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202052575 윤열희

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202052591 장민길

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20205275 윤열희
1.원인
만성신부전의 원인은 고혈압에 의한 신경화증과 당뇨병성 신증이 있다. 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상된 혈관성과, 사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 생긴 사구체성이 있다. 요세뇨관간질성과 폐쇄성 등이 원인일 수도 있다.
2.진단
혈액검사, 소변검사를 통한 사구체 여과율 그리고 초음파 검사 등을 통해 진단할 수 있으며,  신장 조직검사를 시행할 수도 있다.
3.치료
보존적 치료를 하며 필요시 혈액 투석이나 신장이식을 하여야 한다. 신장에서 생성되는 두 가지 호르몬인 적혈구생성인자 에리트로포이에틴과 비타민 D3과 더불어 칼슘 보충이 필요하다. 이와 같은 약물요법 뿐만 아니라 식이요법도  시행된다.
4.예후
당뇨병성 신증은 점차적으로 악화된다. 만성신부전증의 합병증은 다른 원인들보다 당뇨에 의한 것일 경우 더 빨리 나타나고, 더 빨리 진행하게 된다. 투석이 시작된 후나 이식을 한 후에라도 당뇨를 가지고 있지 않은 사람들보다 당뇨를 가진 사람이 더 나빠지는 경향이 있다.

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정의 : 만성콩팥병이란 지속적으로 소변으로 단백질이 나오거나, 콩팥의 기능이 저하된 상태이다. 일반적으로 지속적인 단백뇨가 나오면 만성 콩팥병이 있음을 시사한다.

원인 : 만성콩팥병의 중요한 두가지 원인은 당뇨병과 고혈암이다. 전체환자의 70%이상이 두 질환에 의한것이다. 만성콩팥병은 대부분 그 자체로 고혈압을 유발한다.

치료 : 만성콩팥병의 치료로는 원인 질환의 치료, 고혈압 치료, 생활습관 개선, 합병증의 치료 등이 있다. 대부분 신장기능의 증진을 위한 치료이다.

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만성 콩팥병의 대표적인 원인은 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이다. 이외에 각종 콩팥병, 고령, 비만, 동맥경화증 등이 있다. 만성 콩팥병의 진단은 소변과 혈액 검사를 통해 알부민뇨를 측정하거나 혈액 내 크레아티닌을 측정해 신기능을 계산함으로써 이뤄진다. 만성 콩팥병을 치료하지 않으면 콩팥 기능이 점점 나빠져서 말기 신부전이 되면 투석이나 이식이 필요할 뿐만 아니라, 심혈관 질환에 의한 사망률이 높게는 200배 이상 높아진다. 만성 콩팥병은 정도에 따라 보통 5단계로 나눈다. 신기능이 정상이면서 혈뇨나 단백뇨를 보이는 1단계에서부터 경도, 중등도, 고도의 신기능 감소를 하는 2,3,4단계가 있다. 신기능이 정상의 15% 이하로 감소하거나 투석 치료가 필요한 말기 신부전 상태가 5단계이다. 1,2,3 단계까지는 특별한 증상이 나타나지 않는다.

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평행차트에 관한 내용은 패들렛에 기록해두었습니다. 조원들과 협의하여 각 내용들을 작성하였습니다.

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만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다. 만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.
- 1단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.
- 2단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.
- 3단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
- 4단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야한다.
- 5단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.

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1. 정의
3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태
1단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.
2단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.
3단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
4단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야한다.
5단계: 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려해야 한다.

2. 원인
당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등

혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등

3. 증상
소변 색이 검붉게 변하거나 소변에 거품이 오랫동안 유지
붓거나 혈압이 올라가면서 두통이 발생
신장 기능이 떨어지면서 4-5 단계로 진행하게 되면 쉽게 피곤하거나 식욕이 감소하고, 몸이 가려운 등의 요독 증상
말기 신부전 상태가 되면 호흡 곤란, 구역 및 구토 등의 증상

4. 치료
혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만 등에 대한 관리 및 치료
신장에 독성을 유발할 수 있는 약제는 가급적 피해야 한다
신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식과 같은 신대체요법

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노진구는 19년 동안 학업의 압박을 받았던 한을 풀기 위해 20살이 되었을 때부터 미친 듯이 놀기 시작했다. 매일 술을 마시고 밤을 새는 일은 허다하고, 자취를 했기 때문에 끼니도 제대로 챙겨먹지 않았다. 배달음식을 거의 매일 시켜먹고, 간편식품으로만 끼니를 해결하는 수준이었다. 이렇게 노진구는 대학에 진학하면서 불규칙적인 생활습관을 가지게 되고, 짜게 먹는 식습관도 갖게 되었다. 노진구는 다행히 대학은 무사 졸업하고, 원하던 기업에 취직까지 성공하게 된다. 회사에 자리를 잡고 난 후, 결혼까지 성공하게 되고, 소중한 딸까지 갖게 된다. 육아와 직장생활을 동시에 하면서, 노진구는 점점 피로가 심해지고, 잠도 별로 못 자게 되어 건강이 심하게 악화되었음을 느낀다. 가끔 혈뇨가 나오기도 했다. 며칠 뒤 받은 정기건강검진에서 노진구는 만성콩팥병을 진단받는다. 만성콩팥병을 치료하기 위해 회사에 병가도 자주 쓰게 되고, 가정에 신경도 잘 못 쓰게 되었다. 회사에 자주 가지 못하다 보니 권고퇴직을 받아 충격이 컸고, 가정에도 신경을 못 써 죄책감이 커졌다. 노진구는 만성콩팥병 3기를 진단받았기 때문에, 말기 신부전으로의 진행속도를 감소시키는 치료를 받았다. 만성 콩팥병 3기에는 만성 콩팥병 자체로 인해서도 고혈압이 발생하는 경우가 많기 때문에 혈압의 적절한 조절이 매우 중요했다. 노진구의 식이요법과 의료진의 노력 덕분에 상태는 많이 호전되었고, 병원에 가는 횟수도 많이 줄어들었다. 노진구는 운이 좋게도 다시 회사에 취직하였고, 행복한 가정도 유지할 수 있게 되었다.

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퉁퉁이는 어릴때부터 단백질을 과잉 섭취해서 신장에 큰 무리가 있었다. 대학에 진학한 후 운동동아리에 들어간 퉁퉁이는 선배들의 강요와 술을 좋아하는 여자친구를 만난 탓에 매일 과음하였다. 그리고 군대를 간동안에는 운동을 하여 몸을 만들었다. 하지만 휴가기간에는 오랜만에 만나는 친구들과 블랙아웃이 올정도로 과음하여 길에서 잔 적도 있었다. 취직을 한후 고된 사회 생활을 집에서 혼술로 달랬고 매일 계속 되는 업무 스트레스에 계속 피로했다. 2년에 한번씩 하는 건강검진을 하러 병원에 간 퉁퉁이는 만성 콩팥병 초기라고 진단 받는다. 인생을 되돌아본 퉁퉁이는 초기에 발견한 것을 다행히 여기고 술을 멀리한다. 술을 멀리한덕에 살이 빠지고 그 시간에 다른 여가생활을 즐겨서 안색도 좋아졌다.

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이슬이는 어릴 때부터 소주를 매우 즐겨 마셨다. 잦은 술자리와 부적절한 식이의 반복으로, 이슬이는 30대에 만성콩팥병 진단을 받았다. 만성 콩팥병진단을 받은 뒤에는, 평소 같던 술과 인스턴트음식 등은 절대 손을 대서는 안 되었고, 비만을 관리하고 만성콩팥병의 증상 개선을 위해서는 지속적 운동을 해야했다.
지속적인 치료로 이슬이와 이슬이의 남편 비실이에게 금전적 부담이 크게 가해졌다. 한편, 비실이의 신장이 이슬이에게 이식이 가능한 것으로 진단되어, 이슬이는 신장 이식을 받게 되었다.
이슬이의 신체에서 다행이 거부반응이 일어나지 않았고, 이슬이는 정상적인 삶으로 다시 돌아갈 수 있게 되었따. 물론, 이슬이는 면역 억제제를 평생 복용해야 하고, 지속적인 검사를 해야했다.

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친구들이 모두 만성콩팥병을 앓는다는 소식을 들은 영민이는 자신도 그런지 합리적 의심을 가지기 시작한다. 최근에 들어 부쩍 피로감이 늘고, 소변을 자주 보고 거품뇨가 나왔다. 그리고 다른 친구들에 비해 몸집이 작았으며 식욕부진, 빈혈 등이 있었기 떄문이다. 물론 큰 특이증상이 없다고 여겨 대수롭지 않은 과로라고 생각하였다. 하지만 평소 패스트푸드를 많이 먹는 습관 때문에 더욱 의심이 들기 시작한다. 사실 영민이는 초등시절에는 영재 소리를 들었지만, 학창시절을 보내고 난 후 성적이 떨어져 결국 대학에 붙지 못하고 고시원에서 공시를 준비하는 신세였다. 햇반을 먹을 새도 없어서 고시원 앞 롯데리아만 주구장창 가게 되었다. 또한 가족중 고혈압 환자 있어서 더욱 의심이 갔다. 건강 검진 후 영민이는 만성 콩팥병이라는 청천벽력을 듣고 심란했다. 끼리끼리 친하다는 말이 이런 것을 두고 하는 말인가 싶었다. 약물 요법과 혈액 투석을 함께 받았으며, 식이조절 등을 하였지만 사실 효험이 없었다. 사실 그는 병원비를 낼 여건이 안되었기 때문에 제대로된 치료를 받지 못했다. 우울감도 함께 동반된 그는 결국 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 고혈압과 고질혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 우혈성 심부전이 함께 나타났다. 빠른 조치를 취하지 못한 그는 결국 사망했다.