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La sangre bien oxigenada de la placenta se entrega a través de la vena umbilical, el ductus venoso y la vena cava inferior a la aurícula derecha y desde la misma pasa por el foramen oval al corazón izquierdo para dirigirse a las arterias coronarias y el cerebro. (1)

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Transición de la vida intrauterina a la extrauterina

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Transición de la vida intrauterina a la extrauterina

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La placenta tiene dos funciones. (3)

Función nutricional: crecimiento fetal

Función respiratoria: oxigenación fetal.

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La transición a la vida extrauterina es una experiencia complejas, que requiere la adaptación de todos los sistemas del organismo. (1)

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Las venas umbilicales, los conductos arteriosos, la apertura oval y los conductos venosos, por lo regular se cierran o colapsan. (4)

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Los ventrículos, que habían trabajado en paralelo en la vida fetal, ahora de manera efectiva trabajan de forma seriada. (4)

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Se da inicio con las primeras respiraciones del RN y la interrupción de la circulación placentaria, que desencadenan una serie de adaptaciones fisiológicas, principalmente las hemodinámicas y respiratorias. (2)

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La circulación fetal es muy diferente a la circulación del adulto. En el feto, el intercambio gaseoso no se produce en los pulmones, sino en la placenta. (2)

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La sangre es conducida por los vasos del cordón umbilical (6) (dos arterias y una vena):

Arterias: llevan la sangre desoxigenada del feto hacia la placenta.

Vena: lleva la sangre oxigenada de la placenta hacia el feto.

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En el aparato circulatorio del feto, hay ciertos conductos o que comunican cavidades cardiacas y vasos sanguíneos, los cuales se cierran cuando el feto nace. (6)
Estos conductos son:

Ductus arterioso: comunica dos arterias, la aorta y la pulmonar.

Foramen oval: comunica las dos aurículas.

Ductus venoso: comunica dos venas, la umbilical y la cava inferior.

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Tras el nacimiento el cordón umbilical se corta y el RN ya no recibe oxígeno y nutrientes de su madre. Los pulmones comienzan a expandirse con las primeras respiraciones. A medida que se expanden los pulmones, el fluido de los alvéolos desaparece. (5)

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Un aumento en la presión sanguínea del RN y una reducción importante en la presión pulmonar minimiza la necesidad del ductus arteriosus para derivar la sangre. (5)

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Los cambios aumentan la presión en la aurícula izquierda del corazón del RN, esto minimiza la presión de la aurícula derecha. El cambio de presión permite que el foramen oval se cierre. (5)

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El cierre del ductus arteriosus y el foramen oval completan la transición de la circulación fetal a la circulación del recién nacido. (5)

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A nivel pulmonar las principales adaptaciones a la vida extrauterina son: el inicio de la respiración con la consiguiente aireación pulmonar y establecimiento del intercambio gaseoso (1)

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Después del primer aliento, los sacos terminales tienen que permanecer expandidos a pesar de la presión impartida por la interfaz tejido-aire, y el surfactante evita que colapsen. El surfactante se forma en los neumocitos tipo II que cubren los alvéolos. (4)

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En la placenta, la sangre recoge oxígeno y otros nutrientes y es reciclada a través de la vena umbilical. (4)

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La sangre menos oxigenada que corre a lo largo de la pared lateral de la vena cava inferior entra al atrio derecho y se desvía a través de la válvula tricúspide hacia el ventrículo derecho. (4)

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El volumen sanguíneo fetoplacentario a término es de casi 125 mL/kg de peso fetal.

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Los 4 procesos primordiales son:

Circulación

Respiración

Termorregulación

Equilibrio glucémico

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El feto tiene movimientos respiratorios desde la semana 12 – 15 de gestación . Al inicio se trata de una actividad continua, y después se
vuelve intermitente.  Se considera que se trata de un entrenamiento del aparato respiratorio para la respiración posnatal. (7)

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La evacuación del líquido pulmonar presente en las vías respiratorias y la interrupción de su secreción son también indispensables, ya que el volumen secretado a término es
de alrededor de 250 ml/24 horas. Esta secreción se interrumpe en el curso de los 30 minutos siguientes al nacimiento. (7)

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La termorregulación deriva de un equilibrio entre producción y pérdida de calor. (7)

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Componentes:

La termólisis (pérdida de calor) se da en la piel (principalmente)

La termogénesis (producción de calor)

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Luego del nacimiento la producción de calor en el RN es superior a la del adulto.

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Mecanismos de transferencia de calor:

Conducción:  transferencia de calor entre dos objetos sólidos en contacto a diferentes temperaturas.

Convección: perdida de calor entre un medio sólido y un medio gaseoso.

Radiación: calor emitido en forma de energía radiante desde un objeto a temperatura superior al 0°.

Evaporación: 3/4 partes se producen a través de la piel y 1/4 a través de la vía respiratoria. Los recién nacidos a término pueden aumentar esta vía mediante la
sudoración.

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Los mecanismos para producir calor son deficientes en el RN.

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La glucosa fetal se mantiene por el flujo continuo de glucosa materna.  (7)

Normalmente el feto no produce glucosa y, en particular, la neoglucogénesis hepática es casi inexistente.

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El inicio de la ventilación es seguido de una marcada disminución en las resistencias pulmonares.

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1.    Aristov P, Arrieta S. Describir la frecuencia cardiaca, SaO2 e inicio de la respiración en la ligadura demorada de cordón umbilical en neonatos menos a 35 semanas, nacidos en maternidad del Hospital de Clínicas [Internet]. Edu.uy. [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/18865/1/MCII_2015_G11.pdf.pdf

2.    Saliba E, Lopez E, Storme L, Tourneux P, Favrais G. Fisiología del feto y del recién nacido. Adaptación a la vida extrauterina. EMC - Pediatr [Internet]. 2018;53(2):1–29. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178918908620

3.    Carvajal J y Barriga M. Manual Obstetricia y Ginecología. 13ª ed. Chile: Pontificia Universidad Católica de Chile; 2022. p. 125.

4.    Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams obstetricia. 25ª ed. Editorial Medica Panamericana; 2019.

5.    Burd I, Trevino H y Freeborn D. Circulación fetal [Internet]. Ucsd.edu. [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/90,P04893

6.    Salusplay. Tema 2. Adaptación A La Vida Extrauterina [Internet]. Salusplay.com. [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/pediatria/tema-2-adaptacion-a-la-vida-extrauterina

7.    Aguaron D. Mecanismos de adaptación del feto a la vida extrauterina en el nacimiento. Exploración y Reanimación del Recién Nacido [Internet]. Chospab.es. [citado el 6 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-2012/sesion20111005_1.pdf