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!!!! Ainsi, le viol occasionne 60 à 80% d’ESPT contre 5 à 10% après une catastrophe naturelle et 10 à 30% après des attentats. !!!!

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Parfois cependant, ces troubles vont s’installer dans la durée et de manière plus ou moins grave. Pour certains, ils peuvent être même très sévères. On va parler alors d’« Etat de Stress Post-Traumatique » (ESPT). L’« Etat de Stress Post-Traumatique »
L'ESPT est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes et est très souvent associé à une dépression et/ou un problème d’addiction à l’alcool ou à d’autres substances...

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De plus, la plupart des événements traumatisants se produisent durant l’enfance. En effet selon le site web résilience-psy, les enfants sont très sensibles aux événements traumatisants (manipulation, frayeur, enlèvements, abus...). Bien sûr, on peut être traumatisé à tout âge mais un événement traumatisant surgissant durant l'enfance est d'autant plus dévastateur, parce que l'enfance est le stade de la vie ou l'on construit sa personnalité et où l'on a un premier abord du monde.

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Les violaces  sexuelles faites aux enfants et leurs conséquence.

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Les violaces  sexuelles faites aux enfants et leurs conséquence.

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Quelques chiffres...
(Pages 12 à 23)

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Les troubles psychotraumatiques
Les mécanismes psychotraumatiques sont à l’origine :

d'une dissociation entraînant une anesthésie émotionnelle accompagnée de troubles de la conscience (sentiment d'irréalité, d'être spectateur de la scène violente, de dépersonnalisation, absences)‏

d'une mémoire traumatique, véritable bombe à retardement, avec des réminiscences intrusives faisant revivre sans fin les violences avec la même souffrance et la même détresse, et entraînant un sentiment de danger permanent d'une hypervigilance, de conduites de contrôle et d'évitements et conduites à risques dissociantes qui sont des stratégies efficaces mais très handicapantes pour échapper à la mémoire traumatique.

Ils sont aussi à l'origine de troubles cognitifs, de troubles du comportement, de l'alimentation, du sommeil, de la personnalité, ce sont des conséquences normales et spécifiques des traumatismes

Ils entraînent une souffrance psychique très importante et des risques suicidaires

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https://www.cairn.info/revue-cahiers-de-psychologie-clinique-2008-1-page-159.htm

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Le soir du 7 avril 2019, j'étais au stade Amahoro, à Kigali.

En 1994, 25 ans auparavant, ce lieu a servi de refuge pour des milliers de Tutsis tentant d'échapper aux attaques des Interahamwe, les génocidaires qui vont massacrer près d'un million de personnes en 100 jours.

Lors de cette soirée de commémorations du 7 avril, qui marque le début du génocide contre les Tutsis au Rwanda, on entendait des hurlements déchirants. Certaines personnes, des femmes surtout, semblaient replongées dans le passé, comme si elles étaient à ce moment même pourchassées par les tueurs.

Les événements extrêmes comme le génocide de 1994 au Rwanda ont évidemment des conséquences pour la santé mentale. Les symptômes de dépression, d'anxiété, de stress post-traumatique sont bien documentés.

Au Rwanda, la population entière est sensibilisée au " trauma ". Lors des commémorations, il est attendu que ces symptômes soient exacerbés. Même si certaines des manifestations du stress post-traumatique peuvent avoir des spécificités culturelles, plusieurs sont observées à travers toutes les cultures. Ce sont celles liées à des événements qui menacent l'intégrité et la survie (agressions sexuelles, accidents de la route, guerre, mort subite d'un proche, etc.).

Les survivants font l'expérience de cauchemars, d'agitation physiologique, de reviviscences; ils revivent l'événement au présent, comme ces dames dans le stade le soir du 7 avril.

Des conséquences affectives et cognitives

Plusieurs études conduites au Rwanda ont montré que la prévalence du Trouble de Stress Post-Traumatique peut atteindre 19% à 25% de la population générale, jusqu'à 20 ans après le génocide, ce qui est extrêmement élevé comparativement à la prévalence mondiale, estimée à environ 3% à 4%.

On comprend aisément que des événements tels que le génocide provoquent des séquelles affectives. On soupçonne moins qu'ils ont également des conséquences cognitives. C'est sur cette dimension que porte nos travaux de recherche, entre autres au Rwanda.

Depuis 2014, nous avons rencontré plus de 650 Rwandais. Nous leur avons demandé de nous parler de leurs expériences du génocide et nous avons évalué leur mémoire, leur raisonnement, et plusieurs autres fonctions cognitives.

À la suite du génocide des Tutsis au Rwanda, l'atteinte cognitive la plus évidente est la sur-activation de la mémoire : le souvenir qui revient à la pensée fréquemment, soudainement, comme si la personne revivait l'événement au présent, comme ces dames au stade, le soir du 7 avril.

Il y a souvent un manque de contextualisation du souvenir, qui fait que la personne vit le passé au présent. Dans nos études au Rwanda, nous avons observé qu'une personne sur deux rapporte penser au génocide au moins une fois par semaine, une personne sur cinq une fois par jour. Pour les rescapés Tutsis, le contexte quotidien, les lieux et les gens, sont autant d'indices qui rappellent incessamment le souvenir des événements de 1994.

Des souvenirs désincarnés

Paradoxalement, la mémoire est à la fois suractivée et sous-activée suite au trauma. La mémoire " surgénérale " est un phénomène qui existe chez les rescapés du génocide des Tutsis au Rwanda, comme chez d'autres populations exposées à des événements hautement émotifs.

Lorsqu'on demande aux rescapés de nous rapporter leur souvenir le plus marquant relié au génocide, un souvenir associé à une journée précise et un lieu spécifique, certains nous disent quelque chose comme: " Il y avait des gens, des Interahamwe, qui tuaient d'autres gens ". Ces souvenirs sont presque sémantiques, désincarnés, c'est-à-dire des connaissances générales plutôt que des souvenirs personnels.

Les gens qui ne souffrent pas de symptômes de stress post-traumatique peuvent plus facilement récupérer des souvenirs spécifiques, associés à un moment particulier et un lieu identifiable, tels que: " Une journée, ma mère et moi avons été arrêtées à un barrage. Il était tard et les miliciens étaient fatigués. Ils avaient déjà intercepté plusieurs Tutsis cette journée-là. Ma mère a pu marchander notre passage. Je ne sais pas comment elle a réussi ".

On pourrait penser que les souvenirs surgénéraux servent à éviter les émotions négatives que susciteraient des images trop spécifiques. Or, c'est un mode de pensée plus global que le simple évitement, puisqu'on le constate aussi pour les souvenirs positifs et neutres.

On sait que l'activation d'un souvenir et du contexte dans lequel il est survenu sont deux processus au moins partiellement dissociables dans le cerveau. Lorsqu'on leur demande d'imaginer un événement futur, joyeux ou neutre, on constate la même absence de spécificité, les mêmes contours flous. Il est difficile de se projeter dans le futur si on ne peut pas l'imaginer.

AP Photo/Sayyid Azim

Un impact sur la mémoire à court terme

Au-delà de la mémoire autobiographique, celle qui garde la trace des souvenirs personnels, une autre forme de mémoire peut avoir un impact important sur la construction du futur : la mémoire à court terme.

La mémoire à court terme maintien en tête, au moment présent, l'information nécessaire pour accomplir la plupart des tâches cognitives, de la compréhension du langage à la résolution de problèmes, en passant par le calcul mental et la recherche d'une destination dans un endroit inconnu.

On sait que le stress et le trauma ont un impact sur la mémoire à court terme.

C'est le cas au Rwanda. Nous avons demandé aux participants de nos études de dénombrer le nombre d'événements qu'ils ont subis durant le génocide (avoir perdu un proche, avoir été blessé, avoir eu ses biens pillés, avoir été violée, etc.). Les gens qui rapportent plus de ces événements ont de moins bonnes habiletés de mémoire à court terme, par exemple, ils ont plus de difficultés à répéter des informations qu'ils viennent d'entendre. Des mécanismes neurophysiologiques (hormones de stress et cerveau) et cognitifs (pensées intrusives) pourraient expliquer ce lien. Ainsi, en plus des défis financiers, émotifs, sociaux et affectifs importants auxquels doivent faire face les rescapés, on peut aussi ajouter les défis cognitifs.

Le portrait peut paraître sombre mais les facteurs cognitifs peuvent aussi être considérés sous un angle constructif. Par exemple, l'intelligence, l'éducation et le raisonnement abstrait peuvent être des facteurs de protection contre le développement de symptômes de stress post-traumatique.

Les Rwandais qui font preuve de meilleures capacités de raisonnement abstrait présentent moins de symptômes psychopathologiques, pour un même niveau d'exposition aux événements traumatiques liés au génocide. Juste à côté, en République Démocratique du Congo, une étude récente a montré que l'éducation est associée à moins de symptômes de stress post-traumatique, particulièrement chez les filles .

Il y a de bonnes raisons de croire que la pensée abstraite, la capacité à utiliser le raisonnement symbolique (qui nous permet de verbaliser et donner du sens à nos expériences avec des mots) peut favoriser l'adaptation suite aux expériences incommensurables telles que le génocide.

<image id="269075" align="centre" source="AP Photo/Ben Curtis" caption="La Gouverneure générale du Canada, Julie Payette, participe à la Marche du souvenir, à Kigali, le 7 avril 2019. Elle est notamment accompagnée du président rwandais, Paul Kagame, et du premier ministre belge, Charles Michel."

La cognition, notamment le raisonnement, peuvent être au cœur non seulement de l'ajustement personnel suite à l'exposition à un conflit, mais aussi de la construction d'une paix durable. Les attitudes envers la réconciliation et l'unité sont des enjeux politiques complexes, influencés par la justice, les politiques gouvernementales, la situation économique et de multiples autres facteurs.

Au niveau individuel, la santé mentale et la santé cognitive sont fortement liées aux attitudes envers la réconciliation. Au Rwanda, les individus qui présentent plus de détresse psychologique sont moins ouverts à la réconciliation. De même, les participants qui savent raisonner de façon logique, surtout à propos de sujets émotifs liés au génocide, sont plus favorables à la réconciliation. Ils sont aussi plus optimistes face à l'avenir.

On ne sait pas si agir sur la santé mentale au Rwanda, ou dans d'autres sociétés post-conflit, influencerait directement les attitudes envers la réconciliation. De même, on ne sait pas si augmenter l'accès à une éducation de qualité, qui favoriserait la pensée logique et le raisonnement symbolique, améliorerait la santé mentale à la suite d'une exposition à des conflits armés.

Nul doute que des études permettant de répondre à ces questions viendront, maintenant que l'on commence à apprécier le rôle important des facteurs cognitifs dans ce contexte. Sans négliger les facteurs sociaux, politiques et économiques, les études récentes laissent penser qu'il est essentiel de s'intéresser à la santé affective et cognitive afin de construire une paix durable. Cela permettrait peut-être d'apaiser les cris de ces dames lors des commémorations.

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Rwanda: comment le génocide a affecté le cerveau des survivants

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Le soir du 7 avril 2019, j'étais au stade Amahoro, à Kigali. En 1994, 25 ans auparavant, ce lieu a servi de refuge pour des milliers de Tutsis tentant d'échapper aux attaques des Interahamwe, les génocidaires qui vont massacrer près d'un million de personnes en 100 jours.

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" Ubara ijoro ni uwariraye "
" Seul celui qui a connu la nuit peut la conter "
Proverbe rwandais.

Il n'y a pas de place pour les photographes sur les lieux de tueries, comme les marais ou la forêt. Aucun passage d'aucune sorte où un étranger pourrait se faufiler entre les tueurs, les tués et ceux qui doivent être tués. Aucune place pour une présence extérieure qui ne pourrait évidemment pas survivre [...]. Des images de notre vie de singes à Kayumba ou de leur vie de reptiles dans les marais, ce serait inhumain, ce serait ajouter de la peine à la souffrance des rescapés et, en plus, ça ne servirait à rien. Parce que ces images ne préciseraient rien à ceux qui ne l'ont pas vécu, sauf à illustrer une macabre farandole [...]. L'intimité du génocide appartient à ceux qui l'ont vécu, à eux de devoir la dissimuler, elle ne se partage pas avec n'importe qui. (Hatzfeld, 2007, p. 121)

1Prononcée lors du tournage d'un film de fiction dans son village, cette parole d'Innocent Rwiliza, survivant du génocide, illustre le gouffre d'incompréhension qui sépare à jamais ceux qui ont traversé l'horreur et ceux qui l'ont vécue " à distance " et qui tentent, par le biais de la fiction, de reconstituer la tragédie. Par son ampleur, sa fulgurance et son insoutenable violence, le génocide des Tutsi du Rwanda ébranle en effet toute faculté de penser et d'imaginer l'événement. Pourtant, parmi le foisonnement d'œuvres artistiques qui construisent sa mémoire depuis vingt ans, nombreux sont les cinéastes à avoir relevé le défi de la représentation. Aux côtés d'un nombre considérable de documentaires, un peu plus d'une dizaine de longs-métrages de fiction ont ainsi vu le jour, réalisés dans leur grande majorité par des cinéastes occidentaux en parallèle du temps de la reconstruction et de la justice. Ces films, dont certains ont connu un succès mondial, à l'image d' Hôtel Rwanda (Terry George, 2004) et de ses trois nominations aux Oscars, ont constitué d'importants vecteurs de la mémoire collective qui s'est forgée après les cent jours de 1994.

2La théorie de l'irreprésentable, chère au réalisateur de Shoah (1985) Claude Lanzmann qui estime que l'absence d'images directes de l'extermination des Juifs d'Europe rend vaine toute tentative de représentation, a longtemps cristallisé les débats sur la légitimité de la fiction à interroger le crime des crimes. Néanmoins partisans des " images malgré tout ", pour reprendre le titre de l'ouvrage de Georges Didi-Hubermann, les films consacrés à l' itsembabwoko font abondamment référence à la Shoah, grille de lecture référentielle auprès de cinéastes marqués par " l'ère du témoin " et le " devoir de mémoire ". Le regard qu'ils engagent dans leur démarche de création et qu'ils portent à l'écran soulève plusieurs enjeux d'ordre historique, éthique et esthétique, tant vis-à-vis d'une vérité encore en train de s'écrire que de la mémoire de victimes toujours traumatisées. Comment s'approcher au plus près de l'événement en transgressant, par essence, le réel ? Comment donner à voir l'horreur des cent jours sans tomber dans le spectacle, le voyeurisme ou le traumatisme visuel ? Quelles stratégies narratives utiliser pour raconter l'inénarrable des survivants ? Comment suggérer, par la fiction, la nature même du crime, à savoir l'extermination planifiée et systématique de plus de 800 000 Tutsi du Rwanda ?

Hundred Days.

Quand la violence se fait obscène, et le génocide spectacle... Ce plan large du charnier de l'église de Kibuye fait suite à une longue séquence décrivant de manière crue et frontale le massacre des réfugiés commis par les miliciens Interahamwe. La question de la violence extrême, perpétrée essentiellement à l'arme blanche (machettes, gourdins cloutés), est l'un des tropes de la représentation du génocide à l'écran, au risque de faire du spectateur un voyeur.

© Vivid Features / Nick Hughes - 2001.

3Sous forme de bilan, le présent article montre comment, au nom du réalisme et du " vraisemblable ", les films qui abordent frontalement le génocide mettent en scène les potentialités et les limites de la représentation. Il insiste également sur les enjeux de l'espace cinématographique où s'élabore, pour le tiers comme pour le rescapé, le langage d'une mémoire à recomposer.

4La profusion de ces œuvres cinématographiques témoigne de la profonde blessure qu'incarne le Rwanda dans l'imaginaire du tiers occidental, indissociablement rattaché à un génocide marqué par son échec politique et médiatique. Aussi la plupart des fictions s'inscrivent-elles, à l'instar des premiers documentaires diffusés dès 1995 car pressés de rétablir la vérité des faits, dans une posture morale de dénonciation. D'abord à l'égard de l'attitude des grandes puissances occidentales qui, malgré l'accumulation des pogroms et des avertissements, n'ont jamais voulu s'engager dans un drame auquel seules les troupes armées du Front patriotique rwandais (FPR) ont mis fin en juillet 1994 ; ensuite vis-à-vis de la faillite collective des médias, qui n'ont pas su informer, alerter et mobiliser l'opinion publique internationale sur la réalité des massacres qui ont plongé le Rwanda dans l'abîme. Cette mauvaise conscience occidentale explique en partie les raisons qui exhortent les cinéastes à faire œuvre de réparation, en tentant de remédier à l'oubli et à l'invisibilité. Si le cinéma s'est rapidement emparé du génocide, la première fiction étant réalisée dès 1999, c'est donc pour combler un vide : celui d'un discours historique encore confus en proie à un révisionnisme rampant, et surtout celui des images qui, noyées sous une déferlante de clichés et d'amalgames, ne sont jamais vraiment parvenues à créer du sens.

5En avril 1994, l'actualité était ailleurs. L'enclave bosniaque de Gorazde, prise d'assaut par les Serbes, retenait toute l'attention des Nations Unies et des médias occidentaux, tandis que la plupart des journalistes dépêchés sur le continent africain étaient partis couvrir les premières élections libres et non raciales en Afrique du Sud. Journalistes, cameramen et photographes parvinrent à rejoindre Kigali quelques jours après l'attentat perpétré contre l'avion du président Juvénal Habyarimana. Dans le chaos des premiers jours du génocide, isolés sur le terrain, ils connurent les pires difficultés à exercer leur travail, confrontés à l'hostilité des tueurs à l'égard de la presse ainsi qu'aux aléas techniques qui retardèrent l'envoi de leurs images à leurs agences respectives (Réra, 2014, p. 35-96). Dans l'urgence et sans repères, les médias occidentaux se réfugièrent dans les stéréotypes chers au continent noir. Ils évoquèrent ainsi une " guerre interethnique " et une " violence barbare " qui, justifiées par un antagonisme séculaire entre deux tribus rivales, noient le discours dans des images recyclées. Rien ne permettait alors de décrypter le processus en cours, bientôt étouffé par les nombreux reportages consacrés à l'évacuation des ressortissants occidentaux lors de l'opération Amaryllis. Dans leur sillage, la quasi-totalité des journalistes fut évacuée avec les derniers convois onusiens. Les dernières images qui nous parvinrent du Rwanda furent celles de l'abandon et de la lâcheté, avant un long silence.

6Le génocide est une nouvelle fois relégué au second plan au retour des images, en mai 1994, lorsque certains journalistes purent pénétrer dans les territoires libérés par les troupes du FPR. Le déclenchement de l'intervention " humanitaire " française, l'opération Turquoise, s'accompagne d'un déferlement d'images. La confusion ne cesse pas pour autant : les journaux télévisés présentent les centaines de milliers de réfugiés hutu fuyant vers le Zaïre grâce au corridor mis en place par les Français comme les victimes d'un génocide que la plupart d'entre eux viennent pourtant de commettre. Après l'abondance des images de l'exode, celles de la " liturgie humanitaire " (Mesnard, 2002, p. 84) des camps de réfugiés organisés dans l'urgence à la frontière zaïroise, éclipsent une nouvelle fois les centaines de milliers de victimes qui jonchent les collines rwandaises et qui n'ont toujours pas de visages. À Goma, les ravages du choléra provoquent un afflux d'images isolées de mort, de maladie et de pauvreté qui, inscrites dans le discours humanitaire, invitent à la schématisation, voire à la banalisation.

7Face à ce constat d'échec, les films de fiction entendent restituer les images manquantes. À l'écran, la plupart des œuvres intègrent les images d'archives au cœur de la narration, brouillant délibérément la frontière entre documentaire et fiction afin de garantir l'authenticité du récit. Elles emploient également abondamment la figure du journaliste pour illustrer cet échec médiatique, relayant un questionnement plus politique sur la capacité de mobilisation des images, leur exploitation émotionnelle et les complexités de la représentation. Au nom du " plus jamais ça ", les cinéastes se font un devoir moral de dénoncer les stéréotypes véhiculés par les médias de l'époque afin d'authentifier l'événement sans le dénaturer. Malgré cela, qu'il soit positionné comme personnage principal ( Un Dimanche à Kigali, Lignes de Front) ou secondaire ( Hundred Days, Hôtel Rwanda, Shooting Dogs, Shake Hands with the Devil...), le reporter, au même titre que le politicien ou le militaire, fait souvent l'objet d'un portrait simplificateur et caricatural, facilitant l'identification du spectateur occidental et suscitant chez lui la honte et la culpabilité. Ainsi, tout en regrettant " l'amalgame entre les responsables de l'information, affairés à hiérarchiser les nouvelles du monde du haut de leur tour d'ivoire, et les envoyés spéciaux sur le terrain, s'efforçant de remplir au mieux leur mission d'information ", Nathan Réra note à juste titre que " d'un film à l'autre, la question des médias est réduite à une série de lieux communs : elle est un chiffon rouge que les cinéastes n'hésitent pas à agiter, pour mieux dénoncer le mutisme de l'Occident face au dernier génocide du XX e siècle. " (Réra, 2014, p. 347) Ce constat rappelle que les possibilités offertes par la fiction, qui proposent d'immerger le spectateur au cœur de l'action et d'inscrire l'événement dans le registre de l'émotion, se révèlent, dans le cas du génocide des Tutsi du Rwanda, non sans ambiguïtés.

8" La fiction, dans cette relation au réel et à la véritéhistorique, est à la fois un risque et une chance : le risque est évident (anachronisme,déformation et même vulgarité, interprétation sauvage, téléologie de l'histoire), mais lachance c'est la possibilité de montrer ce qui n'était pas visible, d'aborder des sujets quel'histoire traditionnelle ne touche pas, c'est d'essayer de comprendre grâce à la reconstitutionau sens presque judiciaire du terme, le vécu de ceux qui n'ont jamais parlé, jamais témoigné,les oubliés de l'histoire. " (Veyrat-Masson, 2008, p. 65) " Inspirés de faits réels " ou " tirés d'une histoire vraie ", comme le précisent dans la plupart des cas des cartons d'ouverture, les films revendiquent d'emblée au spectateur l'authenticité d'un récit fidèle à la vérité historique. Dans leur grande majorité, ils emploient pour cela une esthétique réaliste et cherchent à susciter l'adhésion du spectateur en facilitant son identification aux protagonistes principaux, à travers lesquels se dévoile toute la progression dramatique. Dans le cas de ces fictions destinées à une audience occidentale, le risque d'euphémisation et de réécriture de l'histoire est d'autant plus grand lorsque ce " génocide populaire ", selon l'ouvrage éponyme de Jean-Paul Kimonyo, est représenté à travers un prisme individuel qui éclipse la mémoire des " oubliés ", celle des victimes.

1 Le film a été tourné dans la banlieue de Johannesburg, en Afrique du Sud, où le décor de l'hôtel a (...)

2 Le film a provoqué de nombreuses polémiques au Rwanda, glissant sur le terrain politique. Réfugié e (...)

9C'est notamment le cas d' Hôtel Rwanda, le film qui a rencontré le plus d'échos auprès du grand public et qui, face à l'ignorance généralisée autour de la tragédie au moment de sa sortie, avait la responsabilité d'inscrire le génocide des Tutsi du Rwanda dans les consciences collectives et de permettre au spectateur d'en saisir les mécanismes et les enjeux. Seul film du corpus à n'avoir pas été tourné au Rwanda 1, alors que tous les autres ont fait du retour sur les lieux de l'extermination une condition nécessaire de leur authenticité, Hôtel Rwanda véhicule une vision romancée et lacunaire du génocide, perçu à travers une figure controversée et modelée selon les critères traditionnels du héros hollywoodien. Le scénario du film s'appuie sur le témoignage de Paul Rusesabagina, un hôtelier hutu devenu le gérant du luxueux hôtel des Mille Collines transformé, au moment du génocide, en camp de réfugiés. Celui que la presse américaine a surnommé le " Schindler africain ", en référence à l'industriel allemand Oskar Schindler auquel Steven Spielberg a consacré une fiction à grand succès, affirme avoir sauvé plus de 1 200 réfugiés des griffes des miliciens. L'acte héroïque de cet " homme ordinaire " (Rusesabagina, 2007), qui a été depuis reçu et récompensé par les plus hautes autorités américaines, est cependant fortement mis en cause à la fois par les survivants de l'hôtel, qui lui reprochent sa cupidité, son opportunisme et sa proximité avec les autorités génocidaires, ainsi que par les rapports officiels de la Mission des Nations Unies pour l'assistance au Rwanda (MINUAR) 2. Le film qui le premier fait la lumière sur les événements met donc en scène un héros atypique et contesté dans le huis clos d'un sanctuaire qui fait figure d'exception dans le déroulement du génocide.

3 Interview de Terry George par Jeremy Duns, " Life as a Hero ", The Bulletin , 24 février 2005.

10Le réalisateur nord irlandais Terry George, heureux de trouver là " l'histoire parfaite pour un film : un thriller politique fascinant, une romance bouleversante et, plus que tout, une histoire universelle du triomphe du bien contre le mal " 3, propose une version manichéenne et aseptisée qui tend à une réécriture de l'histoire du génocide. Les rares éléments historiques proposés au spectateur ne permettent d'entrer dans la construction politique et raciale du génocide, d'identifier ses responsables et d'en analyser les causes. Le film s'ouvre par exemple sur un extrait de la Radio Télévision Libre des Mille Collines (RTLM) dénonçant sur fond noir l'asservissement séculaire des Hutu par les Tutsi. À aucun autre moment du récit, cette propagande haineuse n'est déconstruite, livrant ainsi le discours historique en pâture aux négationnistes. De même, la question cruciale de la division entre Hutu et Tutsi n'est abordée que lors d'une brève discussion entre un journaliste occidental (Joaquin Phoenix) et un homologue rwandais, sans que les implications sociales et idéologiques des stéréotypes annoncés ne soient évoquées. Laissé libre et quelque peu confus dans son jugement, le spectateur assiste ainsi à l'irruption d'une violence raciale qui demeure inexpliquée. Au prix de nombreuses invraisemblances qu'il serait trop long de relater ici, Hôtel Rwanda perpétue les clichés de la représentation de l'Afrique au cinéma d'Hollywood. Ses conventions narratives - prisme individuel, linéarité du récit, résolution et happy ending, le héros sortant indemne du génocide - accentuent à la fois l'invisibilité des victimes et le danger que la fiction ne se substitue, dans la mémoire collective, aux faits pourtant établis.

Shooting Dogs.

La plupart des films de fiction consacrés au génocide des Tutsi du Rwanda adoptent le point de vue d'un personnage occidental, censé faciliter l'identification du spectateur à qui les films sont pour l'essentiel destinés. Protagonistes impuissants, honteux, voire complices, leurs portraits relèguent souvent les victimes du génocide au second plan. Dans Shooting Dogs, le père Christopher, en choisissant de mourir aux côtés des Rwandais, véhicule une position morale acceptable. Dans ce cas, la fiction, en se voulant consolante et cathartique pour le spectateur occidental, tend à une réécriture de l'histoire.

© Haut et court - 2005.

11Dans le même registre sentimentaliste, le film britannique Shooting Dogs (Michael Caton Jones, 2006) s'expose à des risques similaires. Précisant dès l'ouverture qu'il s'inspire de faits réels, le film met pourtant en scène deux héros occidentaux inventés pour les besoins d'un récit une nouvelle fois destiné à susciter l'empathie d'une audience occidentale. Œuvre d'un cinéaste rompu lui aussi aux conventions hollywoodiennes, le film raconte l'histoire de l'École technique officielle (ETO) de Kicukiro, à Kigali, où s'étaient réfugiés plus de 2 500 Tutsi sous la protection d'un bataillon belge de la MINUAR qui y avait établi son quartier général. L'expérience et les rencontres de David Belton, journaliste et coproducteur du film pour la BBC, envoyé couvrir les événements au Rwanda en avril 1994, sont à l'origine du scénario. À l'écran, deux Britanniques, un prêtre et un jeune enseignant bénévole assistent, impuissants, à l'abandon des réfugiés de l'ETO par le contingent onusien. Effrayé par l'issue à laquelle tous semblent condamnés, le jeune volontaire décide de partir avec le dernier convoi. À l'inverse, le prêtre choisit de rester auprès des réfugiés, massacrés par les miliciens Interahamwe peu après le départ des Belges.

4 Shooting Dogs a été renommé Beyond the Gates, un titre aux consonances religieuses évidentes, afin (...)

12Le destin du prêtre, interprété par John Hurt, assume une position moralement acceptable qui permet la projection d'un idéal humaniste au détriment de la véracité 4. Car en réalité, aucun prêtre n'est resté à l'ETO durant le génocide. Le père belge Peeters, responsable de la paroisse depuis trente ans, a été évacué avec les derniers ressortissants, le 11 avril 1994. En même temps qu'elle passe sous silence la compromission et la résignation de l'Église catholique, cette position tend à minimiser l'attitude du monde occidental qui a, dans son ensemble, préféré fermer les yeux sur le drame qui se déroulait au Rwanda. Comble de l'hypocrisie, une journaliste de la BBC invective à l'écran les Casques bleus, dénonçant la perpétration d'un génocide si ces derniers décident de partir. Or, aucune équipe de la BBC n'était présente sur les lieux lors de la prise de décision du contingent belge, et le terme si important de " génocide " n'a pas été employé par les médias britanniques avant la fin du mois d'avril. Cette relecture trompeuse de l'histoire amène à penser que les médias avaient la capacité, dès les premiers jours du génocide, de mobiliser l'opinion publique en décryptant le processus en cours. Enfin, les réfugiés de l'école n'ont pas été massacrés à l'intérieur de l'école par les miliciens comme le décrit le film. La réalité a été bien plus terrible. Près de 2 000 d'entre eux ont tenté de rejoindre à pied le quartier général des forces onusiennes, à quelques kilomètres, avant d'être arrêtés par les Forces armées rwandaises (FAR) et contraints à une marche de la mort sous le supplice des miliciens. Ils furent ensuite tous massacrés par la Garde Présidentielle près de la colline de Nyanza, et les femmes violées jusqu'à la tombée de la nuit.

5 Hundred Days, Dossier de presse. Au téléobjectif, Nick Hughes a notamment filmé l'un des rares plan (...)

13À l'inverse, Hundred Days (2001) prend le contrepied de ces conventions narratives. Son réalisateur, le Britannique Nick Hughes, connaît bien le Rwanda : journaliste freelance au service de l'agence Worldwide Television News (WTN), il a couvert les années de guerre et se trouve à Kigali lorsque le génocide débute. Témoin de l'inimaginable, de sa " fenêtre avec vue sur Auschwitz ", il demeure profondément meurtri par son expérience rwandaise et l'échec de ses images 5. Craignant que le génocide tombe dans l'oubli et le déni, Hughes participe à l'élaboration de plusieurs documentaires et témoigne au Tribunal pénal international pour le Rwanda (TPIR). Dès 1999, le désir de provoquer une réelle prise de conscience collective l'exhorte à s'engager pour la première fois sur le terrain de la fiction, impliquant les Rwandais dans la production et les tournages.

14Seul film du corpus à épouser l'entière perspective des Tutsi, et certainement le moins connu, Hundred Days raconte le destin d'un jeune couple, Josette et Baptiste, pris au piège du génocide à Kibuye, à l'ouest du pays, avec leurs familles respectives.

6 Propos recueillis par Mark Doyle, " First Rwandan Genocide film hits screens ", BBC News, 28 octobr (...)

Je n'allais pas mettre en scène une star occidentale incarnant une sorte de héros dans le film : un volontaire humanitaire, un journaliste qui sauve des gens. Cela n'est pas arrivé. Ce serait donc complètement injuste : le génocide rwandais est une expérience rwandaise 6.

15Le réalisateur ne cède pas à la tentation de faciliter l'identification du spectateur par l'héroïsation des protagonistes occidentaux. À l'écran, ces derniers, qu'il s'agisse de prêtres, de journalistes ou de militaires, font l'objet de portraits sans concessions. Tour à tour racistes, déloyaux, manipulés ou complices, ils sont les adjuvants de la trahison du monde occidental.

16De même, Nick Hughes se refuse d'imaginer toute possibilité d' happy ending, contrairement aux films susmentionnés dans lesquels la douleur s'arrête à la fin du génocide.

Le problème avec le génocide rwandais est que tout le monde a commencé à faire des films sur l'humanité des gens et la possibilité d'un espoir survivant au génocide. On ne devrait pas faire ce genre de chose avant d'avoir établi qu'il n'y a aucun espoir, que rien de bon n'émane de cet événement singulier. (Cieplak, 2012, p. 221)

17Aussi la majorité des personnages introduits au début du film succombent lors du massacre de l'église du Home Saint Jean, à Kibuye, tandis que les deux protagonistes principaux, qui échappent au génocide, en subissent les conséquences traumatiques et luttent pour survivre. Josette, qui est tombée enceinte suite aux viols répétés du prêtre qui la maintenait en otage, abandonne cet enfant conçu dans la haine au pied d'une cascade. Il sera toutefois recueilli par un enfant soldat, exposant ainsi le spectateur aux multiples défis de la réconciliation et de la reconstruction auquel les nouvelles générations doivent se confronter.

18Dès ses premières minutes, le film rejette enfin les explications simplificatrices qui décrivent le génocide comme un événement tribal et spontané. Un dialogue entre le bourgmestre de Gitesi, en préfecture de Kibuye, et le prêtre de la paroisse, révèle d'emblée la planification politique du génocide, la compromission de l'Église catholique et l'exhortation au meurtre lancée, aux côtés des autorités militaires, à l'ensemble de la population villageoise. Cependant, malgré de bonnes intentions, le film pêche par le jeu limité des acteurs et surtout par la spectacularisation de la violence. Le massacre des réfugiés, filmé depuis l'intérieur de l'église, expose frontalement le spectateur à un tel déchainement de coups et un tel déchirement des corps qu'il se fait voyeur. De même, lors d'une autre séquence dévoilant l'incendie d'une station d'essence où plus d'une cinquantaine d'enfants tutsi ont été enfermés, le spectateur, confronté au constat désolant de la violence et de la brutalité, ne peut que détourner le regard.

19Afin de contourner les difficultés de la représentation du génocide, plusieurs films de fiction proposent de nouvelles formes narratives. Certains opèrent ainsi des ruptures formelles au cœur de la narration en mettant l'accent sur l'expérience traumatique de leurs protagonistes. Dans une moindre mesure, ces films appartiennent à un nouveau genre cinématographique qui a émergé dans le sillage de la filmographie de la Shoah. Le cinéma post-traumatique vise ainsi " à permettre de comprendre comment le génocide a été rendu possible, puis à recréer chez [son] public un trauma second, capable de rééditer ou de rappeler de très loin le trauma originel des événements, de manière à ce qu'il puisse s'identifier à ceux qui les ont subis ou qui y ont assisté. " (Baron, 2011, p. 398) Il ne s'agit naturellement pas ici de traumatiser frontalement le spectateur, mais bien " de produire chez [lui] une image d' après traumatique, une image qui répète formellement le choc de la rencontre originelle avec l'atrocité - à la fois l'œil témoin des atrocités et la rencontre cinématographique ultérieure avec les images de l'atrocité. " (Hirsch, 2004, p. 19)

7 En mai 1994, Jean-Christophe Klotz accompagne Bernard Kouchner, envoyé par l'ONU en mission de médi (...)

8 Cette citation et la suivante proviennent de l'entretien mené par Irène Berelowitch avec Jean-Chris (...)

20Le scénario de Lignes de Front (2010) se nourrit ainsi des expériences traumatiques de son réalisateur, Jean-Christophe Klotz, envoyé spécial de l'agence CAPA au Rwanda en 1994 7. À l'instar de Nick Hughes, lui aussi habité par la responsabilité du témoin, l'ancien journaliste a vécu jusque dans sa chair l'échec de ses images. Délaissant des fonctions profondément remises en cause, Klotz a ressenti le besoin d'explorer d'autres territoires, afin de contourner " l'impossibilité de décrire le monde de manière frontale, journalistique [...], de raconter, de trouver les mots et les images justes 8. " L'ancien journaliste s'est donc mué en cinéaste. Son documentaire, Kigali, des images contre un massacre (2004) puis la fiction susnommée forment ainsi les deux volets d'un témoignage intimiste sur l'incapacité de mobilisation des images, au cœur d'un cheminement qui s'apparente à une sorte de thérapie par l'image. La réalisation de Lignes de Front, qu'il commence à écrire en parallèle de son documentaire, lui permet ainsi de " puiser dans [son] humanité la matière du film, de traduire en fiction, en histoire, en émotions, en sensations, des idées qu'[il] exprimait jusqu'à présent sous la forme de discours. "

21Le film dévoile le portrait psychologique d'Antoine Rives, un journaliste cameraman qui se rend au Rwanda en compagnie de Clément, un jeune étudiant hutu à la recherche de sa fiancée tutsi. Le génocide bat son plein. Confronté à la fois aux limites d'une position de reporter devenue rapidement insoutenable, à la vision brutale de la mort de masse et de la brutalité, puis à la disparition inopinée de Clément, Antoine Rives bascule progressivement dans un univers où le réel est altéré. Les symptômes du post-traumatic stress disorder dont le protagoniste est victime accompagnent sa lente descente en enfer. Hallucinations, état dépressif, voire suicidaire, cauchemars, refus d'accepter la réalité : l'état d'Antoine empire notamment via la perte de ses repères, provoquée par ses allers et retours entre Paris et Kigali. Plongé dans une spirale autodestructrice, il finit par partir seul à la recherche de son acolyte et, en parallèle, de ses propres limites. Abandonnant sa caméra, sa folie le mènera au plus près de l'horreur, incarnée par " Monsieur la Bête ", le chef des miliciens.

22Rongé par ses angoisses, sa culpabilité et par les crises de démence que provoquent la vision des cadavres entassés, l'état post-traumatique du journaliste amène le spectateur aux frontières du réel et de l'imaginaire, allant jusqu'à " brouiller la frontière temporelle entre images d'archives et images fictives. " (Réra, 2014, p. 364) À cet égard, Nathan Réra rappelle à juste titre le risque énoncé par Paul Ricoeur, de la " séduction hallucinatoire de l'imaginaire " :

Si nous suivons jusqu'au bout cette pente descendante qui, du " souvenir pur ", conduit au souvenir-image [...], nous assistons à un renversement complet de la fonction imageante, qui déploie, elle aussi, son spectre depuis le pôle extrême que serait la fiction jusqu'au pôle opposé qui serait l'hallucination. [...] En nous portant au pôle hallucinatoire, nous mettons à découvert ce qui constitue pour la mémoire le piège de l'imaginaire. " (Ricoeur, 2000, p. 64)

23Ces distorsions donnent lieu à des manipulations à mi-chemin entre fantasme et réalité, qui, tout en reléguant l'histoire rwandaise au second plan, tendant là encore à une réécriture de l'histoire.

9 Un Dimanche à Kigali est l'adaptation cinématographique du premier roman de l'écrivain québécois Gi (...)

24 Un Dimanche à Kigali (Robert Favreau, 2006) et Shake Hands with the Devil (Roger Spottiswoode, 2008), deux fictions canadiennes consacrées au génocide des Tutsi du Rwanda, explorent aussi la mémoire traumatique de leurs protagonistes, là encore témoins occidentaux du génocide. Comme pour Lignes de Front, le protagoniste principal d' Un Dimanche à Kigali est un journaliste, Bernard Valcourt 9. Ce dernier, venu au Rwanda pour réaliser un documentaire sur les ravages du sida, tombe amoureux de Gentille, une Rwandaise hutu - dont le physique et la relation entretenue avec l'homme blanc, autant de stéréotypes tutsi aux yeux des génocidaires, précipiteront le destin de la jeune femme - qu'il épouse, mais dont il perdra la trace au cœur du génocide. Avec le génocide en toile de fond, cette romance constitue le prisme principal à travers lequel le spectateur perçoit le traumatisme engendré par l'horreur. Brisant la linéarité chronologique, la structure du film s'appuie sur un montage parallèle entre l'avant et l'après-génocide. Ces flashbacks, accentués par les contrastes de couleurs et les ruptures provoquées par la proximité des séquences de bonheur et d'innocence avec celles de la violence et de l'humiliation, créent les conditions du traumatisme. La séquence de la torture de Gentille par Modeste, l'ancien cameraman de Valcourt, est à ce titre particulièrement emblématique. Trois niveaux de temps s'alternent, la violence est suggérée à travers l'ombre de la jeune femme, mais jamais frontalement, et sa souffrance uniquement imaginée à travers Valcourt, qui arpente les lieux du crime, hanté par ses souvenirs et la voix de sa bien-aimée. L'acte génocidaire, en l'occurrence le viol, demeure inatteignable et invisible.

25À l'instar de Lignes de Front, Un Dimanche à Kigali prend ses distances avec le cours des événements en proposant une réflexion sur l'échec des images. Le film entremêle dans une mise en abîme les images filmées par le journaliste, avant et après le génocide, et celles, impossibles, du temps du génocide. Le film s'ouvre sur le retour de Valcourt à Kigali dès le mois de juillet 1994, sur les ruines du génocide. Sur la route, il croise un vieil homme qui déambule tel un fantôme avec un crâne dans les mains. Choqué, Valcourt reste figé sur place. Lorsqu'il se saisit de sa caméra pour le filmer, l'homme est déjà parti, tournant le dos à Valcourt comme à ceux qui ont fermé les yeux sur la tragédie. Valcourt est arrivé trop tard, et ne peut filmer l'incommensurable douleur des rescapés. De même, comme l'un de ses amis tutsi l'affirme, " les caméras ne peuvent rien contre les machettes " : dans sa tentative de fuite, Valcourt abandonne sa caméra. Lors de la scène finale, alors que Valcourt accompagne Gentille dans la mort, les images du journaliste réapparaissent, affirmant la nécessité des images pour contrer le déni de l'existence des victimes tout comme les images du cinéaste qui comblent le vide des cent jours clament haut et fort - sans doute de manière un peu trop pesante - la puissance mémorielle du cinéma.

26Adapté de l'autobiographie du lieutenant-général Roméo Dallaire, commandant des troupes des Nations Unies durant le génocide, Shake Hands with the Devil est une plongée dans la mémoire post-traumatique d'une figure emblématique de la " faillite de l'humanité " au Rwanda. Là aussi, le temps est fragmenté par le biais des flashbacks : le film oscille entre l'après, dévoilant l'ancien militaire (joué par l'acteur canadien Roy Dupuis) assailli par les symptômes post-traumatiques, le temps des alertes et des menaces, et celui du drame. Le passé submerge le présent, chaque souvenir précipitant le retour du protagoniste dans le bureau d'une psychologue. Au fur et à mesure que les souvenirs remontent à la surface, la violence des images mentales plonge le pendant fictif du général dans une spirale qui le conduira jusqu'à une tentative de suicide. Focalisé sur l'intensité des chocs traumatiques ressentis par le général, le film met l'accent sur les symptômes dont il est victime. Les troubles hallucinatoires se multiplient, dévoilant un personnage hanté par les visages des cadavres et par les voix de ses collègues qui, mêlées à son monologue intérieur, accentuent la descente aux enfers. Au prix d'une reconstitution hyperréaliste et d'une narration classique, le film retombe dans les travers d' Hôtel Rwanda et de Shooting Dogs, jouant sur la culpabilité occidentale et cédant à une esthétisation de la violence qui sert de catalyseur à la folie d'un héros monopolisant tous les regards.

10 Entretien d'Olivier Barlet avec Raoul Peck à propos de Sometimes in April, " Je ne pouvais pas quit (...)

11 Propos recueillis par Sylvie Dauvillier, Arte Magazine, n° 8, 16-22 février 2008, p. 30.

12 Entretien d'Olivier Barlet avec Raoul Peck, op. cit.

13 Olivier Milot, " Quelques jours... qui feront date ", Télérama, n° 3031, 13 février 2008.

27Parmi les fictions consacrées au génocide des Tutsi du Rwanda, Sometimes in April (Raoul Peck, 2005) constitue à ce jour l'exemple le plus abouti du cinéma post-traumatique. Le réalisateur haïtien, qui se définit lui-même comme un " cinéaste du tiers-monde " 10 et " un passeur de mémoire porté par tous ceux qui [lui] ont raconté leur histoire " 11, a imposé ses conditions à cette commande d'HBO : " un film fait à partir de personnages rwandais, tourné de leur point de vue, sur place au Rwanda et dans la langue de mon choix, issu d'une recherche sur place qui me permette de voir et d'écouter et qui me laisse encore le choix de refuser 12. " Après deux années passées à recueillir des témoignages, à éplucher les archives et à établir la matrice d'un scénario composite, le cinéaste en reviendra avec la conviction absolue de sa nécessité et l'ambition de faire " un film qui embrasserait toute la dimension théorique, politique et humaine de cette tragédie 13. "

28La structure narrative du film, extrêmement fragmentée dans le temps et l'espace, recherche avant tout la déstabilisation, la rupture de toute continuité afin d'entrer dans la dynamique d'un processus traumatique de la remémoration qui peut refaire surface à tout instant. S'inspirant de l'histoire biblique d'Abel et Caïn, le film raconte l'histoire de deux frères hutu : Augustin, ancien lieutenant des Forces armées rwandaises (FAR) devenu par la suite instituteur, et Honoré, ancien journaliste extrémiste de la RTLM emprisonné au TPIR d'Arusha. Ce dernier incite son frère à lui rendre visite en prison afin qu'il puisse connaître, dix ans après les événements, la vérité sur le destin de l'épouse tutsi d'Augustin et de leurs enfants. Par le truchement de plusieurs mémoires traumatiques placées au centre du dispositif, la fréquence des changements de perspectives entre les deux frères, l'ancienne épouse d'Augustin et celle avec laquelle il tente aujourd'hui de se reconstruire permet d'accéder à une mémoire plurielle qui, renforcée par l'alternance temporelle entre 1994 et 2004, explore le présent de la justice, du pardon et de la réconciliation qui se conjuguent avec le souvenir obsédant du génocide.

Sometimes in April.

L'un des procédés narratifs mis en œuvre pour contourner les problèmes de la représentation du génocide consiste à explorer la mémoire posttraumatique des rescapés. Dans cette séquence de Sometimes in April, Martine (Pamela Nomvete) revient dix ans après sur les lieux de son traumatisme. Hantée par les voix de celles qui ont perdu la vie, elle ne peut affronter le réel. Ce retour précipite les souvenirs qui reviennent par flashbacks interposés, fragmentant ainsi la temporalité narrative à l'image des souffrances posttraumatiques des survivants.

© HBO - Tous droits réservés - 2005.

29À l'image des survivants, les protagonistes du film sont des personnages détruits, en constante lutte avec les conséquences du génocide. La construction formelle du film, qui s'articule autour de l'identité traumatique des protagonistes, épouse les caractéristiques des symptômes psychologiques. Elle se manifeste d'abord par des monologues intérieurs et introspectifs qui placent les survivants dans l'errance face à des questions obsessionnelles et sans réponses. Ces doutes irrésolus hantent les personnages rescapés. Augustin souffre à plusieurs reprises de tremblements, de larmes, de nausées et de troubles de la respiration. Martine, la nouvelle femme d'Augustin, est également hantée par les images intrusives du passé. Lorsqu'elle retourne sur les lieux du massacre dont elle a réchappé, des voix intérieures se bousculent dans son esprit et lui font perdre tout contrôle, tandis que les douleurs des blessures physiques contractées en 1994 l'assaillent de nouveau. Malgré sa résistance, elle fuit, incapable d'affronter le poids du passé, tout comme Augustin, à qui il faudra du temps pour parvenir à pousser la porte de la cellule où son frère l'attend. En s'appuyant sur une lecture extrêmement rigoureuse de l'histoire, habilement montée à l'écran avec des images d'archives de la colonisation jusqu'aux images télévisées qui illustrent le décalage du traitement médiatique, Sometimes in April amène le spectateur au plus près des souffrances des survivants tout en dénonçant les causes du génocide. Si la violence est omniprésente, elle demeure à distance ou simplement hors champ : sans occulter la brutalité, la narration éclaire plutôt les conséquences psychologiques et physiques des blessures provoquées par le génocide.

14 Notons également l'emploi de nombreux Rwandais dans la logistique et la production des films de fic (...)

15 Francesco Fontemaggi, " Le Rwanda chair à fiction ", Libération, 18 février 2004.

17 Francesco Fontemaggi, " Le Rwanda chair à fiction ", op. cit.

18 Raoul Peck, www.hbo.com/films/sometimesinapril/interviews, consulté le 11 mars 2009.

30La violence des traumatismes du génocide se retrouve dans l'espace même du tournage qui confronte de nouveau, pour les besoins de la reconstitution, les rescapés à leurs douloureux souvenirs et à leurs bourreaux d'hier. Au nom du réalisme et d'une certaine éthique, tous les cinéastes, à l'exception de Terry George, le réalisateur d' Hôtel Rwanda, ont en effet pris le risque de tourner sur les lieux mêmes des massacres en employant des Rwandais, rescapés ou génocidaires, pour la figuration et plus rarement pour des rôles parlants 14. " C'était une condition sine qua non ", avance ainsi Raoul Peck. " La seule manière, moralement, de pouvoir faire ce film, c'est de raconter une histoire à travers le regard des Rwandais eux-mêmes. Je n'aurais pas pu tourner ailleurs, sinon je me serais senti voyeur 15. " S'ils reconnaissent qu'il est particulièrement difficile de demander aux survivants de revivre des scènes particulièrement anxiogènes, les cinéastes insistent sur leur volonté de témoigner. Michael Caton Jones, sur le tournage de Shooting Dogs, se souvient " qu'il y avait chez eux un désir profond de recréer ces scènes avec beaucoup de précision. Ils intervenaient sans cesse pendant le tournage, en expliquant comment telle ou telle chose s'était produite 16. " Au sujet de leur collaboration avec les rescapés, les cinéastes font part d'une approche minimaliste, basée sur la parole et l'écoute. Raoul Peck évoque le tournage d'une séquence dans les marais, où " il y avait 250 figurants : des rescapés qui sortaient des marais, et des rebelles tutsi qui venaient les libérer. Soudain, il y a eu un grand silence. Je n'avais pas encore donné d'indications pour la mise en scène, mais tout s'est mis en place tout seul, et tous les gestes étaient réels. Comme s'ils remontaient à la mémoire des corps. J'ai laissé tourner, sans rien dire, pendant cinq, six minutes. L'histoire se déroulait autour de nous, c'était incroyable. On a dépassé le stade d'un film 17... " L'espace filmique se pare pour certains survivants d'une dimension cathartique : il s'agit de libérer une parole étouffée par la nécessaire cohabitation avec les tueurs, de parler au nom des disparus, de lutter contre l'isolement, le sentiment d'abandon et l'oubli. " Lorsque j'étais celui qui disait peut-être devrions-nous arrêter ", poursuit le cinéaste haïtien, " les Rwandais m'exhortaient à faire une autre prise. Ils me disaient : ne vous inquiétez pas, nous aurons le temps de pleurer. Mais le monde doit connaître notre histoire 18. " Il s'agit de trouver dans le même temps une manière de donner sens à sa propre existence, en restaurant par le " devoir du survivant " un lien avec le reste de l'humanité, celui-là même que l'entreprise génocidaire visait à exclure.

31Cette fusion entre l'événement et sa représentation fictionnelle a suscité de vives interrogations. Des polémiques sont nées au sujet de la distribution des rôles lors des castings. Ainsi, à propos du tournage du film Opération Turquoise (Alain Tasma, 2008), consacré comme son nom l'indique à l'intervention française de juin 1994, Annie Laliberté évoque le danger de la stigmatisation :

Des figurants adultes aux traits fins et au nez étroit jouent les Tutsi, lesquels côtoient des Hutu trapus, le nez très épaté. Ils ont été choisis parce que leurs traits grossissaient les stéréotypes courants, alors qu'en réalité l'ethnicité n'est pas affaire de physionomie, mais bien de conscience identitaire. " (Laliberté, 2008, p. 56)

19 Entretien d'Olivier Milot avec Raoul Peck, " J'ai voulu faire un film de référence sur le génocide (...)

20 Olivier Milot, " Ne pas être pudique face à l'horreur ", Télérama, 22 août 2007.

21 Cécile Deffontaines, " La mémoire dans la peau ", Le Nouvel Obs, 18-24 août 2007.

32Adressée à l'ensemble des films tournés au Rwanda, cette critique a été réfutée par les cinéastes, qui évoquent plutôt une distribution " naturelle ". Raoul Peck explique ainsi qu'il " n'était pas question de demander aux candidats s'ils figuraient ou non parmi les rescapés, mais nous leur expliquions longuement notre démarche et nous les interrogions pour savoir quel rôle ils étaient prêts à jouer 19. " De même, Nick Hughes précise qu'il n'a pas " séparé les gens en groupes ethniques : des Hutu jouaient des Tutsi, et des Tutsi jouaient des Hutu. Dans Hundred Days, l'homme le plus méchant du film, le préfet qui a organisé les tueries est un Tutsi. Mais il savait comment agir comme un préfet hutu. " (Cieplak, 2012, p. 224) Sur le tournage d' Opération Turquoise, Nadine Irankunda, l'assistante du réalisateur, explique cependant que " les bourreaux sont tous Hutu. Jamais aucun Tutsi n'aurait accepté de jouer ce rôle 20. " Ces nouvelles confrontations pour les besoins de la caméra n'ont pas été sans problèmes. Ainsi, sur ce même tournage, une rescapée a reconnu, parmi les quatre miliciens qui la poursuivaient lors d'une séquence du film, celui qui l'avait réellement pourchassée en 1994 alors qu'elle n'avait que huit ans. Lors d'une autre scène reconstituant les massacres de Bisesero, un survivant confronté à un milicien qui le menaçait a failli le blesser avec sa lance. " Et si je le tuais vraiment, qu'est-ce que vous feriez ? ", a-t-il lancé à Nadine Irankunda 21. Les scènes de reconstitution, où le passé s'actualise au présent du tournage, ont placé les cinéastes et leurs équipes dans un état de vigilance permanent.

33Le surinvestissement des rescapés lors des tournages des films de fiction les expose aussi à des accidents traumatiques. Les tournages ont tous nécessité la présence de psychologues assurant un travail de prévention et assistant les rescapés qui, face à la reconstitution des tueries, des barrages, des cadavres factices, sont victimes de crises hallucinatoires. " Chez les survivants, la mémoire se présente à la façon d'une outre dont la béance, mal refermée, ne vient pas à bout des "flashs" traumatiques qui, à tout moment, viennent perturber le cours des événements de la vie normale ", précise la psychanalyste Régine Waintrater :

22 Régine Waintrater, Sortir du génocide. Témoigner pour réapprendre à vivre, Lausanne, Payot, 2003, p (...)

La trouée de mémoire se substitue alors au souvenir organisé, remettant constamment en question le processus nécessaire de l'oubli. Telles qu'elles apparaissent dans le témoignage, ces reviviscences sont très proches de la perception sensorielle originale : elles se présentent sous la forme d'images " plus réelles que le réel " qui replongent le survivant dans la réalité de là-bas 22.

23 Colette Braeckman, " Des tournages qui sèment la panique ", Le Soir, 7 avril 2006.

24 Francesco Fontemaggi, " Le Rwanda chair à fiction ", op. cit.

25 Cécile Deffontaines, " La mémoire dans la peau ", op. cit.

34Ainsi, lors du tournage de Shooting Dogs, un témoin se rappelle que " lorsque les Interahamwe ont commencé à se presser autour de l'école de Kicukiro en brandissant couteaux et machettes, les élèves se sont mis à hurler. Des classes entières ont été saisies de panique, les élèves pensaient que tout recommençait 23... " Autre exemple, lors d'une séquence tournée dans les marais du Bugesera pour le film Sometimes in April, une rescapée a cru reconnaître dans un tas de faux cadavres en latex son mari, assassiné dix ans auparavant : " c'était irrationnel ", explique le psychologue rwandais Diogène Kajuka. " Cette femme s'est retrouvée plongée dix ans en arrière, sans plus pouvoir faire de distinction entre la réalité et la fiction 24. " Au cœur de l'espace filmique, le cinéaste se heurte ici aux limites de son travail. Pour parvenir à une représentation qu'il désire la plus proche de la réalité historique, le cinéaste pousse les Rwandais jusque dans leurs retranchements, au risque de les faire basculer. " La scène n'a de sens que si j'arrive à amener les gens aux franges du souvenir, de la mémoire ", confesse Alain Tasma. " On flirte avec quelque chose de dangereux. Est-ce que notre sincérité est un gage suffisant ? On n'a aucune certitude quand on fait cela. Il faut y aller, au risque de se planter 25. "

35Tout génocide est un crime contre l'imaginaire. Le travestissement des fondements de l'imaginaire des communautés humaines, par la propagation de fantasmes destructeurs, porte en effet les germes d'une confrontation entre réalité et fiction. Aussi les tiers qui font le choix de la fiction sont-ils portés par un " devoir d'imaginaire " (Diop, 2009, p. 365) qui, dans leur démarche de création, doit permettre l'ouverture de nouveaux champs symboliques intégrant l'Autre dans le même espace. Après tout, comme l'écrit la réalisatrice Marie-France Collard :

26 Marie-France Collard, " Rwanda. À travers nous l'humanité ", in Rwanda. Récit du génocide, traversé (...)

N'est-ce pas la fonction particulière de l'art et de la culture de proposer une médiation singulière entre réel et imaginaire ? N'est-ce pas un des rôles majeurs de l'art de proposer ce type de réparation, quand c'est sa fonction même qui a été affectée ? N'est-ce pas celui des artistes de travailler à réparer ce qui a été déconstruit, dans l'ordre du symbolique 26 ?

36Dans sa quête absolue du réalisme, la mise en fiction du génocide comporte aussi des risques. La prédominance du regard occidental dans le corpus audiovisuel du génocide a ainsi fait écran à la transmission de la mémoire, renforçant l'anonymat des victimes. Ce type de représentation perpétue un jeu de miroirs qui nuit depuis toujours au regard porté sur le continent noir, noyant le génocide dans les stéréotypes d'une Afrique condamnée par elle-même à la violence, et perpétuant le miroir déformant de l'homme blanc à travers lequel le Rwanda s'est façonné depuis la colonisation. Les films qui s'appuient sur les conventions narratives hollywoodiennes ont également montré leurs limites. Comme l'indique le philosophe Jacques Rancière, " invoquer l'irreprésentable, cela doit vouloir dire autre chose. Une telle monstruosité ne peut pas se représenter comme une suite logique de causes et d'effets portés par des sujets incarnés, parce que cette logique lui confère de facto une acceptabilité intelligible et sensible. " (Rancière, 2006, p. 235)

37Par le biais de la représentation de la mémoire post-traumatique, d'autres propositions filmiques montrent que la mise en scène cinématographique d'un génocide relève d'une écriture spécifique, d'" une écriture du retrait ou de l'excès, capable d'exprimer à la fois l'impossibilité de parler et l'impératif de la parole, et de faire sentir l'inadéquation entre mots ou images et de tels événements ", tout l'enjeu du cinéma consistant " à prendre conscience des limites de la représentation et de faire de ces limites la mesure et le moyen de son propre pouvoir. " (Baron, 2011, p. 404) Ces films ont mené à la déconstruction des modèles narratifs traditionnels, à l'avènement de nouvelles formes de récit et au brouillage des genres. Ce dispositif de visibilité repose sur un pacte implicite, ou plutôt un compromis passé entre le témoin et le tiers dans une relation basée sur l'écoute, au sein duquel les choix éthiques et esthétiques du tiers constituent autant de conditions de possibilité de la représentation.

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Rwanda 1994-2014 : le génocide à l'épreuve de la fiction

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Al twintig jaar lang proberen kunstenaars vorm te geven aan de herinnering aan de genocide tegen de Rwandese Tutsi's. Vele filmmakers gingen de uitdaging vaan om fictie te maken rond die gebeurtenissen. Het resultaat: meer dan twaalf langspeelfilms, veelal gerealiseerd door westerse cineasten, en waarvan de productie samenviel met de periode van reconstructie en berechtiging in Rwanda.

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disponible mais payante
je peux retrouver quelques articles ce we, dites moi celui qui vous intéresse
https://www.cairn.info/publications-de-R%C3%A9gine-Waintrater--3506.htm

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LE TEMPS DE L'EXTREME : GENOCIDE ET TEMPORALITE

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LE TEMPS DE L'EXTREME : GENOCIDE ET TEMPORALITE

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https://www.cairn.info/revue-revue-d-histoire-de-la-shoah-2009-1-page-407.htm#

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SUR LE TRAUMATISME POST GENOCIDE
à partir du génocide des Tutsi au Rwanda

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Régine WAINTRATER

Maître de conférences Université Paris7

Psychologue clinicienne

Psychanalyste

Thérapeute familiale.

Régine Waintrater est maître de conférences à l'UFR Etudes psychanalytiques (Université paris-7 Diderot) depuis 2002, après avoir été maître de conférences à l'université de Poitiers. Titulaire d'un doctorat en Psychologie clinique (Univ . Lyon 2) , elle est également titulaire d'un CAPES de Lettres Classiques et du diplôme d'hébreu de l'INALCO. Elle a travaillé pendant 14 ans en psychiatrie adulte à Tel-Aviv (Israël) où elle a effectué son clinicat en psychologie clinique, obtenant ainsi la certification de superviseur agrée par l'association israélienne des psychologues cliniciens. Elle a également enseigné au département de psychothérapie de l'université de Tel-Aviv, se spécialisant dans l'étude du groupe. En France, elle a travaillé dix ans au centre de thérapie familiale Monceau, spécialisé dans la prise en charge de familles de toxicomanes.

Elle a participé et co-dirigé les deux principaux programmes de recueil de témoignages de survivants de la Shoah, le programme Fortunoff de l'université de Yale (USA) et le programme des archives Spielberg. Depuis plusieurs années, elle travaille avec les équipes de santé mentale du Rwanda et les survivants du génocide des Tutsi.

contact : rwaintratergmail.com

Psychopathologie de la violence

Meurtres de masse et violences d'état

Traumatismes extrêmes et leur élaboration

Transmission transgénérationnelle du traumatisme extrême .

Narrativité et problématiques identitaires.

Thérapie de groupe, thérapies familiales et thérapie de couple.

Le groupe et le sujet : influences réciproques entre les thérapies de groupe et les thérapies individuelles.

La psychanalyse anglo-saxonne : de la psychologie du self au courant relationnel.

PUBLICATIONS
Ouvrage
WAINTRATER R.( 2003), Sortir du génocide.Témoignage et survivance, Petite bibliothèque Payot, réed 2011.
Direction d'ouvrages et préfaces
WAINTRATER R , COLLIN D. (2011). Les mots du génocide, coll. Imprescriptible, Genève, Métispresses.

WAINTRATER R. (2012) préf. à J. Benjamin (1996) Imaginaire et sexe. Essais sur la reconnaissance et la différence sexuelle, Paris, Payot.

WAINTRATER R, (2009) préf. à J. Améry, 1968, Le vieillissement. Révolte et résignation, réed. Paris, Payot, Petite Bibliothèque.

WAINTRATER R. (1993) Préface et postface à l'édition en hébreu de M. Mannoni, L'enfant, sa maladie et les autres, Éd. Am Oved, Tel-Aviv.
Chapitres d'ouvrages
WAINTRATER R. (2012) Les Bienveillantes, un livre sur le mal ? in F.Neau (dir.) Sexualités et cruauté, Paris, PUF (Petite bibliothèque de psychanalyse), à paraître.

WAINTRATER R. (2012) La temporalité mélancolique in Des témoins aux héritiers. L'écriture de la Shoah et la culture européenne L. Jurgenson et A.Prstojevic dir. Paris, Petra.

WAINTRATER R. (2012) Un après interminable in H.Bentata et L. T.Tovmassian (dir.) Le traumatisme dans tous ses éclats. Clinique du traumatisme, Paris, In Press.

WAINTRATER R. (2009) Quand vivre est tout le sacré in V. et J.Altounian( dir). Mémoires du génocide arménien. Héritage traumatique et travail analytique, Paris, PUF.

WAINTRATER R.(2008) L'entretien de témoignage : un récit sous contrainte in O. Douville et B.Jacobi (dir.) 10 entretiens en psychologie clinique de l'adulte, Paris, Dunod.

WAINTRATER R.( (2007 ) Viderman et la construction de l'espace analytique in M. Granek (dir.) Une nouvelle épistémologie, in Anthologie de la psychanalyse française, Tolaat Sefarim, Tel-Aviv. (en hébreu).

WAINTRATER R. (2005) Peut-on parler d'une rhétorique du traumatisme ? in R.Dulong et C.Dornier (dir.) L'esthétique du Témoignage, Paris, Editions de la maison des Sciences de l'homme.

WAINTRATER R. (2004) Le pacte testimonial in J-F. Chiantaretto (dir.)T émoignage et trauma : implications psychanalytiques, Paris, Dunod.

WAINTRATER R. (2004) Le Self a t-il encore un sexe ? in J.André et C.Chabert ( dir.) L'oubli du père, Paris, PUF, (Petite bibliothèque de psychanalyse).

WAINTRATER R. (2004) La famille survivante. Familles et traumatismes in P.Mazet et P.Angel(dir.) Soigner la souffrance familiale, Paris, PUF.

WAINTRATER R. (2003) Alexithymie et vieillesse chez le survivant âgé, in M.Corcos et M. Speranza (dir.) Psychopathologie de l'alexithymie Paris, Dunod.

WAINTRATER R. (2003) Le témoignage, une formation intermédiaire,in P. Wilgowicz et C.Wardi (dir.) Les impasses de la mémoire et l'écriture de l'absence après la Shoah, éd. du Nadir, Paris.

WAINTRATER R. (2000) L'addiction au souvenir, défense ultime contre la désobjectalisation, in Les addictions, Monographie de la Revue internationale de psychopathologie, Paris, PUF, pp. 175-186.

WAINTRATER R.(1991) Living in a State of Siege, in B. Swirsky et M. Saphir (dir.), Calling the Equality Bluff : Women in Israel, Pergamon Press, New York .
ARTICLES.
WAINTRATER R. (2012) Le nazisme en héritage. A propos du film " Deux ou trois choses que je sais de lui " Le Coq Héron, Psychanalyse et cinéma, parution déc.

WAINTRATER R. (2012) , Letter from Paris. Intersubjectivity and French psychoanalysis : a misunderstanding ? , Studies in Gender and Sexuality, New York, parution dec.

WAINTRATER R. (2011) Refus d'hériter. La transmission au regard du génocide " Transmissions biologiques, transmissions psychiques ", Champ Psy, ed. L'esprit du temps, n°60, pp.141-155.

WAINTRATER R. (2011) Héritage de la violence, violence de l'héritage in " Transmissions et filiations ", Revue des Sciences humaines, Septentrion n° 301, janv-mars, pp. 225-234.

WAINTRATER R. (2009) Le temps de l'extrême. Génocide et temporalité in Rwanda, quinze ans après, Revue d'histoire de la Shoah,n° 190, janv-juin, pp 407-427.

WAINTRATER R.(2008) O cuorpo da velhice na cultura contemporanea (Le corps de la vieillesse dans la culture contemporaine)in O Latin- American Journal of fundamental psychopathology On line, vol 5, n° 1, mai, Sao Paolo, Brésil.

WAINTRATER R.(2005) Des Lumières à l'obscurité. Robert Antelme et Jean Améry, deux itinéraires, Topique, n° 92, pp.95-110.

WAINTRATER R . (2003) Le chant des sirènes : revenir de l'originaire in " Le survivant. Un écrivain du XX e siècle ", Textuel, Revue de l'UFR Sciences des textes p. 68-74.

WAINTRATER R.(2002) A la recherche d'une nouvelle filiation : la problématique narcissique dans les groupes de formation, Revue de psychothérapie psychanalytique de groupe, n°38/1, pp. 37-55.

WAINTRATER R. (2002) La thérapie en présence de l'autre. Fonctions du cadre groupal dans le traitement des pathologies limite, Psychologie clinique, n°13/ 1, pp. 241-253.

WAINTRATER R. (2000) Le sacrifice d'Isaac, Cliniques méditerranéennes, n°63/printemps, Erès, pp. 19-30.

WAINTRATER R. (2000) Le pacte testimonial, une idéologie qui fait lien ? in Revue Française de Psychanalyse, Paris, PUF, 1, pp.201-210.

WAINTRATER R. (1997) L'adolescent dans la Shoah, i Adolescence, Bayard Éditions, Paris, 15/2, p.191-203.

Compte-rendu d'ouvrages

WAINTRATER R.(2002) Le lien groupal à l'adolescence in Adolescence, Bayard Éditions, Paris, 20/2, pp. 417-423
Communications, conférences et manifestations scientifiques. 1. Colloques et journées scientifiques nationaux (depuis 2006) :
1) " Tuer sans haine ", colloque sur " Les territoires de la haine ", organisé par Isée Bernateau, Paris, 6 avril 2013

2) Conférence autour de la 18 e commémoration du génocide des Tutsi au Rwanda, Mémorial de la Shoah, Paris, 10 av. 2012

3) " Apocalypse dans la modernité ", in Présences de L'Apocalypse, Journée scientifique du CEPP et EHESS, Paris, 26 nov. 2011

4) " Dans la bibliothèque de la catastrophe ", conférence invitée par l'Association Grenobloise de psychanalyse (Secrétaire A. Ciavaldini), Grenoble, 15 oct. 2011

5) "Réflexions sur la fonction du témoignage ", colloque " Questions actuelles de la clinique du traumatisme " organisé par l'URFT ( Unité de recherche et de formation sur le traumatisme) Centre hospitalier de St Denis, 17-19 mars 2011

6)" Le corps du couple, ", conférence plénière, 3 es assises françaises de sexologie et de santé sexuelle, 20 mars 2010

7) " Le corps familial à l'épreuve des traumatismes extrêmes ", colloque de la STFPIF ( Société de thérapie familiale psychanalytique d'Ile de France), sur " Corps familial : héritage psychique et corporel ", 23-24 janv. 2010.

8) " Le traitement du traumatisme dans les familles survivantes, " association PSYFA( Psychanalyse et famille), 4 déc.2010

9)Présentation et discussion du film de Robert Bober " Réfugié provenant d'Allemagne, apatride d'origine polonaise, Cycle R.Bober, Mémorial de la Shoah, Paris, 2 déc. 2010

10)" Jonathan Littell et Kurzio Malaparte : deux écritures ", Séminaire de recherches du P r. C.Trévisan, LAC, Paris 7, 23 nov. 2010

11) Présentation et discussion du livre d'Helen Epstein, " D'où vient-elle ? Une fille part à la recherche de sa mère ", Mémorial de la Shoah, Paris, 16 nov. 2010

12) " Du mythe en place d'histoire. La famille survivante et les mythes ", conférence à SFTF (Société française de thérapie familiale) , Paris, 13 sept. 2010

13) " La névrose traumatique à l'âge adulte. Quelques aspects théorico-cliniques ", Journée du SILA, Univ. Paris Descartes,12 sept. 2010

14) Discutante d'A. Ciccone et A. Ferrant Colloque " Honte et culpabilité dans la clinique du handicap ", SIICLHA, Paris, 11 sept. 2010.

15) Participation à la Table ronde sur le livre de J.Altounian " Mémoires du génocide arménien. Héritage traumatique et travail analytique, Mémorial de la Shoah, Paris, 23 Mai 2010 16) " Jean Améry ou la résistance mélancolique " Séminaire du prof. P.Mesnard " Le sens en résistance. Lire et relire les témoignages ", Collège international de Philosophie, Paris, 8 avr. 2O10 17) " La famille intoxiquée ", DU Addictions. Clinique des risques et dépendances, UFR SHC, Paris 7 Diderot, 26 mar. 2010

18) " Approche systémique de la famille et du couple, " DU Approche psychanalytique groupale et familiale, Paris 7- Diderot, 4 fev. 2010

19) " Quand le témoin vieillit ", séminaire de R.Rosenblum, SPP, Paris, 1 er fév. 2010 . 20) " Le traumatisme extrême et ses destins ", séminaire de M2 et Doctorat d'A.Dayan-Rosenmann, LAC, Paris 7, 9 déc. 2009

21) " Enquête dans la famille : l'héritage infernal ", séminaire de M2 et Doctorat de C.Trévisan, LAC, Paris 7, 1 déc. 2009

22) " La culpabilité familiale ", prison pour femmes de Fresnes, 23 janv. 2009

23) " Temporalité et expérience extrême ", séminaire de M2 et Doctorat, dirigé par le P r. R.Scelles, département de psychologie, univ. de Rouen, 8 janv.2008

24) " Le rôle du témoignage dans le reconstruction identitaire ", séminaire sur l'histoire de la Shoah, sous la dir du P r A.Kaspi, Université Paris 1 Pantheon-Sorbonne, 5 janv. 2008

25)" Fils de bourreaux ", soirée- débat organisée par le département des affaires culturelles de la mairie de Bobigny, 1 er Fév.2008

26)" La confusion des temps ", Journée internationale sur la réparation du crime de génocide, Institut de Sciences Politiques, Paris, 14 juin 2008

27) Présidence de séance, Journée scientifique du CEPP, Expressions du chaos, 24 nov. 2007

28) " Jonathan Littell, un auteur pervers ? " Table ronde sur " Les Bienveillantes, Maison Heinrich Heine, Paris, 22 Mai 2007.

29) " De l'anonymat à la subjectivation : temps et corps chez Michal Rovner ", in " Métamorphoses contemporaines : enjeux psychiques de la création ", colloque Pandora, Paris , 21 oct. 2006

30) "La résistance à la persécution ", Séminaire de sociologie, dirigé par Luc Boltanski et Elisabeth Claverie, EHESS, 10 avr. 2006

31) " Piotr Rawicz ou l'écriture de l'ambiguïté ", Séminaire du prof. P.Mesnard " L'instance du témoignage entre littérarité et socialité ", Collège international de Philosophie, 12 avr. 2006

32) "A propos de Jean Améry", séminaire Babylone. Psychanalyse et Littérature, sous la dir de M. Corcos, Institut Mutualiste Montsouris, 12 janv. 2006
2 . Conférences et colloques internationaux (depuis 2006)
1) " Vieillir après avoir vécu sa mort " in Dynamiques du vieillissement, Colloque international, CRPM, Univ. Paris 7 Diderot, 15-17 Mars 2012

2) " Trauma(s) le(s) temps d'après ", Séminaire international sur la Santé mentale, Kigali Rwanda ; Organisé par le ministère de la Santé, 6-7 sept. 2011

3) " Body image and identity in victims of extreme violence ", International conference on Body image and identity in Contemporary Society, New York, CUNY University, 8-9 avr.2011

4) Modération atelier " Les soignants face à la mort : quelles formations ? " 12 e colloque de la Société Médecine et Psychanalyse, Paris, 14-16 janv. 2011

5)" Jean Améry, le refus du pardon, 3 ème séminaire sur " Les mots du génocide ", L'ARC, (Littérature et atelier de réflexion contemporaine) Romainmotier, Suisse, 25 -27 fév. 2011

6) " Femmes dans le génocide. Une résilience particulière ? ", colloque " Les femmes dans la violence de l'histoire, LAC, Paris 7, 29 nov. 2010

7)" Le survivant âgé " séminaire européen de l'OSE (Œuvre de secours aux enfants) Paris, 10-12 oct. 2011

8) " La fonction de la créativité dans l'élaboration du traumatisme extrême, in " Témoignage et survivance, " colloque organisé par l'université de Bâle et le département de philosophie de l'université de Genève, Musée international de la Croix-Rouge, Genève, Suisse, 28 avr-1 mai 2011

9) " Les Bienveillantes, un livre sur le mal ? " in Cruauté et Sexualités , journée scientifique internationale, organisée par F.Neau, CEPP , Université Paris 7 -Diderot, 5 déc. 2009

10) " From Jerusalem and back ", colloque " La force du nom " organisé par l'univ. hébraïque de Jerusalem et l'univ. Paris7-Diderot, Jerusalem, Israel, 1- 3 nov. 2009

11) " La violence dans la famille survivante " colloque de la FPPP ( fédération française des psychologues et de psychologie) Paris, 10 oct.2009

12)" Le temps mélancolique ", " Des témoins aux héritiers. Une histoire de l'écriture de la Shoah ", colloque CNRS/EHESS, Paris, 6 juin 2009

13) " La temporalité à l'ombre du génocide ", 2 ème séminaire sur " Les mots du génocide ", L'ARC, (Littérature et atelier de réflexion contemporaine) Romainmotier, Suisse, 30 janv-1 er fév. 2009

14)" La créativité chez un fils de bourreau " in " Y a t-il une créativité du traumatisme ? ", journée scientifique internationale, Univ. Paris 7-Diderot, 29 nov. 2008

15)" La reconnaissance de l'humain " in Victimes de torture : quelle(s) reconnaissance(s) en Europe ?, colloque organisé par l'association Parcours d'exil, Paris, 29 oct.2008

16)" Témoignage et reconstruction " in " Dire, penser , écrire l'histoire du génocide ", colloque international organisé par le ministère de la Culture et des Sports, et l'association Ibuka, Kigali, Rwanda, 4-7 av.2008

17) " Les mots blessés " in Séminaire sur " Les mots du génocide ", L'ARC,(Littérature et atelier de réflexion contemporaine) Romainmotier, Suisse, 23-24 Fev. 2008

18) " Le corps vieillissant " , in " Le corps dans la culture contemporaine ", Colloque du départ de psychologie , Université Santa Ursula et Université Pontificale de Rio, Rio de Janeiro, Brésil, 27-28 Oct. 2007

19)" Entre mémoire et oubli. Le dilemme du témoin survivant ", Regards sur le génocide des Tutsi au Rwanda, ENS, Paris, 18 juin 2007

20)" La famille survivante " in Mouvements en santé mentale, entre clinique , social et politique ", congrès de la LBFSM (Ligue bruxelloise francophone pour la santé mentale), Bruxelles, 24 mai 2007

21)" Rationalité et rationalisation chez Jean Améry ", in Primo Levi et la rationalité après Auschwitz, journée du Collège international de philosophie, maison H.Heine,Paris, 28 avr.2007

22) " Comment l'enfant caché grandit et vieillit ", colloque " Enfants sans ombre . Les enfants cachés en Belgique ", Jerusalem, Israël, 15-19 avr.2007

23) Modératrice de l'atelier " Devenir sexuel, devenir parent, 9 e colloque de la Société Médecine et Psychanalyse Paris, 23 mars 2007

24) " Le témoin : de la délégation à la subjectivation ", colloque " Témoignages sous influence ", Fac. des lettres, Univ. de Bretagne occidentale, Brest, 15-17 mars 2007

25) Introduction au débat " L'avenir de la famille confrontée à la maladie génétique " 8 eme colloque de la Société Médecine et Psychanalyse, Paris,15-16 janv. 2006
Organisation de journées, de colloques scientifiques internationaux et nationaux.

Co- organisation de la rencontre -débat avec Janine Altounian, UFR, Amphi Paradis, 11 mars 2010

Co-organisation avec S.Sausse de la journée sur " Il y a t-il une créativité du traumatisme ? ", UFR. Univ. Paris 7-Diderot, 29 nov. 2009

Co-organisation, avec S.Sausse, du séminaire sur " Handicap, traumatisme et créativité ", UFR, (depuis 2008)

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Régine WAINTRATER Maître de conférences Université Paris7 Psychologue clinicienne Psychanalyste Thérapeute familiale. Régine Waintrater est maître de conférences à l'UFR Etudes psychanalytiques (Université paris-7 Diderot) depuis 2002, après avoir été maître de conférences à l'université de Poitiers. Titulaire d'un doctorat en Psychologie clinique (Univ .

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Livres

Godard Marie-Odile, Rêves et traumatismes ou la longue nuit des rescapés, Erès, 2003, 238 p.

Le XXe siècle a été marqué par les génocides et les guerres. Pour survivre et reprendre pied dans leur vie, les rescapés de ces drames collectifs ont dû mener un combat solitaire, souvent inconscient, dont les rêves sont les témoins et les symptômes. Des années plus tard, ils revivent à travers leurs cauchemars ce qu'ils ont parfois réussi à oublier le jour. Leurs nuits demeurent à jamais marquées du sceau du malheur. Après un état des lieux des recherches sur le rêve, Marie-Odile Godard nous propose une étude psychanalytique de ces rêves traumatiques, sur lesquels personne, depuis Freud, ne s'était vraiment penché.
Pour en comprendre le sens et les fondements, elle a choisi de donner la parole aux survivants de la Shoah, du génocide des Tutsi au Rwanda, et aux anciens appelés de la guerre d'Algérie. Parce que le survivant est seul face au cauchemar, introduire un tiers dans cette configuration peut l'empêcher de tomber dans la folie, la colère ou le désespoir, soutient l'auteur qui s'appuie sur sa riche expérience clinique.
La mise en récit de cette souffrance est une étape vitale ; elle révèle, pour tous les traumatisés de guerre et de génocide, l'existence d'un fond d'horreur, à la fois individuel et collectif, qui gangrène l'appareil psychique. Ces récits nous concernent tous car ils mettent en évidence les conséquences des situations sociales extrêmes sur l'univers intime des sujets. Marie-Odile Godard est psychologue, psychanalyste, maître de conférences à l'université Jules Verne de Picardie.
Elle a effectué une dizaine de missions au Rwanda pour le Secours populaire français et une recherche pour la Fondation de France sur la déstructuration des liens dans les situations de crise. Elle a collaboré à la réalisation du film d'Anne Lainé, Rwanda, un cri d'un silence inouï. Elle intervient au Cambodge avec Enfants réfugiés du monde pour la création d'un " volet psy ". En France, elle a mené ses recherches avec des rescapés d'Auschwitz et d'anciens appelés de la guerre d'algérie.
- http://www.cairn.info/reves-et-traumatismes--9782749202020.htm

Waintrater Régine, Sortir du génocide, témoigner pour réapprendre à vivre, Payot, 2003.

Roisin Jacques, De la survivance à la vie : Essai sur le traumatisme psychique et sa guérison, PUF 2010

Sandlarz Eric, Véronique Bourboulon (dir.), De la violence politique au traumatisme : Errances et solitudes, Editions L'Harmattan 2007

Sironi Françoise, Bourreaux et victimes, Ed. Odile Jacob, mars 1999

Acte de colloque

COLLOQUE ARCT-Ruhuka & UNR 2005 Le traumatisme psychologique au Rwanda - état de la question onze ans après le génocide de 1994.

Quelques articles accessibles en ligne

Marie Odile GODARD, 2004, Après l'horreur partagée, comment revivre .
URL : www.cairn.info/revue-de-psychotherapie-psychanalytique-de-groupe-2004-1-page-7.htm.

Darius Gishoma et Jean-Luc Brackelaire, Quand le corps abrite l'inconcevable. Comment dire le bouleversement dont témoignent les corps au Rwanda ?
URL : www.cairn.info/revue-cahiers-de-psychologie-clinique-2008-1-page-159.htm.

Amélie Mutarabayire Schafer, Du traumatisme de génocide à la violence de la réconciliation,Cahiers de Gestalt-thérapie, 2010/2 - n° 26, pages 143 à 162
URL : http://www.cairn.info/revue-cahiers-de-gestalt-therapie-2010-2-page-143.htm

MUNYANDAMUTSA Naason 2004 Blessure invisible, une expérience déroutante, in Humanitaire n°10 Dossier Le génocide des Tutsis du Rwanda : une abjection pour l'Humanité, un échec pour les humanitaires.

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Les séquelles traumatiques liées au génocide

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Godard Marie-Odile, Rêves et traumatismes ou la longue nuit des rescapés, Erès, 2003, 238 p. Le XXe siècle a été marqué par les génocides et les guerres. Pour survivre et reprendre pied dans leur vie, les rescapés de ces drames collectifs ont dû mener un combat solitaire, souvent inconscient, dont les rêves sont les témoins et les symptômes.

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notamment les exemples.... ici il faut envisager ce qui pourrait entrainer le trauma : une guerre, un génocide (ex cité ce matin) mais on peut envisager qch de plus "banal" comme le viol ou tout simplement la perte d'un être cher.... IL FAUT PARTIR DE SITUATIONS CONCRETES POUR QUE VOS CAMARADES COMPRENNENT LA PERTINENCE DE VOTRE QUESTION ET DU PROBLEME

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Des conséquences psychologiques selon les expositions

L'impact psychologique des attentats est extrêmement étendu. C'est même l'un des buts recherchés par ceux qui les commettent. Cet impact est plus fort cependant sur les personnes directement exposées aux événements et sur celles ayant eu un proche tué ou blessé.

Les personnes directement exposées

Lors de la confrontation à un tel événement, certaines personnes éprouvent un stress qui peut être intense, mais que l'on peut qualifier de normal dans un tel contexte. D'autres font l'expérience d'une blessure psychique, que l'on appelle traumatisme psychique . Dans ce cas, des symptômes sont observés dès les premières heures ou le premier jour suivant l'attentat. Les pensées, les rêves sont envahis par certains aspects des événements traumatiques (des images, des sons, des sensations). Cela reproduit chaque fois la même détresse que lorsque l'événement est arrivé.

Durant le premier mois, l'évolution est très variable :

chez certains, les symptômes vont diminuer progressivement,

chez d'autres, ils vont persister voire augmenter,

chez d'autres enfin, ils vont apparaître alors que la personne allait plutôt bien jusque-là.

Lorsque des symptômes de stress traumatique sont présents pendant plus de trois jours, mais moins d'un mois, on parle de stress traumatique aigu.
Lorsque les symptômes durent plus d'un mois, on parle d'état de stress post-traumatique . Il est indispensable, dans ce cas, de trouver une aide professionnelle, car l'état de stress post-traumatique, une fois qu'il est installé, tend à devenir chronique dans un grand nombre de cas, entraînant des conséquences dommageables pour la santé, l'équilibre familial, professionnel, la scolarité, etc. Cela est encore plus fréquent lorsqu'il s'agit d'un traumatisme " intentionnel ", c'est-à-dire perpétré délibérément.

D'autres troubles peuvent apparaître, avec ou sans état de stress post-traumatique :

dépression caractérisée,

anxiété,

idées suicidaires,

abus ou dépendance à l'alcool, drogues et médicaments.

Dans de telles situations, il peut exister des traitements efficaces , et il ne faut pas hésiter à consulter , même longtemps après les événements, et même si la démarche peut sembler difficile, parce qu'on veut essayer d'éviter le sujet, ou qu'on ressent de la honte à aller mal.
Signalons aussi que le jeune âge ne protège pas des traumatismes psychiques ni de leurs conséquences, et que les enfants de tous âges peuvent être concernés (état de stress post-traumatique chez l'enfant).

Les personnes endeuillées

Cela concerne des personnes qui étaient sur place (qui ont vécu la scène et ont été endeuillées par la mort d'un proche), et des personnes qui n'étaient pas sur place mais qui ont perdu un proche dans l'événement.
On parle de deuil dès lors que l'on perd une personne avec laquelle on avait une relation affective. Le deuil en lui-même n'est pas une maladie, même s'il cause beaucoup de chagrin. Le deuil survenant en contexte traumatique cause un choc et une douleur particulièrement intenses, d'autant que la mort est brutale, violente, inattendue, qu'elle concerne des personnes jeunes. Ces deuils là, dans lesquels le traumatisme s'ajoute à la perte d'un être cher, sont parmi les épreuves les plus difficiles qu'on puisse avoir à affronter. Il est toujours utile de se faire aider dans de tels cas.

Les personnes plus à distance

Les personnes qui n'ont pas été directement témoins de l'événement et qui ne sont pas endeuillées peuvent toutefois ressentir des effets négatifs. Beaucoup de personnes ressentent des symptômes d'anxiété, des peurs, de la tristesse. Ceux-ci sont généralement transitoires et ont peu de conséquences sur la vie quotidienne. Chez certaines personnes cependant, des troubles de l'adaptation, ou d'autres troubles peuvent apparaître. Les personnes présentant des troubles psychiatriques peuvent voir leurs troubles s'aggraver.

Les familles des personnes affectées

Lorsqu'une personne est affectée par un traumatisme et/ou un deuil, c'est toute la famille qui est concernée et qui doit pouvoir être aidée si nécessaire. Les troubles post-traumatiques de l'un des membres de la famille peuvent avoir des conséquences sur les autres qui ont souvent du mal à les comprendre et n'osent pas en parler. Cela peut alors générer chez tous un sentiment de culpabilité. La famille est la première ressource pour les personnes traumatisées, et elle doit souvent être associée aux soins , sans déroger au respect du secret professionnel qui lie le patient et son thérapeute.

Texte rédigé par le Pr Thierry Baubet, professeur de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, CESP Inserm 1178, Université Paris 13 Sorbonne Paris Cité, EA 4403 (UTRPP), Service de Psychopathologie de l'enfant, de l'adolescent, psychiatrie générale et addictologie spécialisée, Hôpital Avicenne

Qu'est-ce qu'un traumatisme psychique ?

Le traumatisme psychique est l'effet sur le psychisme de certains événements qui vont entraîner une " blessure " du psychisme.

Quels sont les événements qui peuvent être traumatogènes ?

Seuls certains événements peuvent produire un tel effet : ceux qui confrontent brutalement à la mort ou à une menace de mort ou de blessure, ainsi que les violences sexuelles. Le traumatisme psychique concerne donc essentiellement les personnes qui ont vécu directement l'événement : les victimes directement menacées, mais aussi tous les témoins directs de la scène. On considère actuellement que le fait d'avoir une personne très proche qui a été blessée ou tuée dans un tel événement, ou bien le fait, pour un professionnel, d'être exposé de manière répétée à des détails difficiles, peut également causer un traumatisme.
Dans les autres cas, par exemple pour les personnes qui n'ont pas assisté à l'événement, on ne parle pas de traumatisme psychique : il peut y avoir tout de même des conséquences psychologiques (comme des troubles de l'adaptation), mais pas d'état de stress post-traumatique.
Un traumatisme psychique peut survenir à tout âge, y compris chez l'enfant, même jeune.

Comment décrire l'expérience traumatique ?

Le vécu de l'instant traumatique est variable mais très souvent les personnes décrivent une réaction d'effroi qui les a saisis, quelque chose qui est au-delà de la peur : " C'était comme un blanc ", " J'ai vu la mort en face ", " Je me suis vu mort ". Il n'y a pas de mot pour décrire ce sentiment incommunicable qui fait irruption dans le psychisme, et qui est souvent suivi par des émotions violentes (solitude, abandon, horreur, angoisse, colère, impuissance, sentiment de culpabilité...). Chez certaines personnes une dissociation peut apparaître, elle constitue alors un mode de protection du psychisme face à l'effroi. D'autres symptômes peuvent apparaître le premier jour ou le premier mois. Cette expérience de l'effroi est au cœur des troubles post-traumatiques, puisque dans ce cas, c'est ce vécu de l'instant traumatique qui va revenir sans cesse (dans les pensées, les cauchemars traumatiques), comme si la menace était toujours là.

Quels destins pour ces " blessures invisibles " ?

Comme toutes les blessures, ces " blessures invisibles " peuvent avoir des destins variables. Chez de nombreuses personnes, elles vont occasionner une souffrance durant quelques jours ou quelques semaines, avant de s'atténuer. Chez d'autres elles vont entraîner un état de souffrance chronique comme l'état de stress post-traumatique, et il n'est pas possible de prédire l'évolution a priori. En cas d'événement traumatique unique, ce sont 10 à 40% des personnes exposées qui développent des troubles chroniques.
Certains facteurs augmentent le risque de survenue de troubles chroniques, qu'il s'agisse de facteurs liés à l'événement (intensité et durée de l'exposition, captivité, blessure physique, confrontation à des images horribles...) ou bien liés à la personne (antécédents de troubles psychiatriques, antécédents de confrontation à des traumatismes même s'ils ont été surmontés, isolement social...). Le soutien reçu dans la réalité (par l'entourage, la hiérarchie, l'Etat...) a un rôle protecteur.
Les personnes qui ont vécu un traumatisme psychique gardent une trace des événements dans leur psychisme, comme une cicatrice, laquelle est susceptible de se rouvrir plus tard dans la vie, par exemple sous l'effet d'un autre événement douloureux, ou d'un anniversaire. Dans ce cas, il n'est jamais trop tard pour demander de l'aide, et les soins restent efficaces.
Enfin, certaines personnes confrontées à de graves traumatismes, estiment à terme que leur expérience les a amené à des changements positifs dans leur vie, qu'ils ont acquis des qualités supplémentaires, ou osé des décisions positives (résilience, post-traumatic growth).

Référence : Lebigot F. Le traumatisme psychique. Bruxelles : ministère de la Fédération Wallonie-Bruxelles; 2006.

Texte rédigé par le Pr Thierry Baubet, professeur de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, CESP Inserm 1178, Université Paris 13 Sorbonne Paris Cité, EA 4403 (UTRPP), Service de Psychopathologie de l'enfant, de l'adolescent, psychiatrie générale et addictologie spécialisée, Hôpital Avicenne

Quelles sont les réactions qu'on peut ressentir le premier jour après un traumatisme ?

Les réactions individuelles en réponse immédiate à un événement exceptionnel se regroupent autour du concept central de stress, emprunté au vocabulaire anglo-saxon et qui couvre les aspects physiques, comportementaux et émotionnels. Promu par le physiologiste canadien H. Selye dans les années 1945-1950, le mot stress désigne en effet la "réaction biologique, physiologique et psychologique d'alarme, de mobilisation et de défense de l'individu face à une agression ou une menace". Le mot s'applique en général à des agressions ou menaces exceptionnelles mettant en danger la vie ou l'intégrité physique de l'individu : agression physique, viol, torture, guerre, accident, catastrophe naturelle ou acte terroriste.

Réaction de stress normale, adaptative

Succédant à l'alarme et précédant la défense, l'effet essentiel du stress est la mobilisation des ressources de l'individu. La réaction de stress normale mobilise des processus biologiques et physiologiques maintenant bien connus autour de la libération d'endorphine, de l'accroissement des défenses immunitaires et plus largement d'une cascade d'informations impliquant les organes sensoriels, le cortex cérébral, les surrénales et le système nerveux neurovégétatif. Ces processus mobilisateurs ont pour effet de mettre l'organisme en état physiologique d'alerte et de défense. Le sujet ressent alors un ensemble de symptômes et de manifestations physiques. Si les quatre symptômes cardinaux sont l'accélération du rythme cardiaque, les tremblements, les sueurs ou le souffle coupé, nous retrouvons fréquemment une douleur thoracique, le sentiment d'avoir la gorge serrée, un poids sur la poitrine, ou une impression de tension musculaire. Des signes moins spécifiques ne sont pas rares : céphalées ou signes digestifs tels que nausée, vomissement ou douleurs abdominales. Malgré la présence de ces symptômes gênants, rappelons que le stress est avant tout une réaction utile et adaptative qui permet au sujet les décisions et les conduites propices à le soustraire au danger ou à aider autrui à s'y soustraire. La réaction de stress est en général de durée brève, mais peut être prolongée tant que le sujet n'est pas parvenu à se mettre à l'abri. Coûteuse en énergie psychique, cette réaction de stress débouche sur un état ambigu combinant soulagement euphorique et sensation d'épuisement physique et psychique. Parfois même, toute sensation émotionnelle accumulée pendant l'action se libère une fois que le sujet est à l'abri et donne lieu alors à des décharges émotives et neurovégétatives spectaculaires : pleurs, cris, agitation, accès d'agressivité, tremblements incoercibles voire débâcles urinaires ou intestinales.

Réactions de stress dépassé, inadaptatives

Trop intense, répété à de courts intervalles ou prolongé à l'excès, le stress épuise les réserves énergétiques et les capacités de contrôle émotionnel du sujet et donne lieu alors à des modalités de stress dépassé, archaïques, stéréotypées et souvent inadaptatives. On distingue quatre réactions de stress dépassé. La première est la réaction de sidération dans les trois composantes motrice, cognitive et affective. On rencontre ainsi des victimes restées immobiles, figées comme congelées sur place, dans l'incapacité totale ne serait-ce que de se soustraire du danger. Plus bruyante, la réaction d'agitation est le fait de sujets qui, frappés de stupeur, gesticulent de manière désordonnée dans l'incapacité d'élaborer une décision adaptée. Dérivée de la précédente, la réaction de fuite panique, généralement très brutale et parfois par mimétisme, peut précipiter le sujet, au mépris de toute conscience de l'environnement, dans un danger encore plus important. Plus délicate à repérer, l'action automatique entraîne quant à elle un sujet en état de choc dans la répétition de gestes automatiques qui échappent à la conscience.

Dissociation

La dissociation péritraumatique est un regroupement de symptômes plus récent qui a pris une place importante dans la clinique psychotraumatique. Elle entraîne une réelle perte de contact avec la réalité.
Pour en savoir plus sur la dissociation, cliquer ici

Références :
Brunet A, Birmes P. (2002). Psychopathologie des réactions précoces après un événement traumatique. Ann Med Psychol, 160, 461-463.
Crocq L. (1999). Les traumatismes psychiques de guerre. Paris: Odile Jacob.
Crocq L, Doutheau C, Louville P. (1998). Psychiatrie de catastrophe. Réactions immédiates et différées, troubles séquellaires. Paniques et psychopathologie collective. Encyl. Med. Chir. (Elsevier Paris), Psychiatrie, 37-113-D-10, 8 p.

Texte rédigé par Sylvie Molenda, Psychologue clinicienne, Cump zône nord CHRU Lille

Qu'est-ce que la dissociation ?

Points clés

La dissociation péritraumatique est un phénomène ponctuel qui peut survenir dans les minutes qui entourent le traumatisme, avec 4 grandes formes de réactions comportementales.

Les épisodes de dissociations peuvent aussi être récurrents, souvent en parallèle du Trouble de Stress Post-Traumatique, et se présentent sous différentes formes. Un bilan médical pour déterminer l'origine et préconiser le type de suivi (psychique, psychotraumatologique ou autre) est alors nécessaire.

Les troubles dissociatifs : généralités

Les troubles dissociatifs sont fréquents.
De manière générale, les troubles dissociatifs sont caractérisés par une perte partielle ou complète de l'intégration des souvenirs, du contrôle des mouvements corporels et de la conscience de l'identité. Ce terme recouvre des tableaux variés avec de possibles épisodes d'amnésie, des troubles moteurs voire des équivalents d'épisodes de convulsions...
Historiquement, certains de ces troubles étaient nommés " hystérie " ou " troubles de conversion ". Aujourd'hui, on parle de troubles dissociatifs, et plus spécifiquement de troubles fonctionnels pour certains, termes médicaux moins stigmatisants pour le patient.
Ces troubles sont à différencier d'une simulation du sujet. Ils ne sont pas volontaires.

La dissociation péritraumatique

De manière générale, l'épisode dissociatif correspond à une séparation d'éléments mentaux (émotions, pensées, comportements...), habituellement bien intégrés par le sujet.
Le sujet peut subir différentes formes de symptômes dissociatifs : par exemple, une distorsion de la perception du temps et de l'espace (impression de flou ; d'être comme dans un film), une désorientation (perte des repères temporels et spatiaux) ; cela peut aller jusqu'à avoir un sentiment de dépersonnalisation (le fait de se percevoir soi-même comme étrange, non familier) ou de déréalisation (le sentiment que c'est le monde autour de soi qui est devenu étrange et non familier). On peut aussi retrouver un sentiment d'irréalité, des comportements moteurs non contrôlés par le sujet, voire des altérations transitoires de la conscience.

Au sein des troubles dissociatifs, la dissociation péritraumatique a une place particulière, dans le contexte d'un évènement traumatogène. Lors de cet épisode, que les soignants peuvent aussi nommer " stress dépassé ", 4 types de réactions sont retrouvées, en parallèle d'un contact relationnel inadapté et inhabituel chez le sujet :

la sidération psychique : figé, " freeze ", le sujet est bloqué,

l'agitation : le sujet " brasse " sans avoir de but, de manière désordonnée,

la fuite panique, sans planification,

le comportement automatique : le sujet reproduit un comportement habituel ou réalisé au moment de l'évènement.

Les mécanismes dissociatifs

Les mécanismes de ces troubles sont aujourd'hui partiellement connus grâce à la neuroimagerie fonctionnelle. Des régions clés intégrant l'activité motrice, émotionnelle et des pensées (cognitives) sont impliquées de manière particulière et réciproque mais il n'existe pas encore à ce jour de modèle explicatif complet des troubles dissociatifs.

La dissociation péritraumatique peut être envisagée comme un mécanisme neurologique " de survie " permettant au cerveau de se protéger, sur le moment, face à l'impact destructeur d'un évènement traumatogène. Ce " court-circuit " induit cependant une augmentation du risque d'un Trouble de Stress Post-Traumatique ultérieur (cf. fiche). Cet épisode et les réactions induites sont transitoires, le sujet retrouve au bout de quelques secondes, minutes ou heures son fonctionnement habituel. Cela est cependant considéré comme un important facteur prédictif d'un trouble de Stress Post-Traumatique ultérieur (cf. fiche).

Vécue de manière répétée, la dissociation devient une réaction inadaptée aux nouveaux évènements ou à des charges émotionnelles variées. Elle persiste alors souvent en parallèle d'un Trouble de Stress Post-Traumatique, avec en particulier des moments de déréalisation et de dépersonnalisation.
On peut voir apparaître un trouble du fonctionnement moteur, sensitif ou mnésique, des perturbations dans la représentation de Soi ou une réactivité émotionnelle accrue, sans que des lésions anatomiques spécifiques ne soient bien identifiées à ce jour.
De nombreuses études ont retrouvés chez les sujets subissant des troubles dissociatifs, une fréquence particulièrement importante des événements traumatiques antérieurs (antécédents de violences physiques ou d'abus sexuels...). Il y aurait une interaction entre les traumatismes anciens et récents. Cela suggère que des traumatismes de vie précoces influenceraient la réponse aux nouveaux évènements traumatogènes, même des années plus tard.

Quels traitements pour les épisodes dissociatifs ?

La dissociation péritraumatique cède le plus souvent spontanément. Elle nécessite cependant durant l'épisode une mise sous surveillance, pour prendre soin des besoins primaires du sujet (boire, manger, avoir chaud, aller aux toilettes...) et pour s'assurer de l'absence de mise en danger du sujet le temps qu'il retrouve son fonctionnement antérieur et adapté. Devant des manifestations comportementales importantes ou un risque particulier, un traitement ponctuel peut être donné par un médecin, pour baisser la charge émotionnelle.
Dans le cadre d'épisodes répétés de dissociation, il est nécessaire de faire un bilan médical, pour s'assurer de l'origine du trouble (et ne pas méconnaitre une autre pathologie, même en parallèle d'un trouble psychique !). Par la suite, si l'origine est psychique voire psychotraumatique, une psychothérapie est recommandée en première intention.

Référence : Hubschmid M, Aybek S, Vingerhoets F, Berney A. Dissociative disorders: neurologists and psychiatrists working together. Rev Med Suisse. 2008 Feb 13;4(144):412-4, 416. Review French.

Texte rédigé par :
Dr Ludivine NOHALES, Psychiatre au Centre régional du Psychotraumatisme Auvergne Rhône Alpes et volontaire à la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique-CUMP 69, Hospices Civils de Lyon

Dr Nathalie PRIETO, Psychiatre Responsable du Centre régional du Psychotraumatisme Auvergne Rhône Alpes et de la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique-CUMP 69, Hospices Civils de Lyon

Qu'est-ce que le trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Points clés

Peut apparaitre après un évènement potentiellement traumatique

Induit une souffrance importante au quotidien

Est un trouble de santé mentale reconnu et pour lequel des traitements efficaces existent surtout s'ils sont mis en place précocement.

Le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) (appelé auparavant Etat de Stress Post-Traumatique ou névrose traumatique), est un trouble de santé mentale. Il peut survenir chez un enfant ou un adulte après l'exposition à un événement potentiellement traumatique, la personne ayant alors été confrontée à la mort ou au risque de perte d'intégrité physique/psychique, que ce soit la sienne ou celle d'autrui dans les suites par exemple d'une agression, de violences sexuelles, d'un accident (de la route, de travail, etc.), de maltraitances, d'un attentat, d'une catastrophe....
Il est à noter que les proches de victimes peuvent aussi être concernés par un psychotraumatisme lié à l'annonce d'un évènement violent brutal subi par leur proche. De même, les professionnels de secours ou au quotidien à l'écoute des victimes peuvent dans certains cas être impactés de manière indirecte.

Dans tous les cas, la souffrance psychique est importante et a des retentissements invalidants tant au plan physique, psychique, que relationnel et socio-professionnel.

Comment se manifeste le Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) ?

Les symptômes peuvent débuter immédiatement, quelques jours après l'événement ou être beaucoup plus tardifs. Dans le mois suivant l'évènement, un Etat de Stress Aigu est possible. Les symptômes sont globalement similaires au TSPT mais sont plus précoces et plus faciles à traiter
Par définition, les symptômes du TSPT perdurent au-delà d'un mois, et peuvent être présents des mois ou des années, entrainant des conséquences significatives sur la vie quotidienne.

Les réactions suite à un évènement traumatogène sont variées mais ce qui doit alerter est :

une grande détresse, ou des idées noires/suicidaires,

des troubles (en particulier du sommeil) sans aucune amélioration durant plus d'un mois,

une perturbation importante de la vie professionnelle et/ou personnelle.

Quatre modalités de symptômes typiques de TSPT sont retrouvées :

1. Les reviviscences ou flash-backs : sentiment de revivre la scène ou un " morceau " de l'événement (toute la scène ou un détail, une image, un son, une odeur, une sensation). On ressent alors la même émotion que lors de l'événement, même ancien. Cela " intruse " les pensées régulièrement, on ne peut pas le contrôler. Cela peut être déclenché par quelque chose (un bruit, une image...) ou non et peut arriver la journée, souvent au coucher ou la nuit sous forme de cauchemars.

2. Les évitements ciblés de ce qui peut rappeler l'événement : les situations, les lieux, les personnes, les pensées... Le sujet peut s'isoler dans un lieu qui parait sécurisant (domicile...), se renfermer sur lui et limiter les liens avec le monde extérieur.

3. Un état d'alerte majeur, un hyperéveil du corps et du psychisme, une hypervigilance jour et nuit. Le sujet est sur ses gardes, malgré lui. Le coût en énergie est très important.

4. Les changements négatifs dans les pensées et les émotions : le moral fluctue, les émotions changent très vite d'un moment à l'autre avec des vécus négatifs (colère, tristesse, peur, honte, culpabilité...), des difficultés de la mémoire et de la concentration. Il peut être difficile d'exprimer ou même de ressentir des émotions pourtant habituelles. Les sujets ont l'impression que le monde, les autres sont devenus dangereux. Ils se méfient de tout et de tous, peuvent s'agiter, avoir une certaine violence tout en trouvant cette méfiance inhabituelle chez eux.

D'autres troubles peuvent être associés :

troubles des " instincts " : troubles du comportement alimentaire (avec anorexie, obésité, etc.), libido, sommeil...,

plaintes physiques : douleurs (migraines) etc.,

troubles somatoformes : prenant la forme d'une maladie physique (troubles digestifs, neurologiques...) ; maladies psychosomatiques où viennent se combiner des mécanismes anatomiques (ex : bactérie) et de stress (ex : ulcère),

troubles psychiques divers :

dépression, crises d'angoisses, idées noires ou suicidaires, consommation de substances (alcool, cannabis, anxiolytiques..),

syndrome dissociatif : épisodes transitoires (isolés ou régulier) avec un sentiment d'être coupé de soi, d'irréalité, d'étrangeté de soi-même ou du monde,

modifications du sens de la vie, du caractère.

Quelles sont les conséquences du TSPT ?

La souffrance peut être majeure. Les conséquences sont lourdes au quotidien, pour le sujet et son entourage : les relations deviennent compliquées, dans le couple, avec la famille, les amis, au travail. Il peut être difficile d'aller travailler, d'assister aux réunions de famille, aux moments de fêtes. La victime et ses proches ont des difficultés à comprendre les troubles du TSPT et ses conséquences.

Quels sont les traitements possibles du TSPT ?

Les traitements ont beaucoup évolué et on dispose aujourd'hui de différents traitements efficaces pour peu qu'ils soient instaurés précocement.
Le traitement de première intention est la psychothérapie ciblée, avec un psychologue ou un médecin psychiatre, spécialisés dans le stress post-traumatique. Il existe différentes techniques : les Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC), l'EMDR, les thérapies psychodynamiques, l'hypnose médicale et d'autres thérapies complémentaires (méditation pleine conscience, gestion du stress ...). (cf. fiches).
Si l'amélioration n'est pas suffisante, si les symptômes sont trop présents, la psychothérapie non possible ou si un autre trouble est présent, un traitement médicamenteux spécifique peut être prescrit par le médecin.

Demander des soins pour le TSPT peut-il être difficile ?

Les raisons sont multiples, mais il existe des facteurs propres aux traumatismes psychiques :

le sujet est mal informé sur le TSPT : il pense qu'il est " normal " d'avoir ces flashback ou d'autres signes. Il ne sait pas qu'il s'agit d'un trouble médical, qu'il existe des soins spécifiques, qu'il peut aller mieux,

l'évitement typique du TSPT fait que le sujet évite de facto d'évoquer le sujet du traumatisme, et donc a peur d'aller consulter,

l'expérience traumatique provoque un sentiment d'isolement, la pensée qu'on ne pourrait pas être compris par un " non-survivant " ni exprimer correctement l'évènement vécu,

il peut y avoir un vécu de honte et/ou de culpabilité : ne connaissant pas les soins psychiques adaptés, la victime peut ne pas se sentir légitime à demander de l'aide, ou avoir le sentiment que sa souffrance est dérisoire par rapport à d'autres estimés plus gravement touchés.

Le risque est alors de s'enfermer dans sa souffrance, que les troubles s'aggravent ou que d'autres apparaissent.
Comme dans toute thérapie, il arrive que le premier thérapeute ne convienne pas, on peut alors en changer et surtout ne pas cesser la thérapie ! Dans ces cas, ne pas hésiter à se faire conseiller par son médecin généraliste, une association, les personnes reconnues dans le domaine, un ami ayant bénéficié de soins... 10 centres régionaux du psychotraumatisme ont récemment été ouverts en France, pour permettre une prise en charge optimale de ces traumatismes psychiques.

Référence : https://www.nice.org.uk/guidance/ng116

Texte rédigé par le Dr Ludivine Nohales, Centre régional du Psychotraumatisme Auvergne Rhône Alpes et Cellule d'Urgence Médico-Psychologique-CUMP 69, Hospices Civils de Lyon

La dépression caractérisée

Points clés

La dépression est une maladie fréquente, elle toucherait environ 3 millions de personnes en France

La dépression entraine une gêne importante et de façon quasi permanente dans le fonctionnement de la vie courante

Des traitements efficaces existent pour traiter la dépression

Une dépression peut survenir après un traumatisme (qu'il y ait ou non un état de stress post-traumatique associé), et au cours d'un deuil

La dépression est une maladie fréquente

La dépression est l'une des maladies psychiques les plus fréquentes. En France, environ 10 % des personnes de 18 à 75 ans vivent une dépression au cours de l'année et environ une personne sur cinq ont vécu ou vivront une dépression au cours de leur vie. Entre 2010 et 2017, il y a eu une augmentation de 1.8 points dans la prévalence déclarée de la dépression (EDC) au cours des 12 derniers mois. La dépression touche environ deux fois plus souvent les femmes que les hommes. Elle peut survenir à tous les âges de la vie (bébés, enfants, adolescents, adultes, personnes âgées), avec des manifestations qui varient un peu selon l'âge.

La dépression contribue largement au risque suicidaire. Plus de la moitié des personnes qui décèdent par suicide souffraient d'une dépression, le plus souvent non diagnostiquée ou non traitée.

Les symptômes de la dépression

Le fait de se sentir triste, " déprimé ", d'avoir des idées noires ou des problèmes de sommeil ne signifie pas forcément que l'on souffre de dépression. Les moments de cafard et de découragement représentent des expériences humaines normales.

Pour parler de dépression, et donc de maladie, il faut une conjonction de plusieurs symptômes qui se manifestent de façon (quasi) permanente pendant au moins deux semaines et qui entraînent une gêne importante au niveau affectif, social, professionnel et entravent le fonctionnement dans la vie quotidienne. Un épisode dépressif est caractérisé par deux symptômes principaux :

une tristesse inhabituelle, un sentiment de désespoir,

une diminution marquée de l'intérêt et du plaisir pour la plupart des choses qui habituellement sont agréables.

A ces deux symptômes principaux, sont associés plusieurs autres symptômes :

une sensation d'épuisement, de fatigue importante, de manque d'énergie,

un ralentissement psychomoteur général tant dans les activités physiques que dans les activités intellectuelles et émotionnelles, avec des difficultés de concentration et une diminution de l'attention,

une perte de confiance en soi, une dévalorisation de soi et un sentiment de culpabilité,

des troubles du sommeil,

des pensées de mort récurrentes et des idées suicidaires,

une modification de l'appétit entrainant une variation du poids (diminution ou augmentation).

Selon le nombre de symptômes et le niveau de perturbation de l'activité, l'épisode dépressif est qualifié de léger, moyen ou sévère.

Dépression et traumatisme

Une dépression peut survenir après un traumatisme. Par exemple 23% des personnes exposées à l'attentat d'Oklahoma city présentaient une dépression six mois plus tard, alors que seulement 13% présentaient des signes de dépression avant l'attentat. Souvent, la dépression après un traumatisme est associée à un état de stress post-traumatique. La dépression est 3 à 5 fois plus fréquente chez les personnes présentant un état de stress post-traumatique que dans la population générale.

Dépression et deuil

Lorsque l'on est en deuil, on éprouve beaucoup de choses qui ressemblent au tableau de la dépression caractérisée : la tristesse et la douleur morale, la fatigue, les troubles du sommeil, le désespoir, la perte de la capacité à éprouver du plaisir... Ces symptômes font partie de l'expérience inévitable du deuil. Dans certains cas cependant, ils peuvent, par leur intensité, leur permanence, être considérés comme une véritable dépression caractérisée qui requiert alors le même traitement. La distinction peut être difficile, et il ne faut pas hésiter à recourir à l'avis d'un spécialiste en cas de doute.

L'évaluation par un professionnel de santé est indispensable

La dépression est une maladie qui ne doit pas être prise à la légère. Il est important de consulter son médecin traitant qui saura prendre les mesures nécessaires. Lorsque la dépression est bien diagnostiquée et prise en charge, c'est une maladie qui se traite facilement. Non traitée, elle peut s'aggraver, devenir chronique et même conduire au suicide. La combinaison de psychothérapie et d'antidépresseurs est sans doute la meilleure formule thérapeutique. L'hospitalisation n'est généralement pas nécessaire lors du traitement sauf pour les formes les plus graves.

Les traitements

La psychothérapie

La psychothérapie permet de travailler les aspects psychologiques, familiaux et sociaux qui pourraient être reliés à l'épisode dépressif. Plusieurs types de psychothérapies sont possibles, en particulier deux d'entre elles se sont avérées efficaces pour le traitement de la dépression : la thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie interpersonnelle.
Elle peut être aussi efficace que les antidépresseurs dans le cas de dépressions légères ou modérées.

Les antidépresseurs

Les antidépresseurs permettent la normalisation des neurotransmetteurs et aident à retrouver le sommeil, l'appétit, un regain d'énergie, du plaisir et des pensées positives, habituellement après deux ou trois semaines de traitement continu.
Les antidépresseurs ne créent aucune dépendance et doivent être pris pendant une période de six mois au minimum pour minimiser le risque de rechute. Par contre, le traitement doit être prolongé si les troubles dépressifs persistent.

Le suivi

Afin de limiter les risques de rechute de l'épisode dépressif, il est conseillé de poursuivre le suivi médical avec des consultations mensuelles et le traitement à pleine dose pendant les 4 à 6 mois qui suivent la rémission des symptômes.

Références :
Léon C, Chan-Chee C, du Roscoät E, et al. La dépression en France chez les 18-75 ans : résultats du Baromètre santé 2017. Bull Epidemiol Hebd. 2018,32-33:637-44. http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2018/32-33/pdf/2018_32-33_1.pdf
Le dossier de Santé Publique France sur la dépression : http://www.info-depression.fr/
Site de France Dépression (Association de patients) : http://www.france-depression.org/sample-page/
Page de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) sur la dépression : http://www.inserm.fr/thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/dossiers-d-information/depression

Texte rédigé par le Dr Christine Chan Chee, Direction santé environnement DSE-Unité Surveillance des pathologies en lien avec l'environnement,
Santé publique France

Quand la souffrance n'est plus soutenable au point de pousser vers les pensées de suicide

Lorsque les événements négatifs s'accumulent dans la vie et que les souffrances s'enchevêtrent au point de boucher l'horizon, des idées de suicide peuvent apparaître. C'est le cas pour 4 % des Français chaque année selon Santé publique France.
A cette étape, ne pas rester seul mais se confier pour lutter contre la tendance à se replier. Toujours se rappeler qu'être fort c'est demander de l'aide.

Un état dépressif ou de stress post-traumatique augmente le désarroi et ouvre plus facilement la porte aux pensées de suicide. Dans un tel cas, on en vient à avoir des pensées négatives sur soi-même, et à imaginer que l'avenir ne réserve plus rien de bon. Ces anticipations négatives sont induites par le stress post-traumatique et la dépression. Elles disparaissent avec les soins. Un suivi médical est alors indispensable. Les proches doivent être informés du niveau de détresse pour les aider à avoir une attitude appropriée. Les crises suicidaires peuvent avoir des degrés de développement variables selon des étapes progressives : idées, intention, programmation et beaucoup plus rarement mise en œuvre. C'est ce degré d'urgence suicidaire qui va déterminer le délai et la nature de la protection à apporter.

Face à des idées de suicide : ne restez pas seul, parlez-en à des proches, à une association de victimes, à une association d'écoute.
Consultez rapidement un médecin, si besoin rendez-vous aux urgences de l'hôpital le plus proche, ou encore appelez le SAMU (15) qui saura apporter une réponse à vos besoins 24h/24.

Associations d'écoute

La fédération SOS Suicide Phénix France

Créée en 1978, elle accueille et organise la rencontre de ceux qui ont tenté de se suicider ou qui, un jour, y ont pensé. Ses bénévoles, formés en continu, écoutent, entendent, sans juger, ni conseiller. Entretiens individuels et participation à la vie du groupe permettent de restaurer le lien social, de redonner du sens à la parole. Des réunions sont réservées aux familles de suicidants et de suicidés, d'autres sont spécialement consacrées aux moins de 25 ans. SOS Suicide Phénix intervient également auprès des étudiants, des responsables de l'éducation et de la santé, dans un souci d'information et de prévention. Elle dispose d'un numéro d'appel national et assure un accueil dans ses locaux, répartis dans six grandes villes de France.

Ligne nationale : 01 40 44 46 45 (écoute de 13h à 23h, 7/7j)
Site internet : https://www.sos-suicide-phenix.org/
Mail : accueil@sos-suicide-phenix.org
Facebook : @federation.sos.suicide.phenix
Twitter : @SosSuicideFr
Instagram : sossuicidefr

La fédération SOS Amitié

Association loi 1901 reconnue d'utilité publique créée en 1960. Elle offre 24 heures sur 24 un service d'urgence téléphonique dont l'objectif premier, mais non exclusif, est la prévention du suicide. Un chat et une messagerie complètent également les outils à dispositions des répondants. L'écoute, anonyme, sans jugement ni conseil est assurée par1600 bénévoles, rigoureusement formés par des psychologues et soutenus continuellement, répondant à plus de 600 000 appels par an.
SOS Amitié participe également à la réflexion sur les problèmes psychologiques et sociaux, au sein de l'UNPS (Union nationale de prévention contre le suicide) et l'IFOTES (international federation of telephone emergency services)

Ligne nationale : 09 72 39 40 50 (écoute 24/24h, 7/7j)
Ligne Paris - Ile de France : 01 42 96 26 26
Ligne internationale soshelp : 01 46 21 46 46
Site Internet : https://www.sos-amitie.com/
Messagerie et Chat sur le site (chat de 13h à 03h, 7/7j)
Facebook : @federationsosamitie

Suicide Ecoute

Suicide Ecoute, s'est donné pour mission d'être à l'écoute téléphonique des suicidaires et des suicidants dans l'anonymat et le respect des convictions de chacun. Son offre se veut humaine, solidaire, désintéressée et non directive. Suicide Ecoute ne porte pas de jugement moral sur le suicide. Son ambition est de faire en sorte que les personnes qui envisagent d'attenter à leurs jours ne restent pas seules face à une souffrance.
Suicide Ecoute reçoit en moyenne 20 000 appels par an. L'association intervient également à la demande d'établissements scolaires et d'associations pour organiser des conférences et des débats de sensibilisation sur le problème du suicide. Suicide Ecoute est membre et fondateur de l'UNPS (Union Nationale pour la Prévention du Suicide).

Ligne nationale : 01 45 39 40 00 (écoute 24/24h, 7/7j)
Site internet : https://suicideecoute.pads.fr/

Référence : Observatoire national du suicide. Suicide. Connaître pour prévenir : dimensions nationales, locales et associatives. 2 e rapport/Février 2016. Disponible sur : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ons2016_mel_220216.pdf

Texte rédigé par le Pr Jean-Louis Terra, professeur de psychiatrie à l'université Lyon 1 et chef de service de psychiatrie de secteur au centre hospitalier Le Vinatier, à Lyon.

Le processus de deuil chez l'adulte et en quoi il est ici différent

Nous distinguerons le deuil normal et le deuil lié à un traumatisme.

1. Définition du deuilLe deuil est la perte par décès d'un être cher. Ce n'est pas la perte d'un bien matériel, ni de quelque chose d'abstrait.La notion de durée du deuil est importante à préciser. Il est possible de distinguer une durée " sociale " et une durée " psychologique ".La durée sociale est variable entre quelques mois à un an, voire deux ans. Le deuil peut se manifester par une façon particulière de s'habiller, de se comporter en famille et au travail, et de fréquenter ou non certains lieux. Au bout d'un moment, l'endeuillé peut changer ses comportements, souvent à l'incitation de son entourage " à tourner la page " ou " à reprendre la vie comme avant ".La durée psychologique est différente. Le deuil est un état que l'on garde toute sa vie. Par contre, le comportement des personnes endeuillées varie au cours de son chemin de deuil. Celui-ci sera différent suivant les endeuillés, et surtout, suivant les circonstances du deuil.Il faut éviter de parler d'étapes car l'évolution est variable et complexe.

2. Le deuil traumatiqueC'est un deuil que l'on peut qualifier de compliqué. Il se caractérise par les circonstances de la mort du proche, qui sont vécues comme brutales, inattendues, absurdes, injustes et parfois traumatogènes, si l'endeuillé a assisté à la mort de son proche, ou si un récit de sa mort lui est fait trop souvent.Le chemin de deuil peut alors être plus complexe avec :- la présence de reviviscences diurnes et/ou nocturnes de la scène traumatique qui a été vue ou imaginée ; ce sont alors des souvenirs intrusifs,- une hyperexcitation ou un abattement,- un blocage de la pensée pouvant aller au début du deuil jusqu'à la stupeur,- parfois, une absence de chagrin extériorisé au début du chemin de deuil,- l'endeuillé peut être figé, s'il existe au début, une négation de la mort de l'être cher,- des troubles du sommeil,- des troubles de l'alimentation,- un immense sentiment de désespoir qui peut se caractériser par un état dépressif, avec ou non, des idées de suicide,- des symptômes douloureux multiples,- des conduites à risque, avec ou non, la prise de toxiques.

3. Accompagnement possibleLe langage joue un rôle capital : les mots permettent de partager, de renseigner sur ce que les endeuillés peuvent vivre, de réaliser un compagnonnage sur le chemin de deuil et, ainsi, de consoler un peu. Cela permet de reprendre pied dans le monde des vivants.Le processus de deuil est " entravé " en raison de la violence traumatique qui fait effraction dans le psychisme.Il est conseillé de rétablir une communication inter-humaine après un événement qualifié " d'inhumain ". A défaut de trouver un sens à l'insensé, il faut trouver un sens à la réaction des endeuillés.Pour cela il y a les proches, mais aussi certaines associations (voir ci-dessous) qui proposent information, soutien, écoute, rencontres entre endeuillés. Enfin lorsque la douleur est trop intense, qu'il existe une dépression ou des idées de suicide, il est indispensable de trouver l'aide d'un professionnel.

Associations :

Vivre son deuil : Réseau inter associatif de soutien et d'aide aux personnes en deuil
http://vivresondeuil.asso.fr/associations.html
tel : 06 15 14 28 31
mail : fede.vivresondeuil@gmail.com

Apprivoiser l'absence : Groupes d'entraide pour parents en deuil - Rencontres pour frères et sœurs en deuil
http://www.apprivoiserlabsence.com/
1 antenne en Ile de France
4 antennes en province
Coordonnées tel et mail sur le site

Références :
Bacqué MF. Le deuil à vivre. Paris : Odile Jacob ; 2000.
Cornillot P, Hanus M. Parlons de la mort et du deuil. Paris : Frison Roche ; 2000.
Gril J. Vivre après la mort de son enfant : des parents témoignent. Paris : Albin Michel ; 2007.
Hanus M. La mort d'un parent, le deuil des enfants. Paris : Vuibert ; 2008.
Joan Didion. L'année de la pensée magique. Paris : Grasset ; 1997.
Joyce Carol Oates. J'ai réussi à rester en vie. Paris : Folio.

Texte rédigé par Jean-Jacques Chavagnat, Chef du Pôle de Santé Publique et de Logistique Médicale, Centre Hospitalier Henri Laborit coordonnateur CUMP pour le Poitou-Charentes

Le processus de deuil chez l'enfant et en quoi il est ici différent

Les différences du deuil entre l'adulte et l'enfant

Chez les adultes, le deuil est un processus. Des alternances d'effondrement et d'allègement de la peine se succèdent. Lentement, mais progressivement, l'adulte en deuil va passer d'une souffrance parfois insupportable à une profonde tristesse liée à la reconnaissance de l'irréversibilité de la perte. Petit à petit, l'adulte en deuil abordera tous les souvenirs avec le défunt, puis les projets et même les rêves nourris ensemble. La détresse des débuts du deuil va disparaître finalement pour laisser la place à la nostalgie et l'adulte va, parfois plus tard, reconnaître un certain chemin parcouru sans l'être aimé et une forme nouvelle de regard sur sa propre vie.
Chez l'adulte, le deuil est lié à une capacité à penser l'absence et à tolérer le vide personnellement, mais aussi socialement. Les rites funéraires aident beaucoup ponctuellement parce qu'ils rassurent sur l'acceptation sociale de la mort. Mais bien que l'enfant puisse aussi être réconforté par le fait de participer aux funérailles, d'être allé au cimetière, leur solennité n'a pas l'effet escompté sur le plan affectif.

Chez le tout petit

Chez l'enfant, le deuil est plus complexe. Tout d'abord, l'aptitude au deuil dépend de l'âge de l'enfant. Un bébé peut perdre l'un de ses parents et ressentir très fortement son absence. En revanche, comme il ne peut pas verbaliser la perte, le manque va se traduire par des changements de comportement et parfois des signes physiques : le bébé est triste, maussade, il pleure énormément, il ne mange plus ou se jette au contraire sur la nourriture automatiquement. Le bébé peut aussi devenir très anxieux, comme s'il attendait le retour de son parent. L'approche thérapeutique va souvent consister à réunir les parents survivants ou de substitution du bébé et lui-même et à parler des événements ensemble. En effet, les perceptions du jeune enfant sont médiatisées par les réactions de celui qui prend soin de lui.
Une absence de discours autour du deuil crée souvent une rupture des échanges avec le bébé. Le retour de la parole au sujet du défunt va rasséréner les parents restants et les relier à l'enfant. Avec la croissance du tout petit, il faudra cependant reprendre l'histoire de la mort du parent avec de nouveaux termes, en fonction de son évolution. À chaque étape du développement psychique de l'enfant, la mort de son parent devra être ré-abordée par un proche responsable de lui avec des mots qu'il peut dorénavant comprendre et intégrer. Cet échange se basera surtout sur les questions de l'enfant, en maintenant plusieurs possibilités de réponse. Par exemple une interrogation importante de l'enfant n'a pas forcément de réponse : " est-ce que mes parents sont au ciel ? Les retrouverai-je un jour ? "

En grandissant, l'enfant apprend l'irréversibilité et l'universalité de la mort

Avec l'âge, l'enfant va comprendre progressivement que tous les êtres sont mortels et que la mort est irréversible. Nous, les adultes, nous avons l'impression que c'est évident et pourtant, confrontés au deuil, combien d'entre nous voudraient retourner en arrière, faire comme si la mort n'était qu'un mauvais film qu'il suffirait de remettre au début. L'enfant n'acquiert la notion d'irréversibilité qu'avec la représentation de soi, autour de l'âge de sept ans. Pour l'universalité, cela dépend de son expérience. Beaucoup d'enfants sont en contact avec des bêtes mortes à la campagne mais en ville et ailleurs, ce sont surtout les journaux télévisés ou les jeux vidéo qui leur apprennent à vivre avec la mort. Mais cette mort est le plus souvent virtuelle. L'universalité de la mort est donc souvent refoulée, bien que les enfants qui ont accès à un savoir scientifique soient passionnés par tous les particularismes de la mort selon les espèces animales. Malheureusement, ce que les enfants ont appris à l'école ne les aide pas à appréhender la mort d'un être cher. La mort n'est en effet pas une " connaissance ", mais bien plutôt un cataclysme émotionnel que l'enfant va être le plus souvent très gêné d'exprimer.

Les particularités du deuil après un attentat

Avec les attentats du 13 novembre, des enfants n'ont pas vu rentrer à la maison un de leurs parents ou un être cher (mais la perte d'un parent est considérée comme la plus difficile). La mort a ici été renforcée négativement par la brutalité et la violence de cette attaque collective. Ce qui a compté le plus pour les enfants et cette fois, quel que soit leur âge, c'est la manière dont la mort leur a été annoncée et la façon dont les adultes qui se sont dorénavant occupés d'eux ont eux-mêmes fait face à leur propre deuil. Les mots employés sont importants. Ainsi des expressions métaphoriques comme " il est parti ", " il est au ciel maintenant " trahissent souvent le désir bien compréhensif de ne pas faire encore plus de mal à l'enfant. Ces expressions peuvent cependant induire une mauvaise compréhension. Par exemple " partir " implique la possibilité de revenir, " être au ciel " peut laisser croire à l'enfant que le parent est bloqué là-haut ou encore le regarde de loin et ne souhaite plus le retrouver. Fort heureusement, on peut toujours modifier ce que l'on a dit sous le coup de l'émotion. Mais la meilleure façon de dire les choses est bien d'employer le mot " mort " au sein d'une phrase dans laquelle l'enfant ressent la peine. La compréhension et surtout le fait d'être présent, avec lui, pour partager ce moment, sont bien plus encourageants pour l'enfant qu'un discours préparé et sans âme. Il n'y a pas de " bonne " phrase à dire, mais il y a surtout une attitude de " présence " à l'autre, de regard franc et d'accompagnement chaleureux.
Même pour les tout-petits, bien que l'on pense que le mot " mort " soit compris vers l'âge de quatre ans, la mort n'implique pas forcément la fin : "j'attends quand même que maman, et bien, elle revient " dit Jasmine, six ans. De même, il semblait que tout avait été dit à l'enfant et pourtant, quelques mois plus tard, il apparaît qu'il attend son papa, comme s'il devait arriver d'un long voyage. Ceci n'est pas pathologique, il s'agit de l'incohérence pour l'enfant de l'absence de son parent. Les choses doivent être reprises ensemble régulièrement : parler à certaines occasions (et surtout pas tout le temps) de ce que l'on faisait avec papa ou maman, élaborer avec l'enfant ce qui va se passer maintenant et pendant l'année à venir.

Un enfant, quel que soit son âge a besoin d'être sécurisé. Il a aussi besoin de faire des choses " normales " : aller à l'école, avoir des loisirs, être seul de temps en temps.

Dans les cas où cela se passe mal

On prend souvent conscience des difficultés du deuil chez l'enfant indirectement. Le personnel de la crèche téléphone parce que bébé est " grognon, peut-être encore malade ", l'école signale une forme d'agitation ou au contraire d'indifférence " il a encore cassé une vitre en chahutant ", " maintenant, elle est souvent dans la lune, elle n'écoute plus ", les grands-parents font ce qu'ils peuvent mais se sentent dépassés par leur propre chagrin...
Et pourtant, l'enfant ne dit rien au sujet de son parent disparu. Plusieurs mois après la mort, un enfant peut présenter un " deuil différé ", c'est à dire que les émotions attendues ne sont pas apparues immédiatement après la mauvaise nouvelle, mais bien plus tard. Ici aussi, il faut reprendre les choses et même reprendre l'annonce de la mort. Nous avons vu qu'avec les bébés, un membre de la famille, le médecin, le psychologue, peuvent ré-aborder en douceur les événements : " depuis la mort de ... on fait ce qu'on peut à la maison, les grands-parents sont intervenus, l'équilibre de la famille est toujours précaire, mais on a trouvé de l'aide avec untel ... ". Les émotions intenses peuvent être exprimées et aboutir à une impression de plus grande solidarité entre les membres de la famille. Avec les enfants plus grands, avant que les adultes ne parlent, une étape fondamentale ne doit pas être oubliée: écouter ce que l'enfant a à dire. Beaucoup d'enfants ont du mal à parler, mais en leur demandant ce qui se passe en ce moment, comment ça va à l'école, l'enfant va peut-être parler de ce qu'il ressent. Le secret de ses émotions doit cependant être respecté. Un enfant qui ne parle pas, peut dessiner, il peut aussi exprimer à travers le jeu, ce qu'il pourrait dire mais... il ne trouve pas les mots...

L'intérêt d'une rencontre thérapeutique

Face à cette absence d'expression du deuil, une rencontre chez un psychothérapeute peut être présentée à l'enfant, mais il risque de refuser dans bien des cas parce que son intimité a été blessée. On ne peut le forcer, mais simplement faire un pari avec lui : " je te propose d'aller avec moi parler avec un psychologue, essayons tout de même. Si tu n'as plus envie d'y retourner, je suivrai ton point de vue. " Le passage par une association est une bonne idée, mais il en faudrait une pas trop éloignée de la maison. Aussi passe-t-on souvent par le médecin de famille qui connaît les bonnes adresses. L'association pourra, après un premier entretien avec la famille, proposer la participation à un groupe d'enfants en deuil. À six mois et plus des événements, un bilan peut être proposé ou au moins une rencontre associative, afin de ne pas laisser s'installer des manifestations inhabituelles chez l'enfant comme le repli, le retrait du groupe, la répression des émotions. Bien que ces attitudes signent une très grande tristesse, elles peuvent aussi indiquer une certaine culpabilité ou auto-dévalorisation de l'enfant. L'enfant peut en effet se sentir coupable, étrangement, de la mort de son parent : " on s'était disputés.. Je lui en voulais ce jour-là... J'avais eu une mauvaise note ". Cette culpabilité pourra être discutée avec le thérapeute ou en groupe. D'autre part, la mort d'un parent peut entraîner le sentiment que l'enfant ne se sentait pas suffisamment " bien " ou " bon " pour conserver ses parents comme tous les autres. Ces pensées sont typiques d'une difficulté du deuil et méritent une élaboration, mais attention, celle-ci n'est possible que si l'enfant a les mots pour le faire. Établir déjà un contact avec un thérapeute est sans aucun doute une première étape parce qu'elle installera l'idée qu'il y a une issue possible et que quelqu'un de stable, de régulier dans ses émotions est là potentiellement à l'écoute.

Références :
Bacqué MF. Hanus, M. Le deuil. Que sais-je, Paris, PUF (2000, 6ème édition, 2016)
Romano H. (Sous la direction de) Accompagner le deuil en situation traumatique. Paris, Dunod (2015)
Romano H, Baubet T. 'Dis, c'est comment quand on est mort ?' Accompagner l'enfant sur le chemin du chagrin. Grenoble : La Pensée sauvage ; 2006
Glorion F. Accompagner l'enfant en deuil. Revue Laënnec 2003 ; 51(1) : 21-33
" 7 ressources utiles pour accompagner un enfant en deuil ". Site internet 'Les mots du deuil'.

Texte rédigé par le Pr Marie-Frédérique Bacqué, professeure de psychopathologie clinique à l'université de Strasbourg Directrice de l'EA 3071 SULISOM

Aborder les évènements avec les enfants

Il s'agit ici de parler en famille de ce qui s'est produit le 13 novembre 2015. Après le choc initial, les enfants ont pu présenter certains troubles comme une angoisse de séparation, un besoin de sécurité accentué. Ils ont pu poser des questions à leurs parents, mais parfois, ils ont retenu toutes ces interrogations qui les ont perturbés à l'école ou dans leur environnement habituel. Que faire pour les aider à distance des événements ?

Les attentats de novembre 2015 ont provoqué de nombreux dégâts y compris chez les personnes qui n'en étaient pas directement les témoins. À la maison, les jeunes parents qui auraient pu se trouver au Bataclan ou dans les restaurants ou encore au stade de Saint-Denis, se sont imaginés à la place des personnes qui allaient au concert ou fêter un anniversaire entre amis. Ils ont d'abord été sidérés par l'événement. Le soir même du 13 novembre, beaucoup sont restés devant la télé tard dans la nuit. Tout le monde était grave, certains criaient ou pleuraient. La tristesse se lisait dans tous les yeux. Leurs enfants, leurs adolescents ont non seulement appris qu'il y avait eu une attaque meurtrière de nombreuses personnes, mais ils ont constaté que leurs parents étaient profondément touchés, bien que sains et saufs.

Au début, les parents ne disaient rien, effarés. Puis, ils ont commencé à parler. Sous le coup de l'émotion, ils ont transmis beaucoup de peur et d'angoisse.

Avant de mettre des mots sur ce qui s'était passé, les émotions se sont manifestées au premier degré. Elles ont pu se transmettre aux enfants, à l'état brut, non élaborées par leurs parents. Puis avec l'aide des discussions, des lectures, les parents ont essayé de donner du sens à ce qui était arrivé : " Des fous, des terroristes, des meurtriers... ". Tous ces mots étaient d'autant plus terrifiants que les enfants percevaient le danger qui pouvait dès lors atteindre tout le monde. À la télé, on a vu des cortèges, des manifestations spontanées, mais cela n'a pas apaisé les parents. Les enfants se sont sentis de plus en plus seuls. La minute de silence à l'école a été suivie de quelques explications mais il était alors encore difficile de s'exprimer.

Lorsqu'il se produit un traumatisme grave, national, les enfants sont souvent les grands oubliés. Leurs parents, après un temps de blocage, retrouvent la parole. Même s'ils sont attristés pendant quelques temps, ils se fixent à nouveau sur leur routine. Les enfants sont rarement sollicités pour dire ce qu'ils ressentent, or, eux aussi sont très choqués, surtout par le changement observé chez leurs parents.

Les enfants vont donc " garder à l'intérieur " leur peur et leur chagrin de voir leurs parents bouleversés. Cette absence d'expression peut conduire à l'angoisse (oui, même chez un jeune enfant), une angoisse qui ne passe pas par les mots, mais qui se traduit par des ruminations la nuit, une peur de se séparer de ceux que l'on aime (on l'appelle aussi " angoisse de séparation " et parfois, elle est suivie d'une phobie scolaire, l'enfant ne veut même plus aller à l'école).

Pour éviter que ces difficultés ne se prolongent, il est nécessaire de consulter son médecin de famille ou un psychologue. Dans cette consultation, les parents sont présents avec leur (s) enfant (s) et parlent avec le professionnel de ce qui s'est passé. Les enfants disent : " Maman était toute blanche ", " Papa a crié, j'ai eu peur... ", ils témoignent du désarroi de leurs parents.

Oui, les adultes ne parvenaient plus à se contrôler, ils laissaient planer une grande insécurité.

Voir son médecin de famille ou un psychologue permet aux parents de reprendre leur position d'adulte qui rassure et protège. C'est ce dont ont besoin les enfants. Toutefois, les parents, peuvent revenir sur ces mauvais moments et dire combien ils ont été choqués par ce qui s'est passé. Ils peuvent insister sur les émotions qu'ils ont éprouvées ; identification aux victimes, impuissance, envie d'aider, sentiment de révolte. C'est avec le partage de la parole et le retour des comportements habituels que les enfants seront rassurés par la protection donnée par leurs parents, tout en prenant progressivement conscience des dangers qui les entourent. Lors des cérémonies de commémoration des attentats, parents et enfant pourront se rappeler ensemble les difficultés éprouvées et constater que l'équilibre familial a pu être repris, avec la force de l'expérience acquise désormais.

Références :
Bacqué MF. Hanus, M. Le deuil. Que sais-je, Paris, PUF (2000, 6 e édition, 2016).
Bacqué MF. Comment la mort vient aux enfants. Journal des psychologues 2004;219, 46-50.
Le P'tit Libé n°3 : Les attentats à Paris (novembre 2015)
Le P'tit Libé n°5 : Sécurité : la vie après les attentats (janvier 2016)

Texte rédigé par le Pr Marie-Frédérique Bacqué, professeure de psychopathologie clinique à l'université de Strasbourg Directrice de l'EA 3071 SULISOM

Les victimes et les médias

Points clés

Il est essentiel de prendre le temps de la réflexion lors d'une proposition de médiatisation de son image et de sa parole

Des études ont montré une association positive entre l'exposition aux médias et l'augmentation des symptômes de stress post-traumatiques, en particulier chez les sujets ayant déjà subi un stress post-traumatique antérieur

Le temps de consommation des médias augmente le risque d'impact sur l'état psychique

Des études plus poussées dans le domaine sont nécessaires

Depuis quelques années, les évènements violents et/ou avec de nombreuses victimes ont un impact médiatique très important, avec notamment la possibilité de diffuser les informations de manière répétée pendant des jours voire des semaines. Le sujet qui est devant l'écran reçoit ainsi de nombreuses informations visuelles, auditives... avec un vécu émotionnel à prendre en compte.
D'un autre côté, les victimes de l'évènement sont interrogées par les journalistes, " à chaud " ou plus à distance. Dans tous les cas, des questions très directes sont posées, concernant leur vécu de l'évènement ou les conséquences (décès...).

Ainsi, la question se pose de savoir quel est impact de l'exposition aux médias pour ces victimes, et plus largement pour les sujets spectateurs, en particulier pour ceux ayant subi un traumatisme psychique préalable?

L'exposition via les médias, derrière les écrans

Aujourd'hui, les médias permettent à chacun d'entre nous, où que nous soyons et en continu, d'être plongé en quelques secondes au " cœur " de l'actualité. Souvent spectaculaires et au plus près de l'événement, les images " chocs " sont partagées très rapidement. Elles mettent en scène la douleur, la violence et les blessures physiques ou psychiques sans toujours être accompagnées de mots, de réflexions. La prise de distance peut alors être difficile, l'information transmise servant d'abord à attirer l'œil et l'oreille, au risque d'impacter ou de (ré)exposer le spectateur. Les journalistes, eux-mêmes parfois pris dans la violence de l'évènement, peuvent aussi être touchés par ces images.
Pour autant, les classifications diagnostiques actuelles en santé mentale ne prennent en compte ce type d'exposition traumatique aux médias que dans certains contextes professionnels (service de renseignement...).

Des expérimentations en laboratoire ont cependant montré que l'exposition à des images traumatisantes pouvait induire des symptômes de reviviscences (cf fiche TSPT). Contrairement à ce qu'on avait pu penser, l'écran ne " protège " donc pas le sujet de la violence de l'information. Celle-ci, en particulier visuelle, déclenche l'activation des structures impliquées dans la peur et le traumatisme psychique et peut renvoyer le sujet à des souvenirs, des sensations, des émotions vécues douloureuses. Un trouble de Stress Post-Traumatique peut, dans certaines conditions, en découler (cf. fiche TSPT).

De manière générale, des associations positives ont été repérées entre l'exposition répétée aux médias (télévision, réseaux sociaux...) et la présence de troubles psychiques et en particulier de symptômes d'un syndrome de stress post-traumatique, plusieurs mois voire plusieurs années après l'évènement. Les enfants sont eux aussi concernés.
Les études réalisées depuis le 11 septembre aux USA montrent également que le temps d'exposition aux médias est un facteur venant renforcer le risque potentiel traumatique : au plus on regarde les médias, au plus on peut être impacté. Les sujets ayant déjà subi un traumatisme s'avèrent particulièrement sensible à cette répétition susceptible de venir renforcer des croyances (de peur, d'impuissance etc.) et donc à risque de traumatisme psychique.

Malgré ces résultats, le lien de causalité n'est pas encore clairement établi. Les études sont principalement rétrospectives et doivent être poursuivies. L'exposition forte aux médias pourrait aussi être en lien avec des stratégies d'adaptation et de gestion du stress de chacun, stratégies cependant peu efficaces.

L'exposition médiatique des victimes

Dans les suites immédiates de l'évènement

Dès les premières heures après l'événement traumatogène, les victimes sont souvent sollicitées " à chaud " pour un témoignage par des journalistes et/ou des photographes. Il est alors très difficile pour le sujet de se positionner et de prendre une décision éclairée face à ces demandes, dans un moment d'intense vulnérabilité et sans possibilité de prise de recul. Dans les instants qui suivent l'évènement, les victimes peuvent ainsi être filmés hagardes, hébétées, incapables de parler voire confuses, agitées et dans l'incapacité de se contrôler. Le risque que ces images restent figées dans le temps est important, malgré l'évolution ultérieure de leur état.

Plus tard

Certains moments clés en lien avec l'évènement traumatogène, comme les dates anniversaires, peuvent parfois inciter la victime à vouloir témoigner à propos de son propre vécu. Avant de prendre la parole face aux médias, il est cependant indispensable qu'elle se pose quelques questions, pour sa sécurité et celle de son entourage : Comment veut-elle que les médias parlent d'elle ? Quel message veut-elle faire passer ? Qu'est-ce qui doit rester privé ? Comment protéger les enfants ? Quelles sont les réactions voire les risques d'une intervention médiatisée ?
En se laissant suffisamment de temps entre l'évènement et un éventuel témoignage, le sujet va pouvoir mieux bénéficier de son libre arbitre, de ses capacités de réflexion et de recul.

Dans l'après-coup, les personnes touchées par l'événement ou leurs proches peuvent ressentir que leur douleur est utilisée à des fins d'audience. Quelle que soit la temporalité, les images prises figent l'instant et l'état du sujet.
Ainsi dans tous les cas, chacun a le droit de choisir de témoigner ou pas, de mettre ses propres limites, de refuser des questions. Accepter d'être filmé, enregistré ou photographié n'est jamais une obligation ni un devoir.

Référence : http://www.info-risques.be/fr/agissez-efficacement/victimes-et-medias.
Enguerrand du Roscoät and al. Les attentats de novembre 2015 à paris : exposition aux images par les médias et symptômes de stress post-traumatique. BEH 38-39, 13 novembre 2018

Texte rédigé par :
Dr Ludivine Nohales, Psychiatre au Centre régional du Psychotraumatisme Auvergne Rhône Alpes et Psychiatre volontaire à la Cellule d'Urgence Médico-Psychologique-CUMP 69, Hospices Civils de Lyon
Sébastien Richer, Psychologue clinicien, Centre Régional du Psychotraumatisme Auvergne Rhône Alpes, Hospices Civils de Lyon

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Quelles sont les conséquences psychologiques d'une exposition à un événement traumatisant comme les attentats ?

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L'impact psychologique des attentats est extrêmement étendu. C'est même l'un des buts recherchés par ceux qui les commettent. Cet impact est plus fort cependant sur les personnes directement exposées aux événements et sur celles ayant eu un proche tué ou blessé.

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2° Un événement "traumatisant" est-il nécessairement "mauvais" ? (suite)

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2° Un événement "traumatisant" est-il nécessairement "mauvais" ? (suite)

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Qu'est-ce qu'un traumatisme psychique ?

Le traumatisme psychique est l’effet sur le psychisme de certains événements qui vont entraîner une « blessure » du psychisme.

Quels sont les événements qui peuvent être traumatogènes ?

Seuls certains événements peuvent produire un tel effet : ceux qui confrontent à la mort ou à une menace de mort ou de blessure, ou à des violences sexuelles. Le traumatisme psychique concerne donc essentiellement les personnes qui ont vécu directement l’événement : les victimes directement menacées, mais aussi tous les témoins directs de la scène. On considère actuellement que le fait d’avoir une personne très proche blessée ou tuée dans un événement, ou bien le fait, pour un professionnel, d’être exposé de manière répétée à des détails difficiles, peut également causer un traumatisme.
Dans les autres cas, par exemple pour les personnes qui n’ont pas assisté à l’événement, on ne parle pas de traumatisme psychique : il peut y avoir tout de même des conséquences psychologiques (comme des troubles de l’adaptation), mais pas d’état de stress post-traumatique.
Un traumatisme psychique peut survenir à tout âge, y compris chez l’enfant, même jeune.

Comment décrire l’expérience traumatique ?

Le vécu de l’instant traumatique est variable mais très souvent les personnes décrivent une réaction d’effroi qui les a saisis, quelque chose qui est au-delà de la peur : « C’était comme un blanc », « J’ai vu la mort en face », « Je me suis vu mort ». Il n’y a pas de mot pour décrire ce sentiment incommunicable qui fait irruption dans le psychisme, et qui est souvent suivi par des émotions violentes (solitude, abandon, horreur, angoisse, colère, impuissance, sentiment de culpabilité…). Chez certaines personnes une dissociation peut apparaître, elle constitue alors un mode de protection du psychisme face à l’effroi. D'autres symptômes peuvent apparaître le premier jour ou le premier mois. Cette expérience de l’effroi est au cœur des troubles post-traumatiques, puisque dans ce cas, c’est ce vécu de l’instant traumatique qui va revenir sans cesse (dans les pensées, les cauchemars traumatiques), comme si la menace était toujours là.

Quels destins pour ces « blessures invisibles » ?

Comme toutes les blessures, ces « blessures invisibles » peuvent avoir des destins variables. Chez de nombreuses personnes, elles vont occasionner une souffrance durant quelques jours ou quelques semaines, avant de s’atténuer. Chez d’autres elles vont entraîner un état de souffrance chronique comme l’état de stress post-traumatique, et il n’est pas possible de prédire l’évolution a priori. En cas d’événement traumatique unique, ce sont 10 à 40% des personnes exposées qui développent des troubles chroniques.
Certains facteurs augmentent le risque de survenue de troubles chroniques, qu’il s’agisse de facteurs liés à l’événement (intensité et durée de l’exposition, captivité, blessure physique, confrontation à des images horribles…) ou bien liés à la personne (antécédents de troubles psychiatriques, antécédents de confrontation à des traumatismes même s’ils ont été surmontés, isolement social…). Le soutien reçu dans la réalité (par l’entourage, la hiérarchie, l’Etat…) a un rôle protecteur.
Les personnes qui ont vécu un traumatisme psychique gardent une trace des événements dans leur psychisme, comme une cicatrice, laquelle est susceptible de se rouvrir plus tard dans la vie, par exemple sous l’effet d’un autre événement douloureux, ou d’un anniversaire. Dans ce cas, il n’est jamais trop tard pour demander de l’aide, et les soins restent efficaces.
Enfin, certaines personnes confrontées à de graves traumatismes, estiment à terme que leur expérience les a amené à des changements positifs dans leur vie, qu’ils ont acquis des qualités supplémentaires, ou osé des décisions positives (résilience, post-traumatic growth).

Référence: le traumatisme psychique, Bruxelle 2006

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L'AMNÉSIE TRAUMATIQUE C'EST QUOI ? - MIÉ KOHIYAMA

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Le traumatisme psychique, Psychologique, ou  psycho-traumatisme,  , est l'ensemble des mécanismes de sauvegarde d'ordre psychologique, neurobiologique et physiologique qui peuvent se mettre en place à la suite d'un ou de plusieurs événements générant une charge émotionnelle non contrôlée et dépassant les ressources du sujet (défaut d'intégration corticale).

Sous le terme « psychotraumatismes », on entend « toutes les conséquences psychologiques de la confrontation brutale d’un individu à une agression ou à une menace pour sa vie ou celle d’autres personnes présentes lors de l’agression »

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Ensemble des troubles provoqués dans l'organisme par une lésion, une blessure grave.

Choc émotionnel très violent.

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https://www.cairn.info/revue-memoires-2018-2-page-5.htm#

https://sfrpresse.sfr.fr/article/cb687c2e-d767-452b-8d44-74cb981e14c1

https://www.cairn.info/revue-vie-sociale-et-traitements-2006-1-page-71.htm?contenu=article

https://www.lareponsedupsy.info/Psychotraumatisme

Wikipedia

Muriel Salmona (psychatre) ( travaux centré sur les traumatismes survenant durent l'enfance tel que abus sexuel, violance, manipulation...)

YouTube

SantéPublique.Fr

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Les événements que l'on vit occupent une place centrale dans la définition de notre personnalité et, de ce fait, peuvent avoir des répercutions sur notre santé mentale.
On sait aujourd'hui  que les événements particulièrement marquants, tel que des abus sexuels, la confrontation à la mort, ou encore le fait de vivre des violences extrêmes telle que les guerres, ont un impact psycho traumatique qui est responsable d'une partie très importante des troubles psychiatriques et / ou de santé mentale.

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 3° D'un point de vue psychologique, après un événement traumatisant, devient-on plus fort?

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 3° D'un point de vue psychologique, après un événement traumatisant, devient-on plus fort?

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*Amnésie traumatique./ détachement TOTAL
*Dissociation
*Troubles post-traumatiques : Conséquences / symptômes observés chez quelqu'un qui a été traumatisé, et qui n'a pas encore été pris en charge.

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2° Un événement "traumatisant" est-il nécessairement "mauvais" ?        

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2° Un événement "traumatisant" est-il nécessairement "mauvais" ?        

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ON RENCONTRE SOUVENT DES COMPORTEMENTS A RISQUES
Quels sont les séquelles physiques que laisse un trauma? (circuit neuronal ...)
*Circuit de la mémoire
*recombinaison neuronale qui va créer des troubles obsessionnels ...?

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1°Les séquelles d'un événement traumatique sont-elles définitives ?

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1°Les séquelles d'un événement traumatique sont-elles définitives ?

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On peut guérir de ces traumatismes, ne plus être continuellement hanté par ces violences (qui sont à l'origine du trauma), si et seulement si il y a des prises en charge, pas seulement médicamenteuses mais aussi par un suivi psychothérapeutique. En revanche ON NE LES OUBLIE PAS !!!
Donc oui, les séquelles traumatiques sont définitives, mais on peut se libérer de leur poids en ayant une prise de conscience.

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Chercher une définition précise du terme traumatisme / du psycho-traumatisme
Répondre à ces questions individuellement puis, éventuellement, donner des indices sur les voies de guérison des traumas.
( ATTENTION : je ne vais pas aborder le syndrome des stress post-traumatique... mais plutôt essayer de déterminer  ce qui provoque un trauma, les conséquences et comment les spécialistes traitent les différents cas de personnes traumatisées)

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* Les séquelles d'un événement traumatique sont-elles définitives ?

*Un événement "traumatisant" est-il nécessairement "mauvais" (dans le sens de néfaste à un bon développement mental) ?

* D'un point de vue psychologique, après un événement traumatisant, devient-on plus fort? (par rapport a l’expression  ce qui ne te tue pas te rend plus fort)

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L'atteinte de la santé mentale par des événements marquants

Je m'inspire beaucoup de cette vidéo et de cette psychiatre tout au long du padlet.

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Les Conséquences des Violences sur la Santé - par Muriel Salmona

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                                                                                                      INTRODUCTION AU SUJET                                 

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                                                                                                      INTRODUCTION AU SUJET                                 