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"Unidos para poner fin a la Tuberculosis"

FUNDAMENTOS DE LA ENFERMERIA COMUNITARIA.

Integrantes

Estefanía Poalacin

Melanie Remache

Dayana Yanzapanta.

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SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Es toda persona que presente tos y flema por más de 15 días.

Se considera sospechoso de Tuberculosis y debe practicársele la baciloscopia seriada de esputo

(3 muestras), independientemente de la causa de consulta principal.

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Tos intensa que dura 3 semanas o más.

Dolor en el pecho.

Tos con sangre o esputo.

Debilidad o fatiga.

Pérdida de peso.

Falta de apetito.

Escalofríos.

Fiebre.

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Caso de TB pulmonar (TBP)

Se refiere a cualquier persona con TB confirmada bacteriológicamente o diagnosticada clínicamente de TB, que implica  afectación  del  parénquima  pulmonar  o  árbol  traqueo-bronquial.

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Persona que presenta TB bacteriológicamente confirmada o clínicamente diagnosticada en otros órganos que no son los pulmones (ej. pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges.

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Persona con diagnóstico de TB pulmonar o extrapulmonar que nunca recibió tratamiento anti TB o lo recibió por menos de un mes. En este grupo se incluye a los afectados que son contactos comprobados de afectados con TB, resistente a medicamentos.

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Curado

Paciente que a presentado por lo menos 2 baciloscopias negativas al terminar el tratamiento y en otra oportunidad anterior

Tratamiento terminado

Paciente que ha determinado el tratamiento pero que no dispone de resultados de baciloscopia al termino del mismo

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Fracaso

Paciente que sigue presentando una baciloscopia o cultivo positivo al 5to mes del tratamiento

Transferencia sin confirmar

Paciente trasferido a otro establecimiento de Salud y del se desconoce el resultado final del tratamiento

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Se recomienda realizar la búsqueda permanente de sintomáticos respiratorios    en todas las áreas y servicios de los establecimientos de salud. Enfatizar la búsqueda en usuarios con riesgo elevado de TB (personas con diabetes mellitus.

Salas de espera en consulta externa sean abiertas, ventiladas y evitar la presencia conjunta de afectados con Tb pulmonar.

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Búsqueda activa de contactos, niños menores de cinco años tratamiento profiláctico, Para la TB latente en niños de 2 a 11 años de edad. Usualmente, se dará un tratamiento de seis a 12 meses con isoniazida para matar los organismos de la TB en el cuerpo.

Se recomienda, además de lo indicado para el primer nivel, aplicar medidas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TB bacteriológicamente positiva, TB Resistente y personas con coinfección TB/VIH.

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Tratamiento

Se debe consultar a un experto en tuberculosis pediátrica para el tratamiento de la TB en los niños y el manejo de los bebés, niños pequeños y niños inmunodeprimidos que hayan estado expuestos a alguien con enfermedad de TB contagiosa. Es muy importante que los niños o cualquier persona que esté recibiendo tratamiento para la infección de TB latente o la enfermedad de TB terminen de tomar los medicamentos y los tomen exactamente según las indicaciones.

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Aproximadamente, 10 a 20% de los casos de TB son en niños.

Se denomina caso de TB infantil al paciente de 0 a 14 años, al que se diagnostica TB

y a quien se decide iniciar y administrar un tratamiento antituberculoso.

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Se debe investigar el antecedente epidemiológico porque hay que tener presente que detrás de un niño con tuberculosis, siempre hay un adulto bacilífero.

Debe averiguarse si en los dos últimos años el niño ha estado en contacto con enfermos de tuberculosis BK positivos o con tos crónica sin diagnóstico teniendo en cuenta el tiempo de contacto con alguna de estas personas.

También se verificará, si el niño menor de 5 años, contacto de un paciente con TB pulmonar BK +, recibió terapia preventiva con isoniacida (TPI).

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El criterio clínico reside esencialmente en la anamnesis.

En el niño la tos prolongada no es el único síntoma de enfermedad tuberculosa, presentando muchas veces síntomas inespecíficos como: disminución de apetito, pérdida de peso, fiebre, decaimiento y sudoración nocturna.

Debido al alto riesgo de muerte que conlleva la tuberculosis meníngea, se debe interrogar sobre irritabilidad, somnolencia y cambio progresivo de conducta.

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Hay que recordar que el niño puede presentar un PPD reactivo debido a la vacunación por BCG, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido de la aplicación de ésta (hasta 5 años); generalmente este valor no supera los 10 mm.

Todo niño con 10 mm o más de PPD obliga a buscar enfermedad tuberculosa.

En niños mal nutridos e infectados de VIH y que son contactos de pacientes con tuberculosis, se considerará positivo un PPD de 5 mm o más, haciendo la salvedad que si es negativo no se descarta infección tuberculosa.

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Es importante cuando se observa el complejo primario (lesión pulmonar más linfadenopatía hiliar) sospechar de una TB miliar.

Las formas clínicas de tuberculosis extrapulmonar, especialmente la meníngea, pueden cursar con radiografía de tórax normal.

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En los niños con tuberculosis generalmente la positividad de la baciloscopia es baja, aún así se deben hacer todos los esfuerzos necesarios para obtener muestras que permitan hacer baciloscopias, cultivo y pruebas de sensibilidad, en la cual debe participar el pediatra de mayor experiencia de la provincia.

En niños hospitalizados con sospecha de TB, se tomarán tres muestras seriadas de aspirado gástrico antes de que el paciente se incorpore, en la mañana o en la madrugada, para evitar que la expectoración deglutida y acumuladas en el estómago mientras duerme, pase al duodeno, pues ésta es la muestra ideal que perseguimos obtener.

Por tal motivo la persona que hace la toma debe ser muy capacitada y además debe enviarse inmediatamente al laboratorio porque la acidez del jugo gástrico afecta la viabilidad del bacilo

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Fanlo, P., y Tiberio, G. (2007). Tuberculosis extrapulmonar. In Anales del sistema sanitario de Navarra (Vol. 30, pp. 143-162). Gobierno de Navarra. Departamento de Salud.

Cardona, P. J. (2018). Patogénesis de la tuberculosis y otras micobacteriosis. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica, 36(1), 38-46.

Bermejo, M. C., Clavera, I., Michel De la Rosa, F. J., y Marín, B. (2007). Epidemiología de la tuberculosis. In Anales del sistema sanitario de Navarra (Vol. 30, pp. 07-19). Gobierno de Navarra. Departamento de Salud.

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