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El diseño de preguntas clínicas en la práctica basada en la evidencia. Modelos de formulación

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El diseño de preguntas clínicas en la práctica basada en la evidencia. Modelos de formulación

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Martínez Díaz, Juan Daniel
Ortega Chacón, Verónica
Muñoz Ronda, Francisco José

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Nancy Chuto

Paola Dután

Michelle Jiménez

Geraldine Llumiquinga

Mileny Oviedo

Johanna Tanicuchi

Katerine Vásquez

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La práctica basada en la          evidencia (PBE) ha  experimentado de forma progresiva un papel relevante en la esfera de la atención
sanitaria. La transferencia de la evidencia en la práctica clínica constituye un proceso dinámico que sigue una progresión lógica.

La formulación de buenas preguntas clínicas es una habilidad básica y un rasgo determinante de la competencia enfermera.
Plantearse preguntas es una de las premisas clave del pensamiento crítico, encaminado a la resolución de problemas, que aspira a formular juicios basándose en evidencias.

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El objetivo de esta revisión es identificar estructuras estandarizadas para la
formulación de preguntas clínicas en el contexto de la práctica basada en la evidencia.

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Se usaron bases de datos como: MEDLINE, CINAHL, EMBASE y LILACS, y Google académico.

Las búsquedas se realizaron  usando palabras clave y descriptores del Medical Subject Headings (MeSH)  en inglés, y descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) de BIREME en español, además se emplearon sinónimos.

Respecto al idioma se buscaron artículos en ingles y español

Los operadores boléanos empleados para formular la cadena de búsqueda fueron: AND y OR. Se usó truncamiento y comillas.

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Aplicar los límites de búsqueda y los criterios de selección han permitido hallar diez manuscritos que revelan el diseño original de estructuras empleadas para formular preguntas en el contexto de la PBE que se describen a partir de la literatura original.

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Estructuras para la formulación de preguntas: modelo PICO 

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Estructuras para la formulación de preguntas: modelo PICO 

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1995 - Richardson et al: señalan que toda pregunta bien elaborada viene respaldada por dos premisas.
1. Debe ser relevante al problema identificado, estar centrada en la cuestión de interés.
2. Articularse para facilitar la búsqueda de una respuesta precisa y exhaustiva.

PROPUESTA MODELO PICO

Código nemotécnico que facilita recordar los componentes de la estructura:
P (paciente o problema de interés) :  características del paciente o grupo de pacientes; problema o condición.
I (intervención):  intervención principal a considerar (terapéutica, preventiva, diagnóstica, exposición de riesgo, etc.).
C (intervención de comparación): alternativa con la que comparar la intervención principal (tener en cuenta, que en ocasiones no se dispone de una intervención con la que comparar)

O (outcomes): resultado a valorar: efectos de la intervención, en términos de mejora, efectos secundarios, etc.

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Guías Práctica Clínica GRADE formulación de preguntas clínicas

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Conserva los cuatro elementos primigenios, más la incorporación de algún factor nuevo

Para facilitar la elaboración de preguntas, las autoras plantean el requisito de usar un formato estandarizado, e introducen para ello el marco PICOT, ademas  adopta el formato PICO e incorpora la T (time frame)

Schardt,  incorpora el acronimo con una doble T. La primera T (type of question) añade información sobre el tipo de pregunta que se realiza (diagnóstico, pronóstico, intervención, etc.) y la segunda (type of study design) hace referencia al mejor diseño de investigación para responder a esa pregunta específica.

El marco PICOS incluye todos los elementos de PICO y añade la letra S (study design) de diseño de estudio.

Con el objetivo de definir la pregunta, la guía presenta una estructura de cinco elementos, a la que denomina PIPOH.

la segunda P se refiere a los profesionales a los que se destina la guía y la H (health care setting) al contexto en el que se implementará.

El resto de elementos se ajustan a los del formato PICO. Aunque PIPOH fue desarrollado específicamente para el proceso de adaptación de GPC oncológicas.

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Componentes del modelo PICO y sus variantes

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Componentes del modelo PICO y sus variantes

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PICO: su diseño no se adecúa a toda la gama de preguntas que surgen en el contexto de las ciencias de la salud.

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LOS MARCOS ECLIPSE, SPICE Y SPIDER        

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LOS MARCOS ECLIPSE, SPICE Y SPIDER        

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Wildridge y Bell desarrollan la estructura ECLIPSE específicamente a la formulación de preguntas relacionadas con la gestión y las políticas de salud.

EL MODELO SPICE
se introduce en el contexto de la biblioteconomía basada en la evidencia  para guiar la elaboración de las preguntas de revisión en las RS cualitativas.  El uso de este marco se debe considerar más como una guía .

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La formulación de la pregunta clínica bien construida se constituye como una etapa esencial para la práctica basada en la evidencia y una competencia básica en la formación enfermera.

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1.  Martínez Díaz JD, Ortega Chacón V, Muñoz Ronda FJ. El diseño de preguntas clínicas en la práctica basada en la evidencia. Modelos de formulación. Enferm Glob. 30 de junio de 2016;15(3):431.