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Questions d'éthique - « Qu'est-ce que l'éthique ? » 

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Questions d'éthique - « Qu'est-ce que l'éthique ? » 

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PMA, fin de vie, don d'organes : que faut-il attendre des états généraux de la bioéthique?

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Lancée jeudi, cette vaste concertation de six mois est appelée à nourrir la révision des lois de bioéthique. Au cœur des débats prévus dans toute la France et qui doivent impliquer médecins, experts, associations et citoyens : la PMA, le suicide assisté, le dépistage de maladies génétiques, l'autoconservation des ovocytes...

Un médecin dans le centre d'étude et de conservation des œufs et du sperme, à Lyon (Rhône), en mars 2010. (PHILIPPE DESMAZES / AFP)

franceinfo France Télévisions

"Quel monde voulons-nous pour demain ?", c'est la question que pose le Comité consultatif national d'éthique (CCNE), qui pilote les états généraux de la bioéthique, lancés jeudi 18 janvier. Des débats, une consultation en ligne et des auditions qui dureront jusqu'à l'été. Le but : nourrir la prochaine loi bioéthique, attendue au Parlement à l'automne pour réviser celle de 2011. Franceinfo vous explique ce qu'il faut savoir sur ces états généraux.

Pourquoi des états généraux de la bioéthique ?

Pour que la loi s'adapte aux évolutions en matière de biologie, de médecine et de santé ou encore de droit, mais aussi aux évolutions de la société, le CCNE est tenu d'organiser des états généraux de la bioéthique au moins une fois tous les cinq ans, en l'absence de projet de réforme sur ces sujets. Par ailleurs, la dernière révision des lois de bioéthique, datée de 2011, prévoit que le Parlement doit faire un réexamen d'ensemble dans un délai maximum de sept ans après son entrée en vigueur, soit en 2018.

Les première lois de bioéthique datent de 1994. Une première révision avait eu lieu en 2004.

De quoi va-t-on débattre ?

Le programme est très large, avec neuf thèmes sociétaux ou dictés par les progrès de la science.

La procréation. L'ouverture de la procréation médicalement assistée (PMA, ou AMP) aux femmes célibataires et aux couples de femmes, à laquelle est favorable Emmanuel Macron, figurera en bonne place dans les discussions. Le CCNE a ouvert la voie en se prononçant en juin pour une telle ouverture.
>> PMA ouverte à toutes les femmes : y a-t-il un risque de pénurie de sperme ?
Selon un récent sondage Ifop paru dans La Croix, six Français sur dix sont favorables à la PMA pour les couples de femmes homosexuelles. Ils étaient un peu moins de 25% à y être favorables en 1990. Presque autant sont pour que les femmes célibataires en bénéficient.
>> GPA : à rebours de son parti, un sénateur LR demande un débat "serein et apaisé" sur la question
Selon ce même sondage, près de deux tiers des Français sont aussi favorables au recours à une "mère porteuse" ou GPA (gestation pour autrui), dont 18% "dans tous les cas" et 46% "pour des raisons médicales seulement". Cette pratique est interdite en France et le président de la République n'y est pas favorable.

La fin de vie. Le sujet de la fin de vie n'est pas inclus dans la loi de bioéthique (avec une loi séparée en janvier 2016), mais il sera tout de même discuté en Auvergne-Rhône-Alpes, Bourgogne-Franche-Comté, Ile-de-France... A Tours (Indre-et-Loire), en mars, on abordera le suicide assisté, sujet récemment revenu dans l'actualité avec l' euthanasie en Belgique, à sa demande, de la romancière Anne Bert, en octobre 2017.
>> Fin de vie : aux soins palliatifs à Argenteuil, "on ne soigne pas des mourants mais des vivants"
Selon le sondage Ifop pour La Croix, une grande partie de la société (89% des personnes interrogées) se prononce aussi pour une évolution de la loi sur la fin de vie : pour 47%, il faut légaliser l'euthanasie ; pour 24%, il faut légaliser l'euthanasie et le suicide assisté et, pour 18%, le suicide assisté. En revanche, 11% des sondés estiment qu'il ne faut pas changer la législation actuelle.

Les autres sujets abordés. L es recherches dans le domaine de la reproduction (cellules souches, autoconservation des ovocytes, etc.) ; la génétique (modification du génome, diagnostic préimplantatoire, tests génétiques...) ; le don d'organes et les greffes ; les données de santé (provenant par exemple des objets connectés ou des dossiers maladies) ; l'intelligence artificielle et la robotisation ; les neurosciences et le rapport santé/environnement.

Quel est le calendrier ?

Le 18 janvier, les états généraux de la bioéthique sont lancés. Un site a été ouvert pour recueillir l'avis des citoyens, associations, sociétés savantes... Le but est d'"approfondir et formuler des arguments pour présenter vos positions, dans un climat que nous souhaitons serein et respectueux", écrit le président du CCNE.

De janvier à mai, une soixantaine de conférences-débats, ouvertes au public, seront organisées partout en France par les espaces éthiques régionaux. Des rencontres spécifiques aux lycéens et aux étudiants de plusieurs disciplines sont également prévues, note . Parallèlement, les membres du CCNE procéderont aux auditions d'associations, de représentants d'autorités religieuses, de groupes d'intérêt et de sociétés savantes. Un "comité citoyen", panel d'une vingtaine de personnes représentatif de la population, qui produira son propre rapport. Enfin, les réflexions seront aussi nourries par les comités éthiques des principaux instituts de recherches et des académies.

En juin, le CCNE présentera son rapport de synthèse au gouvernement et aux parlementaires.

un Le 7 juillet, "événement de niveau national", selon une note du ministère de la Santé, doit venir clore la phase de débats. Dans le courant de l'été, le CCNE remettra un avis définissant "les priorités qui pourraient figurer dans la loi, à la lumière de toutes les contributions qu'il aura réunies", selon La Croix.

n projet de loi révisant les lois de bioéthique sera finalisé Fin 2018-début 2019. U"à l'été 2018", pour un dépôt au Parlement "à l'automne" en vue de l'adoption d'une nouvelle loi bioéthique "dans le courant du premier semestre 2019", a indiqué le gouvernement.

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PMA, fin de vie, don d'organes : que faut-il attendre des états généraux de la bioéthique ?

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Lancée jeudi, cette vaste concertation de six mois est appelée à nourrir la révision des lois de bioéthique. Au cœur des débats prévus dans toute la France et qui doivent impliquer médecins, experts, associations et citoyens : la PMA, le suicide assisté, le dépistage de maladies génétiques, l'autoconservation des ovocytes...

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Sitographie

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Sitographie

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L'eugénisme : La recherche de l'enfant parfait 

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L'eugénisme : La recherche de l'enfant parfait 

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- YouTube

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L'eugénisme : La recherche de l'enfant parfait

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Conférences - universcience.tv, la WebTV scientifique hebdo

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Au cœur du Haut-Atlas marocain, l'eau est une ressource rare. Depuis des siècles, les Berbères ont su s'adapter à cet environnement hostile, transformant des vallées arides en véritables oasis. En immersion dans la culture berbère traditionnelle, une série de cinq modules courts permet d'évoquer les problèmes de ressource en eau dans les régions semi-arides et de mettre en avant des solutions concrètes.

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Au cœur du Haut-Atlas marocain, l'eau est une ressource rare. Depuis des siècles, les Berbères ont su s'adapter à cet environnement hostile, transformant des vallées arides en véritables oasis. En immersion dans la culture berbère traditionnelle, une série de cinq modules courts permet d'évoquer les problèmes de ressource en eau dans les régions semi-arides et de mettre en avant des solutions concrètes.

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Fondation Ostad Elahi tv

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Transcription de la vidéo

Qu'est-ce que l'éthique pour vous ?

C'est une manière de se conduire avec les autres en toute situation et de ne jamais oublier ce que Kant disait : que la loi morale est à l'intérieur de nous. C'est ça. C'est penser à l'Autre avec un grand A, tout le temps et d'abord, et ne mettre le soi que bien après.

Pour moi l'éthique ce n'est pas simplement l'éthique médicale. C'est vraiment une histoire de regard de morale. Et la morale, ce n'est pas faire la leçon, ce n'est pas se tenir bien, etc. C'est justement porter attention à l'autre et que l'autre soit à chaque fois notre égal. C'est toujours le mettre en situation d'égalité, même quand il ne le peut pas, même quand il ne le souhaite pas. Généralement quand il ne le souhaite pas, c'est qu'il ne le peut pas. Et donc veiller à ces accidentés de la vie, veiller à ces humiliés de la vie, veiller à ces gens qui sont au bord du chemin et considérer qu'ils sont quelquefois même supérieurs à ceux qui croient détenir le pouvoir.

Faites-vous une différence entre éthique et morale ?

Oui, parce que l'éthique pour moi c'est quelque chose qui est intérieur. Encore une fois je reviens à Kant, à la loi morale à l'intérieur de soi. La loi morale à l'intérieur de soi peut être une définition de l'éthique. L'éthique pour moi est quelque chose d'intérieur ; c'est une attitude qu'on a mûrie à l'intérieur de soi ou qu'on a acquise assez jeune, par révolte et sauvagerie. Elle peut ensuite se développer, elle peut prendre différentes attitudes dans la vie ou avec les autres. Tandis que la morale c'est quelque chose d'extérieur à nous, quelque chose qui nous corsète, quelque chose qui nous est apporté de l'extérieur, quelque chose avec lequel on peut être en désaccord, parce qu'il y a des choses éthiques qui ne sont pas forcément morales pour moi.

Par exemple, au risque de vous scandaliser, la possibilité de pouvoir mourir, même quand on sait que tout est terminé et qu'on sait qu'on ne peut plus vivre de manière à peu près équilibrée, dans une gourmandise et dans quelque chose d'intact par rapport à soi. Le fait d'arrêter de vivre est pour moi une décision qui appartient à l'éthique, mais, par définition, ce n'est pas du champ de la morale. La morale le réprouve. Donc je fais une distinction très forte et quelquefois les deux peuvent même s'opposer. En l'occurrence dans ce cas dramatique elles s'opposent.

Entretien réalisé le 1er octobre 2008

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C'est une manière de se conduire avec les autres en toute situation et de ne jamais oublier ce que Kant disait : que la loi morale est à l'intérieur de nous. C'est ça. C'est penser à l'Autre avec un grand A, tout le temps et d'abord, et ne mettre le soi que bien après.

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Bioéthique 22 — Interventions sur le corps 

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Bioéthique 22 — Interventions sur le corps 

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(esthétique, réparatrice,transsexualisme)

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Bioéthique 22 —  Interventions sur le corps (esthétique, réparatrice,transsexualisme)

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Bioéthique 9 — Manipulation génétique sur un humain

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Bioéthique 9 — Manipulation génétique sur un humain

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Bioéthique 9 —  Manipulation génétique sur un humain

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Stimulé, un patient dans un « état végétatif » a récupèré une conscience minimale

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Stimulé, un patient dans un « état végétatif » a récupèré une conscience minimale

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Avant et après la stimulation du nerf vague. A droite, en jaune orangé, l'augmentation de l'activité cérébrale dans la région pariétale. CURRENT BIOLOGY

Il était plongé depuis quinze ans dans un état " d'éveil non répondant ", souvent encore nommé " état végétatif ". Cet homme, aujourd'hui âgé de 35 ans, a récupéré un état de conscience minimale. Comment ? Grâce à une intervention neurochirurgicale : la stimulation électrique répétée d'un nerf crânien, le nerf vague. Ce résultat, publié lundi 25 septembre dans la revue Current Biology, a été obtenu par une équipe lyonnaise, associant l'Institut des sciences cognitives-Marc Jeannerod (CNRS - université de Lyon) et les Hospices civils de Lyon.

Article réservé à nos abonnés Lire aussi Le patient sorti de l'état végétatif est mort

" Cette avancée très importante ouvre une nouvelle piste thérapeutique pour des patients à l'état de conscience altéré ", s'enthousiasme le professeur Lionel Naccache, de l'Institut du cerveau et de la moelle épinière (ICM, hôpital de la Pitié-Salpêtrière) à Paris, qui n'a pas participé à l'étude.

Ce résultat ne manquera pas de raviver un âpre débat médical, scientifique, philosophique et éthique. Quel pronostic livrer, chez un patient qui présente un trouble grave de la conscience ? Avec quelle fiabilité ? Quelle prise en charge lui offrir ? Pour quelle qualité de vie, et dans quel espoir ?

Plasticité cérébrale

" Un vieux dogme voudrait qu'il n'existe aucune chance d'amélioration chez les patients sévèrement cérébrolésés depuis plus d'un an. Mais ce dogme est faux, comme le confirme cette étude. La plasticité cérébrale, cette capacité de remodelage et d'adaptation de notre cerveau, est parfois étonnante ", explique le professeur Steven Laureys, à la tête du GIGA -Consciousness de Liège (Belgique), un des leaders du domaine - il n'a pas non plus participé à l'étude. " C'est un traitement chirurgical très prometteur ", estime-t-il, regrettant toutefois la concision de la description clinique du patient.

Ils seraient mille cinq cents en France, jeunes ou moins jeunes, à être plongés dans un état d'éveil non répondant ou dans un état de conscience minimale. Ce, à la suite d'un traumatisme crânien, d'un infarctus, d'un AVC... Ces patients alternent des phases d'éveil (ouvrant alors spontanément les yeux) et de sommeil.

Dans l'éveil non répondant, la conscience semble totalement absente. Les seuls mouvements observés sont réflexes. Dans l'état de conscience minimale, il suit des yeux un miroir, sourit ou pleure dans des situations appropriées, répond parfois à des commandes simples, mais sans possibilités de communication. Pour autant, " la distinction entre ces deux états reste difficile ", reconnaît Steven Laureys.

Revenons à ce patient décrit dans l'article de Current Biology, signé par Martina Corazzol en première auteure. A l'âge de 20 ans, il a été victime d'un accident de la route qui a créé de graves lésions cérébrales. Suivi dans le service du professeur Jacques Luauté, mais vivant au domicile de sa mère, il était considéré, depuis quinze ans, comme étant dans un état d'éveil non répondant.

" Nous avons voulu explorer les effets de la stimulation du nerf vague chez ce patient : nous avons discuté avec sa famille et obtenu l'accord de celle-ci, ainsi que celui du comité d'éthique ", explique Angela Sirigu, coauteure et contributrice du supplément " Science & médecine " du Monde.

Double amélioration

Mais pourquoi le nerf vague ? Il innerve un territoire très étendu, qui comprend les poumons, le cœur, l'intestin... Mais, surtout, ses terminaisons pénètrent dans le tronc cérébral, à la base du cerveau, pour y stimuler la " formation réticulée ". Or, cette structure est un élément critique de la conscience : c'est un système d'allumage et d'éveil. " Pour que nous soyons conscients, il faut deux conditions : la première est ce système d'allumage du cortex, précise Lionel Naccache. La seconde est la présence d'un réseau de neurones fonctionnel, qui se caractérise par des communications à longue distance dans le cerveau. "

La stimulation du nerf vague est une technique éprouvée : dans le monde, " plus de 60 000 patients en ont bénéficié pour traiter une épilepsie ou une dépression ", écrivent les auteurs d'un article paru, en 2013, dans Neurological Research. Cette équipe new-yorkaise, dirigée par Uzma Samadani, mène une étude prospective, randomisée, sur les effets de cette technique chez des patients à l'état de conscience altéré. Mais ses résultats ne sont pas connus.

En parallèle, les équipes lyonnaises avaient démarré un projet analogue. Elles ont implanté une électrode dans le cou de ce patient, à proximité de l'artère carotide gauche, pour stimuler le nerf vague gauche. Celle-ci a été reliée, sous la peau, à un générateur d'impulsions électriques implanté sous la clavicule. Jour et nuit, une stimulation de 30 hertz a été appliquée, par cycles de trente secondes, suivies de cinq minutes d'arrêt. Les auteurs ont progressivement augmenté l'intensité.

Résultat : pas d'effets immédiats. Mais, après un mois de cette stimulation, une double amélioration était observée. Le patient suivait des yeux un objet et il se conformait à des ordres simples, ce qu'il ne faisait pas auparavant. " Par exemple, lorsque nous lui demandions de tourner la tête vers la droite, il le faisait très lentement ", témoigne Angela Sirigu.

Il réagissait aussi à une forme de " menace " : il écarquillait les yeux quand une personne approchait son visage très près du sien. Sa mère rapportait qu'il restait davantage éveillé quand un thérapeute lui lisait un livre. " Nous avons vu une larme couler sur sa joue quand il écoutait une musique qu'il aimait ", ajoute Angela Sirigu, à propos des réactions sur le plan émotionnel.

Questions éthiques

Par ailleurs, l'enregistrement de l'activité du cerveau a révélé des changements importants. L'électroencéphalographie a retrouvé chez ce patient une " signature " spécifique d'un état de conscience minimale, précédemment découverte dans les groupes de Stanislas Dehaene et Lionel Naccache. Et le PET scan a révélé une augmentation de l'activité métabolique du cerveau, dans des régions du cortex comme dans des régions plus profondes.

La stimulation du nerf vague pourra-t-elle améliorer de façon durable la plasticité cérébrale, même après l'arrêt de la stimulation ? Qui seront les patients qui pourront en bénéficier ? " Tous ne pourront pas y répondre ", estime Steven Laureys. Impossible à ce stade d'extrapoler. " Nous voyons chaque semaine des patients et leurs familles : chaque trajectoire est unique ", relève Lionel Naccache.

Article réservé à nos abonnés Lire aussi " L'innovation scientifique doit s'accompagner d'une innovation éthique "

Au-delà, la découverte conduit à s'interroger sur la notion " d'amélioration " d'un état de conscience, dès lors qu'elle permet à un patient de prendre conscience de la gravité de son état. " C'est une vraie question, admet Angela Sirigu. Pour moi, le principal enjeu est de poursuivre l'amélioration, au-delà d'un état de conscience minimale, chez certains patients. "

La technique pourrait-elle aussi redonner à certains patients un pouvoir décisionnel ? Pourrait-elle leur permettre de dire, à leurs proches et aux médecins, s'ils veulent - ou non - une poursuite de leurs soins ? Vertigineuse question, qui renvoie bien sûr à l'affaire Vincent Lambert.

" Ce drame souligne d'abord l'importance, pour chacun de nous, d'identifier une personne de confiance ou d'établir ses directives anticipées ", dit Steven Laureys. Ce document écrit, daté et signé, permet de spécifier les soins médicaux que l'on voudrait - ou pas - recevoir, au cas où l'on serait devenu inconscient ou incapable d'exprimer sa volonté. " Nous sommes tous des Vincent Lambert potentiels. "

Depuis la publication de cet article, nous avons appris que le patient était décédé pendant l'été. L'équipe de recherche n'avait pas précisé ce décès dans Current Biology ou lorsqu'elle nous avait présenté ses travaux. Selon elle, la mort, survenue plusieurs mois après la fin de l'expérimentation, serait sans lien avec les stimulations qui avaient conduit à sa sortie partielle de son état d'" éveil non répondant ".

Florence Rosier

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Stimulé, un patient dans un " état végétatif " a récupèré une conscience minimale

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Il était plongé depuis quinze ans dans un état " d'éveil non répondant ", souvent encore nommé " état végétatif ". Cet homme, aujourd'hui âgé de 35 ans, a récupéré un état de conscience minimale. Comment ? Grâce à une intervention neurochirurgicale : la stimulation électrique répétée d'un nerf crânien, le nerf vague.

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Les médecins doivent-ils prendre en compte un ordre de « ne pas réanimer » lorsque celui-ci est tatoué ?

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Les médecins doivent-ils prendre en compte un ordre de « ne pas réanimer » lorsque celui-ci est tatoué ?

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Pari alcoolisé ou réelle volonté ? Un hôpital de Floride s'est retrouvé face à un cas de conscience avec un homme de 70 ans, inanimé et portant la mention " Ne pas réanimer " tatouée sur le torse.

Le Monde.fr avec AFP | * Mis à jour le

C'est un cas de conscience surprenant que relate le New England Journal of Medicine dans son édition publiée le 30 novembre. Un médecin du Jackson Memorial Hospital de Miami en Floride y explique avoir dû prendre en charge un homme de 70 ans. Arrivé inconscient, avec des problèmes respiratoires et un taux d'alcoolémie élevé, le patient n'avait pas de papiers d'identité sur lui... Le seul signe distinctif qu'il présentait était un tatouage " Ne pas réanimer "(NPR), avec le mot " pas " souligné, accompagné de sa signature.

Les médecins, fidèles à leur serment d'Hippocrate, ont initialement décidé de " ne pas respecter " la consigne gravée sur la peau de l'homme, ne souhaitant pas " s'engager dans une voie irréversible ". Ils lui ont donc administré des soins de base. Tout de même interpellés par son tatouage, ils ont également fait appel à un service d'éthique, qui leur a conseillé de prendre ce message en considération, comme s'il s'agissait d'un " véritable " NPR.

Les ordres de ne pas réanimer sont placés dans le dossier médical d'une personne, et servent à informer le personnel médical qu'il ne doit pas procéder à une réanimation cardio-pulmonaire si besoin en était. L'état du patient s'est donc rapidement dégradé pendant la nuit et il est mort peu de temps après.

Un précédent

Entre-temps, l'homme avait été finalement identifié et son ordre de ne pas réanimer avait été retrouvé dans son dossier du département de la santé, ce qui a convaincu les médecins qu'ils avaient pris la bonne décision. Mais " son tatouage a apporté plus de confusion que de clarté ", note l'article.

La question s'est notamment posée de savoir si les tatouages représentaient " des souvenirs permanents ou des décisions malheureuses, prises quand la personne était sous l'influence de l'alcool ". Surtout, l'équipe médicale avait retrouvé un précédent. En 2012, un homme de 59 ans avait été hospitalisé avec la mention " N.P.R. " sur sa poitrine, alors que dans son dossier ne figurait pas d'ordre de ne pas réanimer.

L'homme a confirmé que le message n'était pas à prendre en compte. Interrogé alors sur son sens, il avait expliqué qu'il était la trace d'un pari alcoolisé perdu dans sa jeunesse. Il n'avait jamais pensé que quelqu'un le prendrait un jour au sérieux, et avait expliqué qu'il pensait faire retirer son tatouage.

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Les médecins doivent-ils prendre en compte un ordre de " ne pas réanimer " lorsque celui-ci est tatoué ?

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Pari alcoolisé ou réelle volonté ? Un hôpital de Floride s'est retrouvé face à un cas de conscience avec un homme de 70 ans, inanimé et portant la mention " Ne pas réanimer " tatouée sur le torse.