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IMC: 33,2 kg/m2  --> obesidad grado 1
Peso ideal: 22,5 x (1,70)2 = 65 kg
AMB: compartimiento muscular normal
AGB: compartimiento graso muy alto
C. Cintura: obesidad abdominal
C. pantorrilla: reserva proteica muscular normal

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Anamnesis próxima:

Paciente 52 años, sexo masculino. Acude a consulta nutricional derivado de diabetólogo tratante, ya que en exámenes de laboratorio se evidencian parámetros bioquímicos alterados.

Diagnóstico clínico: Diabetes mellitus, dislipidemia mixta e HTA.

Examen físico: no se evidencian signos de relevancia nutricional.

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Anamnesis remota:

Profesor de educación básica de un colegio de la comuna. Vive con su señora e hijo de 20 años.

Fármacos de uso habitual: metformina 850 mg 1-0-1 y enalapril 5 mg 1/d.

Hábitos: fuma de 3 a 4 cigarros al día y bebe alcohol 1-2 veces a la semana. Sedentario.

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Glicemia en ayunas: elevado--> hiperglicemia
Hb1Ac: elevada--> diabetes descompensada
Col total: elevado--> hipercolesterolemia
LDL: aumentada para el perfil del paciente
HDL: disminuido--> dislipidemia mixta
Triglicéridos: elevado--> dislipidemia mixta
Síndrome metabólico: HTA, HDL disminuido, Glicemia en ayunas elevado, Trigliceridos aumentados, obesidad abdominal

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Paciente adulto con obesidad abdominal grado 1 según IMC, con compartimiento muscular normal y compartimiento graso muy alto, con obesidad abdominal.

ODIN: Dislipidemia mixta y sindrome metabolico

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a) Mejorar el estado nutricional, disminuyendo la ingesta calórica

b) Evitar el riesgo de aterosclerosis, normalizando los niveles lipídicos, mediante selección de AGM y AGP.
c) Mejorar la presión arterial, disminuyendo el consumo de sodio

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- Disminuir el peso corporal en al menos 5-10% en 3 meses, para mejorar el estado nutricional y de salud (disminuir PA), por medio de un balance energético negativo.

- Mejorar el perfil lipídico, para evitar complicaciones cardiovasculares, por medio de la correcta selección de AG (selección AGM y AGP, restricción de AGS y trans).

- Evitar complicaciones micro/macrovasculares a través del control metabólico

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Kcal: 65 kg (PI) x 25 kcal = 1625 kcal.

Proteínas: 1,2 x 65kg= 78g x 4=312 kcal ->19%

Lípidos: 30% --> 487,5 kcal/9= 54g. selección de AG:

-          AGM: 13% --> 211 kcal/9= 23,4 g

-          AGP: 10% --> 162,5 kcal/9= 18g

-          AGS: 7% --> 113,75 kcal/9= 12,64g.

-          AGT <1%

Colesterol: <200mg.

CHO: 51% --> 828,75 kcal/4= 207g de baja carga glicémica.

Fibra: 25 ó 30g/d con selección de fibra soluble-->10 g/día (1/3)

Agua: 65 x 30cc = 1950cc

Vitaminas y minerales:

-          Potasio: 4,7 g/d.
-          Sodio: menor a 2 g/día

-          Omega 3: 2g/d.

-          Fitoesteroles: 2g/d.

-          Vit A: 900 ug/d.

-          Vit C: 90 mg/d.

-          Vit E: 15 mg/d.
-           B12: 2,4 (RDA)X1.5-2 ug/día
-           B9: 400 ug/día

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Régimen hipocalórico, hiperproteico, con selección de cho de baja carga glicémica, con selección de fibra soluble, con selección de ac grasos PI y MI, con restricción de ac grasos saturados y trans, con restricción de fructosa, hiposódico, suplementado con fitoesteroles, omega 3, B12* y B9*, enriquecido en potasio, vitamina A, E, C . Con volúmenes parciales y totales normales. Fraccionado en 4 comidas y 1-2 colaciones

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Hipocalorico: El objetivo de darle al paciente un déficit calórico total es producir un balance energético negativo, esto es con el objetivo de utilizar las reservas de grasa para mejorar su estado nutricional, disminuyendo su peso corporal al óptimo.

Hiperproteico: Para evitar deterioro muscular al disminuir peso corporal. Además genera saciedad, a través de la estimulación de GLP-1. Promover la sintesis proteica muscular , estimulando IGF-1. Además, las proteínas permiten que mejore la respuesta de insulina, lo cual ayuda a amortiguar los aumentos de concentraciones de glucosa plasmática.

Selección de ác. grasos poli y mono: Ayudan a disminuir el colesterol LDL, a través del aumento de receptores de colesterol lo que aumenta el clearence, por lo que disminuyen el riesgo cardiovascular, evitan que disminuya el colesterol HDL.

Restricción de ác. grasos saturados y trans: estos aumentan la síntesis de colesterol y LDL, también tienen un  efecto sobre los  receptores hepáticos de LDL bloqueandolos por lo tanto disminuye la captación hepática de este, provocando un aumento a nivel sanguíneo. Las grasas trans van a disminuir los AG HDL , ya que van a activar una enzima que traspasa TG del VLDL al HDL (disminuyendo su rol). También le va a pasar TG de la VLDL a LDL transformándose en HDL pequeñas y densas (más aterogénica)

CHO de baja carga glicemica:  Disminuye el impacto de la glucosa sanguínea, esto también disminuye la circulación de ácidos grasos libres, la oxidación de la glucosa y así también los depósitos grasos, ayudan a disminuir o redistribuir el tejido graso. Con esto también hay una menor activación de las hormonas contrrareguladoras (epinefrina, cortisol y GH) y así hay una disminución de la hiperglicemia. Requieren una menor demanda insulínica lo cual es importante para el caso ya que esta es una hormona anabólica que aumenta el tejido adiposo.

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Restricción de fructosa: Ya que esto va a aumentar los TG

Selección de fibra soluble: Para disminuir el colesterol LDL, se produce enlentecimiento del vaciamiento gástrico, disminuye la absorción de glucosa, por ende los peaks insulínicos, hay un mayor estado de saciedad. Cuando esta fibra atrapa el agua en el intestino, se forma un gel viscoso que atrapa el colesterol y lo elimina. Logra inhibir la HMG-CoA (enzima), la cual, estimula al hígado para la sintesis de colesterol y así la de ácidos biliares, por ende obligaría al LDL plasmático a sintetizar los ácidos biliares para que puedan absorber grasa.

Hiposodico: Para ayudar a una disminución en la hipertensión arterial. Disminuye/ evita la volemia, disminuyendo el gasto cardiaco, a través de la inhibición de la estimulación del SNS, disminuyendo la vasoconstricción

Suplementado en Omega-3: Disminuye la síntesis de los triglicéridos y aumenta la b-oxidación, contribuye con un rol cardioprotector, antiinflamatorio, anticoagulante y vasodilatador, favorece la reducción de tromboxano A2 ya que estimula la producción de óxido nítrico, reduciendo la presión arterial.

Suplementacion con fitoesteroles: porque promueve la excreción de colesterol por 3 vías. En primer lugar, porque compite con ellos por la micela mixta y tienen mayor afinidad por lo que se excreta por las heces. Su segunda acción es que inhiben a la ACAT que es la encargada de esterificarlos. Y por ultimo aumentan la actividad de los transportadores ABC los cuales transportan al colesterol para excretarlo en las deposiciones

B12 y Ácido fólico: *

Vitamina A,E y C: Su efecto AOX, ejerce efectos de regulación de los EROS (especie reactiva de oxígeno) estabilizando la membrana celular.

Enriquecido en Potasio: Para producir efecto protector mediante la vasodilatación por lo tanto hay menos vasoconstricción mejorando los parámetros de presión arterial.

Fraccionado en 4 comidas y 1 colación:  Para favorecer la ingesta de nutrientes, ya que evita los periodos de ayuno prolongados que puede causar una degradación de proteínas. Tener un mejor control de glicemia en el tiempo.