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Il nome presbiopia deriva dal greco “presbys” che significa vecchio e "opia" che indica occhio ed è tradotto con l’espressione “vista da anziano”. Il soggetto è definito presbite quando la sua ampiezza accomodativa diviene inferiore a 4 D.
Si manifesta come un allontanamento del PPA del soggetto, con una riduzione della visione nitida prossimale.
Il punto prossimo si trova a circa 7 cm dall'occhio nel soggetto emmetrope, si porta a 14 cm verso i 35 anni, passa a 25 cm verso i 45 anni, per arrivare al di là di 1 m a circa 60 anni.

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Comporta una riduzione fisiologica dell'ampiezza accomodativa associata ad una ridotta elasticità del cristallino.

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La presbiopia è conosciuta anche come la condizione dalle braccia lunghissime: se vi ritrovate ad allungare le braccia per leggere le parole scritte sul vostro smartphone, un libro, un giornale, un semplice foglio, sappiate che, sì, state diventando naturalmente presbiti. Quando la quantità di accomodazione richiesta dalla distanza di lavoro è superiore all'ampiezza accomodativa disponibile, il soggetto si trova nell'impossibilità di svolgere agevolmente un lavoro da vicino.

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Con la presbiopia la capacità accomodativa si riduce e di conseguenza anche una visione nitida normale diventa difficoltosa.
La presbiopia è causata da variazioni fisiologiche del cristallino e avviene all’incirca verso i 45 anni  d’età.
Il sintomo principale è la visione annebbiata per gli oggetti vicini.
Ci sono diverse forme di presbiopia:
1- incipiente; si tratta di una fase iniziale, con una buona illuminazione il soggetto è in grado di vedere bene da vicino. Tale fase precede la necessità di correzione.
2- assoluta quando l’accomodazione è minima o assente.
3-prematura quando insorge prima dei 45 anni.
4- presbiopia notturna quando la riduzione dell’attività accomodativa  è normale e dipende da una ridotta illuminazione.
5- presbiopia secondaria, legata a condizioni patologiche.
La correzione necessaria a presbiopia è definita addizione: in presenza di ametropia il soggetto sarà corretto per lontano e si somma l’addizione per lettura o vicino.
L’entità della presbiopia può essere determinata prendendo in considerazione l’ampiezza accomodativa residua e la distanza di lavoro considerata.

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La presbiopia insorge attorno a 45 anni, precocemente nei soggetti che usano delle distanze di osservazione più ravvicinate.  I soggetti ipermetropi hanno sintomi di presbiopia prima dei soggetti miopi. La presbiopia continuerà la sua evoluzione fino ai 65 anni per poi stabilizzarsi. Inizialmente può essere utile allungare le braccia durante la visione da vicino, mentre dopo i 50 anni sarà necessario l'utilizzo di lenti correttive. Se non corretta il tentativo di mettere a fuoco potrebbe causare affaticamento visivo, bruciore agli occhi e mal di testa soprattutto se la visione avviene senza illuminazione.

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La persbiopia é diagnosticata quando si avverte una calcificazione del cristallino.

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La persbiopia é diagnosticata quando si avverte una calcificazione del cristallino.

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Come funziona il cristallino?
Quando guardiamo da vicino, questa lente all’interno dell’occhio viene modificata nella sua forma e quindi nel suo potere di messa a fuoco attraverso il muscolo ciliare che diventa più curvo dando luogo ad una maggior potenza del cristallino.

La presbiopia si manifesta quando questo potere di messa a fuoco si riduce.
( nella immagine a sinistra vediamo il cristallino in posizione di riposo quando l’ occhio mette a fuoco in lontananza, nella immagine a destra vediamo il cristallino mentre sta accomodando per mettere a fuoco un oggetto vicino assumendo una forma più sferica.)

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Con il trascorrere degli anni l’organizzazione strutturale del sistema muscolo ciliare-zonula-cristallino comincia fisiologicamente a ridurre la propria funzionalità, manifestando cedimenti che la rendono via via meno pronta ad adeguare la sua conformazione alle esigenze della visione prossima. La capacità di messa a fuoco degli oggetti posti a distanza ravvicinata diviene difficoltosa in quanto il cristallino subisce modifiche dal punto di vista dimensionale e biochimico quali:

·     Aumento del diametro antero-posteriore;

·     Aumento delle curvature;

·     Diminuzione della distanza tra cristallino e corpo ciliare;

·     Variazione dell’indice di rifrazione;

·     Formazione di zone di discontinuità;

·     Diminuzione della trasparenza.

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I sintomi che lamentano la maggior parte delle persone che presentano la presbiopia:

Difficoltà a leggere caratteri molto piccoli

Necessità di allontanare il testo di lettura o l oggetto che si sta osservando

Necessità di strizzare gli occhi per vedere meglio

Mal di testa

Fastidio o dolore nella zona oculare

Nausea

Difficoltà di concentrazione durante la lettura

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La correzione per la presbiopia é definita Addizione. Chiamata così poichè é addizionata alla correzione per vicino. 

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La correzione per la presbiopia é definita Addizione. Chiamata così poichè é addizionata alla correzione per vicino. 

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In genere attorno ai 45 anni si prescrive una lente positiva di 1 diottria (a volte 1,50 D),aumentando di mezza diottria ogni cinque anni circa.

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La presbiopia può essere corretta indossando occhiali (con lenti positive) oppure tramite 2 interventi: chirurgia refrattiva a laser o la chirurgia intraoculare.

Il trattamento con la lente intraoculare consiste nel sostituire il cristallino con una lente intraoculare (IOL) multifocale che svolge la funzione di cristallino artificiale, non si opacizza e dura tutta la vita.

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Sistemi di correzione:

•Gli occhiali: lenti bifocali o lenti progressive sono la correzione piu' usata per la presbiopia.

Un'altra possibilita' sono gli occhiali da lettura. Diversamente dalle lenti bifocali progressive, che molte persone portano per tutto il giorno, gli occhiali da lettura si portano tipicamente per lavori che richiedono una visione da vicino.

•Lenti a contatto: esistono lenti a contatto per presbiti, chiamate lenti multifocali. Se trovano in commercio in gas permeabile o materiale per lenti morbide. Un altro tipo di lenti correttive per la presbiopia e' la monovisione , nella quale un occhio porta una prescrizione per lontano e l'altro la prescrizione per vicino.

•Chirurgia: nuovi trattamenti chirurgici per trattare la presbiopia sono in corso di ricerca e sono gia' disponibili in molti paesi. Un esempio e' la cheratoplatica conduttiva (CK), che usa onde radio per curvare maggiormente la cornea e migliorare la visione da vicino.

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Presbiopia legata ad altri difetti visivi
Nei soggetti miopi la presbiopia non viene sempre avvertita in quanto un soggetto miope si focalizza già su oggetti vicini utilizzando anche raramente l'accomodazione. Con l'arrivo della presbiopia il miope si accorgerà che la sua correzione da lontano non sarà più sufficiente e non sarà in grado di vedere nemmeno da vicino. Nei miopi di grado elevato per vedere da vicino dovranno avvicinarsi molto all'oggetto che devono vedere. Diversamente nei soggetti ipermetropi, la presbiopia influisce molto. Poiché la correzione diventa insufficiente e serviranno lenti più forti per la lettura. Anche per quanto riguarda gli ipermetropi latenti( fino a +1.50D), l'insorgenza della presbiopia metterà in risalto il difetto dell'ipermetropia che fino a quel momento era stato compensato con l'accomodazione. I soggetti ipermetropi, già corretti, lamentano la presbiopia prima dei soggetti miopi.

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Sebbene non sia possibile prevenire l’insorgenza della presbiopia, perché dovuta al normale accrescimento del cristallino che si fa sentire sempre più con gli anni, si può ritardarne l’insorgenza avendo cura della salute degli occhi attraverso diverse regole comportamentali:

* Sottoporsi a regolari visite oculistiche.

* Proteggere gli occhi dai danni dei raggi UV: indossando occhiali da sole ed evitando di trascorrere molto tempo all’aperto nelle ore in cui i raggi ultravioletti sono più intensi.

* Usare la giusta illuminazione durante la lettura: per impedire sforzi inutili e affaticamento.

* Seguire una vita sana: fare attività fisica regolare e moderata, non fumare, consumare frutta, verdura e bere a sufficienza per mantenere il giusto grado di idratazione dell’occhio. Se necessario integrare l'alimentazione con vitamina A e betacarotene. Cibi amici della vista sono in particolare mirtilli, tutti gli ortaggi e i frutti di color arancio, la frutta secca, il pesce azzurro e il salmone. Inoltre è indispensabile bere tanta acqua.

* Tenere sotto controllo le malattie croniche che possono avere delle ripercussioni sulla vista: ipertensione, diabete, o patologie a carico del cuore e dei vasi sanguigni (disturbi circolatori).

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Come trattare la presbiopia?
I trattamenti chirurgici sono principalmente due:
• monovisione: questa è la tecnica laser più utilizzata per eliminare la presbiopia. Con questa tecnica si corregge il difetto visivo nell’occhio dominante, lasciando una leggera miopia nell’altro occhio. In questo modo il cervello, attraverso la fusione delle immagini percepite nei due emisferi cerebrali, compenserà la vista permettendo di vedere l’immagine nitida e perfettamente a fuoco.
• cristallini artificiali: si sostituisce il cristallino umano con uno artificiale. inserendo un cristallino multifocale, si migliora la visione da lontano e da vicino. La lente artificiale non perde mai la sua trasparenza e la capacità di accomodazione.

(Alcuni modelli di cristallini artificiali)

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un occhio presbite

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Per effettuare una prescrizione corretta occorre determinare in ogni caso sia l'ampiezza accomodativa di cui il soggetto dispone che l'accomodazione richiesta per la distanza di lavoro abitualmente adottata dal cliente. L'ampiezza accomodativa viene misurata determinando il punto prossimo monoculare. 

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Per effettuare una prescrizione corretta occorre determinare in ogni caso sia l'ampiezza accomodativa di cui il soggetto dispone che l'accomodazione richiesta per la distanza di lavoro abitualmente adottata dal cliente. L'ampiezza accomodativa viene misurata determinando il punto prossimo monoculare. 

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Per calcolare l'accomodazione che il cliente mette in gioco a distanza ravvicinata è necessario simulare le condizioni di lavoro e misurare con un metro la distanza a cui la messa a fuoco deve essere realizzata. L'inverso di questa distanza quantifica l'accomodazione.
Una volta calcolata l'addizione da prescrivere si montano le lenti sull'occhiale di prova e se ne controlla l'idoneità a fornire un buon visus alla distanza prescelta, effettuando modifiche di 0,25 D in più o in meno che possono rendersi necessarie.  Eseguendo questa prova è bene non lasciarsi tentare dalla preferenza che il paziente può manifestare verso le lenti positive più forti.
La migliore correzione da vicino è rappresentata da quella lente positiva che equivale alla differenza fra un po' più della metà dell'ampiezza accomodativa e l'accomodazione necessaria alla messa a fuoco.

ESEMPIO: cliente emmetrope che necessita di una messa a fuoco a 40 cm( 2,5 D), punto prossimo a 33 cm, ampiezza accomodativa di 3 D.
Si consente al cliente di usare poco più della metà della sua ampiezza accomodativa (1,75 D). Per una confortevole messa a fuoco a 40 cm è necessaria una lente positiva che deriva dalla differenza tra la necessità accomodativa (2,50D) e l'accomodazione che gli si consente di usare (1,75D). Il risultato è una lente di + 0,75 D.

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TEST DI DUANE
La misurazione deve essere effettuata dopo aver totalmente corretto il vizio refrattivo eventualmente presente.  È consigliabile usare come mira una fine riga verticale della lunghezza di 3 mm e larghezza 0,2mm su un cartoncino. Il soggetto dovrà collocare il cartoncino davanti a Se e dovrà avvicinarlo progressivamente fino a che la riga comincia ad apparire sfuocata. La distanza dall’occhio a cui avviene lo sfuocamento viene calcolata a partire dal piano degli occhiali  e rappresenta la misura del punto prossimo. L’inverso di questa distanza, espressa in metri, è la misura dell’accomodazione in diottrie. Se lo sfuocamento si verifica a 20 cm( 0,20m) l’accomodazione presente è di 1/0,20 D= 5D