# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เเละเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร เชื้อที่เป็นไปได้น่าจะเป็น E. coli ,ETEC หรือ Vibrio cholerae หรือ Aeromonas hydrophila ซึ่งอาจเกิดจากปนเปื้อนเชื้อมาในน้ำเก๊กฮวย เนื่องจากผู้ป่วยถ่ายเหลว เหลืองใสซึ่งอาจมาจากสีของน้ำเก๊กฮวย ต่อมาถ่ายเหลวสีใสและไม่มีมูกเลือดปนมากับอุจจาระ ไม่มีไข้และไม่มีอาการปวดท้องเนื่องจากเชื้อไม่ได้ทำลายเซลล์ของระบบทางเดินอาหาร

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ส่งตรวจอุจจาระของผู้ป่วย (stool),ปัสสาวะ(urine) และเลือดเพิ่มเติม

3.หากต้องการให้Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด เเละ regimen ใด
โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถหายเองได้ จึงใช้การรักษาแบบประคับประคองอาการ
โดยให้ ORS 6.99 g/sachet ผสมน้ำ 240 ml ค่อยๆจิบทีละน้อย
และให้ activated charcoal 250 mg/tab และดื่มได้ในปริมาณตามที่มีการสูญเสียน้ำทางอุจจาระ จนกระทั่งอาการท้องเสียทุเลาและดีขึ้น
และหากตรวจพบว่าเป็นเชื้อ Vibrio ควรให้น้ำเกลือ(oral,I.V.) และให้ยา Tetracycline หรือ Doxycycline โดยสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีน
และหากเป็น Aeromonas รักษาโดยให้ยา fluoroquinolone

4.หากต้องการป้องการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
สามารถป้องกันโรคนี้ได้โดย
1. กินอาหารปรุงสุก
2. ดื่มน้ำที่สะอาด
3.กินร้อน ช้อนกลาง ล้างมือ

# data[].attributes.body
1. ผ้ปู่วยน่าจะติดเชือ้ที่ระบบใดและเป็นเชือ้ใดได้บ้างเพราะเหตใุด

ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารและเนื่องจากผู้ป่วยถ่ายเหลวเป็นน้ำปริมาณแต่ไม่ได้มีไข้ เชื้อที่น่าสงสัยคือ ETEC และ Aeromonas hydrophila ซึ่งเชื้อทั้งสองอาจมาจากน้ำเก็กฮวยที่มีกลิ่มแปลกๆ อาจจะมาจากน้ำจืดที่ไม่สะอาด หรือมีเชื้อโรคปะปน แต่อย่างไรก็ตามต้องสอบถามอาการไข้เพิ่มเติมเพราะเชื้อสองตัวนี้ใช้ยาต่างกัน

2. หากต้องการตรวจหาเชือ้ในสงิ่สง่ตรวจต้องใช้สิ่งสง่ตรวจใด

ต้องส่งตรวจอุจจาระ (Feces)

3. หากต้องการให้Empiricaltreatmentควรให้ยาตวัใดและให้

regimen ใด

ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ใช้เพียงแค่activated charcoal  (หากผู้ป่วยรับประทานยาอื่นร่วมด้วยควรรับประทานห่างจากactivated charcoal ประมาณสองชั่วโมง เนื่องจาก activated charcoalอาจทำให้ยาอื่นมีประสิทธิภาพลดลง) และให้เกลือเเร่เพื่อชดเชย electroliteที่เสียไป เเต่หากตรวจเเล้วพบว่ามีเชื้อ Aeromonas hydrophilaอยู่จะรักษาด้วยfluoroquinolone

4. หากต้องการปอ้งกนัการติดเชือ้ดงักลา่วสามารถทาได้หรือไม่อย่างไร

รับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มที่มั่นใจว่ามาจากแหล่งน้ำที่สะอาด วัตุดิบที่สะอาด

ใช้ภาชนะสะอาดผ่านการฆ่าเชื้อทุกครั้ง

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร( GI tract) และเชื้อที่อาจพบได้ เช่น EHEC,Aeromonas hydrophila เพราะเป็นเชื้อที่ทำให้เกิดถ่ายเหลว และไม่มีไข้
2.สิ่งส่งตรวจ: stool
3.Norfloxacin 800 มก ครั้งเดียว หรือ 400 มก วันละ2ครั้ง นาน3วัน
Ofloxacin 800 มก ครั้งเดียว หรือ 400 มก วันละ2ครั้ง นาน3วัน
Ciprofloxacin 750 มก ครั้งเดียว หรือ 500 มก วันละ 2 ครั้ง นาน3วัน
Levofloxacin 500 มก ครั้งเดียว หรือ 500 มก วันละครั้ง นาน3วัน
Azithromycin 1000 มก ครั้งเดียว หรือ 500 มก วันละครั้ง นาน3วัน และให้electrolyte supplement เพื่อชดเชยe
ectrolyteที่เสียไป
4.การป้องกันโดยการทานอาหารที่สะอาด ถ้าพบความผิดปกตเชิระหว่างรับประทานไม่ควรทานต่อ

# data[].attributes.body
1. E coli(EHEC) เนื่องจากไม่พบอาการมีไข้และอาการถ่ายเป็นเลือดอาจเจอหลังจากนั้น2-5วัน E coli(ETEC) เพราะมีอาการอุจจาระเป็นน้ำ อาการไม่รุนแรง
2. Stool culture , rapid stool shigatoxin test(defining marker)
3. ETEC ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแต่ควรให้เกลือแร่ทดแทนเช่นORS
EHEC ใช้ third generation cephalosporins,carbapenems,colistin
4.กินอาหารที่สะอาดปลอดภัย ถูกสุขลักษณะ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร เป็นเชื้อ E.coli (EHEC)  เพราะ เชื้อพบได้ง่ายในสิ่งปนเปื้อนจากน้ำ และอาการที่แสดงคือ ไม่มีไข้ ถ่ายเหลวใส
2.สิ่งส่งตรวจ:อุจจาระ
3.emperical treatment : ยากลุ่ม fluoroquinolones เช่น Norfloxacin 1 เม็ด เช้าเย็น 10 วันติดต่อกัน  และ กินเกลือแร่
4.การป้องกันที่สามารถทำได้ คือ ทานอาหารที่ปรุงสะอาด ไม่ทานอาหารที่มีรสชาติแปลก

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร Enterotoxigenic E.coli (ETEC) หรือ Enteroaggregative E.coli (EAEC) หรือ Aeromonas hydrophila เพราะมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ ไม่มีไข้ ไม่มีอาการปวดท้อง น้ำเก๊กฮวยมีรสชาติแปลกๆ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ คาดว่าอาจเป็นการติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร และน่าจะเป็นเชื้อในกลุ่ม Enterobacteriaceae คือ Enterotoxigenic E. coli (ETEC) หรือ Aeromonas hydrophila เนื่องจาก E.coli เป็น Normal flora ที่มีอยู่ในทางเดินอาหารของคนอยู่แล้ว และ Aeromonas hydrophila เป็นเชื้อที่พบปนเปื้นในอาหารและน้ำ ซึ่งทั้ง2เชื้อจะส่งผลให้เกิด watery diarrhea ซึ่งสอดคล้องกับอาการของผู้ป่วยที่เป็นอาการถ่ายเหลวไม่มีมูก

2.สิ่งส่งตรวจคือ อุจจาระ

3.ETEC : activated charcoal and mineral treatment
Aeromonas hydrophila: ให้ยา first choice คือ Fluoroquinolones

4. ดื่มน้ำ อาหารที่สะอาด ปรุงสุก  ถ้ามีรสชาติแปลก ไม่ควรดื่มหรือรับประทาน อีกทั้งควรล้างมือให้สะอาดทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำ ก่อนรับประทานอาหาร ก่อนปรุงอาหารให้ผู้อื่น

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ Enterotoxigenic E.coli (ETEC) เนื่องจากมีอาการถ่ายเหลว ท้องเสียแบบเฉียบพลัน อ่อนเพลีย ไม่มีไข้ ซึ่งเป็นการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร หรืออาจจะติดเชื้อ Aeromonas hydrophila ซึ่งจะปนเปื้อนในน้ำหรืออาหารที่ไม่สะอาด
2. สิ่งส่งตรวจ : อุจจาระ
3. ETEC : activated charcoal และ mineral treatment
Aeromonas hydrophila : fluoraquinolones
4. ควรระมัดระวังในการกินอาหารที่ไม่สะอาด และควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติผิดปกติ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อEnterotoxic E.coli(ETCE)  Areomonas hydrophila และEntreoaggregative E.coli(EAEC)
เนื่องจากเชื้อนี้มีenterotoxin ซึ่งเป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการท้องเสีย เป็นผลทำให้ถ่ายเป็นน้ำ และเป็นเชื้อที่สามารถปนเปื้อนได้ในน้ำ
ซึ่งผู้ป่วยได้กินน้ำเก๊กฮวย2วันก่อนเข้ารพ. และเชื้อดังกล่าวไม่ทำให้ปวดท้องเกร็งและไม่มีไข้
2.สิ่งส่งตรวจได้แก่ feces เลือด
3.empirical คือ activated charcoal,ORS และregiment คือ fluoroquinolones
4.หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ไม่สะอาด และค้างคืน

# data[].attributes.body
ProfessorX
1.ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารซึ่งอาจเป็นเชื้อ Enterotoxigenic E. coli (ETEC) เเละ Aeromonas hydrophila เพราะ ผู้ป่วยมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำไม่มีมูกเเละเลือดปน ไม่มีอาการไข้
2.ตอบ ใช้สิ่งส่งตรวจเป็นอุจจาระ
3.ตอบ ใช้ Activated chacoal เเละ ORS ให้ทาง Regimen คือ Oral
4.ตอบ ควรรับประทานอาหารปรุงสุกใหม่ๆ / เมื่อรู้สึกว่ารสชาติอาหารผิดปกติให้หยุดรับประทานทันที เเละเลือกใช้น้ำที่สะอาดในการประกอบอาหาร

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบGI ซึ่งน่าจะเป็นเชื้อ
Aeromonas hydrophila, Salmonella Typhi
ETEC (enterotoxigenic E.coli)
2.สิ่งส่งตรวจคือ stool
3.ยาที่ให้ คือ Fluroquinoline ร่วมกับการให้ORS
4ป้องกันเชื้อดังกล่าวได้โดย รับประทานอาหารที่สะอาดปรุงสุก ล้างมือก่อนรับประทานอาหาร สังเกตน้ำที่ดื่มหากมีรสชาดและสีที่ผิดปกติก็ไม่ควรดื่ม

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยกินน้ำเก๊กฮวยปริศนา กลิ่นแปลกๆ ดังนั้น จึงน่าจะติดเชื้อผ่านทางเดินอาหาร และ มีอาการเด่นคือ ถ่ายเป็นน้ำ หลายวันติดต่อกัน ไม่มีไข้ ดังนั้นจึงสัณนิษฐานว่า เชื้อที่คนไข้ได้รับ ที่มีความเป็นไปได้เบื้องต้นคือ ETEC และ Aeromonas hydrophila หรือถ้ามีอาการรุนแรง>14 วัน อาจเป็นเชื้อ EAEC
2. ส่งตรวจ อุจจาระ และ เลือด(เผื่อๆ)
3. ให้น้ำเกลือ และรอผลแลป จากนั้นค่อยให้ยาตามเชื้อที่ติด
4. ล้างมือ 7 ขั้นตอน กินน้ำสะอาดต้มสุก ควรกินน้ำที่สะอาด ถ้ารสชาติแปลกก็ไม่ควรกินต่อจนหมด

# data[].attributes.body
1.ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ
-Enterotoxigenic E.coli (ETEC) เนื่องจาก เป็นเชื้อที่ทำให้เกิด water diarrhea และเชื้อนี้มักปนเปื้อนในน้ำและอาหาร
-Aeromonas hydrophila เพราะ การแสดงอาการของโรคเกิดขึ้นหลังจากเข้าโรงพยาบาลไปแล้ว 1 วัน

2.ใช้อุจจาระ (feces) เป็นสิ่งส่งตรวจ

3.- หากเป็นเชื้อ ETEC ควรให้น้ำเกลือ และ activated charcoal
- หากเป็นเชื้อ ให้รักษาด้วย Fluoroquinolones, cephalosporins, trimethoprim/sulfamethoxazole

4.ควรรับประทานอาหารที่สะอาด ปรุงสุกและสดใหม่ และควรล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหารและหลังเข้าห้องน้ำ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเกิดจากเชื้อ E.coli(ETEC) เนื่องจากผู้ป่วยมาด้วยอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ ไม่มีมูกและเลือดปน อ่อนเพลีย ไม่มีไข้

2.ใช้อุจจาระของผู้ป่วยเป็นสิ่งส่งตรวจเพื่อตรวจหาเชื้อ

3.ให้ activated charcoal 3-4 capsule ก่อนหรือหลังอาหาร 2 ชั่วโมง วันละ 3-4 ครั้ง และเสริมเกลือแร่ O.R.S. เพื่อป้องกัน dehydration

4.การป้องกันการติดเชื้อดังกล่าวสามารถทำได้โดยรับประทานอาหารที่ปรุงสุกใหม่ บรรจุในภาชนะที่ปิดมิดชิด

# data[].attributes.body
1. ติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร
เชื้อที่สามารถติดได้ : E.coli (ETEC, EHEC), Salmonella Typhi, S. Choleraesuis, Aeromonas hydrophila
2. สิ่งส่งตรวจที่ส่งคือ stool
3. ควรให้ยาในกลุ่ม Fluoroquinolones เช่น Norfloxacin รับประทานครั้งละ 1 เม็ด เช้า เย็น เป็นระยะเวลา 3-10 วัน และเกลือแร่เสริมด้วย
4. สามารถป้องกันการติดเชื้อโดยการ ล้างมือก่อนและหลังรับประทานอาหาร ทานอาหารที่ปรุงสุกและสะอาด เลือกภาชนะที่สะอาด ไม่รับประทานอาหารที่มีกิ่นหรือรสชาดผิดปกติ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบ enteric system โดยติดเชื้อEnteroxigenic E.coli [ETEC] เนื่องจากเชื้อชนิดทำให้ผู้ที่ติดเชื้อมีอาการ Watery diarrhoea ไม่มีมูกเลือด ไม่มีอาการปวดท้องบิดและไม่มีไข้
2. ใช้อุจจาระของผู้ป่วยเป็นสิ่งส่งตรวจ
3.ยาที่ควรใช้คือ activated charcoal และ ให้เกลือแร่ ROS หรือ electrolytes supplement
4. ควรล้างมือให้ถูกหลักอนามัยครบทุกขั้นตอน รับประทานอาหารที่ถูกสุขลักษณะ จิบเกลือแร่บ่อยๆแต่ไม่ควรดื่มครั้งละมากๆ หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เสียน้ำเยอะ พักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงการปรุงอาหารเพื่อป้องกันการถ่ายเชื้อสู่ผู้อื่น

# data[].attributes.body
1.ติดเชื้อทางเดินอาหาร enteroxigenic E.coli(ETECT)เพราะถ่ายเหลว ไม่มีมูก ไม่มีไข้
2.สิ่งส่งตรวจคือ อุจาระ
3.ให้activated chacoal และmineral treatment
4.ทำได้ ไม่รวรรับประทานอาหารที่มีรสชาติและกลิ่น เปลี่ยนไป อาหารปรุงสุก ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหาร

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดและเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารและคาดว่าน่าจะเป็นการติดเชื้อ E.Coli  (EPEC) เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ,ไม่มีไข้และไม่มีมูกเลือด มีอาการอ่อนเพลียเนื่องจากสูญเสียน้ำในร่างกาย

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งตรวจใด
ตอบ อุจจาระและส่งตรวจเลือดเพื่อตรวจหาเชื้อ

3. ให้ เกลือแร่(mineral treatment)  และ Activated charcoal

4. หลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติผิดปกติ เลือกภาชนะที่สะอาดและถูกหลักอนามัย

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใดและน่าจะเป็นเชื้ออะไร
ตอบ ติดเชื้อแบบ local systemic ที่ระบบทางเดินอาหาร(enteric) และคาดว่าจะมีการเชื้อ ETEC ,Aeromonas hydrophila เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ ไม่มีมูกปนเป็น watery diarrhea รวมถึงไม่มีอาการปวดท้อง(abdominal cramp) และอาการไข้ และการติดเชื้อในครั้งนี้น่าจะมาจากน้ำที่ใช้ในการทำน้ำเก๊กฮวย
2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจใด
ตอบ stool,ปัสสาวะ
3. หากต้องการให้ empirical treatment ควรให้ยาตัวใดและให้ใน regimen ใด
ตอบ ในกรณีทั่วไปควรให้ ORS ทดแทนการสูญเสียน้ำโดยการจิบครั้งละน้อยๆ รวมถึงให้ activated charcoal รับประทานหลังอาหารเมื่อมีอาการครั้งละ 4 เม็ด และหลีกเลี่ยงการใช้ activated charcoal ร่วมกับยาอื่น
หากมีการตรวจพบว่าเป็นเชื้อ Aeromonas hydrophila ควรให้ fluoroquinolones ซึ่งถ้าไม่ใช่การติดเชื้อนี้ผู้ป่วยจะหายเองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ ระมัดระวังในการรับประทาน เมื่อรู้สึกได้ว่าอาหารมีรสแปลกไปควรหยุดรับประทาน
ควรใช้น้ำสะอาด หรือน้ำที่ต้มสุกในการปรุงอาหาร รวมถึงการใช้ภาชนะที่สะอาดในการปรุงอาหาร

# data[].attributes.body
1.ระบบทางเดินอาหารในส่วนลำไส้ เชื้อที่ติดอาจเป็น Vibio cholerae,EHEC,Aeromonas hydrophila เพราะอาจติดเชื้อจากการรับประทานเครื่องดื่ม ซึ่งน้ำที่นำมาใช้ทำน้ำเก๊กฮวยอาจไม่สะอาดมีเชื้อปนเปื้อน
2.ใช้สิ่งส่งตรวจเป็นอุจจาระ
3.เบื้องต้นควรใช้ activated charcoal,เกลือแร่ ,ORS ส่วนยาที่รับบประทานอาจเป็น fluoroquinolone, 3rd generation cephalosporins
4.ฉีดวัคซีน,เลือกรับประทานเครื่องดื่มหรืออาหารที่สะอาด มั่นใจได้  หากมีรสชาติไม่ควรรับประทานต่อ

# data[].attributes.body
1.       ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อในได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร และมีโอกาสเป็นเชื้อ ETEC หรือ Aeromonas hydrophilaเนื่องจากทำให้ถ่ายเหลว ไม่มีมูกเลือด และไม่มีไข้ รวมไปถึงเชื้อเหล่านี้อาจติดมากับน้ำเก๊กฮวยที่กินได้

2.       หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ feces, urine, เลือด

3.       หากต้องการใช้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด

ตอบ ให้    ORS 6.99g/sachet for240mL ค่อยๆจิบทีละน้อย

activated charcoal 250mg/tablet 3tab  t.i.d-q.i.d โดยรับประทานหลังอาหารเมื่อมีอาการ ควรรับประทานห่างจากยาอื่นอย่างน้อย 2 ชั่วโมง และอาจะมีผลข้างเคียงคือทำให้อุจาระเป็นสีดำ

4.       หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ สามารถทำได้ โดยการเลือกรับประทานอาหารปรุงสุก ไม่รับประทานอาหารรสชาติผิดปกติ หรือหากรับประทานไปแล้วให้ทาน activated charcoal ไว้ เพื่อช่วยดูดซับ exotoxin

# data[].attributes.body
ANSWER
ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อ Enteroxigenic E.coli (ETEC) ที่ระบบทางเดินอาหาร เพราะว่า ผู็ป่วยมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำ ไม่มีมูก และเลือดปน ไม่มีไข้ โดยอาการอ่อนเพลียอาจจะมาจากสาเหตุของการเสียน้ำมากเกินไป
ตอบ สิ่งส่งตรวจคืออุจจาระของผู้ป่วย
ตอบ ควรใช้ Activated Chorcoal และ ให้รับประทานน้ำเกลือแร่เสริม ซึ่งอาการสามารถดีขึ้นได้เองโดยไม่ต้องใช้ยาปฎิชีวนะการรักษา
ตอบ​ ไม่รับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีรสชาติแปลกแตกต่างไปจากปรกติ​ หากมีอาการถ่ายเหลว​ ก่อนมาโรงพยาบาลควรดื่มน้ำและจิบเกลือแร่แทนน้ำบ่อยๆ​ เมื่อเข้าโรงพยาบาลจึงให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำและค่อยตามด้วยยาฆ่าเชื้อ

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยอาจติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารและระบบภูมิคุ้มกัน โดยเชื้อที่อาจทำให้เกิดอาการดังกล่าวมีดังนี้
-Enterotoxigenic E.coli (ETEC) เพราะเป็นเชื้อ exotoxin ที่ทำให้เกิด watery diarrhea ได้
-Enteroaggregative E.coli (EAEC) เพราะเป็นเชื้อที่ทำให้เกิด watery diarrhea ได้
-Clostridium difficile เพราะเป็นเชื้อที่สามารถพบได้ในทางเดินอาหารและสิ่งแวดล้อม หากได้รับ toxin A จะกระตุ้น WBC ให้หลั่ง cytokine ทำให้เกิด watery secretion ในทางเดินอาหารได้
2. ตอบ ส่งอุจจาระของผู้ป่วยเพื่อนำไปตรวจหาเชื้อโดยการทำ Gram staining , เลี้ยงใน Culture media  เช่น TSA  , EMB , MacConkey agar เป็นต้น  หรืออาจใช้วิธี identification อย่างอื่นร่วมอีก เช่น Oxidative test  และอาจตรวจเลือดของผู้ป่วยร่วมด้วยเพื่อตรวจสอบการติดเชื้อในกระแสเลือด
3. ตอบ empirical treatment ควรให้activated charcoal เพื่อช่วยในการดูดซับสารพิษ โดยผู้ใหญ่จะให้รับประทาน 0.975-3.9 กรัม โดยแบ่งรับประทานวันละ 3 ครั้งและให้ mineral treatment (เกลือแร่ ORS) เพื่อชดเชยทั้งน้ำและเกลือแร่ที่ถ่ายออกไป ทำให้ไม่ขาดน้ำและเกลือแร่ เพื่อป้องกันการช็อคและเสียชีวิตจากการขาดน้ำ โดยในผู้ใหญ่ควรดื่มเกลือแร่ ORS มากๆ ดื่มแทนน้ำวันละ2-3ขวดหรือมากกว่า
4.ตอบ ทำได้ โดยไม่ควรรับประทานอาหารที่มีรสชาติหรือกลิ่นที่ผิดปกติ อาหารควรเพิ่งปรุงสุกใหม่ๆ หรือถ้าเป็นอาหารค้างคืน ควรเก็บอาหารไว้ในตู้เย็น ก่อนรับประทานควรอุ่นอาหารก่อน เพื่อป้องกันเชื้อเติบโต และควรเลือกร้านที่สะอาด ถูกสุขลักษณะ เช่น จานชามช้อนส้อมสะอาด คนปรุงอาหารเก็บผมเรียบร้อย ใส่ถุงมือขณะสัมผัสอาหาร ไม่มีแมลงวันหรือแมลงสาบ เป็นต้น

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ ติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร และเป็นเชื้อEnterotoxigenic E.coli (ETEC) เพราะ มีอาการถ่ายเหลวแต่ไม่มีไข้ ต้นเหตุน่าจะเกิดจากtoxin ซึ่ง ETEC ใช้ระยะเวลาฟักตัวเพียง10-12 ชั่วโมง

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ ผู้ป่วยมีอาการท้องเสียและถ่ายเหลว ควรใช้สิ่งส่งตรวจเป็นอุจจาระ(stool) เพื่อทำ Bacteria Identification และส่งตรวจเลือด เพื่อดูการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยวิธี Complete Blood Count

3.หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใดและให้regimenใด

ตอบ อาการติดเชื้อที่เกิดขึ้นสามารถหายเองได้ภายใน1-2วัน แต่ควรให้ผงเกลือแร่ (ORS) เพื่อป้องกันร่างกายขาดน้ำจากการถ่ายเหลว

4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ ป้องกันโดยการรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำที่ปราศจากเชื้อ เช่นไม่รับประทานอาหารค้างคืน ควรเก็บอาหารในตู้เย็นและอุ่นอาหารด้วยความร้อนสูงก่อน  และล้างมือให้สะอาดก่อนปรุงอาหารหรือรับประทานอาหาร

# data[].attributes.body
1. คาดว่าน่าจะติดเชื้อในระบบ GI มีอาการถ่ายเหลว ซึ่งสามารถติดเชื้อได้หลายชนิด เช่น Staphylococcus ,E.coli ,Salmonella sp. ,Shigella sp. ,Aeromonas hydrophila โดยผู้ป่วยมีอาการ ถ่ายเหลว ไม่มีมูกเลือด และไม่มีไข้ จึงคาดว่าน่าจะเป็น Enterotoxigenic E.coli  และ
Aeromonas hydrophila  ซึ่งอยู่ในน้ำเก๊กฮวย  แต่คาดว่าน่าจะเป็น ETEC มากกว่า  เพราะมีการถ่ายเหลวหลายครั้ง และเป็น normal flora ในคนอยู่แล้ว

2.สิ่งที่ควรนำมาตรวจคือ อุจจาระของผู้ป่วย เพื่อระบุชนิดเชื้อ โดยการทำ Biochemical tests และควรตรวจเลือดด้วย เผื่อมีการติดเชื้อในกระแสเลือด

3.สามารถหายได้เอง แต่ก็ควรให้ Activated charcoal และ mineral treatment

Regimen

Activated charcoal :  แคปซูล 260 mg ครั้งละ 3-4 แคปซูล วันละ 3-4 ครั้ง ควรรับประทานยานี้ ก่อนหรือหลังยาอื่นๆ 2 ชั่วโมง หากอาการไม่ดีขึ้น ควรไปพบแพทย์

mineral treatment  : ผงยา 1 ซอง (7.5 g)ผสมในน้ำดื่ม 1 แก้ว 250 ml  แต่mineral treatment ไม่แนะนำให้รับประทานในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ควรไปพบแพทย์

4.

สามารถทำได้โดยทานอาหารที่ปรุงสุก

ล้างมือให้สะอาด

หลีกเลี่ยงการทานอาหารที่มีรสชาติเปลี่ยนไป

# data[].attributes.body
1.จากอาการผู้ป่วยถ่ายเหลวและเป็นน้ำในเวลาต่อมา แสดงว่ามีพยาธิสภาพในระบบทางเดินอาหาร มีการ secrete water เพิ่มขึ้นใน lumen คาดว่าเป็นผลมาจาก Exotoxin ของแบคทีเรีย จากประวัติ ผู้ป่วยดื่มน้ำเก็กฮวยที่มีรสชาติผิดปกติ อาจมีการปนเปื้อนแบคทีเรียได้ คาดว่า เป็นเชื้อชนิด Enterotoxigenic E.coli หรือ ETEC ซึ่งสามารถสร้าง exotoxin  ที่ทำให้เกิดอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำได้รวดเร็ว
2.หากต้องการหาเชื้อในสิ่งที่ส่งตรวจ ต้องส่งตรวจอุจาระเพื่อนำไประบุชนิดของเชื้อและหาจำนวนเชื้อต่อไป
3.จากการคาดการณ์ข้างต้นว่าอาจเป็นเชื้อชนิด Enterotoxigenic E.coli  ผู้ป่วยสามารถหายเองได้หรือ สามารถทาน Activated charcoal และแร่ธาตุเสริม
4.วิธีป้องกันคือ หลกเลี่ยงอาหารที่มีกลิ่นและรสชาติที่ต่างไปจากเดิม และควรรับประทานอาหารที่ปรุงสุกไม่ทานอาหารที่ค้างคืน

# data[].attributes.body
1. ติดเชื้อ ETEC ในระบบทางเดินอาหาร เพราะถ่ายเป็นน้ำและไม่มีไข้
2. ผู้ป่วยมีอาการท้องเสีย จึงควรส่งตรวจอุจจาระ (stool) เพื่อตรวจหาเชื้อที่อยู่ในอุจจาระ
3. อาจใช้พวก quinolone หรือ fluoroquinolone เช่น norflox ซึ่งฆ่าได้ทั้ง aerobic,anaerobic,mycoplasma ในทางเดินอาหารได้
Regimen -ให้ norfoxacin 400 mg  วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับการให้สารน้ำ เเละเกลือเเร่ทดเเทน
4.รับประทานอาหารที่ปรุงสุก ไม่ทานสุกๆดิบๆ ดื่มแต่น้ำสะอาด และไม่ทานอาหารค้างคืน ดูแลความสะอาดของเครื่องปรุง เครื่องใช้ประกอบอาหาร แยกเก็บระหว่างอาหารสดและอาหารดิบ โดยเนื้อสดเก็บในภาชนะที่มิดชิด ในตู้เย็นที่มีอุณหภูมิต่ำ เพื่อลดการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย ล้างมือบ่อยๆโดยเฉพาะก่อนทานอาหารและหลังเข้าห้องน้ำ รักษาสุขอนามัยพื้นฐาน

# data[].attributes.body
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ตอบ คาดว่าน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร และน่าจะเป็นเชื้อในกลุ่ม Enterobacteriaceae คือ Enterotoxigenic E. coli (ETEC) เนื่องจาก

เชื้อชนิดนี้เป็น Normal flora ที่มีอยู่ในทางเดินอาหารของคนอยู่แล้ว

ETEC สามารถทำให้เกิด watery diarrhea (traveler’s diarrhea) จากการสร้าง Exotoxin กระตุ้นให้เกิดการปล่อยน้ำสู่ทางเดินอาหารมากขึ้น ส่งผลให้เกิดอาการท้องเสียแบบ watery diarrhea ได้

เป็นแบคทีเรียกลุ่มที่พบได้บ่อยในการทำให้เกิดอาการท้องเสีย

ติดต่อผ่านทางการรับประทานอาหาร หรือน้ำที่มีการปนเปื้อนเชื้อได้(อาจปนเปื้อนจากอุจจาระ)

คาดว่าไม่น่าใช่เชื้อในกลุ่ม Salmonella spp. หรือ Shigella spp. หรือ Campylobacter spp. เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีไข้ หรือ abdomial cramps ทั้งนี้ควรทำ culture test หรือ biochemical test อื่นเพื่อยืนยันผลอีกครั้งหนึ่ง

2. หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ตอบ  อุจจาระ โดยการ culture ใน nutrient media และทำbiochemical tests เพื่อตรวจสอบว่าเป็นเชื้อชนิดใด และเลือดโดยทำการตรวจComplete blood count และelectrolytes

3. หากต้องการให้ empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด

ตอบ

จากจำนวนครั้งในการถ่ายทำให้คาดว่าน่าจะจัดอยู่ใน Moderate diarrhea ซึ่งมีการแนะนำให้ใช้ Loperamide อย่างเดียว หรืออาจให้ร่วมกับ Antibiotics ช่วยเสริมซึ่งตัวยา Antibiotics ที่แนะนำให้ใช้ก็มีดังนี้

หมายเหตุ อาจมีการให้ Rehydration เช่น ORS ร่วมด้วยเพื่อเป็น Supportive

(Antibiotic | Dose | Treatment Duration)
Azithromycin | oral 1000 mg | Single or 1-day divided
oral 500 mg  | 3 day course
Levofloxacin | oral 500 mg  | Single dose or 3 day course
Ciprofloxacin | oral 750 mg | Single dose
oral 500 mg | 3 day course
Ofloxacin | oral 400 mg | Single dose or 3 day course
Rifaximin | oral 200 mg, three times daily  | 3 days

โดยมีแนวทางในการให้ Antibiotics ดังนี้

1. Loperamide ที่ให้คู่กับ Antibiotics ควรให้โดสแรก 4 mg หลังจากนั้นให้ 2 mg ในแต่ละครั้งหลังจากที่มีการถ่ายเหลว แต่ห้ามให้เกิน 16 mg ใน 24 ชั่วโมง

2. ถ้าหลังกินยาไปแล้วอาการยังไม่ดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง ให้ใช้ยาต่อเนื่องไปอีก 3 วัน

3. แนะนำให้ Antibiotics ตัวแรกสำหรับผู้ป่วยใน Southeast Asia และ India เพื่อมให้ครอบคลุมต่อเชื้อในกลุ่ม Campylobacter ที่ดื้อต่อยา fluoroquinolone หรือในพื้นที่อื่นที่พบการดื้อยาของ Campylobacter หรือ ETEC

4. แนะนำให้ใช้สำหรับ dysentery หรือ febrile diarrhea

5. ห้ามใช้ถ้าผลตรวจสอบหรืออาการแสดงว่าน่าจะเกิดจากเชื้อในกลุ่ม Campylobacter,Salmonella, Shigella หรือเชื้อตัวอื่นที่ก่อให้เกิด Invasive diarrhea

4. หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดีงกช่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

ตอบ ทำได้ โดยการรับประทานอาหารที่ปรุงสุก ผักผลไม้ที่ล้างสะอาดและปอกเปลือก ดื่มน้ำสะอาดที่ผ่านการกรองหรือต้มแล้ว และล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่โดยเฉพาะก่อนประกอบอาหารและรับประทานอาหาร

แหล่งอ้างอิง

1. Riddle MS, Connor BA, Beeching NJ, DuPont HL, Hamer DH, Kozarsky P, et al. Guidelines for the prevention and treatment of traveler’s diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 2017 Apr 1;24(suppl_1):S63–80.

2. Enterotoxigenic E. coli (ETEC) | E. coli | CDC [Internet]. 2019 [cited 2019 Feb 20]. Available from: https://www.cdc.gov/ecoli/etec.html

3. Diarrhea - Symptoms and causes [Internet]. Mayo Clinic. [cited 2019 Feb 20]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diarrhea/symptoms-causes/syc-20352241

4. Campylobacter [Internet]. [cited 2019 Feb 20]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/campylobacter

5. Diarrhea [Internet]. [cited 2019 Feb 20]. Available from: https://labtestsonline.org/conditions/diarrhea

6.   Enterotoxigenic E. coli (ETEC) [Internet]. [cited 2019 Feb 20]. Available from: http://www.globalhealthprimer.emory.edu/diseases/enterotoxigenic-e-coli.html

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร เนื่องมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำสีเหลือง ประมาณ3-4 ครั้ง และถ่ายเป็นน้ำใส5-6ครั้ง  และคาดว่าน่าจะเป็นเชื้อในกลุ่ม Enterotoxignic E.coli (ETEC) และ Vibrio cholerae เพราะจากลักษณะอาการของผู้ป่วยที่ไม่มีไข้ แต่ขับถ่ายเป็นน้ำ
2.สิ่งส่งตรวจต้องใช้  อุจจาระ เลือด เพื่อใช้ในการพิสูจน์เอกลักษณ์ ให้แน่ใจว่าเป็นเชื้อชนิดใด และเพื่อใช้วัดค่าตับ ไต เพื่อวัดค่าตับ ไต ไว้เพื่อป้องกัน HUS ที่จะส่งผลกับโรคไตที่ผู้ป่วยเป็นเรื้อรังอยู่ไม่ให้รุนแรงขึ้น
3.Emprical treatment ให้ เกลือแร่ ORS เป็น mineral treatment เพื่อชดเชยน้ำที่สูญเสียไป โดยใช้ 1 ซองผสมน้ำต้มสุกที่เย็นแล้ว 250 ml. ผสมแล้วจิบบ่อยๆ หรือให้น้ำเกลือผ่านทางเส้นเลือด ฟอกไต ถ่ายเลือด
หรือให้  activated charcoal กินครั้งละ 3-4แคปซูล วันละ3-4ครั้ง
4.หากต้องป้องกัน วิธีการป้องกันการติดเชื้อ ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหาร ดื่มน้ำที่สะอาด รับประทานอาหารที่สะอาดปรุงสุกสดใหม่ ไม่รับประทานอาหารค้างคืน ล้างมือบ่อยๆ

# data[].attributes.body
Questions

1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด เเละเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด

ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร เชื้อที่เป็นไปได้น่าจะเป็น E. coli (ETEC),Vibrio choleraeหรือAeromonas hydrophila ซึ่งอาจปนเปื้อนมาในน้ำหรืออาหารที่ผู้ป่วยรับประทานร่วมถึงอาจได้รับเชื้อเพิ่มจากการรับประทานน้ำเก๊กฮวยที่อาจจะปนเปื้อนเชื้อ เนื่องจากผู้ป่วยถ่ายเหลว ใส และไม่มีมูกหรือเลือดปนมากับอุจจาระ ทั้งนี้สีเหลืองอาจจะเกิดจากสีของน้ำเก๊กฮวย

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด

ส่งตรวจอุจจาระของผู้ป่วยเพิ่มเติม โดย E.coli เป็นแบคที่เรียชนิดแกรมลบสามารถตรวจสอบได้จากการทำ gram staining หรือการเพาะเลี้ยงบนอาหารเลี้ยงเชื้อ Macconkey ซึ่งมีความจำเพาะต่อเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ รวมไปถึงอาจมีการเก็บตัวอย่างเลือดเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบภาวะHemolytic Uremic Syndrome ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูง และไตวาย ซึ่งสอดคล้องกับโรคประจำตัวของคนไข้ที่มีโรคความคันโลหิตสูง ไขมันในเส้นเลือดสูง ต่อมไทรอยด์โต และไตวายเรื้อรัง ซึ่งอาจทำให้เกิดความรุนแรงของโรคมากขึ้นจนเป็นอันตรายแก่ชีวิต

3.หากต้องการให้Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด เเละ regimen ใด

โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยสามารถหายเองได้ จึงใช้การรักษาแบบประคับประคองอาการเพื่อไม่ให้ร่างกายเกิดภาวะขาดน้ำและสมดุลเกลือแร่ โดยให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆและจิบผงเกลือแร่บ่อยๆ และแพทย์จะไม่ให้ยาแก้ท้องเสียเนื่องจากการขับถ่ายอุจจาระเป็นการกำจัดเชื้อโรคออกจากร่างกายที่มีประสิทธิภาพ

ให้ activated charcol 260 mg รับประทานครั้งละ 3-4 แคปซูล วันละ3-4ครั้ง โดยรับประทานก่อนอาหารหรือหลังอาหาร 2ชม.หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน2-3วัน ให้ปรึกษาแพทย์
-ให้ORS เพิ่มโดยนำผงละลายน้ำ หลังละลายโออาร์เอสในน้ำดื่มที่สะอาด สามารถจิบดื่มครั้งละ 200 - 400 มิลลิลิตร และดื่มได้ในปริมาณตามที่มีการสูญเสียน้ำทางอุจจาระ จนกระทั่งอาการท้องเสียทุเลาและดีขึ้น

4.หากต้องการป้องการติดเชื้อดังกล่าว สามารถทำได้หรือไม่ อย่างไร

สามารถป้องกันโรคนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยวิธีง่ายๆ ดังนี้ คือ
1. กินอาหารปรุงสุกทั่วถึงทั้งชิ้นอาหาร ไม่ปรุงสุกๆดิบๆ ปรุงด้วยอุณหภูมิสูงตั้งแต่ 70 องศาเซลเซียสขึ้นไป
2. ระวังการดื่มนม และบริโภคผลิตภัณฑ์จากนมที่ปนเปื้อนอุจจาร หรือที่ไม่ผ่านการ พาสเจอร์ไรซ์ (Pasteurization)
3. ไม่กินอาหารค้างคืน
4. ดื่มแต่น้ำสะอาด
5. ล้างมือบ่อยๆ โดยเฉพาะทุกครั้งก่อนกินอาหาร และหลังเข้าห้องน้ำ
6. ดูแลความสะอาดเครื่องปรุง เครื่องใช้ในการประกอบอาหาร ทั้งนี้รวมไปถึงความสะอาดของ ผัก และผลไม้
7. แยกเก็บระหว่างอาหารสด และอาหารปรุงสุกแล้ว เนื้อสดต้องเก็บในภาชนะที่มิดชิด และในตู้เย็นที่อุณหภูมิเย็นจัดเพื่อลดการปนเปื้อนของเชื้อและเพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
8. ผู้ที่มีอาการท้องเสีย/ท้องร่วงต้องงดปรุงอาหาร/ทำอาหารให้ผู้อื่นบริโภค
9. รักษาสุขอนามัยพื้นฐาน(สุขบัญญัติแห่งชาติ)
10. เลิกใช้อุจจาระเป็นปุ๋ย
11. มีระบบสาธารณสุขพื้นฐานที่ดีในเรื่องห้องสุขา และในการกำจัดอุจจาระ

# data[].attributes.body
1.จากอาการของผู้ป่วย ผู้ป่วยมีอาการถ่ายเหลว อ่อนเพลียและไม่มีไข้ รวมทั้งวันก่อนผู้ป่วยได้รับประทานน้ำเก็กฮวยที่มีรสแปลกๆ จึงคาดว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร โดยเชื้อนั้นน่าจะเป็นเชื้อ Enterohemorrhagic E.coli (EHEC) และ Enterotoxigenic E.coli (ETEC) เมื่อดูจากลักษณะอาการของผู้ป่วยที่กล่าวข้างต้น
2.ตรวจเลือด เพื่อวินิจฉัยเบื้อต้น และเก็บอุจจาระ เพื่อมาใช้ identify เชื้อ
3.1)ให้เกลือแร่ ORS เพื่อทดแทนการขาดน้ำและเกลือแร่ โดยผสมน้ำอุ่น ค่อยๆจิบ
2)ให้ยาปฏิชีวนะ Norfloxacin 400 mg BID หรือ Ofloxacin 200 mg BID หรือ Levofloxacin 500 mg OD หรือ Ciprofloxacin 500 mg BID Duration 1-5 วัน
4. การป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามารถป้องกันได้โดย
- ล้างมือให้สะอาดทุกครั้งก่อนรับประทานอาหาร
- ดื่มน้ำ และรับประทานอาหารที่สะอาด ปรุงสุกเสมอ
- พักผ่อนให้เพียงพอ

# data[].attributes.body
Gram negative bacilli

1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหาร และน่าจะเป็นเชื้อในกลุ่ม Vibrio spp. หรือเป็นเชื้อ ETEC เนื่องจาก มีการขับถ่ายเป็นอุจจาระน้ำใส หลายครั้ง ไม่มีมูกเลือดในอุจจาระ และไม่มีอาการไข้

2. สิ่งที่ส่งตรวจเพิ่ม คือ อุจจาระของผู้ป่วย เพื่อจำแนกให้แน่ใจว่าผู้ป่วยติดเชื้อชนิดใดโดยการทำ gram staining ย้อมแกรมเพื่อลักษณะลักษณะของเชื้อหรือการทำ culture media บน EMB plate เพื่อสังเกตว่าใช่ชนิดของเชื้อที่คาดว่าจะผู้ป่วยจะติดหรือไม่

3. activated charcoal - กินครั้งละ 2 เม็ด ตอนที่มีอาการท้องเสีย

หรือเกลือแร่ (ORS) - 1 ซองผสมน้ำต้มสุกที่เย็นแล้ว 1 แก้ว 250 ml ผสมแล้วจิบบ่อยๆ(ไม่ดื่มภายในครี้งเดียว) เก็บได้ 24 hr. นับจากเวลาที่ผสม

หรือ Fluoroquinolones - Norfloxacin 400 mg กินก่อนอาหาร 1 hr. หรือหลังอาหาร 2 hr. ครั้งละ 1 เม็ด กินเช้า-เย็น เป็นเวลา 3 วัน

4. ป้องกันได้โดย

- รับประทานอาหารที่ปรุงสุกใหม่และสะอาด

- ล้างมือให้สะอาดทุกครั้งก่อนรับประทานอาหาร

- หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารทะเลดิบ

- หลีกเลี่ยงการรับประทานผักผลไม้ที่ไม่ปอกเปลือก

-ทำความสะอาดสถานที่ประกอบอาหารให้สะอาดอยู่เสมอ

# data[].attributes.body
1.ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ ติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อ ETEC      หรือ EAEC เพราะผู้ป่วยมีอาหารถ่ายเหลว แลพไม่มีไข้ ประปกอบกับเชื้อดังกล่าวสามารถติดต่อผ่านการทานอาหารได้
2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งตรวจ ต้องใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ อุจจาระ และเลือด
3.หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และให้ regimen ใด
ตอบ -activated charcoal 25-100 g ผสมกับน้ำ
-ผงเกลือแร่ ผสมน้ำเพื่อทนแทนการสูญเสียน้ำ
-Norfloxacin 400mg ก่อรอาหาร เช้า-เย็น
4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าวสามารถทำได้หรือไม่  อย่างไร
ตอบ สามารถทำได้ โดยการเลือกรับประทานอาหารที่ปรุงสุก สดใหม่ ไม่รับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีกลิ่มหรือลักษณะที่บ่งบอกถึงการเน่าเสีย เช่น มีกลิ่นบูด หรืออาหารค้างคืน และควรรักษาสุขอนามัยของตัวเอง เช่น ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหาร ทำความสะอาดบริเวณที่ใช้ประกอบอาหารให้สะอาด เป็นต้น

# data[].attributes.body
Activity Gram Negative Bacilli
1. ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบใด และเป็นเชื้อใดได้บ้าง เพราะเหตุใด
ตอบ ผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อที่ระบบทางเดินอาหารเยื่องจากมีอาการอุจาระเหลว และเชื้อที่น่าจะเป็นไปได้คือ 1. Enterotoxigenic E.coli (ETEC) และ 2. Aeromonas hydrophila เนื่องจากสันนิษฐานว่าผู้ป่วยน่าจะติดเชื้อจากน้ำเก๊กฮวยซึ่งเชื้อทั้งสองชนิดสามารถพบปนเปื้อนในน้ำได้ และอาการของผู้ป่วยคืออุจจาระเหลวใส ไม่มีมูก เมือก หรือเลือดผสม ซึ่งตรงกับอาการของโรคที่เชื้อทั้งสองก่อได้

2.หากต้องการตรวจหาเชื้อในสิ่งส่งตรวจ ควรใช้สิ่งส่งตรวจใด
ตอบ 1. อุจจาระของผู้ป่วยเพื่อทำ Bacteria identification ด้วยวิธีการต่างๆ เช่น oxidative test , gram staining และทำการ culture เชื้อบน media เช่น EMB หรือ Macconkey agar
2. เลือดของผู้ป่วย เพื่อดูการติดเชื้อในกระแสเลือด ถึงแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการไข้ แต่ผู้ป่วยก็เพิ่งมีอาการของโรคมาได้เพียง 1 วันครึ่ง และผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุที่มีประวัติการรักษาโรคหลายโรค จึงควรตรวจการติดเชื้อในกระแสเลือดด้วยวิธี CBC หรือ Complete blood count ไว้

3. หากต้องการให้ Empirical treatment ควรให้ยาตัวใด และ regimen เท่าใด
ตอบ ควรให้ยา Activated Charcoal เพื่อบรรเทาอาการอุจาระร่วง และให้ mineral treatment เพื่อทดแทนน้ำที่ร่างกายเสียไปและบรรเทาอาการอ่อนเพลียของผู้ป่วย
โดย Activated charcoal ในรูปแบบ capsule ขนาด 260 mg ให้รับประทานทุก 2 ชั่วโมง ครั้งละ 3-4 แคปซูล วันละ 3-4 ครั้ง
และ Mineral treatment เช่น ผง ORS 1 ซอง (7.5 g) ให้ผสมกับน้ำสะอาด (เช่นน้ำต้มสุกที่เย็นแล้ว) 250 มิลลิลิตร โดยให้ดื่มมากๆเมื่อมีอาการท้องเสีย และหากถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นก็ให้ดื่มบ่อยขึ้น เมื่อมีอาการอาเจียนให้ดื่มทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง

4.หากต้องการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว สามรถทำได้หรือไม่ อย่างไร
ตอบ สามารถป้องกันได้ โดยการรับประทานอาหารที่ปรุงสุก และดูแลรักษาความสะอาดของมือ และอวัยวะอื่นๆ รวมถึงใช้ช้อนกลางเมื่อรับประทานอาหารรวมกับผู้อื่น
หากอาหารหรือเครื่องดื่มมีรสชาติเเปลกจากที่ควรจะเป็นก็ไม่ควรรับประทานเข้าไป