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¿Qué son los antipsicóticos?

Medicamento empleado para tratar los síntomas de la psicosis, tales como alucinaciones, delirios y demencia.

Se dividen en:

Antipsicóticos Clásicos

Antipsicóticos Atípicos

Mecanismo de acción de los antipsicóticos

Actúan fundamentalmente bloqueando los receptores postsinapticos del neurotransmisor dopamina, concretamente los receptores dopaminergicos D2.

Indicaciones Generales

Esquizofrenia

Trastorno delirante paranoide

Trastorno esquizoafectivo

Psicosis tóxicas

Síntomas psicóticos en trastornos afectivos

Trastornos Neuropsiquiátricos

Contraindicaciones Generales

Alergia al fármaco

Depresión severa del SNC

Depresión de la médula ósea

Coma

Feocromocitoma

Cuidados de Enfermería

Los antipsicóticos de absorción lenta se administran por vía intramuscular profunda, inyectando lentamente la medicación y esperando unos 10s antes de retirar la aguja y luego hacerlo de una forma rápida para prevenir que el fármaco se deposite en el tejido subcutáneo, no hacer masaje en el punto de la inyección porque puede forzar al fármaco a salir del músculo e infiltrar el tejido subcutáneo.

Tras la administración del fármaco por vía parenteral, y ante la posibilidad de que se produzca hipotensión ortostática, es aconsejable que el paciente se incorpore lentamente.

Se debe controlar la presión arterial; control de la diuresis, especialmente en pacientes con retención de orina; control de la temperatura, así como de la aparición de crisis epilépticas en pacientes predispuestos.

Controlar el cumplimiento terapéutico: vigilar la toma de medicación, ya que en ocasiones los pacientes no tienen conciencia de enfermedad o abandonan el tratamiento debido a los efectos adversos.

Clorpromazina

Indicaciones:

Agitación psicomotriz: psicosis aguda, crisis maniaca, acceso delirante, síndrome confusional

Proceso psicogeriátrico

Proceso psicótico: esquizofrenia, síndrome delirante crónico

Cura de sueño

Vía de administración: Oral y parenteral

Dosis: 40-50 mg/día

Efectos Adversos:

Amenorrea

Aumento de peso

Intolerancia a la glucosa

Ansiedad

Sedación

Somnolencia

Discinesia

Excitación motora

Hipertonía

Convulsión

Prolongación del intervalo QT

Hipotensión ortostática

Sequedad de boca

Estreñimiento

Tioridazina

Indicaciones:

Control de las manifestaciones de trastornos psicóticos.

Tratamiento de problemas de depresión moderada a grave a corto plazo, acompañados de ansiedad en adultos.

Tratamiento de problemas del

comportamiento en niños, que se manifiestan con agresividad, hiperexcitabilidad y dificultad para mantener la atención.

Vía de administración: Oral y parenteral

Dosis: 50-200 mg/día

Efectos Adversos:

Sedación

Sequedad de la boca

Trastornos en la visión

Vértigo

Hipotensión ortostática

Galactorrea ocasional

Erupciones cutáneas

Incontinencia urinaria

Trastornos de la eyaculación

Fotosensibilidad

Haloperidol

Indicaciones:

Trastornos psicóticos

Tics motrices

Tics verbales

Adultos y niños con síndrome de Tourette

Problemas conductuales severos, como la conducta agresiva y explosiva o la hiperactividad en niños que no pueden ser tratados con psicoterapia o con otros medicamentos.

Administración: Oral y parenteral

Dosis: 10-20 mg/día

Efectos Adversos:

Agitación

Insomnio

Depresión

Trastorno psicótico

Hipercinesia

Cefalea

Discinesia tardía

Crisis oculogíricas

Distonía

Discinesia

Acatisia

Bradicinesia

Hipocinesia

Hipertonía

Somnolencia

Temblor

Mareo

Deterioro visual

Hipotensión

Estreñimiento

Boca seca

Hipersecreción salival

Náuseas

Vómitos

Retención urinaria

Disfunción eréctil

Peso aumentado o

peso disminuido

Levomepromazina

Indicaciones: Se usa en casos de ansiedad de cualquier origen, agitación y excitación psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crónica, trastorno del sueño, algias graves.

Administración: Oral y parenteral
Dosis: 25-50 mg/día

Efectos Adversos:

Sedación

Somnolencia

Discinesia

Ictericia

Hipersensibilidad

Urticaria

Dermatitis

Leucopenia

Eosinofilia

Sequedad de boca

Estreñimiento

Trifluoperazina

Indicaciones:

Trastornos psicóticos esquizofrenia catatónica, hebefrénica y paranoide, aguda y crónica

Psicosis tóxica

Enfermedad orgánica cerebral

Fase maníaca de enfermedad maniacodepresiva

Ansiedad no psicótica a corto plazo cuando otras alternativas estén contraindicadas.

Vía de administración: Oral

Dosis: 4-10 mg/día

Efectos Adversos:

Agitación motora

Distonía

Discinesia tardía

Somnolencia

Discrasias hemáticas

Ictericia

Estasis biliar

Fotosensibilidad

Retinopatía pigmentaria

Híper e hipoglucemia

Convulsiones

Anomalías en ondas QT

Hipotensión.

Olanzapina

Indicaciones: Se usa para tratar los síntomas de la esquizofrenia y trastorno bipolar en adultos y adolescentes.

Vía de administración: Oral
Dosis: 10-15 mg/día

Efectos Adversos:

Aumento de peso y del apetito

Niveles de glucosa

Triglicéridos y colesterol elevados

Glucosuria

Somnolencia

Discinesia

Acatisia

Risperidona

Indicaciones: Trata los síntomas de esquizofrenia, episodios de manía, depresión, trastorno bipolar, conducta de agresividad, autolesiones y cambios repentinos de estado de ánimo.

Vía de administración: Oral

Dosis: 4-8 mg/día

Efectos Adversos:

Insomnio

Agitación

Ansiedad

Cefalea

Clozapina

Indicaciones:

Esquizofrenia que no responda o no tolere el tratamiento con antipsicóticos.

Trastornos psicóticos en enfermedad de Parkinson, en casos que haya fallado el tratamiento estándar.

Vía de administración: Oral

Dosis: 12-17 mg/día

Efectos Adversos:

Omnolencia

Sedación

Hipersalivación

Mareos

Taquicardia

Estreñimiento

Cefalea

Rigidez muscular

Hipertensión

Náuseas

Vómitos

Dolor abdominal

Quetiapina

Indicaciones:

Utilizada en el tratamiento de esquizofrenia, episodios de manía, depresión, trastorno bipolar, conducta de agresividad, autolesiones y cambios repentinos de estado de ánimo

Vía de administración: Oral

Dosis: 25-50 mg/día

Efectos Adversos:

Cefalea

Astenia

Mareos

Dolor abdominal

Aumento del apetito

Estreñimiento

Dolor de espalda

Congestión nasal

Hipertensión

Hipotensión ortostática,

Taquicardia

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¿Qué son los ansiolíticos?

Psicofármacos capaces de controlar la ansiedad. En la actualidad los más utilizados son las benzodiacepinas, estas poseen un efecto hipnótico-sedante (con lo que ayuda a tratar el insomnio), relajante muscular y anticonvulsivo.

Los benzodiacepinas producen:

Disminución de la ansiedad y la agresividad

Sedación que conduce a la mejoría del insomnio

Relajación muscular y perdida de la coordinación motora

Supresión de las convulsiones (efecto antiepiléptico)

Mecanismo de acción de los ansiolíticos

Son que fármacos psicotrópicos actúan sobre el sistema nervioso central, no solo relajan sino que muchos de ellos tienen efectos sedantes, anticonvulsivos y amnésicos.
Aumentan el efecto de una sustancia química cerebral llamada GABA (ácido butírico amino gamma). Se trata de un tipo de inhibidor cerebral que relaja y reduce la actividad de las neuronas.

Indicaciones Generales

Para disminuir los efectos gastrointestinales, se debe tomar con los alimentos o comer inmediatamente después de su consumo

Se puede producir somnolencia y mareos

Evitar la ingesta de alcohol ya que esta potencia los efectos depresores del SNC

No suspender el fármaco en forma repentina ya que esto puede causar la

reaparición de los síntomas de la ansiedad o síndrome de supresión

Seguir un tratamiento para valorar la duración de la farmacoterapia.

Cuidados de Enfermería

La presencia de somnolencia, ataxia o alteraciones visuales requieren de ajuste de la dosis

En ancianos iniciar con dosis menores y aumenta gradualmente dependiendo de la reacción

Suspender el fármaco de forma gradual

Documentar las manifestaciones antes del tratamiento y durante el mismo

Vigilar biometría hemática

En presencia de tendencia suicidad proporcionar la menos cantidad del fármaco

Usar con precaución en pacientes cuyo aumento de la salivación cause dificultad respiratoria

Alprazolam

Indicaciones: Tratamiento de crisis de angustia como la agorafobia, ataques de pánico y estrés intenso.

Vía de administración: Oral

Dosis: Inicial 0.25 a 0.5 g máxima 4mg/día

Efectos Adversos:

Dolor de cabeza

Problemas para orinar

Cansancio

Mareos

Irritabilidad

Problemas de concentración

Sequedad en la boca

Cuidados de Enfermería:

Reducir en forma gradual al terminar el tratamiento o disminuir dos diaria, máximo 0.5 mg cada tres días.

Clonazepam

Indicaciones:

Trastornos de ansiedad

Trastornos del sueño

Ausencias de tipo epiléptico

Crisis convulsivas

Trastorno bipolar

Vía de Administración: Oral

Dosis:

Dosis inicial no debe exceder los 0.5 mg/día y debe dividirse en 3 o 4 tomas. Se puede aumentar la dosis a criterio médico hasta obtener la dosis de mantenimiento en 2 a 4 semanas.

Para trastornos de angustia (pánico): Adultos: La dosis inicial es de 0,25mg dos veces al día (0,50 mg/día).

Efectos Adversos:

Somnolencia

Vértigo

Altibajos emocionales

Alteraciones de coordinación

Problemas de memoria

Aumento de la salivación

Erupción cutánea y urticaria

Inflamación o irritación de

los ojos, labios, lengua o

garganta.

Problemas respiratorios.

Dificultades en la deglución.

Ronquera o afonía.

Cuidados de Enfermería:

Algunos pacientes pierden el control de la actividad anticonvulsionante en los siguientes 3 meses. Se debe ajustar la dosis para restablecer su efectividad

Dividir la dosis diaria en tres dosis iguales. Si la dosis no se puede dividir exactamente, dar la dosis mayor en la noche

Lorazepam

Indicaciones: Trastornos de ansiedad, trastornos del sueño, problemas de insomnio, estados de tensión.

Vía de Administración: Oral

Dosis:

Adultos Inicial 2 a 6 mg/día dividir en varias dosis

Ancianos y pacientes debilitados inicial 1 a 2 mg/día dividir en varias dosis

Efectos Adversos:

Cansancio

Boca seca

Periodos que oscilan entre la diarrea/estreñimiento

Problemas digestivos

Problemas para orinar

Visión borrosa

Cuidados de Enfermería:

Administrar la dosis más baja posible para evitar sedación excesiva

Suspender de manera gradual en termino de 8 a 12 semanas

Bromazepan

Indicaciones: Ansiedad y las neurosis fóbicas.

Vía de Administración: Oral

Dosis:

Adultos y ancianos: Dosis media: 1.5-3mg 2-3 veces por día.

Casos graves: 6-12 mg 2-3 veces por día.

Efectos Adversos:

Problemas de coordinación

Dolor de cabeza

Problemas a la hora de reaccionar ante los estímulos

Cansancio

Visión borrosa

Cuidados de Enfermería:

El tratamiento debe iniciarse

con la dosis más baja e ir aumentándola progresivamente hasta obtener el efecto óptimo.

La duración del tratamiento será lo más corta posible.

La duración global del tratamiento no debe exceder las 8 a 12 semanas, incluida la retirada gradual de la medicación.

La dosis se debe reducir de manera progresiva.

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¿Qué son los antidepresivos?

Medicamentos que alivian los síntomas de la depresión. Hay casi treinta en total y pueden ser de cuatro tipos:

ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)

IRSN (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina)

Tricíclicos

IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa)

Los antidepresivos se pueden utilizar para tratar:

Depresión de moderada a severa (no depresión leve)

Ansiedad severa y ataques de pánico

Trastorno obsesivo compulsivo

Dolor crónico

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastorno de estrés postraumático

Efectos Adversos Generales:

Agitación

Agresividad

Alopecia

Alteraciones de la eyaculación

Alucinaciones

Angioedema

Anorgasmia

Ansiedad

Arritmia cardiaca

Ataques de panico

Aumento de peso

Bradicardia

Crisis epilepticas tónico-clónicas

Diarrea

Edema

Erupciones cutáneas

Fiebre

Hemorragia gastrointestinal

Hepatitis

Hiperhidrosis

Hiponatremia

Hipotension ortostatica

Insomnio

Nauseas

Nerviosismo

Perdida de peso

Reacciones de hipersensibilidad

Retención urinaria

Sequedad de boca

Sincope

Sindrome de abstinencia

Somnolencia

Taquicardia

Temblor

Vomitos

Citalopram

Indicaciones:

Agorafobia

Ataques de pánico

Depresión

Transtorno obsesivo compulsivo

Vía de administración: Oral

Dosis: 20-40 mg/día, máximo: 40 mg/día, el efecto antidepresivo generalmente se inicia después de 2-4 semanas de iniciado el tratamiento, debe durar al menos 6 meses, a fin de prevenir recaídas.

La interrupción del tratamiento debería realizarse de manera gradual durante un par de semanas.

Escitalopram

Indicaciones:

Agorafobia

Ataques de panico

Depresion

Fobia social

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno obsesivo compulsivo

Vía de Administración: Oral

Dosis: 10 mg/24h, máximo de 20mg/24 h. Prolongar el tratamiento hasta 6 meses después de desaparecer los síntomas para evitar recaídas.

Fluvoxamina

Indicaciones:

Depresion

Trastorno obsesivo compulsivo

Vía de Administración: Oral

Dosis: 50-100mg, máximo, 300mg/día como toma única por la noche. Duración del tratamiento como mínimo 6 meses, para asegurar que se encuentran libres de síntomas

Duloxetina

Indicaciones:

Depresión

Neuralgia

Neuropatia diabetica

Trastorno de ansiedad general

Vía de Administración: Oral

Dosis: 60 mg/24h máximo 120 mg/día, en varias dosis.

Reboxetina

Indicaciones: Depresión

Vía de Administración: Oral

Dosis: 4 mg/12 h, máxima 12 mg/día en dosis divididas.

Venlafaxina

Indicaciones:

Agorafobia

Ataques de panico

Depresion

Fobia social

Trastorno de ansiedad generalizada

Via de Administración: Oral

Dosis:

Formas de liberación inmediata: 37,5mg/12h máximo 375mg/24h.

Formas de liberación prolongada: 75mg/24h. máxima 375mg/24h.

Mirtazapina

Indicaciones: Depresión

Via de Administración: Oral

Dosis: 5-30mg/24h máximo 45mg/24h. Continuar el tratamiento durante 4-6 meses, hasta que desaparezcan los síntomas.

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¿Qué son los hipnóticos?

Son fármacos que induce a un sueño semejante al fisiológico. En pequeñas dosis produce un estado de sedación, y en dosis elevadas, sueño. Actúa sobre el sistema nervioso central de forma similar a los anestésicos generales.

Tienen las características de:

Conciliación rápida del sueño.

No modificar la estructura del sueño.

Cubrir la totalidad del sueño.

No presentar efectos residuales durante el día.

No inducir tolerancia ni dependencia.

Se pueden clasificar de la siguiente manera:

Benzodiazepinas

Agonistas sobre el receptor de benzodiazepinas

Otras moléculas utilizadas en el insomnio:

a. Antidepresivos

b. Antihistamínicos

c. Antipsicóticos

d. Melatonina

Mecanismo de acción de los hipnóticos

Ejerce su acción sobre el receptor GABA principalmente aunque también ejerce acciones sobre receptores nicotínicos de acetilcolina, receptores de glicina y canales del sodio del cortex cerebral. Su efecto sobre receptores dopaminérgicos parece mediar su acción antiemética.

Midazolám

Indicaciones:

Anestesia general

Convulsiones infantiles

Insomnio

Sedación para técnicas diagnósticas y quirúrgicas

Sedación prolongada en UCI

Vía de Administración:

Intravenosa

Intramuscular

Bucal

Intranasal

Oral

Dosis:

IV Adultos < 60 años: inicial: 2-2,5mg; dosis de ajuste: 1 mg; total: 3,5-7,5 mg. Adultos ≥ 60 años/debilitados o con enfermedades crónicas: inicial: 0,5-1mg; ajuste: 0,5-1 mg; total: < 3,5 mg. Niños de 6 meses a 5 años: inicial: 0,05-0,1 mg/kg; total: < 6 mg. Niños de 6-12 años: inicial: 0,025-0,05mg/kg; total: < 10 mg.

Rectal: niños > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg.

IM: niños 1-15 años: 0,05-0,15 mg/kg.

Premedicación de la anestesia:
IV: ads. < 60 años: 1-2 mg repetidos. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: inicial 0,5 mg, escalado de dosis lento, según necesidad.
IM: ads. < 60 años: 0,07-0,1 mg/kg. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: 0,025-0,05 mg/kg. Niños de 1-15 años: 0,08-0,2 mg/kg.
Rectal: Niños > 6 meses: 0,3-0,5 mg/kg.
- Inducción de la anestesia:
IV: ads. < 60 años: 0-15-0,2 mg/kg (0,3-0,35 sin premedicación). Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: 0,05-0,15 mg/kg (0,15-0,3 sin premedicación).
- Componente sedante en anestesia combinada:
IV: ads. < 60 años: dosis intermitentes de 0,03-0,1 mg/kg o perfus. continua de 0,03-0,1 mg/kg/h. Ads. ≥ 60 años/debilitados o con enf. crónicas: dosis < a las recomendadas para ads. < 60 años.
- Sedación en UCI:
IV: ads.: inicial: 0,03-0,3 mg/kg en incrementos de 1-2,5 mg; mantenimiento: 0,03-0,2 mg/kg/h. Recién nacidos < 32 sem de edad gestacional: 0,03 mg/kg/h. Recién nacidos > 32 sem. y hasta 6 meses: 0,06 mg/kg/h. Niños > 6 meses: inicial 0,05-0,2 mg/kg/h; mantenimiento: 0,06-0,12 mg/kg/h.
Solución para infusión: diluir 15 mg en 100-1.000 ml de ClNa 0,9% o glucosa 5% y 10% o levulosa 5% o solución de Ringer y de Hartmann, las soluciones más concentradas pueden precipitar.
Niños con peso < a 15 kg no utilizar concentraciones de midazolam > 1 mg/ml.
- Insomnio, cuando limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés importante:
Oral, ads.: 7,5-15 mg/día. Ancianos y/o debilitados, I.R. grave, I.H.: 7,5 mg. En I.H. si fuera necesario considerar una dosis menor. No sobrepasar 2 sem; proceso de reducción gradual ajustar en cada paciente.
- Tto. de las crisis convulsivas agudas y prolongadas en lactantes, niños y adolescentes (3 meses a <18 años):
Vía bucal; introducir lentamente toda la solución en el espacio entre la encía y la mejilla. Evitar la inserción laringotraqueal para evitar la aspiración accidental de la solución. 3-6 meses (hospital): 2,5 mg; > 6 meses a <1 año: 2,5 mg; 1año a < 5 años: 5 mg; 5 años a < 10 años 7,5 mg; 10 años a < 18 años: 10 mg. La solución a administrar viene depositada en jeringas precargadas con una etiqueta de color, amarilla para la de 2,5 mg; azul para la de 5 mg; morada para la de 7,5 mg y naranja para la de 10 mg. Si la crisis convulsiva no remite 10 minutos después de la administración, solicitar ayuda urgente y entregar la jeringa administrada para saber la dosis recibida. Niños entre 0-3 meses no establecido eficacia y seguridad.

Efectos Adversos:

Agitacion

Agresividad

Alucinaciones

Amnesia

Anafilaxia

Apnea

Astenia

Ataxia

Bradicardia

Cefalea

Confusion

Convulsiones

Dependencia a ansioliticos e hipnoticos

Dependencia fisica

Dependencia psicologica

Depresion respiratoria

Disnea

Dolor en el punto de inyeccion

Eritema

Erupciones cutaneas

Espasmo bronquial

Espasmo laringeo

Estreñimiento

Euforia

Hipo

Hipotension

Mareo

Nauseas

Parada cardiaca

Perdida de consciencia

Perdida de movilidad

Prurito

Sedacion

Sequedad de boca

Sindrome de abstinencia

Somnolencia

Temblor

Tromboflebitis

Urticaria

Vasodilatacion periferica

Vomitos

Loprazolám

Indicaciones: Insomnio

Vía de Administración: Oral

Dosis:

Adultos: 1 mg/24 h, media hora antes de acostarse. Dosis máxima, 2 mg/día.

Ancianos, pacientes con insuficiencia respiratoria moderada: 0,5 mg/día.

Efectos Adversos:

Agitación

Agresividad

Alucinaciones

Amnesia

Anafilaxia

Anorexia

Ansiedad

Apnea

Astenia

Ataxia

Cefalea

Confusion

Convulsiones

Dependencia a ansioliticos e hipnoticos

Dependencia fisica

Dependencia psicologica

Depresion

Diplopia

Disminucion de la libido

Dolor epigastrico

Erupciones cutaneas

Hiperacidez gastrica

Hipotermia

Impotencia sexual

Insomnio

Insuficiencia respiratoria

Miastenia

Nauseas

Sedacion

Sequedad de boca

Sindrome de abstinencia

Somnolencia

Temblor

Trastornos de la conducta

Trastornos extrapiramidales

Vertigo

Vision borrosa

Vomitos

Flurazepám

Indicaciones: Insomnio

Vías de Administración: Oral

Dosis:

Adultos: 15-30 mg/24 h, 1 h antes de acostarse.

Ancianos y pacientes debilitados: 15 mg/24 h.

Efectos Adversos:

Agitación

Agresividad

Alucinaciones

Amnesia

Anafilaxia

Anorexia

Ansiedad

Apnea

Astenia

Ataxia

Cefalea

Confusion

Convulsiones

Dependencia a ansioliticos e hipnoticos

Dependencia fisica

Dependencia psicologica

Depresion

Diplopia

Disminucion de la libido

Dolor epigastrico

Erupciones cutaneas

Hiperacidez gastrica

Hipotermia

Impotencia sexual

Insomnio

Insuficiencia respiratoria

Miastenia

Nauseas

Sedacion

Sequedad de boca

Sindrome de abstinencia

Somnolencia

Temblor

Trastornos de la conducta

Trastornos extrapiramidales

Vertigo

Vision borrosa

Vomitos

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¿Qué son los estabilizadores del estado de ánimo?

Son medicamentos psiquiátricos utilizados para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo, caracterizados por oscilaciones muy marcadas en el humor y la energía.

Los estabilizadores del estado de ánimo pueden ayudar a:

Tratar la manía y evitar la reaparición tanto de los episodios maníacos como depresivos en personas con trastorno bipolar.

Tratar problemas del estado de ánimo relacionados con la esquizofrenia, como la depresión.

Reducir la ira, la ansiedad, la depresión, la impulsividad (actuar sin pensar) o los intentos de autolesiones relacionados con el trastorno límite de la personalidad.

Mecanismo de Acción: actúan bloqueando los receptores de dopamina en el cerebro, lo que puede ayudar a reducir los síntomas psicóticos como las alucinaciones y los delirios. Algunos antipsicóticos también tienen efectos sobre otros sistemas de neurotransmisores, como la serotonina.

Carbamazepina

Indicaciones:

Convulsiones

Crisis epilepticas parciales con generalizacion secundaria

Crisis epilepticas parciales sin generalizacion secundaria

Crisis epilepticas tonico-clonicas

Depresion

Mania

Neuralgia del trigemino

Neuralgia glosofaringea

Sindrome de abstinencia alcoholica

Trastorno bipolar

Vía de Administración: Oral

Dosis:

Síndrome de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/día. Inicialmente combinar con hipnótico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.

Manía y profilaxis de enfermedad maniacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/día; usualmente, 400-600 mg/día en 2-3 tomas.

Efectos Adversos:

Agitación

Agranulocitosis

Albuminuria

Alopecia

Alucinaciones

Anemia aplasica

Astenia

Ataxia

Aumento de nitrogeno ureico

Bloqueo cardiaco

Cefalea

Confusion

Conjuntivitis

Depresion

Depresion medular

Dermatitis exfoliativa

Diplopia

Edema

Eosinofilia

Erupciones cutaneas

Escalofrios

Fiebre

Glucosuria

Hematuria

Hepatitis

Hiperacusia

Hiperhidrosis

Hipertension arterial

Hiponatremia

Hirsutismo

Impotencia sexual

Infertilidad masculina

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia coronaria

Leucocitosis

Leucopenia

Lupus eritematoso

Meningitis aseptica

Movimientos involuntarios

Nauseas

Necrolisis epidermica toxica

Nistagmo

Oliguria

Pancitopenia

Parestesia

Porfiria aguda intermitente

Proteinuria

Reacciones de fotosensibilidad

Retencion urinaria

Sindrome de stevens-johnson

Somnolencia

Tendencias suicidas

Tinnitus

Trastornos de la pigmentacion

Urticaria

Vertigo

Vision borrosa

Vomitos

Lamotrigina

Indicaciones:

Ausencias

Crisis epilepticas generalizadas

Crisis epilepticas parciales

Crisis epilepticas tonico-clonicas

Epilepsia

Sindrome de lennox gastaut

Trastorno bipolar

Vía de Administración: Oral

Dosis:

Trastorno bipolar:

a. Monoterapia o combinada sin valproato ni inductores de la glucuronidación: Inicialmente 25 mg/24 h durante las dos primeras semanas, 50 mg/24 h (en 1-2 tomas) durante las semanas 3-4, y 100 mg/24 h (en 1-2 tomas) durante la semana 5. A partir de la semana 6 se alcanza la dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h, en 1-2 tomas, aunque podría oscilar entre 100-400 mg/24 h.

b. Asociada a valproato: Inicialmente 25 mg en días alternos durante las dos primeras semanas, 25 mg/24 h durante las semanas 3-4, y 50 mg/24 h (en 1-2 tomas) durante la semana 5. A partir de la semana 6 se alcanza la dosis de mantenimiento de 100 mg/24 h, en 1-2 tomas. Dosis máxima de 200 mg/24 h.

c. Asociada a inductores de glucuronidación (y sin valproato): Inicialmente 50 mg/24 h durante las dos primeras semanas, 50 mg/12 h durante las semanas 3-4, y 100 mg/12 h durante la semana 5. A partir de la semana 6 se alcanza la dosis de mantenimiento de 150 mg/12 h, aunque podría aumentarse hasta 200 mg/12 h a partir de la semana 7 si fuera necesario.

Una vez alcanzada la dosis de mantenimiento de lamotrigina, se retirarán los otros fármacos empleados para el tratamiento del trastorno bipolar, reajustando la dosis de lamotrigina.

a. Pacientes tratados con valproato: Retirar gradualmente valproato, e incrementar dosis de lamotrigina hasta el doble de la dosis de mantenimiento, sin superar incrementos de 100 mg/24 h semanales.

b. Pacientes tratados con inductores de glucuronidación: Reducir lamotrigina hasta la mitad de la dosis de mantenimiento. Pacientes con dosis de mantenimiento de 400 mg/24 h, pasarán a recibir 300 mg/24 h en la semana 2 tras la retirada y 200 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 300 mg/24 h, pasarán a recibir 225 mg/24 h en la semana 2 tras la retirada y 150 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h, pasarán a recibir 150 mg/24 h en la semana 2 tras la retirada y 100 mg/24 h en la semana 3.

c. Pacientes tratados con fármacos que no induzcan ni inhiban la glucuronidación: No es necesario ajustar la posología.

d) Pacientes tratados con fármacos con perfil de interacciones con lamotrigina desconocido: Se recomienda realizar el reajuste como si hubieran estado tratados con valproato.

Si al paciente se le añade otro fármaco para el tratamiento del trastorno bipolar, habrá también que reajustar la dosis:

a) Adición de valproato: Reducir la dosis de lamotrigina a la mitad.

b) Adición de inductores de glucuronidación: Aumentar lamotrigina hasta el doble de la dosis de mantenimiento. Pacientes con dosis de mantenimiento de 200 mg/24 h, pasarán a recibir 300 mg/24 h en la semana 2 tras la adición y 400 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 150 mg/24 h, pasarán a recibir 225 mg/24 h en la semana 2 tras la adición y 300 mg/24 h en la semana 3; con dosis de mantenimiento de 100 mg/24 h, pasarán a recibir 150 mg/24 h en la semana 2 tras la adición y 200 mg/24 h en la semana 3.

c) Adición de fármacos que no induzcan ni inhiban la glucuronidación: No es necesario ajustar la posología.

d) Adición de fármacos con perfil de interacciones con lamotrigina desconocido: Se recomienda realizar el reajuste como si se hubiera añadido valproato.

Efectos Adversos:

Agranulocitosis

Agresividad

Alucinaciones

Anemia

Anemia aplasica

Astenia

Ataxia

Cefalea

Confusion

Conjuntivitis

Diarrea

Diplopia

Dolor osteomuscular

Erupciones cutaneas

Insomnio

Irritabilidad

Leucopenia

Linfadenopatia

Lumbalgia

Meningitis aseptica

Movimientos involuntarios

Nauseas

Necrolisis epidermica toxica

Neutropenia

Pancitopenia

Reacciones de hipersensibilidad

Sindrome de stevens-johnson

Sindrome dress

Somnolencia

Temblor

Trombocitopenia

Vertigo

Vision borrosa

Vomitos