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"Revisitando el concepto de duelo para pensar las niñeces en los devenires de la pandemia¹"

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"Revisitando el concepto de duelo para pensar las niñeces en los devenires de la pandemia¹"

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Taborda, Alejandra, Piorno, Natalia, Casari, Leandro

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PREMIO 2021 UBA. Revisitando el concepto de duelo

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Luis Kancyper

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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"Más allá de la nutrición: Trastornos de la alimentación desde la 1ª infancia a la adolescencia"

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"Más allá de la nutrición: Trastornos de la alimentación desde la 1ª infancia a la adolescencia"

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Hoffmann, Miguel y Maldonado Durán, Martín

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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Hoffmann, Miguel

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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"Resumen Conceptual" II Congreso Latinoamericano de Psiquiatria de la Primera Infancia

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"Resumen Conceptual" II Congreso Latinoamericano de Psiquiatria de la Primera Infancia

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Hoffmann, Miguel

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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Hoffmann, Miguel

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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"Aspectos psicológicos del embarazo para la madre y el bebé"

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"Aspectos psicológicos del embarazo para la madre y el bebé"

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Hoffmann, Miguel

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FAPSI-UNSL ESPECIALIZACIÓN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

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Implicancias éticas y subjetivas

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Estrategias aúlicas para trabajar Educación Sexual Integral en Inicial y Primario

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Naturaleza interactiva e intersubjetiva de su contextualizado devenir

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PARADOJAS QUE HABITAN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS EN TIEMPO DE FLUIDEZ

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PARADOJAS QUE HABITAN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS EN TIEMPO DE FLUIDEZ

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(PDF) Paradojas al habitar las instituciones educativas en tiempos de fluidez

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En la actualidad vertiginosas modificaciones tallan tensas convivencias entre viejos y nuevos paradigmas. Embebidas de lo presuroso, inéditas expresiones subjetivas aparecen en escena, con tal celeridad que las categorías lingüísticas existentes no alcanzan para abarcarlas, nominarlas, describirlas, como tales -en el mejor de los casos- son parcialmente pensadas.

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PSICOANALISIS RELACIONAL DE LAS DIFICULTADES ATENCIONALES

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PSICOANALISIS RELACIONAL DE LAS DIFICULTADES ATENCIONALES

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Diagnóstico y Psicoterapia de niños y padres

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PSICOLOGÍA EDUCACIONAL EN EL CONTEXTO DE LA CLÍNICA SOCIOEDUCATIVA. 

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PSICOLOGÍA EDUCACIONAL EN EL CONTEXTO DE LA CLÍNICA SOCIOEDUCATIVA. 

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Volumen I

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(PDF) Psicología Educacional en el Contexto de la Clínica Socioeducativa. Volumen I

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El hecho de que éste libro reúna y conjugue diferentes miradas en un equipo de trabajo reedita ?per se?, el escenario grupal del quehacer del psicólogo educacional en el ámbito de la clínica psicoanalítica socioeducativa.

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UN RECORRIDO POR EL NIVEL INICIAL DESDE LA PSICOLOGIA EDUCACIONAL

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UN RECORRIDO POR EL NIVEL INICIAL DESDE LA PSICOLOGIA EDUCACIONAL

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Link para acceder

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PSICOLOGÍA EDUCACIONAL EN EL CONTEXTO DE LA CLÍNICA SOCIOEDUCATIVA. 

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PSICOLOGÍA EDUCACIONAL EN EL CONTEXTO DE LA CLÍNICA SOCIOEDUCATIVA. 

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Volumen II

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(PDF) Psicología Educacional en el Contexto de la Clínica Socioeducativa. VOLUMEN II

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El hecho de que éste libro reúna y conjugue diferentes miradas en un equipo de trabajo reedita ?per se?, el escenario grupal del quehacer del psicólogo educacional en el ámbito de la clínica psicoanalítica socioeducativa.

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Más allá del sujeto singular. Subjetividades, vulnerabilidades y derechos en Infancias y Adolescencias

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Relacionalidad, familia y Estado ante la primera infancia.

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Espacios intersubjetivos e interdisciplinarios de creación de significados para la salud mental.

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Espacio para la transdisciplinariedad del ser y nacer epocal.

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INSTITUCIONES EDUCATIVAS COMO INSTANCIAS DE SUBJETIVACION

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INSTITUCIONES EDUCATIVAS COMO INSTANCIAS DE SUBJETIVACION

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Colección Psicoanálisis Clínica Socioeducativa

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(PDF) Instituciones educativas como instancias de subjetivación

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En este libro se postula un corrimiento de la tajante distinción entre lo primario-familiar y lo secundario anexo, para ponderar la constitución subjetiva en el marco de los múltiples espejamientos e influjos que ejercen los otros a lo largo de la existencia, al compás de las múltiples mixturas conscientes e inconscientes de la experiencia vivida.

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Colección Psicoanálisis Clínica Socioeducativa

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Discover the world's research 20+ million members 135+ million publications 700k+ research projects Join for free A preview of the PDF is not available ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.

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MADRE GRUPO. CONSTRUCCIONES PSÍQUICAS EN LOS JARDINES MATERNALES

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MADRE GRUPO. CONSTRUCCIONES PSÍQUICAS EN LOS JARDINES MATERNALES

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Colección Psicoanálisis Clínica Socioeducativa

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Estrategias aúlicas para trabajar Educación Sexual Integral en Inicial y Primario

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Colección Psicoanálisis Clínica Socioeducativa

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(PDF) INTER-VERSIONES. Lecturas interseccionales de la relacionalidad

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Figures - uploaded by Gladys Leoz Author content All figure content in this area was uploaded by Gladys Leoz Content may be subject to copyright. Discover the world's research 20+ million members 135+ million publications 700k+ research projects Join for free A preview of the PDF is not available ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.

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Colección Psicoanálisis Clínica Socioeducativa

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(PDF) INTER-VERSIONES. Prevención en clínica socioeducativa

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Discover the world's research 20+ million members 135+ million publications 700k+ research projects Join for free A preview of the PDF is not available ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.

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INTER-VERSIONES. CONTEXTOS DE VIOLENCIA Y SUBJETIVIDADES

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INTER-VERSIONES. CONTEXTOS DE VIOLENCIA Y SUBJETIVIDADES

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Colección Psicoanálisis Clínica Socioeducativa

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"Mi visión del psicoanálisis después de más de medio siglo de práctica psicoanalítica."

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"Mi visión del psicoanálisis después de más de medio siglo de práctica psicoanalítica."

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Joan Coderch

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Conferencia Nº 1 -- MI VISIÓN DEL PSICOANÁLISIS.pdf

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"La contratransferencia: palabras que arrastran conceptos obsoletos que perduran en el tiempo."

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"La contratransferencia: palabras que arrastran conceptos obsoletos que perduran en el tiempo."

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Joan Coderch

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Conferencia Nº 2 - LA CONTRATRANSFERENCIA.pdf

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"Las experiencias terapéuticas en el tratamiento psicoanalítico desde la perspectiva de la no-linealidad/complejidad." (Parte I)

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"Las experiencias terapéuticas en el tratamiento psicoanalítico desde la perspectiva de la no-linealidad/complejidad." (Parte I)

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Joan Coderch de Sans

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Carlos Sutil

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"La contextualidad y la Existencialidad  del Trauma emocional"

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"La contextualidad y la Existencialidad  del Trauma emocional"

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Robert D. Stolorow

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La contextualidad y la Existencialidad  del Trauma emocional.pdf

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Richard L. Rubens,

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"Complejidad de la empatía psicoanalítica: Una exploración teórico - clínica"

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"Complejidad de la empatía psicoanalítica: Una exploración teórico - clínica"

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Stefano Bolognini

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Complejidad de la empatía psicoanalític1.pdf

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"Entre la igualdad (sameness) y la otredad (otherness). Las palabras del analista en el dialogo psicoanalítico"

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"Entre la igualdad (sameness) y la otredad (otherness). Las palabras del analista en el dialogo psicoanalítico"

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Stefano Bolognini

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"El cambio terapéutico a la luz de los conocimientos actuales sobre la memoria y los múltiples procesamientos inconscientes."

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"El cambio terapéutico a la luz de los conocimientos actuales sobre la memoria y los múltiples procesamientos inconscientes."

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Bleichmar, Hugo

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El cambio terapéutico a la luz de los conocimientos actuales sobre la memoria y los múltiples procesamientos inconscientes.pdf

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"Matrices conceptuales para pensar los entramados subjetivos."

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"Matrices conceptuales para pensar los entramados subjetivos."

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Alejandra Taborda y Agustina Labin

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Matrices conceptuales para pensar los entramados subjetivosMatrices conceptuales para pensar los entramados subjetivosMatrices conceptuales para pensar los entramados subjetivos Taborda-Labin.pdf

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"Madre grupo: propuesta conceptual para repensar los cuidados tempranos y diversos modos de lograr trascendencia."

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"Madre grupo: propuesta conceptual para repensar los cuidados tempranos y diversos modos de lograr trascendencia."

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Alejandra Taborda

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MADRE GRUPO PROPUESTA CONCEPTUAL PARA REPENSAR LOS CUIDADOS TEMPRANOS Y DIVERSOS MODOS DE LOGRAR LA TRASCENDENCIA.pdf

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"Vivir en la interfase para no quedar atrapado en mundos fragmentarios."

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"Vivir en la interfase para no quedar atrapado en mundos fragmentarios."

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Bleichmar, Hugo

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Vivir en la interfase para no quedar atrapado en mundos fragmentarios.pdf

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"La función subjetivante del jugar: pantallas que muestran lo que se quiere ocultar." 

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"La función subjetivante del jugar: pantallas que muestran lo que se quiere ocultar." 

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Leoz, Gladys

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Leoz, Gladys (2013). LA FUNCION SUBJETIVANTE DEL JUGAR PANTALLAS QUE MUESTRAN LO QUE SE QUIERE OCULTAR.pdf

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"La practica psicoanalítica en el universo digital."

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"La practica psicoanalítica en el universo digital."

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Roberto Balaguer

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Los objetos tecnologicos como objetos y sus usos posibles.pdf

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"Nuevas tecnologías: compromiso psíquico y producción simbólica."

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"Nuevas tecnologías: compromiso psíquico y producción simbólica."

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Patricia Alvarez y Gustavo Cantú

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"Subjetivades contemporáneas: Imágenes y procesos de simbolización en niños y adolescentes." 

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"Subjetivades contemporáneas: Imágenes y procesos de simbolización en niños y adolescentes." 

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Cantú, Gustavo y Patiño, Yanina.

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SUBJETIVIDADES CONTEMPORÁNEAS_ IMÁGENES Y PROCESOS DE SIMBOLIZACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.pdf

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"Niñxs cineastas. Psicología de la creación y construcción conceptual y prácticas situadas." 

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"Niñxs cineastas. Psicología de la creación y construcción conceptual y prácticas situadas." 

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Débora Nakache

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Susana Toporosi

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* Modos de emergencia en el psiquismo que no tienen el carácter simbólico que Freud le otorga al síntoma, sino que son elementos de lo visto y oído en una escena que resultó traumática para el sujeto, y que operan sin haber sido metabolizados.)

Este trabajo apunta a colaborar con los analistas de niños y adolescentes que realizan la compleja tarea de diagnóstico cuando hay sospecha de abuso sexual.
Se observan distintos modos de presentación a la consulta de niños y adolescentes que han sufrido alguna vez o siguen padeciendo una situación de abuso sexual:
-Relatan por motus propio el abuso
-En el transcurso de un tratamiento psicológico al que llegan por otro motivo, ligan los síntomas o trastornos que presentan un episodio o varios que callaron durante mucho tiempo.
-Son traídos por alguno de sus padres una vez que detectan el abuso, pero no pueden hablar espontáneamente de lo sucedido
Existe todo otro grupo de niños y adolescentes sobre los cuales hay una sospecha de abuso, recibidos generalmente por el médico pediatra o algún especialista, y que son derivados a un psicodiagnóstico. Es el caso de niños pequeños que no pueden hacer un relato de lo sucedido, o niños y adolescentes que ocultan lo sucedido generalmente bajo amenaza. En estos casos, los desarrollos teóricos del psicoanálisis nos permiten realizar un diagnóstico para detectar la presencia o ausencia de lo traumático, preguntándonos si algo de lo acontecido entró en el aparato psíquico interrumpiendo la posibilidad de fantasear.
Parto de la idea de que no hay situaciones o vivencias traumáticas de por sí, ya que ninguna amenaza para el psiquismo podrá ser definida por las características del suceso, sino por complejas relaciones entre psiquismo y cantidades que lo invaden.
Un problema en Psicoanálisis es pensar que siempre, toda conducta o expresión de un sujeto es un mensaje y está representando algo que hay que entender. Pero no es así. Muchas veces estamos frente a conductas que no son una recomposición fantasmática y que funcionan como pedazos excitatorios; son tan sólo trozos o marcas de una situación traumática vivida, y el sujeto no lo puede sustituir o simbolizar, hasta que alguien lo ayude.
Nuestro trabajo consistirá en poder discriminar si en los dibujos, juegos o relatos encontraremos elementos simbólicos; o la presencia de lo indiciario que contiene siempre restos de lo visto y oído en una escena que resultó traumática, y que por efectos del traumatismo, no han sido metabolizados, o sea, no se han retranscripto simbólicamente.
Simbolización: Desde Freud, símbolo es toda formación sustitutiva, representación de una idea. Freud relata ya en el Proyecto, y en Psicopatología de la Histeria, cómo dos ideas quedan relacionadas, una queda olvidada, y se forma un símbolo mnésico por el mecanismo de desplazamiento, adhiriéndose el afecto de la primera representación a la segunda. En este proceso existe claramente una sustitución. Sin embargo, los recuerdos más penosos, que deberían despertar el mayor displacer, no pueden ser reprimidos y reemplazados por símbolos.
En Estudios sobre la Histeria Freud habla de distintos tipos de determinación para los síntomas: a veces es simbólica; por ejemplo, náuseas ligadas a la repugnancia oral. Otras veces no hay determinación simbólica sino asociativa: contiene elementos de lo vivido, lo visto y oído, sin sustitución ni desplazamiento. No constituye ningún mensaje, pero puede llegar a serlo en la medida de que exista alguien que lo haga entrar en relación con otra representación y produzca así una significación.
Lo indiciario: Carlo Guinzburg (1) habla del método indiciario de Morelli, para distinguir pinturas falsas de las auténticas; similar al que le atribuía a Sherlock Holmes su autor. Silvia Bleichmar (2) desarrolla y aplica ampliamente el concepto: "consiste en las formas con las cuales se desplaza de una escena a otra aquello que no ha podido ser resuelto en transcripciones intrapsíquicas". Se trata de la presencia de algo manifiesto, no consciente, pero que tampoco ha quedado fijado a lo inconciente por obra de la represión.
Es un elemento que corresponde a la percepción de un objeto real que quedó recortado, no ha sido reprimido, y permanece siempre presente debido a la falta de simbolización. Esto no implica que ese niño carezca de simbolización; pero en ese momento no estamos frente a un niño que está fantaseando, sino que está adherido a una escena traumática vivida, en el sentido de un exceso de excitación imposible de metabolizar por parte del Yo; y toma el carácter de una compulsión a través de la cual la situación permanece siempre presente para él.
Cómo puede intervenir el analista: El sujeto no sabe que está ofreciendo indicios. Es el analista que, al modo de un detective, va correlacionando esos elementos en una cadena de significaciones y comienza a organizar una hipótesis.
Ya que no hay simbolización, y que el analista por lo tanto no puede interpretar, es posible ofrecerle al niño una construcción a modo de una simbolización transitoria, propuesta como hipótesis. Si fuera correcta, permitiría el comienzo de asociaciones.
Una cuestión muy importante a tener en cuenta es el grado de estructuración del psiquismo en el cual se produce esta vivencia; si hay un yo lo suficientemente constituido para otorgarle significación y que quede inscripta como una experiencia con la participación subjetiva del niño. Esto es fundamental para la ubicación del analista respecto del modo de intervenir.
La experiencia nos confirma los desarrollos teóricos que plantean que lo indiciario es central en la detección y el diagnóstico del abuso sexual. Restos de lo percibido, visto y oído aparecen como elementos que irrumpen, no metabolizados al funcionamiento psíquico.
Habitualmente, y de acuerdo con lo que nuestra práctica nos muestra, es posible observar en estos casos:
1)Una genitalización precoz, previa a la vivencia traumática del abuso, con lo cual el abuso no constituye el primer traumatismo sino que sucede en un aparato psíquico ya reiteradamente sometido a un exceso de sexualidad por parte de los adultos a cargo.
2)Dos o tres elementos de lo real sexual que siempre se repiten idénticos, ya que el traumatismo parecería no permitir la simbolización a corto plazo.
3)Irrupción del traumatismo en los procesos secundarios: momentos de ruptura en el discurso, en el dibujo o en el juego en los cuales algo de otro orden parece dispararse, produciéndose una fractura en los modos habituales del funcionamiento lógico del sujeto. Lo que el sujeto cuenta son fragmentos de algo visto; no se trata de una fantasía infantil, ya que esta es una teorización sobre lo que no se ve.
Caso clínico N°1:
Laura, de 6 años, llega al Hospital de Niños R. Gutierrez traída por su madre, presentando enuresis nocturna secundaria desde unos meses atrás y pesadillas.
La madre le relata a la terapeuta, la Lic. Hilda Monge, que en el edificio vive un matrimonio de profesionales sin hijos, a cuya casa Laura concurre asiduamente. Unos meses atrás, viendo que la niña se rascaba los genitales y que los tenía irritados, la madre le preguntó qué le pasaba. Laura le contó que la mujer le "había tocado la colita", y le había mostrado varias veces cómo ella desnuda se subía encima de su marido y hacían el amor. La mamá de Laura desestimó este relato ya que no podía creerlo de estas personas, y porque además Laura insistía para seguir yendo.
Un tiempo más tarde, una prima del padre llegó por unos días a quedarse en su casa y le ofrecieron dormir con Laura en la misma cama. A los pocos días vio cómo su padre se besaba con la prima dentro de su casa. Laura seguía tocándose los genitales, y le relató a la madre que la prima tenía un olor feo y le mostraba películas donde dos mujeres hacían el amor. La madre, ofreciéndole distintas comidas para que oliera, detectó que Laura se refería al olor del atún. Allí sospechó un abuso, la echó a la prima de la casa y realizó la consulta.
Dibujo 1: Se le pide un dibujo libre.
L: Es un fantasmita (refiriéndose a la carita que mira). Es mi hermanita chiquita viendo a mi hermana grande. Las dos vieron lo mismo: números y vocales.
Dibujo 2: Se le pide Familia Kinética.
L: Esta soy yo, mi hermanita y una flor grande. Había una cosa que estaba en la casa de mi hermana grande. Es un fantasma , y no queremos entrar.
T: Hablame del fantasma.
L: Está adentro de la casa; yo y mi hermanita no queremos entrar. Es bueno. El fantasma no deja que no entren.
T: ¿Qué pasó con el fantasma?
L: Nos escondimos atrás y él subió a la pieza y después nosotras entramos debajo del mantel; después nos subimos por la pared y salimos por la ventana.

El primer dibujo parece un intento de ordenar números y vocales, lo cual sugiere una demanda de que alguien le ordene la cabeza, y que le confirme que lo que vio fue real, ya que su madre desestima lo que ella le cuenta. La transparencia de la casa, que permite que se vean mesa y sillas, y que no es esperable para la edad, pone de relieve que lo que tendría que estar oculto se ve.
El olor feo que Laura le relata a su madre es un resto sensorial de algo olido durante la escena sexual vivida con la prima del padre, y la madre busca los indicios que la llevan a concluir que se trata de un abuso sexual.
El relato final de Laura ("Nos escondimos atrás...") da cuenta de restos vivenciales de escenas acaecidas, y es también del orden de lo indiciario.
El fantasmita que dibuja mirando parecería del orden de lo simbólico, en la medida que representa un sujeto entero mirando una escena.
El exceso de sexualidad por parte de los adultos queda a la vista en distintos momentos: cuando le ofrecen la cama de Laura a la prima; cuando la madre no se preocupa al principio por los relatos de la niña respecto de los vecinos, cuando el padre se deja ver besándose con su prima en su casa; etc.

Caso clínico N° 2:
Graciela, de 6 años, consultó al Hospital de Niños R. Gutierrez, debido a que presentaba un cambio de conducta brusco en la escuela desde hacía un mes y medio: estaba callada, aislada y no rendía como era habitual. Permanecía acostada en la casa y lloraba. Esto coincidió con el tiempo en que Mario, un primo de 17 años, hijo de una hermana del padre, había venido a ayudar al padre en una refacción de la casa.
Cuando su hermana mayor le preguntó qué le pasaba, Graciela respondió: Mario dijo que esto tenía que ser secreto. Al preguntarle si Mario le había hecho algo, Graciela respondió que le bajó la bombacha y le puso la mano en los genitales. La hermana le ofreció un muñeco, y Graciela mostró los movimientos del primo sentándola en su falda.
En la primera entrevista con Graciela, ella se muestra sumamente perseguida, mirando a cada rato hacia la puerta del consultorio, como si temiera que entrara alguien. Mientras habla se coloca las manos en la panza, por debajo del jardinero que usa.
G: Mi papá a veces me muerde la oreja jugando. Yo le quiero morder la oreja a él pero rápido se esconde en la cama. Lo busco por la terraza. Yo sé que se escondió en la cama. Lo quiero morder de verdad pero la oreja es muy dura; y me puede pegar. Él me muerde despacito.
Cuando mi papá duerme en la portería, yo me voy a dormir con mi mamá a su cama. Cuando viene mi abuelo a dormir, mi mamá me dice que duerma con Miriam o María (las hermanas). Cuando duermo con mi papá, me muerde la oreja.
En la hora de juego aparecen muchos juegos erotizados: escondidas y secretos con culpa frente a la madre.
En el dibujo de la familia kinética, dibuja a la familia yendo al circo.
Las narices están sumamente resaltadas. Podríamos preguntarnos si se trata de la pregnancia de un elemento visual (el pene del primo visto por ella) que se desplaza de lo genital a la cara. En este caso lo tomaríamos como elemento indiciario, ya que no se resaltan las narices para simbolizar algo que se olía.
Al preguntarle acerca de los círculos dibujados en la cara del padre y en la de ella, responde que son las orejas. Allí aparece claramente la presencia del elemento no transcripto, con su fuerza erógena, y que no remite a la escena del abuso sino a toda la erogeneidad de la relación con el padre. Allí vemos claramente que esas orejas no están dibujadas de ese modo porque simbolizan algo que ella escuchaba; sino que son restos recortados, lugares de placer particular en los que el padre la excitaba. Esto constituye para el terapeuta un elemento indiciario.
Si buscamos cuidadosamente, será posible diferenciar, en todo niño que fue abusado sexualmente, elementos que son simbólicos, y otros que son trozos recortados sensoriales o de vivencias registradas durante el abuso, o referentes a la genitalización precoz a la que fueron sometidos desde antes, por parte de los adultos a cargo. El psicoanálisis nos provee de elementos que nos pueden ayudar también a evitar el sobrediagnóstico del abuso sexual, o sea, de ver abusos allí donde no los hay.

Susana Toporosi
Psicóloga

Notas
1. Mitos, emblemas, indicios. Cap. "Indicios: raíces de un paradigma de inferencias indiciales." Carlo Guinzburg. Edit. Gedisa. Barcelona, España, 1999.
2. Seminario "Inteligencia, Pensamiento y Simbolización." Silvia Bleichmar, Hospital de Niños, 1998.

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Este trabajo apunta a colaborar con los analistas de niños y adolescentes que realizan la compleja tarea de diagnóstico cuando hay sospecha de abuso sexual.

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Año 2019

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Año 2020

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"Diagnóstico de abuso o abuso del diagnóstico"

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"Diagnóstico de abuso o abuso del diagnóstico"

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Susana Topotosi

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Los analistas que hoy trabajamos con niños y adolescentes en instituciones públicas, lo hacemos en un contexto social en el que la violencia de un sistema capitalista salvaje, arrasador de subjetividades, deja como huella que grandes masas de población ya no accedan ni al sistema de educación ni al de salud. Muchos de los analistas que acceden al ejercicio profesional lo hacen en condiciones precarias, sin recibir pago por su trabajo.
En ese contexto, y trabajando con una franja socialmente muy maltratada, en las instituciones públicas recibimos casos de problemáticas complejas que tienen como motivo de consulta alguna situación de violencia. Entiendo a ésta como el ejercicio del poder del adulto sobre el niño que lo arrasa en su subjetividad. Se trata de familias con ejercicio de violencia física o psicológica, que expresan su malestar en trastornos en la conducta social (gran agresividad, robos, mentiras), anorexias, bulimias, adicciones, abuso sexual y otros.
Tomando el abuso sexual, que se da en los diferentes sectores sociales, uno de los riesgos a los que estamos expuestos los analistas es a no escucharlo, negando sus indicios. Sin embargo, quienes recibimos numerosos casos en los hospitales públicos, muchos de ellos enviados por juzgados para realizar un diagnóstico, estamos expuestos al sobrediagnóstico, o sea, ver abuso sexual allí donde no lo hay. Un diagnóstico apresurado y basado en prejuicios, podría disparar traumatismos tan graves como el abuso mismo, y traer consecuencias de mucho peso en la vida de un niño y una familia. El objetivo de este trabajo es alertar sobre dichos riesgos y rescatar el valor de lo que el psicoanálisis puede aportar en estos casos, siempre y cuando realicemos un diagnóstico cuidadoso.
¿Qué implica la idea de abuso sexual? Abuso sexual no es una categoría del psicoanálisis, proviene del ámbito judicial. Se considera abuso sexual infantil a la actividad sexual inducida en un niño por un adulto o adolescente por lo menos cinco años mayor que éste. Desde el psicoanálisis, la condición para un abuso es que haya sometimiento de un sujeto a otro, y esto puede ocurrir aún entre niños de edad similar. Esto marcaría la diferencia entre abuso sexual y juegos sexuales. Para que haya juego debe de existir el consentimiento de ambos sujetos.
Lo primero es tomarse un tiempo prudencial para realizar el diagnóstico. Si la presunción de abuso existe, y es en relación a un familiar que convive con el niño, se puede proponer una internación por unos días hasta tanto se logre el distanciamiento del abusador del hogar, y se aclare el diagnóstico. Respecto de la denuncia judicial, soy partidaria de evitarla cuando el abusador reconoce su responsabilidad, se aleja inicialmente del entorno cotidiano de la niña o niño abusado, realiza una consulta individual y acepta el tratamiento familiar.
Con respecto a la Justicia, en aras de evitar el contacto del abusador con el niño, no estamos exentos de que pudieran decidirse caminos que, lejos de proteger al menor, lo victimicen y lo castiguen. La interdisciplina entre la Justicia y el Psicoanálisis para pensar juntos antes de tomar desiciones, se hace cada vez más imprescindible.
En el caso clínico que relataré, además de exponer el peso del poder institucional en el destino de un niño y su familia, intentaré reflexionar acerca de la presencia de la sexualidad del adulto en los contactos con el cuerpo del niño, tanto en las maniobras médicas como en las manipulaciones que realizan los padres por indicación médica; y de qué modo esto se inscribe en el psiquismo del niño.

CASO CLÏNICO
Julián, de 11 años, concurrió con sus padres por 1° vez al Hospital de Niños, consultando por lesiones dermatológicas perianales. Era tratado en otro hospital en el cual no había logrado mejoría. Fue muy constipado de bebé, y a lo largo de toda su vida; fue reiteradamente sometido a tratamientos con dieta y enemas. Pasaba un mes sin ir de cuerpo y perdía materia fecal por escurrimiento. En el momento de la 1° consulta presentaba lesiones dermatológicas compatibles con H.P.V., en forma de condilomas acuminados probables de ser transmitidos por vía sexual. Cuando una psicóloga del equipo que lo recibió lo entrevistó, le preguntó: ¿Quién te hizo esto? Julián respondió: Mi papá. Frente a la sospecha de abuso sexual, fue internado el mismo día de la consulta para ser estudiado. Se retiró una muestra para ser analizada en Anatomía Patológica, con el objeto de confirmar o desechar la presencia de H.P.V. Sin esperar el resultado de Anatomía Patológica y sin haber realizado un psicodiagnóstico previo, los profesionales que lo recibieron inicialmente convocaron a una reunión con los padres, planteándoles la presunción de abuso por parte del padre, y realizaron la denuncia judicial. Esto disparó que el Juzgado interviniente decidiera sacar a Julián de la casa para "protegerlo", y fue citando a familiares hasta conseguir que una prima de la madre, con varios hijos, aceptara la tenencia. Julián salió de la internación y no pudo volver a su casa por 2 años, siendo separado de su familia, su escuela, sus amigos y su iglesia. El Juzgado lo envió a tratamiento psicológico, y así lo recibí yo en otro sector del hospital, en el servicio de Adolescencia. Después del diagnóstico y a lo largo del tratamiento, fui pensando que no había sido abusado.

VISICITUDES DE UNA PSICOANALISTA EN EL INTERCAMBIO CON LA JUSTICIA
Si pudiera caracterizar esos dos años en que el Juzgado "protegió" a Julián (¡vaya protección, con un diagnóstico sin mínima confirmación; con el padre, supuesto abusador, conviviendo con sus otros hijos, y Julián , cual preso culpable, a quien nadie entrevistaba ni escuchaba, esperando los lentos tiempos de la Justicia!) podría decir:
Cada vez que lo veía a Julián, 2 sesiones semanales, estábamos los dos sumidos en una situación de gran angustia. El me transmitía la sensación de que estaba preso. La sesión parecía ser el único espacio donde se podía hablar de lo que sentía. Los tíos lo tenían a desgano, querían devolverlo. El padre no estaba autorizado a verlo. La mamá lo veía el día que lo traía a tratamiento, y un rato en el fin de semana. El riesgo que Julián desconocía pero yo no, era que en caso de que la tía lo devolviera, iría a un instituto de menores. Yo convoqué a la tía al hospital, pero no vino. En la escuela él no se animaba a contar lo que le había pasado. Nadie conocía, ni siquiera la maestra, que él no convivía con sus padres. ¡Qué soledad! Era lo que más me conmovía.
Quisiera destacar como el elemento más traumatizante, la concepción de algunos miembros de la Justicia acerca de que no es necesario escuchar al niño, sólo a los padres. Esto lo desubjetiviza. Julián desesperaba por eso, y vivía escribiéndole cartas que mandamos a la Jueza, pidiéndole volver a su casa.
Para la atención de estos casos, muchos son los frentes a abordar. El primero fue lograr que el Comité de Maltrato del hospital al que pertenezco aceptara que yo enviara un informe al juzgado para relatar la situación de sufrimiento que atravesaba Julián, ya que la norma del comité era no enviar informes a los juzgados, salvo que estos los solicitaran. Lograda una entrevista en el Juzgado, y salvado el primer frente, un segundo se avecinaba: el encuentro con la Jueza, para el cual llevé los gráficos de Julián en que dibujaba la casa de su tía como un lugar sombrío y su propia casa llena de colores. Yo sostenía que no consideraba que hubiera habido abuso sexual por parte del padre, pero la jueza temía. Con interés por el caso, pero imbuída de otras concepciones acerca de lo que es un niño, sus planteos eran:
1) un niño abusado siempre quiere volver a su casa porque se ha acostumbrado al abuso; por lo tanto que Julián lo pida y lo dibuje, no es indicador de que no haya sido abusado. 2) No se puede excluir al padre del hogar porque es el único sostén económico de la familia. Por lo tanto hay que excluir al niño para protegerlo. 3) Dado que el niño, según descripción de la tía, tenía algún gesto afeminado, ¿qué pasaría si volviera a la casa y pervirtiera a sus hermanitos? 4) La pregunta formulada al niño: ¿quién te hizo esto?, y la respuesta: mi papá, tenían para ella un peso de prueba contundente.(Nadie había preguntado: qué es "esto": ¿enemas, golpes, penetración, otra cosa?)
Finalmente logré un compromiso de la Jueza para que al convocarlos a terapia familiar en el hospital, además de la individual, si concurrían y trabajaban, pudiéramos pensar en que Julián volviera a su casa. Y así fue. Después de 2 años y de varios informes de la terapeuta familiar y míos al Juzgado, retornó a su casa. Los tratamientos continúan desde hace 4 años sin faltas.
Material diagnóstico.
Julián era un niño callado, aparentaba ser más pequeño en todos sus aspectos, asmático desde muy pequeño, tartamudo, y con permanentes trastornos evacuatorios: retenía muchos días, hacía bolos fecales, y por escurrimiento, iba dejando pedazos de materia fecal por toda la casa.. Presentó algunas dificultades en el aprendizaje; por ejemplo, confundía la A con la O.
La familia de Julián estaba compuesta por su padre, de 38 años, personal civil de las Fuerzas Armadas; su madre, de 35 años, ama de casa; su hermana de 7 años y una hermanita recién nacida. El padre decía: _ Mi Sra., en inteligencia es 2, yo soy 10., mi hija es 10, y Julián es 2.
El padre perdió a sus padres a los 4 y 5 años, y fue criado en hogares estatales en los cuales siempre se sintió maltratado.
La madre fue abandonada por su madre a los 5 años; su padre fue golpeador y alcohólico; quedó con su abuelo quien la abandonó en casa de una familia para la cual tuvo que trabajar como doméstica desde los 8 años. Allí se embarazó a los 15 años, y tuvo una niña que le fue expropiada por parte de la familia en la cual trabajaba, y nunca más la pudo ver. La madre se embarazó de Julián sin convivencia previa de la pareja, habiéndose recién conocido y sin ser aún novios. Ella vivió en un hogar con Julián hasta los 9 meses, en que se juntó la pareja. El padre lo reconoció a los 6 meses, y se comprometió en el cuidado de su salud.
Los padres relataron haber vivido escenas de violencia en la familia. El padre contaba: "Yo rompía los platos y los vidrios". También reconocía haberle pegado a su mujer: "Ella no entiende con palabras." Los padres relatan no haber dejado nunca de atender a Julián, y de hecho nunca faltaron al tratamiento, aunque la madre venía desde lejos con la bebé en brazos, lo retiraba de la escuela, lo traía al hospital, y luego volvía a llevarlo hasta la escuela. Respecto del motivo de consulta al Hospital de Niños relata la madre: "En los últimos días me decía:_ "Me pica la cola, me arde. Tal vez estuvieron mal hechas las enemas por nosotros mismos, y le causamos una lastimadura".
Entrevistas con el niño.
De entrada plantea: "Quiero volver a mi casa. Estuve internado porque tenía la cola lastimada, y después no podía ir de cuerpo."(Tartamudea). "Los médicos dicen que mi papá me lastimó la cola, pero fueron los parásitos."
Todos los dibujos llevan escrito su nombre en letras grandes, y un pedido de volver a su casa.
Prefiere los juegos en los cuales le ordenan hacer cosas como limpiar, ser secretario, etc.
En las láminas del CAT relata historias ricas; aparece toda la problemática edípica: el bebé se siente excluído de la relación de los padres; la rivalidad edípica con el padre, quien lo empuja y saca de la cama. La posibilidad de crear a nivel de la fantasía, de simbolizar, indica que estaría funcionando el mecanismo de la represión, aunque esto coexiste con otras corrientes psíquicas menos organizadas que se expresan en el trastorno encoprético.
Si bien es una familia en la que circula violencia, no encontré en el material elementos de una genitalización precoz, ni elementos de lo real sexual sin metabolizar, ni indicios de irrupción del traumatismo en los procesos secundarios, todos indicadores que podrían dar cuenta de un abuso sexual.

REFLEXIONES.
Si el autoerotismo es una forma de actividad sexual asociada a determinadas zonas erógenas, la zona anal se ha constituído, a partir de la constipación temprana, en el lugar privilegiado no sólo para la implantación de la pulsión y los intercambios libidinales, sino también para la intromisión. Situándonos en el momento del nacimiento, podríamos imaginarnos el exceso que implicó para esta mamá la llegada de este hijo, sin un mínimo amparo social, sin anclaje en la pareja, sin sostén inicial del padre, sin familia, y con una experiencia traumática de pérdida de una hija anterior por expropiación. Posiblemente la madre haya provocado grandes excitaciones con la mirada, la higiene, las enemas y otras manipulaciones de la zona anal, pero no haya podido ayudar a distribuir, ligar y reprimir esa excitación.
Respecto de Julián, falla la fuerza de contrainvestimiento que viene de las prohibiciones parentales para la renuncia al placer autoerótico. El asco y el pudor como diques no se han conformado en su totalidad. Los orificios del cuerpo no son lugares de intercambio sino agujeros por donde todo se puede perder, de ahí lo retentivo (respecto del aire, las palabras, las heces.) La retención de las heces en la constipación seguramente permite prolongar el placer autoerótico, masturbatorio anal, con dificultades para las renuncias pulsionales. Los juegos pasivos, donde él está a merced de otro activo, intromisionante, son sus preferidos, ya que posiblemente se haya organizado la pasividad como modo dominante de la sexualidad.

PRESUNCIÓN DE ABUSO: El estudio de H.P.V. dio negativo. No había virus. Esto desalentaba también la presunción de abuso. Si el hospital hubiera esperado el resultado del análisis antes de la denuncia, se hubiera contado con otro elemento diagnóstico de gran peso.
Hay suficientes motivos para pensar en lo traumático en el sentido de las intromisiones en las prácticas médicas, abuso de enemas administradas por el padre o la madre, que junto a otras manipulaciones colaboraron en la constitución de la constipación y de las prácticas masturbatorias anales retentivas. Pero creo que los padres ejercían esto desde un aparato psíquico clivado, no sabiendo que estaban excitando, ya que mientras realizaban acciones sexualizantes planteaban las enemas por indicación médica para aliviarlo, aunque estas hayan sido aplicadas muchas veces bajo un contexto sádico. Esto marcaría una diferencia con el abuso sexual, en el cual la intromisión sexualizante no es inconciente, sino una maniobra conciente de apropiación del cuerpo del niño para una satisfacción propia.
Posiblemente muchos datos de la historia de los padres ligados al origen social, su desamparo, y la dificultad de defenderse de los avasallamientos, puedan conducir a prejuicios (si los padres fueron "violados" serán violadores) que los lleven a ser catalogados de padres abusadores. Esta es una de las formas más riesgosas de la violencia social e institucional.
Creo que se trata de un niño y una familia violentada y violenta, y me refiero a una cadena que va desde los padres con sus intromisiones en el cuerpo del niño, los jueces con sus conceptos y modos de aplicar la ley, hasta los profesionales intervinientes, tanto los que indican enemas como los que se apuran a realizar denuncias sin reconocer sus propios límites.
Los psicoanalistas tenemos herramientas valiosas para una aproximación más fina al diagnóstico del abuso sexual, pero no estamos exentos de que nos ocurra lo mismo, apresurándonos en el diagnóstico y viendo abusos allí donde no los hay. Debemos ser prudentes y encontrar cómo hacernos escuchar, al niño y a nosotros, ya que nadie podrá entender mejor qué está sucediendo en su subjetividad.

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¿Diagnóstico de abuso o abuso de diagnóstico?

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Los analistas que hoy trabajamos con niños y adolescentes en instituciones públicas, lo hacemos en un contexto social en el que la violencia de un sistema capitalista salvaje, arrasador de subjetividades, deja como huella que grandes masas de población ya no accedan ni al sistema de educación ni al de salud.

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"Justicia patriarcal ¿cómo obstruye casos de abuso sexual infantil?"

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"Justicia patriarcal ¿cómo obstruye casos de abuso sexual infantil?"

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Susana Toporosi

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Vivimos en medio de avances y retrocesos en la visibilización de las distintas formas de violencia ejercida sobre niños, niñas, adolescentes y mujeres adultas en su mayoría pobres, bajo las formas de trata de personas, violencia sexista, abuso sexual, maltrato infantil, etc. Diversos formatos en los que se reproduce la crueldad de la cultura del sometimiento que brota y florece en el capitalismo mundializado.

Gran parte de la Justicia, uno de los dispositivos más emblemáticos en la cosificación del más débil, sostiene y recicla el modelo de dominación patriarcal que la caracterizó durante años, a través de la naturalización de un poder desigualador, subordinante y opresor.

¿Cómo opera esto en el caso de intervenciones judiciales en los casos de abuso sexual infantil?

Cada vez crece más entre jueces y juezas de familia el uso del "diagnóstico" del S.A.P. (Síndrome de alienación parental). Éste fue creado por Richard Gardner, psiquiatra norteamericano abusador sexual, para provocar un fenómeno adverso a los avances logrados en maltrato y abuso sexual infantojuvenil. El argumento de quienes sostienen el SAP es que los niños no fueron abusados, sino que repiten dichos de uno de sus progenitores, generalmente la madre, maniobra ésta para mantener al otro progenitor alejado de sus hijos. Para quienes sostienen el SAP, los niños mentirían, no habría que respetar sus manifestaciones, y por lo tanto, habría que minimizar situaciones de abuso y maltrato denunciadas.

No pretendemos aquí descartar algún caso esporádico en que esto realmente ocurra y que es diagnosticable para un terapeuta avezado, pero quienes trabajamos en este terreno sabemos que esos casos son la gran minoría.

El psicoanálisis nos provee de recursos sumamente confiables para detectar la presencia de lo traumático en el discurso verbal, en el jugar y en los dibujos de los niños. Cuando éste es el marco en el que se realiza el tratamiento durante un período prolongado, es posible llegar a un conocimiento de alta confiabilidad acerca de si ese niño vivió o no acontecimientos de alta traumaticidad, como resultaría el abuso sexual por parte de quien debía protegerlo y cuidarlo.

Lo que queda a la vista por parte de dichos juzgados es el uso del poder para decidir a priori quién tiene la verdad. Esta pregnancia del SAP va en sentido opuesto a realizar un diagnóstico cuidadoso, tomándose el tiempo necesario para ello, para permitir que la subjetividad infantil se exprese y dé cuenta de estar o no bajo los efectos de un traumatismo psíquico.

Los niños, como los sujetos más dependientes y, por eso, más débiles en la cadena de poder, no son escuchados ni considerados en sus sufrimientos. Bajo esta predominancia patriarcal, se realizan diagnósticos familiares bajo el mandato de alcanzar la revinculación que no prive al adulto abusador del contacto con su hijo. El pedido del niño no es considerado.

Esto no alcanza sólo a las víctimas, sino también a los profesionales, en su mayoría psicólogas y trabajadoras sociales, cuando arribamos al diagnóstico de alta probabilidad de que el niño haya sufrido un abuso sexual. Estos profesionales generalmente reconocemos y avalamos el pedido de dichos niños de realizar un corte en la vinculación que les permita aliviarse de la presencia aterrorizante de un adulto que muchas veces realizó todo tipo de amenazas y acciones desestructurantes para su psiquismo. Desde la óptica profesional ese corte y alejamiento permitiría procesar el traumatismo, en un movimiento subjetivante para ese niño.

¿De qué otro modo se expresa hoy esta postura patriarcal?

Ninguneo hacia los diagnósticos realizados por psicólogos especialistas en niños y adolescentes, que trabajan en hospitales públicos y que tienen alta experiencia en el tema; desconocimiento de sus informes; recomendación de la realización de diagnósticos familiares por parte de profesionales que trabajan con adultos y que no están preparados para abordar y comprender los modos del sufrimiento infantil y sus manifestaciones en la clínica.

La nueva figura del "abogado del niño", que tomándolo como sujeto de derecho a partir de la Convención sobre los Derechos del Niño rescata su derecho a ser oído; resulta promisoria a la hora de que alguien más se sume a la ardua tarea de desarticular algunos de los dispositivos judiciales en los que ese poder patriarcal se encuentra agazapado.
Susana Toporosi Psicoanalista de niños y adolescentes susana.toporosi [at] topia.com.ar

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Justicia patriarcal: ¿cómo obstruye en casos de abuso sexual infantil?

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Vivimos en medio de avances y retrocesos en la visibilización de las distintas formas de violencia ejercida sobre niños, niñas, adolescentes y mujeres adultas en su mayoría pobres, bajo las formas de trata de personas, violencia sexista, abuso sexual, maltrato infantil, etc.

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"Algunas claves para el diagnóstico del abuso sexual infantil"

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"Algunas claves para el diagnóstico del abuso sexual infantil"

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Susana Toporosi

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¿Qué es el abuso sexual?

No se puede pensar el abuso sexual de niños y niñas si no se lo ve a partir del estado de dependencia que el niño tiene respecto del adulto, y del poder que esa dependencia le otorga al mismo, en una sociedad en la cual las desigualdades sociales instituyen modelos abusivos.

Es una intrusión de parte de un adulto que abusa de ese poder habiendo desarrollado una patología en la que no está instalada la alteridad con reconocimiento del objeto. Suelen ser sujetos que sufrieron en su infancia pasivamente lo que ahora realizan activamente, aunque ésta no es condición imprescindible.

Ocurre cuando ese adulto está solo con el niño, casi siempre en función de brindarle los cuidados que necesita. Estamos pensando en los abusos provocados por padres, madres, abuelos, abuelas, maestros, maestras, curas o cualquier otra figura que interviene en los cuidados ambientales que un niño o niña requieren dada aún su imposible autonomía.

El poder del adulto permanece mudo, no ruidoso, durante el transcurso de los cuidados habituales que el niño recibe pero se hace audible cuando hay violencia, intrusión, que siempre es física y psíquica en simultáneo. Es como si la dependencia comenzara a hacerse escuchar cuando no puede ser sostenida como tal, ya que el adulto deserta de su lugar de cuidador y lo requiere al niño para que le provea satisfacción intentando utilizar el poder que sabe que tiene sobre él para someterlo. Hay una distorsión de la dependencia.

En los chicos víctimas de agresiones sexuales que se perpetúan en el tiempo se constata muy a menudo que alguno de los padres, generalmente el del mismo sexo, fue él mis mo víctima de intrusiones sexuales infantiles de las que no se habló jamás

¿Qué recursos utiliza el abusador para someter al niño?

Suele ocurrir que quienes abusan de un niño tienen instituido el poder absoluto de la palabra del adulto por sobre la de él habiendo sido generalmente ellos niños no escuchados por sus padres. Abusan con la certeza de que nunca nadie los descubrirá ya que el poder de su palabra alcanzará para desacreditar cualquier relato infantil, sólo por afirmar que "el niño miente o está inventando". Pero jamás podrá un chico construir una fantasía ni un relato acerca de lo que ocurre en un encuentro sexual si no lo vio (observando relaciones sexuales) o no lo vivió como protagonista (sufriendo uno o más episodios de abuso) El efecto de la sexualidad vista por la televisión o la computadora, si bien provoca excitación, no parecería alcanzar para producir los efectos traumáticos que genera la visión directa de la sexualidad intrafamiliar, o con personas con las que existe un lazo libidinal importante. Tal vez no se ha reconocido lo suficiente el terror que produce en los niños la exhibición de la sexualidad de los adultos, combinado a su vez con el deseo de ver.

Una de las primeras sensaciones para el niño suele ser la confusión dados los mecanismos renegatorios que muchas veces utiliza para no tener que reconocer que se quedó solo ya que quien lo cuidaba a partir de ese momento lo abandona; y siempre lo vive como traumático, por más que a nivel del cuerpo registre excitación y placer en alguno de los episodios del abuso.

Es muy habitual las amenazas de muerte o de pérdida de amor de la madre, del abusador al niño, para evitar que lo cuente.

¿Por qué el abuso puede prolongarse por años?

El abuso sexual de un niño se interrumpe inmediatamente si hay algún adulto que tenga una buena conexión afectiva con él y que por lo tanto pueda reconocer los cambios que sufre por la situación traumática que atraviesa. Los niños que sobrellevan esa experiencia siempre presentan síntomas o trastornos que involucran al cuerpo. Los más habituales, aunque para nada exclusivos de esta problemática son: episodios de enuresis o encopresis, trastornos en el sueño, pesadillas, asco, masturbación compulsiva, hiperactividad relacionada con una excitación imposible de metabolizar. Hay siempre cambios bruscos en la conducta aunque el ambiente puede no registrarlo.

En los chicos víctimas de agresiones sexuales que se perpetúan en el tiempo se constata muy a menudo que alguno de los padres, generalmente el del mismo sexo, fue él mismo víctima de intrusiones sexuales infantiles de las que no se habló jamás. El hijo es entonces víctima del silencio que ha prevalecido en la generación de sus padres y que lo expone más al hecho. Parece como si se esperara que "tuviera que pasar" Como si los mecanismos que hubieran necesitado la madre o el padre para mantener silenciados los episodios infantiles frente a los otros y frente a sí mismos, mantuvieran toda su vigencia reflejándose en una imposibilidad de tomar contacto con los indicios del sufrimiento que atraviesa el hijo. Hay madres o padres que desestiman el relato infantil dejando a su hija o hijo en la mayor soledad y con la sensación de que no vale la pena seguir diciéndolo porque nadie le creerá. Comienza así una cadena revictimizante fatal que tiene como efecto la pérdida de confianza en el ambiente, quedando inmerso en un circuito en el cual si pide ayuda se siente culpable, si habla se siente acusado de estar mintiendo, no quedándole otro recurso que enfermar.

Otros padres, a partir de un abuso propio sufrido en su infancia, no pueden dejar de pensar que lo mismo les ocurrirá a sus hijos, y todo episodio de juegos sexuales se transforma en una sospecha de abuso, instalándose un clima paranoide; el chico no puede nunca quedarse a dormir en casa de un amigo o un familiar, y esto sirve de sustento para una intrusión permanente de los padres.

¿Cómo realizamos un diagnóstico desde el psicoanálisis para detectar la presencia o no de lo traumático y sus efectos?

Los analistas de niños podemos ser convocados de modos diversos. Muchas veces somos requeridos desde la justicia para realizar un diagnóstico de situación y enviar un informe que incluye el pedido de confirmar o desechar el abuso.

Otras veces el abuso ya se ha confirmado, se realizó la denuncia judicial y somos convocados con un pedido de ayuda por el padecimiento del niño.

Es inevitable para el analista que entrevista a un niño presuntamente violentado, tratar de confirmar o desechar esa presunción. La sola sospecha de que ese chico puede estar atravesando un riesgo importante desafía al analista en su responsabilidad como adulto que posee un saber que puede ser usado para interrumpir una situacion victimizante. Es imposible entregarse al análisis si antes no se asegura haber intervenido para que el abuso se interrumpa.

Un niño que ha atravesado un abuso sexual siempre presenta una dificultad para relatar lo sucedido. Habitualmente hay una carga emotiva muy fuerte que casi no permite hablar ni aún cuando hay confianza con el analista. Un niño que ha sido atravesado por una experiencia de tal envergadura traumática, presenta siempre signos en el cuerpo que tienden a repetirse. Esto mismo constituye un elemento diagnóstico claro.

El relato solo, sin implicación del cuerpo, podría ser a veces la repetición del discurso de un adulto. Cuando se ha producido una intrusión sexual, el cuerpo genitalizado del adulto lo transforma no sólo en una víctima, sino básicamente en un sujeto en el que se produce precozmente una genitalización. El chico puede quedar capturado compulsivamente lo cual lo lleva a hacerse a sí mismo lo que sufrió pasivamente con el intento de ligar la excitación. Pero la masturbación infantil no tiene buena resolución somática ya que no es orgástica con lo cual la sobreexcitación infantil es mayormente registrada como displacer.

Aunque el niño tenga en pleno funcionamiento los procesos simbólicos, cuando atravesó una experiencia que le resultó traumática no puede simbolizarla. No puede dibujar el abuso que sufrió, ni realizar un juego de esa situación. Lo que sí aparece en dibujos o juegos es algún trozo no metabolizado de lo visto u oído en la situación traumática. El analista puede registrarlo porque es disruptivo en el contexto en que aparece; parece provenir de otra escena que corresponde a algo percibido durante la situación que le resultó traumática. Son elementos que pueden servirnos para armar una construcción de aquello que vivió.

No toda conducta o expresión de un sujeto es un mensaje y está representando algo que hay que entender. Muchas veces estamos frente a conductas que son tan sólo trozos o marcas de una situación traumática vivida, y el sujeto no lo puede sustituir o simbolizar. Esto no implica que ese niño carezca de simbolización. Nuestro trabajo consistirá en poder discriminar si en los dibujos, juegos o relatos encontramos solo elementos simbólicos o también dichos signos de percepción.

Relataré dos viñetas clínicas de dos niñas de cinco años. Una, a mi criterio, de una falsa denuncia de abuso sexual y otra que corresponde a una niña abusada.

Romina tenía 5 años y fue traída por su mamá a la consulta porque sufría por las peleas terribles de sus padres separados. La madre le temía mucho al padre, quien ya había tenido numerosas conductas de violencia tales como obligarla a tener relaciones sexuales cuando la iba a buscar a Romina a su casa.

La mamá pertenecía a una familia adinerada pero con muchos conflictos afectivos. Al poco tiempo de conocer a su profesor de inglés se habían puesto de novios y lo había invitado a vivir con ella en su departamento casándose a los pocos meses.

Durante el transcurso de las consultas, Romina iba expresando en sus cuentos y juegos el miedo que le infundía su papá y el recurso que ella utilizaba era conformarlo para aplacarlo. Cada entrevista se la notaba más desesperada.

A la cuarta entrevista Romina llegó al consultorio y tuve un gran impacto. Es como si otra Romina hubiera llegado. Apareció una voz ronca, monocorde y desafectivizada. Me hizo recordar a la protagonista de "El Exorcista".

Dijo: "Yo quiero ir con mi papá. Laura (la mamá) me trata mal porque me chupa acá, mi vagina y mi cola. No porque me dijeron, porque yo lo vi. Que Laura me hacía esas cosas, me chupaba la cola. Esto se lo conté a mi papá. Yo le conté con mis propias palabras, le dije que Laura me chupa la vagina.
Terapeuta: -¿Qué es la vagina? Romina: - La cucucha. Me lo hace todas las veces cuando estoy en la cama. Cuando estaba dormida. Cuando me despierto también. Le dije que no lo haga. No quiere que se lo diga a mi papá. Dice que es normal hacerle, tocarle la cola a una nena, chuparle. Mi papá no me hace eso, sólo para limpiarme sí me toca.} T - ¿Le contaste a tu maestra? R - No, porque Laura se va a enojar. T - ¿Y qué hace Laura cuando se enoja? R - Dice que me va a cortar el pelo raíz. Laura no quiere que hable. La casa de Laura no es mi casa. La casa mía es de mi papito y mía. Yo quiero estar en la casa mía que está mi papito."
Cuando me disponía a tener una entrevista con la madre para hablar de lo ocurrido, ésta me contó desesperada que el padre le había hecho una denuncia de abuso sexual y que Romina había quedado con él por decisión del juzgado.

En el breve lapso de 4 entrevistas yo había tenido la oportunidad de ver el derrumbe de Romina debido al intenso sufrimiento psíquico frente a las peleas de sus padres y el tironeo de que ella era objeto. No pudo más que enfermarse con un estado de alienación, tal cual lo describe Piera Aulagnier en Los destinos del placer, como un destino del yo y de la actividad de pensar cuya meta es tender a un estado aconflictivo. No podía ya seguir pensando con su propia cabeza atormentada, se alineó con los pensamientos del padre y no quería ver a su madre para evitar el conflicto.

Dado que el juzgado tenía que dilucidar si tal abuso había ocurrido o no, se reunió unos meses después con la psicóloga elegida por el padre después de la denuncia y, en otra instancia, conmigo. La psicóloga elegida por el padre consideró que el abuso había ocurrido ya que, según dijo, Romina había dibujado a su madre recostada sobre sus genitales chupándolos.

Cuando me entrevistaron pude demostrar, a través de los relatos y cuentos de esas semanas previas a la denuncia, cómo se había ido desmoronando y cómo había alcanzado un estado de alienación. Para demostrarlo me basé en que nunca un niño puede simbolizar una situación que le resultó traumática dibujando el episodio traumático. Se trató de un abuso emocional por parte del padre con consecuencias tan graves o aún peores que uno sexual.

Viviana, de 5 años, llegó a la consulta con sus papás que estaban sumamente angustiados. Habían descubierto lo que les resultaba aún muy difícil relatar pero que ya había producido un cambio enorme en sus vidas: se habían tenido que mudar a una ciudad del interior teniendo que dejar todo.

Nueve meses atrás los padres de Viviana pensaban salir al cine e iban a dejar a los tres chicos, como de costumbre, en casa de los abuelos maternos. Viviana se negó a bajar del auto. El hermano prometió prestarle la computadora para convencerla pero ella no aceptó.

Así lo relató la mamá: "Parecía un capricho. Se prendió de mí, era como si estuviera poseída, loca, desquiciada. La alcé y me volví con ella reenojada.

Llegamos a casa, no hablaba nada. Pensé que algo pasaba. Se me caían las lágrimas. Como fue siempre la más pegada a mí pensé que era porque me iba a extrañar. A ella no le gustaba que yo me enojara con ella. A veces venía mi mamá a mi casa y ella no le contestaba, no le daba un beso ni con golosinas. Pensé: le debe pegar. La llevé al baño, le presté mis cremas y pinturas y le dije que necesitaba saber porqué ella no quería quedarse a dormir en casa de la abuela, prometiéndole que lo que me dijera quedaría entre ella y yo. Me dijo:
V - Porque la abuela me toca, con la tele prendida y la luz apagada. V - Me toca la pololó. (La mamá dice que le dice pololó a la cola)
El papá corrige, dice que le dice así a la vagina, no a la cola. V - Además de tocarme la pololó, me metía el dedo en el culo. Un día me hice caca y pis. Me daba una sensación de hacer caca. A mí me duele y no quiero que me pase más"
Allí la madre sigue relatando que Viviana contó que ella dormía en la cama grande con la abuela. El hermano dormía en el otro cuarto con el abuelo.

Viviana, desde un tiempo atrás, había empezado a hacerse caca y pis encima. Había tenido 4 infecciones urinarias. La habían sometido a un cateterismo en que le inflaban la vejiga para entender porqué eran las infecciones. No quería ir más al jardín; se agarraba de la maestra así como de la mamá. Estaba amenazada por la abuela de que si le contaba a la mamá, ésta se enojaría muchísimo con Viviana.

Dado lo intrusivo de la abuela y su negación absoluta de lo que había hecho, habían decidido mudarse lejos para protegerse.

Los padres realizaron una denuncia judicial. La psicóloga a la que consultaron en la ciudad del interior a la que se mudaron, tuvo varias entrevistas con los padres y una con Viviana y envió un informe en el cual decía que nunca se podría saber si tal abuso ocurrió. Se basó en que la niña una vez había dicho que era mentiras y que quería volver a Buenos Aires a la casa de antes. A partir de ese informe la denuncia no prosperó y la causa se cerró.

Es muy habitual que los chicos que sufrieron un abuso intrafamiliar en algún momento se desdigan, por el deseo de que eso nunca hubiera ocurrido.

Los padres decidieron hacer otra consulta para ver cómo estaba Viviana, explicándole para qué venían, y llegaron a mi consultorio.

En la primera entrevista Viviana me dice:
V - Mi abuela me toca todas las partes del cuerpo, todas las cosas.
(El tiempo presente del verbo me hace pensar en algo que resultó traumático) T _ ¿Ahora te toca, sigue pasando? V - No, no la veo más. Duermo y sueño cosas feas, que un ladrón me agarra. Eso pasa a veces cuando mi papá viene a mi pieza a la noche a ver fútbol. Mamá ve otra cosa en su pieza.
Mete el dedo en un bloque de madera que tiene un agujerito.

Tiene un chicle en la boca y me pregunta si sé hacer globos. Me insiste en que acepte un chicle y le enseñe a hacer globos con la lengua.

Tengo la sensación de que pasa del relato de lo que sufre a un terreno muy corporal; me pregunto por qué en esta primera entrevista ella abre su boca, saca la lengua e insiste con esta acción tan poco frecuente para un primer encuentro.

La referencia reiterada a algo que se engloba (pienso en las maniobras médicas al inflarle la vejiga), el dedo en un agujero, más que constituir un juego, parecen vivencias corporales traumáticas repetitivas que tratan de ligarse a algún sentido.

Me parece interesante cómo se visualiza en este caso el efecto que la experiencia traumática tuvo para Viviana en el cuerpo. No sabemos si las infecciones urinarias habrían sido provocadas por el tocamiento directo de la abuela que le introducía el dedo en el ano y luego en la vulva, o también por las actividades masturbatorias de la propia niña que una vez excitada por su abuela repetiría ella sobre sí misma.

Es muy interesante ver cómo el abuso se interrumpió al poco tiempo dado que la mamá pudo registrar los cambios bruscos de conducta y el sufrimiento de Viviana.

Podríamos decir entonces que un abuso sexual que se perpetúa en el tiempo denota la falla ambiental de por lo menos dos adultos: uno, el abusador, que siempre es alguien que está cerca del niño; y otro, el adulto más significativo que no registra los cambios del niño y su sufrimiento.
La autora de este artículo escribió el libro de reciente publicación "En Carne Viva. Abuso sexual infantojuvenil" de Editorial Topía... Más información sobre el libro...
Susana Toporosi
Psicoanalista de niños y adolescentes
susana.toporosi [at] topia.com.ar

Bibliografía:
Aulagnier, P. Los destinos del placer. Alineación, amor, pasión. Paidos, Bs. As., 1994.
Bleichmar S., "Seminario: La sexualidad infantil: de Hans a John/Joan", 1999.
Eliacheff C. Del niño rey al niño victima. Violencia familiar e institucional. Nueva Vision, Bs. As., 1997.
Winnicott, D., Los procesos de maduración y el ambiente facilitador. Paidos, Bs. As., 1993.

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Algunas claves para el diagnóstico del abuso sexual infantil

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No se puede pensar el abuso sexual de niños y niñas si no se lo ve a partir del estado de dependencia que el niño tiene respecto del adulto, y del poder que esa dependencia le otorga al mismo, en una sociedad en la cual las desigualdades sociales instituyen modelos abusivos.

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"Diferencias diagnósticas en adolescentes con conductas sexuales abusivas"

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Susana Toporosi

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La clínica hospitalaria con adolescentes nos enfrenta hoy con algunas consultas que hace años atrás no recibíamos. En el marco de una sociedad con enormes desigualdades y una cultura que ha criado y albergado en su seno multiplicidad de formas de sometimiento de la subjetividad al poder centralizador del mercado, han prosperado estas problemáticas. Este eje que el mercado ha instalado alrededor del consumo, que borra toda ética de solidaridad entre los sujetos, y que lleva a un individualismo a ultranza, ofrece una ilusión de pertinencia para los que tienen acceso al mayor consumo; y una experiencia de exclusión para quienes no pueden acceder al mismo. Hay así subjetividades que se constituyen bajo el modo de SER a partir de TENER cada vez más con el consiguiente miedo a ser despojadas; y otras subjetividades que se organizan a partir de haber sido despojadas y excluidas de TENER los objetos básicos que hacen a la dignidad de un sujeto, pero lejos de reclamar ese derecho, se inscriben en la lógica del poder asumiendo el sometimiento como un destino inapelable. Resulta interesante pensar las formaciones sintomáticas actuales a la luz de una cultura del sometimiento que florece en el capitalismo mundializado.

Bajo estos paradigmas es que hoy abundan los abusos sexuales de parte de adultos a niños o adolescentes, la trata de personas para someterlos a la prostitución en las provincias más pobres mediante la captación de adolescentes y jóvenes, los adolescentes que viven en la calle porque huyeron de familias que reproducen sobre sus hijos formas de violencia social que los victimizan, casos de femicidios en los barrios más pobres de la ciudad, y violencia hacia identidades culturales o sexuales minoritarias, etc. Adolescentes que crecen marginados, hacinados y bajo condiciones de gran precariedad social reproducen en sus formaciones sintomáticas las diversas caras del sometimiento: someten a otros, o permanecen sometidos a las condiciones más extremas. Todas estas formas de violencia social crecen y también ganan visibilidad en los últimos tiempos, y llegan en un mayor número de consultas a los equipos públicos de salud en los hospitales.

Esta vez nos detendremos en una problemática que también se ha hecho más visible y por la cual han aumentado las consultas: las conductas abusivas sexuales de adolescentes a niños pequeños. Cuando un adolescente realiza estos actos, generalmente se desata un enfrentamiento entre los adultos responsables del niño más pequeño y el adolescente que ha realizado el acto abusivo y su familia. Como esto sucede generalmente dentro de una familia, o de un entorno vecino, suelen producirse rupturas muy fuertes. Será el nivel de afectación traumática del niño menor el que dé la pauta de la gravedad de lo sucedido. Con respecto al adolescente perpetrador, ¿cómo nos ubicamos para develar, junto a él, el sentido de lo sucedido, y cómo calibramos el riesgo de que estos actos pudieran volver a repetirse?

Algunas hipótesis sumamente arraigadas en el imaginario de los terapeutas y otros profesionales de la salud, como la de que el adolescente fue sometido en su infancia a una situación de abuso sexual por parte de un adulto, muchas veces no se corroboran.
Un caso clínico
Damián de 13 años llega a la consulta hospitalaria traído por Joaquina, su mamá. Ésta despliega su angustia a partir de un episodio sucedido pocos días antes: ambos viven en una pieza subalquilada a una mujer en una casa compartida con varias familias en el barrio de Flores. Joaquina trabaja en un taller de costura, son bolivianos, y está separada del padre de Damián, quien vive en Perú. Damián tiene un hermano mayor muy idealizado por él que se encuentra en Bolivia, y con quien su papá se comunica telefónicamente. Damián sueña con hablar con su papá, como lo hace su hermano, pero esto no sucede. Se ha cortado el contacto entre ambos. Damián pasó 3 años con su abuela materna en Bolivia, mientras la mamá consiguió un trabajo en Buenos Aires y logró traerlo. Se trata de un trabajo en negro sin ningún derecho laboral.

Una mañana Joaquina estaba trabajando y la fueron a buscar para avisarle que había pasado algo muy grave con Damián y estaría por llegar la policía. Damián "habría abusado" de un chico de 8 años de otra habitación de la misma casa con el cual jugaba habitualmente. Le querían pegar y lo acusaban de violador. Al volver Joaquina a la casa se encontró con el siguiente cuadro: Damián no le respondía a sus preguntas sobre qué había ocurrido. Luego de un rato, agachando la cabeza, le contó a la madre que era verdad lo que se decía: él le había puesto el pito en la cola del nene de 8 años y lo había penetrado.

Los padres del niño le dijeron a Joaquina que abusó de su hijo y que tendría que pagar un psicólogo privado porque si no "la tendrían que denunciar". El resto de los vecinos la culpaban. La inquilina que subalquilaba estaba furiosa porque si venía la policía se destaparía la cuestión del subalquiler. Le exigía que se fueran inmediatamente. Joaquina había pagado un depósito de mucho dinero para alquilar y la mujer pretendía que se fuera enseguida para no devolvérselo.

La situación terminó con que los padres del niño realizaron la denuncia en un juzgado de menores, con la amenaza de denunciarla en la comunidad boliviana, y conque Joaquina tuvo que vender su máquina de coser para poder subalquilar otra pieza. En esas condiciones llegan al hospital, son entrevistados por el pediatra quien decide la derivación a Salud Mental para el trabajo en equipo.

Frente a este panorama, y antes de comunicarme con el Juzgado interviniente para intercambiar información, me pareció muy importante crear un ámbito de escucha en el hospital para ambos, y tener una impresión propia acerca de cuál es la posición subjetiva desde la cual este adolescente realizó el acto abusivo. Después de conversar con la mamá, entrevisté a Damián. Le dije que estábamos en un servicio de Adolescencia, y que no tenía nada que ver con un tribunal. Estábamos para entender qué le pasaba y ver si él podría necesitar y pedir ayuda.

Damián me contó que un día la mamá lo dejó salir a la calle y él vio cómo un amigo de él estaba abusando de una chica. La estaba obligando. Él tenía 15 y ella 12.

T- Cuando viste lo que pasaba, ¿qué pensaste?

D - Que era malo.

T- ¿Alguna vez habías visto eso antes?

D- Sí, cuando tenía 10 años y estaba en Bolivia. Mi mamá estaba acá. Yo vivía con mis abuelos y mis tíos. Vi a mi primo de 15 que estaba abusando de mi prima de 8 años. Mi prima no decía nada. Yo me quedé callado, no le dije a mi tía. No quería que le hicieran algo a mi primo.

T- ¿Cómo te sentiste de no contárselo?

D- Me sentí mal de no contarlo.

T- ¿Y qué te pasó a vos hace 2 semanas?

D- Estaba jugando a pelear con un chiquito de 8. Pensé en eso que vi. Ese día abusé de él. El no dijo nada, se quedó callado.

T- ¿Cuántas veces lo hiciste?

D - 3 veces. La tercera vez el hermano entró y vio. Le contaron a la dueña. Mamá preguntó porqué lo hice. Al final, ahora y cuando lo vi hacer esas otras veces pensé que era malo.

T- ¿Y por qué lo hiciste?

D - Porque cada vez que me recordaba eso tenía ganas de hacerlo.

T - ¿Alguien te lo hizo a vos?

D - No. En Bolivia una vez un primo me quería tocar y yo no me dejaba.

T - ¿Vos te arrepentiste?

D- Al final de todo sí. Mamá está triste porque hice todo esto. Lo quería hacer para ver qué era eso. La mamá del chico no me dejaba jugar con él porque soy más grande y lo puedo lastimar.

Su relato no tiene una carga de angustia pero no es desafectivizado. Siento que él está involucrado afectivamente en el encuentro conmigo. Aquí me detengo especialmente para transmitir la importancia de ir registrando la contratransferencia: ¿qué siento yo frente a su relato? ¿Es evasivo para salir del paso? ¿Es mentiroso? ¿Es negador? ¿Es desafectivizado, como si fuera la expresión de un estado en el que él no está allí presente, como si él estuviera en otro lado? Nada de eso ocurría con Damián. Tampoco estaba muy angustiado.

Al pedirle que dibujara algo dibujó la casa de su abuela en Bolivia, los puestos del mercado en el que vendía frutas y verduras. Habló de lo que extrañaba a su abuela, que era muy cariñosa. No la puede llamar por teléfono. Luego dibujó al hermano mayor y al padre. Creó una historia en la que ambos viajaban en un barco y se divertían mucho. Recordó que su papá, una vez que los visitó en Bolivia, salió con él y con el hermano. Sólo le dirigía la palabra al hermano, no hablaba con él, y eso lo lastimó mucho. El hermano no quería que Damián se acercara cuando estaba con sus amigos. Damián sentía ganas de pegarle, pero no podía porque él era más grande.

Al preguntarle si había algo que le preocupara de sí mismo, y que le gustaría consultar, dijo que sí. Le preocupaba ser muy bajito y quisiera crecer. Los chicos lo cargan por eso y él sufre mucho.
Algunas reflexiones
Luego de algunos meses de tratamiento podríamos concluir que Damián transita su excitación sexual como adolescente, y la presencia cercana de los cuerpos tanto en su pieza, que comparte con su mamá (antes compartía la cama), como el contacto cercano con otros cuerpos en una vivienda sobrehabitada, evidentemente lo estimulan y no se calma sólo con la masturbación.

Damián se crió y vive en una cultura en la que el sometimiento es moneda corriente. La realidad social y ambiental en la que desarrolla su vida es de extrema precariedad. Están totalmente naturalizadas las condiciones laborales precarizadas de su mamá, y las condiciones habitacionales de hacinamiento de ambos. Sin embargo, y a pesar de la tremenda condena social después del acto abusivo, la madre no rechazó a Damián, lo trajo a la consulta y sostuvo ese proceso.

La separación de su padre, la falta de reconocimiento de su hermano y su padre que él vincula con ser el más chico, operaron en él seguramente horadando su autoestima. Frente a esto Damián siente que no puede confrontar. Se queda sometido a la condición de sentirse NADIE frente a su papá y su hermano, enmarcado en una sociedad que le refuerza esa identidad. La relación con sus compañeros de colegio, sobre todo los varones, le confirma su sensación de impotencia. Su baja talla puede ser pensada como un proceso muy habitual en la adolescencia, ya que algunos varones tardan más en crecer. Por otro lado, hay factores constitucionales ya que su mamá, por ejemplo, también es muy baja. Pero él sufre mucho por eso.

La visión reiterada de escenas en las que un adolescente mayor somete a un niño menor y el menor no se sustrae y se deja someter, le ofrece un camino de identificación con el poderoso. Damián necesita procesar algo de todo ese sentimiento de sentirse inerme frente a los poderosos, en el marco de una dramática edípica, y encuentra en la escena del dominio sexual del grande al chiquito, un lenguaje propicio para ese procesamiento. Busca la oportunidad de estar en el lugar del sometedor hasta que la encuentra.

Hasta aquí podríamos entender un sentido para su acto abusivo. La gran pregunta es en qué medida estamos, en este tipo de casos, frente a un sujeto que actuó en el marco de una organización psíquica perversa, cuyos actos seguramente volverán a repetirse, o si estamos frente a una actuación sexual transitoria de características compulsivas. Con Damián me inclino por la segunda opción.

Enrique Carpintero, apoyándose en Freud, trabaja la temática de estas diferencias. El sostiene que no es en relación a una norma lo que determina lo propio de las llamadas perversiones, sino en relación a una sexualidad al servicio de la- muerte- como -pulsión. El plantea que la característica de una organización perversa es la compulsividad del acto producto de la angustia automática. Es decir una angustia primaria, no ligada, que el sujeto trata de calmar pasando al acto desde el odio arcaico. A más angustia más compulsividad, lo cual genera más angustia formando un circuito. A partir de ciertas modalidades de su aparato psíquico determinado por el narcisismo primario, el sujeto trata al otro como una cosa y termina él también siendo una cosa. De allí que encontramos: renegación[1], escisión del yo[2], angustia automática, compulsión y pasaje al acto desde el odio arcaico. Una sexualidad que se expresa como renegación del corte y de la muerte, que se le impone al sujeto como actos repetitivos y que produce procesos de desestructuración subjetiva. La escisión del yo, como mecanismo principal, impide que se organice un conflicto psíquico y que el Yo registre angustia. Por eso, es imposible que la consulta a la cual llegan esos adolescentes traídos por sus madres, como suele ocurrir en estos casos, se pueda transformar en un pedido de tratamiento por parte del joven.

En el caso de Damián no parecerían regir los mecanismos señalados. No se trata de un odio primario de desvalimiento sino que parecería haber un escenario edípico con sentimientos de violencia por sentirse excluido, no reconocido por el padre. El acto compulsivo parece estar al servicio de restablecer la satisfacción narcisística perdida ante la sensación de desvalorización. No hay un yo escindido, el de de la actuación de la perversión. Damián reconoce y entrama estos actos abusivos desde el primer momento con su historia. Hay conciencia de que ese acto es "malo".

La contratransferencia es el termómetro principal para medir si en la relación con el terapeuta aparecen o no los mecanismos perversos, pero hay que ofrecerse un vasto tiempo en el vínculo.

El psicodiagnóstico cuidadoso incluyendo la dimensión sociocultural, el diálogo entre la institución de salud y la judicial, son pasos imprescindibles a la hora de intervenir con estos adolescentes, con el fin de operar en la construcción de la responsabilidad sobre sus propios actos.
Bibliografía
Carpintero, Enrique, "La sexualidad plural. La sexualidad humana es desviada.", en Topía Nº 44, agosto de 2005.

Carpintero, Enrique, "La sexualidad evanescente. La perversión es el negativo del erotismo", en Topía Nº 56, setiembre de 2009.

Freud S.; "Escisión del Yo en el proceso de Defensa", 1938, en Obras Completas.

Fromm, Erich, ¿Tener o ser?, Fondo de Cultura Económica, Buenos Aires, 2005.

Susana Toporosi

Psicoanalista de niños y adolescentes
Notas

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Diferencias diagnósticas en adolescentes con conductas sexuales abusivas

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La clínica hospitalaria con adolescentes nos enfrenta hoy con algunas consultas que hace años atrás no recibíamos. En el marco de una sociedad con enormes desigualdades y una cultura que ha criado y albergado en su seno multiplicidad de formas de sometimiento de la subjetividad al poder centralizador del mercado, han prosperado estas problemáticas.

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"Grupos terapéuticos multifamiliares con adolescentes: un dispositivo para que se despliegue la confrontación generacional."

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"Grupos terapéuticos multifamiliares con adolescentes: un dispositivo para que se despliegue la confrontación generacional."

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Susana Toporosi &otros

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¿Por qué un grupo multifamiliar1, grupo terapéutico psicoanalítico con varias familias, en un Servicio de Adolescencia? ¿Por qué reunir a las dos generaciones en un mismo espacio terapéutico justo cuando debe producirse la separación y paulatino alejamiento del adolescente de sus figuras parentales?

Éstas y muchas otras preguntas nos sirvieron de disparador para conceptualizar la experiencia que llevamos adelante desde julio de 2.000 en el Servicio de Salud Mental, Área Adolescencia, en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de la Ciudad de Buenos Aires, contando con la supervisión clínica de Ricardo Klein.

Habíamos realizado la experiencia de lo que llamábamos grupos intergeneracionales. Convocábamos a participar a por lo menos un miembro de cada generación durante 4 meses después de la admisión: motivo de consulta, diagnóstico y primeras intervenciones. Luego se derivaba a cada familia a la estrategia terapéutica más apropiada.

Después de unos años decidimos realizar grupos terapéuticos con hasta 5 familias que necesitaran terapia familiar, apostando a que la presencia de otros adolescentes y otros padres resultaría potenciador de las transformaciones subjetivas de cada integrante y las intersubjetivas en cada familia, con tiempo de un año, con la posibilidad de que se extendiera a dos. Así empezaron los grupos terapéuticos multifamiliares en los Consultorios Externos de Salud Mental de Adolescencia en el Hospital Gutiérrez. Los indicamos a familias de adolescentes con intensos sufrimientos: trastornos alimentarios graves, reiteradas fugas del hogar, conductas violentas, autoagresiones, intentos de suicidio, etc.

A su vez, los terapeutas que comenzaron a participar de la experiencia como coterapeutas, experimentaron el nivel de soporte que significa el espacio grupal multifamiliar para dar sostén y continuidad a los tratamientos, cuando se trata de familias con déficits importantes en las funciones de dar amparo e instalar legalidades. También empezaron a ver cómo el dispositivo grupal ofrecía, a través de la coterapia, un espacio de aprendizaje e intercambio entre distintas generaciones de profesionales, además de mayor posibilidad de sostén que lo que un terapeuta solo puede ofrecer frente a familias con problemáticas tan complejas.

El encuadre

El encuadre permite construir las mejores condiciones para que la tarea sea posible. El número de 5 familias es en función del espacio físico y de la comodidad con que trabajamos los terapeutas.

Les planteamos que toda la familia necesita tratamiento y no el adolescente solo. Si un día algún miembro de la familia necesita faltar, todos los otros concurren. Partimos de la concepción de Pichon-Rivière: "En la familia, el enfermo es, fundamentalmente, el portavoz de las ansiedades del grupo. Como integrante desempeña un rol específico: es el depositario de las tensiones y conflictos grupales. Se hace cargo de los aspectos patológicos de la situación, en ese proceso interaccional de adjudicación y asunción de roles, que compromete tanto al sujeto depositario como a los depositantes."2

Se invita a participar a todos los miembros de la familia conviviente, y si los padres están separados, se invita a ambos, siempre y cuando lo acepten los dos. Los hermanos se incluyen a partir de los 10 años por tratarse problemáticas que a veces podrían no comprender y resultar traumáticas para niños pequeños. Quienes se incluyen deben hacerlo con continuidad. Muchas veces la inclusión de algunos miembros de la familia que no están dispuestos al inicio del tratamiento constituye un camino de llegada después de un tiempo de proceso.

Quienes faltan 3 sesiones seguidas sin aviso, o quienes en el término de 2 meses concurren tantas veces como se ausentan, pierden su pertenencia al grupo por considerar que se trata de un "como si" de tratamiento.

Consideramos, junto a Pichon-Rivière, el valor de la heterogeneidad en la constitución grupal. Heterogeneidad en la constitución (diversidad de motivos de consulta y de niveles de constitución psíquica de sus integrantes) y homogeneidad en la tarea.

Las contraindicaciones para la agrupabilidad son: adolescentes o padres con imposibilidad intelectual de comprender lo que se habla en el grupo; familias con duelos muy recientes o con un miembro que estuviera cursando una enfermedad terminal; familias en las que hubiera secretos familiares sobre aspectos de la identidad como una adopción; familias con adolescente que hubiera cometido un delito, vinculado a la protección legal de ese adolescente.

Algunos adolescentes llegan a la terapia multifamiliar teniendo antes una terapia individual que continúa. Otros la solicitan a lo largo del tratamiento multifamiliar. Se evalúa en el grupo cada pedido. En caso de habilitarse, se invita a integrar el material al grupo. Se invita a informar los intercambios entre los integrantes por fuera del grupo, hoy tan habituales por las redes sociales.

Las intervenciones. El tratamiento psicoanalítico

Parte del trabajo consiste en ir armando trama grupal, ya que al comienzo las intervenciones de cada miembro suelen ir dirigidas a los terapeutas, y es todo un camino a recorrer el que se constituya un grupo. Otra operación en simultáneo es ir construyendo intimidad, generando confianza para abordar lo íntimo, lo cual se logra a partir de que cada integrante pueda traerse con sus propias dificultades, realizando los terapeutas el trabajo de inhibir las intervenciones que enjuician. Se trabaja en pos de romper la delegación del rol por el grupo familiar, rol asumido por el adolescente al comienzo de la terapia.

Es un trabajo de coordinación en el cual se realiza una exploración de los fenómenos inconscientes de los miembros del grupo a través del trabajo de la transferencia. En palabras de Ricardo Klein: "...sostener -durante el tiempo en que trabajamos, en que ésta está en juego- esa doble realidad: no le pasa por mí, sí le pasa conmigo. A medida que la persona puede ir historizando, separando discriminadamente el falso enlace, los afectos jugados por esa causa dejarán de tener esos efectos, y lo encarnado se irá diluyendo en aras de otra modalidad vincular."3

Cómo pensamos la adolescencia. Dónde ponemos el foco de nuestro trabajo

Pensamos la adolescencia como un momento crucial en el que se realizan importantes trabajos psíquicos para la adquisición de la propia identidad a través del proceso de confrontación generacional. Son trabajos de identificaciones-desidentificaciones y reidentificaciones, procesos que acompañan el desprendimiento mental de los padres. Así como los padres son necesarios para la entrada al Complejo de Edipo, también son necesarios para la salida, para que el hijo pueda acceder a la elección de objetos sexuales y vocacionales más allá de los mandatos parentales.

Nos apoyamos en lo trabajado por Luis Kancyper en "La confrontación generacional. Estudio psicoanalítico"4, quien parte de Winnicott en relación al valor que éste le da a la agresión y al odio como dos emociones fundamentales ya que posibilitan reconocer al objeto como exterior a uno, y permiten que se instale la tensión entre opuestos y así la necesaria discriminación y oposición entre las generaciones. Winnicott sostiene que el uso del impulso, el gesto impulsivo, se convierte en agresivo, en el sentido de espontáneo, cuando el bebé encuentra un objeto externo, y no sólo un objeto que lo satisfaga en el sentido de la satisfacción pulsional. "...los impulsos agresivos no dan ninguna experiencia satisfactoria a menos que exista oposición. La oposición debe surgir del medio ambiente, del no-yo..."5

La "experiencia de agresión" es importante para que el bebé, y luego también el adolescente, se sientan reales y vivos.

Luis Kancyper sostiene que entre padres e hijos se constituye un campo dinámico. Ambos, padres e hijos, necesitan atravesar complejas elaboraciones psíquicas entre las que se encuentran los duelos por lo irreversible del tiempo: caída progresiva de la inmortalidad y omnipotencia de los padres que envejecen y la admisión del poder en ascenso de la nueva generación que cuestiona las certezas anteriores y las relaciones de dominio familiares y sociales; y la desidealización del hijo maravilloso por parte de los padres y de los padres maravillosos por parte del hijo.

¿Qué sucede cuando los padres no pueden resignar sus propias adolescencias y ejercer su función paterna, no pudiendo además transitar los duelos que la adolescencia de sus hijos les plantea? La cultura suele poner el acento en la violencia que se desata durante el período de la adolescencia de los hijos, pero frecuentemente esta violencia es producto del abuso de poder que ejercen los padres sobre el hijo, poder y dominio que los padres no están dispuestos a deponer. En estos casos, en lugar de la necesaria confrontación que posibilita la discriminación entre padres e hijos y la salida de estos al mundo, se instala un desafío tanático de provocaciones recíprocas que interrumpen el proceso de discriminación y salida de los hijos.

A partir de todo esto describimos tres modalidades diferentes de procesos de confrontación generacional en los adolescentes, que detectamos en los grupos multifamiliares:

Ausencia de confrontación. Son adolescentes que no pueden salir de la dependencia y ni se plantean confrontar. Muchas veces ni se accede a la posibilidad de una expresión psíquica ya que no hay conflicto.

Adolescentes cuyos procesos son de pseudo-confrontación. Se tejen en el terreno del resentimiento o rencor, en medio de una destrucción y violencia que no contienen la convocatoria a la oposición del adulto, no apunta a un desasimiento, ni a la construcción de un espacio psíquico diferenciado.

Adolescentes que confrontan usando una agresión desalienante, que empuja a la discriminación de los padres y a la salida en búsqueda de nuevos objetos, y a la construcción de una identidad propia diferenciada de sus objetos primarios.

Habitualmente las familias que ingresan al grupo atraviesan alguna de las dos primeras modalidades, y nuestras intervenciones apuntan a promover las construcciones previas que se requieren para que puedan arribar, padres y adolescentes, a la tercera modalidad.

Un fragmento de sesión

Concurren Candela con anorexia y su mamá Martina; Teresa que se escapó más de 30 veces de su casa poniéndose en riesgos y su papá Claudio; Laura, que se escapó muchas veces de su casa, con sus padres separados Mariano y Nidia; Marina con anorexia y sus padres Graciela y Alberto; y las tres coterapeutas.

La sesión de fin de año comienza con la inquietud de Martina, acerca de la necesidad de continuidad del tratamiento grupal para Candela, que llegó con una anorexia severa y fue mejorando, argumentando que todavía veía "cosas de su hija" que la preocupaban. Claudio coincide en que "en el caso de Teresa" también sería necesario continuar el tratamiento. Una terapeuta señala que aquí no se trata del problema del adolescente o de los padres, sino que los problemas se tejieron en el entramado de los miembros de las familias, y por esto es importante la presencia de todos los integrantes de todas las familias. Se menciona la necesidad de poder contar con la presencia del papá de Candela y de la mamá de Teresa que aún no se incorporaron. Martina afirma que ella siempre se encargó sola de su hija. "Yo soy como la mamá soltera". Candela agrega que a ella le gustaría mucho que su papá viniera, pero que ve difícil que él deje de hacer lo que hizo siempre: sólo trabajar.

Mariano interrumpe diciendo que espera no ofender a nadie y que él entiende las razones económicas que impiden que el papá de Candela asista al grupo (es taxista y trabaja por la noche), pero "quizás hay algo más por lo que no está presente".

Estos dichos resuenan en Nidia (su ex esposa) quien recuerda que con sus padres sucedía lo mismo: la mamá se ocupaba de los hijos y el papá no estaba nunca porque trabajaba todo el día. Nidia era la que tomaba las decisiones familiares, su padre la consultaba a ella hasta acerca de si separarse o no de su esposa.

Graciela admite que ella siempre sintió que sus hijos eran suyos: "Tal vez yo me quejaba de mi marido, pero tampoco le daba el lugar de papá".

Mariano retoma la palabra para decir al grupo que está cansado de que Nidia, cada vez que la hija de ambos está con él, lo llame por teléfono incontables veces para controlar si le dio la medicación, los horarios, las salidas de Laura, etc. "Controla todo, y si no la atiendo por teléfono me amenaza. Yo quiero alejarme de ella y ella me llama todo el día." Nidia se defiende asegurando que lo hace para cuidar a su hija, a lo que Mariano responde "yo no supe sostener o mantener a la familia unida, pero 'papá' siempre supe ser; siempre la cuidé".

Nidia dice "me doy cuenta que yo tomé la decisión de poner a mis hijas sobre mis espaldas y no lo dejé avanzar a él. Y Laura lo reclama al padre. Ahora él se dio cuenta de los reclamos de Laura y está empezando a hacer..." y Mariano la interrumpe agregando "estoy empezando a hacer las cosas que vos no me dejabas hacer".

Una terapeuta dice: - "Tal vez a Nidia le pase que a ella le cuesta mucho tolerar que Laura tenga un papá que la cuide, el que ella misma hubiera querido tener y no tuvo. Pero también Martina, que se crió sin papá, parece instalada en una posición en la que no reclama un marido para ella, ni un papá para su hija. ¡Qué lío para Martina si Candela se curara y empezara a necesitar menos a la mamá soltera! Se quedaría sola si Candela se va..."

Se observa que Laura, que se encontraba sentada al lado de su madre, se levanta y se sienta junto a Mariano, apoyando su cabeza en el hombro de su papá.

Breve análisis del fragmento clínico

En la sesión se despliega la temática de la apropiación de los hijos por parte de algunas madres y la exclusión de los padres. Algunos de esos padres desertan del lugar paterno. Otros intentan ocupar ese lugar.

Es interesante ver en la familia de Laura cómo Nidia, su mamá, se identifica con una de las adolescentes, Candela, y recuerda algo de su propia historia como niña, lo cual le permite develar cómo ella repite con su hija lo que su madre hizo con ella. Laura, a partir de esto, hace un movimiento corporal de acercamiento a su papá en la medida que se puede discriminar de su madre, a diferencia de escaparse de la casa. Su papá interviene para posibilitar esa discriminación.

La anorexia de Candela se despliega en una trama familiar en la cual la mamá establece con ella un vínculo narcisista sin darle lugar al padre y sin que éste lo reclame. Candela, en lugar de confrontar, se enferma quedándose chiquita para sostener a una mamá que tampoco pudo atravesar un proceso adolescente y que no soporta que Candela se discrimine y se separe de ella.

Conclusiones

El adolescente necesita conquistar él mismo, (no que se lo otorguen), un espacio psíquico de independencia paulatina para poder construir su propia identidad. Para ello necesita contar con la disponibilidad, presencia y constancia de un espacio psíquico discriminado de parte de los padres.

El tratamiento multifamiliar constituye una oportunidad para el procesamiento de la propia adolescencia de los padres a partir de la identificación con otros adolescentes que no son sus hijos u otros padres. Esto facilita el contacto emocional con la propia historia familiar y permite más rápidamente dar sentido a las dificultades actuales en la paternidad o maternidad con sus hijos adolescentes.

Para los adolescentes es muy valioso verse reflejados en otros adolescentes como espejo de lo propio. Esto permite muchas veces una visualización mucho más rápida y tolerable de la problemática propia.

Para los adolescentes con dificultades en el uso de la palabra como recurso simbólico constituye una oportunidad de trabajo psíquico y procesamiento desde el primer momento de la terapia a través de lo que traen otros adolescentes o padres.

Las 3 modalidades de confrontación generacional descriptas se detectan rápidamente en el tratamiento multifamiliar. La presencia simultánea de las dos generaciones permite la visualización rápida del estado de los procesos de dependencia-independencia. La presencia de otros adolescentes y de otros padres permite a todos los participantes integrar más rápidamente aquello que habitualmente queda disociado para su procesamiento, con resultados habitualmente muy eficaces.
Notas
1. Quien comenzó en Argentina con el psicoanálisis multifamiliar fue Jorge García Badaracco, y trabajó con grupos en los hospitales Borda y Moyano en la Ciudad de Buenos Aires. "En lugar de la repetición interminable de la patología, el contexto multifamiliar permite la actualización de los conflictos bajo las variadas versiones que asumen en las diferentes constelaciones familiares" García Badaracco Jorge, "Psicoanálisis Multifamiliar. Los otros en nosotros y el descubrimiento del sí mismo", Paidós, Bs. As., 2000.

2. Pichon Riviére Enrique, "El Proceso Grupal. Del Psicoanálisis a la Psicología Social (I)", Nueva Visión, Buenos Aires, 1985.

3. Klein Ricardo, "El trabajo grupal. Cuando pensar es hacer", Lugar Editorial, Bs. As., 2004.

4. Kancyper Luis, "La Confrontación generacional. Un estudio psicoanalítico", Lumen, Bs As, 2003.

5. Winnicott Donald W. (1950-1955), La agresión en relación con el desarrollo emocional, en "Escritos de pediatría y psicoanálisis" (1958), Paidós, Buenos Aires, 1999.

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Grupos terapéuticos multifamiliares con adolescentes: un dispositivo para que se despliegue la confrontación generacional

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¿Por qué un grupo multifamiliar1, grupo terapéutico psicoanalítico con varias familias, en un Servicio de Adolescencia? ¿Por qué reunir a las dos generaciones en un mismo espacio terapéutico justo cuando debe producirse la separación y paulatino alejamiento del adolescente de sus figuras parentales?

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"¿Qué nos pasa a los adultos hoy con la sexualidad de los niños? "

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"¿Qué nos pasa a los adultos hoy con la sexualidad de los niños? "

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Susana Toporosi

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Para comenzar, tres pequeños relatos de la clínica actual con niños y adolescentes vinculados a la sexualidad, que me han impactado y que me han provocado dudas acerca de cómo posicionarme y cómo intervenir como analista.

Claudio de 12 años es sorprendido en casa de sus tíos, con sus primos Mariano de 10 y Gabriel de 12, mientras le chupaba el pito a éste.

El padre de estos últimos, Jorge, es hermano de Elisa la madre de Claudio. Jorge es encargado de un edificio al lado del cual vive su hermana con su sobrino. Elisa está separada del padre de Claudio quien vive en Paraguay. Los chicos pasan varias horas juntos y comparten la misma escuela. Claudio y Gabriel son compañeros de grado.

Al enterarse Jorge de la escena que descubrió su esposa se enfurece. Denuncia la situación en la escuela frente a maestros y chicos, razón por la cual Claudio deja de ir a la escuela. Siente que no puede enfrentarse con sus compañeros. Su mamá habla con los maestros quienes no saben cómo manejar la situación y finalmente decide cambiarlo de escuela.

Jorge amenaza a Claudio con llamar a su padre en Paraguay para contarle, sabiendo que es un hombre que utiliza métodos muy represivos de castigo que son habituales en su cultura. También le prohíbe a Claudio que pase por la vereda de su edificio, bajo amenaza de pegarle, por lo cual Claudio está aterrorizado de salir de su casa.

Se rompe el vínculo de Elisa con Jorge. Elisa no puede enfrentar todo esto y concurre a una consulta en el hospital. Allí el pediatra que lo recibe realiza una interconsulta conmigo. Realizo entrevistas con la mamá y luego con Claudio. Éste relata que él y sus primos permanecen muchas horas solos mientras los padres de ambos trabajan y miran películas porno que descubrieron escondidas en la mesa de luz del tío.

El pediatra y yo nos sentimos muy impactados por la reacción de los adultos (tíos, docentes). Desde el hospital les devolvemos a la mamá y a Claudio que pensamos que se trata de juegos sexuales entre los primos y señalamos la dificultad de todos los adultos de posicionarnos para entender e intervenir en esta situación. Frente a los avances del tío en las amenazas, el hospital actúa como terceridad mandando un mensaje al tío e invitándolo a una entrevista que no acepta. Se le envía un mensaje acerca de que si no retrocede en sus amenazas se realizará una denuncia en el Consejo de niños, niñas y adolescentes por estar cercenando a un adolescente en sus derechos. El tío deja de amenazar.

Se trabaja con la mamá y con Claudio respecto de la comprensión de este episodio como un juego sexual entre púberes.

Damián de 12 años fue traído a la consulta por sus padres desesperados porque ponía a su hermanita de 5 en cuatro patas y le apoyaba el pito en la cola. Se daban besos en la cama y él le decía: -vamos a hacer el amor. Y sacaba el pito.

Ambos padres se habían criado sin padres. El papá trabajaba muchas horas y había logrado un gran crecimiento económico. Damián le pedía cada vez más objetos de consumo a los que el padre accedía sin límites. La madre había puesto un kiosco en el frente de la casa en la que vivían todos, en el Gran Buenos Aires. El kiosco estaba abierto todo el día, sin límites de horario. Sólo cerraba a la noche.

Damián se quedaba a cargo de sus hermanos de 8 y 5, llevando a esta última al baño, limpiándole la cola y ocupándose de que se bañaran los hermanos, entre muchas otras cosas. Miraban televisión muchas horas en la cama de los padres, especialmente las novelas de la tarde.

Damián decía que cuando miraba la novela tenía ganas de hacerle "eso" a la hermana.

Se realizaron entrevistas con los padres y familiares. El trabajo en un principio giró alrededor de desarmar la identidad de "violador" que pesaba sobre Damián. Se trabajó la dificultad de los adultos en ocupar su lugar y ayudar a procesar todo lo pulsional de los niños, y el lugar tan confuso de Damián que tenía que ejercer funciones de adulto que le excedían.

Bajo a acompañar a Ramiro, adolescente de 13 años, paciente del consultorio, al final de la sesión. Su mamá no está aún en la puerta. Saca el iphone para llamarla. Veo que cada "contacto" en el celular tiene una foto que lo identifica. Cuando busca "mamá" aparece una mujer muy sexy y provocativa en malla. Como miro de reojo no sé si se trata de una imagen de Internet, o una foto de la madre. Entre la incertidumbre y el asombro trato de aclarar mi percepción:

T: -¿De quién era esa foto?

P: -De mi mami.

Me llama la atención la vocecita infantil conque responde "de mi mami" Escucho en ella a un adolescente que se hace más chiquito porque supongo que le resulta complicado ser un varón más grande con una mamá que aparece seductora. Es además único hijo y sus padres están separados desde muy chico.

Me alivia pensar que en esa semana la mamá me había llamado por teléfono para pedirme una entrevista porque Ramiro últimamente se resistía a quedarse los fines de semana que le tocaban estar con ella, y prefería estar con el padre.

Al conversar con la madre veo que esa foto fue elegida por ella para que su hijo la identifique en el teléfono. Le hablo del impacto que me produjo y relacionamos lo que ella trae como preocupación con un movimiento importante desde Ramiro para defenderse de estos aspectos seductores de ella, alejándose.

La sexualidad del pasado

A cien años de que Freud escandalizara con sus Tres ensayos para una teoría sexual ya nadie se atrevería a dudar acerca de la existencia de una sexualidad infantil. Sin embargo, mucho parece haber cambiado.

Hasta hace pocos años atrás, en semejanza con lo relatado en los textos clásicos de psicoanálisis, recibíamos consultas por síntomas que daban cuenta de cómo el sujeto estaba atravesado por una lucha entre su mundo pulsional y un superyo habitado por una cultura en la que predominaba la represión sexual. Los niños se las ingeniaban muy bien para hacer sus juegos sexuales infantiles a escondidas de adultos que a veces ni se imaginaban que éstos tenían un mundo de curiosidad y búsqueda de placer tan intenso.

Por supuesto que existían los abusos sexuales, los que podían llegar a perpetuarse por años ya que poco se detectaban y nadie les creía a los niños si se animaban a relatarlos. La misma represión sobre la sexualidad que había en la cultura no permitía imaginar que un adulto fuera a cometer semejante transgresión, y en ese sentido los niños estaban poco protegidos de los abusos de poder de los adultos.

De surgir cualquier denuncia siempre se dudaba del niño por considerarlo fantasioso. Es así como niños y adolescentes estaban expuestos a que perversos y perversas aprovecharan ese handicap que les otorgaba la cultura para tener vía libre para sus actos. Lo interesante es qué poco se pensaba por qué la represión funcionaba socialmente así.

La sexualidad de los niños de hoy

Hoy nos encontramos con otro panorama. No sabemos bien dónde estamos parados ni hacia dónde vamos.

Estamos en una cultura con mayor libertad sexual, aunque con nuevos problemas. Lo que antes se escondía o se condenaba hoy se muestra y hasta se exhibe. Los medios de comunicación masiva, entre ellos Internet, constituyen un ámbito privilegiado para esa difusión. Imágenes de alto voltaje más pornográfico que erótico circulan sin cesar. Dado que los niños y adolescentes son "nativos" en el lenguaje y la lógica de internet y medios audiovisuales, y los adultos somos "extranjeros", se han invertido las relaciones de poder entre adultos y niños en el acceso a la información y otros estímulos mediáticos. En la etapa de dependencia infantil hacia los adultos son los niños los que tienen la llave de acceso a dichos estímulos.

Esto es aprovechado por el mercado que lleva a buscar a niños y adolescentes como nuevos y muy efectivos consumidores de sexualidad, al haber advertido que es tal vez el producto más rentable para vender, lo cual expone a los chicos a un bombardeo permanente de estímulos que no alcanzan a poder metabolizar, simbolizar ni procesar de modo alguno.

Encontramos así la predominancia de lo traumático en el sentido de un exceso de realidad frente a la cual el yo no tiene herramientas de simbolización ni transformación. Una intensidad de estímulos que al no poder ser procesados provocan un estado hiperactivo y excitado permanente que a veces es hasta confusamente diagnosticado y medicado.

Al tratarse de algo del orden de lo traumático se repite una y otra vez en un intento de ser ligado, encontrando algún sentido que lo calme y lo transforme en algo metabolizable para el aparato psíquico.

Es así como hoy encontramos chicos que en vez de juegos, que siempre contienen una representación de roles del adulto (jugar al doctor, a la mamá y al papá), hacen otra cosa. Se trata de prácticas sexuales, en el sentido de que tienen muy poca distancia de lo que ven que hacen los adultos, y que mayormente les llega a partir de imágenes mediáticas.

Cuando Damián dice que al mirar lo que hacen en la tele tiene ganas de hacerle lo mismo a la hermanita, no hay allí un juego sexual. Sólo hay una repetición cruda, desprovista de fantasía. Más una tarea evacuativa, compulsiva, que no puede dejar de hacer, y que al no calmarlo, necesita volver a empezar.

Ramiro, en cambio, se defiende de la intrusión excitante de la madre.

Los adultos hoy

Si nos preguntamos por los adultos, hay varias cuestiones para pensar. Tanto en el caso de los padres, como de los docentes y aún de los profesionales de la salud, muchas veces se quedan absortos frente a estas situaciones, sin saber cómo significarlas ni cómo intervenir frente a ellas. Estos adultos, que crecieron bajo otros paradigmas, también están traumatizados. Lejos de poder ayudar a procesar, transformar, contener y distribuir ese exceso de excitación en los chicos, se quedan paralizados, en el mejor de los casos pensando, sin saber qué hacer.

Otros, como lo muestra el caso del tío de Claudio, no son soporte de tal torrente traumático y se desbordan en actuaciones mortíferas.

Esta combinación de exceso de estimulación sexual sobre los niños y ausencia de adultos que ayuden a procesarlos son los dos elementos clave para entender el porqué de los efectos traumáticos.

Por otro lado, se ha producido una apertura del tejido social con aumento de denuncias por abuso sexual, que es difícil dilucidar si se trata de más abusos o sólo de más denuncias. Esto sucede en una cultura en la que durante muchos años el modelo predominante desde el poder político y económico fue el abuso de poder sobre los más débiles en todas sus formas.

Los adultos, atravesados por el fantasma del abuso sexual, a diferencia de otros tiempos en que no se podía pensar que había sexualidad en los niños, piensan rápidamente en él. Basta que un chico toque a otro se ve allí un abuso y se reacciona con terror. Esto de ningún modo exime de responsabilidad a un chico de 12 que es intrusivo con una niña de 5, pero tampoco lo identifica como abusador ni violador. Uno de los problemas actuales es el efecto que genera en los adultos esta sexualidad descarnada, expresión de algo traumático, y la falta aún de categorías para pensarla.

Enrique Carpintero plantea que hoy debemos incluir lo traumático que produce el exceso de realidad. Lo refiere a una subjetividad construida en la fragmentación y vulnerabilidad de las relaciones sociales, cuyo resultado es el predominio del individualismo, que se manifiesta en la violencia urbana, la violencia familiar, el aumento de suicidios e indiferencia hacia el prójimo. Plantea que el paradigma de la clínica actual es el trabajo con lo negativo, es decir, el trabajo con el accionar de la muerte como pulsión: los efectos de lo real en detrimento de la fantasía. El exceso de realidad que produce monstruos.

Los niños y adolescentes no son sino un espejo en el que mirarnos todos.

Susana Toporosi

Psicoanalista de niños y adolescentes

Bibliografía

Carpintero, Enrique: "El exceso de realidad produce monstruos", Revista Topía Nº 24. Noviembre, 1998.

Carpintero, Enrique: "El giro del Psicoanálisis", Revista Topía, Nuevos dispositivos psicoanalíticos. Marzo 2001.

Toporosi, Susana: "¿Juegos sexuales, conductas abusivas o prácticas sexuales entre niños?", Revista Topía Nº 54. Noviembre 2008.

Volnovich, Juan Carlos: "Para releer a Freud: Cien años de Tres ensayos para una teoría sexual", Revista Topía Nº 44. Agosto 2005.

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¿Qué nos pasa a los adultos hoy con la sexualidad de los niños?

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Para comenzar, tres pequeños relatos de la clínica actual con niños y adolescentes vinculados a la sexualidad, que me han impactado y que me han provocado dudas acerca de cómo posicionarme y cómo intervenir como analista. Claudio de 12 años es sorprendido en casa de sus tíos, con sus primos Mariano de 10 y Gabriel de 12, mientras le chupaba el pito a éste.

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"Manifestaciones de la sexualidad infantil actual."

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"Manifestaciones de la sexualidad infantil actual."

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Susana Toporosi

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Los próximos relatos corresponden a situaciones actuales de niños en relación con la sexualidad.

1) En una escuela pública de la ciudad de Buenos Aires Lucas, de 4 años, llega al jardín y saca de la mochila un consolador que apoya sobre la mesa en la ronda con sus compañeros. Al preguntarle la maestra qué es, responde: "Es un juguete de mi mamá."
La maestra se lo pide para guardarlo y entregárselo a la madre. A la salida se lo da a la mamá y ésta expresa: "¡No sé de dónde lo sacó! ¡No entiendo!"
Lucas nos muestra cómo el hallazgo de un objeto que él relaciona con el placer y el jugar de su madre, le despierta curiosidad y deseos de mostrarlo en la escuela.

Muy distinto hubiera sido, probablemente, si él se hubiera encontrado con una escena en la cual hubiera visto alamamáusandoeseobjeto. Posiblemente hubiera resultado traumático.

2) En una escuela pública de la ciudad de Buenos Aires Federico, de 11 años, tiene una noviecita de su edad. La niña le relata que fue tocada dentro de la escuela por un adulto en el baño al que no puede reconocer porque dice no haberle visto la cara porque se la cubría. La niña tiene una gran excitación sexual y le pide a su noviecito que le toque los genitales durante la clase, cosa que él realiza. Se sientan uno al lado del otro. En el recreo largo se quedan los dos en el aula porque ella no quiere que le vuelva a pasar lo que le sucedió en el baño, y al quedarse solos se sacan ambos la ropa y ella le pide que él la penetre, cosa que él intenta hacer. Todo esto es relatado por el niño a su analista con bastante angustia. Ésta concurre a la escuela a comentar el relato del abuso sexual ocurrido en el baño.

Aquí aparece claramente lo traumático que resulta para un niño o niña la intromisión de la sexualidad del adulto (abuso sexual), que le produce como efecto una gran sobrecarga excitatoria. Esa sobrecarga intenta ser evacuada en el vínculo con otro niño que se siente también desbordado y angustiado, traumatizado. La niña desarrolla una compulsión a ser tocada y a iniciar una genitalidad temprana, como modos evacuativos de un exceso que, lejos de calmarse, se recarga para continuar. Todo esto se despliega en un lugar público, dentro del aula.

3) Relata la mamá de Tomás, un niño de 5 años: "Tomás volvió del jardín y me cuenta que un nene en el micro le bajó el pantalón. Me lo dijo muy serio. No es un chico de contarme habitualmente lo que hace, ni lo que juega con otros chicos. Pero ese día me lo dijo así de golpe, y se puso muy serio. Me di cuenta que no le había gustado lo que le había pasado. Le pregunté: '¿Cómo que te bajó el pantalón?' Me dijo: 'Sí, vino Mariano, (un nene de su grupo de jardín que también va en micro con él), me llevó al asiento de atrás y me bajó el pantalón.' Le pregunté: '¿Sólo eso te hizo o algo más?' Me contestó: 'No, también me chupó el pito.' Yo realmente me puse nerviosa pero traté de calmarme y le dije: '¿Cómo te chupó el pito?' Yo me quedé bastante angustiada. De hecho Tomás empezó a tener algunos problemitas para dormirse a la noche. Lo pensé con mi marido y decidimos llamar a la mamá de Mariano. Ella se puso muy nerviosa al principio. Volvimos a hablar y me dio a entender que tal vez Mariano, en la compu, podría haber accedido a páginas de pornografía que ellos habitualmente miran"

Recibo este relato de parte de la mamá de Tomás en el contexto de una consulta. Es como si ella me hubiera dicho: "No me parece mal que un niño pudiera tocarse con otro en medio de un juego. Sin embargo, el modo en que Tomás me cuenta lo que pasó da cuenta de que algo lo sobrepasó, lo angustió y lo sobrecargó. Me di cuenta de que no se trataba de un juego con un nene de la misma edad, porque de los juegos nunca me habla. Los juega, los vive, los protagoniza y listo. Aquí hay algo que a él lo sorprendió, a lo cual se sintió sometido, y frente a lo cual no pudo reaccionar. Si no le gustó, lo esperable hubiera sido que dijera que no, pero no pudo hacerlo. Algo se le metió de golpe en la cabeza (con lo que el otro chico le hizo en el cuerpo), y no pudo reaccionar hasta verme y lograr transformarlo en palabras para contármelo."

¿Y Mariano? ¿Porqué en lugar de invitar a Tomás a jugar no pudo dejar de hacerle algo que a Tomás no le gustaba? ¿Qué lo habitaba a Mariano que en vez de proponer o invitar a hacer una experiencia nueva, no pudo dejar de repetir algo que seguramente no soportaba solo en su propia cabeza y necesitaba descargar sobre el cuerpo y la cabeza de otro? Seguramente algo que consideramos traumático, excesivo, invadió la cabecita de Mariano y le rompió su capacidad de entrar y salir del jugar. Sólo podía repetir algo que lo indigestaba, para ver si lograba evacuarlo.

En estos tres relatos habla una época y una cultura. ¿Cuáles son los cambios actuales?

Jugar sigue siendo tan importante y valioso como lo fue siempre. Jugar es entrar en una zona en la cual los chicos ni están a solas con sus fantasías, ni tampoco quedan atrapados en la presencia permanente de la realidad que les exige un trabajo psíquico de diferenciación entre lo que hay adentro de su cabeza y lo que viene de afuera, tal cual lo plantea D. W. Winnicott respecto de los fenómenos transicionales: "...la tercera parte de la vida de un ser humano, una parte de la cual no podemos hacer caso omiso, es una zona intermedia de experiencia a la cual contribuyen la realidad interior y la vida exterior. Se trata de una zona que no es objeto de desafío alguno, porque no se le presentan exigencias, salvo la que exista como lugar de descanso para un individuo dedicado a la perpetua tarea humana de mantener separados y a la vez interrelacionados la realidad interna y la exterior."1

En el jugar todo es posible, todo se puede combinar: los propios deseos que se transforman por un rato en una realidad tangible; lo que angustia y asusta, que también se vive como si estuviera sucediendo y empieza a ser procesado; experiencia cultural que permite que el niño salga de ese estado particular enriquecido, transformado, alimentado de algo nuevo.

El juego sexual infantil, en particular, es un jugar a ser grandes. Es un juego de mirarse, mostrarse y tocarse. La fantasía de un niño no podría nunca imaginar una situación de sexualidad genital si no lo hubiera visto o vivido a partir del contacto directo con ella. En el juego sexual hay búsqueda de descubrir y experimentar sensaciones placenteras corporales, en el marco de un acuerdo tácito entre los niños de entrar en una zona en la que todo lo que pasa tiene un marco, que es "jugando" y porque ambos quieren. Y dado que hay acuerdo tácito, se esconde de la mirada de los adultos y de la interpretación que aquellos pudieran otorgarle. ¿Cómo quedará atravesado el jugar sexual de los niños por las nuevas modalidades de hacer pública la sexualidad que antes era privada? ¿Seguirán siendo secretos, como antes era secreta la sexualidad de los adultos? Como marca de época tenemos el sexting, que apunta a tener un minuto de gloria en la web siendo mirado por muchos, y para lograrlo, se hacen públicos los propios genitales y la propia excitación.

Pero además: ¿qué transformaciones se han producido en los juegos sexuales de los niños a partir de los cambios en la cultura actual, efecto de que las necesidades de consumo inherentes a todo sujeto, se han transformado en mandatos consumistas, y que frente a cada necesidad humana el mercado ha inventado una mercancía? La presencia de sexualidad genital como mercancía de alto consumo en internet, la propaganda que invade a quienes ya son previos consumidores; niños y adolescentes que se han convertido en objetos de consumo y así se expande el turismo sexual, la prostitución y la trata de personas. En estas prácticas, niñas y niños vulnerabilizados, comprados y vendidos, se quedan sin jugar y sin infancia.

Vale la pena aclarar la diferencia entre consumo y consumismo: ... "el consumo es necesario para satisfacer nuestras necesidades, el consumismo es un deseo irrefrenable de consumir que, al quedar siempre insatisfecho, activa permanentemente el circuito de seguir consumiendo."2

El mandato consumista transformó las relaciones de poder entre niños y adultos. Los niños hoy son muy apetecibles consumidores por lo cual cada vez se intenta llegar más directamente a ellos sin la intermediación de los adultos, tal cual lo demuestra el juicio a Google por las compras realizadas por niños quienes directamente bajaban aplicaciones para sus juegos usando las tarjetas de crédito de sus padres. Por otro lado, la rentable pornografía, ha demostrado ser lo que más se consume en internet, sin ninguna regulación posible más que la que cada padre o madre individualmente pueda ejercer. La única ética mercantil es ganar más.

Largas y extenuantes jornadas laborales para los padres, el mandato de SER a través de TENER, responsabilidad individual en la regulación del tipo de contenidos a los que acceden los niños por TV y por internet. Estos resultan ser algunos de los cambios que atraviesan hoy a nuestra cultura mercantilista. Erich Fromm hablaba del valor de disfrutar de algo sin necesidad de poseerlo. "Gozar sin la codicia de tener lo que se disfruta"3 ¿Acaso en cierta compulsión de quienes recurren a celulares y cámaras de fotografiar o filmar todo lo que se está viendo, no está el impulso de poseerlo, dominarlo, comprarlo y tenerlo, produciendo un cortocircuito en la posibilidad de disfrutarlo?

Y volviendo al tema de la sexualidad infantil, ¿qué pasa cuando el terreno del jugar es cortocircuitado por algo que no pertenece al mundo infantil, la sexualidad genital, que los niños no pueden metabolizar porque es un cuerpo extraño para el cual no están aún preparados? ¿Qué sucede cuando no hay algún adulto con capacidad de detener, regular o ayudar a procesar?

Estamos en una época en la cual, a partir del consumismo, se producen cambios que descolocan a los adultos. Nuevas modalidades en relación a lo privado y lo público de la sexualidad genital impactan e impactarán en la sexualidad infantil. Lo que por ahora parece claro es que si la curiosidad sexual infantil se encuentra con la presencia tangible de sexualidad adulta, ya sea por haber vivido un abuso sexual, o haber visto sexualidad adulta en forma directa o a través de las pantallas, pueden aparecer altos niveles de angustia que interrumpan la capacidad de jugar, y modos compulsivos ligados a una genitalización precoz que busca alguna forma de resolución y de descarga. Siempre tiene un efecto más traumático lo vivido que lo visto por las pantallas, pero cualquiera de esas formas introduce un exceso muy difícil de procesar.

Zygmunt Bauman, al analizar la sociedad actual planteando que exige a sus miembros desplegar y practicar en primer lugar las virtudes del consumidor, sostiene: "En clara oposición a la familia ortodoxa con su estricta supervisión parental, esta laxa estructura familiar, que expande la autonomía infantil y deja a los jóvenes librados a la orientación de sus pares, se ajusta bien a los requisitos impuestos por nuestra sociedad moderna líquida de consumo, individualizada en toda su extensión."4
Notas
1. Winnicott, Donald W., Realidad y Juego, Gedisa, Barcelona, 1995.

2. Carpintero, Enrique, "Para comerte mejor. De la alimentación a la gastronomía de la sociedad consumista", Revista Topía, N° 71, Bs. As., Agosto 2014.

3. Fromm, Erich , ¿Tener o Ser?, Fondo de Cultura Económica, México, 1980.

4. Bauman, Zygmunt, El retorno del péndulo, Fondo de Cultura Económica, Bs. As., 2014.

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Manifestaciones de la sexualidad infantil actual

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Los próximos relatos corresponden a situaciones actuales de niños en relación con la sexualidad. 1) En una escuela pública de la ciudad de Buenos Aires Lucas, de 4 años, llega al jardín y saca de la mochila un consolador que apoya sobre la mesa en la ronda con sus compañeros.

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"La intervención con un paciente judicializado."

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"La intervención con un paciente judicializado."

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Efrom, Granica & Volnovich

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La complejidad del trabajo clínico con toda la gama que implica el abuso sexual es un desafío actual. Las particularidades de los abordajes con pacientes abusados, con abusadores y la articulación con el poder judicial son cuestiones que atraviesan e implican la producción de dispositivos e intervenciones específicas. Pero esta temática lleva a discusiones, debates y polémicas. Por ello mismo, luego del relato clínico, hemos incluido las repercusiones de este material cuando se expuso en dos instituciones de Salud Mental. Finalmente encontraremos las reflexiones de tres psicoanalistas especialistas en estas cuestiones. Estas permiten enriquecer tanto las posibilidades de entender y operar clínicamente desde una perspectiva psicoanalítica. O sea, poder construir lo que hemos denominado Nuevos Dispositivos Psicoanalíticos. Relato Clínico
Un hombre uniformado se presenta en el Servicio de Salud Mental del hospital solicitando tratamiento para el hijo de su esposa. En el hall del servicio manifiesta a viva voz que al joven "le hicieron una cama". "Lo acusan de abusar a los hijos de mi sobrina y es todo un invento." Si bien viven a una gran distancia del hospital -en otro partido del conurbano bonaerense-, manifiesta que él trabaja como seguridad cerca de allí y que no hay turnos en la salita cercana a su casa. Le doy un turno.

A la entrevista de admisión concurre Diego de 15 años acompañado por su madre Victoria. Se trata de un joven muy delgado y respetuoso, vestido a la moda de los cantantes de cumbia. Su madre en cambio, tiene un aspecto bastante avasallador, habla fuerte y tiene una gran contextura física; al lado de Diego me resulta contrastante. Me remite a una impresión de fragilidad.

Los entrevisto juntos. Su madre refiere un discurso idéntico al de su marido. Además relata que viven en el piso superior de una casa tipo PH en un barrio modesto del conurbano bonaerense, con su marido José, una hija de 12 años producto de esta pareja y Diego. En la planta baja vive la sobrina del marido -Mary- con sus tres hijos de 8, 6 y 4 años. Diego cuenta que Mary le pidió a su madre que le diera de comer a sus hijos y como ella estaba ocupada, él bajó y les preparó unos fideos; luego regresó a su casa "y al otro día salen con esta denuncia". Agrega: "me acusan a mí porque me toman por boludo". Victoria tiene la convicción que denunciaron a su hijo porque quieren quedarse con la casa, haciendo alusión a un conflicto sucesorio entre José y Mary. Señala, además, que le recomendaron en el Centro de Referencia que Diego iniciara un tratamiento, aunque no le dan ninguna indicación por escrito. Los Centros de Referencia de la Provincia de Buenos Aires se encargan a nivel municipal de la atención de personas menores de 18 años que se encuentran en proceso penal ante los Tribunales de Menores o ante el Fuero de Responsabilidad Penal Juvenil y ejecutan medidas cautelares alternativas a la privación de la libertad. Creados a partir de la Ley provincial 13298 de la Promoción y Protección Integral de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes.

Durante esta entrevista salen a la luz algunos conflictos entre Victoria y Diego que datan de hace años atrás. Victoria expresa que nunca pudo ponerle límites a Diego, que sale hasta muy tarde incluso, los días de semana y que además, toma mucho alcohol. "Repitió dos veces séptimo grado y este año empezó bien y luego dejó la escuela". Diego explica que los primeros meses le va bien, pero que luego le empieza a ir mal porque toma confianza con los nuevos compañeros de clase y empieza a conversar con ellos y por ese motivo deja de prestar atención.

Victoria relata que cuando ya no puede controlar a Diego, lo manda a Misiones con su padre. Diego aclara que en realidad cuando va a casa de su padre, no convive con él, sino con la esposa actual de su padre y sus hermanos menores, ya que como aquél es pescador, viaja por largos períodos de tiempo. Allí se relaciona mucho con sus tíos paternos. Victoria menciona que la última vez volvió de allí porque estaba "muy suelto", en referencia a que estaba sin contención.

En el transcurso de la entrevista el relato de Diego me resultó creíble y al mismo tiempo me pregunté cómo se podía trabajar psicoanalíticamente con la duda; y pensé que mi función allí no era la de juzgar o pesquisar si Diego había abusado o no de esos niños.

Al final de la misma pongo de relieve que están allí por la recomendación del Centro de Referencia y le digo a Diego que yo creo lo que él cuenta, pero que el resultado del proceso depende exclusivamente de la resolución del Juez. Agrego que más allá de los eventos de los cuales lo acusan, hay una situación de gran conflicto entre él y su madre y que por otro lado, el hecho de que él hubiera abandonado la escuela, tomara alcohol en exceso y estuviera todo el día sin hacer nada y sin ningún proyecto, lo ponían en una situación de mucho riesgo para sí mismo. Mi impresión fue que lo que lo conmovió fue que le dijera que "estaba en el horno". Diego acepta comenzar a concurrir a algunas entrevistas. Le entrego a la madre una nota dirigida al Centro de Referencia con mis datos y solicito que me envíen la indicación de tratamiento para Diego por escrito. Como se verá más adelante nunca recibí respuesta a esa solicitud.

En cuanto a la vivienda Diego y su madre se mudaron del barrio donde vivían por indicación del Centro de Referencia y estaban viviendo en otra localidad del conurbano en casa de un hermano de Victoria. José y su otra hija quedan viviendo en la casa del conflicto. Victoria va y viene entre las dos casas.

Las primeras entrevistas transcurren con relatos de salidas los fines de semana y sobre el ir y venir entre dos chicas que le gustan y por otro lado, la bronca tanto hacia la sobrina de su padrastro como hacia la gente del barrio que lo había condenado sin escuchar lo que él tenía para decir. Luego comienza a compartir temas musicales que trae en su celular y que canta junto con sus primos y algunos nuevos amigos, que en realidad no son nuevos, sino que fueron amigos de él en su infancia, ya que según rememora, él vivía allí antes que su madre se casara con José. Dice: "estos pibes son buenos, están rescatados, no roban, no consumen, sólo toman cerveza" haciendo alusión a que "la junta con la que estaba antes eran más zarpados." Cuenta que él fumaba marihuana con ellos, pero que decidió rescatarse y que los pibes de este barrio lo ayudan porque no consumen. El primo (mayor que él) compone canciones de cumbia y le enseña a Diego a tocar algunos acordes en el teclado, incluso llegan tocar en algunas fiestas de 15. Diego disfruta mucho de la compañía de estos jóvenes y a la vez se entusiasma con las letras, las comparte conmigo en las entrevistas. Las canciones hablan de amor, de "chicas difíciles", de infidelidad, un joven que va preso por robar y la novia lo engaña con otro, etc.

Después de un mes de concurrir tiene la primera pelea con su madre y recuerda situaciones de abandono y maltrato por parte de su madre cuando era chico. Es la única vez que Diego llora en el transcurso de las entrevistas que tuve con él, esta escena generó en mí la sensación de estar frente un joven con una experiencia de profundo desamparo. Al mismo tiempo dice "yo digo que conmigo mi mamá fue mala madre, me dejó en banda; con mi hermana es una buena madre."

En una entrevista vincular establecemos algunas pautas de convivencia entre Diego y Victoria, como por ejemplo, que Diego sólo podía salir a la noche los fines de semana y durante la semana debía acostarse a las 12 de la noche. Asimismo Victoria debía inscribirlo en una escuela para el siguiente año escolar.

Durante el transcurso de cuatro meses trabajé con Diego en su espacio individual la bronca que le daba que "la gente del barrio le haya creído a esa mujer y a no a mí, a pesar de que no hay ninguna prueba de que les haya hecho algo a esos chicos. Ella es drogadicta, los deja solos y hay días que ni siquiera les da de comer", ya que algunos jóvenes del barrio le habían puesto mensajes diciéndole "violín" u otros comentarios de esa índole en su muro de facebook. "Me voy a vengar de todos los que no me creen." En varias ocasiones temí que en un acto de impulsividad se apareciera por el barrio. Le señalé la inconveniencia de que fuera por allí, dado que había un proceso judicial al que él se hallaba sometido y una orden de restricción por parte de la Justicia y las consecuencias que podrían acarrear sino la respetaba. Esto lo contuvo y no se presentó en ese domicilio hasta que en el juzgado le ordenaron que volviera a vivir allí.

Por otro lado, en algunos relatos podía entrever como Victoria o Diego aludían a "lo dijo el psicólogo" cuando peleaban o tenían algún conflicto.

Aproximadamente luego de tres meses de la primera entrevista, Diego me dice que venía a despedirse, ya que se iba Misiones a casa de su padre y relata una fuerte pelea con su madre, ya que Diego volvía tarde a la casa y no le avisaba a Victoria.

En ese momento siento que estoy en presencia de "más de lo mismo" en la historia de Diego, la madre "no puede y se lo saca de encima".

La madre lo había acompañado; previo asentimiento de Diego la hago pasar y me cuenta que su hijo no le hace caso, que llega a la casa muy tarde y después se levanta muy tarde. Refiere que se pelearon, que ella reconoce que le pegó porque "la sacó" y que él se defendió forcejeando con ella. Además agrega que últimamente está muy agresivo. Intervengo diciéndole que Diego necesita un ámbito de estabilidad, que entiendo lo que a ella le cuesta manejarse como madre con Diego, que él puede ir a visitar a su padre, pero no irse a vivir con él cada vez que tiene problemas con ella, más aún si no es con el padre con quien va a vivir, dado que frecuentemente está de viaje. Por otro lado, le pregunto cómo se sentiría ella si fuera acusada de algo que ella no hizo. Mi intención con esta pregunta era ver si Victoria podía ponerse en el lugar de su hijo, si podía identificarse con él y alojarlo. Contesta que tendría mucha bronca, se queda callada unos segundos y se le quiebra la voz. Decide no enviar a Diego a Misiones. Lo hago pasar a Diego nuevamente y en presencia de los dos, les brindo algunas pautas de convivencia, con especial énfasis en que no puede haber violencia física por parte de ninguno de los dos.

A partir de este momento hubo otras peleas, pero cuando sucedían, Victoria concurría al hospital como esperando que le indicara que no debía enviar a Diego a Misiones y poner algo de ordenamiento en el vínculo entre ellos.

Durante el transcurso de esos seis meses me comuniqué innumerables veces con el Centro de Referencia para trabajar articuladamente, pero la profesional encargada del caso nunca estaba presente. Tampoco respondió a mis llamados, ni el informe enviado donde, además, sugería la inclusión de Diego en el programa Envión (dirigido a jóvenes en situación de vulnerabilidad social, por ejemplo: no estar escolarizados). La única respuesta fue hacia Victoria, diciéndole que no había lugar, que lo pondrían en lista de espera.

En el mes de marzo el joven comienza las clases, pero en una de las entrevistas que tienen regularmente en el Juzgado le ordenan a Victoria que Diego debía vivir en casa de su madre (en la casa donde pesaba la restricción).

Un mes después allanan sorpresivamente la casa y detienen a Diego en la comisaría de la zona desde donde es trasladado a la comisaría de la localidad vecina, ya que según relata Victoria fue golpeado por la policía. Luego de dos días allí, es atacado con agua hirviendo por otros detenidos de una celda contigua, ya que se filtró la información del motivo de su detención. A raíz de la denuncia de este hecho por parte de su madre y la defensora oficial, es trasladado al Instituto de menores Nuevo Dique (ex Araoz Alfaro). Victoria se presenta en el servicio manifestando su sorpresa más aun cuando las pericias que le habían realizado a Diego decían que "no tiene perfil abusador". "Me dijeron que alguien abusó de los chicos, porque Diego dice la verdad y el nene de ocho años también." La abogada defensora le revela que hubo una nueva denuncia donde se manifestaba que "el violador volvió a la casa donde tenía prohibido".

Diego estuvo en el Instituto referido unos tres meses, hasta que un compañero le sugiere escaparse, ya que se habían enterado que su causa era por abuso sexual y que un grupo estaba planeando violarlo por la noche. Se escapa a la casa de su primo y al otro día se presenta con su madre y la defensora oficial ante el juez, quien ordena su libertad hasta que termine el proceso judicial y emite un oficio ordenando tratamiento psicológico para Diego.

Antes de citar a Diego convoco a Victoria y a José, en esa entrevista pido que me cuenten nuevamente todos los antecedentes de lo sucedido. El conflicto entre la sobrina y José era de larga data y tenía que ver con la muerte de la hija de éste. Su hija y Mary se drogaban juntas; en una pelea con él, la hija se va de la casa y a las pocas semanas muere de una sobredosis. Además Victoria cuenta como al pasar (como un dato más) que cuando Diego tenía 9 años, Mary ya lo había acusado intrafamiliarmente de abusar del niño que ahora tiene 8 años, pero en ese momento se demostró que no era cierto porque Diego estaba en otro lado el día del supuesto abuso.

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Repercusiones
Este ateneo fue leído en el espacio clínico de dos instituciones, una pública y otra privada. Resulta sugestivo poner de relieve que si bien hubo un acuerdo general en cuanto a que no es función del analista pesquisar acerca de la culpabilidad o no del consultante, produjo gran afectación y una reacción visceral por parte de algunos colegas. Una analista llegó a decir que si la Justicia detuvo al joven "por algo sería", y sostuvo que seguramente era "culpable".

Otros colegas se conmovieron mucho por la situación planteada y en general resultaba difícil re-direccionar el debate hacia como trabajar clínica e institucionalmente con un caso de las características planteadas. Primaba la impotencia ante el accionar de las instituciones judiciales.

Un colega que trabaja con adolescentes, reveló que durante el relato fueron cambiando sus sentimientos, primero pensó: "que hijo de puta este pibe" y a medida que iba transcurriendo el relato esa bronca fue virando hacia la madre, el "uniformado" y la "Justicia". Estas manifestaciones resultan por demás interesantes porque centran el debate en la subjetividad de nosotros/as los/as analistas.

La temática del abuso sexual de niñas, niños y adolescentes es un tema espinoso e irritante. Fue minimizado y desmentido socialmente durante décadas, una de las formas en que se expresó en la clínica fue tipificarlo como fantasía. Como contrapartida, en la actualidad genera múltiples acciones y reacciones. Al ser los analistas parte de este colectivo social debemos estar advertidos de las consonancias y resonancias que esta temática produce en nuestra propia subjetividad, sino estaremos produciendo intervenciones contaminadas de iatrogenia.

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Lo simbólico y lo mortífero Rubén Efron
Psicoanalista

Un drama o más bien una sucesión de desencuentros, violencia y sufrimiento atravesado y organizado por la ausencia de referencias, y como paradoja en un escenario donde la referencia (Centro de Referencia) es uno de los protagonistas fundamentales más por sus omisiones que por su presencia efectiva.

¿Cuáles son los diferentes eslabones que definen y valga el neologismo la "desreferenciación"?

1-Debilidad o desdibujamiento del referente paterno

2-Inconsistencia o fragilidad de la referencia materna

3-El Centro de Referencia invalida su condición de referente, operando en contra de su objetivo específico es decir no sosteniendo ninguna propuesta integradora. Es conveniente resaltar que los centros de referencia son dispositivos que se han creado para responder a las nuevas normativas siendo uno de sus objetivos fundamentales desarrollar propuestas alternativas a la institucionalización con el fin de evitar la pérdida de la libertad de los jóvenes En esta circunstancia no sólo no evita la institucionalización sino que indirectamente la promueve.

4- Sólo ofertas punitivas por parte de otros referentes del Estado: por un lado la policía irrumpiendo, reprimiendo y hostigando. Un aparato judicial impotente cuya única respuesta en última instancia es el encierro, la pérdida de libertad y por otro último los mal llamados institutos, eufemismo para designar cárceles de niños/as y jóvenes, verdaderos instrumentos de aniquilamiento subjetivo.

En definitiva se puede afirmar que hay una caída de prácticamente todo el sistema referencial del sujeto tanto individual como socialmente.

Frente a este escenario de propuestas desubjetivantes ¿cómo hacer para establecer otra índole de referencias?

Si de acuerdo a su definición la referencia es "la base o apoyo de una comparación", ¿cuáles son los elementos que hacen posible una referencia subjetivante que opere como base o apoyo?

A continuación algunas pautas que apuntan a un programa que respete los derechos y la subjetividad de los jóvenes ordenadas sin una jerarquización y sin pretención de exhaustividad pero que podrían habilitar un enhebrado posterior.

A-Problematización del estatuto del abuso.

La denuncia de abuso como recurso extorsivo es una práctica de efectos no meramente desubjetivantes sino como en este caso una propuesta mortífera. El joven queda envuelto y atravesado por una imposición externa en una identidad demoníaca y perversa ("el violeta" en la jerga carcelaria) que propicia la venganza asesina. Por otro lado genera en el barrio, territorio natural de vida del joven, un contexto de retaliación que sólo sirve con el fin de canalizar tendencias vandálicas muy en contra de cualquier intencionalidad de contribuir a la construcción de una conciencia ciudadana y respetuosa de los derechos. La denuncia no debe ser una mera herramienta punitiva sino que a más de promover una interrupción del circuito abusivo debe ser sostenida en el tiempo para lo cual es necesario acompañar la situación con racionalidad y atendiendo a todos los actores.

B- Reconsideración de la intersectorialidad

La intersectorialidad no es un mero recurso administrativo o una forma de organización burocrática; es un proyecto de abordaje de las problemáticas de niños y jóvenes de manera integral y sin fragmentaciones. Es poner en acto el concepto de corresponsabilidad que es una categoría posible de ser incluida en el campo de la clínica. Porque las nuevas normativas han generado conceptos y dispositivos que deben ser construidos y la perspectiva clínica es una herramienta que puede ser útil en este proceso de construcción.

Frente al territorio del sufrimiento más allá de cualquier encasillamiento no hay ni propietarios ni saberes específicos que puedan solos dar cuenta y respuesta a este drama. Este joven ha quedado "tupacamarizado" y como consecuencia de ello el resultado final ha sido la pérdida de la libertad y una de las razones fundamentales ha sido la ausencia de un programa intersectorial con una mirada clínica sobre un sujeto no despedazado.

C- Entre la escansión y la expulsión o la estigmatización

Un corte en el devenir de un sujeto puede tener efectos simbolizantes o mortíferos. Tal como lo sostenía Maud Mannoni en su concepción de la "institución estallada" la escansión cuando era indicada para impedir la cronificación e implicaba la salida de los chicos de la institución para por ejemplo hacer una estancia en hogares campesinos tenía un efecto simbolizante. Algo así como un fort-da, un salir para volver a entrar pero ahora modificado por algún decir. Cuando el joven es enviado (¿depositado?) a la casa de su padre no se produce una escansión simbolizante, sino una potenciación en las afrentas a su subjetividad porque aquel no está en condiciones de sostener su lugar. Hay que contribuir en el armado de las condiciones para que un corte tenga el carácter de una escansión en cuyo caso se transforma en una operación terapéutica. Si un juez prohibe la entrada del niño al barrio en que ha sido estigmatizado puede estar promoviendo una verdadera escansión si crea las condiciones adecuadas o puede resultar una mera medida represiva si lo lanza a un mundo hostil y sin anclajes.

D- La Victimización

El supuesto victimario se transforma en víctima de las sucesivas fragmentaciones y amputaciones a la que es expuesto. Es una sumatoria de victimizaciones que no tienen otra consecuencia más que la destrucción subjetiva. Un protagonista inesperado de la revictimización es un sector de la misma comunidad que contribuye significativamente a desestructurar las redes de la contención social. Son los grandes interrogantes. ¿Cuáles son las condiciones para que la comunidad no se pliegue a las lógicas punitivas? ¿Cómo contribuir a que la comunidad contribuya en la construcción de ciudadanía?

D- El abordaje terapéutico

Una analista que intenta instalarse en una posición de escucha partiendo de una lógica de escucha no punitiva ni detectivesca se enfrenta con todos los obstáculos que provienen de lazos imposibles de construir. Se sustrae del imperativo de confirmación del acto abusivo que sólo conduce a la iatrogenia "Mi función no era pesquisar". ¿Cuáles son las condiciones para que una demanda de analisis pueda ser sostenida en el tiempo cuando tal como decíamos anteriormente hay una caída de todas las referencias? Es muy difícil que pueda contribuir al sostenimiento de una demanda cuando el contexto que tiene carácter significante produce una devastación de todas las referencias.
Alguna conclusión
Es en el enhebrado de estos aspectos que se puede ir construyendo un lugar para este joven y para todos aquellos cuya condición de existencia está atravesada por el sufrimiento y el horror. El destino individual es indisociable del de su comunidad y también de todos aquéllos que tienen que responder al dolor y al sufrimiento de la gente.

Estas ideas heterogéneas y de diferentes planos quedan presentadas para su profundizacion y debate.

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Adriana Granica.
Psicoanalista y abogada de niños
El título
Primer interrogante: ¿qué es un paciente judicializado? ¿De qué estructura clínica se trata? Obviamente, tal categoría clínica no forma parte de ninguna de nuestras tradiciones teóricas.

Sin embargo, el adjetivo agregado al sujeto paciente (que sí exige un lugar en la clínica) intenta definir algo. Ese algo es lo que nos plantea el interrogante central en relación con esta situación relatada. Empezaría diferenciando lo que remite al paciente de lo que refiere a lo judicial. Sin descartar que podemos jugar con la idea de la paciente paciencia que tiene que tener un sujeto para sortear las formas en que la violencia institucional se ejerce, aunque sea desde la banal burocratización de una indicación posible.

Vale la pena comenzar abriendo la posibilidad de diferenciar ambas cuestiones. Más allá de un chiste con el que alguna vez jugamos: que en los servicios de salud mental existen 3 estructuras clínicas: las psicosis, las neurosis y los judiciales, éste último no es un diagnóstico.

¿Qué hace peculiar a lo judicial para que muchas veces se pierda el sujeto que padece y éste quede subsumido en el discurso de los expedientes? ¿Cuál es la articulación real y/o imaginaria entre las instituciones, los terapeutas y los operadores judiciales?

Estimo que es muy interesante poder deconstruir estas cuestiones.
La presentación
El texto cuenta que una persona uniformada solicita el turno para el hijo de su esposa y a viva voz manifiesta que le" hicieron una cama", "lo acusan de abuso", etc. Afirmaciones que la madre y el joven repiten en la primera entrevista.

Esto es: ya al pedir el turno, aparece para quienes consultan, una confusión entre el servicio de salud y el poder judicial.

En este punto la primera cuestión a dirimir es definir qué se nos demanda, en qué lugar se nos ubica, qué viene a buscar quien consulta, qué solicita la institución que "deriva". Vocablo, que encontramos poco feliz en tanto enfatiza más el abandono de un barco dejado a merced de los vientos que el de una posición de acompañamiento de un sujeto que padece.

La presentación de la familia, en el primer encuentro, se coloca del lado de lo judicial, intentando desmentir una acusación, cosa absolutamente frecuente.

Los consultantes no tienen idea de cuál es el motivo de su consulta y cuál será el papel de quien los reciba.
La tarea clínica
¿Deberá el terapeuta acaso dirimir la verosimilitud de lo que se testimonie? ¿Se trata acaso de un testimonio?

Eso es lo que el terapeuta insiste en despejar: "En el transcurso de la entrevista el relato de Diego me resultó creíble y al mismo tiempo me pregunté cómo se podía trabajar psicoanalíticamente con la duda; y pensé que mi función allí no era la de juzgar o pesquisar si Diego había abusado o no de esos niños".

Hay una cuestión fundamental que el terapeuta de hecho comprendió, y es que no se trata de una pericia, ni siquiera de un dictamen (vinculante o no) que deba proveer el servicio de salud. En el texto se sugiere que se trata de una recomendación del Centro de Referencia que está a cargo del caso. Estos Centros fueron creados a partir de la ley 13298 de la Provincia de Buenos Aires, y tienen entre sus funciones intentar acompañar a jóvenes que cumplen con medidas alternativas a la privación de libertad o se encuentran en procesos penales ante los tribunales de menores o el fuero de responsabilidad penal juvenil.
La indicación
En el texto se insiste, un par de veces, en que no hubo indicación escrita.

¿Cuál es la importancia de la indicación escrita? En mi opinión, ninguna; salvo como imaginario resguardo. Es habitual que los terapeutas necesiten los oficios judiciales o los escritos con las indicaciones.
Las dificultades de articulación
En el texto se habla de la carencia de articulación con el Centro que hizo la recomendación. Esto si es clínicamente relevante.

Intentar posicionarse desde un paradigma que protege en forma integral los derechos de niños y jóvenes tal como lo dice la ley mencionada en el texto que estamos comentando, hace que sea fundamental promover una articulación adecuada, aunque sólo sea para despejar el rol de cada institución y defender ese espacio clínico singular que se puede construir una vez que la escucha clínica puede despegarse de la cuestión de la indicación y poner dicha escucha al servicio del trabajo acerca del vinculo de Diego con su madre, y generar un espacio propio con todas las alternativas elaborativas posibles de su historia singular.
Los actores judiciales
Pero como crónica de una muerte anunciada, la falta de articulación, la imposibilidad de que la voz de Diego tuviera algún espacio para ser oído en el campo judicial, la falta de trabajo de la defensa con los terapeutas (es decir, teniendo en cuenta la posición subjetiva de Diego) - y aunque no contemos con datos suficientes para saber qué ocurrió a ciencia cierta -, permite deducir de la lectura, que lo que se había comenzado a construir, fue arrasado.

Si sostenemos que vale la pena que los profesionales de salud mental que trabajan con niños y jóvenes puedan pensar en clave de derechos, no es para que se transformen en auxiliares de justicia, sino justo lo contrario: desprenderse del formato de expedientes y en todo caso ser auxiliar de la subjetividad del joven paciente, tratando de articular un espacio de intercambio fructífero; si fuera necesario, para que otros operadores al servicio del joven puedan ayudarlo a pensar estrategias, como por ejemplo podría haber sido ponderar si valía la pena volver o no al domicilio en ese momento complicado.

No tenemos más datos, no sabemos a ciencia cierta el por qué del allanamiento, la prisión, etc., pero no cabe duda de que nos hallamos ante un nuevo fracaso de los nuevos paradigmas por la coexistencia aún vigente de prácticas tutelares del patronato que no condicen con normas que buscan proteger derechos de los niños y jóvenes.

La intervención de un abogado del niño imbuido de los paradigmas de la Convención, tal como lo plantea la nueva ley nacional de protección integral e derechos de niños y cuya implementación tiene media sanción en la provincia de Bs. sería un recurso muy útil para trabajar por un lado con el joven y, aliado con sus intereses subjetivos, poder articular con otros actores.
Apéndice
El cruce que plantea el texto ofrecido al debate del ateneo, incluso la intersección de diversas prácticas en juego, no es novedosa en sí misma. Lo que puede dar una nota diferente es que parados del lado del paradigma de la protección integral de derechos de los jóvenes, rescatemos precisamente la gran oportunidad de hacernos cargo de la singularidad subjetiva de quien es nuestro consultante y corrernos del lugar que lo judicial por su propia lógica impone. Tarea que el terapeuta intentó realizar aunque chocando con los límites que hemos comentado.

Ése es el desafío que permanentemente hay que sortear. En la consultoría en derechos del niño que en el Centro de Salud Mental Nª 1 coordino, hemos intentado algunas alternativas cuando trabajamos en interconsulta con los profesionales que reciben a "los Judiciales" y con las instituciones que "derivan". Nuestro eje se orienta en la dirección que hemos intentado bosquejar aquí. Lo que tal vez sirva de pequeño aporte es que hemos confeccionado una forma de otorgar el turno solicitado, mediante un brevísimo texto (escrito a los usos del poder judicial) dirigido a los operadores, que no pretende más que poner en palabras para quienes intervienen cual es rol de cada cual. Aunque parezca sólo una nueva planilla a llenar, pretender definir desde el comienzo los planos de incumbencia.

En ese sentido, concluyo reproduciendo dicho texto:
Solicitud de intervención clínico terapéutica En el día de la fecha...se ha recibido el oficio judicial de fecha... del juzgado Nº... en los autos caratulados... solicitando intervención terapéutica para... Para el caso entre las personas derivadas se encuentren involucrados niños y/o adolescentes se informa que esta institución dispone de un área interdisciplinaria en derechos del niño que puede intervenir con el objetivo de que los mismo sean oídos de acuerdo a la normativa vigente. Se pone en conocimiento que la intervención de los profesionales que se desempeñan en este efector es exclusivamente terapéutica, para lo cual es necesario respetar el encuadre que cada dispositivo clínico requiera. Para generar las condiciones de posibilidad mínimas de efectividad de la intervención solicitada es imprescindible contar con el compromiso y aceptación de la/s persona/s derivadas, quienes son los actores fundamentales de la situación. Se enfatiza que la competencia de este efector es la de ofrecer un espacio de intervención terapéutica, asistiendo, construyendo la conciencia de necesidad de asistencia, intentando disminuir el malestar y el sufrimiento, pero este efector no posee ni corresponde que posea las competencias para hacer efectiva la presencia de las personas derivadas, quedando la misma en el ámbito de la justicia. La persona/s deberá/n concurrir el día... a las... hs.
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"En el horno..."
Jorge Volnovich

Psicoanalista

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La intervención con un paciente judicializado

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La complejidad del trabajo clínico con toda la gama que implica el abuso sexual es un desafío actual. Las particularidades de los abordajes con pacientes abusados, con abusadores y la articulación con el poder judicial son cuestiones que atraviesan e implican la producción de dispositivos e intervenciones específicas.

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"Un adolescente con conductas sexuales abusivas hacia una niña pequeña."

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"Un adolescente con conductas sexuales abusivas hacia una niña pequeña."

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Susana Toporosi

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El presente trabajo es un intento de pensar las intervenciones en clínica psicoanalítica con niños y adolescentes que muchas veces son traídos por sus padres pero no quieren venir, ni hablar, ni iniciar un tratamiento.
La consulta
Willy, de 14 años, fue traído a la consulta en el Servicio de Adolescencia del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires por su madre. Willy entró a la admisión interdisciplinaria (con pediatra y psicóloga) acompañado por su mamá, quien nos relató bastante preocupada aunque no angustiada, a ambos profesionales, que traía a su hijo porque había intentado 2 veces ponerle el pito en la cola a su sobrinita, de 5 años, hija de Alicia, la hermana mayor de Willy. La madre de la niña lo habría encontrado en esa situación, y eso había desatado una crisis familiar ya que ésta lo habría acusado de abuso sexual, y habría roto el vínculo con él y con la madre.

Mientras la madre relataba el motivo de la consulta, Willy se encontraba silencioso, escuchando, con la mirada baja y sin hablar, aun cuando se le había preguntado si quería decir algo.

Se realizó una primera entrevista psicológica con la mamá sola, y luego otra con Willy. La mamá relató que ella estaba separada del papá desde hacía 9 años. El trabajaba como chofer de un camión y había empezado a tomar mucho alcohol. Nunca había sido cariñoso ni expresivo. Era severo, aunque nunca le había pegado. Tenían 8 hijos, de los cuales Willy era el séptimo. Se fue cuando Willy tenía 5 años, a los 6 volvió por unos días, y luego volvió a irse sin mandar nunca ni un peso, ni una carta, ni un llamado telefónico. Había perdido el trabajo y la familia pero nunca había dejado el alcohol. Cada tanto volvía, se quedaba un día, tenían relaciones sexuales, y se iba.

Willy con su madre y hermana menor viven en una pensión tomada por un grupo de familias. La mamá limpia la pensión, por lo cual recibe algún dinero. Habían vivido en una casa cuando el papá estaba con ellos y trabajaba.

A pesar de que se trataba de una historia de pérdidas importantes, los relatos de la mamá eran poco afectivizados.

Con respecto a lo sucedido, motivo de la consulta en el hospital, la mamá relató que Willy dijo: "Ella me pidió que le hiciera el pitito como le hace Leo (el hermano de la niña, que tiene 9 años)".

Al contarle la mamá a uno de los hermanos mayores de Willy éste le habría dicho que a él también había intentado bajarle los pantalones.

Alicia pidió que Willy no pisara más su casa y le dijo a otra hermana: "Alejate de mamá porque te va a arruinar la vida", responsabilizándola a ella también.

La nena dijo que él le tapó la boca para que no gritara y se lo hizo. La nena lloró porque le dolía la cola, la mamá fue a verla y así lo descubrió.

Willy tiene pocos amigos en la escuela, tiene dificultades para aprender. Repitió dos grados. En una evaluación psicopedagógica se vio que tiene un vocabulario pobre, con desarrollo del lenguaje y del pensamiento descendido en relación a un ambiente con poca estimulación.

Caminó a los 14 meses, tardó mucho en hablar. Siempre fue de no defenderse cuando lo atacaban, según relato de la mamá.

En una entrevista posterior con uno de los hermanos mayores de Willy éste me relató que Willy sentía mucha bronca en relación a que la mamá tenía preferencia por su hermana de 12.
Primera entrevista con Willy
Al encontrarme sola con Willy le pregunto qué dice él acerca de por qué vino al hospital. No responde nada. Permanece mudo. Ni gesticula, ni se angustia, ni habla, ni hace gestos.

Dado que él y yo sabíamos el motivo de consulta ya que ambos habíamos escuchado lo que había dicho la mamá en la admisión, le digo que el hospital no es un tribunal, ni nosotros jueces; que él se encuentra en un servicio de Adolescencia y que estamos para entender porqué él le hizo a otro algo que seguramente no le hubiera gustado que le hicieran, y que nosotros entendemos que si un chico hace algo que pueda hacerle daño a otro es porque tal vez está sufriendo y no encuentra otro modo de expresarlo, y necesita ayuda. También le hablé del secreto profesional.

Siguió en silencio.
Entrevistas con Willy y su mamá
Cuando terminó la entrevista pensé que sería importante que la mamá pudiera contarnos, a él y a mí, la historia de la vida de Willy. La idea fue escuchar juntos él y yo lo que la mamá contaba, e ir significando algunas cosas. Trajeron una foto en la cual Willy tendría 2 años y estaba sentado en la falda de su papá. Realizamos 4 entrevistas en las cuales fui proponiendo sentidos, sobre todo acerca de lo que podría haber sentido frente al abandono de su papá, con quien parecía, por la foto, haber tenido una relación importante. El escuchaba atentamente pero nunca intervenía. También hablamos de qué difícil habría sido para él compartir con tantos hermanos a la mamá, sobre todo cuando se agregó su hermana menor y él era aún muy pequeño.

Cuando Winnicott hablaba de deprivación[1] se refería a la pérdida de un ambiente que significó un buen marco que luego se desbarató. Daba la impresión de que la familia había tenido una etapa de convivencia, en una casa, en condiciones que luego se fueron desorganizando, a partir de que el papá empezó a viajar y a alejarse de la casa. Después de dichas entrevistas vinculares propuse inaugurar un espacio individual con Willy.
Algunas hipótesis para pensar lo que sucede
Antes de comenzar las primeras sesiones individuales construyo algunas hipótesis. Si bien no aparecen en el relato que nos hace la mamá situaciones de abuso sexual en la historia de Willy, la repetición de una intrusión en el cuerpo del hermano y la sobrina, el hecho de haberle tapado la boca para que no gritara a la niña, parecían indicadores de algo del orden de una intrusión vivida pasivamente, con efectos traumáticos, que se repetía ahora activamente para lograr algún tipo de procesamiento. Esa experiencia intrusiva podría haber tenido que ver tal vez con la exposición de sexualidad por parte de los padres cuando el papá venía por un día y tenía relaciones con la mamá. Ellos vivían en un ambiente muy pequeño, en una pensión. ¿Se trataría de "hacer el pitito" como su papá le hacía a su mamá? Hasta el hecho de taparle la boca para que no gritara podría hacer referencia a una situación vista y oída, que lo excedía, en relación a la sexualidad de sus padres.

Parto de la idea de que todo niño tiene dos tipos de necesidades: las del Yo y las del Ello. Con respecto al Yo, estamos frente a un yo constituido que no pudo controlar sus impulsos. Parecería haber una disociación, con un aspecto regresivo que somete al objeto. ¿Podríamos pensar que como no hubo un objeto que tolerara "dejarse someter" por su omnipotencia en etapas tempranas, aparece en él este aspecto regresivo, disociado, que somete a otro en una búsqueda de vivir una experiencia de omnipotencia ahogada en su origen?

Quisiera aclarar que trabajo con la idea de que un adolescente que realizó una intrusión sexual no puede ser catalogado de "abusador". Sería una denominación que lo coagularía en una identidad siendo que aún está en un tiempo de constitución psíquica. Por eso preferiría mencionar a Willy como alguien que "tuvo conductas" abusivas o intrusivas y no como alguien que "es" un abusador.
Sesiones con Willy La experiencia de omnipotencia como peldaño imprescindible
Le pregunto a Willy qué le gusta hacer. Cuando le pregunto si le gusta dibujar me dice que no con la cabeza. Le pregunto si le gusta jugar. Me dice que sí. Al preguntarle qué juego prefiere, dice, por primera vez, Chinchón. Le respondo que ese es mi juego preferido en las cartas. Le propongo traer yo un mazo de cartas para jugar en la próxima sesión.

A partir de la sesión siguiente comienza un juego de chinchón, hasta 100 puntos, que duraría 2 meses. La idea de prolongar el mismo partido de sesión a sesión me pareció una forma de armar una continuidad con un joven cuya historia me anunciaba muchas rupturas y fragilidades.

Comienza el juego. Al rato yo corto con una carta grande y él me dice que no se puede, dejando ver que va a controlar el cumplimiento del reglamento. Cada vez que corto levanta la carta para ver si lo hice dentro de las reglas. La omnipotencia es aquí un control sobre la realidad y sobre mí. No quiere perder y quiere controlarme.

Veo que Willy empieza a venir con ganas, se lo ve sonreír, se lo ve entusiasmado.

La ubicación que tomó Willy como controlador de que las reglas del juego se cumplieran me dio la pauta de que la necesidad de hacer una experiencia de omnipotencia estaba en juego. Partía yo de la hipótesis de que en sus vínculos primarios no había podido tener el suficiente despliegue su experiencia de "crear al objeto", con un papá y una mamá que hubieran podido ser soportes para ello, y que algo de ese camino no recorrido debería poder transitarse en el análisis conmigo. A esta altura de los acontecimientos me encontraba yo bastante satisfecha por haber realizado algunas operaciones que a mi juicio habían permitido iniciar ese camino: soportar sus silencios sin resultar intrusiva, y preguntarle a él qué le gustaba hacer poniéndome yo a su disposición eran las precondiciones para que algo genuino de él se hubiera asomado rompiendo las barreras del negativismo inicial.

"La madre suficientemente buena da satisfacción a la omnipotencia del infante, y en alguna medida también le da sentido... Empieza a tener vida el self verdadero gracias a la fuerza que le cede al yo débil del infante la instrumentación por la madre de las expresiones omnipotentes de este último. La madre que no es suficientemente buena no es capaz de instrumentar la omnipotencia del infante, de modo que repetidamente falla en dar satisfacción al gesto de la criatura. En lugar de ello lo reemplaza por su propio gesto, que adquirirá sentido por la sumisión del infante"[2].

En uno de los juegos yo hago chinchón con cartas que van del 5 en adelante y él me dice que el reglamento no lo permite, que tiene que ser con cartas hasta 7.Yo le digo que no conocía bien el reglamento y que no sabía que yo había hecho algo prohibido. Le digo que a veces uno puede estar confuso acerca de lo que se puede y no se puede ya que nadie se lo transmitió.

Llegamos con Willy a un momento del partido en que él estaba por pasar los 100 puntos fijados como tope, o sea, estaba él por perder el partido. Me anuncia que vamos a correr el tope de 100 a 120 puntos. Yo acepto su decisión.

Estando luego yo a punto de perder el partido, teniendo 115 puntos, hago chinchón con cartas del 1 al 7 (condiciones para ganar el partido según el reglamento). Me dice que si hice chinchón puedo descontarme, en vez de 10 puntos, 20. O sea, desconoce que yo le haya ganado definitivamente el partido.

Aunque lo sabe, hace como si esa prohibición de seguir el partido no existiese.

Mientras acepto los cambios que propone pienso que cualquier interpretación verbal de todo esto hubiera roto la magia de ese encuentro en que él diseñaba y llevaba adelante el proyecto anhelado: ser el creador y director de ese mundo transicional que se había creado entre nosotros.

Se nota que él no acepta perder, y que hace cosas para evitarlo. Allí se da una situación interesante con respecto a las intervenciones psicoanalíticas. El va cambiando las reglas, aún inventando algunas. Entiendo que es muy importante que él tenga el monitoreo del partido, y que yo acepte las modificaciones del reglamento que propone. Mi función como analista estaría en marcar los bordes de la realidad en los horarios, el momento de entrar y salir de la sesión, en garantizar que esté disponible el mazo de cartas cada semana. Pero para que la experiencia de omnipotencia se despliegue yo tengo que ser soporte del juego que él propone: que él sea el diseñador de todas las reglas y que yo acepte que él sea el que sabe.

Yo como analista defino que es parte del juego que él pueda cambiar el reglamento. Esto no es avalar la transgresión, porque lo enmarco para que la transgresión suceda dentro del juego, no en la realidad. En la realidad soy yo la que marco pautas que él tiene que aceptar.

"Cada niño debe ser capacitado para crear el mundo o, por el contrario éste carecerá de significado; la técnica adaptativa de la madre permite que el niño sienta esta creación como un hecho. Cada bebé debe tener una experiencia de omnipotencia suficiente, pues sólo así podrá adquirir la capacidad de ceder esa omnipotencia a la realidad externa" [3].

¿Cómo entra la resignación de la omnipotencia para aceptar la castración, el límite y la ley? Se me plantea un debate con un psicoanálisis clásico que podría pensar las intervenciones del analista no permitiendo que modifique el reglamento y marcando la realidad como si ésta pudiera ingresar en el aparato psíquico desde una instancia superyoica. Desde Winnicott entiendo que es al revés: a partir del despliegue de la omnipotencia se va fortaleciendo el yo y desde esa fortaleza podrá seguramente decidir no darle curso a un determinado impulso y cambiarlo por otro. La función del analista estará en posibilitar y sostener el despliegue de esa experiencia para que luego pueda tolerar las renuncias que la realidad le exige al yo. Si él despliega esa experiencia, en algún momento comenzará él también a atenerse a las reglas y a soportar perder.

Después de algunos meses de tratamiento comencé a recibir la información acerca que Willy había mejorado mucho su rendimiento escolar y sus vínculos sociales, realizando el viaje de egresados de 7º grado con mucha mejor integración a su grupo de compañeros.
Reflexiones finales
Lo que resultó fundamental para que este análisis se hubiera sostenido fue la continuidad de la madre en el compromiso de traerlo.

Este paciente nos interroga acerca de cuestiones respecto a la clínica con adolescentes. Al respecto, podríamos preguntarnos: ¿qué lo llevó a Willy a realizar esos actos? En este caso parecería que en su experiencia temprana sus padres no fueron soportes para que Willy desplegara su omnipotencia infantil.

En la clínica con adolescentes que realizan actos que vulneran a otros nos encontramos muchas veces con un aparato psíquico que se ha constituido con un déficit, y un aspecto más regresivo y disociado intenta procesar en esos actos aquello que no pudo con sus objetos originarios. De esos actos nunca se habló en el transcurso del análisis.

¿Es imprescindible atravesar en el análisis con niños y adolescentes la instancia de hablar de lo que él hizo, sabiendo que muchas veces, como en este caso, su yo, por su propia debilidad, no soporta aún dicho relato? En algunos casos podrá arribarse a la palabra después de un prolongado tiempo y antes de que el análisis termine, y en otros, como en éste, tal vez no pueda llegar nunca el adolescente a referirse, en un relato verbal, a su protagonismo en dichos episodios.
*Este trabajo fue presentado en el XX Encuentro Latinoamericano sobre el Pensamiento de Winnicott en Montevideo, Uruguay, en noviembre 2011.
Susana Toporosi

Psicoanalista de niños y adolescentes
Bibliografía
Tagle, Alfredo, "La vivencia de realidad", trabajo presentado en el Colegio de Psicoanalistas, Bs. As., 2010.

Carpintero, Enrique, "La transgresión cuestiona lo natural del orden de la cultura", en Revista Topía N° 64, Bs. As., abril 2012.
Notas

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Un adolescente con conductas sexuales abusivas hacia una niña pequeña

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El presente trabajo es un intento de pensar las intervenciones en clínica psicoanalítica con niños y adolescentes que muchas veces son traídos por sus padres pero no quieren venir, ni hablar, ni iniciar un tratamiento. La consulta Willy, de 14 años, fue traído a la consulta en el Servicio de Adolescencia del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez de Buenos Aires por su madre.

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"Abuso Sexual: Testimonio de una Psicoanalista sobre un Juicio Oral."

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"Abuso Sexual: Testimonio de una Psicoanalista sobre un Juicio Oral."

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Susana Toporosi

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Este trabajo es un relato vivencial de un juicio en el que yo, siendo psicoterapeuta de una adolescente de 16 años abusada sexualmente por su padre biológico durante 9 años, miembro éste último de las Fuerzas de Seguridad, participé como testigo en un Juicio Oral.1
La razón principal que me llevó a escribir esta experiencia es la esperanza de contribuír a cuestionar uno de los mitos que circulan, también entre muchos profesionales de la salud, acerca de que la única prueba que vale en un juicio es el hallazgo físico de que se consumó la violación.
Los psicoanalistas tenemos elementos provistos por nuestra disciplina para poder hacer afirmaciones que tengan el valor de una prueba en un juicio.
El abuso sexual es la convocatoria a un niño, por parte de alguien por lo menos 5 años mayor que él, a participar en actividades sexuales que no puede comprender, para las que no está preparado su psiquismo por su nivel de constitución, y a las cuales no puede otorgar su consentimiento desde una posición de sujeto; y que viola los tabúes sociales y legales de la sociedad. Las actividades sexuales pueden consistir en cualquier tipo de relación oro-genital, genital o anal con el niño, o un abuso sin contacto como el exhibicionismo, voyeurismo o la utilización del niño en la producción de pornografía; e incluye una gama que oscila entre la violación forzada hasta la sutil seducción.
Según la noción freudiana de trauma, éste es un "acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a él adecuadamente y el trastorno y los efectos patógenos duraderos que provoca en la organización psíquica. El aflujo de excitaciones es excesivo en relación con la tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar psíquicamente dichas excitaciones"2.
Dice Silvia Bleichmar: "La eficacia traumática no está relacionada con la intensidad del acontecimiento, sino con complejas relaciones que se establecen entre esas cantidades externas que invaden el psiquismo, y lo que internamente es disparado"3. En este sentido M. Benyakar propone: "Ninguna amenaza podrá ser definida sólo por la naturaleza del evento, sino retrospectivamente por la relación evento- respuesta. Habrá que evaluar en cada caso la presencia o ausencia de síntomas, que no son los únicos indicadores del trauma. El riesgo mayor es el encapsulamiento , quedando la vivencia traumática aislada del resto de la estructura, con una eficacia traumática que permanezca aún mucho tiempo después del acontecimiento".4.

¿Qué podría disparar la acción en los padres abusadores?
El contacto físico primario con el cuerpo del hijo que implica la crianza, produce la caída de represiones en el psiquismo de los padres, que los conduce a sentir placer con el contacto. Pero, a la vez, el amor por ese hijo, debería posibilitar la ligazón de todo esto y el rehusamiento al goce, para poder acceder a la protección del cuerpo de ese niño en términos narcicísticos y amorosos.
El goce con el cuerpo de los niños, ya sea en la violencia como en el abuso sexual, constituye una forma de ejercicio del sadismo, que es el modo de ejercicio pulsional con el cual la pulsión se apodera del objeto para su propia descarga, sin interesarse por el objeto sino para el ejercicio de su propia satisfacción.
Por eso los padres que no pueden rehusarse al ejercicio pulsional directo, no aman a sus hijos de este modo, sino que los exponen a traumatismos, que muchas veces ocurren en momentos en que el psiquismo de estos niños está en constitución.
Esto acontece además en un contexto familiar en el cual hay también una madre que se encuentra imposibilitada de cuidar a ese niño, debido a un repliegue narcicístico; o por una estructura perversa que la hace cómplice de la situación de abuso; o por haber sido ella víctima en su infancia de una situación similar que al no haber sido elaborada, tiende a la repetición de distintos modos.

¿Qué ocurre cuando un psicoanalista es citado a declarar como testigo en un juicio?
La participación del analista en un juicio como testigo lo sitúa frente a varios problemas:
1) El cuidado del secreto profesional. Aquello que en el interior de un análisis constituiría una actuación del analista (el relato público de la intimidad del paciente), reviste acá características distintas: está al servicio de ideales de justicia y cuidado de la vida y la integridad psíquica del paciente.
Es importante hablar previamente de esto con la paciente. En este caso hubo un compromiso de no exponer nada que no fuera necesario para expresar mis impresiones como analista. Generalmente la paciente no es consultada por parte del Juzgado acerca de su conformidad conque su terapeuta declare como testigo. En el caso de esta paciente, ella se manifestó interesada en que yo lo hiciera.
2) La intervención sobre la vida real del paciente, ya que el analista con su declaración, podría colaborar con que el juez tomara la decisión de encarcelar al padre. Generalmente las pacientes tienen ambivalencia con respecto a denunciar la situación de abuso, no sólo por las fantasías y deseos propios; sino también porque esto puede ser la causa de dejar de ver al padre, al cual quieren; y de quien sienten que recibieron, muchas veces, junto con el abuso, atención y afecto. Casi siempre aparece también el miedo a la venganza y el padre se transforma, a partir del momento de la denuncia, en un perseguidor que tomará revancha cuando salga de la cárcel. El analista podría ser quien colaborara para que todo esto ocurriera, produciéndose una situación transferencial difícil después del juicio, que pone en riesgo la continuidad del tratamiento.

3) La denuncia abre la posibilidad de que la Ley Social opere allí donde la ley de prohibición del incesto no fue efectiva.; pero sabemos que la exclusión del padre del hogar, y su permanencia en la prisión, no garantiza de ningún modo que vaya a atravesar un tratamiento psicoterapéutico que lo ayude a revisar todo lo ocurrido en su paternidad, para volver en condiciones diferentes después de la cárcel.
Muchas veces, como en este caso, la paciente quiere mantener en secreto frente al padre la concurrencia al tratamiento, junto con otros datos tales como su domicilio y teléfono, ya que se siente atemorizada por haber realizado la denuncia, cuando todavía el padre no fue encarcelado preventivamente; y el analista no cuenta entonces con la posibilidad de citarlo y trabajar con él, o derivarlo a un tratamiento, si esto fuera posible.

EL JUICIO
1 año y 4 meses después de la detención del padre, se realizó el Juicio Oral al cual l fui citada a declarar como testigo de Mariela. Frente a un Tribunal con 3 jueces, fue interrogada por la jueza que encabezaba el Tribunal.
En un ámbito donde se reunían además la fiscal, la defensa del padre, y otros observadores que para fortuna mía no incluían al abusador, aunque sí estaban presentes los policías custodios que habían trasladado al padre, comencé a responder. El interés por mis aportes y el respeto por mis intervenciones, fue para mí lo más impactante de la experiencia.
J___¿Cómo la conoció usted a Mariela? ¿Cómo tomó contacto con ella?
T___Mariela concurrió a la guardia del Hospital de Niños "Ricardo Gutierrez", acompañada de su madre y su hermana, a mediados de 1992, debido a una crisis de angustia. Mariela tenía 15 años, y hacía pocos días se había animado a relatarle a su mamá, que su padre tenía contactos sexuales con ella desde los 6 años.
En la Guardia de Psicopatología se contuvo la situación puntual por la que concurrieron, y se derivó a los Consultorios Externos de Adolescencia. Mariela se resistió a concurrir, y su madre asistió sola, pidiendo ayuda respecto de cómo llevar a Mariela, preocupada por los efectos psíquicos que hubiera provocado la experiencia en ella.
En Adolescencia se realizaron algunas entrevistas con la madre, hasta que logró traer a su hija; y en noviembre del 92, comenzaron una serie de entrevistas vinculares con Mariela y su hermana de 19 años, con la Lic. Adriana Dinátolo y yo, ya que Mariela no quería concurrir sola. Se apuntó a construír un vínculo con la institución, ya que les costaba mucho confiar.
En abril del 93 se bifurcaron los tratamientos, y Mariela comenzó conmigo una terapia individual, realizándose además una consulta clínica con una médica de Adolescencia. Hacia fin de año , no pudo mantenerse la concurrencia al tratamiento, y éste se interrumpió, manteniéndose en seguimiento hasta el día de la fecha; o sea que frente a alguna necesidad concurre a verme.
J___¿Porqué consultaba Mariela; qué síntomas presentaba?
T___ La madre consultaba por las dificultades que presentaba Mariela para levantarse por la mañana, preocupada además porque comía poco, lo cual le generaba a la madre fantasías de que pudiera estar ingiriendo drogas.
Mariela relataba que no podía levantarse hasta las 2 de la tarde. Ella realizó un cambio a una escuela secundaria nocturna, para seguir cursando 2° año. Después surgió que además tenía pesadillas que se repetían, y a la noche temía dormirse porque temía volver a soñar lo mismo. El contenido de esos sueños estaba relacionado con las situaciones de seducción del padre para con ella.

J___Usted decía de las pesadillas: ¿en los sueños no aparece siempre una deformación? ¿los sueños no son simbólicos? ¿cómo podría afirmar usted que eso que ella soñaba en las pesadillas era algo que había vivido realmente?
T___ Una cosa son los sueños y otra los sueños traumáticos. En los sueños hay actividad simbólica: los deseos aparecen deformados y disfrazados. En las vivencias que resultaron traumáticas para el psiquismo, aparecen en los sueños trozos intactos, no deformados de la realidad vivida, trozos en bruto que no pudiendo ser metabolizados, aparecen repitiéndose una y otra vez buscando ligarse de algún modo al funcionamiento psíquico.
Lo que yo vi en Mariela es la repetición de sueños en los cuales aparecían trozos de las situaciones vividas con el padre durante las escenas de seducción, que por su carácter repetitivo y por su carga de angustia, daban cuenta de lo real ocurrido.
(A medida que fui explicando estas diferencias, sentí que un clima de gran interés fue invadiendo la sala, animándome a seguir respondiendo.)
Otro indicio de que algo traumático había atravesado fue la gran desconfianza hacia el mundo de los adultos. Desde el momento de la llegada al Servicio y a lo largo de todo el tratamiento, me encontré muchas veces cuidando muy especialmente la privacidad del material, con la sensación de que era muy importante construír una barrera de diferencia entre lo privado y lo público, categorías no bien constituídas en el psiquismo de mi paciente.
Ya desde la llegada al hospital, resultó un trabajo muy minucioso lograr que se estableciera un vínculo de confianza. Al principio Mariela no aceptaba venir, y sólo trabajamos con la madre acerca de cómo traerla. Luego, no quería permanecer sola en el consultorio, y venía sólo si era acompañada por su hermana.
Todos estos elementos fueron conformando en mí la impresión de que ella había atravesado por vivencias que le habían resultado traumáticas, y a raíz de esto, decidí llamarla por teléfono en las mañanas en que tenía que venir al hospital, para que no se quedara dormida; ya que nadie podía cumplir esa función en la familia, y esta dificultad constituía su síntoma y no su resistencia al tratamiento.

J___ ¿Todas las pacientes dicen la verdad? ¿Usted ha atendido alguna vez pacientes que exageraran o que relataran fantasías?
T ___ En mi experiencia clínica yo he escuchado diferentes tipos de relatos; por eso es importante realizar un diagnóstico de personalidad y conocer más profundamente cómo funciona el sujeto que está relatando. Yo he escuchado alguna vez un relato que no correspondió con un hecho real y fue posible de detectar.
Una de las características del relato de Mariela fue que llevó mucho tiempo hasta que pudo contar los episodios sexuales vividos con el padre. Necesitó de un clima de confianza construído previamente para animarse a relatar algunas imágenes. Había vergüenza y dolor en el relato, sin preocupación por producir impacto. Fue siempre más sugerente que explícito, y daba cuenta de un intenso compromiso afectivo.
Con respecto a las mentiras, hay adolescentes que mienten, pero hay muchos otros que no tienen bien instalado el principio de realidad, que les permita diferenciar entre lo deseado y lo vivido; entre lo que pasa en su cabeza y lo que pasa en el mundo. En un diagnóstico del modo de estructuración psíquica, podrá evaluarse cómo se ha constituído la represión y el principio de realidad, lo cual nos permitirá marcar la diferencia.

J ___ ¿Cómo podría demostrar usted de que no se trataba sólo de fantasías eróticas que la chica podía tener con su padre?
T ___ En primer lugar, si a las fantasías eróticas se refiere, las adolescentes y niñas de casi todas las culturas del mundo las tienen; por lo tanto no constituyen ninguna prueba ni a favor ni en contra.
El padre de Mariela repitió durante el transcurso del tratamiento, episodios de seducción. Cuando recién se efectuó la denuncia, y antes de la prisión preventiva, seguía intentando llevar a Mariela a la cocina de su casa a mostrarle sus genitales. Luego, una vez en la cárcel y antes del Juicio, llamaba por teléfono a Mariela desde la cárcel para decirle que si retiraba la denuncia, le regalaría los vestidos que ella quisiera comprarse. Éstos eran los mismos argumentos con los que la seducía, de chica, para que no contara a su madre y hermanos lo que ocurría; le compraba más regalos que a sus hermanos, colocándola en un lugar "privilegiado", que acentuaba en Mariela el circuito culposo que la mantuvo callada durante tantos años.
Al ver que la seducción no resultaba como antes, y ante el hecho de que Mariela mantenía su denuncia y la fecha del Juicio se acercaba, comenzaron las amenazas telefónicas y otras, como enviar a un hijo de otro matrimonio anterior, drogadicto y delincuente, a amenazarla a su casa. La reiterada repetición de metodología extorsiva durante el transcurso del tratamiento y la incrementación de los síntomas en Mariela, daban cuenta de que no estábamos ante una adolescente que sólo fantaseaba con su padre.
En las esporádicas reuniones familiares que se realizaban durante esos meses en el tratamiento, estos relatos eran confirmados por los otros miembros de la familia. Durante los meses previos a la prisión preventiva, el hermano menor de Mariela, que era el único que en esos momentos convivía con el padre, se encerraba con llave por la noche en su cuarto, porque temía que el padre ingresara. Ésto pudo ser relatado por el niño varios meses después de sucedido. Por otra parte, el padre nunca concurrió a verme. En mi experiencia, cuando se trata de un relato falso de la hija, el padre concurre angustiado al hospital.

Abogada del padre ___ ¿Hubo violación desde su punto de vista?
T ___ No; en ningún momento se habló de violación, si usted se refiere a penetración sexual. El abuso consistía en exhibir los genitales frente a la niña para ser mirado y tocado, y en la utilización de palabras obscenas.

Abogada del padre ___ Entonces usted afirma que no hubo violación.

J ___ La pregunta es improcedente porque el hecho de que no haya habido penetración no cambia la situación; de manera que , Licenciada, puede no contestar.

Sobre el final surgió cierta insistencia para que yo relatara cuáles eran las palabras obscenas que usaba el padre para dirigirse a la hija. Cada vez que esto ocurrió, a lo largo del juicio y luego sobre el final, me resistí a repetir textualmente lo oído, ya que pensé que era un modo de repetir la exhibición. Me referí siempre a la situación sin repetir las palabras de mi paciente cuando no lo consideré imprescindible, y caracterizando la situación desde mí.
El Juicio continuó con la declaración de la Asistente Social del Juzgado Civil interviniente por Juicio de Alimentos.
A los pocos días recibí un llamado enterándome de que el padre de Mariela había sido declarado culpable; le habían otorgado una pena de 11 años de cárcel, le habían quitado la patria potestad, y habían considerado tanto mi declaración como la de la Asistente Social del Juzgado Civil, definitorias.

Susana Toporosi
Psicóloga

Bibliografía.

1- Este artículo es una reactualización de un trabajo publicado en la Revista del Hospital de Niños de Buenos Aires; volumen 40, marzo de 1998.
2-Laplanche, Jean y Pontalis Jean-Bertrand : Diccionario de Psicoanálisis, Editorial Labor; Barcelona, España, Diciembre de 1971.
3- Bleichmar, Silvia: Trauma y Neurosis en la infancia.
Revista Asociación Argentina de Psicoterapia para
Graduados N°15, Bs. As., 1988.
4- Benyakar, Mordechai (Moty): Trauma: Del damnificado a la víctima. De lo personal a lo social, de la tragedia al mito.
XI Congreso Latinoamericano de Psicoterapia.

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Abuso Sexual: Testimonio de una Psicoanalista sobre un Juicio Oral

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Este trabajo es un relato vivencial de un juicio en el que yo, siendo psicoterapeuta de una adolescente de 16 años abusada sexualmente por su padre biológico durante 9 años, miembro éste último de las Fuerzas de Seguridad, participé como testigo en un Juicio Oral.1

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"La interpretación en el análisis con niños: cuando la palabra no es posible."

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"La interpretación en el análisis con niños: cuando la palabra no es posible."

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Susana Toporosi & otros

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Este trabajo surge de reflexiones que compartimos las autoras sobre la clínica con niños, en el ámbito de un grupo autogestivo de supervisión.
Quienes trabajamos en el análisis de niños nos vemos enfrentados a ciertos desafíos que requieren de nosotros creatividad en el uso de nuestras herramientas. Más de una vez, los niños de nuestras consultas rechazan los modos habituales de abordaje, nos referimos, por ejemplo, a aquellos niños que no toleran escuchar interpretaciones verbales. Interpretarles dicho rechazo suele producir aún mayor rechazo y puede llevar a un callejón sin salida en el cual el tratamiento se interrumpa.

A continuación, un caso que ilustra este problema, y los modos en que fue trabajado.

La cita era dos veces por semana a las siete de la tarde, hora de estar listos, él y ella, para un nuevo encuentro. La pesada puerta del edificio iba a cerrarse por su propio peso y habrá que ver si él deja que eso ocurra o la frena antes con el pie, de modo que no pueda llegar a destino. Allí se jugaba la primera confrontación de la tarde: ella trataba de que cierre y él de que no. ¡Parecía bueno encontrar a alguien que sostuviera un rato ese juego de oposición sin que mediara ningún peligro!
Luego, partidos de fútbol hasta sudar la camiseta. El consultorio atravesado por una caña que, tendida de pared a pared era red de volley. El tacho de basura, colgado, se convertía en aro de basquet. Cubos de madera erguidos para ser derribados por una pelota transformaron el piso en un bowling. Un autito iba y volvía, tratando de vencer obstáculos, para llegar a la pared opuesta y anotar un tanto. Álvaro tenía seis años y aceptaba casi todas las propuestas, menos escuchar palabras.
Álvaro: -¡Ufa no hables! ¡Callate!
Ante cualquier pregunta solía responder: -¿Te tengo que decir todo?
Era un niño con un gran desarrollo verbal e intelectual pero con dificultad para desplegar la fantasía y jugar con el cuerpo. Intensos temores durante la noche lo llevaban a protegerse metiéndose debajo de las sábanas.
En las primeras entrevistas, al preguntarle si quería contar algo respondió:
A: -No tengo miedo a los monstruos, ni a las brujas, ni a los diablitos, ni a la oscuridad, ni a Drácula, ni a los fantasmas.
Psicoanalista: -Tal vez con la luz apagada no sabés si son de verdad o están en tu cabeza...
A: -O en tu espalda. Te das vuelta para mirar, o girás y girás la cabeza rápido hasta que lo ves. Y te explota la cabeza.
Mientras decía todo esto dibujaba en un papel muy pequeño y con muchos detalles un dinosaurio con grandes dientes filosos que estaba escondido.
Álvaro era único hijo y nació después de una ardua búsqueda por parte de sus padres. Ambos eran muy cariñosos con él y le dedicaban mucha atención. Más que ello, lo observaban y evaluaban constantemente.
La madre se reconocía muy meticulosa y miedosa. El embarazo transcurrió con alegría pero con mucho miedo. "A mí me asustaba el parto, el tamaño del bebé y el tamañito mío".
La consulta se produjo al regreso de un campamento, en el que empezó a tener miedos y angustias enormes. Coincidió con un viaje de los padres solos. Al volver Álvaro había dejado de sonreír. Se lo veía atemorizado por sus propios pensamientos y decía frases tales como: "Nunca jamás voy a matar a Dios". Tenía miedo a morirse.
En el consultorio había un libro de fábulas con animales, se atemorizó tanto ante la imagen de un lobo que mostraba los dientes que no quiso ver más el libro. Era tal su nivel de sufrimiento que tampoco miraba ya televisión por miedo a ciertas propagandas.
Después de un tiempo la analista empezó a notar que repetidamente entraba al baño y se quedaba allí largo rato, aún sobrepasando el horario final de la sesión, murmurando algo que ella desde afuera no alcanzaba a entender.
Las palabras y preguntas de la analista eran experimentadas como una intrusión tal vez similar a la forma en que había sido inscripta la mirada de los padres y sus sesudas explicaciones frente a cada detalle.

El desafío fue trabajar formulando interpretaciones sin usar palabras

Sumamente atenta a las sensaciones contratransferenciales, la apuesta de la analista fue proponerse como alguien que resistiera su embestida y que pudiera doblegarlo en un juego.
Fue así como ella jugaba al fútbol asumiendo sus deseos de ganarle. Cuando le ganaba él podía experimentar un intenso sentimiento de odio. Sorprendido ante la evidencia de que nada resultaba destruido, empezaba a disfrutar del juego. La analista se transformaba en relatora de los partidos y veía el placer que iba asomando en su cara cuando el niño lograba ganar.
Álvaro utilizaba mucho el lenguaje gráfico. Al principio dibujaba personajes y monstruos en papeles muy pequeños. Cuando dibujaba a más de uno los hacía separados por líneas, encasillados. Necesitaba alejar y separar cuidadosamente aquello que amenazaba juntarse y explotar tanto afuera como adentro suyo.
En la medida en que iba desplegándose el tratamiento con partidos de volley, fútbol y bowling, los dibujos crecían en tamaño, y los monstruos entraban en furiosas guerras, ataques. Creaban alianzas. Se tiraban fuego, principalmente por la boca, y al tocar a otro... ¡explotaban!
En simultáneo, la analista trabajó con el padre, quien se acercó al hijo de otra manera. Empezó a llevarlo a un club deportivo, disfrutando mucho de dicha actividad.
Mientras tanto, Álvaro había vuelto a sonreír, a mirar televisión, y se había hecho de muchos amigos en el club y en la escuela. Empezaba a quedarse a dormir en sus casas.
Hacia el final del tratamiento, al ver el libro de fábulas de animales que antes lo habían aterrado, disfrutó de mirar las imágenes y traducir del inglés los diversos personajes.

Puntuación de algunas situaciones clínicas

La puerta, el forcejeo

Retomando la escena inicial de la puerta y los partidos, es de destacar el forcejeo y la oposición de la analista a Álvaro como una forma de marcar presencia, ofreciendo un soporte para su empuje. Ella y él. Ella estaba ahí, no se asustaba, una y otra vez forcejeaba. La idea subyacente era que en ese forcejeo él no fuera a encontrar aire en lugar de cuerpo. La analista buscaba formas a través de las cuales Álvaro pudiera usar su motilidad, encontrando alguien que se le opusiera, que no fuera débil, ni desapareciera. Uno y otro confrontando.
Este era el modo a través del cual Álvaro podía ir transformando sus grandes explosiones en otras más acotadas y variadas, sin dudas menos destructivas para su fantasía.

El baño

Lejos de pensar el momento en el que Álvaro se encerraba en el baño como un tiempo perdido, era de suma riqueza para entender aún más sobre sus modalidades de funcionamiento. Podía pasar allí largos ratos, como un tiempo en el cual no había tiempo. Sólo cuando la analista lo llamaba, podía interrumpir su interminable murmullo. La analista cuidaba mucho sus palabras, muchas veces vividas por el niño como golpes. El desafío era grande, él le ponía sonidos a sus pensamientos, los que tenían así una cualidad casi tangible.
La hipótesis de la analista fue que encerrarse allí era el modo con el que este niño intentaba construir cierta intimidad e interioridad, fuera del exceso de mirada del otro.

Monstruos de grandes dientes
Aquel monstruo-dinosaurio de grandes dientes filosos que Álvaro dibujó, el lobo del libro de fábulas y, tal vez, las imágenes de la tele, parecían estar unidos por un hilo imaginario que se tensionaba insoportablemente. El denominador común era que, de tan concretas, las representaciones hostiles se le tornaban insoportables.
Los monstruos encasillados, enjaulados y cuidadosamente separados entre sí, dan cuenta de su intento de controlar esas fantasías aterrorizantes.
El hecho de que sus dibujos comenzaran a "crecer" tanto en tamaño como en expresividad indicaba la conquista de una mayor capacidad simbólica. Así, mientras Álvaro intervenía con su cuerpo en juegos de disputa con la analista, los monstruos en sus dibujos se transformaban en activos luchadores. Gozosos protagonistas de estas nuevas peleas, ahora más cercanas al "como si" y por lo tanto alejadas de aquella concreta peligrosidad que lo atormentaba.

Acerca de las intervenciones
¿Cómo pensar, cómo describir el intenso sufrimiento de este niño?
Asustado ante sus propios contenidos mentales, vivía en un mundo donde las imágenes y fantasías se transformaban rápidamente en objetos concretos aterrorizantes, donde los pensamientos podían ser vistos por los otros y las palabras, cual bombas, se metían en su cuerpo y en su cabeza produciendo grandes destrozos.
La analista, lejos de desaparecer, proponía nuevas alternativas lúdicas y alejaba la concreción de las fantasías destructivas; permitía que una mente imaginativa se asomara allí donde sólo parecía habitar una cabeza concreta.
El juego, en tanto quehacer simbolizante, reúne en sí mismo pérdida y sustitución. Para este niño, la pérdida simbólica de una madre que podía "morir" ante sus embates, parecía una tarea imposible. Todo el tiempo sentía un peligro de pérdida real. A consecuencia de ello, su relación con su propia impulsividad y todo lo que de ella surgiera (fantasías, juegos), permanecía seriamente restringida.
La labor terapéutica propició la sustitución de aquellas representaciones a través del vínculo con una analista que, mediante una viva oposición, fue capaz de resistir a las "luchas" y recuperarse de ellas. De ahí el intenso placer que producían en Álvaro estos encuentros.
El juego dentro del espacio analítico es entonces un juego espontáneo pero no ingenuo, en el cual el analista, desde una posición activa privilegia ciertas opciones y desecha otras. Podríamos decir que es una intervención que opera a modo de interpretación en sentido amplio. La no verbalización de la interpretación (en el sentido tradicional del término) no implica la ausencia de la misma.
Parte de la labor del analista en todo tratamiento es soportar no comprender, poder permanecer en el sin-sentido. Aguardar. Ya advendrá otro momento más cercano al de "dar sentido", no para ser rápidamente enunciado, sino para esperar el momento y la forma en que pueda ser escuchado. Los analistas de niños solemos a veces necesitar dar aún otro paso más: el de transformar el lenguaje de la palabra en el cual pensamos la interpretación en un lenguaje de acción o lúdico, según sea posible.
En este tratamiento la analista intentó provocar una experiencia alejada de toda intelectualización que, en sus vínculos primarios, había avasallado parte de las experiencias vitales del niño.
La interpretación en el sentido clásico no fue una herramienta utilizada en este proceso psicoterapéutico. Aun en otras situaciones, en las cuales hay más espacio para la palabra, rescatamos el valor del experienciar. Éste es un concepto trabajado por Winnicott a lo largo de su obra.
En este sentido el juego tiene el valor de un experienciar que trasciende, usa y desborda la palabra. Estamos en un territorio donde no basta con el mundo representacional, hace falta el cuerpo. "Siempre implica un hacer algo con cosas o personas, con algo no-yo de la realidad externa y no con fantasías"1. Se trata de un hacer que intenta realizar una experiencia completa que permita que algo nuevo aparezca para uno.
El análisis de Álvaro permitió un experienciar que transcurrió entre forcejeos, partidos diversos, dibujos y pocas palabras.
En el caso de este niño, la ganancia de amigos, de espacios lúdicos, y el contacto con un mundo cada vez más atractivo y estimulante fueron el testimonio de dicho proceso. En definitiva, Álvaro había recuperado la sonrisa y la alegría.

Graciela Rajnerman
Psicoanalista
grajnerman [at] fibertel.com.ar

Susana Toporosi
Psicoanalista
susana.toporosi [at] topia.com

Nota

1 Rodríguez, Jorge, "Notas sobre lo cognitivo", en Adolescencia y escuela, Editora de Textos Mexicanos S.A., 2006.

Bibliografía

Casas de Pereda, Mirta, En el camino hacia la simbolización, Editorial Paidós, Buenos Aires, 1999.

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La interpretación en el análisis con niños: cuando la palabra no es posible

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Este trabajo surge de reflexiones que compartimos las autoras sobre la clínica con niños, en el ámbito de un grupo autogestivo de supervisión. Quienes trabajamos en el análisis de niños nos vemos enfrentados a ciertos desafíos que requieren de nosotros creatividad en el uso de nuestras herramientas.