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Guijarro Araujo Angel Francisco. "5 A".

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Hernández V. (2014) Recomendaciones Básicas  para el Abordaje de Pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria. Vol.1. Mérida, Yucatán. Revista de Medicina de UADY

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Identificación de comorbilidad psiquiátrica 

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Identificación de comorbilidad psiquiátrica 

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1. Trastornos de la personalidad: trastorno por evitación, trastorno dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo.
2. En bulimia nerviosa, abuso de sustancias y trastornos de la ansiedad, transtornos limítrofe histriónico.
3. Trastornos neuróticos, trastornos psicóticos de tipo esquizofrénico, trastornos orgánicos cerebrales como lesiones hipotalámicas.
4. Depresión y manía.
5. Desorden de déficit de atención con hiperactividad.

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1. Búsqueda del diagnóstico interdisciplinario de los trastornos de la conducta alimentaria.
2. Diagnóstico diferencial con otras enfermedades psiquiátricas, enfermedades metabólicas y endocrinas, neoplasias, VIH-SIDA.
3. Identificación de comorbilidad psiquiátrica.
4. Medicación psicotrópica.
5. Identificar tempranamente indicadores clínicos de vómito autoinducido y abuso de laxantes y diuréticos: Signo de Russell, hipokalemia, hipocloremia, patología esofágica.
6. Diagnóstico temprano y tratamiento de complicaciones médicas.
7. Recomendaciones de actividad física.
8. Administración temporal de complementos alimenticios.
9. Actividades con el equipo de atención interdisciplinaria.

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Aspectos emocionales en los pacientes con TCA

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Aspectos emocionales en los pacientes con TCA

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1.Frecuente negación del transtorno.
2. Escasa motivación de cambio.
3. Presencia de disfunción familiar y de TCA entre otros miembros de la familia.
4. Características frecuentes:
-Personalidad manipuladora.
-Conductas impulsivas.
-Perfeccionismo y sobresalir en actividades especificas.
5. Los pacientes con TCA intenten crear conflictos entre los integrantes del equipo interdisciplinario.

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Complementos alimenticios y actividad física 

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Complementos alimenticios y actividad física 

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Los complementos con Zn (sulfatos de Zn 45-90 mg diarios) puede contribuir en mejorar la regulación del hambre y la saciedad, así como el estado psicológico.

Los complementos de tiamina y riboflavina cuando existe deficiencia en anorexia.

En pacientes con muy bajo peso no se recomienda la práctica de ejercicio físico.

En pacientes con TCA se recomienda ejercicio físico cuando menos 30 minutos 4 veces/semana.

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Anemia ferropénica o megaloblastica, acompañado de síndrome anémico. Puede haber neutropenia con linfocitos relativa, trombocitopenia y baja velocidad de sedimentación globular.

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Cuadros hipoglucemicos, obesidad o desnutrición, síndrome de ovarios poliquísticos, osteoporosis, alteraciones ginecológicas o embarazo.

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Tratamiento de la gastritis, estreñimiento y patologías esofágicas, vigilar funciones hepáticas, así como complicaciones biliares y pancreáticas.

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Desequilibrio hidroelectrolítico y función renal

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Desequilibrio hidroelectrolítico y función renal

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Deshidratación, alteraciones del potasio y fósforo séricos, y disminución de la función renal.

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Hipotensión, pulsos disminuidos, acrocianosi, arritmias, (alargamiento de QT), prolapso de la válvula mitral.

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En anorexia: piel seca,  arrugada, y fría, así como alteraciones dermatológicas asociadas a pelagra: eritema en áreas expuestas, estomatitis, erupciones pruriginosas en el dorso de las manos, discreta hiperpigmentación, y descamación, y dermatitis de la pelagra.

En pacientes con regurgitaciones o vomitadores: callosidades en el dorso de la mano, debido a la introducción de los dedos en la boca, lesionándose con los dientes.

En cuanto a los signos vitales, podemos encontrar bradicardia e hipotensión (existe hipovolemia y bajo tono simpático), así como hipotermia relativa leve (36 grados centígrados)

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En anorexia nerviosa hay diferentes complicaciones físicas tales como: amenorrea, hipercolesterolemia, hipercarotenemia, osteoporosis.

La malnutrición y las complicaciones pueden ser más severas en edades más tempranas.

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Tricíclicos: imipramina, desipramina, amitriptilina para estado de ánimo. Deben administrarse con precaución en aquellos pacientes que tengan un alto riesgo de suicidio.

Duloxetina opción terapéutica para reducir atracones y síntomas depresivos.

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ISRS antidepresivos seguros para pacientes con depresión, ansiedad, obsesiones o trastornos de impulsos.

-Fluoxetina para pacientes con bulimia aprobado por la Food and Drug Administration de Estados Unidos en dosis 60 mg/día en una o dos tomas/día

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La fluoxetina podría ser útil  en algunas pacientes con anorexia resistentes al tratamiento para recuperar peso.

Los antidepresivos han demostrado ser útiles en el mantenimiento del peso

Los inhibidos selectivos de la receptora de serotonina suele considerarse en AN.

No se recomienda el uso de citalopram

En caso de riesgo a convulsiones a bupropión no se recomienda.

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Las medicaciones deben considerarse para prevenir las recaídas en los pacientes con peso ya recuperado o para tratar ciertas características asociadas a la anorexia nerviosa, tales como depresión o problemas compulsivos-obsesivos.

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Identificación de comorbilidad psiquiátrica 

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Identificación de comorbilidad psiquiátrica 

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Prevalencia

Evitación (14-16%)

Transtorno dependiente (5-10%)

Obsesivo-compulsivo (6-7%)

Bulimia nerviosa (43.5%)

Abuso de sustancias (18.5%)

Ansiedad (69%)

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Recomendaciones Básicas para el Abordaje de Pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria

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Recomendaciones Básicas para el Abordaje de Pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria

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La participación del Licenciado en Nutrición en el equipo multidisciplinario  para el control y la recuperación del paciente con algún trastorno de la conducta alimentaria es determinante, su trabajo esta asociado al diagnóstico del estado de nutrición del paciente.