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La cavidad nasal es la primera parte del sistema respiratorio por donde entra el aire para comenzar el proceso de la respiración, la cavidad nasal se divide en dos compartimientos laterales separados por la mitad por el tabique nasal y esta conformado por:
El meato externo. Proyección de forma triangular localizada en el centro de la cara.
Los orificios nasales. Dos cámaras divididas por el tabique nasal.
El tabique nasal. Formado principalmente por cartílago y hueso y recubierto por membranas mucosas. El cartílago también le da forma y soporte a la parte externa de la nariz.
Las fosas nasales. Conductos recubiertos por una membrana mucosa y diminutos pelos (cilios) que ayudan a filtrar el aire.
Los senos paranasales: el seno etmoidal, el seno maxilar, el seno frontal, el seno esfenoidal.
Enfermedades:

Pólipos nasales.
Tabique nasal desviado.
Hiposmia y anosmia.
Rinitis.
Congestión nasal
Hemorragias nasales
Sinusitis

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La nasofaringe es parte de la garganta (junto con la orofaringe y hipofaringe) y se encuentra directamente detrás de la cavidad nasal, por encima de la orofaringe y por encima y detrás del paladar blando. La nasofaringe tiene la forma de una pequeña caja de 2-3 centímetros de ancho y 3-4 centímetros de alto.

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La laringe es el órgano de la voz, pero además constituye parte importante de la vía aérea y es también su mecanismo de protección pues evita el pasaje de los alimentos con el reflejo de tos y la dinámica de protección de la epiglotis.
Está situada debajo del hueso hioides, enzima de la tráquea que la continua, detrás de los planos musculoaponeuróticos de la región infrahioidea, limitada lateralmente por los lóbulos del cuerpo tiroideo y el paquete vasculonervioso del cuello.
Funciones:
- protectora
- respiratoria
- circulatoria
- de fijación
- deglutoria

Enfermedad
Laringitis aguda
La inflamación aguda de la laringe suele formar parte del cuadro clínico de un proceso infeccioso de las vías respiratorias altas. Se define como la inflamación catarral de la mucosa laríngea.

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Es un conducto fibrocartilaginoso, oblicuo hacia abajo y hacia atrás. Es la continuación de la laringe (C6) y termina en el mediastino bifurcándose en dos bronquios principales (D5). Mide 12 cm en el adulto y su diámetro es de 17 mm. Es móvil, flexible gracias a su articulación fibrosa formada por 15 a 20 anillos cartilaginosos abiertos hacia atrás. Está en relación con el esófago por detrás; por delante, en su segmento cervical, está en contacto con el istmo tiroideo y la fascia cervical. Su función es transportar aire hacia y desde los pulmones durante la respiración. Además, proteger el tracto respiratorio al calentar y humedecer el aire, e impulsar partículas extrañas hacia la faringe para su expulsión.

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Al final de la tráquea, hay dos grandes conductos llamados bronquios primarios. Uno se dirige hacia la izquierda y entra en el pulmón izquierdo, mientras que el otro se dirige hacia la derecha y entra al pulmón derecho. Cada bronquio primario se ramifica en otros conductos o bronquios, que van haciéndose cada vez más pequeños como si fueran las ramas de un gran árbol. Los conductos más pequeños se llaman bronquiolos y hay unos 30.000 en cada pulmón. Cada bronquiolo tiene aproximadamente el mismo grosor que un cabello.

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Cada bronquio primario se divide en bronquios secundarios o bronquios lobares dos en el pulmón izquierdo y tres en el derecho, que se distribuyen en cada lóbulo del pulmón. Cada bronquio lobar da origen a los bronquios terciarios o bronquios segmentarios que se distribuyen en los segmentos concretos del pulmón denominados segmentos broncopulmonares y ellos a su vez se dividen en segmentos lobulillares para cada lobulillo.

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Los bronquios terciarios, también se denominan bronquios segmentarios; cada uno de los cuales irriga un segmento broncopulmonar.
Hay 10 segmentos broncopulmonares en el pulmón derecho:
3 en el lóbulo superior, 2 en el lóbulo medio y 5 en el lóbulo inferior.  Hay 8 segmentos en el pulmón izquierdo:
4 en el lóbulo superior y 4 en el lóbulo inferior.
Durante el desarrollo, inicialmente hay 10 segmentos por pulmón, pero dado que el pulmón izquierdo solo tiene 2 lóbulos, 2 pares de segmentos broncopulmonares se fusionan durante el desarrollo para dar como resultado 8 segmentos totales; es decir, 4 segmentos para cada lóbulo.

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El bronquiolo respiratorio es un tubo corto, en ocasiones ramificado, revestido por el epitelio simple que varía del columnar bajo a cuboide, pudiendo presentar cilios en la porción inicial. El músculo liso y las fibras elásticas están bien desarrolladas, aunque forman una capa más delgada que la del bronquiolo Terminal, Los alvéolos son expansiones sacciformes de la pared de los bronquiolos y están recubiertos por un epitelio capaz de realizar intercambios gaseosos. De los bronquiolos respiratorios, se desprenden unos conductos largos y tortuosos que se conocen con el nombre de conductos alveolares.

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Embriogénesis del Aparato respiratorio (Línea del tiempo). Equipo 4

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Embriogénesis del Aparato respiratorio (Línea del tiempo). Equipo 4

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se produce la ramificación dicotómica de los bronquios que culmina con la formación de los bronquiolos terminales (preacinar). El tejido mesenquimático acompaña en su desarrollo a las vías aéreas y a partir de él desarrollará las estructuras cartilaginosas, musculares, linfáticas y sanguíneas

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Los neumocitos tipo I
Son células de sostén, abarcan el 95% de la superficie de alveolar, pero solo corresponden al 40% de ésta, su fin fisiológico es aumentar la superficie de intercambio gaseoso.  Los neumocitos tipo I forman uniones ocluyentes unos con otros y evitan así el escape de líquido extracelular (líquido tisular) a la luz alveolar.
Los neumocitos tipo II
Son células cuboides, abarcan el 5% de la superficie alveolar y corresponden al 60% de ésta, son responsables de la producción del surfactante para disminuir la tensión superficial creada por la interface liquidogaseosa y mecanismos de defensa.
El agente tensoactivo pulmonar(surfactante) se compone principalmente de dos fosfolípidos, dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidilglicerol, y cuatro proteínas únicas, proteínas del agente tensoactivo A, B, C y D.
Además de producir y fagocitar agente tensoactivo (surfactante) , los neumocitos tipo II se dividen por mitosis para regenerarse a sí mismos y también a neumocitos tipo I.

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Cambios histológicos y función respiratoria. 

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Cambios histológicos y función respiratoria. 

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1. El aire entra por las fosas nasales, faringe, laringe, continúa por la tráquea, los bronquios y bronquiolos. Los bronquiolos terminan en los alvéolos pulmonares, unos pequeños sacos que se inflan en la inspiración y se desinflan en la espiración.

2. En los alvéolos pulmonares se produce el intercambio gaseoso, ya que las paredes de los alvéolos contienen numerosos capilares.

3. La sangre llega a los alvéolos pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono.

4. El aire que llega al alvéolo es rico en oxígeno y pobre en dióxido de carbono.

5. Por difusión, los gases se desplazan desde donde hay más concentración hacia donde la concentración es menor, hasta que se igualan.

6. Las moléculas de oxígeno se unen a los glóbulos rojos de la sangre que los llevarán hacia el corazón, mientras que el dióxido de carbono de los alvéolos pulmonares saldrá del cuerpo en la siguiente espiración.

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Propiedades mecánicas estáticas y dinámicas.

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Propiedades mecánicas estáticas y dinámicas.

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Se refieren a los distintos volúmenes de aire característicos en la respiración humana. Un pulmón humano puede almacenar alrededor de 4,6 litros de aire en su interior, pero una cantidad significativamente menor es la que se inhala y exhala durante la respiración.

Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo al máximo sus pulmones (3500 ml aproximadamente). CI = VC + VRI

Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones después de haber inspirado completamente. Son alrededor de 4,6 litros. CV = VRI + VC + VRE

Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente a 6 litros de aire. Es el máximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 ml). CPT = VC + VRI + VRE + VR

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones.

Hay dos formas principales de EPOC:

•Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco
•Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Bronquitis
•Tos
•Esputo
•Opresion torácica
2. Enfisema
•Disnea
•Hipoxemia e hipercapnia
•Espacios aéreos distales agrandados
3. Guía práctica clínica
•Dianea al ejercicio
•Tos crónica
•Produccion regular de esputo

FISIOPATOLOGIA
El EPOC es una patología inflamatotria del pulmón, especialmente localizada en vías respiratorias periféricas y el parénquima pulmonar, que aumenta durante las exacerbaciones agudas. También se asocia con inflamación sistémica, que puede contribuir al empeoraramiento de varias comorbilidades. Los principales cambios fisiopatológicos son: la remodelación y el estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas, y destrucción del parénquima pulmonar con la subsecuente destrucción de las uniones alveolares.

FACTORES DE RIESGO

exposición al tabaco por fumar o por exposición pasiva al humo;

exposición profesional a polvos, humos o productos químicos;

contaminación del aire en interiores: se utilizan con frecuencia biocombustibles (madera, estiércol, residuos de cultivos) o carbón vegetal para la cocina y la calefacción;

asma en la infancia.

déficit de alfa-1 antitripsina, una enfermedad congénita rara que puede provocar EPOC a una edad temprana.

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El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas

en la que participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una

mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad de las vías aéreas), que

provoca en forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo

respiratorio, principalmente en la noche o en la madrugada

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos y síntomas del asma comprenden:

Falta de aire

Dolor u opresión del pecho

Sibilancias al exhalar, que es un signo común de asma en los niños

Problemas para dormir causados por falta de aliento, tos o sibilancia al respirar

Tos o sibilancia al respirar que empeora con un virus respiratorio, como un resfriado o gripe

Los signos que indican que probablemente el asma esté empeorando comprenden

Signos y síntomas del asma que son más frecuentes y molestos

Dificultad creciente para respirar, medida con un dispositivo utilizado para comprobar el funcionamiento de los pulmones (medidor de flujo espiratorio)

Necesidad de usar un inhalador de alivio rápido con mayor frecuencia

FISIOPATOLOGIA
El asma comprende

Broncoconstricción

Edema e inflamación de las vías aéreas

Hiperreactividad de las vías aéreas

Remodelación de las vías aéreas

FACTORES DE RIESGO
El riesgo de padecer asma viene determinado por la interacción entre la predisposición genética, los factores que alteran el desarrollo del individuo, antes de nacer o durante la infancia, y las exposiciones ambientales a partículas inhaladas.

Tener antecedentes de asma en un pariente cercano, como padre, madre o hermanos.

Tabaquismo de la madre durante el embarazo.

Presentar ciertas infecciones respiratorias virales durante los primeros meses o años de vida.

Presentar “pitos” o sibilancias en los primeros años de vida.

Fumar.

Ser fumador pasivo.

Vivir en áreas urbanas e industrializadas, especialmente en lugares que tienen alto grado de contaminación ambiental.

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Es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de gotitas de aerosol suspendidas en el aire expulasadas por personas con enfermedad pulmonar activa. La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.

FACTORES DE RIESGO

Las personas con mayor riesgo de sufrir una tuberculosis son los ancianos, los bebés y aquéllas que tienen el sistema inmunológico debilitado ya sea por una enfermedad, como es el caso del Sida, o estar recibiendo quimioterapia o tratamiento con medicamentos inmunosupresores.

MANIFESTACIONES CLINICAS

tos

esputo (a veces con sangre)

dolor torácico

debilidad

pérdida de peso

fiebre

sudoración nocturna

FISIOPATOLOGIA

Una vez los bacilos de M. tuberculosis son inhalados, estos se asientan en los alveolos, donde son fagocitados por los macrófagos alveolares (personas inmunocompetentes que eliminan la infección sin necesidad de tratamiento).
Sin embargo, en las personas inmunocomprometidas los bacilos resisten a los intentos fagocíticos y a la degradación que realizan los macrófagos, dando como resultado una replicación de M. tuberculosis dentro de estos. A medida que los bacilos se multiplican, los macrófagos alveolares los llevan a los ganglios linfáticos regionales y pudiendo diseminarse por vía hematógena a otras localizaciones, como, por ejemplo: peritoneo, meninges, hígado, bazo, ganglios linfáticos (entre otros).

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El cáncer de pulmón es un cáncer que se forma en los tejidos del pulmón, generalmente en las células que recubren los conductos de aire. Es la principal causa de muerte por cáncer tanto en hombres como mujeres.
El cáncer de pulmón se clasifica en 2 categorías principales:

Cáncer pulmonar microcítico (CPM), alrededor del 15% de los casos

Cáncer pulmonar no microcítico (CPNM), alrededor del 85% de los caso

FISIOPATOLOGIA

Agente
• Cambios en la secuencia del ADN (Mutación).
• Anomalías en la expresión genética (Alteraciones  epigenéticas)

Clona celular.
• Activación de oncogenes.
• Inactivación de genes supresores de tumores y reparadores de ADN.

Alteración genética.
• Mutación de EGFR (Supervivencia).
• Genes supresores de tumores (p53, p16INK4a-Ciclina

D1-CDK4- RB, TGF-, deleción de 3p).
• Genes reparadores del ADN.
• KRAS, ERRC1/RRM1, VEGF, Alk y MET.

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EPITELIO RESPIRATORIO.

Se conforma de seis tipos de células: caliciformes, cilíndricas ciliadas, basales, en cepillo, serosas y células del sistema neuroendócrino difuso

CÉLULAS CALICIFORMES

Representan alrededor del 30% de la población celular total del epitelio respiratorio y producen mucinógeno, que se hidrata y se conoce como mucina.

El plasmalema apical contiene unas cuantas microvellosidades romas cortas.

CÉLULAS CILINDRICAS CILIADAS

Constituyen alrededor del 30% de la población celular total, poseen cilios y microvellosidades en su membrana celular apica

Estas células desplazan el moco y su material particulado atrapado, mediante la acción ciliar, hacia la nasofaringe para eliminarlos

CÉLULAS BASALES

Son células cortas comprenden alrededor del 30% de la población celular total. Se consideran las células madre que proliferan para reemplazar células caliciformes, cilíndricas ciliadas y en cepillo muertas.

CÉLULAS EN CEPILLO

Forman alrededor del 3% de la población total de células. Son células cilíndricas estrechas con microvellosidades altas

CÉLULAS SEROSAS

Representan alrededor del 3% de la población celular total. Tienen microvellosidades y gránulos apicales que contienen un líquido seroso.

CÉLULAS DEL SISTEMA NEUROENDÓCRINO DIFUSO (SNED)

Forman del 3 a 4% de la población total de células. Estas células son de diversos tipo y liberan agentes farmacológicos que tal vez controlen el funcionamiento de otras células del epitelio respiratorio

LÁMINA PROPIA Y FIBRAS ELÁSTICAS.

La lámina propia de la tráquea está compuesta por un tejido conectivo fibroelástico y laxo.

Una capa densa de fibras elásticas, la lámina elástica, separa la lámina propia de la submucosa subyacente

SUBMUCOSA

Se integra con un tejido conectivo denso irregular, que contiene múltiples glándulas mucosas y seromucosas.

Esta región tiene un riego sanguíneo y linfático abundante y sus ramas más pequeñas llegan a la lámina propia

ADVENTICIA

Se conforma de tejido conectivo fibroelástico y anillos de cartílago hialin

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La existencia de un gradiente de
presión (una diferencia de presión) hace que el fluido se mueva. Un
fluido siempre se desplaza a favor de su gradiente de presión. Esto
quiere decir que un fluido se mueve desde la zona donde la presión
es más alta hacia la zona donde la presión es más baja. Cuando
esto se aplica al flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares,
podemos llamar a esta idea central el principio elemental de la
ventilación.

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Presiones importantes en la ventilación. Este diagrama muestra
la localización de las presiones implicadas en los gradientes de presión
necesarios para la ventilación. La presión atmosférica (PB)
es la presión del aire de la atmósfera fuera de las vías respiratorias
del cuerpo. La presión alveolar (PA) es la presión intrapulmonar: la presión
al final de las vías respiratorias internas. La presión intrapleural (P,p) es
la presión del líquido pleural que hay entre la pleura parietal y la pleura
visceral — o presión intratorácica (presión en el tórax).

Principio elemental de la ventilación. Dicho de una form a sencilla,
el aire se mueve a favor de su gradiente de presión, es decir,
que siem pre se mueve desde una zona de presión alta a otra
de presión baja. Para conseguir la inspiración, la presión mayor debe
estar fuera del cuerpo. Para conseguir la espiración, la presión mayor
debe estar dentro de las vías respiratorias del cuerpo. PA, presión
alveolar; PB, presión atm osférica (barométrica).

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Estos gradientes de presión se establecen gracias a los cambios en el tamaño de la cavidad torácica,
que a su vez se deben
a la contracción y relajación de los músculos respiratorios. Es
importante comprender la ley de Boyle para entender los cambios de presión que ocurren en los
pulmones y el tórax durante el ciclo respiratorio

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Modelo del globo para explicar la ventilación. El
dibujo muestra un modelo clásico
en el que una vasija representa la parrilla costal
(cavidad torácica), una lámina de goma
representa el diafragma y un globo representa los
alvéolos de los pulm ones. El espacio
que hay entre la vasija y el globo representa el
espacio intrapleural. A. Inspiración,
causada por el movimiento descendente del
diafragma. B. Espiración, causada
por la retracción elástica del diafragma hacia arriba.

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La contracción del diafragma, o la contracción p, del diafragma y de los músculos intercostales externos, produce la inspiración en reposo.
A medida que aumenta el tamaño del tórax,
disminuyen las presiones intrapleural (intratorácica) y alveolar (ley de Boyle) y se produce la inspiración.
Al comienzo de cada inspiración, la presión intrapleural (Pip) es de aproximadamente 758mmHg.