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ARTIGOS DE REVISÃO

Bronquiolite aguda, uma revisão atualizada

Acute bronchiolitis, an updated review

Werther Brunow de Carvalho; Cíntia Johnston; Marcelo Cunio Fonseca

RESUMO

A bronquiolite aguda (BA) é um diagnóstico freqüente de internação hospitalar em pediatria, ocasionada principalmente pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Ocorre epidemicamente nos meses de outono e inverno. Algumas populações de crianças (recém-nascidos pré-termo, cardiopatia congênita, doença pulmonar crônica, imunocomprometidos, desnutridos, entre outros) apresentam maior risco de morbidade e mortalidade.

Os vírus multiplicam-se nas células epiteliais ciliadas, e a inflamação e os debris celulares ocasionam obstrução da via aérea, hiperinsuflação, atelectasia localizada, chiado e alterações das trocas gasosas. Não existem evidências definitivas em relação aos tratamentos utilizados para esta doença. O tratamento inclui a utilização de oxigênio, hidratação, beta-2 agonistas por via inalatória, epinefrina racêmica, DNase recombinante, fisioterapia respiratória, entre outros. Medidas profiláticas: administração de anticorpos monoclonais (palivizumab).

A maioria das crianças com BA, independentemente da gravidade da doença, recuperam-se sem seqüelas. O curso natural desta doença, habitualmente, varia entre sete a dez dias, mas algumas crianças permanecem doentes por semanas.

Unitermos: Bronquiolite. Vírus sincicial respiratório. Infecção do sistema respiratório. Pediatria. Terapia intensiva.

SUMMARY

Acute bronchiolitis (AB) is a frequent cause of hospitalization among children and its main etiological agent is respiratory syncytial virus (RSV). It occurs epidemically during autumn and winter. Some populations of children such as premature newborns, infants with congenital heart disease and those with chronic lung disease, immunocompromised, undernourished, among others, present increased morbidity and mortality risk.

The virus multiplies in epithelial ciliated cells while inflammation and cellular debris cause obstruction of the airways, hyperinflation, atelectasis, and wheezing and gas exchange imbalance. Definitive evidence still does not exist about treatment of this disease, Treatment includes oxygen therapy, hydration, inhaled beta-2 agonists, racemic epinephrine, recombinant DNase and respirotherapy, among others. Prophylactic measures include administration of monoclonal antibodies.

The majority of children with AB, independent of disease severity, recover without sequels. The natural course of this disease usually varies, from seven to ten days ,however some children may not recover for weeks.

Key words: Bronchiolitis. Respiratory syncytial virus. Respiratory tract infection. Pediatrical critical care. Respirotherapy.

INTRODUÇÃO

A BA é a síndrome do sistema ventilatório (SV) mais freqüente e grave que acomete a criança jovem nos dois primeiros anos de vida (sendo encontrada em crianças até 2-3 anos de idade) e o pico de incidência ocorre abaixo dos 12 meses de idade. Tem um padrão epidêmico com prevalência no outono e inverno. Durante o período de inverno, é a causa mais freqüente de hospitalização de lactentes ¹. Inicia-se com os sintomas das infecções virais do SV superior (febre e coriza), que progridem em quatro a seis dias, evoluindo para o acometimento do SV inferior (tosse e chiado).

Em geral, é uma doença autolimitada, com uma taxa de mortalidade baixa (<1%), embora possa ser mais elevada (30%) em grupos de crianças de alto risco (prematuros, com displasia broncopulmonar, cardiopatia congênita e imunocomprometidos, desnutridos, entre outros), em que está associada a doença prolongada e maior risco de óbito.

Crianças com idade inferior a seis meses apresentam risco de doença grave decorrente da BA. A doença é sazonal e coincide com as epidemias de infecções secundárias a patógenos respiratórios virais ². Ocasiona a inflamação e a obstrução dos bronquíolos. O agente etiológico mais freqüente é o VSR, mas a BA também pode ser ocasionada pelo parainfluenza, adenovírus, influenza, Mycoplasma pneumoniae, rinovírus, Chlamydia pneumoniae, metapneumovírus humano e coronavírus.

PATÓGENOS

VSR

O VSR pode ser dividido em dois grandes grupos: A (cepa dominante) e B. Este vírus cresce de maneira ótima no pH de 7,5 e, embora seja sensível à temperatura, é recuperado após mais de uma hora em luvas contaminadas com secreção nasal infectada pelo vírus. Esta estabilidade no ambiente hospitalar contribui para colocá-lo como um patógeno nosocomial.

A transmissão ocorre após contato ocular ou nasal com secreção contaminada. Os anticorpos séricos parecem oferecer alguma proteção contra esta infecção. Altos níveis de anticorpos maternos estão associados com menores taxas de infecção em lactentes. A administração profilática de anticorpos tem sido efetiva para reduzir, mas não para eliminar a doença grave pelo VSR. A infecção é mais grave e a replicação do VSR é mais prolongada em humanos e animais com deficiência de células-T ³.

Vírus influenza

O diagnóstico clínico deste vírus tem baixa sensibilidade, particularmente nas crianças com idade inferior a três anos 4,5. Nos anos de 2003 e 2004, predominou a epidemia de uma cepa variante (A/Fujian/411/2002), aumentando as complicações destas infecções, assim como a taxa de mortalidade ⁶. A interrupção da vacinação contra o vírus associa-se ao aumento da mortalidade de crianças com idade entre um e quatro anos ⁷.

Embora a infecção seja autolimitada, pode ocasionar complicações: pneumonia, síndrome de Reye, miosite, convulsão febril e encefalopatia aguda. A hospitalização, a doença grave e as complicações da doença ocorrem freqüentemente em crianças com idade inferior a dois anos e naquelas com fatores de risco (asma ou outra doença pulmonar crônica, doença cardíaca grave, imunocomprometidos, hemoglobinopatias e diabetes mellitus) ⁸.

Parainfluenza

O padrão sazonal dos vírus parainfluenza tipos 1, 2 e 3 são curiosamente interativos. O vírus parainfluenza tipo 1 causa epidemia definida e com maior número de casos de crupe do que BA, a cada dois anos. As epidemias do vírus parainfluenza tipos 2 são mais erráticas e ocorrem logo após a epidemia do tipo 1, e as epidemias do vírus parainfluenza tipo 3 ocorrem anualmente (principalmente na primavera e no verão) e têm um tempo de ocorrência mais prolongado do que os tipos 1 e 2 ⁹.

O espectro da doença é similar ao do VSR, mas com menor taxa de hospitalização ¹⁰. Na maioria das vezes, ocasiona infecção do SV superior; 30% a 50% dos casos são complicados por otite média. A pneumonia e a BA pelo vírus parainfluenza tipo 3 ocorrem principalmente nos primeiros seis meses de vida, mas com baixa incidência quando comparado ao VSR.

Adenovírus

Isolado freqüentemente na adenóide e em outros tecidos linfáticos. Atualmente, são identificados 51 sorotipos. Causa mais freqüente de infecção respiratória aguda e conjuntivite, pode ficar latente e ocasionar recrudecência posterior. Este é um DNAvírus e não possui envelope lipídico; é altamente estável fora das células do hospedeiro e pode se manter infectante à temperatura ambiente por duas semanas. Pode ser destruído pelo calor (54ºC durante 30 minutos), desinfetantes e detergentes habituais e por agentes de higiene das mãos.

É transmissível entre pessoas pelas gotículas do SV e olhos e, no caso de adenovírus entérico, pelas fezes. O período de incubação varia entre cinco e dez dias, não sendo comum a sua ocorrência nos primeiros seis meses de vida, sugerindo uma proteção pelos anticorpos maternos. Com cinco anos de idade, 75% das crianças têm sorologia positiva para adenovírus. Os sorotipos 1-7 são responsáveis pelas doenças respiratórias agudas (2% a 3% delas são ocasionadas pelo adenovírus, e ocorre acima de 8% nas crianças abaixo dos dois anos de idade) ¹¹. As síndromes clínicas ocasionadas pelo adenovírus estão apresentadas na Tabela 2.

Rinovírus

A patogênese da doença não é completamente definida. As infecções decorrentes dele são a causa mais freqüente de crises de asma em crianças e em adultos ¹. Predomina no terceiro ano de vida com chiado recorrente ¹³. Permanece indeterminado se fatores do hospedeiro, como a alteração da resposta imunológica inata, predispõem a doença mais grave e chiado, e se doenças respiratórias virais repetidas causam chiado devido à lesão de via aérea e pulmonar.

Coronavírus

A associação causal entre a doença respiratória febril e um novo coronavírus, distinto do coronavírus humano, foi demonstrada e denominada de síndrome respiratória aguda grave ¹⁴. Os lactentes e crianças jovens não foram detectados como um grupo de risco, sendo a doença leve quando comparados com adultos. Sintomas freqüentes em crianças jovens: sinais de infecção do SV superior, sem a presença de sintomas como calafrios, rigidez e mialgia, presente em adultos ¹⁵.

O período de encubação do vírus varia entre dois e sete dias (pode ser acima de dez dias), com febre >38ºC, tosse seca, dispnéia com progressão para hipoxemia. Raios X de tórax: infiltrado focal precoce, progredindo para uma generalização e infiltrado intersticial. As alterações radiológicas são indistinguíveis da broncopneumonia ocasionada por outros patógenos, podendo ocasionar BA. Alterações laboratoriais: leucopenia com linfopenia moderada e elevação das enzimas hepáticas.

Metapneumovírus humano (MTH)

O MTH foi descrito em 2001 na Holanda, com doença semelhante ao VSR, mas menos grave ¹⁶. É o primeiro membro de um novo gênero de metapneumovírus (família Paramyxoviridae) que infecta humanos. O estudo sorológico ¹⁶ demonstrou que todas as crianças acima dos cinco anos de idade tinham anticorpos contra o MTH, sugerindo um alto nível de transmissão, e que provavelmente o vírus está circulando em humanos há 50 anos.

Este vírus tem distribuição universal e predomina nos meses de outono e inverno (climas temperados). Associado a vários quadros clínicos, incluindo: resfriado, BA, exacerbação de asma e doença obstrutiva da via aérea, pneumonia e ocasionalmente infecções graves em pacientes imunocomprometidos. Em crianças, infecções com associação do MTH e do VSR ocasionam BA grave 17,18.

Sinais e sintomas decorrentes da infecção por MTH: febre (67%), tosse (100%), rinorréia (92%), retrações torácicas (92%), chiado (83%), vômito (25%) e diarréia (8%). Diagnóstico clínico: BA (67%), pneumonia (17%), otite média aguda (50%). Tempo médio de internação hospitalar: 4,5 dias. Com teste de reação em cadeia da polimerase, a proporção de crianças com infecção do SV varia entre 1,5% e 10% ¹⁹.

O MTH acomete principalmente crianças abaixo de dois anos de idade (pico entre o terceiro e quinto meses de vida). A epidemia pode diferir das épocas sazonais de outros vírus. Devido à sua heterogenicidade, pode ocasionar múltiplas reinfecções durante a vida, especialmente em pessoas idosas e imunocomprometidas 20,21.

PATOGÊNESE

A BA ocasionada pelo VSR é o resultado da infecção e da inflamação da mucosa respiratória. Os sintomas clínicos de obstrução do SV inferior são conseqüências da oclusão parcial das vias aéreas (VA) distais. O exame histológico revela: necrose do epitélio respiratório, inflamação monocitária com edema dos tecidos peribrônquios e obstrução das VA distais com plugs de muco e fibrina. Os lactentes são predispostos a BA devido ao pequeno calibre das VA distais e pela ausência de imunidade ativa contra o VSR e outros vírus respiratórios. A replicação viral induz a produção de mediadores inflamatórios pelas células epiteliais respiratórias (CER), contribuindo com a patogênese da doença. A descamação das CER, o edema da superfície mucosa e o aumento da reatividade da musculatura lisa da VA ocasionam os sintomas respiratórios da BA ⁹.

Os mediadores inflamatórios produzidos pelas CER infectadas respondem de acordo com o patógeno viral envolvido. A gravidade clínica tem sido variável e a sua correlação com a cepa é inconclusiva. A relação entre a gravidade da doença e a coinfecção com múltiplos vírus permanece não esclarecida ⁹.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Na ausência de sintomas prévios do SV superior, sugere-se que crianças com chiado de início agudo possam ter BA. Este diagnóstico deve ser considerado para crianças recém-nascidas com anormalidades (exemplo: doença cardíaca congênita). O refluxo gastresofágico (RGE), a pneumonia aspirativa ou a aspiração de corpo estranho podem mimetizar os sintomas de BA.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

A BA predomina nos períodos de inverno. Características iniciais da doença: rinorréia abundante e tosse "apertada" associada com aceitação inadequada de alimentos (quatro a seis dias após o início dos sintomas). A presença de febre varia de acordo com o patógeno, e lactentes com VSR estão freqüentemente febris no momento da consulta; naqueles com influenza ou parainfluenza a febre é maior do que 39ºC.

São freqüentes a taquipnéia, hipóxia leve a moderada e sinais de desconforto ventilatório (batimento de aletas nasais e retrações da musculatura ventilatória acessória). Ao exame, podem estar presentes tanto o chiado, crepitantes ou roncos, expansão torácica diminuída (padrão ventilatório apical) e fase expiratória prolongada. Outros achados observados são conjuntivites, otite média e rinite. Muitos apresentam o abdômen distendido devido à hiperinsuflação dos pulmões. Lactentes freqüentemente apresentam uma leve elevação do número de leucócitos, embora o diferencial dos leucócitos seja normal. A hipóxia pode ser observada, e a retenção de CO ₂ pode ocorrer nos casos graves.

Os vírus podem ser detectados de amostras de lavado nasal pela detecção de anticorpos por fluorescência indireta, reação de cadeia da polimerase, radioimunoensaio ou cultura viral. Os resultados de testes de diagnóstico viral devem ser utilizados para limitar o uso inadequado de antibióticos.

Achados radiográficos: hiperinsuflação, infiltrados grosseiros que são tipicamente migratórios e atribuíveis a atelectasias pós-obstrutivas e preenchimento peribrônquico. A BA não é uma doença dos espaços alveolares e, caso haja um infiltrado verdadeiro, deve-se suspeitar de uma pneumonia de origem bacteriana secundária.

TRATAMENTO

O julgamento clínico permanece sendo o critério padrão ouro para a admissão hospitalar de crianças com BA, e não pode ser substituído por critério objetivo. A saturação arterial de oxigênio (SaO ₂) é o preditor clínico mais consistente para avaliar a piora clínica (variando o ponto de corte entre 90% e 95%), porém a maioria das crianças nesta variação de SaO ₂ apresenta boa evolução clínica ²². A idade inferior a três meses, história clínica de doenças, SaO ₂, freqüência respiratória (FR) e o esforço cardioventilatório devem ser observados. A SaO ₂ maior ou igual a 93% não é determinante de admissão hospitalar.

A SaO ₂ <92%, a prematuridade, recém-nascidos com idade gestacional inferior a 34 semanas, FR >70 ciclos por minuto (cpm), atelectasia pulmonar, aparência doente ou de toxicidade, e idade inferior a três meses estão associados com a doença mais grave (definida como incapacidade da criança em manter-se ativa e alerta ou bem hidratada). A SaO ₂ <92% é o preditor mais objetivo de gravidade. Geralmente, FR >80 cpm e hipóxia com SaO ₂ <85% são preditores de cuidados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) ²³.

O tratamento da BA tem se modificado durante os anos, mas permanece um tópico polêmico. Não existe tratamento com efetividade demonstrada e, portanto, a estratégia terapêutica empregada não apresenta evidências definitivas para toda a população.

Hidratação e oxigenação

Tratamento fundamental: hidratação e oxigenação adequadas, oferecendo líquidos por via oral / enteral ou, na impossibilidade desta, por via intravenosa. A SaO ₂ deve ser mantida maior do que 92% ²⁴. Estas medidas, associadas à monitorização adequada, constituem o tratamento de suporte universalmente aceito.

Beta-2 agonistas

A utilização dos beta-2 agonistas (0,15 mg/kg) segue sem uma recomendação científica definida, mas no contexto clínico continua sendo uma prática quase universal. Entretanto, deve ser suspensa caso 60 minutos após a inalação da droga não ocorra melhora ou ocorra piora clínica. Na infecção por VSR, a redução do diâmetro da via aérea e o chiado são decorrentes de pelo menos quatro causas: aumento da produção de secreção, projeção ( sloughing) do epitélio lesado da via aérea para o lúmen, edema de mucosa e intersticial, e broncoconstrição mediada por possíveis mecanismos humorais ou neurogênicos, sendo que a contribuição de cada um destes fatores é variável entre os pacientes, particularmente no que se refere à broncoconstrição ⁹. Os beta-2 agonistas agem apenas na broncoconstrição, sendo mais efetivos quanto maior for a contribuição desta.

A terapêutica com broncodilatadores é mais efetiva no estágio inicial da infecção, momento em que as pequenas vias aéreas não estão obstruídas com secreções e debris celulares 25,26.

Os resultados com a utilização dos anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) são limitados e em nenhuma situação são superiores aos beta-2 agonistas, isoladamente ou combinados. A teofilina é indicada para as crianças com clínica de apnéia, entretanto, não existem estudos avaliando este aspecto.

Adrenalina racêmica

A adrenalina é mais eficaz do que a utilização do salbutamol / fenoterol. Dose de adrenalina racêmica: a 2,25% é de 0,1 mg/kg. e L-adrenalina: a 0,1% é de 0,05 mg/kg a cada quatro horas. Tratamento indicado exclusivamente em meio hospitalar, com controle clínico e monitorização da freqüência cardíaca e eletrocardiografia. Algumas vezes, pode ocorrer um efeito rebote, sendo necessária a observação da criança durante uma a duas horas.

A diferença de resposta da epinefrina versus o albulterol pode ser melhor compreendida quando considerada a patogênese da infecção pelo VSR. A adrenalina, devido à sua atividade agonista alfa adrenérgica, é mais efetiva para reduzir o edema de mucosa intersticial e pode ser mais eficaz para "abrir" as pequenas VA do que a terapêutica com broncodilatadores beta adrenérgicos ²⁷.

Corticóide inalatório e sistêmico

Esta é uma terapêutica controversa, não sendo indicada para o tratamento de BA leve ou moderada. Uma revisão sistemática ²⁸ não demonstrou nenhum benefício do uso dos corticosteróides no manejo da BA. Para as crianças graves, submetidas à VPM (ventilação pulmonar mecânica), pode haver benefícios com a utilização de corticóides, porém eles provavelmente não previnem o broncoespasmo recorrente após a doença ²⁹.

A fisiopatologia da infecção ocasionada pelo VSR sugere que a ação antiinflamatória dos corticosteróides pode ser uma terapêutica efetiva, entretanto, as pesquisas efetuadas até o momento não justificam a utilização desta terapêutica, pois não foi demonstrada alteração nos achados clínicos, na admissão hospitalar e no tempo de internação hospitalar.

Aerosolized recombinant human DNase

Estudos 30,31 avaliaram os efeitos da aerosolized recombinant human DNase no tratamento de crianças com infecção pelo VSR. Em um estudo ³⁰, o escore do raio X de tórax melhorou de forma significativa após a administração da DNase. Entretanto, não houve melhora significativa da FR, do chiado e das retrações musculares.

O muco dos pacientes com fibrose cística (FC), bronquiectasias e BA pelo VSR contém uma quantidade significante de DNA extracelular dos leucócitos degenerados e dos debris epiteliais ³⁰. O DNA aumenta a viscosidade e a aderência das secreções pulmonares. Nas infecções complicadas por atelectasia, as secreções brônquicas e os plugs mucosos também apresentam alta concentração de DNA. A DNase utilizada ³² (aplicada por nebulização ou pela cânula, duas vezes ao dia até a melhora clínica) para pacientes pediátricos sem FC e com atelectasia, demonstrou melhora clínica rápida, após duas horas, e melhora radiológica após 24h para maioria das crianças do estudo.

Ribavirina

É um antiviral que inibe a síntese das proteínas estruturais dos vírus, diminuindo a sua replicação e a resposta da imunoglobulina E. Esta droga em aerossol não é efetiva para pacientes com imunidade normal, e a sua utilização está restrita para aqueles imunocomprometidos e com doença grave pelo VSR, embora a terapêutica não seja sustentada por pesquisas clínicas randomizadas.

Outras medidas de tratamento

Mistura hélio e oxigênio (heliox)

O heliox diminui o trabalho ventilatório ( work of breathing - WOB) e o chiado (sibilo) expiratório de crianças com doenças obstrutivas. Alguns estudos 33,34 analisaram os efeitos do heliox na infecção pelo VSR, verificando que este pode ser útil como um auxiliar para evitar a falência ventilatória e a intubação intratraqueal, mas não apresenta benefícios para os pacientes em VPM invasiva, e a sua utilização deve ser reservada para pacientes em UTIP.

Fisioterapia respiratória

Pode ser indicada durante todo curso da doença (em nível ambulatorial, de emergências, em enfermarias e UTIP), justificada pelas características fisiopatológicas da doença (acúmulo de secreções nas VA, obstrução e colapso de unidades alveolares, hiperinsuflação pulmonar) e pelos efeitos objetivos da fisioterapia respiratória: desobstrução brônquica, desinsuflação pulmonar e recrutamento alveolar.

Tratamento de pacientes com BA em UTIP: terapia de posicionamento; aumento do fluxo expiratório (AFE) associado ou não à vibração manual; hiperinsuflação pulmonar manual (HPM) associada ou não à pressão expiratória no final da expiração (EPAP); hiperinsuflação pulmonar (HP) com o aparelho de VPM associada ou não à técnica de direcionamento de fluxo manual (DF); HPM associada ou não à técnica de DF, e aspiração das vias aéreas.

Entretanto, existem até o momento apenas três estudos clínicos, randomizados controlados ³⁵⁻³⁷, analisando os efeitos da fisioterapia respiratória para crianças com BA. Na revisão sistemática ³⁸, constaram no tratamento recomendado: a terapia de posicionamento, o recrutamento alveolar, as técnicas de AFE, a vibração manual e a aspiração das vias aéreas.

A aspiração das VA é uma medida paliativa efetiva para a desobstrução traqueobrônquica das crianças com VSR. Aproximadamente 60% da resistência respiratória está localizada nas VA superiores e, nos lactentes, que respiram predominantemente pela via nasal, a depuração destas secreções pode ter um impacto positivo no WOB e aliviar os sintomas.

Oxigenação de membrana extracorpórea (ecmo)

A ECMO é uma boa opção de tratamento para as crianças com doença grave que não podem ser mantidas em VPM, pois com este tratamento pode-se manter a ventilação e a condição cardiocirculatória.

Óxido nítrico inalatório (noi)

Melhora a oxigenação e a resistência do SV de crianças com infecção grave pelo VSR ³⁹. Entretanto, pela resposta variada entre os pacientes, acredita-se que o NOi não melhora a mecânica pulmonar ⁴⁰. A sua utilização deve ser reservada para os pacientes com hipoxemia grave e refratária ao suporte ventilatório.

Surfactante exógeno

As crianças com BA por VSR apresentam deficiência de surfactante, tanto em quantidade quanto na habilidade para diminuir a tensão superficial dos alvéolos. O surfactante exógeno é uma terapêutica potencial para os pacientes com BA 41,42. É importante para a patência das pequenas VA e da complacência pulmonar, mas o seu uso é restrito a pacientes em UTIP e neonatais.

VPM convencional

Está indicada para crianças com padrão obstrutivo e aquelas com doença restritiva com hipoxemia, utilizando-se uma modalidade de pressão controlada. Pode-se também optar por uma modalidade mista (com pressão regulada volume controlado – PRVC).

Em razão da possibilidade de PEEP intrínseca, deve-se procurar manter os parâmetros da VPM com uma FR baixa (20 cpm) e relação I:E de 1:3. Inicia-se com uma PEEP de 5 cmH ₂ O, ajustando o seu valor segundo o grau de recrutamento alveolar e resposta clínica obtida.

Ventilação com oscilação alta freqüência (VOAF)

Está indicada para os pacientes em VPM convencional que apresentam piora clínica ou extravasamento de gás significativo (pneumotórax, enfisema intersticial, pneumopericárdio). Também é indicada no tratamento das doenças restritivas com índice de oxigenação maior do que 13.

A principal vantagem da utilização da VOAF é a possibilidade de se otimizar a ventilação e a oxigenação com menor risco de lesão pulmonar induzida pelo aparelho de VPM.

V entilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP)

Benefícios: mantém as VA abertas, melhora o fluxo expiratório, diminui a capacidade residual funcional, melhora a complacência pulmonar, facilita a mobilização de secreções, diminui o WOB, melhora a troca gasosa e preserva a síntese e a liberação de surfactante. A VNIPP está indicada como primeira escolha de suporte ventilatório nos episódios de apnéia, seja no modo de pressão contínua nas vias aéreas (CPAP) ou de pressão em dois níveis (BIPAP) ⁴³.

Quando se opta pelo uso da CPAP, recomenda-se iniciar com 4 cmH ₂O a 6 cmH ₂O; se a opção for pela BIPAP, recomenda-se iniciar com pressão positiva inspiratória (IPAP) de 8 cmH ₂O e pressão positiva expiratória (EPAP) de 4 cmH ₂ O. A modificação dos parâmetros deve ser efetuada de acordo com a resposta clínica da criança.

PROFILAXIA

Medidas para se prevenir a infecção pelo VSR: utilização de vacinas (imunização ativa) e de imunoglobulinas por via intravenosa. Os esforços para se obter uma vacina efetiva persistem sem a obtenção de resultados até o momento.

A imunização passiva pode ser realizada com anticorpos monoclonais (palivizumab) contra o VSR (dose intramuscular: 15 mg/kg/dose, uma vez por mês durante os meses epidêmicos). A eficácia da imunização passiva é de 1/200; reduz as taxas de hospitalização em 55% pelo VSR. Prematuros sem doença pulmonar crônica apresentam maior benefício com a terapêutica com o palivizumab. As orientações atualizadas para a utilização desta terapêutica foram publicadas pela Academia Americana de Pediatria em 2003 ⁴⁴, devendo ser utilizada para crianças com doença cardíaca congênita e com alterações hemodinâmicas significativas.

PROGNÓSTICO

A maioria das crianças com BA, independente da gravidade da doença, recuperam-se sem seqüelas. O curso natural desta doença varia entre sete a dez dias, mas algumas crianças permanecem doentes por semanas.

Conflito de interesse: não há.

Artigo recebido: 03/08/06

Aceito para publicação: 8/1/07

Trabalho realizado na Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina

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Bronquiolite aguda, uma revisão atualizada

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ARTIGOS DE REVISÃO Bronquiolite aguda, uma revisão atualizada Acute bronchiolitis, an updated review Werther Brunow de Carvalho; Cíntia Johnston; Marcelo Cunio Fonseca RESUMO A bronquiolite aguda (BA) é um diagnóstico freqüente de internação hospitalar em pediatria, ocasionada principalmente pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Ocorre epidemicamente nos meses de outono e inverno.

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Prevenção

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Dicas e conselhos
A tosse aguda em pacientes com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasia ou fibrose cística normalmente deve ser considerada uma exacerbação dessa doença, em vez de uma bronquite aguda simples.

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Maria Helena Varella Bruna é redatora e revisora, trabalha desde o início do Site Drauzio Varella, ainda nos anos 1990. Escreve sobre doenças e sintomas, além de atualizar os conteúdos do Portal conforme as constantes novidades do universo de ciência e saúde.

Inflamação dos brônquios, a bronquite pode ser tanto aguda quanto crônica, dependendo da duração e do agravamento das crises e dos sintomas.
Bronquite é uma inflamação dos , canais que conduzem o ar inalado até os alvéolos pulmonares. Ela se instala quando os minúsculos cílios que revestem o interior dos brônquios param de eliminar o muco presente nas vias respiratórias. Esse acúmulo de secreção faz com que eles fiquem permanentemente inflamados e contraídos, provocando, principalmente, .

A bronquite pode ser aguda ou crônica. A diferença consiste na duração e agravamento das crises, que são mais curtas (uma ou duas semanas) na bronquite aguda, enquanto, na crônica, não desaparecem, pioram pela manhã e se manifestam por três meses ou mais durante pelo menos dois anos consecutivos.

Causas da bronquite

A bronquite aguda é causada geralmente por vírus, embora, em alguns casos, possa ser resultado de uma infecção bacteriana. As crises também podem ser desencadeadas pelo contato com poluentes ambientais e químicos (poeira, inseticidas, tintas, ácaros etc.). O cigarro é o principal responsável pelo agravamento da doença.

A bronquite crônica, por sua vez, aumenta o risco de outras infecções respiratórias, particularmente o da pneumonia. A doença pode instalar-se como extensão da bronquite aguda, mas a principal causa da doença é a fumaça do cigarro. Por ser uma enfermidade rara entre os não fumantes, é conhecida também por "tosse dos fumantes".

Sintomas de bronquite

Tanto na forma aguda quanto na crônica, a tosse é o principal sintoma da bronquite. Na bronquite aguda, ela pode ser seca ou produtiva. Na crônica, é sempre produtiva e a expectoração clara no início, pode tornar-se amarelada e espessa com a evolução da enfermidade. Outros sintomas incluem:

Diagnóstico de bronquite

O diagnóstico leva em conta os sinais e sintomas, o histórico do paciente e o exame clínico. Em algumas situações, a prova de função pulmonar, ou espirometria, ajuda a estabelecer o diagnóstico diferencial.
Vídeo: Dr. Drauzio explica a diferença entre asma e bronquite
Tratamento da bronquite

A bronquite aguda é uma doença autolimitada, que dura no máximo 10, 15 dias. Não existe tratamento específico para combater os episódios provocados por vírus. Boa hidratação, uso de vaporizadores, de analgésicos, de descongestionantes e evitar a exposição aos fatores de risco são recursos úteis para aliviar os sintomas e prevenir as crises.

A medida mais importante no tratamento da bronquite crônica é parar de fumar. Também é importante não permanecer em ambientes em que haja pessoas fumando. Medicamentos broncodilatadores, antibióticos, mucolíticos e anti-inflamatórios só devem ser utilizados sob orientação médica depois de uma avaliação criteriosa.

Portadores da bronquite crônica devem ser vacinados contra a gripe e contra a pneumonia.

Recomendações para evitar a bronquite

Reúna todas as forças e tente parar de fumar. Se não conseguir, tente fumar menos e evite locais onde haja pessoas fumando;

Beba bastante água, pois ela ajuda a diluir as secreções brônquicas e facilita a expectoração;

Respire profundamente o vapor do banho também para fluidificar o muco;

Lave as mãos com frequência;

Utilize máscara ou outro equipamento protetor, se você está sujeito à inalação de elementos irritantes;

Evite contato com pessoas resfriadas, gripadas ou com outras doenças transmissíveis por via respiratória;

Não iniba a tosse produtiva;

Evite permanecer muito tempo em ambientes com ar condicionado ou em locais com ar seco demais.

Perguntas frequentes sobre bronquite
Bronquite é contagiosa?
Se for provocada por vírus ou bactérias, sim. Nesses casos, a transmissão é como a da gripe, por gotículas expelidas em espirros, tosse ou contato.
Como identificar bronquite em bebês?
Geralmente, quando bebês menores de 2 anos têm inflamação dos bronquíolos, o que caracteriza a bronquiolite. Os principais sintomas são respiração rápida, tosse e febre.
Vídeo: Assista à entrevista sobre rinite, sinusite e bronquite

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Maria Helena Varella Bruna é redatora e revisora, trabalha desde o início do Site Drauzio Varella, ainda nos anos 1990. Escreve sobre doenças e sintomas, além de atualizar os conteúdos do Portal conforme as constantes novidades do universo de ciência e saúde.

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Tanto na forma aguda quanto na crônica, a tosse é o principal sintoma da bronquite. Na bronquite aguda, ela pode ser seca ou produtiva. Na crônica, é sempre produtiva e a expectoração clara no início, pode tornar-se amarelada e espessa com a evolução da enfermidade.

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O tabagismo é um dos principais responsáveis pela bronquite, seja ela aguda ou crônica, largar o cigarro de vez (ou evitar contato com a fumaceira) é condição indispensável para a cura ou alivio dessa patologia.

Lavar as mãos com frequência, por sua vez, diminui o risco de levar vírus e bactérias para as vias respiratórias.

Para os alérgicos, além de manter distância das substâncias que servem de gatilho  às complicações respiratórias, aconselha-se caprichar na hidratação nos meses mais secos. E isso pode ser feito com inalação e soro fisiológico.

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– Tosse com muco
– Chiado no peito
– Sensação de peito carregado
– Dor no peito
– Febre e calafrios (menos frequentes)
– Cansaço
– Pigarro constante
– Falta de ar
– Dificuldade para falar
– Irritação na garganta
– Lábios roxos
– Coriza

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A bronquite aguda é causada geralmente por vírus, embora, em alguns casos, possa ser resultado de uma infecção bacteriana. As crises também podem ser desencadeadas pelo contato com poluentes ambientais e químicos (poeira, inseticidas, tintas, ácaros etc.). O cigarro é o principal responsável pelo agravamento da doença.

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Essa condição pode ser desencadeada por um vírus ou uma bactéria. Outros fatores que desencadeiam uma crise de bronquite podem ser poluentes ambientais diversos, como o uso prolongado de cigarro ou a inalação da fumaça de cigarro produzida por uma outra pessoa.

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A bronquite pode aparecer por várias razões. Ilustração: Lucas Kazakevicius/SAÚDE é Vital

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A bronquite é a inflamação dos brônquios, tubos que levam o oxigênio até os pulmões. Existe na forma aguda, quando sintomas como tosse, chiado no peito e dificuldade para respirar permanecem por no máximo algumas semanas, e na forma crônica, quando o problema acompanha o indivíduo pela vida toda.

A versão aguda atinge especialmente crianças e idosos, que estão mais suscetíveis ao ataque de vírus e bactérias — em algumas situações, ela é consequência de uma gripe, por exemplo. Pessoas alérgicas também estão no grupo de risco quando entram em contato com substâncias irritantes, como ácaro, pólen, poeira doméstica e fumaça.

No quadro crônico enquadram-se alguns portadores de asma e indivíduos com a doença pulmonar obstrutiva crônica, a DPOC, fortemente associada ao cigarro. Ela seria a união entre a bronquite e o chamado enfisema pulmonar.

Seja agudo, seja crônico, o problema dá as caras quando os brônquios se inflamam, incham e ficam mais contraídos, além de produzir maior quantidade de muco na tentativa de limpar a área. Tudo isso dificulta ou emperra o trânsito de oxigênio até os pulmões. Os cílios, minúsculos pelos responsáveis por varrer a secreção para fora, também passam a não funcionar direito. E eis que a passagem de ar corre risco de ficar entupida.

Sinais e sintomas

– Falta de ar
– Irritação na garganta
– Pigarro constante
– Tosse com secreção
– Chiado no peito
– Dor no peito
– Febre

Fatores de risco

– Tabagismo
– Ambientes poluídos
– Locais fechados, que favorecem a contaminação por micróbios
– Ar condicionado, que resseca as vias aéreas
– Refluxo gastroesofágico
– Contato com pessoas gripadas ou resfriadas
– Contato com substâncias que despertam reações alérgcias

A prevenção

Como o tabagismo é um dos principais responsáveis pela bronquite, seja ela aguda ou crônica, largar o cigarro de vez (ou evitar contato com a fumaceira) é condição indispensável para escapar do problema.

Lavar as mãos com frequência, por sua vez, diminui o risco de levar vírus e bactérias para as vias respiratórias. Para os alérgicos, além de manter distância das substâncias que servem de gatilho às complicações respiratórias, aconselha-se caprichar na hidratação nos meses mais secos. E isso pode ser feito com inalação e soro fisiológico.

Ficar longe de inseticidas, spray de cabelo e outros itens livra as vias aéreas de outros fatores irritantes. Quem trabalha em ambiente infestado de partículas nocivas, poeira, fumaça e gases não pode abrir mão da proteção de máscara de proteção.

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Tomar a vacina contra gripe fortalece as defesas e, não por acaso, a medida é oferecida todo ano prioritariamente a quem já tem uma doença crônica nos pulmões.

O diagnóstico

Na consulta, o médico vai perguntar sobre os sintomas, especialmente a frequência e duração dos períodos de tosse, falta de ar e dor ou chiado no peito. Ele precisa ser informado sobre hábitos como fumar e trabalhar exposto a fumaça, pó de madeira, cimento, fiapos minúsculos de algodão, entre outros poluentes.

O profissional vai auscultar os pulmões com o estetoscópio para detectar ruídos respiratórios anormais. Ele poderá também solicitar uma radiografia do tórax, que mostra as condições das estruturas do pulmão e ajuda a excluir outras doenças, como a pneumonia. Exames de sangue apontam se há infecção. Outro recurso é a oximetria, usada para medir o nível de oxigenação no sangue por meio de um aparelho similar a um pregador de roupa colocado no pulso ou na orelha.

Para completar a análise, é possível lançar mão de um teste específico para avaliar a quantas anda a função pulmonar: a espirometria. O paciente inspira e expira em um tubo ligado a um equipamento, o espirômetro, que indica a velocidade e o volume de ar produzido pelo sopro.

O tratamento

Para dar fim aos episódios de bronquite aguda, a recomendação é hidratar as vias respiratórias com inalação e soro fisiológico. O uso de umidificadores de ar ou vaporizadores ajuda a soltar o muco e facilita a respiração.

Para os períodos críticos, os especialistas receitam anti-inflamatórios, broncodilatadores e, nas infecções por bactéria, antibióticos. Lembrando que essa medicação não é útil quando a contaminação é viral e usá-la indiscriminadamente atrapalha sua eficácia quando ela é de fato necessária.

Já a bronquite crônica exige um tratamento de longo prazo. Para começar, o paciente precisa permanecer longe dos fatores irritantes, incluindo aí a fumaça do cigarro dos outros, porque o fumante passivo também está propenso a encarar a doença.

Medicamentos à base de corticoides, em doses controladas pelo médico, são receitados para conter a inflamação e dar alívio aos sintomas. E sessões de exercícios respiratórios orientados por um fisioterapeuta são de grande valia para promover a melhora no desempenho do pulmão.

Nos estágios mais avançados da bronquite crônica, particularmente na DPOC, pode ser necessário recorrer à oxigenoterapia, o uso de oxigênio em casa.

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Cigarro

Doenças respiratórias

Gripe

Malefícios do cigarro

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O que é bronquite, dos sintomas ao tratamento

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Essa doença, seja na versão aguda ou crônica, exige bastante cuidado. Mas tem como prevenir... e usar os remédios da melhor forma possível

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Veja grátis o arquivo bronquite enviado para a disciplina de Exames Complementares Categoria: Aula - 69485420

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A bronquite aguda é a inflamação da árvore traqueobrônquica, geralmente depois de uma infecção das vias respiratórias superiores causada por:

Rinovírus;

Parainfluenza;

Vírus da influenza A ou B;

Vírus sincicial respiratório;

Coronavírus ou metapneumovírus humano.

Bactérias, como Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis e Chlamydia pneumoniae, causam menos de 5% dos casos, e ocorre em pacientes sem doenças pulmonares crônicas.

O diagnóstico baseia-se em achados clínicos.

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Testes médicos são raros para descobrir a causa da bronquite aguda, e exames de sangue não são úteis. No entanto, na pandemia atual, é possível realizar testes para SARS-CoV2. Além disso, se a tosse persistir por mais de 2 semanas, é feita uma radiografia do tórax para confirmar que não houve o desenvolvimento de pneumonia ou que uma doença pulmonar diferente não está causando a tosse.

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Avaliação médica

Ocasionalmente, radiografia torácica

Os médicos costumam diagnosticar bronquite aguda com base nos sintomas.

Os médicos podem fazer uma radiografia do tórax para procurar pneumonia se ouvirem congestão nos pulmões, ou se as pessoas tiverem febre alta ou prolongada ou falta de ar.

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A inflamação aguda da árvore traqueobrônquica em pacientes com doenças bronquiais crônicas subjacentes (p. ex., asma, DPOC [doença pulmonar obstrutiva crônica], bronquiectasia, fibrose cística) é considerada uma agudização dessa doença, em vez de uma bronquite aguda. Nesses pacientes, a etiologia, o tratamento e o desfecho diferem daqueles da bronquite aguda.

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Deve-se testar os pacientes com sinais ou sintomas de COVID-19 à procura de SARS-CoV-2. Também deve-se considerar testes diagnósticos para influenza e coqueluche se há alta suspeita clínica com base na exposição e/ou características clínicas. Os pacientes com queixa de dispneia devem ser submetidos à oximetria de pulso para descartar hipoxemia.

Faz-se uma radiografia de tórax se os achados sugerirem uma doença grave ou pneumonia (p. ex., aparência enferma, alteração no estado mental, febre alta, taquipneia, hipoxemia, crepitações, sinais de consolidação ou derrame pleural). Os pacientes idosos são a exceção ocasional, uma vez que podem ter pneumonia sem febre nem achados auscultatórios, apresentando em vez disso um estado mental alterado e taquipneia.

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Coloração de Gram e cultura do escarro geralmente não são úteis. Pode-se testar as amostras nasofaríngeas a procura de influenza e coqueluche caso se suspeite clinicamente dessas doenças (p. ex., para coqueluche, tosse paroxística e persistente após 10 a 14 dias da doença, às vezes somente com o som de guincho característico e/ou vômito, exposição a um caso confirmado). Geralmente não se recomenda o teste de painel viral porque os resultados não afetam o tratamento.

A tosse é solucionada em 2 semanas em 75% dos pacientes. Aqueles com tosse persistente devem ser submetidos à radiografia de tórax. A decisão de investigar causas não infecciosas, incluindo asma, gotejamento pós-nasal e doença do refluxo gastroesofágico, normalmente pode ser tomada com base na apresentação clínica. A diferenciação entre tosse decorrente e asma pode exigir testes de função pulmonar.

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Alívio dos sintomas (p. ex., paracetamol, hidratação e, possivelmente, antitussígenos)Beta-agonista inalável para sibilosBronquite aguda em pacientes do contrário saudáveis é a principal causa do uso excessivo de antibióticos. Quase todos os pacientes necessitam apenas de tratamento sintomático, como paracetamol e hidratação. As evidências que apoiam a eficácia do uso rotineiro de outros tratamentos sintomáticos, como antitússicos, mucolíticos e broncodilatadores, são fracas. Deve-se considerar antitussígenos somente se a tosse for intensa ou interferir no sono. Pacientes com sibilos podem se beneficiar de beta-2-agonistas inaláveis (p. ex., albuterol) por alguns dias. Não se recomenda o uso mais amplo de beta-2-agonistas porque efeitos adversos como tremor, nervosismo e calafrios são comuns.

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Reúna todas as forças e tente parar de fumar. Se não conseguir, tente fumar menos e evite locais onde haja pessoas fumando;

Beba bastante água, pois ela ajuda a diluir as secreções brônquicas e facilita a expectoração;

Respire profundamente o vapor do banho também para fluidificar o muco;

Lave as mãos com frequência;

Utilize máscara ou outro equipamento protetor, se você está sujeito à inalação de elementos irritantes;

Evite contato com pessoas resfriadas, gripadas ou com outras doenças transmissíveis por via respiratória;

Não iniba a tosse produtiva;

Evite permanecer muito tempo em ambientes com ar condicionado ou em locais com ar seco demais.

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Embora alguns estudos tenham mostrado benefícios sintomáticos modestos com o uso de antibióticos na bronquite aguda, a baixa incidência de causa bacteriana, a natureza autolimitada da bronquite aguda e o risco de efeitos adversos e resistência a antibióticos contraindicam o uso disseminado de antibióticos. Geralmente, não se utilizam antibióticos orais, exceto em pacientes com coqueluche ou durante surtos conhecidos de infecção bacteriana (micoplasma, clamídia). A escolha preferível inclui um macrolídio como a azitromicina, 500 mg por via oral 1 vez, então 250 mg por via oral uma vez ao dia durante 4 dias, ou claritromicina 500 mg por via oral uma vez ao dia durante 7 dias.

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Dicas e conselhos
Tratar a maioria dos casos de bronquite aguda em pacientes saudáveis sem o uso de antibióticos.

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https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/bronquite-aguda/bronquite-aguda#v916772_pt

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A inflamação aguda da árvore traqueobrônquica em pacientes com doenças bronquiais crônicas subjacentes (p. ex., asma, DPOC [doença pulmonar obstrutiva crônica] Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de... leia mais , bronquiectasia Bronquiectasia A bronquiectasia consiste na dilatação e destruição de brônquios de grosso calibre causada pela infecção e inflamação crônicas. As causas comuns... leia mais , fibrose cística Fibrose cística A fibrose cística é uma doença hereditária das glândulas exócrinas que afeta, primariamente, os sistemas gastrintestinal e respiratório. Ela leva a doenç... leia mais ) é considerada uma agudização dessa doença, em vez de uma bronquite aguda. Nesses pacientes, a etiologia, o tratamento e o desfecho diferem daqueles da bronquite aguda.

Os sintomas são constituídos por tosse, com nenhum ou pouco escarro, acompanhada ou precedida de sintomas de ITRS, normalmente em > 5 dias. A dispneia subjetiva resulta de dor torácica com a respiração, mas não de hipóxia.

Frequentemente, não existem sinais, mas podem surgir roncos e sibilos esparsos. O escarro pode ser claro, purulento ou, ocasionalmente, conter estrias de sangue. As características do escarro não correspondem a uma etiologia particular (viral versus bacteriana). Pode haver febre leve, mas febre alta ou prolongada é incomum e sugere influenza, pneumonia ou covid-19.

Na resolução, a tosse é o último sintoma a desaparecer e, muitas vezes, leva 2 a 3 semanas ou mesmo mais tempo para que isso aconteça.

O diagnóstico baseia-se nas manifestações clínicas. Em geral, testes microbiológicos não são necessários. Contudo, na pandemia atual, deve-se testar os pacientes com sinais ou sintomas de covid-19 à procura de SARS-CoV-2. Também deve-se considerar testes diagnósticos para influenza e coqueluche se há alta suspeita clínica com base na exposição e/ou características clínicas. Os pacientes com queixa de dispneia devem ser submetidos à oximetria de pulso para descartar hipoxemia. Faz-se uma radiografia de tórax se os achados sugerirem uma doença grave ou pneumonia Pneumonia adquirida na comunidade Pneumonia adquirida na comunidade é definida como pneumonia adquirida fora do hospital. Os patógenos mais comumente identificados são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus... leia mais (p. ex., aparência enferma, alteração no estado mental, febre alta, taquipneia, hipoxemia, crepitações, sinais de consolidação ou derrame pleural). Os pacientes idosos são a exceção ocasional, uma vez que podem ter pneumonia sem febre nem achados auscultatórios, apresentando em vez disso um estado mental alterado e taquipneia.

Bronquite aguda em pacientes do contrário saudáveis é a principal causa do uso excessivo de antibióticos. Quase todos os pacientes necessitam apenas de tratamento sintomático, como paracetamol e hidratação. As evidências que apoiam a eficácia do uso rotineiro de outros tratamentos sintomáticos, como antitússicos, mucolíticos e broncodilatadores, são fracas. Deve-se considerar antitussígenos Tratamento somente se a tosse for intensa ou interferir no sono. Pacientes com sibilos podem se beneficiar de beta-2-agonistas inaláveis (p. ex., albuterol) por alguns dias. Não se recomenda o uso mais amplo de beta-2-agonistas porque efeitos adversos como tremor, nervosismo e calafrios são comuns.

Embora alguns estudos tenham mostrado benefícios sintomáticos modestos com o uso de antibióticos na bronquite aguda, a baixa incidência de causa bacteriana, a natureza autolimitada da bronquite aguda e o risco de efeitos adversos e resistência a antibióticos Resistência a antibióticos Os fármacos antibacterianos são derivadas de bactérias ou fungos ou são sintéticas. Tecnicamente, "antibiótico", frequentemente usado como sinônimo de "fármaco antibacteriano" (inclusive neste... leia mais contraindicam o uso disseminado de antibióticos. Geralmente, não se utilizam antibióticos orais, exceto em pacientes com coqueluche Coqueluche Coqueluche é uma doença altamente contagiosa que ocorre principalmente em crianças e adolescentes e é causada pela bactéria gram-negativa Bordetella pertussis... leia mais ou durante surtos conhecidos de infecção bacteriana (micoplasma, clamídia). A escolha preferível inclui um macrolídio como a azitromicina, 500 mg por via oral 1 vez, então 250 mg por via oral uma vez ao dia durante 4 dias, ou claritromicina 500 mg por via oral uma vez ao dia durante 7 dias.

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Bronquite aguda - Distúrbios pulmonares - Manuais MSD edição para profissionais

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A inflamação aguda da árvore traqueobrônquica em pacientes com doenças bronquiais crônicas subjacentes (p. ex., asma, DPOC [doença pulmonar obstrutiva crônica] Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de...

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Frequentemente, não existem sinais, mas podem surgir roncos e sibilos esparsos. O escarro pode ser claro, purulento ou, ocasionalmente, conter estrias de sangue. As características do escarro não correspondem a uma etiologia particular (viral versus bacteriana). Pode haver febre leve, mas febre alta ou prolongada é incomum e sugere influenza, pneumonia ou covid-19.

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Na resolução, a tosse é o último sintoma a desaparecer e, muitas vezes, leva 2 a 3 semanas ou mesmo mais tempo para que isso aconteça.