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Application de traduction simple et gratuite.

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Application de traduction simple et gratuite.

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Bilan
- NFS, hémostase, CPK
- BHC
- lono
Scanner si:
• signes de localisation
• altération conscience
• trauma crânien
• traitement anticoagulant

Traitement

— Valium®: 10 à 20 mg PO ou IVL, puis 10 mg toutes les 1 à 3 heures jusqu'à disparition des trémulations, jusqu'à
200 mg les 3 premières heures
— Si échec (> 200 mg/3 h ou > 50 mg la première heure) :
halopéridol (Haldo(®) 0,5 mg IM toutes les 30 à 60 min ou rispéridone (Risperdal®) 2,5-10 mg IM
— Hydratation: G5, 2 500 mL/j avec 4 g NaCI/L
Vitaminothérapie:
• vit. B1:500 mg/j + vit. B6, PP : 250 mg/j
En cas d'agitation incontrôlable ou hallucinations:
Halopéridol (Haldo)®) 5 mg IV ou IM toutes les heures sans excéder 20 mg
— En cas de trouble de la conscience :
intubation en utilisant le propofol (Diprivan®) pour l'induction(2mg/kg) et l'entretien (2-4mg/kg/h IVSE).

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La variole simienne, une maladie rare, est causée par le virus de la variole simienne (monkeypox) qui est structurellement apparenté au virus de la variole et entraîne une maladie semblable, mais moins sévère.
Le virus de la variole simienne, de même que celui de la variole, fait partie du groupe des orthopoxvirus. Malgré son nom, les primates non humains ne sont pas des réservoirs du virus de la variole simienne. Bien que le réservoir soit inconnu, les principaux candidats sont les petits rongeurs (p. ex., les écureuils) dans les forêts tropicales d'Afrique, principalement en Afrique occidentale et centrale.

La maladie humaine est observée en Afrique de manière sporadique et parfois endémique. La plupart des cas signalés ont été enregistrés en République démocratique du Congo. Depuis 2016, des cas confirmés ont également été signalés en Sierra Leone, au Liberia, en République centrafricaine, en République du Congo et au Nigeria, qui a connu la plus importante épidémie récente. Une augmentation récente de 20 fois de l'incidence serait due à l'arrêt de la vaccination antivariolique en 1980; les sujets qui ont reçu le vaccin antivariolique, même > 25 ans auparavant, présentent un risque réduit de variole simienne. Les cas de variole simienne en Afrique augmentent également parce que la population empiète de plus en plus sur les habitats des animaux porteurs du virus.

Aux États-Unis, une épidémie de variole simienne s'est produite en 2003, quand des rongeurs infectés importés comme animaux de compagnie en provenance d'Afrique ont propagé le virus aux chiens de prairie (élevés comme animaux de compagnie), lesquels ont ensuite infecté des personnes dans le Midwest des États-Unis. L'épidémie a concerné 35 cas confirmés, 13 probables et 22 suspects dans 6 États des États-Unis, mais il n'y a eu aucun décès.

La variole simienne, est probablement transmise par les animaux via les fluides corporels, dont les gouttelettes salivaires ou respiratoires ou le contact avec l'exsudat de la plaie. La transmission interhumaine se produit de manière inefficace et est supposée se produire principalement par le biais de grosses gouttelettes respiratoires par contact prolongé face à face. Le taux global d'attaque secondaire après un contact avec une source humaine connue est de 3%, et des taux d'attaque jusqu'à 50% ont été rapportés chez des personnes vivant avec une personne infectée par la variole du singe ( 1). La transmission en milieu hospitalier a également été documentée. La plupart des patients sont des enfants. En Afrique, la mortalité se situe entre 4 et 22%.

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Définition

Pathologie infectieuse causée par des bactéries du genre Salmonelles : typhi et paratyphi A, B ou C.

La dangerosité de la maladie est due à la libération d'une toxine lors de la destruction des Salmonelles qui provoque les signes très aigus.

Clinique

Incubation environ 48 heures après contact.

Consulté 398 fois / Dernière modification le 23 Nov. 2020, 14:40
Score 39

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Pathologie infectieuse causée par des bactéries du genre Salmonelles : typhi et paratyphi A, B ou C. La dangerosité de la maladie est due à la libération d'une toxine lors de la destruction des Salmonelles qui provoque les signes très aigus. Incubation environ 48 heures après contact.

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<p>La modification de votre alimentation et de vos habitudes de vie sont des parts importantes de la prise en charge de votre diab&egrave;te. La perte de poids est un objectif essentiel.</p><p><strong>Concernant votre alimentation :</strong></p><ul><li>Il ne s'agit pas de faire un r&eacute;gime mais d'avoir une alimentation &eacute;quilibr&eacute;e,</li><li>Respecter des principes di&eacute;t&eacute;tiques simples, acqu&eacute;rir des connaissances sur les aliments,</li><li>R&eacute;duire la consommation de graisses,</li><li>R&eacute;duire les sucres,</li><li>Limiter l'alcool,</li><li>Veiller &agrave; ne pas sauter de repas et &agrave; manger &agrave; heure fixe, sans oublier le petit-d&eacute;jeuner,</li><li>Manger &agrave; votre faim,</li><li>Varier les alimentations, les recettes et les types de cuisines pour toujours conservez du plaisir.</li></ul><p><strong>Qu'est-ce qu'un repas &eacute;quilibr&eacute; ?</strong></p><ul><li>Une crudit&eacute; au moins (un fruit ou l&eacute;gume cru),</li><li>Un accompagnement &agrave; base de l&eacute;gumes cuits,</li><li>Une portion de viande / poisson / &oelig;ufs (une fois par jour),</li><li>Au moins une portion de f&eacute;culents et/ou du pain,</li><li>Un produit laitier,</li><li>Une portion de mati&egrave;re grasse de bonne qualit&eacute; en petite quantit&eacute;,</li><li>De l&rsquo;eau.</li></ul><p>Pour en savoir plus sur alimentation et diab&egrave;te, <strong>scannez les QR code.</strong></p><hr /><p><br /><strong>Concernant l'activit&eacute; physique :</strong></p><ul><li>Pratiquer une activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re est essentiel,</li><li>Le sport aide &agrave; r&eacute;guler votre glyc&eacute;mie. Il fait pleinement partie du traitement de votre diab&egrave;te,</li><li>Commencer par 30 minutes d'effort, 3 fois par semaine (l'id&eacute;al est d'arriver &agrave; 150 minutes d'activit&eacute; physique par semaine).</li></ul><p><strong>Il existe aussi des modifications possibles de votre quotidien faciles &agrave; mettre en place :</strong></p><ul><li>Privil&eacute;gier la marche ou le v&eacute;lo pour vos d&eacute;placements,</li><li>Prenez les escaliers autant que possible,</li><li>Le m&eacute;nage, le rangement et le bricolage sont des activit&eacute;s physiques !</li></ul><p>Pour en savoir plus sur l'activit&eacute; physique et le diab&egrave;te, <strong>scannez les QR codes.</strong></p>‍

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La modification de votre alimentation et de vos habitudes de vie sont des parts importantes de la prise en charge de votre diabète. La perte de poids est un objectif essentiel.

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- Juillet 2017 : création de la fiche ( Thomas)

1) Généralité ¹

Déf : hyperglycémie chronique, selon les valeurs définies par l'OMS. Les diabètes secondaires et le diabète de type 1 sont exclus de la définition. 0

Définition OMS du diabète sucré 1 :
- glycémie à jeun > 1,26 g/l (ou 7 mmol/l), constatée à deux reprises
- ou glycémie aléatoire > 2 g/l (ou 11,1 mmol/l) et signes cliniques d'hyperglycémie.
Remarques
- On parle d'hyperglycémie modérée à jeun si la glycémie à jeun se situe entre 1,10 et 1,26 g/l (6,1 - 7 mmol/l).
- " Le diagnostic du diabète en utilisant l'HbA1c avec une valeur seuil de 6,5 % proposée par l'OMS en 2011 n'est pas recommandé en France "
- Le diabète gestationnel répond à des critères diagnostiques propres

Epidémiologie : En France
- Plus de 2 millions de diabétiques de type 2, dont 10% traité par régime seul
- 10% des 65-80ans, prévalence augmente avec l'age.
- Personnes à risque : obèse, ATCD familiaux, anomalie du métabolisme glucidique, ethnie noir/hispanique

Physiopath ⁰ : Initialement, une insulinorésistance entraîne une augmentation de besoin d'insuline. Un diabète apparaît lorsque la production d'insuline ne peut plus répondre aux besoins.

2) Diagnostic ¹

Clinique

Paraclinique

-

Glycémie à jeun

A ) Clinique
Très souvent asymptomatique et découvert lors d'un dépistage
En cas de décompensation :
- Popyurie-polydipsie
- Amaigrissement
- Prurit vulvaire / balanite
- Infection récidivante ou traînante

B ) Paraclinique

Glycémie veineuse à jeun : retrouve une hyperglycémie (valeur seuil cf. définition)

Indications au dépistage ² :

Sujet > 45 ans et 1 FdR suivant (glycémie à jeun au laboratoire) :
- origine non caucasienne
- IMC > 28 (ou IMC >25 ⁴)
- HTA > 140/90 (ou traitée)
- Dyslipidémie (ou traité)
- ATCD familial de diabète (1er degré ; incluant frère et soeur ⁴)
- ATCD de diabète gestationnel ou enfant > 4 kg à la naissance
- ATCD de diabète temporairement induit

Sujet > 45 ans en situation de précarité (± par prélèvement capillaire)

Aux urgences si grande précarité et pour les patients > 75 ans hospitalisé ⁴

CAT
- positif : 2e glycémie à jeun pour confirmer (si prélèvement capillaire initial, 2 glycémie à jeun nécessaire)
- hyperglycémie modérée : contrôle à 1 ans
- négatif : contrôle à 3 ans, voir plus rapproché si plusieurs facteurs de risque

C ) Diagnostic différentiel

Diabète de type 1, notamment la forme lente (LATA)

Diabète secondaire : Il existe de nombreuses causes primitives de diabète
- Anomalie génétique de la fonction de la cellule Béta (Mody, diabète mitochondriaux...)
- Anomalie génétique induisant une résistance à l'insuline
- Maladie du pancréas exocrine ( pancréatite, mucoviscidose, hémochromatose, trauma...)
- Maladies endocrines ( hypercorticisme, acromégalie, phéochromocytome, hyperthyroidie...)
- Médicaments et toxiques (cortico, neuroleptique atypique, immunosuppresseur...)
- Forme rare de diabète auto-immun ou infectieux (syndrome de l'homme raide, anticorps anti-recepteur de l'insuline, infection par EBV, rubéole congénitale...)
- Syndrome génétique complexe ( T21, Klinefelter, Turner, Porphyrie, Dystrophie de Steinert, Chorée de Huntington, Syndrome de Prader-Willi, DIDMOAD...)

3) Evolution

A) Histoire naturelle

B) Complications ¹

Coma cétoacidosique
Coma hyperosmolaire
Hypoglycémie
Acidose lactique ⁰

Complications " chroniques "

6 sites principaux ⁰
- Yeux
- Reins
- Système nerveux
- Système cardiovasculaire
- Pieds
- Sites infectieux

Complications oculaires
- rétinopathie diabétique +++
- cataracte, plus fréquente et plus précoce
- paralysie oculomotrice (mononeuropathie diabétique)

Complications néphro-urinaires
- néphropathie diabétique
- infection urinaire et ses complications hautes : plus fréquente et souvent asymptomatique. Le traitement des infections urinaires asymptomatiques chez le diabétique est remis en question.

Complications nerveuses
- Neuropathie périphérique sensitivomotrice(polynévrite symétrique distale ++, polynévrite asymétrique proximale, mononévrite, polyradiculopathie thoracique)
- Neuropathie autonome cardiaque, vasomotrice, dysrégulation de la sudation, gastroinstestinale, génito-urinaire

Complications cardio-vasculaire : Macroangiopathie. Les maladies cardio-vasculaires sont la principale cause de mortalité !- Syndrome coronarien aigu : parfois silencieux !
- Atteinte carotidienne
- AOMI

Pied diabétique : souvent combinaison de plusieurs mécanismes
- Plaie neuropathique ( mal perforant plantaire)
- Plaie ischémique
- Infection : surinfection de plaie, dermo-hypodermite, ostéite

Complications cutanées
- nécrobiose lipoïdique, rare et mal codifiée
- dermopathie diabétique, fréquente : cicatrices atrophiques brunâtres sur les tibias.
- bullose diabétique, rare
- lipodystrophie par injection trop fréquente d'insuline au même endroit
- acanthosis nigricans : placards cutanés brunâtres du cou, à surface veloutée (aspect " sale ")
- xanthomatose éruptive : nodule rouge-jaune sur les cuisses, les fesses et la paume des mains

Infections : les infections bactériennes sont plus fréquente chez le diabétique (notamment infection urinaire et cutané). 2 infections sévères et urgentes :
- otite maligne externe
- mucormycose : infection fongique rhino-cérébro-orbitale au cours d'une acidocétose, avec destruction osseuse et nécrose de la paroi des sinus

Complications orthopédiques
- capsulite rétractile de l'épaule (4x plus fréquente)
- maladie de Dupuytren
- chéiroarthropathie : raideur des doigts, peau épaissie et cireuse avec impossibilité d'accoler les 2 annulaires l'un sur l'autre (signe de la prière). Maladie spé du diabète secondaire à la glycation du collagène.

Hépatopathie diabétique (stéatose hépatique jusqu'à cirrhose)

Complications dentaires
- maladie parondotale : inflammation des gencives jusqu'à déchaussement dentaire
- infection et abcès dentaire

4) PEC

A ) Bilan ⁴

Eliminer un diabète secondaire (liste cf dg. diff.)

Un diabète secondaire devra être évoqué devant
- âge <40ans
- IMC <25
- AEG
- absence d'ATCD familial de diabète connu
- diabète symptomatique
- ATCD familial d'hémochromatose
=> Si présence de ces signes, une consultation endocrinologique est recommandée

Bilan initial (check list HAS)

Recherche de facteurs de risque
- Age
- ATCD familiaux cardio-vasculaire
- Tabac, alcool
- Habitude alimentaire
- Activité physique
- IMC
- Pression artérielle
- Bilan lipidique
- HbA1c initiale

Recherche de complication (cf infra)

Recherche d'une vulnérabilité
- psychologique
- sociale
- professionnelle

Dépistage des complications
Systématique lors du diagnostic, puis bilan annuel

Maladie

Dépistage

Rétinopathie diabétique

FO * a

Néphropathie diabétique

Microalbuminurie

Polynévrite symétrique distale

Examen neuro des pieds

Coronaropathie

ECG de repos
± scinti myocardique * b

Atteinte carotidienne

Clinique
± echo-doppler * c

AOMI

Clinique avec IPS
± écho-doppler * c

Pied diabétique

Clinique

Atteinte dentaire

Consultation dentaire

* a tous les 2 ans si obj. glycémique/artériel atteint et pas de traitement par insuline
* b si FdR d'ischémie silencieuse
* c ssi anomalie clinique

B ) Traitement

Moyens de traitement
- activité physique et régime hypocalorique (en cas de surpoids)
- antidiabétique oraux
- analogue du GLP1
- insuline

Principes thérapeutiques
- Les mesures hygiéno-diététiques sont systématiques
- Un traitement médicamenteux est à débuté si l'objectif n'est pas atteint suite aux mesures hygiéno-diététiques
- Les traitements sont démarrés aux doses minimales, augmentées jusqu'à l'atteinte de l'objectif ou la dose max autorisée
- Réevaluation du traitement après 3-6 mois (plus tôt si complication)
- En l'absence de signe clinique, le traitement débute par une monothérapie. En cas de signe clinique et/ou d'HbA1c > 10%, une bithérapie ou une thérapie avec insuline peut être débuté d'emblée.

Règles hygiéno-diététiques (systématique) ¹

Exercice physique : peut être prescrit !
- au moins 30min/j, par tranche de 10min
- CI : angor instable et rétinopathie proliférante non stabilisée
- Surveillance : risque d'hypoglycémie

Alimentation
- régime diabétique, hypocalorique (si surpoids)
- correction des comportements inadaptés (grignotage)
Remarque : les termes " sucres lents " et " sucres rapides " ne doivent plus être utilisés ⁴
La stratégie médicamenteuse globale est présenté dans le graphe suivant :

Traitement par ADO : Le traitement en première intention est
- Monothérapie : metformine
- Bithérapie : metformine + sulfamide
- Trithérapie : metformine + sulfamide + autre

Traitement par insuline (vérifier l'absence de rétinopathie proliférante ou pré-proliférante ! ⁴):
- A débuter en cas d'échec par ADO (trithérapie ou intolérance) ± directement si HbA1c > 10%
- Adaptation des ADO : Metformine à poursuivre ; Sulfamide et glinide à adapter ; inhibiteur alpha-glucosidase et DPP-4 à arrêter
- Schéma de première intention : NPH au coucher (ou analogue lente si risque d'hypo nocturne) ; dose initiale 6 à 10 UI / 24h ; contrôle matin à jeun ; adaptation tous les 3j
- En cas d'échec, schéma basal/bonus ou 1-3 injection /j d'insuline biphasique

Remarque : en cas d'IMC > 30 ou si prise de poids préoccupante sous insuline, remplacer l'insuline par analogue de GLP-1 (pas chez > 75 ans).

Objectif HbA1c ³ (mesuré tous les 3-6 mois): il doit être adapté au patient ++. Quelques exemples
- < 6,5% : nouveau diagnostic avec espérance de vie > 15 ans
- < 7% : cas général
- < 8% : personne âgée fragile ou avec comorbidité grave, insuffisance rénale sévère (stade 4-5), complication vasculaire évoluée
- < 9% et/ou glycémie capillaire préprandiale entre 1-2 g/l : polymorbidité

Auto-surveillance glycémique ¹
- si ADO : non systématique ! Souhaitable si sulfamide
- si insuline : systématique, au min. autant de contrôle que d'injection

Prévention et PEC des complications ¹
cf fiches spécifiques.
PEC des FdR CV. Un traitement par aspirine est recommandé s'il existe un FdR CV supplémentaire.

Synthèse des principales PEC des autres complications chroniques
- Néphropathie diabétique : PEC de la maladie rénale chronique (IEC++)
- Rétinopathie diabétique : surveillance et photocoagulation si RD proliférante (± préproliférante)
- Polynévrite symétrique distale : traitement antalgique, prévention du pied diabétique
=> pour toutes, le but de la PEC est de stabiliser la progression (amélioration rare)

C) Suivi

Tous les 3 mois
- consultation
- anamnèse : traitement et symptôme
- PA, poids et IMC
- HbA1c (tous les 6 mois si pas de modification du traitement et objectifs atteints)

Tous les ans
- recherche de complications (cf ci-dessus)
- bilan lipidique, créat

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1) Généralité 1 Déf : hyperglycémie chronique, selon les valeurs définies par l'OMS. Les diabètes secondaires et le diabète de type 1 sont exclus de la définition. 0 Epidémiologie : En France- Plus de 2 millions de diabétiques de type 2, dont 10% traité par régime seul- 10% des 65-80ans, prévalence augmente avec l'age.- Personnes à [...]

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Lactaclic - Site d'informations pratiques Evidence Based Medecine sur l'allaitement maternel en soins primaires

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La définition est controversée dans la littérature.
Pour certains auteurs, il s'agit d'un continuum entre stase lactée prolongée et mastite infectieuse.
D'autres distinguent classiquement 2 types de mastite :

La mastite inflammatoire qui évoluerait de manière plus progressive

La mastite infectieuse qui présenterait plus fréquemment un tableau clinique sévère et bruyant, souvent associé à une lésion mamelonnaire

Les germes retrouvés sont principalement : Staphylococcus aureus, Escherichia Coli, Streptocoques alpha-hémolytique, béta-hémolytique et non hémolytique

Incidence

Environ 10% des femmes allaitantes.
74 à 95% des cas surviennent entre 0 et 3 mois du postpartum.

Rôle du dysbiote

Le lait maternel est riche et varié.
Il contient aussi des bactéries dont des probiotiques, en quantité variable selon le lait.
Des études semblent montrer l'importance de ces probiotiques dans l'apparition et le traitement des mastites. ,

Diagnostic clinique

Signes inflammatoires localisés sur un quadrant du sein sans masse ± signes généraux ± lésion du mamelon associée

Echographie si doute avec un abcès

Prévention

Traitement

Ne pas oublier
Repos, soutien, accompagnement et suivi de la mère

Diagnostic clinique

Signes locaux :

Signes inflammatoires sur un quadrant localisé du sein (quadrant supéro-externe ++)

+ Gêne à l'écoulement du lait

Pas de masse retrouvée

Et/ ou signes généraux : fièvre ≥ 38,5°C, asthénie, syndrome pseudo-grippal.

Parfois confirmée à l'échographie en cas de doute avec un abcès.
La durée des symptômes est supérieure à 24h et jusqu'à 3 semaines.

Diagnostic de gravité

Mastite sévère : fièvre ≥ 38,5°C + syndrome pseudo-grippal + asthénie

2e épisode sur le même sein

Mastite nosocomiale

Mastite chronique

Diagnostic différentiel

Abcès mammaire

Masse tumorale

Galactocèle

Savoir rechercher un SARM Staphylocoque aureus résistant à la méticilline si résistance au traitement

Séparation maternelle > 24h en post-natal

Prise de médicaments pendant l'allaitement : antibiotiques, antifungiques

Antécédent personnel ou familial de mastite

Utilisation d'accessoires d'allaitement : crèmes mamelonnaires, tire-lait, protège-mamelons

Montée de lait tardive > 24 h

Angines

Lésions du mamelon (crevasses, eczema, psoriasis, vasospasme, mycose)

Prévention primaire

Extraction régulière et efficace du lait avec tétées à la demande et bonne prise du sein

Il est conseillé de réaliser l'examen des seins des mères allaitantes lors des consultations de suivi du nourrisson :

Repérer une douleur, rougeur, induration et/ou une lésion cutanée

Apprendre à la mère à repérer ces signes d'alerte cliniques

Rappeler l'importance d'une bonne hygiène des mains et des ustensiles utilisés lors de l'allaitement

Traitement des lésions mamelonnaires

Traitement d'un engorgement mammaire

Prévention secondaire

En cas de mastite, savoir réévaluer à 24-48h si persistance des signes cliniques

Prévention tertiaire

Pas de contre-indication à l'allaitement maternel en cas de nouvelle grossesse

Une surveillance et un suivi de l'AM Allaitement maternel peuvent être conseillés dès le post-partum

Choisissez la ou les situations auxquelles vous êtes confronté :

Fiche patiente

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DéfinitionDiagnosticFacteurs de risquePréventionStratégie thérapeutiqueRessources La définition est controversée dans la littérature.Pour certains auteurs, il s'agit d'un continuum entre stase lactée prolongée et mastite infectieuse.D'autres distinguent classiquement 2 types de mastite : La mastite inflammatoire qui évoluerait de manière plus progressive La mastite infectieuse qui présenterait plus fréquemment un tableau clinique sévère et bruyant, souvent associé

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Afin de réduire le risque sanitaire chez les femmes enceintes, le CNGOF recommande d'articuler le suivi de grossesse autour des 3 consultations échographiques .

Ainsi, il est recommandé de réaliser en présentiel les consultation suivantes :

- la première consultation, entre 11 et 14 SA

- la consultation du 5eme mois de grossesse, entre 19 et 23 SA

- une consultation au cours du 7eme mois ou du 8eme mois de grossesse, entre 28 et 37 SA

Les autres consultations devront si possible être réalisées en téléconsultations

Dans une vision plus large, nous avons traité la consultation préconceptionnelle et donné
quelques indications sur la consultation du post-partum.

En cas d'apparition d'une situation à risque lors du suivi, ce site apporte quelques conseils
sur les mesures à mettre en place dans l'attente d'un suivi spécialisé.

Il a été conçu pour aider le suivi de grossesse en médecine générale, mais il est destiné
à tout professionnel de santé impliqué dans ce suivi.

Il suit les dernières recommandations françaises* en vigueur.

Dans l'onglet "Outils"(en haut à droite), vous trouverez un calendrier gestationnel vous
permettant d'obtenir le terme de la grossesse le jour de la consultation, ainsi qu'un calendrier
de suivi adapté à votre patiente.

Le contenu de ce site ne se substitue pas à la responsabilité de prescription du médecin.
Bienvenue dans la nouvelle version de Gestaclic ! Vous pouvez à présent saisir des données, puis accéder à un résumé.

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Afin de réduire le risque sanitaire chez les femmes enceintes, le CNGOF recommande d'articuler le suivi de grossesse autour des 3 consultations échographiques .

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 Sites utiles en consultation de médecine générale

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 Sites utiles en consultation de médecine générale

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Page mise à jour le 23 mars 2018
La SFMG vous propose une liste de sites utiles, voire indispensables, au médecin généraliste en consultation.

[+] .......................  Site recommandé
[En] .....................  Site en anglais
[€] ........................ Site payant

ADMINISTRATIF

Nomenclature du médecin généraliste

Aide au diagnostic

Diagnosaurus [En] [+]
DiagnosisPro [En]
Isabel Healthcare [En] [+]
Orphanet
VisualDx [€] [En] [+]

Allergologie

Allergoclic

BIOLOGIE

Biologie - référentiel
MemoBio

Cancérologie

INCa  - Institut national du Cancer
Oncologik [+] - Bilans, traitement, suivi des cancers

Cardiologie

ECGclic
HeartScore - risque cardio-vasculaire (+)
Calculateur de risque cardio-vasculaire (+)
Bien prescrire les statines (Mayo clinic)
Thromboclic

Décision médicale

Décision partagée

Dermatologie

Atlas de dermatologie
Atlas de dermatologie professionnelle
Escarres
Thérapeutique Dermatologique [+]

EBM

BestBETs [En]
CISMeF BDBFr [+]
CISMeF Bonnes pratiques [+]
Cochrane [En] [+]
Cochrane [FR] [+]
Guides ALD - HAS  tous les guides ALD
Medscape [En]
Minerva [+]
Number Needed to treat [En]
Trip Database [En] [+] LE moteur de recherche anglophone
Vidal Recos

Endocrinologie

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Gynécologie

Aide mémoire contraceptifs oraux
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Société Française de Médecine Générale : Sites utiles en consultation de médecine générale

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La SFMG est une société savante fondée en 1973, association Loi de 1901, constituée de médecins généralistes membres associés et titulaires répartis sur toute la France.

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Prise en charge des Arrêts cardiaques de patients adultes par le grand public en période de COVID-19

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Prise en charge des Arrêts cardiaques de patients adultes par le grand public en période de COVID-19

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PINKYBONE, VOTRE MÉMO DE RADIOLOGIE

Interne ? Chef de clinique ? Assistant ? Remplaçant en radiologie ? Manipulateur radio ? Retrouvez sur PinkyBone des mémos, des fiches, les mesures, les protocoles, les critères sémiologiques, les classifications, algorithmes, schémas, compte rendus types, anatomie et tous les outils nécessaires pour vos vacations et remplacements !

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Suspicion de rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale

Protocole

Scanner Abdomino-Pelvien

Sans

Artériel

Portal

+/- Tardif

Anevrisme de l’aorte abdominale en échographie

Distension > 30 mm

Pulsations

Sclérose pariétale

Possible thrombus mural

Critères sémiologiques DE RUPTURE D’ANÉVRISME DE L’AORTE ABDOMINALE

Signes principaux

Densification de la graisse périaortique

Hématome rétropéritonéal

Extravasation de produit de contraste (à n’importe quel temps)

Signes secondaires

Croissant spontanément hyperdense

Discontinuité focale des calcifications aortiques

Compte rendu doit mentionner

Variations anatomiques

Naissance des vaisseaux digestifs

Chirurgien prévenu +++

Compte-rendus types

http://www.pinkybone.com/irm-aorte/

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Suspicion de rupture d’anévrisme de l’aorte abdominale Protocole Scanner Abdomino-Pelvien Sans Artériel Portal +/- Tardif Anevrisme de l’aorte abdominale en échographie Dis…

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En pratique

La troponine est le marqueur de choix diagnostique d’une lésion myocardique.

Une troponine positive équivaut généralement une nécrose myocardique!

Les troponines permettent de stratifier le risque lors d’un syndrome coronarien aigu:

Troponines ↑↑ et CK-MB ↑↑: Mauvais pronostic

Troponines ↑(↑) et CK-MB normales: Pronostic modéré

Troponine et CK-MB normales: Bon pronostic

Pour le diagnostic d’un éventuel ré-infarctus (ex. post-intervention coronarienne percutanée), il convient d’utiliser les CK-MB comme marqueur, puisque leur ½-vie est plus courte comparée à celle des troponines.

Les troponines sont, par définition, négatives en cas d’angor stable et instable!

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Prise en charge AR patiente Covid+ ou suspecte en maternité.

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Prise en charge AR patiente Covid+ ou suspecte en maternité.

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Prise en charge patients Covid+

Pour la prise en charge en Obstétrique de patientes Covid+, SOS ALR et le Caro ont édités 2 documents :

une aide cognitive ;

des propositions pour l'analgésie d'accouchement.

Pour les autres prises en charge, référez-vous aux documents de la SFAR dans l'espace dédié au Covid-19.

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Société Française d'Anesthésie et de Réanimation

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Comme vous le constaterez sur le document issu du ministère, la tension se relâche nettement sur les médicaments contingentés (propofol, midazolam, cisatracurium, atracurium, rocuronium). En [...]

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COVID-19 - Dossier complet et recommandations de la SFAR

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Comme vous le constaterez sur le document issu du ministère, la tension se relâche nettement sur les médicaments contingentés (propofol, midazolam, cisatracurium, atracurium, rocuronium). En [...]

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Médical Messenger est une application sécurisée, gratuite, destinée à tous les professionnels santé français et francophones.
Aussi simple à utiliser que les autres applications de messagerie instantanées, Medical Messenger vous permettra d'utiliser un outil de communication légal
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En effet, notre application utilise des serveurs « HDS » basés en France vous permettant de communiquer en respectant la règlementation en vigueur.
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… Medical Messenger et son service #Diagnostic par intelligence artificielle .

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Toutes les publications médicales

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IREX 2022 - Japan's largest robot exhibition | The latest robots and incredible gadgets!

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0:00 / 0:30•Watch full video

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IREX 2022 - Japan's largest robot exhibition | The latest robots and incredible gadgets!

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Du Tac au Tac : Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG réduite en pratique

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Du Tac au Tac : Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG réduite en pratique

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Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG réduite en pratique

Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG préservée en pratique

Les iSGLT2 chez l’insuffisant cardiaque à FEVG réduite avec insuffisance rénale - 6 juillet

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Interprétation automatisée des ECG utile pour le diagnostic d'infarctus ? P. Taboulet

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ECG 1

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Recommandations sur la prise en charge de l’IC de l’ACC 2022 vs celles de l’ESC 2021 : messages clés pour la pratique

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Recommandations sur la prise en charge de l’IC de l’ACC 2022 vs celles de l’ESC 2021 : messages clés pour la pratique

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D-DIMÈRES

Valeur normale

D-dimères < 500 µg/L (variable selon la méthode utilisée)

Généralités

Les D-dimères résultent de la dégradation de la fibrine par l’intermédiaire de l’enzyme protéolytique, la plasmine.

Les D-dimères < 500 µg/L permettent d’exclure la présence d’une maladie thromboembolique veineuse (c.à.d. TVP ou EP) chez les patients présentant une probabilité clinique faible à modérée.

pratique clinique

Dans les situations suivantes, le dosage des D-dimères n’est pas indiqué (car faussement positifs):

Après une intervention chirurgicale

Pendant la grossesse

Chez des patients hospitalisés

Indication

1. Diagnostic d’exclusion d’une maladie thromboembolique veineuse (MTEV)

2. Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

Diagnostic différentiel

Valeurs augmentées

Evénements thromboemboliques

Thrombose veineuse (superficielle ou profonde)

Embolie pulmonaire

Infarctus du myocarde

AVC

AIT

Tx fibrinolytique (thrombolyse)

Dissection aortique (des D-dimères < 400 µg/L excluent une dissection aortique avec une sensibilité de 99 %; la spécificité étant de 96 %).

Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

Nécrose

État inﬂammatoire

Âge (> 70 ans)

Stress

Effort physique

Insuffisance hépatique

Insuffisance rénale

Néoplasie

Intervention chirurgicale (D-dimères jusqu’à > 1’000 µg/mL)

Grossesse

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Pour quels patients discuter d'un traitement anticoagulant prolongé après une embolie pulmonaire ?

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Le jeudi 7 juillet prochain, à 19h, nos experts vous proposent de suivre une émission en direct sur le thème : " Pour quels patients discuter d'un traitement anticoagulant prolongé après une embolie pulmonaire ?".

Nos experts discuteront notamment du risque de récidive et de la durée de l'anticoagulation en cas d'embolie pulmonaire associée à un cancer, et d'embolie pulmonaire provoquée, à haut risque, ou non provoquée.

Avec la participation de :

Inscrivez-vous

Quelques minutes avant le direct, vous recevrez un email de rappel comportant le lien d'accès au webinaire en direct.
Online Form - #2 Quel traitement anticoagulant après TAVI ?/ Stratégies antithrombotiques après TAVI : webinaire du 16 juin 2022
Ce programme vous est proposé grâce au soutien institutionnel de l'Alliance BMS/Pfizer

Attention, ces web TV ont pour objectif de fournir des informations sur l'état actuel de la recherche ; ainsi les données présentées seront susceptibles de ne pas être validées par les autorités de santé françaises et ne devront donc pas être mises en pratique. L'Alliance BMS/Pfizer n'est pas intervenue dans le choix et la rédaction des articles. Voir tous les Ateliers Pratiques

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Pour quels patients discuter d'un traitement anticoagulant prolongé après une embolie pulmonaire ?

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Le jeudi 7 juillet prochain, à 19h, nos experts vous proposent de suivre une émission en direct sur le thème : " Pour quels patients discuter d'un traitement anticoagulant prolongé après une embolie pulmonaire ?".

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Ventilation mécanique de l’adulte

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Acyclovir

Classe des analogues nucléosidiques

Indications cliniques

Kératite herpétique

Zona

Infections herpétiques du nouveau-né

Méningo-encéphalite

Prophylaxie et traitement des infections herpétiques chez l’hôte immunocompromis

Varicelle

Posologie

Formulation IV

Encéphalite à virus Herpès simplex (HSV)

Nouveau-né : 60 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

< 1 an : 60 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

≥ 1 an : 1500 mg/m²/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

Autres infections à HSV chez le patient immunocompétent

< 1 an : 15 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

≥ 1 an : 750 mg/m²/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

Autres infections à HSV chez le patient immunocompromis

< 1 an : 15-30 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

≥ 1 an : 750-1500 mg/m²/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

Varicelle ou zona chez le patient immunocompromis

< 1 an : 60 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

≥ 1 an : 1500 mg/m²/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

Varicelle ou zona chez le patient immunocompétent

< 1 an : 60 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

≥ 1 an : 1500 mg/m²/24h en doses fractionnées toutes les 8 h

Formulation orale

Dose habituelle : 80 mg/kg/24h en doses fractionnées toutes les 6-8 h

Traitement suppressif de l’HSV chez le nouveau-né après un traitement intraveineux : 300 mg/m²/dose toutes les 8 h pendant 6 mois

Chez l’enfant plus âgé (à partir de 6 mois), on privilégie l’utilisation de valaciclovir ou de famciclovir pour lesquels il existe une plus grande biodisponibilité du produit

Posologie maximale

800 mg/dose pour la formulation orale

Formulations disponibles

Orales

Comprimés : 200 mg, 400 mg, 800 mg

Solution orale commerciale 40 mg/ml, 200 mg/5 ml

Topique

Onguent 5 % : application locale 4-6 fois par jour

Crème 5 % : application locale 4-6 fois par jour

Pharmacologie

Biodisponibilité orale : 10-20 %

Ajustement posologique

En cas d’insuffisance rénale

Activité antivirale

Restreinte aux virus herpès, HSV1, HSV2, Virus varicelle zona. Cytomégalovirus et Epstein-Barr virus sont généralement résistants

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Virus Herpès Simplex

Virus de la famille des Herpes viridae, responsable d’infections néo-natales, cutanéo-muqueuses, ophtalmiques, d’encéphalite, d’infections génitales. Comme pour tous les virus de cette famille, à la suite d’une primo-infection, le virus reste à l’état latent dans l’organisme puis se réactive sous l’influence de différents facteurs

Traitement de première intention

Infection néo-natale : acyclovir IV pendant 14 jours pour les formes cutanéo-muqueuses et 21 jours pour les formes neurologiques, puis relais avec de l’acyclovir oral

Gingivo-stomatite herpétique : la valeur du traitement anti-viral n’est pas prouvée. Un traitement avec de l’acyclovir IV chez les immunosupprimés ou du valacyclovir chez des cas sélectionnés peut être envisagé

Herpès labial : pas de traitement en dehors de formes récidivantes, invalidantes ou survenant chez des patients immunocompromis. Chez les adolescents, un traitement de valacyclovir (2 g, 2 fois par jour, pendant une journée) peut être administré lors de récurrences

Herpès cutané : pas de traitement systémique d’emblée

Panaris herpétique : Valacyclovir pendant 7 jours

Eczéma herpeticum : acyclovir IV

Infections génitales : traitement oral avec Famcivlovir ou Valacyclovir pendant 7 à 10 jours

Kératite herpétique : le traitement est avant tout topique (local) avec

Trifluridine en collyre 1 % : I goutte toutes les 2 heures (maximum de 9 gouttes / jour)

Vidarabine en pommade ophtalmique 3 % : en application locale 4 à 6 fois / jour

Dans les formes graves de kératite ou uvéite antérieur ou rétinite nécrosante on y associe de l’acyclovir IV (ces formes sont prises en charge par un ophtalmologiste)

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Physiopathologie de la maladie cœliaque.

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Physiopathologie de la maladie cœliaque.