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¿Cómo diferenciamos las técnicas radiográficas intraorales en odontología?

Las técnicas radiográficas intraorales en odontología se diferencian principalmente en el ángulo en el que se proyectan los rayos X el tamaño de la zona que se radiografía y el tipo de película que se utiliza. Para poder observar y entender mejor cada técnica nos basamos en 4 historias clínicas resaltando sus errores y como se podrían mejorar con la guía de unos libros.

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https://jamboard.google.com/d/1oXvYziklhZT-7gr-0THu8gw_MGsYyLKmny4y2XG9VFQ/viewer?f=0

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En esta presentación, exploraremos cómo diferenciar las técnicas de radiografía intraoral en odontología, la cual es una herramienta importante en el diagnóstico y tratamiento de varias enfermedades de la cavidad bucal. Para comprender y distinguir entre los distintos métodos utilizados, es muy importante estudiar sus características específicas y aplicaciones clínicas.

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Se solicitaron 4 historias clínicas

Como grupo, abordaremos las diferencias en la técnica de radiografía intraoral en odontología consultando fuentes confiables, como libros de texto de radiología dental. Nuestro enfoque implica el estudio, comparación y análisis de diferentes técnicas, como la radiografía periapical y la radiografía panorámica, para comprender sus diferencias en el posicionamiento del paciente, el campo de visión y la exposición a la radiación. Aportando ejemplos prácticos y consejos, intentamos ayudar a los odontólogos a elegir el método radiológico más adecuado para cada situación clínica.

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Como grupo, realizamos una lluvia de ideas, con la participación de cada integrante expresando sus ideas para poder realizar el ABR; teniendo en cuenta que cada idea es relevante para ello, llegaremos a un acuerdo.

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Radiografia panoramica del paciente C.S.N

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Paciente C.S.N acude a consulta manifestando "me duele el diente", con un diagnostico de caries dental y pulpitis irreversible habiéndose realizado exámenes auxiliares como la radiografía panorámica y radiografías periapicales , donde se puede observar , la presencia de terceras molares tanto en superior como en inferior , así mismo se observa que las piezas 3.8 y 4.8 se encuentran impactas, por otro lado en las radiografías periapicales se puede observar fallos en las tomas como

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Radiografía Periapical Premolares:

Presenta demasiado espacio, que no se llega apreciar totalmente las raíces de las piezas dentarias, llegando hacer la mala colocación de la película.

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Radiografía Aleta de mordida:

El error que se observa es técnica fue realizando en vertical, no en horizontal.

No se coloco bien la película

Se observa demasiado espacio por lo que no se observa los ápices radiculares de lo premolares y molares

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Radiografía Periapical Canio:

Se observa el error:

-Mal ubicación del canino, porque no se llega apreciar totalmente

-El relieve que debería ir a borde incisal se encuentra a nivel del ápice

-Poco tiempo en el revelador

-No se respeta el espacio

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En la radiografía en aleta de mordida:

Se observa el error:

-Poco tiempo del revelador

-Mal angulación horizontal

-Error en la angulación horizontal es por eso que el premolar se ve sobrepuesta a la corona del canino.

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En la radiografía en aleta de mordida:

-La radiografía esta bien colocada, el error fue el poco tiempo en el revelador.

-Se puede observar un probable error en la angulación en horizontal y se puede distinguir las zonas de traslapia

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La radiografía periapical:

Se observa los siguientes errores:

-Poco tiempo de revelado

-Cumple con una buena angulación

-Buena ubicación de la película

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Radiografía panorámica del paciente Q.T.L

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Interpretacion de la radiografia panoramica a detalle

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Interpretacion de la radiografia panoramica a detalle

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Paciente T.C.L acude a consulta manifestando "me duele mi diente y quiero mi prótesis" se le realizo un DX presuntivo en la cual tiene caries dental, pulpitis y perdida de dientes por extracción. Pza. 16 Imagen radiopaca a nivel oclusal compatible material de restauración, subyacente, Imagen radiolúcida compatible con caries recidivante. Pza. 14 Imagen radiopaca a nivel de conductos radiculares compatible con material obturador de conductos. Pza. 13 Imagen radiopaca a nivel de conducto radicular compatible con material obturador de conductos. Pza. 12 Presenta fractura de corona, Imagen radiolúcida a nivel cervical compatible con caries. Pza. 22 Presenta fractura de corona, Imagen radiolúcida a nivel cervical compatible con caries. Pzas. 14,13,22,23 Imagen radiopaca a nivel de corona compatible con puente protésico (pilares de puente). Pzas. 41,42.43 Pilares de puente protésico, Imagen radiolúcida a nivel de las coronas compatible con puente protésico.

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En la radiografía periapical nro. 1 se aplica la tecnica bisectriz, podemos observar ralladuras por descuido, como también la mala posición, de los cuales se distorsiona la imagen y no se aprecia en su totalidad la pieza dentaria, tampoco se respeto los 2 o 4mm.

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En la imagen nro. 2 periapical se observa la técnica bisectriz, con una angulación horizontal incorrecta, se ven los siguientes errores como la mala posición de la película porque los dientes están al borde, sin llegar apreciar su totalidad; como también faltó mas tiempo en el revelador porque no se aprecian las raíces.

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En la imagen periapical nro. 3, se observa unas mancas de suciedad y ralladuras por la mala manipulación del operador. Como también se observa en su totalidad la pieza que necesita pero con una distorsión en la raíz. Recomendar en dejar un poco mas de tiempo en el revelador y fijador.

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Paciente Q. S. B. viene a consulta y nos dice "Quiero mis dientes", se le realizo un DX presuntivo en la cual tiene caries dental y también perdida de dientes por extracción, se realizó una radiografía panorámica en la cual se observa que en la pieza 2.6 a nivel mesial oclusal compatible con material de restauración, a nivel de conducto radicular compatible con material obturador, pieza 3.3 a nivel mesial compatible con material restaurador, subyacente compatible con caries recidivante, 3.5 a nivel oclusal y distal compatible con material restaurador, subyacente compatible con caries recidivante, pieza 3.7 a nivel mesial, oclusal, distal compatible con material de restauración a nivel de conductos radiculares, pieza 4.4 a nivel oclusal y mesial compatible con material restaurador, pieza 4.8 a nivel oclusal y mesial compatible con material restaurador, subyacente compatible con caries recidivante.

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En la imagen periapical nro. 5 observamos que la técnica que se emplea aquí es bisectriz, nuevamente presenta corte de cono, las coronas de los dientes tomados no salen en la película o están muy recortadas, los conductos radiculares presentan material de obturación, por que lo se observa una endodoncia en proceso.

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En esta radiografía periapical se observa que:

La película está mal posicionada, se está cortando un poco de la corona del diente.

Poco tiempo en el revelador por lo tanto nos da una imagen blanda.

No se respetó el espacio.

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En esta radiografía periapical se observa que:

No se respetó el espacio.

La película está mal posicionada.

Poco tiempo en el revelador.

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En esta radiografía periapical se observa que:

No se respetó el espacio.

Hay un remanente radicular, con restauración.

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En esta radiografía periapical se observa que:

Al momento de tomar la radiografía se dobló mucho la película por ello hay una línea oscura.

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En esta radiografía periapical se observa que:

No se respetó el espacio.

Se doblo mucho la película hay varias líneas blancas.

Esta distorsionado, tal vez al momento de tomar la radiografía el paciente lo movió.

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Radiografía panorámica del paciente C.R.S

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Paciente acude a consulta con motivo de "quiero tratamiento en mis dientes de adelante" con un diagnostico de caries dental en las piezas 1.8, 1.7, 1.4, 2.4, 2.6, 2.7 , pulpitis irreversible en la pieza 3.4 y una fractura no traumática de la pieza 4.6 habiéndose realizado exámenes auxiliares como la radiografía panorámica y radiografías periapicales , donde se puede observar , la ausencia de terceras molares tanto en superior como en inferior con excepción de las piezas 4.8 y 2.8, así mismo se observa el desgate de la pieza 2.3 y un tratamiento de de conductos en las piezas 1.1, 2.1 y 4.4

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Radiografía 1:

En este caso se realizó la técnica Bite Wing o Aleta de Mordida.

Poco tiempo en el revelador.

Se pueden observar dos densidades (un lado mas oscuro que el otro) probablemente porque se insertó primero una parte que la otra.

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Radiografía 2:

Se utilizó la técnica Bite Wing o Aleta de Mordida

Se observan dos densidades debido a que se sumergió primero una parte que la otra.

Se observan también ralladuras

Poco tiempo en el revelador

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Radiografía 3:

Técnica paralela

Se observan dos densidades ya que no se sumergió la película de manera uniforme.

No se respetó la distancia (2 - 4 mm)

Poco tiempo en el revelador

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La imagen radiográfica nro. 4 se quemo por exceso de tiempo en el revelador , se observa la corte de cono, cerca a la corona aparte de ello falto fijador, también se observa material de obturación radiopaco y una endodoncia en proceso.

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https://drive.google.com/file/d/1yZtEBj6XPooNNI4qoEnfoAy0jv5lGgIZ/view?usp=sharing

El Doctor Javier Auberto Casimiro nos mencionó que teníamos que mejorar algunos puntos en cuanto al prototipo y la interpretación de las radiografías periapicales con mas detenimiento para poder obtener una mejor interpretación y resultado con respecto al trabajo además de la obtención de mas experiencia.

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https://drive.google.com/file/d/1ydwu8WI9A2eQIVAxL0FXw5SHP6xmd3Yi/view?usp=sharing

El doctor Ricardo Erick Vergara nos sugirió buscar información en artículos basados en evidencias y completar la información con los libros.

También nos dio algunos consejo en cuanto a la toma de radiografías.

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Radiografía 4:

Se realizo la técnica paralela

Se observan dos densidades ya que la película no fue sumergida de manera uniforme

Poco tiempo en el revelador

Presencia de rayaduras

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¿Qué técnicas radiográficas intraorales se aplican en odontología?

Después de analizar las 4 historias clínicas pudimos notar que las técnicas radiográficas intraorales usadas son:

Radiografía periapical con las técnicas bisectriz y paralela.

Radiografía intraoral aleta de mordida o Bite Wing.

Whaites (2014) describe las siguientes técnicas radiográficas intraorales comúnmente utilizadas en odontología:

1. Periapical: enfoca una o dos dientes y sus estructuras asociadas, proporcionando detalles precisos de la anatomía radicular, caries, fracturas y otras patologías periapicales.

2. Aletilla de mordida (Bite-wing): evalúa las coronas dentales, contactos interdentales, caries proximales y cresta alveolar. Es útil para detectar caries incipientes y pérdida ósea alveolar temprana.

3. Oclusal: proporciona una vista panorámica del maxilar o la mandíbula, mostrando la relación entre los dientes, los huesos maxilares y estructuras como los senos maxilares. Se utiliza para evaluar el desarrollo dental, la alineación de los dientes, fracturas, quistes y tumores.

¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica periapical?

Después del análisis realizado podemos mencionar que la técnica radiográfica periapical está indicada para la evaluación de piezas dentarias en conjunto para la planificación de tratamientos de conducto (radiografía de diagnostico, conductometría, conometría, obturación y control)

Sikri (2016) describe las siguientes indicaciones específicas para la técnica radiográfica periapical:

Caries: Detección de caries en todas sus etapas, incluyendo caries oclusales, interproximales y subgingivales.

Fracturas: Identificación de fracturas dentales en coronas, raíces y estructuras óseas circundantes.

Reabsorción radicular: Evaluación de la reabsorción radicular interna y externa.

Patologías periapicales: Diagnóstico de infecciones, quistes y granulomas en la zona apical de los dientes.

Tratamiento de conductos radiculares: Monitoreo del progreso del tratamiento endodóntico y evaluación del éxito del mismo.

Implantes dentales: Evaluación de la colocación y el estado de los implantes dentales.

Quistes y tumores óseos: Diagnóstico de quistes y tumores en los huesos maxilares y mandibulares.

¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica Bite Wing?

Según el análisis de las historias clínicas se usa para la evaluación de caries interproximales y valoración de la cresta ósea alveolar.

Sikri (2016) señala las siguientes indicaciones específicas para la técnica radiográfica Bite-wing:

1. Detección de caries proximales: Identificación de caries en las superficies interproximales de los dientes posteriores, donde el acceso directo es difícil.

2. Evaluación de contactos interdentales: Análisis de la relación oclusal entre los dientes, incluyendo la presencia o ausencia de contactos interproximales.

3. Monitoreo de la reabsorción ósea alveolar: Detección temprana de la pérdida ósea alveolar en la zona interproximal, un signo de enfermedad periodontal.

4. Detección de caries subgingivales: Identificación de caries debajo del margen gingival, donde no son visibles a simple vista.

5. Planificación de tratamientos ortodóncicos: Evaluación de la alineación dental y la relación oclusal para la planificación de tratamientos ortodóncicos.

•¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica oclusal?

Al analizar las historias clínicas no se observó el uso de la técnica radiográfica oclusal.

La Asociación Dental Americana (ADA) menciona que la radiografía oclusal es una herramienta dental fundamental para una variedad de propósitos clínicos como:

Detectar caries interproximales, evaluar malposiciones dentarias, detectar fracturas óseas, evaluar arcos dentarios, valoración de traumatismos, evaluación de piezas incluidas, estudiar terceros molares, detectar quistes y tumores, planificar procedimientos quirúrgicos, controlar el progreso del tratamiento dental, ortodoncia y para monitorear la salud bucal a largo plazo.

•¿Qué factores pueden afectar la calidad de una radiografía intraoral y cómo se pueden minimizar?

Después de analizar las historias clínicas encontramos algunos factores que pueden afectar la calidad de las radiografías como:

Mala colocación de la película y en algunos casos no se respetó el espacio, lo ideal seria colocar de manera correcta la película respetando el espacio (2 - 4 mm).

Poco tiempo en el revelador, lo cual nos da imágenes blandas como se pudo observar en las historias clínicas analizadas, se debe manejar el tiempo necesario en cuanto al revelado para obtener una imagen de buena calidad en la zona a evaluar.

Error en la angulación vertical y horizontal, en algunos casos se observan las piezas dentales elongadas o piezas sobrepuestas, para mejorar esto se debe colocar al paciente en una posición correcta y acomodar el cabezal con la debida angulación, verificando que el cono esté a dirección de la película.

Ralladuras, debido a que se doblaron demasiado las películas, es necesario tener cuidado al momento de flexar las películas.

Whaite (2014) describe los siguientes factores que pueden afectar la calidad de una radiografía intraoral:

1. Factores relacionados con el paciente:

Movimiento del paciente: puede producir imágenes borrosas o distorsionadas. Se debe inmovilizar al paciente mediante instrucciones claras y el uso de dispositivos de sujeción si es necesario.

Posicionamiento incorrecto: afecta la angulación y superposición de las estructuras anatómicas. Es crucial seguir los protocolos de colocación correctos para cada técnica radiográfica.

2. Factores relacionados con el equipo:

Equipo defectuoso o mal calibrado: puede generar imágenes con artefactos o con niveles de exposición incorrectos. Se debe realizar un mantenimiento preventivo regular del equipo y verificar su calibración periódicamente.

3. Factores relacionados con la técnica:

Selección incorrecta de película o receptor de imagen: afecta la calidad de la imagen y la dosis de radiación recibida por el paciente. Se debe elegir la película o el receptor adecuado según la técnica radiográfica y la zona anatómica a explorar.

Tiempos de exposición incorrectos: pueden producir imágenes subexpuestas o sobreexpuestas. Se deben ajustar los tiempos de exposición de acuerdo con el grosor del tejido y la densidad ósea del paciente.

Procesamiento y revelado inadecuados: El proceso llega afectar la nitidez y el contraste de la imagen. Por ello, deben seguir las recomendaciones del fabricante para el procesamiento y revelado de las películas.

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https://drive.google.com/file/d/1ifpWYxqYWaIFeAas7f6zSnq0NEhSb4hz/view?usp=sharing

El doctor Lyn Cheng Percovich nos mencionó que había que mejorar en cuanto a la interpretación de las radiografías, como también nos dio algunos tips en cuanto al revelado, en la toma de radiografías tratando de respectar los parámetros y reglas existentes dentro de cada una. de las técnicas.