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Este paciente tiene  contraindicaciones  para  AINES ?

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Este paciente tiene  contraindicaciones  para  AINES ?

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Es  realmente  necesario lavados con yodopovidona ?

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Es  realmente  necesario lavados con yodopovidona ?

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Reinfección de la herida (profilaxis con cefazolina)
Sangrado (integración de la anticoagulación hasta las 24 horas después)
Ileo paralítico posoperatorio (evitar opioides, no estrés ni esfuerzo, evitar vía oral las primeras horas. en caso de que le de, se puede usar metoclopramida 10 mg cada 8 horas y sonda nasogástrica para disminuir la sintomatología.)

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0,8 - 15

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Creemos que esto seria todo doctora

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1. Hospitalizado 2 días
2. Dieta blanda
3. Cefazolina 1g caga 6 horas por 7 días
4. LR 2160 cc:  90 cc/h
5. Ibuprofeno 1gr cada 6 horas por 5 días
6. Restricción actividad física pero comenzar con deambulación temprana
7. Cambio de apósitos y lavado de herida quirúrgica 3 veces con jabón de baño
8. Control en 5 días para retiro de puntos y después a los 15 días
9. Iniciar terapia puente con heparina a las 24 horas (72mg cada 12 horas)  y luego warfarina misma dosis preparatoria ajustando por INR hasta que este en 2-3.

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No damos ayuno

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Plasma   fresco  congelado  10ml/kg
720 ml (6 unidades de plasma )

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Compromiso  hemodinámico
signos de  SIRS
Hipoperfusión

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Dolor  que no  mejora
Puede  tener  signos de  obstrucción intestinal
Ausencia de  flatos
Emesis
Ausencia de deposición
Diminución de ruidos intestinales

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Hemodinamicamente  estable
No tiene  signos  SIRS
No tiene signos de hipoperfusion

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No reduce,
Hay compromiso intestinal

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No Reduce

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Cuanto  se  demora en revertir  la  warfarina  con Vitamina K

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Cuanto  se  demora en revertir  la  warfarina  con Vitamina K

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INR 2.4

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Como  piensa  revertir la anticoagulación?

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Como  piensa  revertir la anticoagulación?

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Dado que no presenta acidosis metabólica se podría programar la cirugía para dentro de 1-2 días en donde se realice una herniorrafia y hospitalización 1 día para ver evolución y dar salida con signos de alarma y reanudación progresiva de actividad física.

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Esperariamos 24 horas igual mientras se revierte el tiempo de anticoagulación de la warfarin (caso de urgencias)

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Ph 7.45 PCO2 34 PO2 60 HCO3 20 Lactato 1.2

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Tiempos de coagulación, perdón doctora. PT, PTT e INR

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Que factores de  coagulación desea  solicitar?

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Que factores de  coagulación desea  solicitar?

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Se podría realizar unos gases arteriales ya que un signo de sufrimiento de asa es la acidosis metabólica. Eso nos ayudaría a mirar si realmente el asa está sufriendo. Ademas ya comienza a haber eritema y es probable que comience a tener dolor severo.

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Sí, suspender warfarina y dar vitamina K IV para revertir el efecto adverso de la warfarina (en caso de ser de urgencias)

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Sí, suspender warfarina y dar vitamina K IV para revertir el efecto adverso de la warfarina (en caso de ser de urgencias)

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Esta encarcelada ?
Esta estrangulada?
Que los hace pensar que hay sufrimiento de asa y que no ?

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1. Hernia incisional en cicatriz de herniorrafía previa
2. Consideramos que si es urgente operarlo ya que la hernia ya esta mostrando alteraciones en la circulación como el eritema, lo que indica que es una hernia estrangulada.

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Que  nombres  y apellidos  tiene  esa  hernia ?
Es urgente  operarlo?
Por que creen que se debe operar ?

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DD: hernia incisional o Spiegel. Herniorrafia

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Nuevos  diagnósticos diferenciales ?
Que van a hacer a este paciente?

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1. Hospitalizar en piso
2. Nada via oral
3. Programar Herniorrafía de hernia incisional cuando se cumpla con ayuno
4. Paraclínicos prequirúrgicos: PCR Covid, EKG, Radiografía tórax y factores de coagulación

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leucos: 6100 N:70% Plaquetas:  285.000
Hb:17
HCTO: 42

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Se observa hernia incisiones con masa contenida no es claro compromiso intestinal

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Calor
Eritema
Sensación de masa

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(+) eritema

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(-) Tiempo   prolongado
(-) no antecedente de noxa
(-) no síntomas asociados alérgicos

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Factores de  riesgo  para formación de hematomas
Warfarina

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Fascia recto anterior y oblicuo mayor

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Henia incisional

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Masa  abdominal  no dolorosa
Antecedente   quirúrgico
Herniorrafía previa

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Edad
Antecedente de ca de prostata

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Masa  indolora umbilical
Antecedentes  de  cáncer  previo

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1. Observación
2. Dieta normal
3. Solicitar Ecografía de abdomen
4.Hemograma (Eosinofilos en caso de alergia, neutrofilia en caso de absceso,
5. Marcador tumoral (en caso de hallazgo de masas) ca19-9, pero ya no

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¿Hernia umbilical?¿nódulo de la hermana maria jose?

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¿Hernia umbilical?¿nódulo de la hermana maria jose?