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a. ¿Cómo diagnostica la enfermedad: aguda o crónica? ¿Está activa o inactiva la enfermedad? Justifique su respuesta.

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a. ¿Cómo diagnostica la enfermedad: aguda o crónica? ¿Está activa o inactiva la enfermedad? Justifique su respuesta.

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La enfermedad se encuentra en situación crónica, teniendo en cuenta que tras el tiempo de evolución aún presenta HBsAg y HBc IgG.
Se entiende que la enfermedad está inactiva teniendo en cuenta que en los controles serológicos se encuentra:
- Anti HBe Ac (+)
- HBeAG <10u
Marcadores serológicos que indican baja infecciosidad.

Referencia:

Otero W, Parga J, Gastelbondo J. Serología del virus de la hepatitis B: para múltiples escenarios, múltiples exámenes. Revista colombiana de Gastroenterología. 2018;33(4):411. doi:10.22516/25007440.327

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Tomado de : Ana Fernández. Ribavirina: ¿Qué es y para qué sirve? . https://prixz.com/salud/ribavirina-que-es-y-para-que-sirve/ 

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¿Qué antivirales usaría para el tratamiento? ¿Por qué se deben usar varios antivirales? Mencione cómo funcionan los antivirales mencionados de manera breve

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¿Qué antivirales usaría para el tratamiento? ¿Por qué se deben usar varios antivirales? Mencione cómo funcionan los antivirales mencionados de manera breve

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- Para el tratamiento de la hepatitis C crónica. En este caso, se puede utilizar una combinación de sofosbuvir y ribavirina.
Por un lado el sofosbuvir es un inhibidor de la polimerasa NS5B del virus de la hepatitis C. Actúa como un análogo nucleósido, interfiriendo con la replicación del ARN viral y deteniendo la síntesis del genoma viral.

Por otro lado, la ribavirina es un nucleósido análogo que también inhibe la replicación viral, su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la síntesis de ARN y la inducción de mutaciones letales en el genoma viral.

Calleja JL. Guía AEEH-SEIMC de tratamiento de la infección por virus de la Hepatitis C 2018. Soc Espanola Enfermedades Infecc Microbiol Clin. 2018.

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-La RVS (respuesta viral sostenida) es una afección en la que el virus de la hepatitis C (VIH) no se detecta en la sangre de un paciente después del tratamiento antiviral. Se considera un tratamiento para la infección por VHC. La RVS generalmente se evalúa a las 12 semanas (SVR12) y 24 semanas (SVR24) después del tratamiento y se evalúa mediante una prueba de laboratorio que detecta la presencia del virus en la sangre.

Infección por el virus de la hepatitis C y nuevas estrategias de tratamiento | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Elsevier | Una empresa de análisis de la información | Empowering Knowledge. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-por-el-virus-hepatitis-S0213005X19301776

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b. ¿Se debe tratar a la paciente? Justifique su respuesta.

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b. ¿Se debe tratar a la paciente? Justifique su respuesta.

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La paciente debe recibir tratamiento, teniendo en cuenta que este está indicado en los siguientes casos:

1. Todos los pacientes con o sin antígeno “e” que tengan hepatitis crónica.

2. Pacientes con cirrosis compensada o descompensada, independientemente del nivel de ADN o de ALT.

3. Pacientes con ADN >20 000 UI/mL y ALT >2 veces el límite superior normal, independientemente del grado de fibrosis.

4. Pacientes con antígeno “e” positivo e infección crónica y niveles elevados de ADN si son mayores de 30 años, independientemente de la severidad de la histología hepática.

5. Pacientes con infección crónica, antígeno “e” positivo o negativo, que tengan historia familiar de hepatocarcinoma, cirrosis y manifestaciones extrahepáticas, aunque no cumplen las indicaciones típicas de tratamiento.

La paciente presentada cumple con la primera indicación, sabiendo que a pesar de no tener el antígeno e, padece de Hepatitis B crónica.

Referencia:

Otero W, Parga J, Gastelbondo J. Serología del virus de la hepatitis B: para múltiples escenarios, múltiples exámenes. Revista colombiana de Gastroenterología. 2018;33(4):411. doi:10.22516/25007440.327

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c. ¿Qué atención debe darle al médico que atendió el parto?

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c. ¿Qué atención debe darle al médico que atendió el parto?

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Teniendo en cuenta que el médico que atendió el parto estuvo expuesto a un riesgo biológico se deben dar las siguientes recomendaciones:

1. Conocer los antecedentes correspondientes a su caso, como la situación serológica que permitan hacer la evaluación del riesgo.

2. En el momento del parto se tiene una exposición en la piel por líquidos que pueden contener sangre u otros fluidos potencialmente infectantes, por lo que se valora individualmente la posibilidad de iniciar PPE.

1. En las ERBO con mucosas o con piel de alto riesgo a sangre y a otros fluidos corporales potencialmente infectantes se recomienda realizar PPE, aunque, si la carga viral de la fuente es indetectable se puede considerar no realizarla. Recomendación débil a favor, calidad de la evidencia baja.

3. Además de las anteriores indicaciones, se sugiere un correcto lavado de manos y partes que estuvieron expuestas al riesgo biológico con agua y jabón, inmediatamente tras su exposición.

Referencias:

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL [Dirección de Promoción y Prevención Grupo de Sexualidad y Derechos Sexuales y Reproductivos]. PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN POR EXPOSICIÓN DE RIESGO BIOLÓGICO LABORAL O NO LABORAL, ANTE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, EL VIRUS DE LA HEPATITIS B Y EL VIRUS DE LA HEPATITIS C. PROTOCOLO PARA LA ATENCIÓN POR EXPOSICIÓN DE RIESGO BIOLÓGICO LABORAL O NO LABORAL, ANTE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, EL VIRUS DE LA HEPATITIS B Y EL VIRUS DE LA HEPATITIS C. Published noviembre de 2017. Accedido septiembre 20, 2023. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/protocolo-riesgo-biologico-its-vih-hepatits.pdf

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D. ¿Qué medidas debe tomar para evitar contagio del recién nacido por VHB?

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D. ¿Qué medidas debe tomar para evitar contagio del recién nacido por VHB?

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Se debe realizar una doble inmunoprofilaxis asociando mecanismos de inmunidad pasiva y activa.

Administrar al recién nacido en las 12 horas siguientes al nacimiento:

Inmunoglobulinas antihepatitis B por vía intramuscular

10 µg/0,5 mL de vacuna inactivada antihepatitis B

Se deben aplicar en zonas distantes con el fin de evitar una neutralización de la vacuna por las inmunoglobulinas

Refuerzos de la vacuna antihepatitis B al mes y a los 6 meses

Si el recién nacido pesa < 2000 g los refuerzos se hacen al mes, a los 2 meses y a los 6 meses

Seguimiento con serología con mucha frecuencia hasta los 9 meses

Confirmar ausencia de infección del lactante: HBsAg negativo, AC anti-HBc negativos

Buena inmunización: AC anti-HBs positivos

Si la de AC protectores < 10 UI/L, administrar una dosis suplementaria de vacuna a los 12 meses

Referencia: Butin M. Infecciones neonatales víricas. EM-Consulte. 2021. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.em-consulte.com/es/article/1485756/infecciones-neonatales-viricas

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E. Explique ¿por qué se dan cada uno de los significados mencionados a cada marcador?

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E. Explique ¿por qué se dan cada uno de los significados mencionados a cada marcador?

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HBsAg para infección aguda o crónica: HBsAg es un antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, el primero que aparece en infección activa. Se detecta a partir de los primeros 9 días de la infección. La presencia en el suero indica en una infección aguda, que hay infección activa por el VHB porque aún el sistema inmune no ha desarrollado anticuerpos contra el virus, se suele negativizar en 4-6 meses si los pacientes se curan; si persiste el HBsAg por más de 6 meses implica una infección crónica, porque el virus aún persiste en el cuerpo.

HBeAg indica alta infecciosidad porque se relaciona con niveles elevador de DNA de VHB en el suero, y altas tasas de transmisión vertical entre madres y recién nacidos, así como entre pacientes VHB+ y sus cuidadores. Puede persistir por muchos años tras la resolución de la infección aguda.

El antígeno HBc del core no se puede detectar mediante serología ya que es intracelular. En su lugar se utilizan anticuerpos:

- ANTI HBc IgM para infección reciente: Es un marcador de infección aguda, puesto que en la respuesta inmune adaptativa es el primer anticuerpo que producen las células plasmáticas

- ANTI HBc IgG para infección crónica: es in marcador de infección crónica, puesto que ya ha tenido que haber pasado un tiempo considerable para que las inmunoglobulinas IgM hagan cambio de isotipo a IgG y así generar memoria.

ANTI HBs para inmunidad o seroconversión: Es el último marcador que aparece y lo hace tras aclararse el HBsAg con intervalo de hasta 6 meses. Su aparición indica generación de anticuerpos contra el antígeno de superficie HBs, lo cual querría decir que habría recuperación de la enfermedad e inmunoprotección.

ANTI HBe para baja infecciosidad: Indica seroconversión de HBeAg a anti-HBe y se asocia a disminución de niveles de DNA de VHB en el suero del paciente y remisión de la enfermedad hepática.

ANTI HBc total para infección crónica: No distingue entre IgM e IgG entonces técnicamente podría indicar infección aguda o crónica, pero ya indica generación de anticuerpos contra antígenos del core.

ANTI HBc IgG y HBsAg para infección crónica: La combinación indica infección previa por el VHB que aún no ha sido erradicada, sino que persiste porque los AC anti-HBc IgG persisten como marcador de infección pasada, mientras que los HBsAg indican que aún se encuentra el antígeno de superficie del virus en la sangre.

ANTI HBc IgG y ANTI HBsAg para infección curada: La combinación indica infección previa por el VHB que ha sido resuelta porque los AC anti-HBc IgG persisten como marcador de infección pasada, mientras que los AC anti-HBs indican inmunidad protectora por generación de AC contra el antígeno de superficie.

Referencias:

Elsevier Fisterra. Marcadores de hepatitis vírica. Elsevier Clinicalkey. 2019. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www-clinicalkey-es.ezproxy.umng.edu.co/#!/content/guides_techniques/52-s2.0-mt_fis_285

ScienceDirect form Handbook of Systemic Autoimmune diseases. Hepatitis B(e) antigen. ScienceDirect. 2020. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/hepatitis-b-e-antigen#:~:text=Hepatitis B e antigen (HBeAg,after%20the%20appearance%20of%20HBsAg

Epidemiology, Diagnosis and Natural History of Hepatitis B. Elsevier from Zakim and Boyer’s Hepatology. 2018. Accedido el 20 de septiembre de 2023. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B978032337591700032X

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¿A qué individuos les ofrecería una prueba serológica para tamizar la infección por VHC?

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¿A qué individuos les ofrecería una prueba serológica para tamizar la infección por VHC?

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Se recomendaría hacer pruebas serologicas de tsmizaje por VHC a los siguientes individuos:

- A todo el equipo medico y personas que pudieron asistir en la cesárea, ya que pudieron no haber usado los EPP adecuadamente y haberse contaminado.
- Las personas que recibieron transfusiones de sangre o hemoderivados en el mismo hospital donde se hizo la cesárea o el legrado biopsia de la mujer, ya que esta pudo ser una fuente contaminante.
- Las personas que compartieron el uso de "sueros vitaminados" con la mujer, si usaron el mismo material intravenoso.
- El hijo de la mujer, ya que aunque el riesgo rs bajo, existe la transmisión vertical del VHC de la madre al bebé durante el embarazo o el parto.
- La pareja sexual actual o pasada de la mujer, si mantuvieron relaciones sexuales sin protección ya qué se pudo contagiar por fluidos corporales.

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¿Qué parámetros se tienen en cuenta para diagnosticar la Hepatitis C crónica?

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¿Qué parámetros se tienen en cuenta para diagnosticar la Hepatitis C crónica?

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Para diagnosticar una hepatitis c crónica se pueden tener en cuenta los siguientes parámetros:
- La presencia de anticuerpos anti-VHC en el suero, que indica la exposición al virus. Esta prueba se realiza mediante técnicas de inmunoensayo, como ELISA o inmunoblot.

- La presencia de ARN del VHC en el suero, que indica una replicación viral activa y una infección en curso. Mediante técnicas como PCR cuantitativa o cualitativa.
- El genotipo del VHC, que es la variante genética del virus que infecta al paciente. Existen 6 genotipos principales y más de 100 subtipos del Virus que tienen implicaciones en el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad. Esta prueba se realiza mediante técnicas de secuenciación o hibridación.
- El grado de inflamación y fibrosis, que refleja el daño causado por el virus al hígado. Estas alteraciones se pueden evaluar mediante una biopsia hepática,  o mediante métodos no invasivos, como la elastografía por ecografía o resonancia magnética, que miden la rigidez del hígado.

Referencias:
- Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing, and treating adults infected with hepatitis C virus. Hepatology. 2015;62(3):932-954. doi:10.1002/hep.27950
- Iñarrairaegui M, Elizalde I, Martínez Echeverría A, Zozaya JM, Beloqui R, Martínez-Peñuela JM. Infección crónica por el VHC. An Del Sist Sanit Navar. 2004;27. doi:10.4321/s1137-66272004000400009