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Este estudio se considera de encuesta ya que en su metodologia aplica una escala acerca de la medición de la carga del cuidador (escala Zarit), esta aplicación nos permiten tener recoleccion de datos acerca del grado de carga que en este caso tienen los cuidador de paciente con demencia en una poblacion militar, por otra parte en este estudios aplicaron indice de Barthel y  clasificación clínica de demencia de Hughes, esto con el fin de obtener datos numericos y poder representarlos de manera grafica, escrita o en tablas los resultados.

Realizado por: Angélica Maria Pizarro Manosalva

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Este estudio epidemiológico es considerado observacional, de cohorte, retrospectivo ya que partimos de una exposición a agentes estimulantes de eritropoyesis (AEE) en pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica en seguimiento por el servicio de Nefrología, que iniciaron tratamiento con epoetina-β o darbepoetina-α entre enero de 2014 y diciembre de 2015. Se incluyeron las unidades dispensadas desde la primera fecha estudiada, hasta la última dispensación y se evaluó el grado de adherencia al tratamiento.

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Este estudio se considera trasversal descriptivo, debido a que La población analizada fueron pacientes de los diferentes municipios del departamento del Huila que reportaron como casos probables o confirmados de leptospirosis,  de igual manera este tipo de estudio permite describen la frecuencia, las características de un problema de salud en una población,  y generan hipotesis razonables. Por otro lado, este estudio en especial tiene un valor importante ya que se realizo de manera restrospectiva lo que quiere decir que fue necesario el analice con casos ya ocurridos.

Realizado por: Angélica Maria Pizarro Manosalva

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Estudio observacional de tipo ecológico cuya unidad de análisis es un grupo poblacional de 4951 municipios distribuidos en 16 países de Latinoamérica, en el cual definieron 7 conglomerados por su asociación con 18 variables medioambientales y socioeconómicas que pueden asociarse al riesgo adquirir de leishmaniasis cutánea, el estudio es de tipo retrospectivo por transmisión entre 2014-2018.

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Este estudio epidemiológico se clasifica en informe de caso/ serie de casos debido a:
describe cuadro clínico de la enfermedad de Moebius siendo esta una enfermedad poco frecuente aproximadamente 2000 personas en el mundo lo padecen. Adicionalmente es un estudio donde muestran la historia natural de la enfermedad y sus antecedentes.

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Caso clínico

Síndrome de Moebius. Reporte de caso

Moebius syndrome. Case report

Médico. Cirujano. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Correo electrónico: alejandro_izcoa@hotmail.es

Prof. Titular III. Facultad de Ciencias Médicas. Pediatra. Neurólogo. Hospital Escuela Universitario. Universidad Nacional Autónoma de Honduras.

Prof. Titular. Facultad de Ciencias Médicas. Pediatra. Genetista. Hospital Escuela Universitario. Universidad Nacional Autónoma de Honduras.

Palabras clave: Síndrome de moebius

Introducción

El síndrome de Moebius fue descrito por el neurólogo alemán profesor Paul Julius Möbius que entre 1888 y 1892 coleccionó y describió 43 casos, es una parálisis congénita del VII par craneal que puede asociarse a la afectación de otros nervios craneales. Se presenta como trastorno del desarrollo con debilidad facial congénita y no progresiva, y estrabismo convergente con limitación de la abducción de uno o ambos ojos, características atribuidos a la aplasia del VI y VII par craneal,.

Otros nervios craneales también podrían verse afectados en menor frecuencia como el VI, X y XII,, en el caso de VI par la afectación de este puede producir imposibilidad de efectuar la mirada lateral y estrabismo convergente. El compromiso del X y XII nervio craneal puede asociarse a la presencia de disartria, dificultad en la movilidad de la lengua (afectación del nervio XII) o del paladar (nervio X). Los principales problemas se dan al pronunciar palabras que necesitan un movimiento normal de ambos labios como son los sonidos con las letras P, B, M, y sonidos que requieren fricción de la lengua contra el paladar, sonidos R, FR, PR.

La falta de criterios diagnósticos estandarizados dificulta la evaluación clínica, la determinación del pronóstico y el análisis genético de estos pacientes; por lo que un grupo de médicos e investigadores en el 2007 de la Fundación "Síndrome de Moebius", definió criterios diagnósticos mínimos para el síndrome de Moebius clásico: debilidad facial congénita unilateral o bilateral, no progresiva y abducción limitada del ojo,.

Los pacientes con síndrome de Moebius tienen hallazgos clínicos que también pueden ocurrir en otras condiciones o diagnósticos diferenciales, dificultando a veces diagnosticar correctamente a un individuo. El síndrome de Moebius clásico se manifiesta con déficit de abducción, mientras que el síndrome de Moebius atípico con mirada vertical limitada con o sin exotropía de posición primaria. Los pacientes con anomalías de las extremidades u otras características combinadas con parálisis facial o secuestro limitado (pero no ambos), a menudo son diagnosticados como síndrome de Moebius; también debe diferenciarse del síndrome de Moebius a los pacientes con parálisis facial congénita que tienen un diagnóstico coincidente de exotropía (presente en 1%-2% de la población general),.

La prevalencia se estima en 1/250.000 nacidos vivos con igual incidencia en ambos sexos, la mayoría de los casos son esporádicos, pero los casos con antecedentes familiares representan aproximadamente el 2% de todos los casos que han sido documentados.

Debido a que se trata de un síndrome poco frecuente y poco reportado, actualmente en estudio, el objetivo de este artículo es documentar el diagnóstico y la evolución de un paciente con síndrome de Moebius. Debido que el diagnóstico clínico preciso ayuda a proporcionar a los pacientes y familiares información precisa sobre el pronóstico y asesoramiento genético.

Caso clínico

Paciente de 14 meses de edad, masculino, hondureño, producto de la segunda gesta de una mujer de 27 años de edad a la cual se le realizó cesárea debido a fisura pélvica; embarazo de 37 semanas de gestación, Apgar de 8 y 9 al primer y quinto minuto respectivamente, peso al nacer de 2,3 kg, talla de 44 cm y perímetro cefálico de 33 cm.

Madre afirma exposición a rayos X durante el primer trimestre del embarazo y niega consumo de alcohol, talidomida, misoprostol o benzodiazepinas. El paciente presenta antecedente de tenotomía bilateral del tendón de Aquiles y del aductor del hallux por pie equinovaro bilateral a los 6 meses de edad y una convulsión febril a esta misma edad, clónica y luego tónica generalizada de aproximadamente un minuto; es la única vez que ha presentado convulsiones.

Al examen físico paciente dolicocéfalo, con fascies no expresivas, estrabismo convergente, escaso parpadeo, seguimiento visual y auditivo presente, epifora, baja implantación de pabellones auriculares, micrognatia, labio superior en carpa, paladar blando y lengua sin alteraciones, succiona bien, intenta sonreír con leve contracción de la comisura labial. Atrofia leve de los músculos los miembros inferiores, pie equino varo bilateral ( Figura 1).En relación al desarrollo psicomotor se encontró retraso en el sostén cefálico hasta los 4 meses de vida y actualmente con 14 meses no camina, solo gatea. En cuanto a la comunicación y lenguaje el paciente pronuncia pocas palabras para su edad.

El ultrasonido transfontanelar a los 4 meses de vida, reportó ventriculomegalia moderada tipo exvacuo con ensanchamiento del espacio subaracnoideo bifrontal.

Se consultó con el servicio de genética y se diagnosticó: síndrome de Moebius. Se refirió al servicio de neurología pediátrica a los 6 meses de vida, imagen de resonancia magnética (IRM) cerebral mostró hemisferios cerebrales con cierta disminución de volumen, con prominencia de las circunvoluciones, mayor profundidad y amplitud de los surcos cerebrales con subsiguiente ensanchamiento exvacuo del espacio subaracnoideo a nivel bifrontal, dilatación moderada asimétrica de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo, compatibles con atrofia corticosubcortical leve a moderada, predominante en los lóbulos frontales y temporales; hay moderado ensanchamiento de la cisterna magna y disgenesia del cuerpo calloso. Disminución del volumen del puente y el bulbo ( Figura 2).

Se consultó con el servicio de ortopedia pediátrica quienes afirman poca tendencia al aducto bilateral de miembros inferiores posterior a la cirugía e indican uso de zapatos ortopédicos durante el día y barra de abducción por la noche. Actualmente el paciente recibe terapia de rehabilitación y estimulación tempana del lenguaje por medio de la identificación de objetos, animales, personas; del motor grueso estimulándolo a caminar con apoyo y motor fino por medio de actividades como construcción de torres de cubos, destapar y tapar objetos y aplaudir, entre otras.

Discusión

El síndrome de Moebius es un trastorno polimalformativo que provoca defecto principalmente en el nervio facial (VII nervio craneal) y nervio abducens (VI nervio craneal), su fenotipo es variable e incluye defectos congénitos orofaciales y de las extremidades, pueden ser de tipo terminal y transversal. Este paciente presentó fascie no expresiva y escaso parpadeo secundario a lesión del nervio facial, estrabismo convergente bilateral secundario a lesión del nervio abducens; entre los defectos orofaciales presentó baja implantación de pabellones auriculares, micrognatia y labio superior en carpa, con malformación en extremidades inferiores como pie equino varo.

En Estados Unidos la frecuencia oscila entre 0,002 %-0,0002 % del total de nacimientos. En una encuesta nacional realizada en Holanda entre 1996 y 1998, determinó la prevalencia del síndrome de Moebiusde al menos 0,002% de los nacimientos, es decir cuatro casos por cada 189.000 recién nacidos,. España ha reportado una incidencia de 1 caso por cada 115.000 nacidos vivos al año. En 2007, la Fundación del Síndrome de Moebius estimó que 2.000 personas en todo el mundo tienen esta condición,. En las bases de datos revisadas a nivel nacional y regional no se encontró datos epide miológicos sobre este síndrome.

En el mecanismo fisiopatológico se han propuesto dos teorías: la genética y la isquémica. En la teoría genética aunque en la mayoría de los casos es esporádico, algunos autores la postulan, Dotti y colaboradores describieron evidencias de herencia autosómica dominante en dos familias.

Por lo tanto, se ha documentado patrones de herencia autosómico dominante, y ligado al X recesivo, y se ha propuesto un locus localizado en el cromosoma 13, otras regiones identificadas en diferentes familias que son portadoras de la enfermedad tienen alteraciones en los locus 3q21, 13q12.2 l y 1p22.8,9.

La teoría isquémica o vascular establece una insuficiencia vascular que afecta a estructuras irrigadas por la arteria subclavia primitiva entre la sexta y octava semana de gestación,, esto provoca muerte neuronal en los núcleos del VI y VII nervio craneal. Algunos autores proponen que la insuficiencia vascular se desencadena por una serie de factores como la ingesta de talidomida, benzodiazepinas, alcohol y especialmente misoprostol,,. En el presente caso se interrogó a la madre del paciente sobre la ingesta de cualquier medicamento durante el embarazo y negó toda posibilidad sobre este factor de riesgo, así como antecedentes familiares de la enfermedad.

Los estudios anatomopatológicos han demostrado una hipoplasia nuclear de los nervios VI y VII, lo que sugiere la malformación del tronco encefálico.Puede sugerir la participación de las estructuras motoras oculares en el mesencéfalo, incluyendo los nervios o núcleos oculomotores, los supranuclearesverticales. Adicionalmente se postula que la regresión de la arteria primitiva del trigémino, que irriga el cerebro posterior antes de la generación de la arteria vertebral o basilar, puede afectar el desarrollo de los núcleos del nervio.

Estos pacientes no presentan afectación en su desempeño intelectual, por lo que la corrección de la marcada desviación en edades tempranas no solo influye en lograr un mejor desarrollo visual, sino que también es una intervención favorable en su mejor desempeño e integración social. En este paciente no se puede evaluar un retraso intelectual debido a su edad, pero podemos evaluar su desarrollo psicomotor y presentó retraso en el sostén cefálico hasta los 4 meses de vida y actualmente con 14 meses no camina, sólo gatea, evento que se atribuye al píe equino varo, pero que influye en un retraso del desarrollo de motor grueso. El síndrome de Moebius es una enfermedad poco común, su reconocimiento es importante debido a que su etiología, complicaciones y tratamiento se encuentran en constante estudio. Por sus secuelas cognitivas es una enfermedad que precisa manejo multidisciplinario.

Referencias bibliográficas

1. Palmer-Morales Y, Zárate-Márquez R, Prince-Vélez R, González-Méndez R, Zamarripa-Sandoval T, Verdugo-Salazar N, et al. Síndrome de Moebius: informe de un caso clínico. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2013; 51(5):584-6. [ Links ]

2. Mendoza-Urbano D, Ramírez-Cheyne J, Saldarriaga-Gil W. Piebaldismo-Moebius y exposición prenatal a misoprostol: reporte de un caso. Iatreia 2016; 29(1):81-7. [ Links ]

3. Rucker JC, Webb B, Frempong T, Gaspar H, Naidich T, Jabs E. Characterization of ocular motor deficits in congenital facial weakness: Moebius and related syndromes. Brain 2014; 137(Pt 4):1068-79. [ Links ]

4. Miller G. Neurological disorders: the mystery of the missing smile. Science 2007; 316(5826):826-7. [ Links ]

5. Sabaneeff L, Mendes H, Castro J, Tufik S, Santos F. Moebius syndrome and narcolepsy: a case dissertation. Sleep Sci 2014; 7(1):43-6. [ Links ]

6. Pérez A. Síndrome de Moebius. Protoc Diagn Ter Pediatr 2010; 1:80-4. Disponible en: Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/sindrome_de_moebius.pdf . [Consulta: diciembre 2016]. [ Links ]

7. Carta A, Mora P, Neri A, Favilla S, Sadun A. Ophthalmologic and systemic features in möbius syndrome an italian case series. Ophthalmology 2011; 118(8):1518-23. [ Links ]

8. MacKinnon S, Oystreck D, Andrews C, Chan W, Hunter D, Engle E. Diagnostic distinctions and genetic analysis of patients diagnosed with moebius syndrome. Ophthalmology 2014; 121(7):1461-8. [ Links ]

9. BaraitserM. Genetics of Möbius syndrome. J Med Genet 1977; 14(6):415-7. [ Links ]

10. Picciolini O, Porro M, Cattaneo E, Castelletti S, Masera G, Mosca F, et al. Moebius syndrome: clinical features, diagnosis, management and early intervention. Ital J Pediatr 2016; 42(1):56. [ Links ]

11. Pachajoa H, Isaza C. Síndrome de Moebius, comunicación interventricular asociado a exposición prenatal a misoprostol. Rev Chil Pediatr 2013; 84(4):425-8. [ Links ]

12. Isaza C, Saldarriaga W, Pachajoa H. Uso inadecuado de misoprostol: un problema de salud pública? Colomb Méd 2008; 39(Supl 2):61-5. [ Links ]

13. Palmer C. Mobius Syndrome. New York: Medscape, 2014. Disponible en: Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/1180822-overview . [Consulta: diciembre 2016]. [ Links ]

14. Verzijl H, van der Zwaag B, Cruysberg JR, Padberg G. Möbius síndrome redefined: a syndrome of rhombencephalic maldevelopment. Neurology 2003; 61(3):327-33. [ Links ]

15. Herrera C, Mendieta P, Muzzio L. Reporte de caso clínico: síndrome de Möbius. Rev Med Fcm-Ucsg 2010; 16(3):237-42. [ Links ]

16. Broussard A, Borazjani J. The faces of Moebius syndrome: recognition and anticipatory guidance. MCN Am J Matern Child Nurs 2008; 33(5):272-8 [ Links ]

17. Servin, R, Avalos M, Braverman A, Monteleone H, Ramírez Vergara C. Enfermedades huérfanas, raras o poco frecuentes: syndrome/secuencia de Möebius. Rev Fac Med UNNE 2014; 34(3):18-22. [ Links ]

18. Cronemberger M Fialho, Polati M, Debert L, Mendoça T Scalamandré, Souza-Dias C, Miller M, et al. Prevalência de erros refrativos na sequência de Möbius. Arq Bras Oftalmol Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492013000400010 . [Consulta: 22 setiembre 2014]. [ Links ]

19. Shepard T. Möbius syndrome after misoprostol: a possible teratogenic mechanism. Lancet 1995; 346(8977):780. [ Links ]

20. Sánchez G, Luévanos K, Ramírez A, Rodríguez R, Rodríguez I. Malformaciones congénitas asociadas al uso de misoprostol: reporte de dos casos. Rev Mex Neuroci 2013; 14(1):50-3. [ Links ]

21. Arias A, Bernal N, Méndez T, Hernández L, Naranjo R, Hernández L. Corrección quirúrgica del estrabismo en 2 pacientes con el síndrome de Moebius. Rev Mex Oftalmol 2015; 89(1):43-6. [ Links ]

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Caso clínico Síndrome de Moebius. Reporte de caso Moebius syndrome. Case report Médico. Cirujano. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Correo electrónico: alejandro_izcoa@hotmail.es Prof. Titular III. Facultad de Ciencias Médicas. Pediatra. Neurólogo. Hospital Escuela Universitario. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Prof. Titular. Facultad de Ciencias Médicas. Pediatra. Genetista. Hospital Escuela Universitario.

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Factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú

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Este estudio se realizó usando la metodología de casos y controles porque tomaron dos grupos de pacientes con baciloscopia positiva del programa de tuberculosis pulmonar, unos que tenían hemoptisis y los otros que sólo tenían TBC pulmonar. Entendiéndose así que el primer grupo son los casos y el segundo grupo son los controles. También se evidencia la medida de OR, característica en este tipo de estudios.

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Artículos originales

Factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú

Associated factors with hemoptys in patients with pulmonary tuberculosis at Dos de Mayo National Hospital, Lima - Perú

Briam Benito Condor, Médico cirujano

Rosa Justo Calle, Médica cirujano

Departamento de Medicina, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú.

Servicio de Neumología, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, Perú.

Palabras clave: Hemoptisis; Tuberculosis Pulmonar; Factores de Riesgo; Alcoholismo; Perú

Keywords: Hemoptysis; Tuberculosis, Pulmonary; Risk Factors; Alcoholism; Peru

INTRODUCCIÓN

Hemoptisis se define como la expulsión de sangre procedente del parénquima pulmonar mediante la tos en presencia de enfermedad pulmonar; de acuerdo con su severidad puede amenazar la vida del paciente. La tuberculosis (TB) es una enfermedad endémica en el Perú, que usualmente se asocia a hemoptisis. En una investigación realizada en el Hospital Nacional Dos de Mayo se encontró que más del 70% de las hemoptisis correspondieron a tuberculosis pulmonar y bronquiectasia , otras investigaciones han reportado resultados distintos; asumiendo que los resultados pueden variar, según las características y la distribución geográfica de la población, con predominancia de ciertas patologías benignas o malignas ,. Por otro lado, existen factores que condicionan o precipitan el sangrado broncopulmonar, tales como el alcohol, tabaquismo, quema de biomasa, exposición a tóxicos ambientales y presencia de comorbilidad ,,; así, el abordaje de estas condiciones sería de gran utilidad para el manejo y control de la hemoptisis. Se estima que entre 5% y 14% de los pacientes con hemoptisis son cuadros severos y pueden comprometer la vida; en estos casos la mortalidad fluctúa entre 9% a 38 % . La presencia de comorbilidad, y otros tóxicos pulmonares han sido variables estudiadas en pacientes en tratamiento con TB, con resultados negativos tanto en cumplimiento de tratamiento, recidiva y pronóstico final, con el consiguiente incremento de mortalidad. Asimismo, Bhalla y col. reportaron incremento considerable de mortalidad en presencia de sangrado broncopulmonar moderado a severo, especialmente aquellos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) y cáncer pulmonar. La infección crónica causada por el bacilo tuberculoso produce erosiones bronco vasculares, generando dilatación anatómica secuelar irreversible del circuito pulmonar conocidas como bronquiectasias. La erosión, la congestión vascular y las anastomosis entre la circulación pulmonar y bronquial son algunos de los mecanismos fisiopatológicos que ocurren en la enfermedad tuberculosa.

La mortalidad de hemoptisis por tuberculosis en el Hospital Nacional Dos de Mayo (HN2DM) se ha incrementado notablemente en estas últimas décadas, en el 2000 la mortalidad fue de 8%, el 2012 7,6% y en el 2016 la mortalidad ascendió a 16,48% . Este aumento fue atribuido por los investigadores al incremento de la incidencia de tuberculosis pulmonar multidrogoresistente, mayor comorbilidad, asociación frecuente con HIV-TB, drogadicción, alcoholismo, incremento de micosis en adultos jóvenes y elevada frecuencia de cáncer pulmonar; sin embargo, no solo se incrementa la mortalidad por hemoptisis, sino que, además, se incrementa el uso hospitalario de las camas clínicas, pues, los pacientes requieren ser hospitalizados con mayor frecuencia, especialmente los pacientes con grados moderados o severos de hemoptisis, o con algún deterioro hemodinámico que pone en riesgo la vida del paciente, requiriendo medidas que incluyen manejo de la vía aérea, reposición de volumen sanguíneo y con relativa frecuencia broncofibroscopía de emergencia.

El objetivo principal de la investigación fue determinar los factores asociados a hemoptisis en pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar; los resultados serán relevantes para mejorar e implementar estrategias de prevención de hemoptisis, mejorar calidad de vida de los pacientes, disminuir morbimortalidad y la frecuencia de hospitalización de pacientes con hemoptisis por tuberculosis pulmonar.

RESULTADOS

Entre enero de 2017 a diciembre 2019 se encontraron 1218 pacientes diagnosticados de TB pulmonar confirmados bacteriológicamente y registrados en el PCT durante el periodo de estudio. Se hospitalizaron 89 pacientes con diagnóstico de hemoptisis al ingreso, de los cuales fallecieron 18, quedando 71 pacientes con hemoptisis que requirieron hospitalización (hemoptisis moderada o masiva). Se descartaron los pacientes fallecidos y 21 casos por información incompleta. La mortalidad por hemoptisis en pacientes diagnosticados de TB pulmonar fue de 20,22%.

El resultado del análisis de las características generales de los casos y de los controles no identificó diferencia significativa en cuanto a la edad, sexo y nivel educativo; de tal manera que se pueden realizar comparaciones entre ambos grupos ( Tabla 1).

El promedio de edad fue 43,88 ± 20,66 años en el grupo de casos y 41,8 ± 19,61 en los controles; el 44% y el 48% tuvieron menos de 40 años en el grupo de casos y control, respectivamente. El género masculino predominó en ambos grupos, 80% y 69%, respectivamente, sin diferencias significativas entre ambos grupos (p<0,05). 11 pacientes (3 con diabetes mellitus, 3 con asma bronquial, 3 con neoplasias malignas y 2 con HIV), tenían comorbilidad en el grupo de casos y 41 pacientes (12 con diabetes mellitus, 18 con HIV, 2 con asma bronquial, 9 con otras patologías), en el grupo control. El antecedente de alcoholismo crónico se encontró presente en el 70 % de casos y en el 48% de los controles [OR: 2.5 (IC 95 %: 1,2 - 5,1), p: 0,01]. El tabaquismo, fue registrado en el 24% y 20% de casos y controles respectivamente. El 30% de casos estuvieron expuestos a tóxicos inhalantes, mientras que la exposición en el grupo control fue de 15% [OR: 2.4 (IC 95%: 1,07-5,4), p: 0,03]. En el 24% de casos y en el 6% de controles registraron tener exposición a biomasa [OR: 4,9 (IC 95 %: 1,7 - 14,1), p: 0,001]. Las variables edad, género y tabaquismo, no resultaron ser variables asociadas a hemoptisis. Tabla 2.

Los pacientes que presentaron dolor torácico, tuvieron tres veces más probabilidad de presentar hemoptisis moderada a severa [OR: 3,3 (IC95 %: 1,6 - 6,7)], comparados con el grupo control. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el análisis bivariado respecto a variables clínicas como tiempo de enfermedad, pérdida de peso, anorexia, diaforesis, sensación de alza térmica, disnea y comorbilidad.

Respecto a los hallazgos radiológicos y tomográficos, la presencia de bronquiectasia fue considerablemente mayor en el grupo de casos comparados con el grupo control, (52 % vs 6%). La cavitación fue más frecuente en los casos (44%), comparados con el grupo control (9%); ambas alteraciones pulmonares tuvieron asociación estadísticamente significativa con hemoptisis. La localización cavitaria más frecuente en el grupo de casos fue la apical, mientras que la localización parahiliar fue la localización más frecuente en el grupo control. Tabla 3.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a variables analíticas como perfil de coagulación, recuento plaquetario y hemoglobina. La media de la hemoglobina se encontró por debajo de lo normal en ambos grupos, 11,18 ± 1,80 en el grupo de casos y 11,23 ± 2,08 (p: 0,09) en el grupo control; el perfil de coagulación (INR, TP, TTPA) y el recuento plaquetario se mantuvieron dentro del rango normal sin diferencia estadística.

Utilizando las variables que resultaron estadísticamente significativas producto del análisis bivariado, se procedió a ingresar las variables significativas (p < 0,05), al modelo de regresión logística múltiple, según se muestra en la tabla 4. En el paso 11 del modelo predictivo se encontró que la presencia alcoholismo crónico incrementó en 3 veces más la probabilidad de aparición de hemoptisis. Los pacientes con bronquiectasia tuvieron 5 veces más probabilidad de presentar hemoptisis. Paradójicamente, los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) tuvieron una probabilidad disminuida o protectora para hemoptisis (OR: 0,03).

Finalmente se realizó el análisis del sesgo que representa las comorbilidades en el grupo control según edad y sexo. La edad no presentó diferencia significativa según la comorbilidad en el grupo control ( Tabla 5). Del análisis del género se puede apreciar que no son independientes, siendo la misma proporción p=0,23>0,05 en el grupo control ( Tabla 6). El análisis de sesgo permite validar los resultados del estudio.

DISCUSIÓN

La prevalencia de hemoptisis en pacientes hospitalizados y diagnosticados de TB con baciloscopia positiva fue 5,82%. La mortalidad total encontrada en pacientes hospitalizados por hemoptisis moderada a severa fue 20,22%, resultado similar a otros estudios, que atribuyen una mortalidad del 7% al 30% en la hemoptisis no masiva y de 75 % en la hemoptisis masiva ,.

Los pacientes con hábitos nocivos, específicamente alcoholismo crónico, tuvieron 3 veces más riesgo de hemoptisis, probablemente relacionado con abandono terapéutico, malnutrición y alteración del sistema inmune, dificultando la curación de lesiones tisulares y disminuyendo la probabilidad de un tratamiento específico exitoso ,. Se ha determinado que el alcohol y el tabaco afectan severamente el pronóstico de pacientes con TB; utilizando mecanismos similares, provocan alteración de la función ciliar y de las células inmunes como el macrófago alveolar y neutrófilos, reduciendo las defensas de la barrera epitelial en las vías aéreas bajas, haciéndolo susceptible al daño y/o colonización de patógenos ,.

Los pacientes con exposición a inhalantes químicos (derivados de pinturas laca, de soldadura eléctrica y autógena) tuvieron 2,4 veces más riesgo de presentar hemoptisis que los no expuestos. Estos hallazgos sugieren asociación entre agentes tóxicos inhalantes pulmonares y el desarrollo de hemoptisis. Los pacientes con tuberculosis pulmonar expuestos a combustión de biomasa (humo originado de cualquier proceso biológico derivado de vegetales, animales y sus derivados), tuvieron 4,9 veces más probabilidad de presentar hemoptisis, posiblemente relacionado al efecto inflamatorio crónico del humo, infiltración neutrofilica, desactivación del surfactante pulmonar y expresión de metaloproteinasas que este produce, promoviendo y desencadenando la aparición de asma, tuberculosis, EPOC y otras enfermedades pulmonares crónicas . Es decir, la exposición a biomasa llevaría a un estado proinflamatorio sistémico, modificando las características clínicas y el pronóstico de la TB. El metaanálisis realizado por Shegal y col. reportó entre 2 a 3 veces más la probabilidad de presentar TB en personas con exposición a biomasa, especialmente aquellos que cocinaban con leña por más de 10 años.

El estudio determinó que los pacientes que presentaron tos productiva y dolor torácico tuvieron 4,2 y 3,3 veces más riesgo de hemoptisis respectivamente. Estos hallazgos probablemente están relacionados con la localización periférica de las lesiones, cercanía de la pleura y con aumento de la presión intratorácica con la tos. Estos resultados concuerdan con los encontrados por Earwood y col. y Wong y col. quienes encontraron asociación entre hemoptisis, tos productiva y dolor torácico.

El 22% de casos registraron tener algún tipo comorbilidad en comparación con el 41% de pacientes del grupo control. La proporción elevada de comorbilidad en el grupo control probablemente se produjo por el elevado número de pacientes con HIV que fueron admitidos a las salas de medicina, neumología e infectología, posiblemente por su condición de HIV - SIDA que por la propia hemoptisis. Es conocido que los pacientes con coinfección de HIV-TB, presentan clínica menos florida que el paciente inmunocompetente, por lo tanto, es menos probable encontrar tos crónica productiva y hemoptisis, lo que puede obedecer a su menor capacidad para formar cavitaciones pulmonares, escaza necrosis tisular y menor inflamación alveolo bronquial . Los datos indican que los pacientes con comorbilidad específicamente por HIV tienen 20% menos riesgo de hemoptisis; este hallazgo probablemente se explique por la inmunodepresión que incrementaría la replicación y el desarrollo de la enfermedad, pero produciría un enmascaramiento de los síntomas graves; el mejor ejemplo es el empeoramiento clínico paradójico tras la reconstitución inmune del tratamiento antirretroviral ,,.

En nuestra serie, el 88% de casos y 23% de controles tuvieron anomalías radiológicas o tomográficas; según el análisis de regresión logística, estos pacientes tuvieron alrededor de 15 veces mayor riesgo de presentar hemoptisis, siendo mayor la probabilidad de sangrado en las bronquiectasias (OR: 16,9 IC: 6,2 - 45,8) y cavitaciones (OR: 7,9 IC: 3,2 - 19,2), resultado similar a lo reportado por Tan y Parmasivan quienes encontraron una mayor proporción de hemoptisis en pacientes con lesiones cavitarias ,.

No se encontraron diferencias significativas en relación con el perfil laboratorial bioquímico, hematológico y de coagulación, hallazgo congruente con Soares y col. quien encontró que el 70% de pacientes con hemoptisis no tuvo alteración en el perfil de coagulación.

Las limitaciones del estudio fueron la naturaleza retrospectiva de la investigación y el tamaño reducido de la población, por lo que es necesario diseñar estudios longitudinales y con mayor población para corroborar estos resultados. La muestra hospitalaria puede ser extra- polada solo a pacientes hospitalizados con diagnóstico de TB y hemoptisis, mas no a pacientes de atención primaria o ambulatoria. En los adultos mayores con tabaquismo y hemoptisis no se hizo el estudio de descarte de neoplasia pulmonar, importante causa de hemoptisis en nuestro hospital.

Concluimos que para la población de estudio utilizada, los factores asociados a hemoptisis en pacientes hospitalizados por TB pulmonar fueron: alcoholismo crónico y evidencia tomográfica de bronquiectasia. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre perfil de coagulación, valor de hemoglobina, drogo resistencia y otras variables socio- demográficas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Contreras C, Castro R, Pascacio M, Jave O, Llanos F. Causas de hemoptisis en pacientes hospitalizados. Rev Soc Peru Med Interna. 2013; 26 (3):110- 15. DOI: https://doi.org/10.36393/spmi.v26i3.403. [ Links ]

2. Fidan A, Ozdogan S, Oruç O, Salepçi B, Ocal Z, Caglayan B. Hemoptysis: a retrospective analysis of 108 cases. Respir Med. 2002 Sep;96(9):677-80. DOI: 10.1053/rmed.2002.1359. PMID: 12243312. [ Links ]

3. Al-Nesf MA, Jerobin J, Al-Alawi AA, El-Kassim M, Mobayed H, Mohammed TRN. Etiology and outcome of hemoptysis in Qatar, a high-resource country with a large expatriate population: A retrospective study. Qatar Med J. 2019; 1:1-9. DOI: https://doi.org/10.5339/qmj.2019.1. [ Links ]

4. Lesnic E, Zlepca V. Impact of tobacco smoking on anti-tuberculosis treatment outcomes. Eur Respir J. 2013; 42(57):P4265. [ Links ]

5. Wessels J, Walsh CM, Nel M. Smoking habits and alcohol use of patients with tuberculosis at Standerton Tuberculosis Specialised Hospital, Mpumalanga, South Africa. Health SA. 2019 Oct 8;24:1146. DOI: 10.4102/hsag.v24i0.1146. [ Links ]

6. Sarkar D, Jung MK, Wang HJ. Alcohol and the Immune System. Alcohol Res. 2015;37(2):153-5. [ Links ]

7. Kathuria H, Hollingsworth HM, Vilvendhan R, Reardon C. Management of life-threatening hemoptysis. J Intensive Care. 2020 Apr 5;8:23. DOI: 10.1186/s40560-020-00441-8. [ Links ]

8. Bhalla A, Pannu AK, Suri V. Etiology and outcome of moderate-to-massive hemoptysis: Experience from a tertiary care center of North India. Int J Mycobacteriol. 2017 Jul-Sep;6(3):307-310. DOI: 10.4103/ijmy.ijmy_54_17. [ Links ]

9. Contreras C, Jave O, Cortez A, Lira H. Predictores de mortalidad en pacientes con hemoptisis en un servicio de emergencia. An Fac med. 2016;77(4):373-8. DOI: https://doi.org/10.15381/anales.v77i4.12653. [ Links ]

10. Radchenko C, Alraiyes AH, Shojaee S. A systematic approach to the management of massive hemoptysis. J Thorac Dis. 2017 Sep;9(10):S1069- S1086. DOI: 10.21037/jtd.2017.06.41. [ Links ]

11. Lopez M, Mongilardi N, Checkley W. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por exposición al humo de biomasa. Rev. perú. med. exp. salud publica. 2014; 31(1): 94-99. [ Links ]

12. Sehgal M, Rizwan SA, Krishnan A. Disease burden due to biomass cooking-fuel-related household air pollution among women in India. Glob Health Action. 2014;7:25326. DOI: 10.3402/gha.v7.25326. [ Links ]

13. Earwood JS, Thompson TD. Hemoptysis: evaluation and management. Am Fam Physician. 2015; 91(4):243-9. [ Links ]

14. Wong CM, Lim KH, Liam CK. Thecausesofhaemoptysis in malaysian patients aged over 60 and the diagnostic yield of different investigations. Respirology. 2003; 8(1):65-8. DOI: 10.1046/j.1440-1843.2003.00437.x. [ Links ]

15. Pan American Health Organization. TB/HIV Coinfection Regional Clinical Manual. 2017 Update. Washington, D.C.: PAHO; 2018. [ Links ]

16. Lawn SD, Wilkinson RJ, Lipman MC, Wood R. Immune reconstitution and "unmasking" of tuberculosis during antiretroviral therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Apr 1;177(7):680-5. DOI: 10.1164/rccm.200709-1311PP. [ Links ]

17. Manabe YC, Breen R, Perti T, Girardi E, Sterling TR. Unmasked tuberculosis and tuberculosis immune reconstitution inflammatory disease: a disease spectrum after initiation of antiretroviral therapy. J Infect Dis. 2009 Feb 1;199(3):437-44. DOI: 10.1086/595985. [ Links ]

18. Wendel KA, Alwood KS, Gachuhi R, Chaisson RE, Bishai WR, Sterling TR. Paradoxical worsening of tuberculosis in HIV-infected persons. Chest. 2001 Jul;120(1):193-7. DOI: 10.1378/chest.120.1.193. [ Links ]

19. Tan S, Sun D, Zhang T, Li Y, Cao Y, Njire M, et al. Risk Factors for Hemoptysis in Pulmonary Tuberculosis Patients from Southern China: A Retrospective Study. Journal of Tuberculosis Research. 2014; 2: 173-180. DOI: 10.4236/jtr.2014.24022. [ Links ]

20. Paramasivan R, Rajasekaran S, Parthasarathy RT. Haemoptysis and pulmonary tuberculosis - An Analysis. Lung India. 1994;12(4):192-194. [ Links ]

21. Soares Pires F, Teixeira N, Coelho F, Damas C. Hemoptysis--etiology, evaluation and treatment in a university hospital. Rev Port Pneumol. 2011;17(1):7- 14. DOI: 10.1016/s2173-5115(11)70004-5. [ Links ]

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Factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú

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Artículos originales Factores asociados a hemoptisis en pacientes con tuberculosis pulmonar en el Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima - Perú Associated factors with hemoptys in patients with pulmonary tuberculosis at Dos de Mayo National Hospital, Lima - Perú Briam Benito Condor, Médico cirujano Rosa Justo Calle, Médica cirujano Departamento de Medicina, Hospital Nacional Dos de Mayo.

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Es un estudio para evaluar efectos terapéuticos de nuevos fármacos, en Fase 3. El investigador no tiene control sobre la asignación al a exposición por ser aleatorio y adicionalmente se logra comparabilidad entre las poblaciones.
Es un estudio longitudinal, ya que se realizaron múltiples intervenciones y
seguimiento a los individuos expuestos en ambos grupos.
Tiene alta validez externa ya que la población seleccionada es un grupo representativo de la población blanco siendo esta diferentes países y autoseleccionadas por otorgar su consentimiento informado para participar en el estudio
El protocolo del ensayo y todas las enmiendas fueron aprobados por la junta de revisión institucional correspondiente o el comité de ética independiente de cada centro del ensayo. El ensayo se llevó a cabo de acuerdo con las directrices de Buenas Prácticas Clínicas y las disposiciones de la Declaración de Helsinki
Estimaron entre los grupos que recibieron el medicamento monoclonal y quimioterapia medidas de supervivencia, la supervivencia global, respuesta a tratamiento y frecuencia de eventos adversos.

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Este estudio es cuasi experimental porque el criterio de asignación es seleccionado por el investigador, no es aleatorio y los grupos a los cuales pertenecieron los pacientes fueron previamente designados. Se comparó la eficacia del manejo del dolor entre dos medicamentos y sus efectos secundarios.

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Introducción:

El manejo inmediato del dolor postoperatorio es esencial para una comodidad y rehabilitación temprana del paciente Este estudio busca evaluar el efecto analgésico postoperatorio inmediato en cirugías de columna lumbosacra por vía posterior, como los efectos adversos con la administración de analgesia intratecal, usando Clonidina contra Morfina. Material y

métodos:

Es un estudio analítico de intervención, cuasi experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, doble ciego. Para comparar la eficacia de la analgesia intratecal post operatoria inmediata en cirugías de columna lumbosacra primarias por vía posterior y los efectos adversos. Los pacientes se distribuyeron en dos grupos previamente designados, a un grupo se le administro Clonidina 0.5 microgramos/kg/peso y a otro grupo Morfina 5 microgramos/Kg/Peso. intratecal, intraoperatorio.

Resultados:

Existió diferencia estadísticamente significativa con mejor manejo del dolor postoperatorio en las primeras horas y menor presencia de vómitos en el grupo de pacientes que se utilizó Clonidina intratecal. No existió diferencia estadísticamente significativa de ambas medicaciones intratecales en la valoración de otros efectos adversos.

Discusión:

El uso de la analgesia intratecal ha ido ganando relevancia en el tiempo y se fueron sumando estudios para ver la eficacia de diferentes medicamentos, diferentes dosis, menor presencia de efectos adversos. El estudio analiza estas variables buscando una mejor opción terapéutica. Tenemos a favor una muestra representativa a pesar de no ser aleatoria, estricto seguimiento, y análisis estadístico adecuado.

Conclusión:

La Clonidina intratecal es más efectiva para manejo del dolor post operatorio inmediato de cirugías de columna lumbosacra por vía posterior y con menor presencia de efectos adversos

Introduction:

Immediate postoperative pain management is essential for the patient's greater comfort and early rehabilitation. Te goal of this study is to evaluate the immediate analgesic postoperative effect in posterior lumbosacral spine surgery, as well as the adverse effects of the administration of intrathecal analgesia, using Clonidine versus Morphine. Material and

methods:

An analytical, quasi-experimental, prospective, longitudinal, comparative, double-blinded intervention study was conducted to compare the efficacy of immediate postoperative intrathecal analgesia in primary posterior lumbosacral spine surgery, and the adverse effects. Te patients were divided into two previously designated groups. One group received Clonidine 0.5 microgramos/kg and the other group received Morphine 5 microgramos/kg. Intrathecal, intraoperative.

Results:

Tere was a statistically significant difference with better postoperative pain management in the first hours and less vomiting in the group of patients who received intrathecal Clonidine. Tere was no statistically significant difference between both intrathecal medications in the evaluation of other adverse effects.

Discussion:

Te use of intrathecal analgesia, has been on the rise over time and more studies have been conducted to see the efficacy of different drugs, different doses, with fewer adverse effects. Tis study to analyze these variables with a view to finding a better therapeutic option. Te advantage is having a representative if not random sample, strict follow-up, and appropriate statistical analysis

Conclusion:

Intrathecal Clonidine proved to be more effective in immediate postoperative pain management after posterior lumbosacral spine surgery and with fewer adverse effects

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Estudio cuasi experimental: analgesia intratecal Clonidina vs Morfina para manejo del dolor postoperatorio inmediato en cirugías de columna | Prensa méd. argent;108(3): 120-125, 20220000. graf, tab | LILACS | BINACIS