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Técnicas de fisioterapia para futbolistas

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Técnicas de fisioterapia para futbolistas

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1.- Análisis del diseño de carreteras pavimentadas de alto volumen  de transito 

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1.- Análisis del diseño de carreteras pavimentadas de alto volumen  de transito 

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El absurdo diseño vial limeño en una sola calle | #NoTePases

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En la gestión del exalcalde Jiménez se construyó una pista insegura, donde ya han ocurrido accidentes, y una vereda de 70 cm de alto. El municipio dice que no hay dinero para corregir obras.

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Noticias de Infraestructura de la Actualidad de Perú | 2° Semana Abril

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asociación internacional de fomento (aif)

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Resumen anual 2020: El impacto de la COVID-19 (coronavirus) en 12 gráficos

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Este año, tras décadas de avances constantes en la reducción del número de personas que viven con menos de USD 1,90 al día, la COVID-19 marcará el primer revés en la lucha contra la pobreza extrema en una generación.

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1.-Impacto de intervención  fisioterapia en futbolistas

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1.-Impacto de intervención  fisioterapia en futbolistas

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La influencia del SARS-CoV-2 en el año 2020

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La influencia del SARS-CoV-2 en el año 2020

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Tipo de Fuente :Trabajo de investigación 

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Tipo de Fuente :Trabajo de investigación 

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Mediante su presentación didáctica, esta obra está dirigida a estudiantes universitarios de ingeniería, profesores y profesionales practicantes del diseño geométrico de carreteras. En ella encontrarán las bases necesarias, los fundamentos teóricos y los criterios de soporte aceptados universalmente y, que con el desarrollo de una gran cantidad de ejemplos de casos típicos y la presentación de una serie de problemas propuestos, les permitirá afianzar su aprendizaje y dar solución a problemas específicos. De esta manera, el libro puede ser utilizado como texto guía en cualquier centro de educación superior nacional o extranjero, y como documento de consulta o de referencia en empresas consultoras y oficinas estatales que realicen proyectos viales. El lector encontrará en forma secuencial todos los elementos que permiten definir la concepción tridimensional del diseño geométrico de una carretera. Para tal efecto, el texto, partiendo de la definición de las carreteras y del estudio de rutas y líneas de pendiente, presenta el diseño geométrico horizontal o en planta, el diseño geométrico vertical o rasante y el diseño geométrico transversal o secciones, áreas y volúmenes.

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INTRODUCCIÓN

En diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan, China, surgió un nuevo brote de neumonía de origen desconocido el cual se ha extendido rápidamente por todo el mundo (Ge, et al., 2020; Guo et al., 2020; Kampf et al., 2020; Li et al., 2020; Meng et al., 2020; Pan et al., 2020; Peng et al., 2020; Qu & Zhou, 2020; Sohrabi et al., 2020; Tang et al., 2020; Van Doremalen et al., 2020; Xu et al., 2020). Según el reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) al 25 de marzo hay un total de 413.467 casos confirmados y 18.433 muertes en el mundo, afectando a 197 países, siendo descrito como una pandemia y el mayor desafío de salud pública en el mundo (Guo et al.; Meng et al.; Pan et al.; Sabino-Silva et al., 2020; World Health Organization, 2020).

Esta nueva neumonía logró ser aislada y su genoma fue secuenciado recibiendo el nombre de SARS-CoV-2 o COVID-19 (Ge et al.; Guo et al.; Huh et al., 2020; Kampf et al.; Meng et al.; Pan et al.; Peng et al.; Qu & Zhou; Sabino-Silva et al.; Sohrabi et al.; Tang et al.; Van Doremalen et al.; Xu et al.), presentando una similitud genética de un 79% con el SARSCoV y un 50% con MERS-CoV, todos de la familia de los β-coronavirus (Ge et al.; Kampf et al.; Meng et al.; Peng et al.; Sabino-Silva et al.; Van Doremalen et al.). La mayoría de los coronavirus causan enfermedades respiratorias leves en humanos, sin embargo, los βcoronavirus causan enfermedades respiratorias fatales (Peng et al.).

Este nuevo virus se caracteriza por una rápida propagación, superando a MERS-CoV y SARS-CoV, existe trasmisión directa persona a persona por inhalación de gotitas producidas al hablar en voz alta o reír ya que la saliva contiene virus en pacientes infectados; aunque falta corroborar la posible transmisión vertical entre madre y recién nacido (Ge et al.; Guo et al.; Kampf et al.; Li et al.; Meng et al.; Pan et al.; Peng et al.; Qu & Zhou; Sabino-Silva et al.; Sohrabi et al.; Tang et al.; Van Doremalen et al.; Xu et al.).

Vías de Trasmisión COVID-19 ( Fig. 1).

Los síntomas típicos son fiebre, tos seca, mialgia, fatiga y disnea con una tomografía torácica (TC) anormal observando neumonía bilateral, opacidad como vidrio esmerilado y/o sombras irregulares bilaterales. Los síntomas atípicos son producción de esputo, cefaleas, hemoptisis, diarrea, mareo, dolor abdominal, náuseas, vomito, confusión y dolor de garganta (Ge et al.; Meng et al.; Peng et al.; Sabino-Silva et al.; Sohrabi et al.; Xu et al.).

Los datos epidemiológicos indican que todas las edades son susceptibles, pero presentan una mayor prevalencia los hombres con edad media de 56 años, individuos con contacto cercano con personas infectadas sintomáticas o asintomáticas, incluyendo otros pacientes que se encuentren en los centros de salud, al igual que el equipo médico quienes conforman un porcentaje importante de las personas infectadas. Las razones específicas de las fallas del equipo de protección personal (EPP) en el equipo de salud deben ser investigadas (Kampf et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; Sabino-Silva et al.).

La mayoría de los casos son leves y se resuelven espontáneamente, según los datos en China, un 15% - 25% de sus casos son severos (Meng et al.). Los pacientes de edad avanzada y/o con comorbilidad como diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), enfermedades cerebrovasculares, cardiacas, endocrinas, digestivas, respiratorias e inmunosuprimidos son más susceptibles a desarrollar una infección severa los pueden presentar daño renal agudo, síndrome de distrés respiratorio agudo, falla orgánica, falla respiratoria progresiva e incluso morir (Meng et al.; Peng et al.; Sabino-Silva et al.; Sohrabi et al.; Xu et al.).

El periodo de incubación va de 2 a 19 días, con una media de 5.2 días. Individuos en incubación o asintomáticos pueden trasmitir el virus. Estudios sugieren que se debe demostrar si los pacientes en fase de recuperación son una fuente potencial de trasmisión del virus (Ge et al.; Kampf et al.; Li et al.; Meng et al.; Pan et al.; Peng et al.; SabinoSilva et al.; Sohrabi et al.; Van Doremalen et al.; Xu et al.).

La tasa de mortalidad del SARS-CoV-2 a nivel global es de un 0.39% - 17.9%. Un ajuste realizado en los datos de Wuhan muestran una tasa de mortalidad del 20% (Baud et al., 2020; Center for EvidenceBased Medicine, 2020; Ge et al.; Meng et al.; Sohrabi et al.). La mortalidad aumenta con la edad, en China al 21 de marzo se reportó un 14.8% en ≥ 80 años, y un 0% en ≤9 años. Cifras menores a SARS-CoV con un 10% y MERS-CoV con 34%, pero superior a la influenza estacional con un 0.01% - 0.17% (Center for Evidence-Based Medicine; Ge et al.; Meng et al.; Sohrabi et al.).

Estudios han demostrado que, al igual que el SARS-CoV, se une al receptor de la enzima convertidora de angiotensina II (ECA II) de humanos, pero no puede unirse a células que no expresen dicho receptor. Los receptores ECA II son abundantes en el tracto respiratorio, sobre todo en las células alveolares de tipo II de pulmón, y en diversos órganos como corazón, riñón y/o gastrointestinal, entre otros. Dentro de la cavidad bucal los podemos encontrar altamente presentes en células epiteliales de la lengua (40.6% de los presentes en la cavidad bucal) y menor medida en el conducto de las glándulas salivales y otros tejidos bucales y gingivales (Ge et al.; Peng et al.; Sabino-Silva et al.; Xu et al.). ECA II son objetivos tempranos de SARSCoV y probablemente también de COVID-19, debido a su alta similitud genómica, pero no se ha reportado en investigaciones. Los órganos con alta expresión de receptores ECA II debiesen ser consideradas como un riesgo potencial de infección (Peng et al.; SabinoSilva et al.; Xu et al.).

RESULTADOS

1. Viabilidad de COVID-19 en el ambiente. Diversos estudios muestran las condiciones en las que pueden vivir diferentes tipos de coronavirus. HCoV, SARS-CoV, MERS-CoV, entre otros, pueden sobrevivir en el ambiente entre 2 horas a 9 días y persisten mejor en un ambiente con una humedad relativa del 50% que del 30% (Ge et al.; Kampf et al.; Peng et al.; Van Doremalen et al.). Se comparó la viabilidad de los virus SARSCoV y SARS-CoV-2 en diversas superficies que se utilizan día a día. Se aplicaron los virus a una temperatura de 21°C a 23°C a un 40% de humedad relativa durante 7 días. Los resultados mostraron que el SARSCoV-2 es viable en aerosol durante 3 horas, en plástico durante 72 horas y en acero inoxidable por 48 horas, mismos resultados que SARS-CoV. La viabilidad en cobre fue 4 horas y 8 horas, y en cartón de 24 horas y 8 horas para SARS-CoV-2 y SARS-CoV respectivamente, aunque indican que la diferencia en el cartón debe ser interpretada con precaución. Las vidas medias del SARS-CoV-2 en aerosol es de 1.1 a 1.2 horas, en acero inoxidable de 5.6 horas y en plástico de 6.8 horas (Van Doremalen et al.). Por esta razón se deben extremar las medidas precautorias en la consulta dental ya que las superficies contaminadas son frecuentemente contactadas siendo una vía de contagio potencial. Mantener limpio y seco el ambiente ayuda a disminuir la persistencia del COVID-19 y frecuentemente se deben limpiar y desinfectar el aire interior, piso, paredes y los accesorios como manijas de puertas, sillas y escritorios (Ge et al.; Kampf et al.; Meng et al.; Peng et al.).

2. Agentes biocidas efectivos. Diversos agentes biocidas pueden inactivar al SARS-CoV y MERS-CoV de forma efectiva, estos son el etanol (alcohol etílico) 78 % - 95 % durante 30 segundos, 2-propanol (alcohol isopropílico) 70 % - 100 % durante 30 segundos, formaldehido 0.7 % - 1% durante 2 minutos, povidona yodada 0,23 % - 7,5 % durante 1 minuto. El glutaraldehído 2.5 % durante 5 minutos o 0.5 % durante 2 minutos inactiva al SARS-CoV, pero sin estudios para MERS-CoV. El hipoclorito de sodio requiere una concentración mínima de 0.21 % durante 30 segundos para ser efectivo y el peróxido de hidrogeno una concentración de 0.5 % durante un minuto, aunque estos resultados fueron con otros coronavirus y no MERS-CoV o SARS-CoV. La clorhexidina no es efectiva (Kampf et al.). La OMS recomienda utilizar hipoclorito de sodio 0.5 % o alcohol etílico 70 % durante, al menos, 1 minuto (World Health Organization & Unicef, 2020).

3. El riesgo en la consulta dental. La consulta dental es una zona de riesgo extremo para el contagio de enfermedades como el COVID-19, prácticamente toda la práctica odontológica genera aerosoles. Hablar con el paciente, expulsa gotitas de saliva, el examen oral utilizando la jeringa triple que al expulsar aire y agua genera gotitas o bioaerosoles, contaminados con sangre, saliva u otros fluidos potencialmente infectados con microbios; al igual que el ultrasonido o instrumental rotatorio. En situaciones de pandemia debe evitarse todo instrumental y acción que genere aerosoles. Extreme las medidas de seguridad para el equipo dental y el paciente. Las gotitas grandes (> 5µm) pueden contribuir a una transmisión a sujetos cercanos y otros sitios ingresando directamente a la conjuntiva ocular o la mucosa nasal y oral, la trasmisión a larga distancia es posible con bioaerosol o gotitas pequeñas (≤ 5µm), potencialmente infectadas, suspendidas en el aire siendo inhaladas o precipitando en el entorno generando infección cruzada entre pacientes y profesionales de salud, por esto, se deben tomar estrictos protocolos de prevención de infecciones para evitar infecciones nosocomiales por COVID-19 logrando bloquear la trasmisión de persona a persona, especialmente en pacientes con periodo de incubación/asintomáticos que lo desconocen o prefieren ocultarlo, ver Fig. 2 (Ge et al.; Guo et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; Qu & Zhou; Sabino-Silva et al.; Tang et al.).

Es frecuente utilizar radiografías intraorales las que pueden aumentar el flujo salival y/o provocar tos o nauseas; siempre que sea posible se deben reemplazar por radiografías extraorales como panorámica o CBCT mientras dure el brote de COVID-19 (Guo et al.; Li et al.; Meng et al.; Qu & Zhou; Sabino-Silva et al.; Tang et al.).

Desde que comenzó el brote, en China, solamente atienden emergencias con una estricta implementación de control y prevención de infecciones (Ge et al.; Guo et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; Qu & Zhou; Tang et al.).

4. La influencia psicológica de una pandemia en la atención dental. En odontología existen diversas enfermedades con un componente psicosomático las cuales pueden empeorar en una situación de pandemia, tales como enfermedades de la mucosa oral, periodontal, bruxismo, entre otras, en las cuales se debe prestar atención a la relación entre las enfermedades orales y el estado psicológico de los pacientes para evaluar las medidas correspondientes. Las emergencias de salud pública pueden generar estrés psicológico como ansiedad, tensión, irritabilidad, depresión, ilusiones patológicas, alucinaciones, delirios, anorexia, náuseas, diarrea, poliuria, sudoración, tensión muscular, entre otros. Estos síntomas pueden aparecer desde el día siguiente a la emergencia y el impacto psicológico puede durar hasta varios años. Es importante incorporar la intervención psicológica durante la crisis para reducir el riesgo de estos trastornos (Qu & Zhou).

Los trastornos psicosomáticos orales son aquellos sin causa determinada y pueden provocar dolor oral crónico, molestias y sequedad bucal. Incluyen síndrome de boca urente, odontalgia atípica, halitofobia, fobia dental, entre otros. Estas patologías se consideran causadas por factores emocionales y es importante aliviar el dolor físico y mental, los que pueden empeorar con el estrés psicológico. La ulcera recurrente oral o liquen plano son patologías idiopáticas y se considera que están estrechamente relacionados con factores psicológicos. Los eventos de estrés pueden causar un aumento de 3 veces los ataques por ulceras recurrentes orales y pueden aumentar su gravedad. El síndrome de boca urente presenta ardor sin causa clínica clara y puede dificultar la dieta y el habla generando un importante impacto negativo en la calidad de vida, los factores psicológicos son su principal causa. Estudios ha mostrado un aumento de la xerostomía en un 51% en pacientes con ansiedad, 47% con depresión, 41% con trastorno bipolar y 39% con esquizofrenia, siendo significativamente mayor en pacientes con algún trastorno mental respecto a pacientes sanos (Qu & Zhou).

El bruxismo está relacionado con las emociones, entre otras causas, se ha visto que mientras mayor sea la ansiedad es mayor el bruxismo. Por otro lado, se ha observado una correlación positiva entre el estrés/factores psicológicos y la enfermedad periodontal, los altos niveles de cortisol séricos están significativamente relacionados con la periodontitis crónica. Las enfermedades mentales también afectan al riesgo de caries y cantidad de dientes perdidos, siendo una relación bidireccional, un metaanálisis demostró que todos los diagnósticos psiquiátricos se relacionaron positivamente con mayor número de caries y restauraciones (Qu & Zhou).

5. Prevención de COVID-19. La literatura no reporta recomendaciones clínicas específicas para el COVID-19 en odontología, pero se han creado diversos protocolos para prevenir la infección y la propagación de esta pandemia. El centro de salud de enfermedades de corea del sur (KCDC) entrega 6 consejos para la población general las que incluyen el lavado de manos frecuente; si presenta tos, estornudo o cualquier síntoma respiratorio, y no tiene mascarillas, debe cubrirse la boca y nariz con el codo o con una toalla de papel la cual debe desechar y lavarse las manos; no toque sus ojos, nariz y/o boca con sus manos; utilice mascarilla cuando visite las instalaciones de salud; no visite lugares concurridos; no toque personas que presenten síntomas como fiebre o tos. Estas medidas pueden ser seguidas por toda la población, excepto la última que los equipos de salud no pueden cumplir al atender los casos sospechosos/comprobados (Ge et al.; Huh et al.).

5.1. Lavado de manos. El lavado de manos es fundamental para la prevención de cualquier enfermedad trasmisible, debe ser frecuente con jabón y agua durante 30 segundos o más, si no están disponibles, utilice alcohol gel 70% - 90% ya que ambas formas son efectivas, pero si existe suciedad visible en las manos debe lavarlas con agua y jabón. En la práctica dental un lavado de manos rutinario es un prerrequisito el cual debe efectuarse "2 antes y 3 después" que consiste en antes de examinar al paciente y antes de un procedimiento dental/aséptico.

Después de tocar las superficies y equipo sin desinfección; después de tocar al paciente; y después de tocar la mucosa oral, piel dañada, sangre, fluidos corporales, secreciones y excretas (Ge et al.; Huh et al.; Kampf et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; SabinoSilva et al.; Sohrabi et al.; Tang et al.).

5.2. Valoración de pacientes. Toda persona que ingrese al centro de salud debe usar mascarillas. Se debe fortalecer las áreas públicas, preselección de pacientes y TRIAGE con personal equipado con EPP y desinfectantes para uso personal e instrumental. Deben realizar un preexamen antes de ingresar al box dental en donde se toma la temperatura del paciente y todo acompañante, incluso los que estén en el automóvil, siendo fuertemente recomendado el uso de termómetro sin contacto. Luego se realiza una investigación y registro de antecedentes epidemiológicos con un cuestionario que puede incluir las siguientes preguntas: (1) ¿ha experimentado fiebre en los últimos 14 días? ¿usa antipiréticos?, (2) ¿ha experimentado algún problema respiratorio reciente, como tos o dificultad respiratoria en los últimos 14 días?, (3) ¿ha viajado o visitado lugares con casos de COVID-19? (4) ¿Ha estado en contacto con pacientes confirmados con COVID-19 en los últimos 14 días?, (5) ¿Ha estado en contacto con personas que hayan viajado a lugares con casos de COVID19, o en zonas con casos recientes de fiebre o problemas respiratorios en los últimos 14 días?, (6) ¿Ha estado en contacto con dos personas con fiebre o problemas respiratorios en los últimos 14 días?, (7) ¿Ha participado recientemente en cualquier reunión o estado en contacto cercano con muchas personas desconocidas? (Ge et al.; Huh et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; Tang et al.).

Si el paciente responde "sí" en cualquiera de las preguntas con temperatura <37,3°C se puede referir el tratamiento y recomendar una auto cuarentena. Si responde "sí" a cualquiera de las preguntas con temperatura ≥37,3°C debe ser inmediatamente enviado a cuarentena y reportado al centro de control de enfermedades correspondiente. Si el paciente responde "no" a todas las preguntas con temperatura <37,3°C se puede tratar con todas las medidas de protección extra evitando procedimientos que generen salpicaduras o aerosoles, pero si no es emergencia se recomienda diferir. Si el paciente responde "no" a todas las preguntas con temperatura ≥37,3°C debe evaluarse la causa de la fiebre, si no se reconoce debe ser derivado a un centro de salud para evaluar posibilidad de COVID-19. Los que aprueban deben pasar ordenadamente al área de espera, correctamente ventilada, sin acompañante, excepto los niños que puede acompañarlos un adulto, con una distancia mínima de 1 metro entre personas. Los acompañantes deben quedarse fuera del área de espera o del hospital. (Ge et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; Tang et al.).

5.3. Protocolos para el odontólogo. Se deben proteger todas las vías de trasmisión utilizando el EPP, realizar el lavado de manos antes de colocarse el EPP (los guantes deben ser el último elemento en colocarse) y "2 antes y 3 después". No debe comer ni beber en el box dental ni colocar elementos personales en el box, no usar guantes para tocar directamente el entorno. Al retirar el EPP primero quítese los guantes, lávese las manos para continuar con el EPP restante (Ge et al.; Huh et al.; Li et al.; Meng et al.; Peng et al.; Sabino-Silva et al.; Sohrabi et al.; Tang et al.).

5.4. Elementos de protección personal. Las mascarillas quirúrgicas pueden proporcionar protección en la práctica dental diaria, pero no contra gotitas <5µm o Mycobacterium tuberculosis, por ejemplo. Según la OMS, se deben usar mascarillas N95 o FFP2 al tratar a pacientes con COVID-19 las que deben cubrir completamente la nariz, barbilla y ajustarse bien a la cara, no usar otra mascarilla en el interior y su uso continuo no debe exceder las 4 horas (Li et al.). Ver la Tabla I para recomendaciones de EPP.

√: EPP recomendado; S: EPP de uso selectivo; N: EPP no recomendado. *Se deben usar guantes dobles teniendo en cuenta el riesgo de rotura de los guantes o el riesgo de exposición a infecciones al realizar tratamientos médicos, cuidados de enfermería, pruebas y limpieza de áreas de pacientes sospechosos y confirmados.

Todo el personal, incluido limpieza y seguridad, deben utilizar la protección correspondiente a su puesto de trabajo. Prepare anticipadamente el EPP a utilizar y hágalo de forma adecuada, el cabello debe estar atado, no debe quedar cabello suelto y las joyas, relojes o accesorios deben removerse para evitar su contaminación; beba agua para evitar la deshi dratación posterior y vaya al baño antes de usar el EPP; si encuentra contaminación o daños después del uso debe reemplazarlo; debe cambiar los guantes si están mojados. No toque el EPP y áreas sin protección con las manos durante el tratamiento y evitar tocar la superficie contaminada del EPP al retirarlo. Las batas de aislación se deben sacar al salir del box dental. Las antiparras y mascaras faciales deben limpiarse y desinfectarse con alcohol 75% o sumergirse en 500mg-1000mg/L de cloro durante 30 minutos, enjuagarse y secarse para utilizarse como reemplazo. Cambie la ropa de trabajo al terminar la jornada y se recomienda ducharse al regresar a casa (Huh et al.; Li et al.; Tang et al.). El eczema en la cara es una complicación frecuente frente al uso prolongado del EPP; para aliviar los síntomas, puede utilizar cremas o ungüentos medicados. Parchar la piel con vendaje adhesivo es uno de los métodos preventivos (Huh et al.).

5.5. Medidas en la atención dental. El trabajo a cuatro manos ayuda a mejorar la calidad, eficiencia y controlar las infecciones, si no es posible los asistentes deben preparar equipos y artículos relacionados con las necesidades del tratamiento, utilizar succión de alto volumen (hemosuctor) y succión débil para aspirar saliva y evitar generar aerosoles o gotas, el paciente no debe morder la succión y el mango de succión debe ubicarse lo más lejos posible debajo de la boca del paciente. El examen oral debe ser relajado evitando causar tos o reflejos faríngeos, use el eyector para eliminar la saliva a tiempo (Li et al.).

5.6. Uso de colutorios. Los colutorios previos a la atención dental ayudan a disminuir la cantidad de aerosol, un metaanálisis concluyó que su uso provocó una reducción promedio de un 68.4% de unidades formadoras de colonias en el aerosol dental (Ge et al.). El peróxido de hidrogeno 1%, povidona 0,2% o cloruro de cetilpiridinio (CPC) 0.05% - 0.1%, al contener agentes oxidativos, son efectivos contra diversos tipos de coronavirus, pero debemos recordar que no hay datos específicos para SARS-CoV-2. Su uso se recomienda si no es posible utilizar goma dique (Li et al.; Meng et al.; Peng et al.).

5.7. Uso de goma dique. La goma dique disminuye un 70% la producción de aerosol o salpicaduras contaminadas con saliva o sangre y en 90% los microorganismos en el aire en un diámetro de 1 metro. Debe acompañarse con succión de alto volumen para el aerosol y succión regular para salpicaduras, necesitando el trabajo a cuatro manos. Si no es posible aislar de forma absoluta, como en procedimientos subgingivales, se recomienda utilizar instrumentos manuales o químicos y no instrumental rotatorio o ultrasonido para minimizar la generación de aerosol (Ge et al.; Meng et al.; Peng et al.).

5.8. Manejo del box dental. El área de diagnóstico y tratamiento debe tener buena ventilación abriendo la ventana al menos 3 veces al día durante 30 minutos, desinfectar el área e instrumental regularmente, si es necesario utilice radiación UV 2 veces al día durante 30 minutos, aumente el intervalo entre los pacientes y elimine todos los desechos médicos después de la atención. En Box dentales con más de un sillón contiguos organice un solo sillón para las atenciones y coloque la menor cantidad de artículos en los mesones. Después de la atención desinfecte con un trapo húmedo con 2100mg/L de cloro y en casos sospechosos utilice 5000mg/L las superficie y el piso (Ge et al.; Li et al.; Tang et al.; World Health Organization).

5.9. Tipos de atención dental. En áreas en donde se está extendiendo la pandemia es difícil diferenciar pacientes asintomáticos de sanos por lo que se recomienda solo atender emergencias como dolor dental agudo, trauma dental, trauma oral y maxilofacial e infecciones maxilofaciales graves, utilizando el EPP necesario, goma dique y succión de saliva de alto volumen para disminuir aerosoles o salpicaduras, prefiriendo utilizar instrumental manual, remoción de caries químico-mecánica y restauraciones provisorias o de vidrio ionómero. En caso de exodoncias prefiera suturas reabsorbibles para disminuir las sesiones. Irrigue con agujas suavemente y aspirando para disminuir la pulverización. De forma alternativa, los pacientes pueden ser atendidos en una sala aislada y con buena ventilación; las habitaciones con presión negativa deben estar disponibles para los pacientes sospechosos de COVID-19. En casos que amenacen la vida, el paciente debe ser admitido en un hospital inmediatamente y realizar TC de tórax, si está disponible, porque la prueba RT-PCR tarda mucho tiempo. Los pacientes con traumatismos o infecciones maxilofaciales generalmente presentan una temperatura elevada lo que debe diferenciarse de COVID19 con la historia epidemiológica, etiología, examen clínico, examen de sangre y TC de tórax (Li et al.; Meng et al.).

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Impacto del COVID-19 (SARS-CoV-2) a Nivel Mundial, Implicancias y Medidas Preventivas en la Práctica Dental y sus Consecuencias Psicológicas en los Pacientes

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INTRODUCCIÓN En diciembre del 2019, en la ciudad de Wuhan, China, surgió un nuevo brote de neumonía de origen desconocido el cual se ha extendido rápidamente por todo el mundo (Ge, et al., 2020 ; Guo et al., 2020 ; Kampf et al., 2020 ; Li et al., 2020; Meng et al., 2020 ; Pan et al., 2020 ; Peng et al., 2020 ; Qu & Zhou, 2020 ; Sohrabi et al., 2020 ; Tang et al., 2020 ; Van Doremalen et al., 2020; Xu et al., 2020 ).

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Intervención Fisioterapéutica para futbolistas después de una lesión de LCA

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El padecimiento de las lesiones sobre el LCA es quizá la más temida por los atletas de todas las categorías, no solo por lo doloroso sino por el exhaustivo proceso de recuperación. A continuación te enseñaremos cómo realizamos un abordaje pre y post quirúrgico ante la lesión del LCA con nuestros fisioterapeutas en Bilbao Descripción anatómica del complejo articular de la rodillaEl complejo articular de la rodilla, es sin duda uno de los más importantes para la biomecánica humana, pues es el puente de unión entre la cadera y tobillo que soporta una increíble cantidad de carga axial.

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Análisis de la influencia de la pandemia por el virus SARS-CoV-2 sobre la tasa de bacteriemia en catéteres venosos tunelizados en una unidad de hemodiálisis

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Cuadernos Electrónicos de Filosofía del Derecho. núm. 5-2002
NUEVOS DERECHOS HUMANOS EN EL SIGLO XXI. ¿ Y QUÉ FUE DE LOS DERECHOS DE LOS SIGLOS ANTERIORES?

Miembro de Número de la Academia de Ciencias Sociales, Políticas y Morales del Instituto de Chile

Nada más lejos de mi intención que comportarme como un sentimental, aunque lo cierto es que no puedo evitar recordar que el año de 1999, en el piso 55 de una de las torres del World Trade Center, con ocasión del Congreso Nacional de Filosofía del Derecho que tuvo lugar en Pace University, di lectura a una breve comunicación acerca de los así llamados derechos económicos,sociales y culturales, y de cómo éstos parecen nadar hoy contra la corriente en un mundo al parecer dominado por esa concepción empobrecida y ramplona del liberalismo que ha ganado adeptos bajo la denominación de "neoliberalismo". Una denominación, según me parece, que se relaciona ciertamente con la libertad de iniciativa económica, con la libertad de emprender, más no necesariamente con otras libertades, y que en no pocas ocasiones apenas tiene que ver con la acumulación incesante e inclemente de riqueza por parte de personas que no quisierantener impuestos que pagar ni controles ni penas que cumplir cuando deciden evadirlos, y que, a la vez, propugnan y practican la mal llamada flexibilidad en las relaciones laborales con sus empleados. Flexibilidad, es preciso decirlo,que muchas veces se reduce a colocar todas las bazas del lado del empleador y a dejar a los trabajadores enteramente desprotegidos en la posesión del único bien que tienen: el empleo. Empleo, he dicho, y no trabajo, porque todos hemos asistido impávidos a la degradación del trabajo en empleo, como complacientes hemos presenciado también el proceso que degrada la educación en información e, incluso, enmero acceso a la información.

Porque para cualquiera resulta evidente que América Latina, después de una década de auto congratulación por una democracia recobrada casi simultáneamente en la mayoría de sus países, vive hoy, de nuevo,tiempos de desprestigio de la democracia, o cuando menos de franca indiferencia, cuyacausa se encuentra no sólo en el deficiente funcionamiento de las instituciones democráticas y en niveles de corrupción a la alza, sino en la incapacidad mostrada por nuestras democracias para responder a las concretas demandas que por trabajo, salud, educación y viviendaprovienen de amplios sectores que viven en condiciones de pobreza o de indigencia.
I.S.S.N.: 1138-9877
Déposito Legal: en trámite
Fecha de publicación: septiembre de 2002

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Cuadernos Electrónicos de Filosofía del Derecho. núm. 5-2002 NUEVOS DERECHOS HUMANOS EN EL SIGLO XXI. ¿ Y QUÉ FUE DE LOS DERECHOS DE LOS SIGLOS ANTERIORES?

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Tipo de fuente: Articulo de información 

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Tipo de fuente: Articulo de información 

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Gac Sanit. 2022; 36: S4-S12.

Language: Spanish | English

Alberto Manuel Torres-Cantero, a, b, c,⁎ Eva Elisa Álvarez León, d, e Inés Morán-Sánchez, a, f Indra San Lázaro Campillo, a, b Enrique Bernal Morell, a, c, g Marcos Hernández Pereña, a, b and Irene Martínez-Morata a, h

Abstract

Objetivo

Presentar, a los 22 meses de que la Organización Mundial de la Salud declarara como pandemia la infección global por SARS-CoV-2 el 11 de marzo de 2020, el impacto hasta el momento de la pandemia en términos de salud física y mental.

Método

Se han revisado resultados procedentes de metaanálisis y revisiones sistemáticas, citándose para algún aspecto específico de interés artículos individuales. La información nacional procede de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE).

Resultados

Hasta finales de octubre se habían producido más de 250 millones de infecciones y 5 millones de muertes. En España se han notificado 4,7 millones de infecciones, aunque la cifra real es superior a los 7 millones. Se ha reducido la esperanza de vida, con efectos especialmente dramáticos en grupos de población con comorbilidad y de edad avanzada. Se constata un empeoramiento de la salud mental general. Es previsible que algunos colectivos, como los/las profesionales sanitarios/as, en su mayoría mujeres, y trabajadores/as de primera línea, tengan un mayor riesgo de desarrollar patologías de salud mental en el futuro. La pandemia y las medidas de control han tenido otras consecuencias indeseables, como la disminución de la actividad asistencial, el aumento del sedentarismo y el aumento de la violencia de género.

Conclusiones

Son necesarios estudios longitudinales para determinar la magnitud de las consecuencias de la propia infección y de las medidas de control y las actuaciones necesarias.

Palabras clave: COVID-19, Epidemiología, Medicina preventiva, Mortalidad, Morbilidad

Abstract

Objective

The World Health Organization declared the global SARS-CoV-2 infection a pandemic on March 11, 2020. The objective of this paper is to present its impact in terms of physical and mental health 22 months later.

Method

We have reviewed results from published meta-analysis and systematic reviews, and some individual articles on specific aspects of special interest. National information on infection comes for the Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE).

Results

Up to the end of October, more than 250 million infections and 5 million deaths had been reported globally. In Spain, 4.7 million infections have been documented although the real figure might be above 7 million. The pandemic has reduced life expectancy, and its effects have been especially dramatic in people with comorbidities and the elderly. There is a worsening of mental health in the general population. It is foreseeable that some groups, such as health professionals, mostly women, and front-line workers, may have a greater risk of developing mental health pathologies. The pandemic and the control measures have had other undesirable consequences such as a decrease in healthcare utilization, an increase in sedentary lifestyle or an increase in gender violence. In addition to its immediate effect on morbidity and mortality, the control measures have damaged the overall health status of the global population.

Conclusions

Longitudinal studies are necessary to determine the mid and long consequences of the pandemic and the control measures, and to identify and evaluate effective health interventions.

Keywords: COVID-19, Epidemiology, Preventive medicine, Mortality, Morbidity

Puntos clave

Al menos el 15% de la población española se había infectado con el virus en los primeros 20 meses de la pandemia, resultando en 421.000 hospitalizaciones, 39.000 ingresos en UCI y más de 86.000 defunciones.

La aplicación o levantamiento de medidas de control generó en España hasta octubre de 2021 cinco ondas epidémicas con dos factores adicionales determinantes de la dinámica de la epidemia: la cobertura vacunal y la aparición de nuevas variantes.

Ha habido más infecciones en España en mujeres, pero la hospitalización e ingreso en UCI fue respectivamente un 30% y un 130% mayor en hombres que en mujeres.

La falta de diferenciación en la notificación de casos entre infección por SARS-CoV-2 y COVID-19 dificulta conocer la letalidad real, así como las comparaciones internacionales.

La verdadera magnitud del impacto de la pandemia necesitará considerar sus consecuencias en la salud mental, en el retraso diagnóstico y terapéutico producido en otras patologías, en los estilos de vida, así como la duración y severidad de los efectos tardíos del COVID-19.

Las dificultades de acceso a información epidemiológica de forma amplia y en tiempo real ha limitado enormemente la contribución científica nacional al análisis de la pandemia.

Introducción

El 30 de diciembre de 2021 China comunicó oficialmente una nueva enfermedad de etiología desconocida que 72 días más tarde sería caracterizada como pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El objetivo de este trabajo es presentar, 22 meses después, el impacto hasta el momento de la pandemia en términos de salud física y mental. Sobre aspectos relevantes, como el impacto en la salud mental, o la afectación poscovid, el conocimiento de que disponemos es aún muy preliminar, y las consecuencias físicas, psicológicas o sociales finales son imposibles de conocer en este momento. Cuantificar el impacto de la pandemia es necesario para valorar las consecuencias y para preparar las estructuras necesarias en el futuro, pero fundamentalmente para identificar necesidades no cubiertas que requieran actuaciones urgentes. Como la pandemia continúa expandiéndose y afectando a la población mundial, las conclusiones de este trabajo son necesariamente preliminares.

Infección por el SARS-CoV-2

La vigilancia internacional de la incidencia se inicia con la definición de caso por la OMS el 12 de enero de 2020. Por su clínica inespecífica, es necesaria la confirmación mediante pruebas diagnósticas de infección (reacción en cadena de la polimerasa, test de antígenos) que identifican la presencia del virus, aunque sin distinguir entre infección y enfermedad. La onda epidémica global muestra un primer pico a inicios del año 2021, seguido de otro el mes de abril y un tercero en agosto. Hasta octubre de 2021 globalmente se han notificado casi 250 millones de infecciones y 5 millones de defunciones, con una gran desigualdad en la distribución de la incidencia, que puede atribuirse a diferencias en accesibilidad y recursos, como la cobertura sanitaria de la población y el número de pruebas realizadas¹, las características sociales o de estructura demográfica², o diferencias climáticas³ ( fig. 1 ). Teóricamente, en una población que no desarrollase ninguna medida de prevención, el número de casos aumentaría de forma exponencial hasta agotar la población susceptible. En marzo de 2020 ya se hipotetizó una evolución ondulante, con picos y valles favorecidos por la aplicación de medidas preventivas⁴. La estacionalidad en la transmisión por factores climáticos puede favorecer la evolución cíclica, aunque las variables climáticas por sí solas no pueden explicar la variabilidad en la transmisión.

La infección por el SARS-CoV-2 puede transmitirse aunque la persona no presente signos ni síntomas de infección⁵, por lo que se puede subestimar la incidencia si el rastreo de casos no es suficientemente amplio. El porcentaje de infecciones asintomáticas es mayor en la infancia, con una cifra promedio global del 35%⁶, muy similar al 38% de infecciones asintomáticas descrito en España⁷. La mediana de incidencia acumulada estimada a partir de 968 estudios de seroprevalencia de 74 países hasta el 31 de diciembre de 2020 fue 18.1 veces superior a la notificada a los sistemas de vigilancia⁸. En España, el estudio de seroprevalencia ENECOVID mostró que hasta mayo de 2020 el 5% (intervalo de confianza del 95%: 4,7-5,4) de la población española tenía anticuerpos frente al virus, lo que supondría 10 veces más infecciones que los casos notificados durante ese periodo⁹.

En España, podemos identificar cinco ondas epidémicas ( fig. 2 ) en la evolución de la pandemia, con algunas diferencias entre comunidades autónomas⁷. La primera onda epidémica finalizó el 21 de junio de 2020, habiéndose notificado, en un contexto de escasa disponibilidad de pruebas diagnosticas, 258.240 casos con una edad media de 60 años. Del 22 de junio de 2020 a julio de 2021 se han notificado otros 4,4 millones de casos a la RENAVE, con 38 años de edad media y una mayor incidencia en las mujeres (51,5%).

La epidemia y las medidas establecidas para su control han impactado sobre los determinantes sociales de la enfermedad, produciendo un aumento de las desigualdades allí donde los sistemas sociales no han podido responder de forma apropiada, y en los países que, como España, Italia y Grecia, habían aplicado medidas de ajuste del gasto social¹⁰. Las minorías y los grupos con una mayor desventaja económica y social han presentado una carga más desproporcionada de incidencia y de morbimortalidad¹¹.

Método

La extensión del tema cubierto en este artículo hace imposible realizar una revisión sistemática de toda la literatura disponible en cada uno de los campos abordados. Los autores han seleccionado e incluido resultados procedentes de metaanálisis y revisiones sistemáticas, incluyendo las publicaciones que a su criterio son las más relevantes para los objetivos del trabajo; para algún aspecto específico de interés se citan artículos individuales. Lamentablemente, la información epidemiológica no está tan accesible para su análisis como sería deseable. Esta situación ha limitado las posibilidades de análisis, siendo los informes de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) la fuente de información para España.

Resultados y discusión

Hospitalización e ingreso en la unidad de cuidados intensivos

El término COVID-19 hace referencia a la enfermedad producida por la diseminación del SARS-CoV-2 en el organismo y la respuesta inflamatoria, con signos y síntomas de intensidad variable. En un metaanálisis de 212 estudios realizado en 11 países, un 23% de los casos presentaban una forma grave de la enfermedad, un 11% fueron ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y un 7,1% requirieron ventilación mecánica¹². La tabla 1 muestra, con datos de España, la reducción en el porcentaje de pacientes hospitalizados y de pacientes ingresados en UCI con el uso generalizado de pruebas diagnósticas en las cinco primeras ondas epidémicas, pasando las hospitalizaciones del 46% en la primera onda epidémica al 3,6% en la quinta, con una reducción similar del porcentaje de ingresos en la UCI a la décima parte. En la actualidad, la aparición de casos graves se ve influida por la cobertura vacunal ( fig. 3 ) y la circulación de la variante Delta, predominante en Europa desde marzo de 2021, y con mayor riesgo de hospitalización, ingreso en UCI y fallecimiento que la cepa original.

Tabla 1

Periodo

Fecha

Infecciones notificadas

Hospitalizaciones

Ingresos en UCI total de casos notificados

Letalidada

La edad es uno de los principales factores de riesgo de hospitalización e ingreso en la UCI. En la tabla 2 puede verse el aumento de las hospitalizaciones con la edad y las diferencias en hospitalizaciones e ingresos en la UCI por grupos de edad. Globalmente, en España, los 4,9 millones de casos notificados hasta octubre de 2021 han resultado en 421.000 hospitalizaciones y 39.000 ingresos en la UCI.

Tabla 2

Grupo de edad (años)

Infecciones

Hospitalizados

Hospitalizados / 100 infecciones

Ingresos UCI

Ingresos UCI/1000 infecciones

Ingresos UCI / 100 hospitalizaciones

Muertes

Muertes / 1000 infecciones

Razón de hospitalizacióna

Razón de ingreso en UCIb

Razón de mortalidadc

Diferencias por sexo

En España ha habido más infecciones en las mujeres, pero la hospitalización y el ingreso en la UCI han sido, respectivamente, un 30% y un 130% mayores en los hombres que en las mujeres ( tabla 3 ). La proporción de mujeres infectadas aumenta de forma gradual por grupos de edad, siendo más de la mitad de los casos a partir del grupo de 30-39 años, y llegando a representar el 71,1% en mayores de 90 ( tabla 4 ).

Tabla 3

Infecciones

Hospitalizados

Hospitalizados / 100 infecciones

Ingresos UCI

Ingresos en UCI / 1000 infecciones

Ingresos en UCI / 100 hospitalizaciones

Muertes

Muertes / 1000 infecciones

Razón de hospitalizacióna

Razón de ingreso en UCIb

Razón de mortalidadc

Tabla 4

Grupo de edad (años)

Total

Mujeres

Porcentajea

Hombres

Porcentajea

Mortalidad por COVID-19

Los metaanálisis disponibles abarcan los primeros meses de 2020, por lo que reflejan las fases iniciales de la pandemia. La cifra que mejor describe la experiencia poblacional de mortalidad es la letalidad de la infección por SARS-CoV-2, que se estima en un 0,68% (0,53-0,82%), pero es difícil de valorar por la heterogeneidad de los datos¹⁵.

La letalidad por caso notificado de infección depende de la exhaustividad del sistema de vigilancia, produciendo cifras muy dispares, desde el 10% de México o Perú, el 5% en China y el 1,2% en Corea del Sur hasta < 1% en Dinamarca o Noruega, con una mortalidad agrupada estimada del 5,6%¹¹. En España, el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Diaria (MoMo) calculó un exceso de 86.145 decesos hasta el 6 de julio de 2021⁷, un 5% más que las muertes por COVID-19 notificadas, resultando en una letalidad del 1,8%, superior al 1,7% estimado con las cifras notificadas. En pacientes hospitalizados, las cifras de mortalidad son más comparables, estimándose en el 20%¹⁶, y el 18% en España⁷.

Para evaluar el impacto de la COVID-19 en la mortalidad es necesario tomar en consideración no solo las cifras absolutas de defunciones según su distribución etaria. Hasta finales de 2020, la COVID-19 ha resultado en 20,5 millones de años de vida perdidos, lo que representa entre 2 y 9 veces más que los perdidos anualmente por la gripe estacional. Tres cuartas partes de los años de vida perdidos por muerte prematura ocurrieron en personas menores de 75 años, y hasta una tercera parte de ellos en menores de 55 años¹⁷.

Por último, un estudio en 29 países sobre el impacto de la pandemia sobre la esperanza de vida ha identificado reducciones significativas en 27 de ellos. El mayor descenso en la esperanza de vida se produjo en los Estados Unidos (2,2 años), seguido de Lituania (1,7 años). En general, se observan diferencias por sexo, con una mayor disminución de la esperanza de vida en los varones. En España, el descenso en la esperanza de vida al nacimiento es de 1,5 años, y algo superior en las mujeres que en los varones¹⁸.

Efectos de la COVID-19 en la comorbilidad de los pacientes

Ha quedado claro en la pandemia que la edad avanzada y la presencia de comorbilidad han sido los factores más importantes relacionados con el pronóstico de las personas con COVID-19²¹. Los principales factores de riesgo de COVID-19 grave son la edad 21, 22, ser varón 21, 22, el tabaquismo²², la obesidad 21, 22, 23, la enfermedad renal 22, 23, la diabetes 21, 22, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)²³, la demencia²³, la inmunosupresión¹¹, el cáncer 11, 23, la hipertensión 21, 23 y la enfermedad cardiovascular 21, 22. La gran variabilidad geográfica en la prevalencia de estos factores de riesgo puede explicar parte de las diferencias en la gravedad de la enfermedad²¹. En pacientes que requieren ingreso hospitalario, los factores que aumentan el riesgo de mortalidad son la EPOC, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la hipertensión, la obesidad, el cáncer y la enfermedad renal²². La tabla 2 muestra el aumento progresivo del riesgo de fallecimiento con la edad a partir de los 20 años, según datos de España. La mortalidad es hasta 6000 veces mayor en las personas infectadas con más de 90 años que en el grupo de 5 a 9 años de edad⁵.

La presencia de población de edad avanzada con morbilidad ha hecho que el impacto de la pandemia fuese especialmente importante en las residencias, con tasas de ataque del 45%, de hospitalización del 37% y de letalidad del 23%²⁴. En España, en la primera onda fallecieron casi 20.000 residentes, la mitad con COVID-19 confirmada, lo que representa el 25% de la mortalidad total nacional en la primera y la segunda oleadas. El efecto de la vacunación ha permitido que a partir del 15 de marzo de 2021 la letalidad en este colectivo haya bajado al 1,7%.

Efectos de la pandemia en el retraso diagnóstico y la no atención a otras patologías

Una revisión sistemática de los efectos indirectos de la pandemia de COVID-19 evidencia una disminución de las visitas a los servicios de salud no relacionadas con la COVID-19 en todos los países, con independencia de su nivel de renta²⁵. Estas reducciones afectaron a todos los servicios asistenciales, incluyendo consultas (−42,3%), realización de pruebas diagnósticas (−31,4%) y servicios de urgencias (−44%)²⁵. En España, la demanda de atención a la COVID-19 ha sido equivalente al 10% de los ingresos anuales por todas las causas, llevando la concentración de esta demanda a la saturación del sistema sanitario en unas pocas semanas. El impacto sobre la salud de la demora en la asistencia a otras patologías está aún por cuantificar. Algunos estudios sugieren un aumento de las muertes fetales y de los partos prematuros como efectos indirectos de la pandemia en los países de ingresos medios y bajos, por una reducción en la búsqueda de atención médica y de la prestación de servicios de maternidad²⁶.

Efectos de la pandemia sobre la salud mental de la población general

Hay una amplia literatura sobre las consecuencias emocionales de la pandemia en población general y de especial riesgo, muchos de ellos realizados en China al inicio de la pandemia, aunque ya se dispone de datos de todos los continentes. Exponemos a continuación los resultados más relevantes de las revisiones sistemáticas y los metaanálisis ( tabla 5 ). Además de la propia enfermedad, los factores que parecen influir en este incremento global de patologías mentales son la ansiedad y el estrés asociados con el riesgo de infección, las medidas de confinamiento y el aislamiento social producido por este, la infección y la muerte de seres queridos, la soledad, la pérdida masiva de empleo, la pobreza, la información excesiva por parte de los medios de comunicación y la incertidumbre respecto a la evolución de la pandemia²⁷. Los efectos medidos podrían considerarse efectos a corto plazo, ya que las verdaderas consecuencias de la pandemia, al igual que en otras pandemias anteriores, pueden darse hasta 3 años después de que acaben las medidas de confinamiento, por lo que estamos aún en un periodo muy inicial para establecer conclusiones definitivas²⁷. Serán necesarios estudios prospectivos que permitan definir la verdadera magnitud del problema y establecer las medidas de prevención y tratamiento eficaces.

Tabla 5

Estudio

Muestra total

País

Muestra

Qué se mide

Principales resultados

Li et al. (Front Psychol, 2021)

66 estudios con 439.797 participantes

China y otros países asiáticos

Población general

Ansiedad, depresión, problemas de sueño, estrés psicológico y TEPT

Los síntomas de estrés agudo, ansiedad y depresión aumentaron al inicio de la pandemia, y la ansiedad y la depresión continuaron a un nivel superior al esperado prepandémico. Estos niveles alertan sobre el riesgo de desarrollar problemas mentales (como el TEPT)

Cenat et al. (Psychiatry Res, 2021)

55 estudios con 189.159 participantes

33 estudios en China y el resto en países de distintos continentes

Población general y subgrupos

Diversos ítems de salud mental

Las poblaciones afectadas por la pandemia tienen mayor prevalencia de depresión, ansiedad, insomnio, TEPT y estrés psicológico que la población general en circunstancias normales. En comparación con la población general, en las poblaciones afectadas por COVID-19 la prevalencia fue tres veces mayor para depresión (15,97% vs. 4,4%), cuatro veces para ansiedad (15,15% vs. 3,6%) y cinco veces para TEPT (21,94% vs. al 4%). No se encontraron diferencias en ansiedad y depresión por sexo en China ni en el resto de los países. Mayor prevalencia de insomnio en trabajadores sanitarios

Efectos de la pandemia sobre el suicidio

Hasta el momento, según el único metaanálisis publicado³⁰, no hay evidencia de un aumento en las tasas de suicidio consumado. En España, de acuerdo con los últimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística, hasta mayo de 2020 se produjeron 1343 defunciones por suicidio, y en todo 2019 hubo 3671 personas fallecidas por esta causa. No obstante, dado que las tasas de suicidio pueden aumentar durante tiempos de recesión económica, las posibles consecuencias de la pandemia en este campo podrían estar aún por verse.

Interacción de la pandemia y las conductas o los hábitos no saludables

La pandemia de COVID-19 ha puesto de manifiesto la estrecha interacción bidireccional de medioambiente, infecciones respiratorias y salud humana en general. Varios estudios han mostrado que la contaminación del aire, la industrialización y la urbanización, el contacto con reservorios animales o la exposición a químicos se asocian con un aumento de la transmisibilidad, la mortalidad y la gravedad de la COVID-19³¹. Por otro lado, las enfermedades crónicas, como la diabetes, la hipertensión, la obesidad y las enfermedades pulmonares, que son predictores de morbilidad y mortalidad por COVID-19, tienen un componente causal ambiental claro. Aunque la pandemia ha producido reducciones puntuales en las emisiones de contaminantes por las medidas de confinamiento y de restricción de la movilidad, el impacto de estas has sido bajo por su carácter transitorio³².

Varias revisiones sistemáticas han abordado el posible efecto de la pandemia en la violencia y no han encontrado evidencia de un aumento de la violencia social³³, pero sí de la violencia de género³⁴, con aumentos documentados en todos los estudios identificados. Las medidas de prevención y control, como el confinamiento, las limitaciones a la movilidad y el cierre de los lugares de trabajo, han favorecido la violencia a la vez que han reducido las denuncias³⁴.

Ha habido también una reducción generalizada de la actividad física y un aumento del sedentarismo durante los confinamientos, aun habiendo desarrollado iniciativas para promover el ejercicio físico³⁵.

Conclusiones

La pandemia ha alterado profundamente la salud de la población mundial y ha impactado en los determinantes de la salud, aumentando las desigualdades sanitarias y generando situaciones de riesgo que tendrán que abordarse en un futuro inmediato. La información sobre la incidencia procede de sistemas de vigilancia que requieren un diagnóstico de laboratorio para confirmar la infección, estando limitada por el acceso y la extensión de estos recursos. Por este motivo, los países con más recursos sanitarios y una mayor cobertura de su población son los que presentan las cifras de carga de infección más altas¹, pero a su vez son los que tienen una menor tasa de letalidad entre los casos notificados. El impacto de la COVID-19 va estrechamente ligado al de las medidas de control puestas en marcha y que han supuesto el confinamiento de gran parte de la población durante largos periodos de tiempo. Las consecuencias de estas medidas se han visto reflejadas en aspectos tales como un descenso de la actividad física³⁵ y un aumento de la violencia de género³⁴. La utilización de los servicios sanitarios ha disminuido de forma dramática durante la pandemia, afectando incluso a procesos considerados urgentes²⁵. La medición del impacto de todas estas consecuencias no deseadas sobre la salud global es una materia pendiente para investigaciones futuras. La comorbilidad asociada a la gravedad de la COVID-19 tiene una vinculación medioambiental clara³¹. La materialización en una pandemia real de una amenaza que había sido anunciada reiteradamente en el pasado como posible debe alertarnos sobre la urgencia de dar carta de naturaleza a amenazas futuras que puedan comprometer gravemente la salud de la población.

Disponibilidad de bases de datos y material para réplica

La información utilizada para la elaboración del artículo procede de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE, https://cnecovid.isciii.es) y de las referencias bibliográficas, todas disponibles y accesibles en PubMed.

Contribuciones de autoría

E.E. Álvarez León: contribución principal a impacto físico, contribución general al manuscrito, lectura y aprobación del documento final. I. Martínez Morata: contribución principal a impacto en salud mental, impactos indirectos, contribución general al manuscrito, lectura y aprobación del documento final. I. Morán Sánchez: contribución principal a impacto en salud mental, contribución general al manuscrito, lectura y aprobación del documento final. I. San Lázaro Campillo: contribución principal a impacto en salud materna y perinatal, impactos indirectos, contribución general al manuscrito, lectura y aprobación del documento final. M. Hernández Pedreño: elaboración de figuras, contribución general al manuscrito, lectura y aprobación del documento final. E. Bernal Morell: contribución principal a efectos tardíos de la COVID-19 y contribución general a otras secciones. A.M. Torres-Cantero: redacción del documento y revisión.

Conflictos de intereses

Ninguno.

Bibliografía

7. Equipo COVID-19. RENAVE. Informe n.° 91. Situación de COVID-19 en España. 11 de Ago de 2021. CNE, CNM (ISCIII). (Consultado el 31/8/2021.) Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/INFORMES/Informes%20COVID-19/INFORMES%20COVID-19%202021/Informe%20n%C2%BA%2091%20Situaci%C3%B3n%20de%20COVID-19%20en%20Espa%C3%B1a%20a%2011%20de%20agosto%20de%202021.pdf.

19. World Health Organization 2021. A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 2021. (Consultado el 24/10 /2021.) Disponible en: WHO/2019-nCoV/Post_COVID-19_condition/Clinical_case_definition/2021.1.

34. Anastasia Kourti A., Stavridou A., Panagouli E. Domestic violence during the COVID-19 pandemic: a systematic review. Trauma Violence Abuse. 2021;17 doi: 10.1177/15248380211038690. 15248380211038690, Online ahead of print. [[ PMC free article] [ PubMed] [ CrossRef] Google Scholar]

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La rutina diaria parece lejana en plena crisis por el coronavirus, pero LaLiga lleva semanas trabajando en el escenario que se encontrarán los equipos cuando se rebaje la alerta sanitaria. El regreso a los entrenamientos será gradual, al menos 15 días antes de que haya competición. Existe un borrador de 19 páginas que pretende, por encima de todo, garantizar la seguridad de los jugadores, el cuerpo técnico, los trabajadores y los familiares. Todo ello para tratar de erradicar contagios y, obviamente, bajo el objetivo claro de terminar la Liga a toda costa. Osasuna ya conoce el contenido de la propuesta, como el resto de los clubes de Primera y Segunda División.

El documento provisional marca meticulosamente los pasos que se deben seguir. Se vislumbra una especie de búnker alrededor del fútbol. Los protagonistas deberán ir de casa a los entrenamientos y viceversa. Nada de contactos con el exterior y deberán acudir a las instalaciones de forma escalonada. Cuando comiencen las sesiones en grupos de ocho está previsto que los equipos se recluten en hoteles de concentración. LaLiga marca unas pautas de limpieza e higiene en cada espacio de trabajo donde tendrá que estar el personal imprescindible.

Sin poner fechas entre un punto y otro, se establecen cuatro fases en el plan de vuelta a la normalidad. Se empieza con un análisis previo que, básicamente, se trata de detectar posibles positivos por covid-19. La planificación dará paso a un trabajo en solitario con unas medidas restrictivas. Por ejemplo, los futbolistas deberán llevar mascarilla y guantes el máximo tiempo posible y los viajes a Tajonar, en el caso de Osasuna, se programarán para que lleguen cada 15 minutos. Se quiere evitar cualquier contacto para frenar los contagios. Después comenzará la actividad grupal, primero en equipos de ocho.

El último paso del plan que se estudia ya será la dinámica que se seguía hasta ahora, pero siempre respetando las instrucciones sanitarias que se hayan marcado. Llegado el caso, si se produce un positivo por coronavirus esa persona será apartada automáticamente y se realizará la prueba al entorno, además de una desinfección de las instalaciones. La sombra de la pandemia será alargada.

Primero, dos pruebas de covid-19

Antes de empezar el trabajo se deben realizar varios pasos. El primero de ellos, la prueba del covid-19 a quienes formen el día a día del equipo a quienes residan en la misma vivienda. Se hará 72 horas de comenzar la preparación para detectar a posibles personas asintomáticas que porten el virus. Habrá un segundo test justo antes de comenzar la dinámica de trabajo.

La prueba se podrá realizar en el domicilio de los miembros del club siguiendo las instrucciones de higiene o, por otro lado, se podrán efectuar en un punto donde acudirían con sus coches particulares y se haría sin necesidad de bajarse del vehículo.

Si el resultado es positivo, esa persona deberá permanecer aislada siguiendo las órdenes de las instituciones sanitarias. En caso de que sea negativo, será apto para comenzar la preparación con su equipo.

Trabajo en solitario y cambiados desde casa

Al principio las primeras sesiones serán en solitario y siempre bajo un marcado protocolo, de acuerdo al borrador de LaLiga. Las personas que acudan a las instalaciones se reducirán al máximo (cuerpo técnico mínimo, seguridad, limpieza, cuidados del terreno de juego...). Las pautas de la sesión se recibirán de forma telemática en la víspera para evitar el contacto personal. Además, el traslado de los jugadores será en coche desde sus domicilios particulares. No podrá entrar a su casa nadie ajeno al equipo y no se podrá salir a la calle sin una causa de fuerza mayor. El club hará llegar los alimentos a la primera plantilla.

Habrá que desinfectar cualquier material empleado, se marca un máximo de dos jugadores en el terreno de juego y un máximo de ocho en las instalaciones. Los futbolistas deberán llegar de forma escalonada con un intervalo de 15 minutos y cambiados dese casa. Tendrán que llevar mascarillas y guantes hasta que salgan al campo y, en la medida de lo posible, se trabajará con guantes y las puertas abiertas. Mientras, el cuerpo técnico observará las evoluciones desde la distancia.

Concentraciones y trabajo en grupos de ocho

Tres grupos de ocho jugadores formarán la tercera fase del plan. Por tanto, habrá tres turnos para no coincidir. En este punto LaLiga insta a los clubes a que se comiencen a alojar en hoteles de concentración.

El procedimiento fijado es el siguiente: tres vestuarios para garantizar el aislamiento. En cada uno de ellos estará preparada la ropa para entrenar. Finalizada la sesión deberán depositar el atuendo en el lugar que se decrete. Un equipo de limpieza deberá desinfectar los tres lugares. Los desayunos, comidas y cenas deberán ser siempre de forma individual en las habitaciones particulares. Cada recipiente estará identificado.

El protocolo señala que se deben reducir al máximo las horas en el gimnasio. El trabajo complementario antes de l entrenamiento en las dos primeras fases será en el césped y el material será individual con una separación de cinco metros. La Liga marca 15 personas para desarrollar el trabajo diario alrededor del equipo. Habrá tres personas del cuerpo técnico y se reduce la presencia del resto de empleados a la mínima expresión.

Normalidad sin bajar la guardia

El último hito es la vuelta a la normalidad. No obstante habrá que mantener las medidas de higiene y desinfección señaladas. Las instalaciones serán el principal foco para que no haya contagios. La Liga argumenta que será decisivo "no bajar la guardia". Se harán los tests necesarios del covid-19.

Guantes y mascarilla, reducir el acceso de personas ajenas al equipo, desinfección, geles hidroalcohólicos lavado de manos, habilitar vestuarios para seguir la dinámica fijada hasta la fecha. Desinfecciones de gimnasio, zona fisioterapia.

Cuatro consideraciones sobre el plan

1 Personal imprescindible. Se seleccionará el personal mínimo. Habrá dos grupos: el de inmunizados (han pasado el virus) y el de no inmunizados. En este último aparece el personal de "protección alta" (miembros del equipo, trabajadores de limpieza, cocina y lavandería así como el entorno cercano) y el de "protección media" (personal de seguridad y jardinería).

2 Instalaciones controladas. Se recomienda a los clubes optar por concentraciones en las ciudades deportivas u hoteles para crear un espacio lo más aislado y controlado posible. Se deberá desinfectar tanto el lugar como los objetos que entren. El borrador da instrucciones de control y desinfección sobre la cocina, el almacén, la lavandería, los vestuarios, la zona de fisioterapia y el gimnasio.

3 Varios autobuses para los traslados. La regulación del transporte señala que se deberá acudir a los entrenamientos en grupos, los mismos que se hicieron para las sesiones de ocho jugadores. Se insta a llevar mascarilla y guantes en el viaje.

4 Limpieza exhaustiva. Cada club evaluará el método de limpieza bajo las recomendaciones generales marcadas en todo momento.

Sigue las recomendaciones de las autoridades sanitarias ante el coronavirus. Frente a las noticias falsas, haz caso solo a fuentes oficiales y a la información, veraz y contrastada, de los medios de comunicación. Si tienes dudas o presentas síntomas puedes llamar a tu centro de salud en días de labor; si solo requieres información, llama al 948 290 290; si tienes síntomas claros, si has viajado a una zona afectada o has tenido contacto con alguien que ha dado positivo, puedes llamar al 112. La manera más eficaz para evitar la propagación del coronavirus es el lavado de manos con jabón; las mascarillas se recomiendan cuando hay síntomas o contacto con personas mayores con bajas defensas.

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Actualizado el 15 de abril, 2020

En relación al origen de la pandemia por el SARS-CoV-2, la quinta debido a los coronavirus, se han vuelto virales las teorías conspirativas y acusaciones de índole política, detalladas en artículos periodísticos ¹. Una de las teorías más difundidas es en relación al posible origen de este virus. Apenas iniciada la pandemia, menos de una semana, los investigadores chinos secuenciaron el genoma del SARS-CoV-2 y lo hicieron conocer a toda la comunidad científica ². Dada la alta tasa de mutaciones de los virus RNA, es muy probable que aparezcan muchas variantes que podrían ayudar a comprobar la forma en que el virus se transmite aunque a medida que la pandemia se expande ese número sería muy inferior al de contagios.

Un trabajo publicado en Nature Medicine 3 desmiente el origen del virus en un accidente o una deliberada manipulación genética, el SARS-CoV-2 sería el producto de la evolución natural. El grupo del Department of Immunology and Microbiology, The Scripps Research Institute, La Jolla, CA, USA y otros centros de investigación analizó y comparó las proteínas spike del SARS-CoV-2, en especial el receptor-binding-protein clave para la unión al receptor ACE2 de los humanos y otros animales y un sitio esencial para la entrada del virus a las célula. En otras palabras, la llave de entrada a las células blanco, neumocitos por ejemplo.

De acuerdo a los autores, los datos muestran en forma "irrefutable" la imposibilidad que el SARSCoV-2 sea un virus de diseño. El sitio de unión a ACE-2 que este virus posee no es el que se preveía como mejor binding posible a partir del SARS-CoV. Para poder diseñar un nuevo virus, es necesario contar con una estructura ( backbone) previa de un virus patógeno, pero los investigadores hallaron que la del SARS-CoV-2 difiere en forma significativa de los otros coronavirus conocidos. Hallaron que a nivel de receptor-binding-protein los coronavirus aislados de ciertos pangolinos que tienen una fuerte similitud con el SARS-CoV-2. Cabe aclarar que la similitud en los genomas del virus entre diferentes animales tiene que ser reforzada por estudios que involucren animales en las regiones no alejadas de donde se detectaron los primeros casos ².

¿Cómo un virus animal saltó especies hasta infectar a los humanos de manera tan eficiente? Proponen dos escenarios para la aparición del nuevo virus: el proceso de la selección natural antes de la trasferencia zoonótica. Un progenitor del SARS-CoV-2 se habría introducido en los seres humanos adquiriendo las característica genómicas adaptativas durante transmisiones virales no detectables. Un mayor conocimiento sobre esto ayudará a prevenir futuras zoonosis emergentes. Por ejemplo, si SARS-CoV-2 ya estaba preadaptado en otra especie animal, esto aumentaría los riesgos de futuros resurgimientos. Si en cambio el proceso adaptativo ocurrió en humanos, incluso si se repitieran las transferencias zoonóticas, es poco probable que sean "exitosas" sin la misma serie de mutaciones. Además, la identificación de los parientes virales más cercanos del SARS-CoV-2 que circulan en animales puede ayudar mucho en los estudios de la función viral.

La mencionada nota del Washington Post ¹ se inclina en forma decisiva a favor de un accidente o escape del laboratorio, hasta una infección del laboratorista. Por otro lado, el artículo del Nature Medicine ni siquiera aborda esas cuestiones porque ni el accidente ni el escape ni la infección accidental explican las mutaciones que dieron origen al virus. Según sus autores es muy improbable que haya surgido a través de pasajes en cultivo de tejidos. Dos puntos de vista independientes: cualquier accidente todavía no explica la composición de su genoma.

El origen del SARS-CoV-2 es motivo de una búsqueda científica apasionante al mismo tiempo que es un problema geopolítico de magnitud alimentado por la opacidad de China respecto al origen de virus y número de fallecidos; un tema tan espinoso como la superficie del mismísimo virus.

1. How did covid-19 begin? Its initial origin story is shaky. En: https://www.washingtonpost.com/opinions/global-opinions/how-did-covid-19-begin-its-initial-origin-story-is-shaky/2020/04/02/1475d488-7521-11ea-87da-77a8136c1a6d_story.html; consultado abril 2020.

2. Zhang YZ, Holmes EC.A Genomic Perspective on the Origin and Emergence of SARS-CoV-2. Cell 2020 Mar 26. pii: S0092-8674(20)30328-7. doi: 10.1016/j.cell.2020.03.035. [Epub ahead of print]

3. Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. The proximal origin of SARS-CoV-2. Nat Med 2020; 26: 450-2. doi: 10.1038/s41591-020-0820-9.

Comentarios a revmed@gmail.com o Basilio A. Kotsias, kotsias@retina.ar

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EL ORIGEN DEL SARS-CoV ES LA NATURALEZA, NO UNA INVENCIÓN HUMANA – MEDICINA BUENOS AIRES

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Influencia de la lesión deportiva en los cambios del estado de ánimo y de la ansiedad precompetitiva en futbolistas

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Influencia de la lesión deportiva en los cambios del estado de ánimo y de la ansiedad precompetitiva en futbolistas

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International Football Academy | Soccer Inter-Action

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La fisioterapia es el conjunto de técnicas, asociadas principalmente al movimiento, que se utilizan para la rehabilitación o terapia de personas con lesiones, disfunciones, o pérdidas causadas por un traumatismo, degeneración, etc. Es fundamental el papel que desempeña en la actualidad, no sólo en el deportista, sino en cualquier persona con una lesión o disfunción corporal.

En este caso, la fisioterapia deportiva cumple un papel básico para la rehabilitación de los futbolistas, pero esa sólo es la parte más conocida de las funciones que esta tiene para ofrecer. Además de esto, la fisioterapia, y por tanto el (junto con el preparador físico ycuerpo técnico), debe trabajar para evitar posibles lesiones, y actuar de educador sobre hábitos higiénicos y saludables para el futbolista.

La rehabilitación de lesiones

Esta parte de la fisioterapia, en este caso de la fisioterapia deportiva, es la más famosa y reconocida por todo el mundo. En esta parte, se tratan las lesiones de los tejidos que el futbolista ha sufrido durante un partido, un entrenamiento, o durante su día a día.

Para ello, se utilizan distintas técnicas fisioterapéuticas como el masaje de descarga, punción seca, distintos aparatos para proporcionar calor o electricidad, etc. Se trata, básicamente, de recuperar y rehabilitar completamente el o los tejidos lesionados , e intentar hacerlo en el mínimo periodo de tiempo necesario.

Además, durante el partido, el papel del fisioterapeuta deportivo en un equipo de fútbol es atender al jugador cuando éste tiene un percance durante le juego . Para ello, se habrá de saltar al terreno de juego si así lo requiere la situación y/o atenderles una vez hayan sido sustituidos por un compañero.

Es muy importante en estas situaciones mantener la integridad del futbolista, y evitar ciertos movimientos o posiciones que pongan en peligro la parte lesionada del jugador, como por ejemplo, es importante no apoyar una pierna tras una lesión de rodilla o tobillo.

Evitar posibles lesiones

Una de las funciones más importantes del fisioterapeuta en el equipo de fútbol es el seguimiento de todos los jugadores , pero especialmente de aquellos que acuden a él por alguna molestia o dolencia. Además de su tratamiento, se deberá preparar unas tareas o una carga específica para cada jugador que así lo necesite.

Es tarea también del fisioterapeuta, junto con el preparador físico , decidir si el jugador que viene con molestia o dolencia continuará entrenando con normalidad, o habrá de esperar unos días, en los que trabajará con ambos para su puesta a punto, y sobre todo para volver al siguiente entrenamiento o partido con las menores posibilidades de lesión.

Esta parte es especialmente importante en jugadores que han tenido lesiones de larga duración, en el caso de que sienta una molestia en la zona de su lesión, ya que es de vital importancia evitar una recidiva o recaída durante su proceso de recuperación.

Educar al futbolista sobre sus hábitos

En esta parte, se tratará de aconsejar al jugador sobre qué es lo mejor para él en cada momento del ejercicio: antes, durante y después; y no solo el qué, sino también el por qué. No nos basta con aconsejarle una rutina o ejercicio específico, tendrá mucho más efecto si entiende por qué está trabajando de esa manera, y para qué ponemos ese objetivo.

Esto ayudará a que la próxima vez que tenga ese problema u otro similar, el jugador sepa de primera mano qué ha de hacer y por qué, evitando conductas erróneas y posiblemente perjudiciales para sí mismo.

Sacrificios para convertirse en futbolista profesional

El objetivo de muchos de los jugadores es llegar a ser profesional algún día, y poder llegar a ganarse la vida con el fútbol. Para ello, no sólo hay que tener talento, jugar en el mejor equipo de la ciudad, en la mejor categoría de tu edad, o en la selección de tu comunidad o país; además, hay que aprender a cuidar el cuerpo .

Son por ello tan importantes los hábitos: un deportista profesional necesita muchísimas horas de dedicación, de entrenamiento, una buena dieta... Pero también necesita un buen descanso, en cantidad y de calidad, ciertas rutinas para el día a día, y no despistarse de su objetivo principal: intentar ser profesional, ha de trabajar por ello cada día.

Conclusiones

Por estas tres funciones, y por todo lo demás en lo que el fisioterapeuta puede ayudar a los jugadores en el día a día, considero que el fútbol mejora con la fisioterapia, no sólo por la rehabilitación de lesiones, sino por todo lo demás que el papel de fisioterapeuta puede aportar dentro y fuera del terreno de juego.

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La importancia de la fisioterapia en el fútbol

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¿Cuál es la importancia de la fisioterapia deportiva ? Descubre cómo rehabilita al jugador,y también previene y aconseja sobre lesiones.