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Comprendiendo la Fibrilación Ventricular (FV) tratada con RCP y DEA

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Comprendiendo la Fibrilación Ventricular (FV) tratada con RCP y DEA

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Investiga sobre la fibrilación ventricular y su manejo mediante RCP y uso del desfibrilador externo automático (DEA). Crea un diagrama que explique el proceso paso a paso.

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                 Fibrilación Ventricular

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                 Fibrilación Ventricular

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La FV es una arritmia cardiaca grave en la que los ventrículos laten de forma desorganizada y rápida, sin contraerse efectivamente, esto impide que el corazón bombee sangre al cuerpo y al cerebro, lo que causa una perdida repentina del pulso y la conciencia.

Durante este evento sacude rápidamente a la persona y le gritas Estas bien, si no responde verificas si respira con normalidad, llamas al sistema de Emergencia o pides que alguien llame al 911 y puede pedir un DEA.

Inicia el RCP

Comienza con compresiones torácicas

Coloca las manos en el centro del pecho

Realiza compresiones fuertes y rápidas 100-120 por minutos al menos 5 cm de profundidad

Si puedes alternar con respiraciones 30 compresiones y 2 ventilaciones.

Usa el DEA

Enciéndelo y sigue las instrucciones de voz

Coloca los parches en el pecho desnudo

Uno debajo de la clavícula derecha y el otro debajo del pecho izquierdo

El DEA analiza el ritmo

Si detecta FV, administrara una descarga

Alejarse de la persona durante la descarga

Continua con RCP

Reanuda compresiones de inmediato después de la descarga, el DEA volverá a indicar si se necesita otra descarga cada 2 minutos y continua hasta que llegue personal idóneo.

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FV/TV sin pulso: Persistente, refractaria y recurrente

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FV/TV sin pulso: Persistente, refractaria y recurrente

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Compara las diferencias entre estos tres estados de FV/TV sin pulso. Crea un cuadro comparativo que explique sus características y tratamientos recomendados según guías actuales.

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Fibrilacion Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso 

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Fibrilacion Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso 

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TV / FV

Persistente

Que no se corrige tras los primeros choques.

Refractaria

Que continua a pesar de múltiples choque y RCP.

Recurrente

Que reaparece tras haber tenido un Retorno de la Circulación Espontanea (ROSC) temporal.

En su manejo Clínico

Se realizan choque eléctricos con energía Biphasic, iniciando entre 120-200 y aumentando sino revierte.

Tras tres choque sin éxito se administra AMIODARONA (300 mg - luego 150 mg o LIDOCAINA como alternativa.

Estos son dos fármacos antiarrítmicos utilizados en caso de paro cardiaco y arritmia ventriculares Refractaria

Se continua RCP interrumpida entre ciclos de 2 minutos los chequeos de ritmo se limitan a menos de 10 s.

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Analiza 2 casos clínicos (Asistolia y AESP). Presenta cómo distinguir entre ambas condiciones y qué tratamiento se debe seguir. Incluye representación de ECG.

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Cada miembro del equipo graba un audio explicando uno de los ritmos discutidos y su tratamiento. Comparte el audio con el equipo contrario para retroalimentación.

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Cuadro de Ritmos Discutidos y su tratamiento 

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Cuadro de Ritmos Discutidos y su tratamiento 

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Diseña y presenta un algoritmo clínico para el manejo de FV/TV sin pulso y asistolia basado en las guías actuales. Usa el proyector para mostrarlo y recibir retroalimentación.

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Explorando las bradicardias sintomáticas y su tratamiento

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Explorando las bradicardias sintomáticas y su tratamiento

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Investiga casos de bradicardias sintomáticas y presenta cómo se usa la atropina y el marcapasos transcutáneo como parte del manejo. Representa esta información en una gráfica visual.

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Exploración de las bradicardias sintomáticas y sus tratamiento.

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Exploración de las bradicardias sintomáticas y sus tratamiento.

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Introducción

La bradicardia es un trastorno del ritmo cardíaco caracterizado por una frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por minuto. Aunque en personas sanas puede ser normal, en ciertos contextos clínicos puede representar una urgencia, especialmente cuando el ritmo lento puede provoca algunos síntomas. En estos casos, hablamos de bradicardia sintomática.

El reconocimiento temprano y la intervención rápida son claves para evitar complicaciones graves. En el manejo agudo, se utilizan principalmente la atropina como tratamiento farmacológico inicial, y el marcapasos transcutáneo como medida temporal en casos más severos o refractarios.

¿Qué es la Bradicardia Sintomática?

La bradicardia se vuelve sintomática cuando provoca alteraciones en el gasto cardíaco. Esto significa que el corazón no bombea suficiente sangre al cuerpo debido a su lentitud, lo que causa síntomas. Entre los signos más comunes están:

Mareos o vértigo

Debilidad general

Visión borrosa

Fatiga extrema

Síncope (desmayo)

Hipotensión arterial

Dolor torácico o disnea (en casos severos)

Se diagnostica principalmente con un electrocardiograma (ECG) que permite observar el ritmo cardíaco y determinar el tipo de bradicardia.

Tratamiento:

¿Cuándo y cómo se interviene?

No todas las bradicardias requieren intervención. Se debe tratar solo si hay síntomas y signos de inestabilidad hemodinámica. El manejo inicial se basa en el algoritmo de la American Heart Association (AHA).

a) Atropina: Primera elección

La atropina es un fármaco anticolinérgico que actúa bloqueando el sistema parasimpático (vago), permitiendo que la frecuencia cardíaca aumente.

Dosis recomendada: 0.5 mg por vía intravenosa, repetida cada 3-5 minutos.

Dosis máxima total: 3 mg.

Efecto: Aumenta la frecuencia cardíaca en minutos.

Importante: La atropina puede no ser efectiva en ciertos tipos de bloqueo cardiaco, como los bloqueos AV avanzados, donde la conducción está completamente interrumpida.

b) Marcapasos transcutáneo: Soporte eléctrico temporal

Si la atropina no tiene efecto o está contraindicada, se debe iniciar un marcapasos transcutáneo, el cual estimula eléctricamente el corazón a través de parches adheridos al tórax del paciente.

Ventajas:

Rápido de colocar

No requiere cirugía

Útil como puente hacia un marcapasos permanente

Desventajas:

Puede causar molestias o dolor

Requiere monitorización continua

Este tipo de marcapaso es transitorio y se utiliza solo mientras se estabiliza al paciente o se resuelve la causa de fondo.

Caso clínico :

Mujer de 75 años con síncope repetido

Una mujer de 75 años fue llevada a la sala de urgencias después de sufrir varios episodios de pérdida de conciencia (síncope) en su hogar. A su llegada, se encontraba muy débil, pálida, con presión arterial baja (85/60 mmHg) y una frecuencia cardíaca de apenas 38 latidos por minuto, lo cual es muy bajo para mantener una buena perfusión sanguínea. Se le realizó un electrocardiograma (ECG) que mostró un bloqueo auriculoventricular (AV) de tercer grado, es decir, el impulso eléctrico del corazón no estaba pasando de las aurículas a los ventrículos, provocando una bradicardia severa.

Tratamiento aplicado:

Como primera medida, se le administró atropina por vía intravenosa para intentar aumentar la frecuencia cardíaca. Sin embargo, en los bloqueos de tercer grado, este medicamento suele ser poco eficaz porque el problema está en la conducción más abajo del nodo AV.

Por ello, el equipo médico decidió colocarle un marcapasos transcutáneo, una herramienta que estimula al corazón mediante electrodos colocados sobre el tórax. Este marcapasos se utilizó como medida temporal de soporte hasta que se pudo colocar un marcapasos definitivo (interno), que resolvería el problema de forma permanente.

Conclusión del caso:
Este caso muestra la importancia de actuar rápido en una bradicardia sintomática severa. La atropina se utiliza como primera opción, pero ante un bloqueo AV completo, el marcapasos transcutáneo puede salvar la vida mientras se prepara un tratamiento definitivo.

Conclusión

La bradicardia sintomática es una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento rápido. La atropina es el primer medicamento utilizado, pero si no es efectiva o está contraindicada, se recurre al marcapasos transcutáneo como medida temporal hasta que se pueda tratar la causa o implantar un marcapasos definitivo. La intervención oportuna puede salvar vidas y mejorar significativamente el pronóstico del paciente.

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Análisis de taquicardias inestables tratadas con cardioversión sincronizada

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Análisis de taquicardias inestables tratadas con cardioversión sincronizada

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Crea un video corto que explique cómo se realiza la cardioversión sincronizada, detallando las etapas de preparación y ejecución.

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Crea una lista con medicamentos usados para tratar taquicardias estables, describiendo sus efectos principales y cuándo se deben utilizar.

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Adenosina

Efecto principal: Bloquea transitoriamente la conducción a través del nodo AV.

Indicaciones: Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) con conducción por el nodo AV.

Uso: Dosis rápida IV en bolo; efecto casi inmediato.

Nota: Contraindicada en pacientes con asma severa o bloqueo AV de segundo/tercer grado sin marcapasos.

2. Beta-bloqueadores ( Metoprolol, Esmolol)

Efecto principal: Disminuyen la frecuencia cardíaca al inhibir la estimulación simpática del corazón.

Indicaciones: Taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.

Uso: IV en situaciones agudas, oral para mantenimiento.

Nota: Evitar en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada o asma bronquial.

3. Bloqueadores de canales de calcio (Ej: Verapamilo, Diltiazem)

Efecto principal: Disminuyen la conducción a través del nodo AV.

Indicaciones: Taquicardia supraventricular, fibrilación auricular o flutter con respuesta ventricular rápida.

Uso: IV para control agudo, VO en tratamiento crónico.

Nota: No combinar con beta-bloqueadores; contraindicados en disfunción ventricular severa.

4. Digoxina

Efecto principal: Disminuye la conducción a través del nodo AV; efecto inotrópico positivo.

Indicaciones: Control de frecuencia en fibrilación auricular o flutter, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Uso: Menos útil en situaciones agudas.

Nota: Lento inicio de acción; toxicidad frecuente en ancianos o con insuficiencia renal.

🔷 Medicamentos para taquicardias ventriculares estables

5. Amiodarona

Efecto principal: Antiarrítmico de amplio espectro; prolonga el potencial de acción y el período refractario.

Indicaciones: Taquicardia ventricular monomórfica estable, algunas TSV resistentes a otros tratamientos.

Uso: IV en agudo, VO para mantenimiento.

Nota: Requiere monitoreo prolongado por efectos secundarios (pulmonares, hepáticos, tiroideos).

6. Procainamida

Efecto principal: Disminuye la conducción y prolonga el período refractario.

Indicaciones: Taquicardia ventricular monomórfica estable; también en algunos casos de TSV resistentes.

Uso: IV lenta bajo monitoreo.

Nota: Puede causar hipotensión y prolongación QT → riesgo de torsades de pointes.

7. Lidocaína

Efecto principal: Antiarrítmico clase IB; bloquea canales de sodio.

Indicaciones: Taquicardia ventricular asociada a isquemia aguda o postinfarto.

Uso: IV en casos seleccionados.

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Tablero colaborativo: Monitoreo y manejo

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Tablero colaborativo: Monitoreo y manejo

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Crea un tablero en la pizarra digital donde cada miembro del equipo escribe los pasos detallados de monitoreo y manejo de taquicardias estables. Revisa los aportes del equipo contrario.

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Tablero de monitoreo y manejo de taquicardias estables

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Tablero de monitoreo y manejo de taquicardias estables

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Las taquicardias representan una emergencia cardiovascular común y potencialmente peligrosa en el contexto clínico. Estas alteraciones del ritmo cardíaco pueden manifestarse en una variedad de formas, desde las taquicardias supraventriculares benignas hasta las arritmias ventriculares potencialmente letales, como la taquicardia ventricular sostenida. El manejo adecuado de las taquicardias es esencial para reducir la morbimortalidad asociada, particularmente en entornos de atención de emergencia y cuidados críticos.

En respuesta a esta necesidad clínica, las guías del European Resuscitation Council (ERC) de 2021 proporcionan una actualización integral basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de las taquicardias en diferentes contextos clínicos, incluyendo las situaciones de reanimación. Estas guías destacan la importancia de una evaluación rápida y precisa, así como de la toma de decisiones terapéuticas basadas en algoritmos claros que optimizan los resultados clínicos.

La revisión de las guías del European Resuscitation Council (ERC) de 2021 y de la literatura científica relacionada reveló varios puntos clave en el manejo de las taquicardias, tanto en situaciones de emergencia como en el contexto hospitalario.

✔️Clasificación de las taquicardias: Las guías del ERC clasifican las taquicardias en dos grandes categorías: taquicardias de complejo estrecho y taquicardias de complejo ancho. Esta clasificación inicial permite una evaluación rápida para guiar el manejo adecuado. Las taquicardias de complejo estrecho son predominantemente supraventriculares, mientras que las de complejo ancho incluyen las arritmias ventriculares, siendo la taquicardia ventricular sostenida una de las más graves.

✔️Evaluación inicial y manejo inmediato: El manejo de las taquicardias según las guías del ERC 2021 enfatiza la importancia de una evaluación rápida de la estabilidad hemodinámica del paciente. En pacientes inestables (con signos de shock, dolor torácico, insuficiencia cardíaca o síncope), se recomienda la cardioversión eléctrica inmediata. Para pacientes estables, se sugiere una estrategia de manejo escalonada, que incluye maniobras vagales, administración de adenosina o antiarrítmicos intravenosos, según el tipo de arritmia identificado.

✔️Manejo farmacológico: El tratamiento farmacológico recomendado varía según el tipo de taquicardia. Para las taquicardias supraventriculares de complejo estrecho, se prioriza el uso de adenosina y bloqueadores de los canales de calcio. En las taquicardias ventriculares o de complejo ancho, se indica el uso de amiodarona o lidocaína. Las guías también recomiendan considerar el uso de betabloqueantes y antiarrítmicos en pacientes con arritmias recurrentes o sostenidas.

✔️Intervenciones no farmacológicas: En casos de taquicardias refractarias a los tratamientos farmacológicos, o cuando se sospecha una arritmia de origen ventricular, las guías sugieren el uso de cardioversión eléctrica sincronizada. En pacientes con taquicardias recurrentes, especialmente aquellos con condiciones subyacentes, se sugiere la ablación por radiofrecuencia como un tratamiento definitivo para eliminar el foco arritmogénico.

✔️Consideraciones en pacientes críticos: Para los pacientes en estado crítico, las guías subrayan la importancia de un monitoreo continuo y el uso de agentes vasopresores o inotrópicos en situaciones de inestabilidad hemodinámica. En estos casos, el manejo de la taquicardia debe ser individualizado, teniendo en cuenta las condiciones comórbidas y el riesgo de recurrencia.

✔️Comparación con otras guías: Las recomendaciones del ERC 2021 están en línea con las guías emitidas por la American Heart Association (AHA) y otras sociedades internacionales, aunque presentan diferencias en cuanto al uso de ciertos fármacos, como la amiodarona en situaciones específicas de paro cardíaco asociado a taquicardia.

El manejo de las taquicardias sigue siendo un desafío en la práctica clínica, particularmente en el contexto de emergencias cardiovasculares. Las guías del European Resuscitation Council (ERC) de 2021 ofrecen un enfoque claro y basado en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de las taquicardias, que es consistente con otras guías internacionales, como las de la American Heart Association (AHA).

➡️Las recomendaciones del ERC enfatizan un enfoque escalonado que incluye maniobras no invasivas, el uso prudente de antiarrítmicos y, en situaciones más complejas, la cardioversión eléctrica. Además, en pacientes con taquicardias recurrentes o refractarias, se sugiere la ablación como tratamiento definitivo, aunque este recurso no está siempre disponible en todos los entornos clínicos.

A pesar de los avances significativos, siguen existiendo retos en la implementación de estas guías, especialmente en pacientes con comorbilidades complejas o en aquellos en estado crítico. La necesidad de personalizar el tratamiento según el perfil clínico del paciente y la optimización de estrategias no invasivas son áreas que requieren mayor investigación.

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Tablero de monitoreo y manejo de taquicardias estables

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Tablero de monitoreo y manejo de taquicardias estables

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Clasificación de las Taquicardias Estables

Antes de administrar medicamentos, es fundamental determinar si la taquicardia tiene un QRS estrecho (<0.12 s) o ancho (>0.12 s).

QRS Estrecho (Taquicardias Supraventriculares – TSV):

✔️Taquicardia sinusal (respuesta fisiológica).

✔️Taquicardia por reentrada nodal AV.

✔️Fibrilación o flutter auricular con respuesta ventricular rápida.

QRS Ancho (Taquicardias Ventriculares – TV):

✔️Taquicardia ventricular monomórfica (TVM).

✔️Taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes).

Tratamiento Farmacológico

Considere la maniobra de Valsalva modificada en el manejo de taquicardias estables de complejo estrecho:

Taquicardias de QRS Estrecho (TSV, Flutter, FA rápida)
Si es una taquicardia por reentrada del nodo AV:

-Adenosina (para TSV por reentrada AV):

· Dosis: 6 mg IV en bolo rápido, seguido de 20 mL de SSN.

·Si no responde: Administrar una segunda dosis de 12 mg.

·Nota: La adenosina no es efectiva en fibrilación auricular.

Si la adenosina no resuelve la taquicardia o si es FA/Flutter:

·Bloqueador de canales de calcio (diltiazem) o betabloqueadores (metoprolol, esmolol).

Taquicardias de QRS Ancho (TVM o aberrancia)
Si la taquicardia es monomórfica y estable:

· Amiodarona: 150 mg IV en 10 min, seguido de infusión de 1 mg/min por 6 horas.

·Procainamida: 20-50 mg/min hasta controlar la arritmia.

Si la taquicardia es polimórfica (torsades de pointes):

· Sulfato de Magnesio: 2 g IV en 10-15 min.

·  Evitar antiarrítmicos de clase IA, IC y III si hay QT prolongado.

Si los medicamentos no controlan la taquicardia o el paciente se deteriora, se debe proceder a cardioversión eléctrica de inmediato.

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Tablero de monitoreo y manejo de taquicardias 

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Tablero de monitoreo y manejo de taquicardias 

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Cardioversión por fibrilación auricular a 200 julios.

En pacientes inestables, el tratamiento eléctrico es la prioridad absoluta. No esperes a que los medicamentos hagan efecto en un paciente inestable.

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Atrial Fibrillation Cardioversion (A MUST SEE)

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Colabora con el equipo contrario para crear una tabla que permita visualizar fácilmente las diferencias entre arritmias con pulso y sin pulso. Esto fomentará la retroalimentación entre equipos.

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 Fibrilación Ventricular (FV) tratada con RCP y DEA

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 Fibrilación Ventricular (FV) tratada con RCP y DEA

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-Estudiante: Carmen Tuy / 8-988-521

1. Identificación de la FV

• Signos: Paciente inconsciente, sin pulso (verificar en <10 segundos).

• Monitorización: El DEA o ECG muestra un ritmo caótico sin ondas organizadas (FV). 2. Acciones Inmediatas

• RCP de alta calidad: o 30 compresiones torácicas (profundidad: 5–6 cm en adultos). o 2 ventilaciones (si hay equipo de barrera).

• Activación del DEA: o Encender y colocar parches en pecho desnudo (derecho clavícula/izquierdo axila).

3. Uso del DEA

• Análisis: El DEA detecta automáticamente FV/TV sin pulso.

• Choque eléctrico: o Si indica FV: 200 julios (1er choque) → ¡Todos alejados! o Si no es FV: Continuar RCP (ej.: asistolia).

4. Post-choque

• Reiniciar RCP inmediatamente por 2 minutos (sin verificar pulso).

• Reevaluar: El DEA analiza de nuevo tras 2 minutos: o FV persistente: 2do choque (200–360 julios) + adrenalina 1 mg IV. o Ritmo efectivo: Verificar pulso.

5. Resultados Posibles

• Éxito: Ritmo sinusal con pulso → Soporte avanzado (oxígeno, monitorización).

• Fracaso: Continuar ciclos de RCP + DEA + medicación (adrenalina cada 3–5 min).

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Fibrilación ventricular y muerte súbita cardiaca

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-Estudiante: Carmen Tuy / 8-988-521

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Analiza 2 casos clínicos (Asistolia y AESP). Presenta cómo distinguir entre ambas condiciones y qué tratamiento se debe seguir. Incluye representación de ECG.

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Estudio de Casos: Asistolia y AESP

Objetivo

Analizaremos dos ritmos letales: Asistolia y Actividad Eléctrica Sin Pulso (AESP). Distinguiremos sus características clínicas, interpretaremos el ECG correspondiente y se detallara el tratamiento recomendado

Caso Clínico 1: Asistolia

Paciente: Varón de 72 años
Antecedentes: HTA, diabetes mellitus tipo 2, IAM previo
Situación actual: Se encuentra inconsciente, sin pulso palpable, sin respiración espontánea.
ECG: Línea isoeléctrica sin actividad eléctrica visible.

Diagnóstico: Asistolia

¿Cómo se identifica?

ECG muestra línea plana, sin complejos QRS, sin ondas P ni actividad eléctrica.

No hay pulso.

No responde a estímulos.

Tratamiento (según protocolo ACLS):

1. Iniciar RCP de alta calidad inmediatamente.

2. Administrar epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.

3. Verificar causas reversibles (6H y 6T):

Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/hiperpotasemia, Hipotermia, Hidrogeniones (acidosis)

Tóxicos, Taponamiento cardíaco, Tensión neumotórax, Trombo pulmonar, Trombo coronario, Trauma

4. NO desfibrilar, ya que no hay actividad eléctrica.

Caso Clínico 2: AESP (PEA)

Paciente: Mujer de 58 años
Antecedentes: EPOC, FA, insuficiencia renal crónica
Situación actual: Inconsciente, sin pulso, pero con trazado en monitor.
ECG: Ritmo sinusal lento, QRS presentes, sin respuesta hemodinámica.

Diagnóstico: AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso)

¿Cómo se identifica?

El ECG muestra actividad eléctrica organizada, pero el paciente no tiene pulso.

Puede haber bradicardia, ritmo sinusal o incluso taquicardia.

No hay contracción efectiva del corazón.

Tratamiento (según protocolo ACLS):

1. RCP inmediata y continua.

2. Epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.

3. Identificar y tratar causa subyacente (6H y 6T).

4. No desfibrilar, ya que no es un ritmo desfibrilable.

Comparación entre Asistolia y AESP

1. Ritmo en el ECG:

Asistolia: Línea plana, sin actividad eléctrica visible.

AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso): Ritmo eléctrico presente en el ECG, pero no genera pulso.

2. Presencia de pulso:

Asistolia: No hay pulso.

AESP: No hay pulso, a pesar de que el ECG muestra actividad.

3. Causa común:

Asistolia: Falla completa del nodo sinusal y del sistema de conducción.

AESP: Causas reversibles como hipovolemia, hipoxia, neumotórax, taponamiento, trombosis, entre otras (las 5H y 5T).

4. Tratamiento inicial:

Asistolia: RCP de alta calidad + adrenalina cada 3–5 minutos.

AESP: Igual que en asistolia, pero también se busca y trata la causa reversible.

5. Uso de desfibrilación:

Asistolia: No se desfibrila.

AESP: No se desfibrila.

Representación de ECG

Asistolia

Línea isoeléctrica sin actividad

AESP

Actividad eléctrica organizada sin pulso efectivo

Conclusión

Ambas condiciones son ritmos no desfibrilables que requieren reanimación inmediata, administración de epinefrina y búsqueda activa de causas reversibles. La clave está en el ECG:

Si hay línea plana, es asistolia.

Si hay ritmo con ausencia de pulso, es AESP.

Ambas son emergencias críticas que deben tratarse con rapidez y precisión.

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Tipos de taquicardias inestables que requieren cardioversión sincronizada

Una taquicardia se vuelve inestable cuando compromete el gasto cardíaco y la perfusión tisular. Estas son las arritmias más comunes que pueden cursar con inestabilidad y deben tratarse con cardioversión sincronizada:

Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): con signos de inestabilidad, es una arritmia rápida de origen auricular o nodal. Si el paciente presenta hipotensión, síncope, disnea o dolor torácico, se requiere cardioversión.

Flutter auricular: con respuesta ventricular rápida: este ritmo organizado pero rápido puede llevar a una disminución del llenado ventricular. Si no responde a tratamiento farmacológico y hay síntomas de hipoperfusión, se indica cardioversión.

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e inestabilidad: cuando hay una frecuencia mayor de 150 lpm y síntomas como hipotensión o alteración del estado mental, debe tratarse de forma urgente con cardioversión.

Taquicardia ventricular monomórfica con pulso: es una arritmia peligrosa de origen ventricular. Aunque haya pulso, si se acompaña de signos de shock o alteración neurológica, la cardioversión sincronizada es el tratamiento de elección.

Taquicardia por reentrada nodal (TRN): con compromiso hemodinámico, si esta arritmia reentrante no responde a maniobras vagales o fármacos y el paciente se torna inestable, se recurre a la cardioversión.

Taquicardia auricular multifocal rápida (poco frecuente): suele aparecer en pacientes con enfermedad pulmonar crónica. Si hay descompensación hemodinámica, puede considerarse la cardioversión como último recurso.

Tratamiento mediante cardioversión sincronizada

La cardioversión sincronizada es el tratamiento indicado en pacientes con taquicardias con pulso que presentan signos de inestabilidad hemodinámica. Su objetivo es interrumpir el circuito eléctrico anormal y restaurar el ritmo sinusal normal.

Se llama "sincronizada" porque la descarga eléctrica se administra de forma coordinada con la onda R del electrocardiograma (ECG). Esto evita aplicar la descarga durante la onda T (fase vulnerable), que podría provocar una fibrilación ventricular.

Condiciones para realizar cardioversión sincronizada:

El paciente debe tener pulso palpable.

Debe presentar síntomas de inestabilidad como:

Hipotensión sostenida (PA <90/60 mmHg)

Angina de pecho

Disnea severa o signos de edema agudo de pulmón

Confusión, mareo o pérdida del conocimiento

Palidez, sudoración fría y signos de shock

No debe realizarse cardioversión sincronizada si:

El paciente no tiene pulso (en ese caso se indica desfibrilación).

El ritmo es una fibrilación ventricular o una taquicardia polimórfica (no se sincroniza).

El paciente está estable y responde a tratamiento farmacológico.

Energía recomendada según el tipo de taquicardia

Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): 50 a 100 julios

Flutter auricular: 50 a 100 julios

Fibrilación auricular rápida: 100 a 200 julios (desfibrilador bifásico preferido)

Taquicardia ventricular monomórfica con pulso: 100 julios (puede incrementarse si es inefectiva)

Nota: Si se utiliza un desfibrilador monofásico, las dosis pueden ser más altas.

Pasos técnicos del procedimiento de cardioversión sincronizada

1. Evaluación clínica

Confirmar que se trata de una taquicardia con pulso y signos de inestabilidad hemodinámica. Monitorizar al paciente y obtener un ECG si el tiempo lo permite.

2. Preparación del paciente

Establecer acceso venoso periférico.

Administrar oxígeno si hay hipoxia.

Sedar al paciente si está consciente (por ejemplo, midazolam o fentanilo), ya que la descarga puede ser dolorosa.

3. Configuración del equipo

Encender el desfibrilador y activar el modo sincronizado (SYNC).

Colocar los parches o palas en posición anterior-anterior o anterior-posterior.

Confirmar la sincronización observando la marca sobre la onda R.

4. Aplicación de la descarga

Seleccionar la energía adecuada según el tipo de arritmia.

Verificar que nadie toque al paciente.

Aplicar la descarga sincronizada.

5. Reevaluación posterior

Verificar si el ritmo cardíaco ha sido restaurado.

Evaluar signos vitales.

Si no hay éxito, repetir el procedimiento con mayor energía.

Identificar y tratar la causa subyacente (hipoxia, isquemia, electrolitos, etc.)

6. Seguimiento

Continuar con monitorización, posible uso de antiarrítmicos, anticoagulación si fue fibrilación auricular, y estudios complementarios como ecocardiograma, pruebas de función pulmonar o exámenes de laboratorio.

Referencias

American Heart Association. (2021). Guías de reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia para profesionales de la salud. AHA.

Jaramillo, M. I., & González, P. A. (2023). Manejo avanzado de taquiarritmias en la urgencia. Revista Colombiana de Cardiología, 30(2), 101–110. https://doi.org/10.1016/j.rccar.2023.02.003

López, D., & Medina, A. (2022). Actualización en el tratamiento eléctrico de arritmias inestables. Archivos Latinoamericanos de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, 52(1), 23–31. https://doi.org/10.24875/ALCCC.21000040

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Comparación de Ritmos Cardíacos_ Arritmias con Pulso vs