, ya que el paciente no tiene una presentación clínica propia de esta patología (desarrollo en el curso de semanas, no días; estado de coma, delirio y letargo)

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Grupo 2 - Laura Ossa, Nohelia Garcia, Daniela Dávila

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Grupo 2 - Laura Ossa, Nohelia Garcia, Daniela Dávila

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Consideramos que el paciente tuvo un síncope tusígeno, debido a que el episodio se presentó posterior a un ataque de tos. Además el paciente tenía hipotensión, es fumador,  hombre de 44 años y sobrepeso, los cuales son factores de riesgo para presentar un episodio de síncope tusígeno.

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Grupo 1: Roberto Correa, Angela Nastar, Sthefania Solano, Maria A Sandoval

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Grupo 1: Roberto Correa, Angela Nastar, Sthefania Solano, Maria A Sandoval

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Nosotros pensamos que el sincope del paciente fue causado por una relación entre la hipovolemia, la terapia farmacológica (diurético + IECA), y fue desencadenado finalmente por la tos (sincope tusígeno). El paciente presenta un estado de deshidratación dado por la diarrea y el diurético (hidroclorotiazida), sumado a reposición de líquidos insuficiente; mas el efecto hipotensor del inhidor de la enzima convertidora de angiotensina. Pensamos que la tos fue el desencadenante final que llevo al paciente a presentar el sincope; esto mediante el aumento de la presión intratoracica, llevando a una disminución del retorno venoso y consecuentemente una disminución del gasto cardiaco = hipoperfusión cerebral. Por ultimo, hay que tener en cuenta el posible estado hiperosmolar del paciente, sin embargo, no pensamos que esta sea la causa ya que el estado de consciencia no concuerda con el presentado por el paciente.