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Definición:

La cirrosis es una afección en la que el hígado está cicatrizado y permanentemente dañado. El tejido cicatricial reemplaza el tejido hepático sano e impide que el hígado funcione normalmente.

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En el desarrollo de la cirrosis hepatica existe una serie de factores coadyubantes,constitucionales y agresivos que llevan a inflamación del hepatocito con posterior necrosis.Esta necrocis continua con la activación de los fibroplastos por medio de sustancias del tipo de los proteoglicanos,glicoproteinas y colageno.El proceso mediante el cual los fibroplatos producen la fibrocis depende de la activación de los mismos como tambien de la extension y funcionalidad vascular del tejido hepatico.Si la actividad es principalmente a nivel parenquimatoso se representa cambios micronodulares por el contrario,si es a nivel mesenquial la alteración será el tipo macronodular con el compromiso de tejido conectivo se formarán tabiques fibrosos de forma confluente y presencia de nódulos regenerativos.

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Consumo excesivo de alcohol: El alcohol es una de las principales causas de cirrosis hepática en el mundo.

Infección por virus de la hepatitis: La hepatitis B y C son las principales causas de cirrosis hepática viral.

Enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA): Esta enfermedad se caracteriza por la acumulación de grasa en el hígado.

Cáncer de hígado: El cáncer de hígado puede causar cirrosis hepática.

Enfermedades autoinmunes: Enfermedades como la hepatitis autoinmune y la cirrosis biliar primaria pueden causar cirrosis hepática.

Otras causas

Toxinas: Exposición a toxinas como el tetracloruro de carbono y el cloroformo.

Medicamentos: Algunos medicamentos, como la paracetamol, pueden causar daño hepático.

Infecciones: Infecciones como la malaria y la esquistosomiasis pueden causar cirrosis hepática.

Enfermedades metabólicas: Enfermedades como la hemocromatosis y la enfermedad de Wilson pueden causar cirrosis hepática.

Traumatismo hepático: Lesiones en el hígado pueden causar cirrosis hepática.

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Por lo general, la cirrosis no presenta síntomas hasta que el daño al hígado es grave. Cuando se presentan síntomas, estos pueden incluir:

Cansancio.

Sangrado y formación de hematomas con facilidad.

Pérdida del apetito.

Náuseas.

Hinchazón en las piernas, los pies o los tobillos, llamada edema.

Pérdida de peso.

Picazón en la piel.

Decoloración amarilla de la piel y los ojos, denominada ictericia.

Acumulación de líquidos en el abdomen, llamada ascitis.

Vasos sanguíneos en forma de araña en la piel.

Enrojecimiento de las palmas de las manos.

Uñas pálidas, especialmente en el pulgar y el dedo índice.

Dedos en palillo de tambor, que es cuando las puntas de los dedos se ensanchan y se vuelven más redondas de lo normal.

En las mujeres, ausencia de menstruación no relacionada con la menopausia.

En los hombres, pérdida del deseo sexual, encogimiento de los testículos o agrandamiento de los pechos, llamado ginecomastia.

Confusión, somnolencia o habla arrastrada.

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El diagnóstico de la cirrosis hepática se realiza mediante una combinación de:

Historia clínica y exploración física

Anamnesis: Se pregunta sobre antecedentes de consumo de alcohol, hepatitis, enfermedades metabólicas, etc.

Exploración física: Se busca signos de enfermedad hepática, como ictericia, ascitis, varices esofágicas, etc.

Pruebas de laboratorio

Analítica de sangre:

Pruebas de función hepática (transaminasas, bilirrubina, etc.)

Pruebas de coagulación (PT, INR, etc.)

Marcadores de inflamación (PCR, etc.)

Pruebas serológicas:

Hepatitis B y C

Otros virus y bacterias

Imágenes diagnósticas

Ecografía abdominal

Tomografía computarizada (TC)

Resonancia magnética (RM)

Biopsia hepática

Biopsia percutánea

Biopsia laparoscópica

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La cirrosis hepática es una enfermedad evolutiva e irreversible el tratamiento está basado en la prevención y el manejo adecuado de las complicaciones que suelen demorar o de tener el mayor daño del hígado

Las medidas que se toman para lograr esos efectos son:

Control periódico por el médico quien determinará el tratamiento específico basándose en el grado de severidad de la enfermedad

Correcta en nutrición evitar el consumo de sustancias tóxicas como el actor como el alcohol.

Cambios en el estilo de vida que incluyen cambios en la dieta tales como una dieta baja en sodio o a base de vegetales, y el abandono del consumo de alcohol.

Se pueden prescribir medicamentos como los antibióticos para evitar infecciones, como así también vacunas contra la hepatitis viral y la gripe, que lo ayudarán a evitar posibles enfermedades que podrían causar infecciones. Su médico también le puede prescribir medicamentos para ayudar a reducir las toxinas en la sangre.

Desvío portosistémico intrahepático transyugular (TIPS): es un procedimiento para tratar la hipertensión portal debida a la cirrosis. Un radiólogo de intervención utiliza una técnica de toma de imágenes llamada fluoroscopia para colocar un pequeño tubo (stent) para así proporcionar un canal abierto para que la sangre fluya libremente de ida y de vuelta a través del hígado.

Cirugía: en casos muy graves, es posible que se requiera de un transplante de hígado. En un trasplante de hígado se sustituye el hígado dañado con uno sano, proveniente de un donante.

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Monitoreo de signos vitales y estado clínico.

Administración de medicamentos según prescripción médica.

Hidratación adecuada.

Nutrición equilibrada y rica en proteínas.

Ejercicio físico moderado.

Cuidados Específicos

Control del dolor: Administración de analgésicos según prescripción médica.

Prevención de hemorragias: Monitoreo de signos de hemorragia y administración de medicamentos para prevenir la hemorragia.

Manejo de la ascitis: Administración de diuréticos y restricción de líquidos.

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Educación sobre la enfermedad y su tratamiento.

Apoyo emocional y psicológico:La cirrosis hepática supone puede provocar un gran impacto emocional a los afectados por esta enfermedad y a las personas de su entorno familiar. Es por esto que la enfermera debe orientar a los pacientes de la existencia de grupos de apoyo, ofrecer educación sanitaria sobre su enfermedad y sus complicaciones, además de fomentar la participación de los familiares.

Orientación sobre estilo de vida saludable.

Apoyo para la adherencia al tratamiento.

Referencia a recursos comunitarios.

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Hipertensión portal:

Incremento de la presión en la vena porta, que puede provocar:

Varices esofágicas y gástricas: Dilataciones venosas en el esófago y estómago que pueden romperse y causar hemorragias gastrointestinales graves.

Ascitis: Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.

Esplenomegalia: Aumento del tamaño del bazo.

Encefalopatía hepática:

Alteraciones neurológicas debido a la acumulación de toxinas (como el amoníaco) en el cerebro, que pueden causar confusión, somnolencia, cambios de comportamiento y coma en casos graves.

Infecciones:

Mayor susceptibilidad a infecciones, incluyendo peritonitis bacteriana espontánea (infección del líquido ascítico).

Síndrome hepatorrenal:

Insuficiencia renal funcional asociada a la cirrosis avanzada y a la hipertensión portal.

Coagulopatía:

Alteraciones en la coagulación debido a la disminución de la síntesis de factores de coagulación por el hígado, aumentando el riesgo de sangrado.

Hipertensión pulmonar y síndrome hepatopulmonar:

Complicaciones vasculares pulmonares asociadas a la hipertensión portal.

Ictericia:

Coloración amarillenta de piel y mucosas debido a la acumulación de bilirrubina.

Cáncer hepático (carcinoma hepatocelular):

La cirrosis aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de hígado.

Desnutrición y pérdida de masa muscular:

Debido a la disminución de la función hepática y la absorción de nutrientes.

Hipoglucemia:

Alteración en la regulación de la glucosa por la insuficiencia hepática.