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Bilirrubina total: 0.3 - 1 mg/dL

Bilirrubina indirecta: 0.2 - 0.8 mg/dL

Bilirrubina directa: 0.1 - 0.3 mg/dL

Fosfatasa alcalinasa: 44 - 147 U/L

Gamma glutamil transaferasa (Aumento de EH y DM): 5 - 40 U/L ; 0 - 32 U/L

Alanina amino transferasa: 0 - 34 U/L

Aspartato aminotransferasa -ASAT-: 0 - 36 U/L

Amoníaco: 15 - 45 µ/dL

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Incluir proteína y energía

Energía:

Pacientes con cirrosis normopeso: 25-35 kcal/kg de peso corporal

Pacientes con cirrosis desnutridos/depleción: 30-35 kcal/kg de peso corporal

Pacientes con cirrosis y EH: 35-40 kcal/kg de peso corporal

Pacientes con cirrosis sobrepeso/obesidad: 20-25 kcal/kg de peso corporal

Factor de estrés 1.2-1.5

Proteína:

Pacientes con cirrosis normopeso: 1.2 g/kg de peso corporal

Pacientes con cirrosis desnutridos/depleción: 1-1.5 g/kg de peso corporal

Pacientes con cirrosis sobrepeso/obesidad: 1.1-1.5 g/kg de peso corporal

Ejemplos de fórmulas con características e indicaciones

Enterex hepatic: Triglicéridos de cadena media, carbohidratos: maltodextrina sin azúcar añadida, libre de gluten y lactosa, bajo en electrolitos, sin fenilalanina para px con enfermedad hepática, cirrosis

Hepa ment: Triglicéridos de cadena media, carbohidratos: maltodextrina sin azúcar añadida, libre de gluten y lactosa, bajo en electrolitos, fórmula hipercalórica, alto aporte de AAR, endulzado con stevia, no requiere licuadora para su preparación, px enfermedad hepática crónica, desnutrición protéico calórica, caquexia

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Definición: Alteración en producción de bilis u obstrucción de flujo biliar La bilis circula desde la vesícula hacía el duodeno para facilitar digestión de grasas

Indicador sensible: concentración de bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL

Manejo nutricional: Restricción de grasas a menos de 20 gramos al día. Triglicéridos de cadena media para prevenir pérdida de peso, suplementación de vitaminas liposolubles A,D,E,K.

Incluir 2 ejemplos de fórmulas con MCT:

Fresubin 750 MCT

Hipernutril MCT

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Definición: Disfunción por insuficiencia intestinal o incapacidad para digerir y absorber nutrientes durante la NPT.

Tipos:

Esteatosis: Acumulación de grasa en el hígado por desequilibrio metabólico durante la NPT.

Colestasis: Reducción u obstrucción del flujo biliar intrahepático, aumento de bilirrubina y enzimas hepáticas.

Lodo biliar: Falta de estimulación enteral disminuye producción de colecistoquinina , altera flujo biliar y causando inflamación vesicular.

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Esteatosis (Causa, severidad y laboratorios)

Causa: Acumulación de grasa hepática asociada a la sobrealimentación o administración excesiva de calorías durante la NPT. El exceso de insulina promueve la lipogénesis e inhibe la oxidación de grasas.

Severidad: Generalmente ocurre unas 2 semanas después de iniciar la NPT. Puede ser reversible inicialmente, pero en NPT prolongada puede progresar a fibrosis y cirrosis hepática.

Laboratorios: Aumento de fosfatasa alcalina y bilirrubina total, que pueden reducirse con el tiempo.

Colestasis (Causa, severidad y laboratorios)

Causa: Alteración multifactorial en la producción o flujo de bilis. No tiene una causa específica única. Se relaciona con la composición nutricional (altos aportes de dextrosa y lípidos), efectos hepatotóxicos de determinados lípidos (como el aceite de soya alto en omega 6 y fitoesteroles), cambios en microbiota intestinal, resección intestinal, uso de fármacos y la ausencia de estímulo enteral para la secreción biliar.

Severidad: Puede progresar desde colestasis leve a fallo hepático si no se maneja adecuadamente.

Laboratorios: Elevación de fosfatasa alcalina, gamma glutamil transferasa (GGT) y bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL.

Lodo biliar (Causa, severidad y laboratorios)

Causa: Falta de estimulación enteral disminuye la producción de colecistoquinina, alterando el flujo biliar y causando estasis e inflamación vesicular. Común en pacientes en ayuno prolongado y NPT sin alimentación enteral.

Severidad: Puede ser asintomático o complicarse con formación de cálculos y colecistitis. No es una condición con laboratorio específico para diagnóstico.

Laboratorios: No existen pruebas específicas; el diagnóstico suele ser por ultrasonido que muestra sedimento biliar.

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Relacionados con la composición nutricional

Aportes de dextrosa: aporte excesivo de dextrosa (>7 g/kg/día) puede aumentar insulina, promover lipogénesis e inhibir la oxidación de grasas, contribuyendo a la acumulación de grasa en el hígado (esteatosis) y a la colestasis.

Aportes de lípidos: Altos aportes (>2.5 g/kg/día o >1 g/kg/día en pacientes con enfermedad hepática) influyen en el depósito de grasa hepática y el desarrollo de colestasis, debido a la sobrecarga hepática.

Emulsiones lípidicas:

Lipofundin:

Base: Aceite de soja y aceite de coco (triglicéridos de cadena media y larga).

Características: Alta proporción de omega-6 (ácido linoleico), con cierto contenido de MCT (triglicéridos de cadena media).

Consideraciones: Puede tener efectos proinflamatorios y potencial hepatotóxico debido al alto contenido de omega-6 y fitoesteroles.

SMOFlipid:

Base: Mezcla de aceites de soja, oliva, pescado y coco.

Características: Contenido equilibrado en ácidos grasos omega-3 y omega-6, con menor proporción de omega-6 que Lipofundin.

Consideraciones: Menor contenido en fitoesteroles, que son compuestos vegetales similares al colesterol, relacionados con toxicidad hepática. Incluye ácidos grasos omega-3 de aceite de pescado, que tienen efecto antiinflamatorio.

Investigar marcas comerciales con características vistas en clase

Lipofundina MCT/LCT

Lipoplus

SMOFlipid