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Es una infección aguda del parénquima pulmonar causada principalmente por bacterias, virus, y otros microorganismos, que ocurre fuera del ámbito hospitalario o en pacientes que no han tenido contacto reciente con el sistema de salud.

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Bacterias más comunes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Virus: virus de la gripe, parainfluenza, virus sincitial respiratorio (VSR), adenovirus.

Factores predisponentes: edad avanzada, inmunosupresión, enfermedades crónicas (EPOC, diabetes, insuficiencia cardíaca), consumo de tabaco y alcohol.

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La infección ocurre cuando los patógenos llegan a las vías respiratorias inferiores y el sistema inmune del huésped no puede eliminarlos adecuadamente. Los microorganismos pueden alcanzar los pulmones por:

Inhalación de gotas infectadas.

Aspiración de secreciones orofaríngeas contaminadas.

Diseminación hematógena desde focos infecciosos distantes.

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En las primeras fases, se observa:

Congestión pulmonar: hay exudado seroso con escasas células inflamatorias.

Hepatización roja: los alveolos se llenan de eritrocitos, neutrófilos y fibrina.

Hepatización gris: aumento de la fibrina y destrucción de eritrocitos.

Resolución: reabsorción del exudado y regeneración del tejido pulmonar.

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El proceso inflamatorio en la neumonía afecta la capacidad del pulmón para realizar el intercambio gaseoso, produciendo hipoxemia. El reclutamiento de neutrófilos y otras células inflamatorias conduce a la formación de exudados en los alveolos, reduciendo la ventilación y ocasionando áreas de consolidación.

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Síntomas:

Fiebre alta con escalofríos.

Tos productiva (expectoración purulenta).

Dolor torácico pleurítico.

Disnea.

Astenia y malestar general.

Signos:

Taquipnea.

Crepitantes en la auscultación pulmonar.

Matidez a la percusión (por consolidación pulmonar).

Ruidos respiratorios disminuidos.

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Radiografía de tórax: consolidación lobar o bronconeumonía.

Hemocultivos y cultivos de esputo: para identificar al patógeno.

Analítica sanguínea: leucocitosis con neutrofilia, elevación de PCR.

Gasometría arterial: para evaluar la hipoxemia.

Pruebas serológicas y PCR: en caso de sospecha de patógenos atípicos o virales.

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Se basa en la clínica y los hallazgos radiológicos. Los cultivos pueden ayudar a identificar el agente etiológico, pero en muchos casos el tratamiento se inicia de forma empírica sin identificación previa.

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Depende de factores como la edad, comorbilidades, el patógeno causal, y la respuesta al tratamiento. En general, los pacientes jóvenes y sin comorbilidades tienen un pronóstico favorable, mientras que en ancianos o inmunocomprometidos la mortalidad puede ser más alta.

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Antibióticos empíricos: se utilizan inicialmente hasta que se identifica el agente causal.

Streptococcus pneumoniae: amoxicilina, macrólidos (claritromicina, azitromicina).

Haemophilus influenzae: amoxicilina/clavulánico, cefalosporinas.

Patógenos atípicos: macrólidos, fluoroquinolonas.

Soporte: oxígeno si hay hipoxemia, líquidos intravenosos, analgesia y antipiréticos.

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Vacunación: neumocócica (contra Streptococcus pneumoniae) y vacuna antigripal anual.

Medidas generales: evitar el tabaquismo, controlar enfermedades subyacentes, mantener una buena higiene de manos y evitar el contacto con personas enfermas.