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1) La información brindada al paciente:

La información que se le brinda al paciente debe proporcionarse en términos comprensibles, evitando tecnicismos y subrayando, los aspectos importantes para facilitar la comprensión. De forma sencilla, para que quien lo perciba comprenda qué se quiso decir, y que tanto los familiares como el paciente entienda. La información debería ser expuesta con claridad y veracidad. Progresiva y de contenido preciso. El conocimiento "adecuado" de la situación, esto es, conocer riesgos beneficios, disminuye la ansiedad y la angustia y facilita la decisión del paciente. En otras palabras, facilita su autodeterminación. Expresarse de una manera precisa y justa. Se le debe brindar toda la información necesaria para que entienda, para que esté preparado para lo que le toca vivir. Siempre en un marco de contención y afecto que haga que las palabras, aun las difíciles y dolorosas puedan ser toleradas.

2) La escucha dirigida al paciente:

Se considerará al niño, a la niña y al adolescente como sujeto de derecho, por lo que deben tener el espacio para emitir su opinión y ser escuchado como así también a ser informado. La forma de comunicarse es participativa, bidireccional, y de manera activa. Esto promueve la autonomía del paciente e integra a la familia al proceso de toma de decisiones.

El enfermo es quien decide qué quiere saber y hasta dónde, y brindar su opinión y dudas al respecto. Esto hace que informar sea un proceso dinámico, activo, en donde se toma en cuenta justamente la opinión del mismo, y respetando sus tiempos.

3) Esclarecimiento de la información:

Se informa para esclarecer y ello brinda protección y seguridad ante lo desconocido. Aclarar dudas permite comprender algo más, anticipar momentos, activar recursos, lo que contribuye a la recuperación, y luchar contra la enfermedad. En cambio si el paciente no obtiene la información adecuada, los actos médicos inesperados generan alteración, confusión, angustia, ansiedad, estrés.  Es por esto, que se sostiene que el paciente es un sujeto de derecho, y tiene como tal el derecho a saber acerca de su futuro padecimiento, de las características, y de las posibles soluciones, respecto a la enfermedad.

4) La confianza medico-paciente:

En este caso, es el paciente quien confía en la honestidad del médico, quien asumirá la responsabilidad de restaurar su salud y quien tiene el conocimiento para hacerlo, y al mismo tiempo tendrá la generosidad de escucharlo, y conservar, donde ello queda conservado para sí. Allí es donde se ve plasmada la confianza y la confidencialidad, el secreto profesional con el paciente. Siguiendo con esta línea, sin confianza, no hay seguridad, y sin seguridad se obstaculiza una asistencia efectiva. Por lo que esta confianza, permite generar una buena comunicación entre el médico y el paciente.

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Los ítems que considero fundamentales que deben estar presentes en una buena comunicación médico-paciente son:
- La comunicación es activa y bidireccional
- Promueve la autonomía del paciente e integra a la familia en la toma de decisiones
- Dialogo psicoeducativo sobre que intervención es la mas adecuada, ya que el paciente es el protagonista de la situación
- Interrogarse acerca del que sufre, conocer al paciente, ser empático.

Intentar justificar los ítems anteriormente planteados nos lleva a definir ¿Qué es comunicar?
"Comunicar es descubrir, manifestar o hacer saber a alguien alguna cosa.... es el soporte de la interacción con el otro... y el acto médico se sitúa en un contexto relacional" (MUCCI)
preguntarnos por la relación medico - paciente en principio nos lleva a ubicarnos desde una perspectiva ética ya que implica una dimensión subjetiva que no se puede soslayar.
"Se trata del encuentro de dos subjetividades, lo que puede asimismo significar dos culturas, dos morales, dos prejuicios, dos frustraciones". (Israel 1969)
La dimensión de la subjetividad introduce una complejidad que nos distancia de una posición reduccionista del modelo medico tradicional, donde el foco estaba puesto en la patología y no en la persona, es lo que conocemos como una relación objetivada, justificada en la tan anhelada objetividad científica. Esta posición tiene como consecuencia ignorar la dimensión psíquica, suprime la interacción y obtura el diálogo que establece la comunicación.
Por lo tanto, considerar la dimensión subjetiva nos ubica en otro paradigma respecto del que padece, ya no como objeto sino como sujeto de derecho, que es responsable y por lo tanto puede tomar decisiones acerca de su propio cuerpo y su destino. Valorar al paciente como sujeto de derecho crea las condiciones para el diálogo.
Entonces desde aquí ubicamos al acto medico en un contexto relacional-comunicacional donde al paciente no se lo puede pensar sin una realidad multidimensional que incluye su historia en un contexto social y familiar.
Siguiendo el texto: La comunicación en pediatría... decimos que desde el punto de vista comunicacional el medico no es un mero emisor sino que lo define como perceptor, o sea que no solo recibe el mensaje del paciente sino que lo comprende, lo interpreta y lo valora para decidir su práctica. Por lo tanto, paciente y medico se constituyen en perceptores activos creándose las condiciones para el dialogo. Es en el mismo acto comunicacional que se constituye la relación medico-paciente, como decíamos anteriormente el encuentro de dos subjetividades.
Preguntarnos sobre los fundamentos de una práctica nos lleva inevitablemente a interrogarnos por el propósito: el para que se hace lo que se hace. Porque no debemos olvidar que le acto médico basado en un contexto relacional comunicacional apuesta a lograr efectos terapéuticos deseables ( adherencia al tratamiento, intervención efectiva, comprensión mutua). La cura no solo depende del diagnóstico y tratamiento sino de una interacción humanizada basada en la empatía, la competencia y una actitud clínica flexible.

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Los ítems que me parecieron muy importantes son:
1. En el momento de informar, es importante que el médico disponga de un tiempo y un espacio que le permita conocer algo de la historia del paciente, el significado que le atribuye a la situación para evitar que se transforme en algo traumático.
La información debe darse según los requerimientos, necesidades y estado del enfermo.
2. Evitar usar un exceso de jerga técnica, para que el paciente pueda comprender, participar y preguntar. De ese modo se logra una actitud activa y colaboradora.
3. El proceso de informar no debería ser un "acto único" sino un proceso gradual. En un primer momento, debería evitarse un exceso de información. Dosificarla, brinda la posibilidad de registrar las reacciones del paciente para intervenir en consecuencia.
4.El proceso de informar debería darse con suficiente anticipación para que el paciente tenga "su tiempo de reflexión", evaluar sus "riesgos y beneficios" y decidir en comunicación con el médico, lo que considera mejor de acuerdo a sus valores y situación personal.

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Los ítems que considero importantes en la relación médico-paciente, son:
1) INFORMAR:  La información que reciben tanto niños/jovenes como padres genera un impacto emocional, esto puede provocar estrés, es por ello que la información debe ser Veraz, sencilla, precisa y dosificada. La recuperación emocional dependerá en gran medida de una información adecuada.

2) COMUNICACIÓN: Si bien este aspecto incluye los "estilos" de cada profesional,  es importante escuchar al paciente para poder responder adecuadamente a sus miedos e incertidumbres, esto incluye evitar lenguaje técnico que lejos de generar calma provoca más inseguridad.

3) INTERACCIÓN/ FEEDBACK : Este aspecto  es fundamental para el proceso de "curación",   incluye la confianza. La comunicación " no verbal" adquiere gran relevancia en este vínculo. Es importante que la relación se retroalimente que exista un "ida y vuelta" entre médico - paciente

4) NIÑOS/JOVENES COMO SUJETOS DE DERECHO: Esto implica brindar el espacio para que puedan opinar, manifestar y expresar.

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Acitividad N° 2 Psicoprofilaxis Quirúrgica

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Uno de los items que tiene que tener la comunicacion entre medico-paciente es la claridad, en donde el medico pueda traducir su lenguaje tecnico en un lenguaje comprensible para el paciente para asi evitar malentendidos.

Otro item importante a tener en cuenta es la confianza del vínculo, de modo tal que el paciente sienta la libertada de re-preguntar si algo no quedo claro, si siente que no esta completa la informacion, etc. Muchas veces pasa que no nos sentimos comodos con determinados médicos y pensamos que las dudas que tenemos son "tontas" o que el medico "no tiene tiempo".

Como tercero, se podria hablar del feedback entre el medico y el paciente, de manera tal que la información no sea unidireccional, que haya un ida y vuelta. Por ejemplo, una vez que el médico termino de dar toda la informacion y las explicaciones preguntarle qué entendió, o hacer un breve resumen de esa informacion para ver si así surgen dudas. Que la comunicación fluya.

Como último item me parece importante  destacar que la comunicacion se de en el momento adecuado. Quizas dar toda la informacion junta en la primera instancia no resulte lo mas adecuado para el paciente porque puede que no siempre este en condiciones para recibirla. Siempre hay que recordar que  todo forma parte de un proceso.

Pierina cesarone

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1) La información que se comunique debe ser veraz, precisa, sencilla y dosificada. Para favorecer la elaboración y el proceso de lo que se está comunicando. Esto favorecerá la recuperación emocional del paciente. Debe cumplir con un objetivo preventivo: que el paciente y su familia atraviesen la experiencia con los recursos adecuados, para evitar que se transforme en una experiencia traumática.

Evitar usar conceptos médicos técnicos que puedan resultar incomprensibles. El profesional debe tener en cuenta que se vincula dentro de una tríada (médico-familia-paciente) y debe adaptarse al grupo social específico dentro del cual se encuentra.

Si existen obstáculos o distorsiones en la comunicación, esto repercutirá en la relación médico-paciente, en el tratamiento y en la evolución del mismo.

2) Debe cumplir con la función de esclarecimiento. El profesional debe facilitar la pregunta y planteo de dudas y/o temores, ayudando a activar recursos que permitan afrontar el diagnóstico y brindando seguridad.

Se debe contemplar tanto el uso de la palabra, como los aspectos no verbales (gestos, posturas, tono de voz), tanto como para comunicar, como para evaluar la recepción/comprensión de la situación por parte del paciente y de su familia.

El médico debe también ser consciente de las propias emociones y conflictos que pueden llegar a ser obstáculos para lograr una buena comunicación.

3) Debe estar basada en la necesidad individual del paciente. El médico debe conocer algo de la historia particular del paciente, el significado que éste le atribuye a la situación.

Detectar percepciones, conocimientos previos, sentimientos y pensamientos frente a un diagnóstico. En este punto asume un factor central la capacidad de empatía.

Es importante que el médico asuma tanto el papel de emisor como el de perceptor (recibir el mensaje pero también comprenderlo, interpretarlo, evaluarlo, y actuar a partir de eso), para alcanzar una actitud activa  ante las situaciones que se le planteen. Al mismo tiempo que considerar a la familia y paciente también como perceptores activos, para crear las condiciones óptimas para el diálogo.

4) Comunicar bajo la perspectiva del niño/a como sujeto de derecho. Otorgarles la palabra, escucharlos, informarles (de acuerdo a la etapa evolutiva). Hacerlos participes de las decisiones en torno a su salud. Esto da cuenta de su individualidad así como de su historia y experiencia de vida.

NAVARRO SCHIERONI, MARÍA EMILIA